发布时间：2023-09-18 17:19:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的儿科内科和儿科外科区别样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 简易四色分级法； 儿科急诊； 分诊系统； 快速识别； 危重症
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0141-03
儿科急诊的就诊需求在不断增加，因不能预约就诊量不均匀，短时间内可能会有较多的患儿滞留候诊，容易导致真正需要急救的患儿因排队时间过长，延误了最佳的救治时间，造成不良后果。同时在急诊候诊的病例中，绝大部分是病情不严重的平诊患儿[1]。如何从众多的候诊患儿中，快速、准确识别出急危重症患儿，已成为需立即解决的问题。
研究设计《简易四色分级法》，是结合患儿的病情危重度和临床资源，做出分级，安排患儿就诊优先次序的分级系统。本文将应用《简易四色分级法》，通过分析2012年10月-2013年10月番禺区中心医院儿科急诊所有就诊患儿的候诊时间、病情转归、家长满意度等数据，验证该系统在能否优化儿科急诊的就诊流程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月-2013年10月就诊于广州市番禺区中心医院儿科急诊的所有急诊病例。入组病例总数是54 106例。
1.2 方法
分组：研究组：每月的单数日，按《简易四色分级法》进行分诊的患儿，归入研究组。对照组：每月的双数日，按之前沿用的旧“三分法”方法进行分诊的患儿，归入对照组。
研究组：应用《简易四色分级法》将急诊患儿由重（黑签）到轻（蓝签）分成4个级别。分诊人员根据患儿的反应、肌力、面色等容易观察获得的项目进行评分，每项只需从0、1分之间进行选择，能在患儿初到医院的1～2 min内完成对病情的初步评分。评估后，将患儿按黑、红、黄、蓝分类，并将相应级别的颜色标签贴在病历上。0～3分为黑签，马上送抢救室抢救；4～6分为红签，属高风险病例，送监护室监测生命体征（能在5 min内就诊）；7分为黄签，属中等风险病例，在急诊诊室里等候优先就诊（能在30 min内就诊）；8分为蓝签，属低风险病例，按流水号就诊。简单来说，就是观察到患儿只有一项扣分的，就要进入“黄签组”优先就诊；扣分项目达到两项，就要马上监测生命体征并优先就诊；得分项目达不到4项的，就马上呼叫医生进行抢救。详见表1。
表1 《简易四色分级法》评分方法
项目 评0分 评1分
反应 无反应、反应欠佳、哭闹不安 反应好
异常、松软、抽搐 正常坐姿
面色 发绀、苍白 红润
体温 体温不升、高热（≥39.5 ℃） 基本正常或中度热
呼吸 无呼吸、呼吸浅弱、气促 基本正常
脉搏 脉搏摸不到、脉搏极快 基本正常
循环 足部毛细血管再充盈时间>3秒 足部毛细血管再充盈时间≤3秒
病史 明确外伤、高热抽搐、误吞异物 无
对照组：使用之前沿用的旧“三分法”进行分诊。到达急诊的患儿，根据情况分成3级：（1）分诊人员认为有紧急情况，即时送入抢救室处理；（2）其他患儿按挂号流水号顺序就诊；（3）在候诊时出现情况变化或在就诊后医生认为有需要的病例，再转入抢救室处理。
研究组中的“黑签组”和对照组中的“即入抢救室组”（如高热抽搐），可以视作是同一类需要马上抢救的病例，可以比较两者的抢救成功率；“红签组”和“延时入抢救室组”（如有外伤的患儿出现面色苍白）可以视为高风险的病例，两者数据有可比性；“黄签组”、“蓝签组”和“不需入抢救室组”病例（如鼻炎）均为潜在中、低风险的病例，可以进行候诊时间、家长满意度的对比。
1.3 观察指标
对所有入抢救室处理过的患儿，进行7 d随访，登记平均候诊时间（分钟）、住院病例数、住院天数、气管插管率、病情严重需转上级医院的病例数。对不需入抢救室的病例，用医生工作站登记候诊时间，用满意度记录器记录家长对候诊安排的满意度，选择“满意”、“很满意”的视为满意，选择“不满意”、“一般”的视为不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
2.1 基本情况
总病例数54 106例，内科50 616例（93.55%）；外科2105例（3.89%）；耳鼻喉科985例（1.82%）；其他（含口腔科、眼科、皮肤科）400例（0.74%）。内科中，最多的诊断为上呼吸道感染（59.50%）、下呼吸道感染（21.22%）和消化系统疾病（15.35%）。外科中，最常见的就诊原因为外伤（61.85%）。
2.2 简易四色分级法的应用效果
2.2.1 根据《简易四色分级法》分诊为研究组，共27 219例，其中黑签38例（0.14%），红签221例（0.79%），黄签组：2858例（10.50%），蓝签组：24102例（88.55%）；用旧三分法分诊为对照组，共26 887例，其中即时入抢救室组33例（0.12%），延时入抢救室组411例（1.52%），在诊室进行平诊26 443例（98.35%）。“进入抢救室”的病例比例进行对比，研究组（0.95%）比对照组（1.65%）低。
2.2.2 进入抢救室的病例情况 研究组中“黑签组”和“红签组”是进入抢救室的病例。“黑签组”和对照组中的“即入抢救室组”，可以视作是同一类需要马上抢救的病例（如高热抽搐等），两组候诊时间都很短，分诊人员能在患儿到急诊的1～2 min内完成对患儿的评分分诊。两组住院天数、住院率、气管插管率、转院率等比较，差别不大，但病例数以“黑签组”较多。
“红签组”和“延时入抢救室组”可以视为高风险的病例，两组比较，“红签组”病例数占总体的百分比（0.81%）比“延时入抢救室组”（1.52%）明显下降。“红签组”的候诊时间比“延时入抢救室组”明显下降，住院率、气管插管率、转院率比较差异均有统计学意义（P
