发布时间：2023-09-19 16:20:01
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的社会治理的主体样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
坚持社会主义法治理念，就要坚持依法治国。依法治国是社会主义法治的核心内容。依法治国就是把社会主义民主与社会主义法制紧密结合起来，实现民主的制度化、法律化，从而保障人民群众在党的领导下，依照宪法和法律的规定，通过各种途径和形式管理国家事务，管理经济文化事业，管理社会事务，保证国家各项工作都依法进行，维护和实现人民群众的根本利益。要确立和实现以宪法和法律治理国家的最具权威价值的取向，坚持法律面前人人平等，树立和维护法律权威，确立法律是人们生活的基本行为准则的观念，严格依法办事，做到有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。依法治省是依法治国基本方略在我省的具体实践。建设法治社会，必须不断推进依法治省，把依法治国的理念体现在各个方面、贯穿于各个环节、落实到各项工作。
坚持社会主义法治理念，就要坚持执法为民。执法为民是社会主义法治的本质要求。这是我们党全心全意为人民服务的根本宗旨和立党为公、执政为民的本质要求在法治上的体现。要确立一切权力属于人民、来自于人民的理念，把实现、维护和发展广大人民群众最根本的利益作为出发点和落脚点。要坚持以人为本的理念，在立法、执法、司法的各个环节上体现尊重和保障人权，做到为人民执法、靠人民执法，保证把“权为民所用、情为民所系、利为民所谋”的要求落到实处。版权所有
坚持社会主义法治理念，就要坚持公平正义。公平正义是社会主义和谐社会的一个基本特征，也是社会主义法治的价值追求。在建设法治社会的实践中，要把公平正义作为制定法律和进行制度安排的重要依据，从源头上防止社会不公正现象的出现与扩大，并在执法、司法活动中坚持合理合法、及时高效、程序公正的原则，建立保障公平正义的防线；把公平正义作为协调社会各个阶层相互关系的基本准则，依法逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平、分配公平为主要内容的社会公平保障体系；把公平正义贯穿于权利与义务的辩证统一之中，坚持权利与义务的对称，保证广大人民群众依法行使权利和履行义务，所有权利的享有都建立在履行义务的基础之上，使遵纪守法成为公民的自觉行为，使公民的合法权益不受侵犯。
检察干警社会主义法治理念教育心得体会
中央政法委决定2006年对全体政法干警开展社会主义法治理念教育，这是加强政法队伍建设的一项基础性工作，是促进政法干警公正执法，提高执法水平和办案质量的治本之策。最高人民检察院检察长贾春旺在全国检察机关开展社会主义法治理念教育活动电视电话会议上强调，开展社会主义法治理念教育，是当前检察机关的一件大事。我个人认为，开展社会主义法治理念教育活动旨在全面提高检察干警政治素质、队伍素质、业务素质，推动各项检察工作的重要举措。要想达到预期目的，就要深刻理解社会主义法治理念是先进的法治理念，是真正符合广大人民群众利益和需要的法治理念。其基本内涵可以概括为依法治国、执法为民、公平正义、服务大局、党的领导五个方面。
依法治国是社会主义法治的核心内容；执法为民是社会主义法治的本质要求；公平正义是社会主义法治的价值追求；服务大局是社会主义法治的重要使命；党的领导是社会主义法治的根本保证。这五个方面相辅相成，体现了党的领导、人民当家作主和依法治国的有机统一。所谓“理念”，实际上就是人们的一种观念、认识和信念，或价值观。司法理念是指导司法制度设计和司法权实际运作的价值观和理论基础，因此，在行使司法权的过程中，司法理念是无处不在，无时不在的。检察权是司法权的重要组成部分，首先，每一种检察制度都蕴含着一种司法理念，司法理念通过检察制度得以具体的体现，并在这种制度的实际运作中得到贯彻。其次，每一位检察人员在行使检察权中，都会按自己对法律制度的理解、对检察制度和诉讼制度的理解、对法律的本质、社会的观念甚至对人性善恶的理解，通过行使检察权来表现出他们的司法理念。再次，司法理念在社会上的推行或拥戴的程度可以直接表现为社会大众的法律意识的内涵、大小和强弱，从而关系到全社会守法、护法、爱法的程度，影响到国家的法治化的进程和检察改革的成败。因此，司法理念已深深地熔入检察制度之内，成为其重要组成部分。可以说，有什么样的司法理念，就会产生什么样的检察制度。