发布时间：2023-09-19 18:27:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的老年医疗健康服务样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：老龄化；医疗消费；就诊决策；医疗支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中国老龄化速度居世界首位，伴随着老年人口规模日益庞大和老龄化速度快速提高， 社会在养老保障、老人福利设施和医疗卫生服务体系等方面面临着巨大的挑战。江苏是全国 较早进入老龄社会的省份之一，根据全国人口变动情况抽样调查数据，2006年，全国老年人 口抚养比①为12.72%，江苏省老年人口抚养比为14.95%，名列全国第4，其中，农村老 年抚养比达到17.83%，高出城市6.16%。农村老龄化速度快于城镇的原因在于农村剩余劳 动力向城镇转移的过程中，转移的主要对象是年轻人，农村和城市的年龄结构也因此发生了 变化。20世纪70年代，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念，强调人在进入老年阶段 后应继续保持健康的身体状况。因此，在老龄化的背景下探讨农村老龄人口这一特殊群体医 疗服务的消费具有重要意义。
现有文献对老年人健康状况和医疗服务利用的研究主要是对老年人生活质量、医疗消费和就 医状况的分析，顾大男基于1998年中国高龄老人健康长寿调查数据，分析了中国高龄老人患 病能否得到及时医治的状况，结果表明农村高龄老人不能得到及时医治的比例略高于城镇［1］；任远初步探索了老龄消费市场的特征，提出老龄人口由于生理衰老形成了以“ 护理服务”、“护理商品”和“护理设施”消费为主的老衰老龄市场［2］。然而， 现有相关文献大多仍主要集中于对城市老年人医疗需求和医疗服务利用的研究［3-5］ ，缺乏对江苏省这一老龄化水平较高的地区的分析，对江苏省老年人医疗与健康相关问题 的研究仅见于黄润龙等，他们对江苏省高龄老人健康状况的进行了分析，探讨了高龄老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、饮食习惯、生活方式及健康状态等问题 ［6］。本文在现有研究的基础上，根据实地调研数据，分析江苏省农村老年人医疗消费 的特征，构建两部模型对农村老年人医疗消费行为进行实证分析，探讨老年人就诊决策与医 疗支出的影响 因素，为政府应对农村老龄化公共医疗卫生服务的决策提供依据。
二、农村老年人医疗消费的特征
本文数据来源于2007年11月对江苏省北部5市（每市各选择一县：新沂、东海、涟水、泗洪 和响水）农村居民(包括年轻人样本和老年人样本)健康状况及医疗消费的调查。调查内容包 括农村居民的个人和家庭特征、社会经济状况、健康状况、医疗消费情况、参加合作医疗的 情况等。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了各村的经济发展水平、农户收 入水平和居民年龄结构等，最后获得985个农村居民有效样本，其中，18～59岁的年轻人样 本为803个，60岁以上的老年人样本为182个。本文采用了老年人样本进行研究，总结了调查 地区农村老年人医疗消费的特征：
1.老年人健康状况较年轻人更差，慢性病发病率较高
居民对医疗服务的消费来源于对自己健康状况的改善或保持，这是政府应对人口老龄化问题 而制定相关医疗卫生服务公共政策的出发点。调查结果显示（表1），农村老 年人自我评价健康状况为一般的比例最多，约占总样本的38%，自我评价差和良好的比例相 当，自我评价健康状况非常好的比例最少，仅占8.24%。老年人样本和年轻人样本相比，年 轻人自评健康状况差的比例比老年人低18.4%，而自评健康状况为良好和非常好的比例均明 显比老年人的高。从有无慢性病指标来看，老年人样本有慢性病的比例占40.11%，远远高 于年轻人，而且，老人所患慢性病病种主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4种。
2.老年人患病的概率高，但因经济困难应就诊未就诊的可能性也较高