2.2.3 不需进入抢救室的病例情况 “黄签组”和“蓝签组”共26 960例，平均候诊时间为（17.41±5.18）min，“黄签组”的候诊时间为（5.22±2.35）min，与平均候诊时间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
儿童不能准确说明自己对病痛的感受，而症状也往往不典型。当家长发现孩子身体稍有不适时，其焦虑胜于自己生病，其心理状态可表现为焦躁不安、忧心忡忡、惊慌恐惧、急于就诊[2]。部分家长对急诊等待时间极敏感，要求最快完成诊治，特别是一些高热患儿的家长更是希望马上就诊马上退热[3]。部分病重患儿需优先就诊，其他患儿家长因不知情，误解被别人“插队”，也容易产生消极应激，甚至会让其产生敌对情绪[4]。
分诊（triage），是根分诊是根据患者的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急从而进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术过程[5]。国内外有多种针对病情的分诊评分方法，但部分评分方法项目较多，每个项目评价耗时较长（如测血压、呼吸次数等），涉及到了解病史、甚至要做较复杂的体格检查，需要有丰富临床经验的分诊人员，不适合在急诊分诊时作出快速评价[6-7]。部分基层医院的分诊人员为非儿科专业人员，无明确的分诊指引，容易造成重症患儿因候诊而延误了最佳的救治时间。如何从众多的初诊患儿中，准确、快速地识别出急危重症患儿，已成为需立即解决的问题。
急诊患儿病情变化快，在急诊分诊上不适宜耗费太多时间，分诊人员要有风险识别和评价的能力[8]。在目前医疗资源相对有限的情况下，无限地增加医疗资源，让每个患儿都不用等待就诊是难以实现的[9]。对急诊患儿分诊，应以症状、体征为主导进行初步判断[10]。目前课题组应用《简易四色分级法》分诊，避免了耗时较长的体查项目，分诊评分所需时间为0～2 min，能达到快速分诊的目的。
从研究结果看出，“黑签组”病例的分诊结果和病情预后，与对照组“即入抢救室组”比较，符合度较高。说明分诊人员对心跳呼吸骤停、高热惊厥、呼吸窘迫、循环衰竭、脑疝、颅内出血等儿科危重症的症状、体征有比较明确的认识，能够快速识别，准确分级及处理。
区别于“黑签组”需要即时抢救的患儿，“红签组”患儿属于高风险，极易发生病情变化导致不良后果，有较高的住院率和气管插管率，病情如得不到控制往往需要转上级医院治疗。因此，准确快速的识别和判定潜在高风险的患儿，极为重要。通过分析数据发现，对照组中的“延时进入抢救室组”病例占的比例较大，候诊时间（15.26±6.27） min比“红签组”（1.57±0.53） min明显延长，意味着在旧“三分法”分诊系统下，部分重症患儿有可能得不到准确的分诊，可能在候诊期间出现病情变化，或在医生详细体检问诊后，才被送往抢救室处理。而《简易四色分级法》系统则避免了这种情况。
以“需进入抢救室”的病例比例进行对比，研究组0.95%比对照组1.65%低，提示部分潜在风险患儿在《简易四色分级法》系统下得到了正确的分诊，及时的医学处理使病情得到控制，避免了病情进一步加重。
以“不需进入抢救室”的病例数据进行对比，研究组和对照组的候诊时间差别不大，说明两种分诊方法对平均候诊时间影响不大。其中“黄签组”属于中等风险病例，其候诊时间比平均候诊时间明显缩短，有利于该组患儿尽快得到医学处理，避免了病情的进一步加重。家长的满意度对比，研究组89.65%比对照组83.55%有明显上升，也许与以下因素有关：“黄签组”患儿得到优先就诊；《简易四色分级法》中的醒目颜色标签附在病历上，每个患儿的病情轻重能一目了然，避免了其他患儿家长的误解。
《简易四色分级法》系统，能够从众多非急症患儿中快速、准确筛查出急危重病例，同时有序安排非急症诊患儿就诊，优化儿科急诊就诊流程，有效利用临床资源，适用于儿科急诊分诊。应该继续积累《简易四色分级法》的应用经验。探求建立一套更快速、更准确的分诊方案，以利于缩短急危重症儿童的候诊时间，挽救患儿的生命，减少并发症的发生，提高家长对医院服务的满意度，为建设和谐的医疗环境出一份力。
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[关键词] PBL教学法； 传统教学法； 实习带教
[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P
[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching
临床实习是理论与实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节[1]。临床实习教学的目的是将基础医学知识与专业临床能力相结合，培养规范化的临床诊疗思维，培养学生发现问题并解决问题的能力，从而实现从基础到临床的过渡。
传统的教学方法是以单一授课为基础的传统教学法（lecture-based learning，LBL），是以教师为中心，以课堂讲授为主要教学方式，以传授知识为宗旨的教学模式，是一种被动的知识灌输模式的教育方式。这种教学模式注重了知识点的记忆，却忽略了医学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想，造成学生学习积极性不高，缺乏主动发现问题和解决问题的能力，思维僵化，很难完成从医学生到医师的角色转变。
PBL教学法（problem-based learning，PBL）即“以问题为基础”的教学模式，是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式[2]，是以问题为基础，以学生为主体，自学与教师引导相结合，以小组讨论的形式围绕某一主题或某个具体病例的诊疗方案进行讨论研究的教学方法，其在培养医学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有极大的优势[3-6]。