而有什么样的检察制度，也会引导人们形成什么样的司法理念。下面我想谈一下对公平正义的粗浅的理解。在百姓的眼里，检察官是国家和法律的化身，是国家检察权的行使者是社会正义和社会良知的象征。检察官要不负人民的期望、不辱法律的使命，就必须成为一个全心全意为人民服务的、法律专业知识深厚的、司法技能娴熟的、职业道德高尚的人，要具有较高的文化和道德素质和较娴熟的业务能力。经济的发展和国家法制化的进程，需要建立相应的检察制度来作保障，同时还要求检察人员必须具备现代司法理念，而依法治国、执法为民、公平正义、服务大局、党的领导就是符合我国国情的社会主义法治理念，是先进的法治理念，是真正符合广大人民群众利益和需要的法治理念。检察官要树立公正的理念才能够保证其所行使的职权不失公正性。因此，公正的理念应当成为每一位检察官进行行使检察权的精神和灵魂。检察干警应当牢固树立 "公正执法、一心为民"的宗旨，维护最广大人民的根本利益作为检察工作永恒的价值追求，把人民的利益放在第一位，把人民满意不满意、拥护不拥护、赞成不赞成作为检验我们工作的根本标准。执法为民，服务社会，执法人员要学会善于和正确运用处理人民内部矛盾的方法，努力做到及时化解矛盾、息讼宁人，努力减少和消除社会对抗，促进社会稳定，以公平促和谐，以稳定促和谐。如何做到公平正义严格执法是基础，所以说检察官在办理案件活动中必须要严格遵守法律面前人人平等的原则，如果法律的平等原则不能遵守，则法律将形同虚设，其应有的公平和正义价值也不可能得到实现。如果检察官在行使检察权中具有超越法定职权的权力，就很有可能在正义的幌子下从事非法的行使检察权活动。所以检察官在办理案件时必须以事实为依据，以法律为准绳，正确运用实体法作出公正的处理。在严格遵守实体法的同时也必须严格按照程序法办事，检察机关按照诉讼程序办理案件，本身就是实现法的公正价值的要求，同时严格遵守程序才能保障行使检察权的公正。只有按照公正的程序行使检察权，才能实现行使检察权的公正和程序的正义。但不可忽视的是，执法不严格、不公正、不文明、不作为，甚至执法犯法现象，在政法队伍中还不同程度地存在，有的还相当严重。之所以出现这些问题，很重要的一个原因是一些干警的执法理念不正确。所以，非常有必要从端正政法干警的执法理念入手，通过广泛深入的思想教育，让大家真正弄明白、解决好权从何来、为谁掌权、为谁执法、如何执法等重大思想问题，从而进一步提高政法队伍的政治素质和业务素质，提高维护社会主义法治的能力。开展社会主义法治理念教育，无疑为解决这些问题提供了一个契机。
因此，我们每一名检察干警要珍惜这个机会，通过这次社会主义法制理念教育活动，切实提高自己的政治、业务素质，端正自己的世界观、人生观、价值观，树立现代的执法理念，扎实地履行好权利与义务，把检察职能落到实处，经得起党和人民的检验.
左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类抗菌药，系氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌活性可达氧氟沙星的1～2倍，不良反应发生率仅为氧氟沙星的1/3[1]，因此广泛应用。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液是其中一种剂型，由于不用做皮试，规格100 ml，使用方便，而且价格便宜，在基层更是普遍使用，但不良反应时有报道，如胃肠道反应、静脉炎、肝肾功能损害等，笔者挑选经治患者中比较少见的不良反应3例进行探讨。
1 病例介绍
例1，女，35岁，因咳嗽、咳痰、气喘3 d来诊，诊断为“支气管炎”，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静滴，2次/d，生理盐水10 ml加庆大霉素4万U、地塞米松5 mg雾化吸入。第2天患者突然出现出现右脚后部疼痛，沿跟腱出现红肿，立即停药，请骨科会诊，考虑为跟腱炎，给予局部热敷，卧床休息，口服布洛芬，4 d后患者好转。
例2，男，60岁，因右上腹痛1 h来诊，既往有“胆囊炎”，按胆囊炎给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静滴，2次/d，甲硝唑250 ml静滴，输左氧氟沙星1 h后患者诉头晕，出现四肢震颤，双手抽搐，立即给予地塞米松5 mg，安定10 mg静推，并请神经内科会诊，追问患者既往有“脑梗死、肺心病”，现口服有茶碱缓释片，立即停用左氧氟沙星，考虑为左氧氟沙星引起癫痫样发作，转神经内科观察治疗，患者未再震颤、抽搐，后完全好转。