调查结果显示，在过去一年里，有86.26%的老年人生过病，但在患病的样本中，只有87.90 %的老年人前往诊所或医院就诊，有12.1%的样本应就诊未就诊；在就诊的样本中，看门诊 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年轻人患病的概率略低于老年人，进一 步分析显示，老年人应就诊未就诊的原因大多是经济困难，占各种原因的57.14%。
3.老年人医疗支出较高，但收入水平较低，疾病经济负担更为严重
调查样本的老年人在过去一年的医疗支出均值为1361.66元，高出年轻人403.15 元。然而，调查样本的老年人家庭人均纯收入为2819.4元，比年轻人家庭人均纯 收入低603.63元。这说明，老年人的疾病经济负担更为严重，他们会将更多的钱用于看病 就医。
从以上分析可以看出，老年人生理机能逐渐发生衰退，患病的概率较高，具有较高的医疗服 务需要，但由于老年阶段收入较低，面临更为严重的疾病经济负担，因此，老年人群因为经 济因素导致的应就诊未就诊的问题更为突出。
三、老年人口医疗消费的影响因素
根据老年人的生理和消费特征以及医疗产品自身的特征，本文将影响老年人医疗消费的因素 分为以下几类：
1.个人和家庭特征
影响医疗服务需求的个人和家庭特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和家庭人数。 在世界上大多数国家，男性的预期寿命均低于女性，这可能是生理因素决定，也可能是男性 在年轻的时候对身体的折旧更大；生老病死的生理规律决定了个体随着年龄的增大将需要更 多的医疗服务，年龄程度不同，对医疗服务的消费也可能会存在差异；受教育程度也可能对 医疗消费有潜在的影响，越是受过较好教育的人越有预防和就诊的意识，他们生病带来的机 会成本更高，同时，受过较好教育的人可能已经具备更好的自我护理能力而拥有良好的身体 状态，因此相对减少了他们患病后的医疗服务支出；单身的老年人更容易产生孤独感，可能 会影响到他们的健康状况从而影响到医疗消费；另外，文献研究表明，家庭人数也是医疗服 务消费重要的影响因素之一，人数多的家庭得到其他家庭成员的关怀和照顾更多，有利于老 年人优良健康状态的保持，减少医疗消费。
2.健康状况与疾病特征
老年人医疗消费这一购买行为来源于对医疗产品或服务的需要，其功能在于延长寿命、恢复 和保持良好的健康状况。因此，健康状况与疾病特征是影响医疗消费的重要因素。老年人首 先感知到的健康问题决定他是否进入医疗服务市场，本文采用自评健康状况、慢性病史和疾 病严重程度3个变量反映老年人对自己是否需要消费医疗服务的感知。健康状况差或患有慢 性病的老年人平时可能会更关心自己的身体状况，更注重医疗服务方面的消费，慢性病患者 会长期服用相关药物，疾病的严重程度反映了对医疗服务需求的强度，所患疾病不严重时， 老年人可能觉得没有必要就诊，当感知到疾病越严重时，他们就诊的可能性越高。
3.经济因素
影响医疗消费的重要变量还包括经济因素，例如，收入、价格和是否参加合作医疗等。收入 增加意味着支付能力提高，这将促进居民医疗服务消费。大量研究表明，医疗产品是一种正 常商品，医疗品价格的下降会促进人们对医疗品的消费。医疗保险与医疗服务需求之间的联 系主要依靠医疗服务价格的变化来实现，因此，要获得医疗保险对医疗服务需求的作用的相 关信息，关键取决于医疗服务需求的价格弹性。老年医疗保险是一种疾病经济风险分摊的形 式，这种第三方支付的特征间接地降低了老年人支付的医疗服务价格，当前在中国农村实行 的新型农村合作医疗就具有这样的功能。
4.生活方式
2003年，世界卫生组织提出了8项不良的生活方式，包括吸烟、饮酒、滥用药物、体育活动 少、高热量和多盐、轻信巫医、社会适应不良和破坏生物节律。吸烟会导致癌症、冠心病、 肺病等疾病，目前，烟草的使用是世界死亡增长最快的原因之一；过度饮酒对人体肝脏和脑 神经的危害最大，导致肝病、心脑血管疾病。
5.医疗服务的可及性和质量
老年人的身体活动能力远不如年轻人，因此，前往医疗机构就诊的方便程度也是影响 他们是否就诊的一个重要因素。以医疗支出来测度的医疗消费，其内涵不仅包括数量，也暗 含了质量，因此，考虑医疗支出的决定因素时应加入医疗服务质量因素。治疗效果或许是医 疗服务质量的最直接的指标，但难以量化，较直观的测评方法是老年人对医疗机构服务质量 和服务态度的评价。
四、农村老年人口医疗消费行为的实证分析
1.模型选择