近年来，本院对内（以血液科为例）外（以甲乳外科为例）科临床实习医师尝试了PBL教学法，现就该教学法在临床实习中广泛应用的可行性、学生反馈评价和教学质量评估进行初步探讨总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月在广州医科大学附属第一医院内科实习的90名2011级广州医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为内科PBL组和内科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选取2014年6月～2015年6月在中山医科大学附属第三医院外科实习的90名2011级中山医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为外科PBL组和外科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组的实习时间为14 d，每组均由2名经验丰富的主治医师担任带教老师。
PBL组根据教学计划选取典型病例，带教老师针对每次授课主题设置讨论主题，学生分组，应用各种资源查找资料，记录自己的见解、依据及疑惑。各小组展开讨论，提出疾病的诊疗思路，并针对设置问题进行回答，在此过程中带教老师观察学生的逻辑思路，了解学生对知识掌握的薄弱点和难点，最后由带教老师点评，并对一些有争议的问题进行分析讲解，总结发言。
LBL组采用传统的课堂教学模式，课前学生自行预习课程内容，以带教老师讲授为主，或观看教学录像，其余时间跟随带教老师查房、处理医嘱、书写病历等。课后学生按照课本内容反复记忆、背诵。
1.3 评价方法
①实习效果评价：实习结束后对两组学生进行考核，考核内容包括理论考核和实践技能考核，满分100分（理论60分，实践技能40分）。理论考试部分命题由教研室进行，内容为客观性试题，满分60分。实践技能考核包括采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗计划，由带教老师主持完成，满分40分。②带教满意度调查：采用问卷调查方式进行带教满意度调查，以无记名方式征求实习医师的意见，不记入成绩。根据知识掌握应用情况和能力培养等方面设计调查问卷表，共10个问题，答案以10分制计分，按照满意程度分为1～10分可供选择。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较
内科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于内科LBL教学组，差异有统计学意义（P
表1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较（分，x±s）
与LBL组比较，*P
2.2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较
本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理论知识理解的广度和深度以及提高协作能力指标外，内科PBL组的培训方式满意程度显著优于LBL组，差异有统计学意义（P
表2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）
与LBL组比较，*P
2.3 两组外科实习医师考核成绩的比较
外科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于外科LBL教学组，差异有统计学意义（P
表3 两组外科实习医师考核成绩的比较（分，x±s）
与LBL组比较，*P
2.4 两组外科实习医师培训方式效果满意程度的比较
本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表达与分析能力、协作能力及与老师的沟通能力指标外，外科PBL组的培训方式满意程度显著优于外科LBL组，差异有统计学意义（P
表4 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）
与LBL组比较，*P
3 讨论
临床实习是医学理论联系临床实际的桥梁，其目标是培养具有扎实医学基础知识、较强临床操作能力的临床医学专业高素质人才。在临床实习的关键阶段有效提高医学生的主观能动性，对达到这一培养目标至关重要。长期以来，我国医学教育实行的是填鸭式、灌输式教育，突出课堂、教师、书本三个中心，偏重知识及技术的传授，虽然也培养了许多医学人才，但随着医学模式的转变，传统的教学模式明显滞后于医学和社会发展的需求。
PBL教学法是“以问题为基础的学习”[7-8]，是指在临床前期课或临床课中，在教师的指导下，以学生为主体，以患者问题为中心进行研究性学习的教学模式[9-11]。其强调学习蕴含于问题中的知识，通过自主学习、自行分析来解决问题，从而加深对知识的理解和应用[12]。PBL教学模式不同于以往以老师为中心的LBL模式，其将各学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各个学科相互渗透、融会贯通，强调了学生的主体地位，培养了学生以病例诊疗为中心的发散性思维，提高了学生灵活应用知识的能力以及独立思考和自学的能力，同时把学生被动接受老师授课转变为学生主动获取知识。当然，老师的作用也由单一的“教”转变为既“教”又“导”，这不仅仅是单一的形式转变，更是在深层次上既让学生充分掌握了书本上的基础知识，又培养了学生分析问题、解决问题的能力。通过课堂讨论，学生们对知识的理解也更为深刻，同时学习的过程也不再枯燥。