例3，女，30岁，因尿急、尿频、尿痛、血尿2 h来诊，诊断为“急性膀胱炎”，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml静滴，2次/d，输液后在户外晒太阳，第2天患者诉全身瘙痒，四肢均出现片状红色斑疹，去皮肤科诊治，考虑药物过敏引起，停用左氧氟沙星，给予扑尔敏、维生素C、地塞米松等治疗，患者渐好转。
2 讨论
例1为左氧氟沙星致跟腱炎，孙永利、彭祥惠等[2-3]均有报道，国外也有报道，可能和其螯合特性有关。另外此例患者使用激素，皮质激素可能是危险因素之一[4]。
例2应用时出现了中枢神经系统症状，癫痫样发作，梁月冬[5]曾有报道，其不良反应的机制是，该药的脂溶性高，能透过血脑屏障进入大脑组织，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合，从而提高中枢神经系统的兴奋性，产生精神症状，诱发癫痫[6]。另外此患者有肺心病，机体长期处于缺氧状态，对药物敏感性增强，且服用茶碱，与左氧氟沙星联用，药物清除速率降低，易造成蓄积中毒反应。
例3出现变态反应，伍魏岩[7]曾报道，其机制一般认为是由光毒性引起的。在紫外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧，活性氧激发了皮肤纤维细胞中的蛋白激酶c和酪氨酸激酶，蛋白激酶c和酪氨酸激酶又激活环氧合酶，引起如前列腺素及类环氧合酶的合成，他们从成纤维细胞释放，引起皮肤炎症[6]。
综上所述，医生在应用左氧氟沙星时，应了解其不良反应发生特点，用药前应详细询问过敏史，严格掌握适应证和禁忌证，用药过程中注意观察患者病情变化，并谨慎联合用药，老年人应尽量不用或慎用[8]。发现异常，及时停药，积极对症处理，尽量避免和减少不良反应的发生，使其发挥较好的治疗作用。
参考文献
[1] 刘振生，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：28-33.
[2] 孙永利，赵金荣.左氧氟沙星致跟腱炎1例[J].临床军医杂志，2004，32（2）：44.
[3] 彭祥惠.1例静滴左氧氟沙星致肌腱炎的报道[J].临床护理杂志，2007，6（4）：67.
[4] 李中东.左氧氟沙星的不良反应[J].药物不良反应杂志，2003，8（3）：207.
[5] 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐[J].药物不良反应杂志，2000，2（4）：266.
[6] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：354.
[7] 伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹[J].药物不良反应杂志，1999，1（3）：186.
这阶段，我行开展执行力建设主题教育活动，传达总行、省行案件分析会议精神,传达贯彻市分行农业银行金库管理专题会议精神。目前，执行力主题教育活动已进入查摆问题、整改阶段。通过开展执行力建设教育活动，我觉得获益非浅，以下是我的一点心得体会，希望通过与大家交流，共同进步。
1、聪明和笨拙的区别。大家都看过电影《阿甘正传》。那个智力有些障碍的人，用执着和认真，完成了他的美国梦，名利双收。一个聪明人不屑做的很多事情，他做了，而且做得很好，于是成功了。在我们银行里，执行力最强的员工，往往不是那些看似聪明的人，而是那些最认真的人。那些看似聪明的聪明人，总会质疑，总会不屑，总会叹气。聪明本不是缺点，但不要让聪明影响我们在团队里的位置感。当集体的意见决定下来时，这就是命令，是需要众人一心去做的事情，任何怀疑和质疑此时都要放弃，去认真地做一个执行者。这样的组织不一定每次的行动都会完美，但一定每次都有结果可以收获。当大家都聪明地以我为中心时，组织的行动是停滞的，因为他们一直在讨论以寻求一个大家都认可的，完美的方案。这样的完美是以漫长的时间为代价的，所以是没有价值的。作为卓越组织的一员，也许应该是这样的人，“象智者一样思考，象机器一样行动。”
2、如何看待本位和越位。好的足球运动员在场上，应该有位置感。坚守职责的运动员，也许不是最注目的，但是最实用的。很多大牌球队里，明星们起起落落之间，总会有一些位置，一些默默的人在默默地坚守不变。一个没有位置感的人，总会追着球去跑，他的头脑里是孤军奋战，没有同伴。靠一个人的技术问题，解决不了一个集体的战术问题。把本职工作做好，是对同伴最大的支持。在一个企业里，应该是没有明星的，每个人都是自己岗位上的明星。他们兢兢业业地完成着自己的工作，认真地坚持着。当每个人都认真平凡地做事情时，对一个组织而言，也许会很快变得不平凡。一个有生命有理想的组织，又怎会忽略那些平凡工作的每一个员工。
3、分清任务和结果。这是两个需要定义的词。任务在这里指工作过程的描述，而结果，是我们想要的东西。比如吃饭是任务，吃饱是结果；看书是任务，学到东西是结果；广告是任务，销售是结果；……等等。这也是从执行力主题教育活动给我启发。看看窗外的大街上，很多人熙熙攘攘，来来往往。上班如洪流一般的人们，有多少人，在一天天进步，而又有多少人，碌碌而无所获。有多少人在追逐任务，有多少人在追逐结果。追逐结果的人，才能成长。管理上的很多道理，可以应用在个人成长方面，对我们的人生产生积极帮助。对结果的渴望，会让我们忽略很多可能成为借口的东西。结果是有价值的，没有结果时，任务也是没有价值的。
1 病例介绍
患者女性，7岁，学生，因咽痛，咳嗽，咳痰3天，于2012年7月20日到我院就诊。患者母亲诉既往无药物过敏史，亦无细辛脑注射剂使用史。体格检查：体温36.8℃，脉搏76次/分、呼吸18次/分咽充血，双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性音，心，腹正常。血常规提示：白细胞7.6*109中性粒细胞0.76%，淋巴细胞0.24%红细胞4.8*1012，血红蛋白112g/L，血小板120*109初步诊断：急性气管炎，给予注射用头孢哌酮舒巴坦1.5g，皮试（-）加0.9%生理盐水100m静滴，40滴/分，注射用氨溴索15mg加5%葡萄糖100ml静滴，40滴/分，注射用细辛脑8mg加5葡萄糖100ml静滴，35滴/分，【细辛脑为海南中华联合制药股份公司生产，批号为H20060135】当输至细辛脑约10ml时，患儿出现心悸，胸闷，喉头阻塞感，呼吸困难，烦躁不安，查双肺湿罗音，哮鸣音，立即停止该组药液输注，端坐，面罩吸氧，4-6L/分，皮下注射肾上腺素0.3ml，0.9%生理盐水100ml加10%葡萄糖酸钙10ml静滴，地塞米松5mg加0.9%生理盐水静推，15分钟后，患儿呼吸好转，出现面部，双手皮肤发红，瘙痒，体检发现面部，双手皮肤红，可见米粒样大小丘疹，诊断为注射用细辛脑致过敏性休克，继续给予抗过敏药治疗，吸氧，3小时后患者呼吸平稳，皮疹消退，查双肺呼吸音粗，为闻及干湿性音及哮鸣音，心，腹正常。第二日停用细辛脑，继续抗炎，镇咳，祛痰治疗，3天后患儿痊愈出院。
2 讨 论
α-细辛脑是从中药石菖蒲挥发油中提取的有效成分，祖国有效认为它能化痰，开窍，镇咳，解痉。期化学名称为2-4-5-三加基-1-丙烯基烯，据有祛痰，止咳，解痉，抗感染，抗惊厥作用[1-2]其药理作用能使呼吸道分泌物增加，使痰液变稀，又能增强气管微纤毛运动，减少纤毛黏液之间的粘合吸附，降低痰液粘稠度，使稠痰变稀，利于痰液排除。[3]从而减轻气道的不畅利于呼吸，使呼吸困难减轻，达到显著的祛痰作用，抗组胺、乙酰胆碱、有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌效应，起到平喘作用，本品还能提高大脑皮质的电刺激阈，抑制电刺激的突触传到及癫痫性电的扩散，故具有消炎、平喘、祛痰、止咳、镇静作用，在临床中广泛应用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽咳痰喘息患者。
3 体 会
中药注射液成分复杂，含有蛋白、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等，这些杂质可能作为半抗原物质与血浆蛋白结合成高致敏原，而且可能因为提纯度不够，含有其它致敏成分而导致过敏或诱发过敏性休克，所以用中药制剂之前，一定要认真询问病史、用药史、高敏体质患者慎用。护理人员输液前仔细检查有无浑浊、沉淀、漏气等现象，如有异常，不能使用。静脉滴注时，初始速度要减慢，静滴过程中注意巡视，如有不良反应，应立即停药。随时监测生命体征，熟练掌握急救技术，做好患者的抢救工作。过敏性休克可发生在任何人群，加强医护人员的继续教育工作也是一项重要措施。
参考文献
[1] 吴闯.α-细辛脑的研究进展[J].中国药学杂志，1997，32（3）：129-132.