与LBL教育模式相比，PBL教学法在教学理念、实施方法、效果评估等方面均有本质的区别[13-17]。其教学目标有以下几点：①增强学生的学习兴趣和自主学习的积极性；②提高课堂教学效果；③提高学生分析和解决临床实际问题的能力。这种教学方法在西方国家已被普遍应用于各领域、各层次的教育，近10年来世界众多医学院校开始采用这一教学模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在内、外两大科临床实习带教中均引入了PBL教学法，并且都取得了令人满意的教学效果。虽然在某些方面学生们认为PBL教学法相对于LBL教学法并无明显优势，但绝大多数学生都比较认同PBL教学法，而且内外两科PBL组的实习成绩均优于LBL组，提示PBL组的教学成绩明显好于LBL组，学生对这一教学模式也比较认可和喜欢。
目前国内大部分医学院校仍是以LBL教学为主，PBL教学法尚处于探索、试验阶段，仍缺乏一个适合中国国情的规范化的PBL教学模式，并且教学过程中仍有许多细节问题也亟待发现、解决，这需要不断的探索和实践。
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（郑州人民医院，河南郑州450000）
［摘要］随着我国对公立医院医疗体制改革战略的重视程度不断增加和改革力度不断深化，加强和完善医院内部的绩效考核机制，优化公立医院自身的管理体系，已经成为建设现代化、可持续发展的公立医院的重要目标。在分析我国公立医院绩效考核现状的基础上，指出加强和完善我国公立医院绩效考核机制的具体措施。
［
关键词 ］医疗改革；医院；绩效考核
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.13.022
所谓医院的绩效考核，其实就是指医院运用科学、合理的评价方法，对员工的工作进行相应的评价，同时，对医院这一时期内所产生的社会效益、工作效率、医疗质量和发展能力进行定量与定性的对比分析，然后做出客观、公正的评定。当前医改的最终目的应是人民群众得到优质高效的医疗卫生服务。通过构建科学完善的公立医院绩效考核体系，既是促进医院实现科学管理良性发展的基础，又是调动医护人员积极性为人民群众提供优质高效服务的重要前提。
1医院实行绩效考核的必要性
目前，有相当一部分医院还没有明确绩效考核的目的，致使绩效考核背离了原有的意义，走向了错误的边缘。有些医院以利益为核心，以此来进行员工的工资分配，按照“多劳多得”的政策，不少员工在此政策之下，安排病人过度检查，小病大治，徒增病人的开支。诸如此类的现象，在众多医院中屡见不鲜。这样的现状不容乐观，医院的存在是由于其具有很强的社会公益性，这也是医院与其他商业企业的最大区别，医院的作用是“悬壶济世、治病救人”，而这样过度检查，不仅仅是背离了医院存在的意义和初衷，更是违反了客观经济规律，抹杀了科室之间客观存在的经济规律。比如说，外科在治疗疾病的过程中，会使用到各种各样的医疗器械，利用这些设备和医疗手段来配合治疗，这就在无形之中加大了医疗费用，所以外科的医疗费用远比儿科、内科、妇科等科室多，外科所产生的经济效益也往往会高出很多，如果我们仅仅用利润来衡量一个科室或者一位医护人员的绩效，是不公平的，就如同外科和儿科妇科的比较，它们之间就不具备可比性，也许从利润上来说，外科占了极大的优势，但是从医护人员所付出的劳动来说，儿科医生可能并不比外科医生少，有时候，儿科医生甚至会更辛苦，因为儿童对医疗会有一种强大的抗拒力，医护人员要想取得儿童的配合和信任，还需付出更多的努力。因此，这种以利润为导向的分配是非常不可取的，不但起不到正确的引导作用，还容易滋生拜金主义，将医生的行为导向极端利己主义。制度本身将医生的行为逐步导向唯利是图的境界，而不关心病人的真正需要，更不用说医疗质量了。作为医院，我们必须要认识到其公益性，要始终保持医院公益性这一特点，要改变传统的那种将医护人员的收入与服务收费挂钩、分成的绩效考核方式，实现以工作量和工作质量为导向的分配方式，要让医护人员将所有精力投入到改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，在具体的绩效考核制度建设中，要充分考虑到工作量和工作质量的比重。
2我国公立医院绩效考核现状
2.1公立医院领导对绩效考核机制没有充分和正确的认识
就目前情况看来，我国公立医院的领导对绩效考核机制的认识普遍缺乏科学性。他们简单地把绩效考核机制看做是对医院员工工作效率和绩效的评估，而忽视了对科室绩效的考评和分析；更有部分领导认为绩效考核就是奖金分配方案。这样一来，医院根本不可能建立起统一的绩效考核制度，使绩效考核机制流于形式，而医院绩效考核也失去了它原本建立的目的，也无法达到激励医院员工工作积极性和主动性的目的，更不用谈实现公立医院可持续发展的战略目标。
2.2岗位职责缺乏精准分析
岗位职责的精准分析是绩效考核的关键前提。只有做好对岗位职责的精准分析，才有利于量化各个指标，以此制定针对性较强的考核标准，保证管理工作的客观性及科学性。大多数医院没有对岗位职责进行精准分析，导致考核标准不合理、缺乏客观性，或考核指标过细、过多，在一定程度上影响绩效考核的管理意义，降低各部门工作人员的参与性及工作积极性，不利于医院发展。部分医院虽然对岗位职责进行分析，逐渐意识到分析工作对绩效考核的重要性，但分析精准程度较低，方法较落后，无法保证管理工作的客观性与科学性。
2.3绩效考核缺乏具体科室特色
医院内部包括众多不同的科室部门，由于其科室之间服务的悬殊差异性导致其无论是工作强度还是收费均存在着不同的标准。然而现如今所推行的绩效考核体系采取了简单笼统的考核指标，这样一来便容易造成有些科室医护人员付出了辛劳的汗水却未能拿到较为满意的绩效考核成绩。举例来说，临床内科和外科之间，由于外科的手术项目在对患者进行疾病治疗过程中涉及一些高科技的医疗器械以及手术费用等，导致治疗费用相差悬殊，从而导致了绩效考核结果的悬殊。面对这样的绩效考核标准，有些科室凭借其治疗的优势拿到极高的绩效成绩，从而备受医院的重视，有些科室则成为了牺牲者，使得其医务人员工作的积极性大大降低。
2.4绩效考核缺乏整体管理