关键词：思想政治理论；核心价值体系；教学模式
中央宣传部、教育部关于加强和改进高校思想政治理论课工作会议指出：高校思想政治理论课是对大学生进行思想政治教育的主渠道，对大学生世界观、人生观、价值观的形成有着不可替代的作用，是培养中国特色社会主义事业合格建设者和可靠接班人的重要途径，也是社会主义大学的本质体现。
一、高校思想政治理论课性质与现状
高校思想政治理论课，承担着对大学生进行系统的理论教育的任务，是各层次、各科类大学生的必修课。意识形态工作，是党和国家的一项极端重要的工作，关系国家安全和社会稳定，关系党和人民事业的兴衰成败。高校是思想最活跃、观念更新最快、变化交融性最强的地方，是党和国家意识形态工作的重要阵地。办好高校，首先要解决好培养什么人、如何培养人这个根本问题。党的十七大报告指出：“社会主义核心价值体系是社会主义意识形态的本质体现。要巩固指导地位，坚持不懈地用中国化最新成果武装全党、教育人民，用中国特色社会主义共同理想凝聚力量，用以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神鼓舞斗志，用社会主义荣辱观引领风尚。”
为全面把握我校思想政治理论课教学现状，笔者曾对思想政治理论课教学情况进行了一次范围较大的调查。从调查结果的情况分析看，思想政治理论课教学基本情况良好。然而，从高校思想政治理论课所担负的重要使命来看教学现状不容乐观，存在以下问题：
一是部分学生对思想政治理论课不太重视。在“你为什么要学习思想政治理论课”的问题中，有42％的学生承认是为了应付考试。
二是个别教师教学观念不适应需要。个别教师教学积极性不高，缺乏使命感和责任感；部分教师不能及时转变教育教学的观念，教学方法过于单一等；影响了教学效果。
三是教育教学的实效性有待加强。有的学生上课不动脑思考，有的则保留问题、心存矛盾；还有的认为所学的内容与现实脱节，没有意义。这种状况就使得思想政治理论课很难达到对学生进行思想政治教育的预期效果。
二、当代大学生价值观现状与特点
当代大学生是同改革开放一同成长起来的跨世纪青年，他们亲眼目睹了改革开放的伟大成就，亲身感受了我国改革开放30年来翻天覆地的变化，对改革开放取得的成就是肯定的。
然而，我们也要清醒地看到，国际国内形势正在发生深刻变化，大学生思想政治教育既面临有利条件，也面临严峻挑战。随着全球一体化趋势的加强，潮水般涌八的各种文化思潮和价值观念无不时刻冲击着当代大学生的思想，侵蚀着大学生的心灵。一些人在急剧而深刻的社会变革尤其是利益调整面前无所适从，大学生的价值取向发生了深刻变化，消极因素呈增长趋势，表现出以下特点：
一是大学生人生价值观趋向功利化。有些大学生在价值取向方面存在功利化、实用化的倾向，片面追求自我价值，过多地强调了现实生活中的物质利益成分。
二是大学生信仰出现淡漠化、边缘化倾向。多元化时代，人们面对多元文化和价值观的选择容易造成信仰迷失和信仰真空的状态。
三是荣辱观缺失。虽然大学生群体的整体道德水准在全社会范围处于较高层面，但他们在道德判断和行为方面存在着许多矛盾和困惑，特别是正确荣辱观的缺失。
四是诚信意识淡薄。如近年来屡禁不止的考试作弊、抄袭作业或论文等，一定程度上反映了部分大学生的诚信缺失。“人无信不立”，诚信问题不容忽视。
三、搭建“多维立体”的教学模式，铸造大学生思想灵魂
长期以来，高校的少数大学生对社会主义核心价值体系，不那么热心、热衷，甚至反感，是因为一些高校在核心价值体系的教学中，方式和方法过于僵化、呆板，大多沿袭传统教学中的“注入式”教学法，导致了学生参与程度较低，削弱了学生的主体作用，影响了思想政治理论课的实效性。因此，必须搭建“多维立体”教学模式，增强社会主义核心价值体系教育的针对性。
(一)“1+1”教学互动模式
在教学过程中实行“1+1”教学模式，可分三步走：第一，课题内容“1+1”，由教师“讲”和学生“查”有机结合；第二，课件组成“1+1”，让学生融入教学课件的制作；第三，讲台构成“1+1”，组织学生试讲活动。通过这种多维立体教学模式，使大学生提高对社会主义核心价值体系的全面认识和理解。
(二)课本剧表演教学模式
所谓“课本剧表演”，是指由学生根据教材的特定内容自编、自导、自演课本剧的教学形式。步骤如下：(1)成立小组。教师根据教材内容的特点，有针对性地选择部分章节内容分配到各班，各班再成立课本剧表演小组并由组长全权负责；(2)组内分工。根据学们各自的特长进行分工，编剧、导演、策划、演员、服装等责任到人，分工协作，各负其责；(3)排练准备。课本剧表演小组利用课余时间进行排练；(4)课堂表演；(5)效果评价。由教师和部分班干部组成的评委对课本剧表演从内容、形式到表演技巧等进行综合性评价。