绩效管理应包括绩效改进及实施、绩效计划、绩效反馈及绩效考核四部分，四部分之间相互作用，相互影响，共同保证绩效考核工作的整体管理性。只有保证四部分的有效运行及实施，才能形成整体性、持续性的管理工作，才能促使绩效管理在增强工作人员积极性和实现发展战略目标等方面的积极意义。现阶段，很多医院仅建立了以科室人员考核和奖金分配为主的考核体系，而缺乏整体管理，忽视了其他环节在考核管理中起到的关键作用。
3加强和完善我国公立医院绩效考核机制的具体措施
3.1正确认识绩效管理，科学设置绩效考核指标
绩效管理不仅可以科学、公正地评价医院各部门的人员，有利于人力资源调遣和薪酬的分配；而且可以有效激励员工的热情和工作积极性，促进医院战略目标的实现。所以，公立医院绩效考核方案的制订要松弛得当，既兼顾医院员工的工作效率，又能充分发挥激励作用。具体的制定步骤如下，先要以各科室、各岗位的实际情况为基本出发点，坚持公正、客观和实事求是的基本原则，同时兼顾科学性和合理性，对各个绩效领域进行量化。其次，将医院各科室、各岗位的绩效工作进行层层分解和落实，真正做到相互监督和定期考核。然后，还应该将绩效管理体系与医院的绩效管理目标有机地结合起来，提升医务人员的服务意识，提高医疗技术的水平和患者就医的满意度。
3.2对岗位职责进行精准分析
医院领导必须提高对绩效考核的重视程度，明确绩效考核的正确意义，更新传统观念。向工作人员加强对绩效考核的相关宣传，促使每位工作人员都能意识到绩效考核的重要性及必要性，提高参与性。考核前，必须对医院内部岗位职责进行精准分析，为不同岗位职责的工作人员制定合适的考核模式，以此提高工作整体效率。对于基层岗位，宜采用关键业绩模式，操作简便、目标明确；对于中层管理岗位，宜采用平衡计分卡形式，综合性较强，具有多维度平衡特点。对岗位职责的精准分析，有利于适当运用不同考核模式，并充分发挥优势，对工作绩效进行客观反映，并对各项工作进行促进鼓励和重点引导。
3.3绩效分配兼顾公平的同时，又要对重点科室和岗位有侧重
医院不同科室和岗位的收入和成本之间存在很大的差别：有些科室或岗位的成本高但收入低，而有些科室或岗位的成本低但收入很高。但是，医院对每一个科室或岗位的设置都有它存在的必要性，我们不能仅仅因为收入和成本之间的较大差距，就取消任何一个科室或岗位。因此，在进行医院内部的绩效考核时，不仅要考虑到工作实际，还应该注重对医院整体情况的综合考虑，并广泛听取和采纳医务人员的意见，真正做到绩效分配时既对重点科室和岗位有侧重，又能兼顾公平的原则，制定合理、科学的岗位位置及工资标准。只有这样才能在充分调动医务人员工作积极性的同时，有效促进公立医院内部的稳定发展。
3.4制定相关政策
医院领导必须制定有关绩效考核的相关政策，由管理层与工作人员共同制定考核指标，保证考核指标的可执行性。避免制定者向自身专业或科室部门倾斜现象发生。绩效考核政策中应主张考核结果的及时应用和反馈，将考核结果运用到绩效改进、人力资源规划、人事调整等。通过考核结果对绩效计划进行改进，找出问题，商讨解决措施，以此提高绩效。通过考核结果进行人员培训、晋级、人员补充和晋薪等，促使人力资源实现最佳配置，保证人力资源的最大化利用及开发。将考核结果作为人事调整的重要依据，如降职、处分、升职、奖励及调换岗位等。利用考核结果规划科室、部门、科研项目等的投资工作。
参考文献：
［1］唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨［J］.中国医院管理，2010，30（1）.
［2］孙林，霍艳斌.我国医疗体制改革存在的问题及对策［J］.白城师范学院学报，2006，20（2）.
儿科20xx实习自我鉴定例文1
常说护理工作又苦又累，这话的确不假，但是也会带来很多快乐，你只有亲身投入其中才会对它有深深的体会。
在儿科的护理当中，每个患儿都牵动着我们的心，碰到大一些的孩子，心里护理是很重要的，刚入院的孩子，只要我们进入到病房他们就开始哭。我们想办法和他们成为好朋友，得到他们的信任，才能让他们配合治疗。
面对的是小儿的时候，无论从穿刺、注射到各种用药，都跟大人有很大的区别!在护患关系上也有变化，小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，所以在每一个治疗上，我们都会跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!
在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈身上嘛!因此我们勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。我们下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。
实习过程中，我严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。
一切都以患儿为中心，处处为患儿着想，不做有损患儿的事情。从内心热爱儿童护理事业，不会因工作繁琐而厌倦，全心全意为患儿服务。
通过半年多的实习，理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹
儿科20xx实习自我鉴定例文2
实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士医学教`育网的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师"放手不放眼，放眼不放心"的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。以更好的加强理论知识与临床的结合。
一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责! 我希望自己能成为一名合格优秀的南丁格尔!