(三)“嘉宾访谈”教学模式
“嘉宾访谈”教学就是采用电视节目中“嘉宾访谈”形式来进行思想政治理论课的教学。上课时教师以“主持人”的身份邀请两名学生作为“嘉宾”共同学习、共同讨论，共同应对全体同学的“答记者问”。具体步骤如下：
(1)“嘉宾”的选拔。就是在每个教学班中根据教学内容和学生的兴趣与意愿，提前安排一名学生作为“嘉宾”，上课时再随机抽取一名学生作为“嘉宾”。
(2)“嘉宾”备课。“嘉宾”利用课余时间，根据所选教材“专题”反复阅读教材、查阅相关资料，在知识的深度及广度和如何联系实际方面下功夫。
(3)对“嘉宾”访谈。上课时教师以“主持人”身份邀请两位“嘉宾”同时走向前台，“主持人”针对本次课提出相关的问题开始对“嘉宾”进行“访谈”交流。
关键词：曲安奈德；利多卡因；慢性腰肌劳损；效果
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0242-02 慢性腰肌劳损是由于体力劳动过度、长时间弯腰工作及习惯性姿势不良等引起的腰骶部肌肉、筋膜及韧带等软组织的慢性损伤，使肌肉内压力增加，局部血液供应障碍，肌纤维在收缩时产生的消耗得不到及时补充，从而产生大量乳酸，积聚过多，引起的局部无菌性炎症，刺激相应的神经出现局部疼痛[1]。临床上常表现不同程度的腰骶部酸痛、胀痛或烧灼痛，一般休息时减轻或缓解，劳动时加重，压痛点多位于腰骶部骶棘肌处，骶骨背面和腰椎横突也可出现压痛，常反复反作，是慢性腰腿病中最常见的类型[2]。一经确诊及时采取正规有效的治疗是非常重要的，目前临床上治疗腰肌劳损方法很多，如药物治疗、物理治疗、按摩牵引等，均有一定疗效。本研究对32例慢性腰肌劳损患者采取不同痛点注射方法进行分析比对，发现曲安奈德联合利多卡因痛点注射治疗慢性腰肌劳损取得非常满意临床疗效，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月-2011年3月来我院理疗科就诊治疗的32例慢性腰肌劳损患者作为研究对象，所有患者均经过临床症状、体征及相应检查结果证实为慢性腰肌劳损。随机分为观察组及对照组，各组16例，观察组慢性患者9例，女性患者7例，年龄23-70岁，平均年龄（46.5±14.0）岁，病程在6个月-10年不等，平均病程（5.3±2.76）年；对照组男性患者10例，女性患者6例，年龄25-73岁，平均年龄（49.0±14.29）岁，病程在8个月-12年不等，平均病程（6.4±3.28）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组采用曲安奈德联合利多卡因痛点注射治疗，具体方法：在患者压痛点或敏感处注射曲安奈德10-40mg加2%利多卡因2-5ml，每周1次，4次为1程。对照组仅采用利多卡因痛点注射治疗，2%利多卡因2-5ml在痛点注射治疗，每周1次，4次为1疗程。
1.3 观察指标：观察两组患者临床治疗效果及疼痛指数评分变化，进行分析比较。
1.4 疗效判定标准：显效：患者临床症状、疼痛及压痛点完全消失，能进行正常工作及劳动；有效：患者临床症状、疼痛及压痛点较治疗前明显好转，活动稍微受限，正常工作及劳动时少有疼痛；无效：疼痛及压痛点无任何显著改变，甚至加重，不能进行正常工作和活动。总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。
1.5 统计学处理：本研究采用SPSS16.0软件处理数据，采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间用χ2检验。P
2 结果
2.1 比较两组患者临床疗效：观察组患者显效率为56.25%，有效率为43.75%，总有效率为100.00%，而对照组显效率为25.00%，有效率为50.00%，总有效率为75.00%，2组比较具有统计学意义（P
表1比较两组患者临床治疗效果（n，%）
组 别例 数显 效有 效无 效总有效率观察组169（56.25）7（43.75）0（0.00） 100.00对照组164（25.00）8（50.00）4（25.00） 75.002.2 对比两组患者疼痛指数评分：采用视觉模拟评分法进行评分，0分表示无痛，10分表示疼痛难以忍受。观察组治疗后疼痛指数评分显著低于对照组及治疗前，两组比较差异性明显（P0.05）。结果见表2。