儿科20xx实习自我鉴定例文3
通过2年的理论知识学习后，根据学习的需要，学校为我们安排了为期14个月的临床实践学习。我们于20xx年5月份进入了xxx人民医院，进行为期14个月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。
在这里我要感谢xxx人民医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。
在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们分别手术室.外科.内科儿科等几个科室轮流进行实习。我实习的第一站是产科在那没有学到什么知识整天看着钟不停的旋转，听着钟声滴答滴答的等这下班第二个科室是神经外科，虽然已经实习了一个科室，但由于性质完全不一样，所以仍是陌生的。对病房的陌生。
这是我们第一次进入病房实习，在病房实习和产科完全不一样，在这里接触最多的是病人及其家属，所以对我们的要求也不一样，在病房实习要处处小心，回答患者的问题要求更是甚严，真可谓是如履薄冰。在病房实习，由于是学生，所以开始只能转转病房，在累也不能当者护士长及科室的老师的面休息，感觉真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒床就是睡。身心具累。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事情还是没有形成概念。庆幸的是，我们有带教老师为我们介绍病房结构，介绍各个班的工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以比较快的适应医院各科室的护理工作。能够尽快的适应医院环境，为以后在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算得上是实习阶段的一个收获：学会适应，是自己融入新的环境并在其中成长和生存。随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法及用量。掌握各项护理的基本操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿.插胃管.床上插浴.口腔护理，静脉输液，肌肉注射等各种基础护理的操作。
我知道护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓麻雀虽小，五脏俱全，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。这个科室对于我来说是一个转折点。它让我学会了很多东西，让我知道，作为一名护士，不仅仅要学会最基础的扎针技术，也要会例如，导尿，灌肠，吸痰，鼻饲等等之类的很多东西。
接着去了心功能室，那是我见的死人最多的一个可室在那我学会了使用输液泵，明白了心脏对偶的重要性.接着去了体检然后又在急诊.在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。
这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。在之后的几个月的实习生活里，使我又明白了很多，又多了一些新的想法与感受。我觉得，护士这个职业很平凡却又很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，要耐心，细心，胆大。护士会得到病人尊重的同时，也会时常受气，受累，但是也必须用笑脸去面对病人。
护士长常教导我说，我们护士也算是服务行业，就算你再累，再气，也要脸上充满笑容。刚开始，我对这句话很不在意，甚至有些反感，但是现在之后的几个科室里，听说都是很忙和很累。但是心里还是很期待，毕竟能学到东西，这才是我的目的。在之后的科室，感觉就是不一样，忙了，充实了，也学了不少东西。带教老师和护士长都很耐心的传授给我知识，在实践中也一点一点的教会我。这个病区的病人都是需要绝对卧床休息的，所以我们的工作也比较累，有时候家属的工作也很难做。夜班的时候，还要定时给病人翻身排背，吸痰。
这14个月里我感觉我成长了很多，感觉肩上的担子突然就重了，明白了护士是要对病人和自己负责的。
儿科20xx实习自我鉴定例文4
短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少。
总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步!
儿科20xx实习自我鉴定例文5
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
有人称小儿科为“哑科”。这是因为，除较大儿童外，大部分儿童不能自诉症状，有的虽可自诉，但往往不能准确说出腹痛的部位和疼痛的性质。一般而言，若婴幼儿出现突然或阵发性反复哭闹，曲腰啼叫，或双手捧腹，起卧颠倒，烦躁不安，或摒气出汗，面色苍白，或精神萎靡，屈膝踌卧等症状，多是腹痛的表现。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内，外因素干扰，所以，诊察小儿腹痛，必须注意其发病经过，注意腹痛性质(锐痛，钝痛，持续痛或阵发痛)和伴随症状(呕吐，腹泻，便秘，便脓血，消化不良以及发热，咳嗽等)，特别要注意排除急腹症，还要注意排除腰背，尿道、等处疼痛所引起的干扰。
一般而言，没有腹部压痛、肌紧张和肿物，腹部柔软，没有明显腹胀而肠鸣音正常者大多可排除器质性病变。功能性腹痛多由单纯的胃肠痉挛引起，但有少数器质性病变如肠黏膜病变、肠寄生虫病也可成为肠痉挛的诱因，应注意区别。
中医将儿童内科腹痛分为寒实型，食积型和虚寒型，并提出相应的治法。
寒实型
护理失当，脐腹部为风冷寒气所伤，或饮食当风，或过食生冷瓜果，致寒邪搏结肠间，中阳受阻，失于通调，不通则痛。其症状表现为腹痛暴急，多呈绞痛，阵阵发作，弯腰啼叫，面色苍白，手足发凉，甚至唇色青暗。痛处喜暖，得温则舒。或伴有呕吐、腹泻，但次数不多。舌苔薄白，指纹红或隐伏不显。
中医便方
1、苏梗10克，藿香10克，干姜6克，甘草3克，水煎服，每日1剂。
2 藿香正气液半支～1支，每日5次口服。
3、丁香1.5克，茴香4.5克，藿香6克，水煎服，每日1剂。
食积型
由于乳食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃，食积中焦，气机受阻，郁而不通，升降失和，传化失职，引发疼痛。其症状表现为腹部胀满疼痛，按之痛甚，口气秽臭，食欲不振，大便酸臭，或腹痛欲泻，泻后痛减。或伴呕吐，吐物酸秽，夜卧不安，时时啼哭，舌苔黄厚，指纹紫滞。
中医便方
1、焦三仙(神曲、麦芽、山楂)各6克～10克，炒二丑3克，共研细，1日分5次服。或水煎服，每日1剂。
2、炒鸡内金10克(或用炒莱菔子)，炒枳壳6克，水煎服，每日1剂。或研为细末，1日分5次口服。
3、炒山楂10克，炒二芽(谷芽、麦芽)各10克与红糖适量，放入搪瓷杯中，加水煎煮10分钟，去渣取汁。
虚寒型
素体阳虚，或病后体弱的小儿，由于脾胃虚寒，中阳不足，运化无权，脾阳不能温运水谷，致寒湿内停，气机不畅，引发腹痛。其症状表现为腹部隐隐作痛。绵绵不休，时作时止，时发，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，每于晨间或饭前发作。患儿常见面白无华，形体消瘦，精神倦怠，或食后腹胀，消化力弱，大便稀溏，舌淡苔白，指纹色淡。
中医便方
1、党参10克，白术6克，炒白芍6克，生姜3克，水煎服，每日1剂。
2、生姜6克切碎，与粳米50克、苡薏仁15克共煮粥，粥将熟软时加入茯苓粉10克，拌匀，再稍煮，食粥(也可加适量盐或白糖)。
3、淡豆豉、食盐适量，加数片生姜和1段葱白，共捣烂，同炒至热，用细布包襄，温熨脐腹部(要防止烫伤)，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷，直至痛止。
麻雀虽小，五脏俱全。它有内科、外科、妇产科、国医堂、CT室、CR室等20多个科室，病床90余张，院外门诊部两个，管理的卫生室36个，德国爱克发CR、500毫安遥控摇篮X光、脑电图仪等先进医疗器械，完全保证临床需要。
这就是苍山县兰陵中心卫生院，苍山西南部唯一一所集急救、医疗、预防、保健、康复于一体的综合性中心卫生院，周边110个村子13万人口全靠它。
2004年，杨文龙从苍山县医院急救中心分配过来的时候，这里还只是一排破旧的平房，连桌椅板凳都是缺胳膊少腿的，来就诊的病人更是寥寥。那时的兰陵中心卫生院，不过是县医院的一个小门诊部。
杨文龙的所长是骨科，赵德宏的所长是儿科。如今已是医院顶梁柱的两位副院长，在卫生院大举改革之前，一度遭遇过一天都没有一个病人的尴尬局面。纵是神医圣手又如何，村民们眼里，卫生院的大夫跟乡医没多大区别，不过是护士和药店老板的代名词。感冒发烧抓个药，头疼脑热扎个针。仅此而已。遇上想不开喝农药的不小心被铡草刀伤了胳膊的，就得立刻开了拖拉机奔到五十多公里开外的县医院。尽管路上可能需要两个多小时。
赵乃剑是2011年到卫生院做院长的。进修的时候，他听说，香港政府很重视基层医院建设，他们的诊所有很多科室，里面的大夫个个都是全科好手，“有病先去诊所”是大多数香港人的常识，而且人们不会觉得基层医院跟大型医院的技术有什么区别。
他很向往这样的医疗体系，基层医院治疗大部分常见病，知名大医院专治疑难杂症，不是理应如此吗？可是，现在很多人，哪怕只是拉肚子也要去大医院排队挂号，尽管排得骂骂咧咧。归根结底，还不是因为基层医院信任度太低吗？这念头刺痛了他。
他决心把兰陵中心卫生院做成这样的全科诊所。这想法跟杨文龙、赵德宏一拍即合，“三驾马车”开始启动。底子薄，就借钱找“赞助”。人员少，就三顾茅庐多招聘。纪律松散，就量化管理医德教育。虽然老百姓也希望能有更方便实惠的医院，可是你不上设备不进人，不做出“这些科室我们也有”的姿态，老百姓怎么可能过来找你看病？
明亮宽敞的大厅，温柔周到的服务，能直接看到新农合报销数额的电子屏……“升级”后的卫生院很快得到了四里八乡的认可。只是，乡民们的健康观念一直保守，卫生院推出65岁以上老人免费体检服务，消息散出去，来的却没几个人。一问，老人家们都觉得“自己身体好着呢”，没病检查个什么劲？挨家挨户推广吧。每人“包”上几个村，早上不到六点就入户，正好“逮着”那些有早起习惯的老人家们。一来二往，老人觉得那个常来打杂的小伙子真不赖，人家又是给你免费检查，想想，就算再忌讳，身体哪处零件不好了早知道总比晚知道强吧？健健康康的更是放心不是？两癌筛查比体检还麻烦，都知道政策有扶持，都清楚就算真得了也不用太担心费用，可总归是害羞。没办法，全体女医师上阵，连劝带说加“诱导”，直到第一个人迟疑地走上检查床，他们才算松了口气。
公益服务目的没别的，赵乃剑不想这些平日里都很熟悉的乡亲等出了大毛病才着急往医院跑，等小毛病变大了，花钱多，受罪也不少。
让老百姓减少顾虑的另个办法，就是“病治好，钱花少”。卫生院有好几个科室都是从县医院分过来的，水平无差。但是收费却要低得多。不同级别的医院收费标准是不一样的，小的问题，在基层医院治疗更为实惠。有个去无锡打工的，得了胆结石，当地治疗要八千五，杨文龙从临沂市里请来专家帮他做微创手术，新农合报销后，才花了两千不到。
1 护理人力资源自动调配系统的构建
1.1调配系统项目的内容 包括病区原有病人数、入院病人数、转入病人数、出院病人数、死亡病人数、现有病人数、原有护士数、床护比、需增护士数、实增护士数、增加护士数后的床护比等。
1.2床护比例的确立 在分析各科室专科操作的特性、风险程度、技术难度等基础上确定床护比。新生儿科、产科、ICU、血透室、神经内科、神经外科等特殊科室区别于普通科室，人力投入高于普通病房。
2 系统的特点
该系统依托电子病历系统，操作便捷，通用性强，统计对象为除门急诊、手术室、急诊科以外的护理单元，各级护理管理者可以通过各科室的电子病历终端查询客观、全面、动态、准确的护理人力资源信息，为各级护理管理者调配护理人力提供有效的信息。
3 系统的功能
按照预先设置的统计项目的属性定，通过护理工作站产生的交班记录及住院处入院患者信息生成护理单元的数据，可自动生成报表，实现实时查询并打印。有单病区和全院护理单元护理人力资源数据录入、查询和打印功能。
4 临床应用
系统自2010年9月试运行以来，护理部紧急调配护理人员38人次，有效地缓解了临床护理人力分配不均所带来的矛盾，为护理部及各科护士长按照临床护理工作动态及时对全院各临床科室护士进行合理调配打下坚实的基础。
5 管理成效