表2对比两组患者疼痛指数评分（n， x±s）
组别例数治疗前治疗后观察组167.25±1.842.80±2.31对照组166.93±1.795.22±2.503 讨论
慢性腰肌劳损是一种动静力损伤性疾病，在临床上既是一种表现症状，又可作为一种独立性疾病，主要以腰骶部一侧或两侧或者是正中处的疼痛，疼痛时好时坏，反反复复，久坐或阴天下雨时加重，腰骶部可出现大面积压痛点，一般脊椎活动不受影响。祖国中医上将其归属为“腰痛”、“痹症”的范畴，多是由血液运行不畅，瘀血停滞，筋脉失养所致腰部拘紧疼痛[3]。现代医学认为，腰骶部局部软组织充血水肿、慢性炎症及代谢产物积聚等导致的腰部疼痛。对于该病临床治疗方法很多，本文主要研究曲安奈德联合利多卡因通过痛点注射治疗慢性腰肌劳损，并取得满意临床效果，可有效改善肌肉疼痛程度，减轻患者痛苦。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，其主要作用机理：抗炎作用：能减轻充血，降低毛细血管通透性更，抑制淋巴细胞、中性粒细胞及巨噬细胞等炎症细胞，阻止炎症介质等发生反应，抑制炎症后组织损伤修复等；免疫抑制作用；抗毒抗休克作用及对代谢有一定影响作用[4]。利多卡因属于局麻药，可以缓解疼痛，增强疗效。本研究结果不难看出，两药联合使用临床总有效率为100.00%，且疼痛程度明显改善，疼痛指数评分较治疗前及对照组明显下降，并且没有出现严重并发症，安全性相对较高。
总之，曲安奈德联合利多卡因注射于痛点，可以起到消炎、解痉止痛的作用，将药物直接注入病变部位，在病变部分发挥最大治疗作用，见效快，吸收慢，作用时间久，可1周注射一次，且用量小，不良反应少，值得临床上推广使用。
参考文献
[1] 闵学进.温针灸配合走罐治疗腰肌劳损疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：230-231.
[2] 唐进昌.慢性腰肌劳损的研究状况[J]中外健康文摘，2009，18（6）：21―23.
我科自2011年1月～2012年12月进行自体脂肪注射隆乳42例，针对术后各种并发症发生的原因，在围术期采用多方位预防性综合护理，有效减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组患者42例，年龄20～45岁，平均年龄35岁，其中先天发育不良18例，哺乳后萎缩24例，。注射隆乳次数一般为1～3次，每次单侧注射约80～120ml。
1.2 手术方法
1.2.1抽吸脂肪颗粒：脂肪颗粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆积部位行脂肪抽吸。局部肿胀浸润麻醉后，采用注射器针式持续负压吸引法，吸出足够脂肪混悬液后，生理盐水冲洗，过滤纯化、把血液、肿胀液、破碎的脂肪细胞及纤维组织等筛除掉，静止30min，完全滤除水分。保留黄色脂肪颗粒在无菌注射器中待用。吸脂部位给予加压包扎。
1.2.2自体颗粒脂肪的注射：切口选择在下皱襞正中及乳晕下极分界线正中， 把筛选好的脂肪颗粒分别通过多隧道、多层次、多方位、小剂量均匀铺植到乳腺后间隙和皮下脂肪层中，使移植的脂肪颗粒与周围组织有充分的营养接触的饱和量。在注射时注意每个部位都要做到双侧一致，注入总量根据体积大小每侧约80～120ml。
1.3 结果：42例手术均顺利完成，术中无一例出血，术后3天内发现局部瘀斑3例。术后一周单侧有轻微红肿2例，局部有结节3例。经过综合护理后所有症状均消失，术后一个月所有患者门诊复查，触诊后未发现明显的结节及液化灶，术后3个月10例患者复查B超，未发现明显结节。
2 综合护理对策
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者大都有自卑感，接待的护士要热情真诚，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理状态，并针对具体问题耐心解释，消除不切实际的幻想和急于求成的心理，适当降低对手术过高的期望值。向患者介绍手术方法和步骤，解除顾虑，以良好的心态接受手术。强调手术需多次后才有良好效果，并告知第一次手术后的吸收率是最高的，不要盲目追求增大而进行过度注射，可能会出现脂肪液化坏死及结节等并发症，通过心理疏导后，患者接受小剂量多次注射的手术方法，即可减少并发症的发生。