5.1实现了护理人力资源统一调配的动态管理 现代管理中质量管理包含了安全和经济效益两种含义，而护士人力严重不足既影响了病人的安全，也难以保障护士自身的安全。只有在安全的基础上才可能提高质量，获取更大的经济和社会效益。因此，探讨人与事相宜，事与职匹配，达到人、事、职能效益最大化是护理管理者的研究课题[1]。护理人力资源调配系统的开发应用，为医院各级护理管理者提供了临床护理人力分布的准确信息，避免了病区护士长在护理人员需求上的主观性，各级管理者根据各科室临床工作的动态需要随即调配护理人员，做到医院护理人力资源合理应用，减少了人力调配中的供需矛盾。
5.2为管理者科学决策提供了依据 护理人力资源调配系统的应用，可动态比较各护理单元护士的人均工作量负荷，为管理者实施合理的护理人力配置及对医院护理工作现状、护理质量评价提供了可参考的依据，较好地解决了不同科室护理工作忙闲不均问题。通过合理的调配护理资源，以合理的人力成本获取最高的护理服务质量，满足了病人需求，缓解了护士的疲惫状态，保障了护士和病人的合法权益。
5.3发挥了最佳的护理管理效应 我院在护理管理中引入现代化手段，并进一步将电子病历系统与实际的护理管理融为一体，发挥了最佳的管理效应：一是为管理者随时提供各护理单元和全院护理人力分布的准确信息，统计数据真实、客观，为客观性评价护理质量提供可靠的依据，指导护理管理者采取正确的决策以提高工作效率；二是查询手段方便、快捷，快速的信息反馈使科室护士长能及时了解和分析本病区护理工作情况，采取相应的管理对策，不断加强护理服务意识、服务理念和人文关怀教育，改善服务态度，提高护理服务质量。
急性阑尾炎居急腹症之首。近年来误诊率一直很高，原因较多。本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。现报告如下。
临床资料
本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。
术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
例1：患者，女，31岁，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。查体：T 382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC 191×109/L，N 091。急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。痊愈出院。
例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。查体：T 382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。
例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。查体：T 386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。准备行阑尾切除术，术前术者再次查体发现右肺部大面积变实，立即行X线透视，检查发现右下肺叶大叶性肺炎。
例4：患者，女，51岁，13小时候前突发右下腹剧烈疼痛，无放散痛，不伴恶心、呕吐，下腹压痛，无反跳痛，入我院治疗。超声检查发现右下腹有一囊性包块，以阑尾周围脓肿收入院，右下腹压痛，立即行急诊手术，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，发现为卵巢囊肿蒂扭转。
讨 论
从以上几个病例的误诊来看，原因主要有以下几点：询问病史及查体粗略不够全面详细，对诊断及鉴别诊断要点掌握不准确，特别是有些外科医生对急性阑尾炎的诊断和治疗重视度不足，对腹痛的性质、程度、是否有转移和放散痛及全身伴随症状的病情变化监测不利。
病史采集不全面：如女性详细询问月经史等对阑尾炎的鉴别诊断就有很大的帮助，可避免异位妊娠破裂的误诊，在转移性右下腹痛症状出现较快较早的患者中，病史询问更应仔细、详尽，如例1就没有详细询问患者的既往史、现病史，忽略了患者存在胃十二指肠溃疡病的病史，例3中对患者的现病史询问也不够，呼吸道疾病属内科疾病，起病应先有呼吸道症状，而且应该持续一段时间才能出现发热和腹痛。
腹痛性质特点：阑尾炎腹痛疼痛性质属于转移性腹痛，并不是一定转移至右下腹。更不一定是阑尾麦氏点。转移性右下腹痛的疼痛位置变化可能需要一定时间才会出现，可达一天或者两天，短也不能＜2小时，如果腹痛开始数分钟后由中腹立刻转移至右下腹，阑尾炎的可能性不大，例1最符合该疼痛特点，如果先出现发热，一段时间后出现腹痛，则例3最为符合，解剖和生理学中叙述的阑尾位置不一定都在右下腹部，所以痛的转移位置是不固定的，了解到这些有利于诊断异位阑尾炎。如例2疼痛位置可为下腹部一侧或两侧，偏右侧则更类似阑尾炎，通过妇科检查宫颈可有明显举痛，子宫一侧或两侧是否存在有触痛，能否触到肿大的输卵管就可进行排除，例4突然发生剧痛，疼痛难以忍受，严重者可发生休克，触诊腹部或盆腔检查中可扪及有无压痛性的肿块可排除阑尾炎可能，如仔细分析以上各类急腹症腹痛疼痛变化区别后，如只具备典型的转移性右下腹痛加腹部体征变化、体温升高、白细胞计数升高的表现，临床诊断则可成立，如再有局限性肌紧张及腹膜刺激征，诊断更为明确。
辅助检查不够全面：不典型阑尾炎未积极做一些具有鉴别诊断意义的辅助检查。如对已婚女性腹痛者可常规行腹部超声检查以排除妇科疾病。在例2和例4中的误诊即是妇科病检查不够准确造成，如在进行妇科检查的同时进行腹穿，并对抽出液进行实验室分析则对避免误诊更具意义。对有怀疑的阑尾炎，未充分利用一些理化检查，如B超对泌尿系路结石、妇科疾病、肝胆胰疾病等诊断效果明显，重复进行腹部X线检查或经胃管注气可提高胃十二指肠穿孔的阳性诊断率，一般阑尾穿孔X线检查不会表现出膈下游离气体，对右下腹发作性绞痛特别是活动后血尿者可重复尿常规检查协助诊断是否存在泌尿系结石。但也不能过分依赖理化检查，如X线检查膈下无游离气体就排除上消化道穿孔，血红蛋白不下降就排除腹腔内出血等，病程进展和病情演变在不同的患者身上会有差异，这就需要医学工作者长期积累工作经验，详细而有重点地做好必要的辅助检查来配合临床诊断。