2.1.2术前检查：包括血常规、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征、胸廓是否有畸形、双侧是否对称，以调整注射量，确保患者身体健康、精神正常且无严重的器官疾病，无凝血疾病、无糖尿病及心脏病等。从而可减少术后出血等并发症的发生。
2.2术中护理： ①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术要求给患者摆放，适当与患者沟通后消除其紧张情绪，并建立静脉通路，以便术中密切观察患者生命体征及出入液体量，并及时记录。心理护理贯穿手术始终。术中除注意保暖外，还应注意观察患者的表情，及时了解患者的感受，通过放背景音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力；②器械护士准备手术需要的器械，严格遵守无菌操作，术中协助医生清洗脂肪，使脂肪能最大程度纯化，提高脂肪成活率减少术后感染的发生。
2.3术后护理
2.3.1心理护理：术后的各种不适以及对手术效果的不确定性，可使患者出现紧张、焦虑、烦躁等心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其有正确的认识，消除顾虑，积极配合治疗。
2.3.2术区护理：①预防切口感染护理：严密观察术区辅料有无渗血、渗液、松动、脱落，包扎是否松紧合适，若出现伤口渗出多，局部疼痛明显，皮肤瘀血青紫现象，要及时报告医生，协助处理，给予切口引流，抗炎纱布湿敷等换药处置，加强护理，从而消除红肿，避免感染；②预防结节液化护理：发生在的结节，约在一周后出现，早期为较大的硬块，可先行经皮肤穿刺，若有液化组织抽出则为脂肪液化，用穿刺通道冲洗抽吸。若无液体抽出，则为结节，可给予结节部位适当的加压按摩，促进局部组织的血液循环。持续一周配合换药及按摩后，硬块逐渐变软消失。证明早期护理干预能更及时发现并发症，及时处理后，多数患者症状都可消失。
2.4注射后的康复护理：注射脂肪后可正常带胸罩及生活学习。术后72h内会有轻微胀痛，嘱患者不必紧张，无需任何处理，告诉患者术后第3天开始徒手轻压按摩局部，用手掌大小鱼际肌按摩，压力均匀，每天3次，每次10min以上，坚持6个月以上[4]。应向患者讲明第一次注射后的吸收率最高，随着注射次数的增加，其吸收率逐渐下降，部分患者停止注射。
2.5随访：如果脂肪颗粒注射后的液化和结节等并发症在术后数周或数月内以发生，由于患者认知欠缺和术后随访不及时，而最后形成的并发症，都可通过加强手术后随访来避免。术后一周内患者均到门诊进行换药观察，嘱患者继续每周来门诊复查一次，观察大小对称，有没有局部硬块，皮肤表面情况，并指导按摩。一个月内定期电话随访患者，触诊时是否有红肿疼痛，结节等症状。详实记录后，把各种情况反映给医生，从而避免并发症的发生。
3 体会
自体脂肪移植主要并发症有成活率不高、术后局部出现液化钙化等。手术的成功与否不仅与手术者的技术娴熟程度及经验有关，与手术前后的护理亦密切相关[5]。多数学者认为，通过多层次、多隧道、密集单点小容量均匀注射，对脂肪成活有很大帮助[6]。而笔者认为在临床中，早期进行综合护理来干预并发症的发生，在患者刚出现感染、结节液化等并发症迹象时给予积极的处理，是预防并发症的发生更加行之有效而简便的方法。
[参考文献]
[1]刘乃军，管延萍，黄金井.脂肪组织源性干细胞在临床脂肪雕塑术中的指导意义[J].中国美容医学，2009，18（7）：1034-1036.
[2]安彩霞，乔星，普熊明，等.自体颗粒脂肪移植在美容外科的应用探讨[J].中国美容医学，2009，18（12）：1727-1729
[3]陈阳，高建华，宋良萍，等.自体脂肪颗粒注射移植治疗哺乳后乳腺萎缩的临床评价[J].中国修复重建外科杂志，2008，22：343-345.
[4]郭斐，隋志甫，王聪敏.Body-Jet水动力吸脂自体脂肪注射隆乳术的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（8）1313.
[5]戚可明.女性整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-687.