本文选取两部模型法，采用是否就诊和医疗支出两个指标考察老年人的医疗消费行为， 其依 据主要在于医疗支出有别于其他一些变量具有特殊的分布特征。第一，在一定时期内，有相 当一部分居民没有进行医疗消费，即医疗支出为零，然而，这部分零医疗支出是实际支出而 并非潜在支出，因此，不能选用类似工资方程的Heckman两阶段法；第二，非零医疗支 出高 度有偏，这反映了如果采用线性回归将导致模型残差也不服从正态分布，不满足线性回归的 基本假设。本文的调查结果显示，老年人医疗支出的均值为1361.66元，标准差为 4135.935，偏度系数为6.5332，峰度系数为49.6532，这说明 调查样本的老年人医疗支出也呈非正态分布。由兰德实验室提供的两部模型法解决了以上问 题，它将居民医疗消费行为分成两阶段，第一阶段为就诊概率模型，分析是否就诊的决策行 为，公式(1)中Ii表示第i个人就诊的概率，当Ii＞0时，医疗支出为正，Xi为第i个个 体的特征变量。第二个阶段为医疗支出模型，分析医疗支出水平的决定因素，公式(2)中MEDi为第i个人的医疗支出，第二阶段的方程只有在第i个人就诊的条件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二阶段将医疗支出取对数，一定程度上改善了医疗支出的非正态分布。对本调查老 年人医疗支出取对数后进行正态性检验，偏度系数为0.022，峰度系数为2.37，卡方值为3 .93，相伴概率p值为0.1404，这说明取对数后的医疗支出已服从正态分布。
2.回归结果分析
根据两部模型和江苏省农村老年人的调查数据，构建了就诊概率模型和医疗支出模型， 模型回归结果如表2。就诊概率模型为probit模型，因变量设定为是否前往医疗机构就 诊（是=1，否=0）；医疗支出模型为对数线性模型，因变量为医疗支出的对数。
首先看就诊概率模型，模型通过了联合性检验，回归总体是显著的。变量“ 性别”、“受教育程度”、“家庭人数”、“家庭人均纯收入”、“是否参加合作医疗”和 “疾病的严重程度”通过了显著性检验，是影响江苏省农村老年人就诊决策的主要因素。女 性就诊的概率高，这可能是因为老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老 年人都患病的情况下，女性更注意对疾病风险的规避而寻求医疗消费。变量“受教育年限” 的系数符号为负，说明文化程度低的老年人就诊的概率较高，这可能是因为文化程度低的老 年人本身身体状况更差，更容易生病就诊。家庭人数与就诊概率呈负相关，这说明家庭规模 越大，可以降低老年人就诊的概率，这可能是因为家庭人数多的老年人身体更健康，生病后 得到子女的照顾也充分，因而同等情况下比家庭人数少的老年人就诊的可能性更小。变量“ 家庭人均纯收入”的系数为正，说明在其他情况不变的条件下，经济水平的提高可能会促进 老年人医疗消费，通过计算弹性值，老年人就诊概率的收入弹性为0.033，说明当老年人家 庭人均纯收入提高1%，就诊概率提高0.033%。“是否参加合作医疗”也是影响老年人就诊 决策的主要因素，新型农村合作医疗对医疗费用实行分段按比例报销，这相当于降低了老年 人医疗消费的价格，因而能促进老年人就诊的概率。本文将全部样本疾病的严重程度分为4 类：没生病、轻微、一般和严重，回归结果显示，疾病的严重程度是老年人就诊的主要影响 因素，所患疾病越严重，老年人就诊的概率越高。另外，变量“年龄”、“单身”、“医疗 服务价格”、“健康状况”、“慢性病”、“吸烟”、“饮酒”和“交通时间”均未通过显 著性检验，不是影响老年人就诊决策的主要因素。
模型二医疗支出模型也通过了联合性检验，回归总体是显著的。布罗施—帕甘(Breusch-Pag an)检验结果为卡方值0.10，相伴概率为0.7473，表明模型不存在异方差；方差膨胀系数 （VIF）均值为1.99，最大值为4.72，表明模型不存在多重共线性。总的来说，“教育年 限”、“健康状况”、“疾病严重程度”和“医疗服务质量”是老年人医疗支出的决定因素 。老年人受教育年限与医疗支出呈正相关，说明文化程度越高的老年人在医疗产品或服务上 的支出越多；老年人健康状况越差，医疗支出越高；所患疾病越严重，医疗支出越多；医疗 服务质量越高，医疗支出也越高。其他变量未通过显著性检验，不是老年人医疗支出的决定 因素。从符号上看，男性的医疗支出比女性更高；老年人随着年龄的增大，医疗支出越高； 单身的老年人医疗支出更高；家庭人数越多，家庭中老年人的医疗支出越低；家庭人均纯收 入越高，家庭中老年人医疗支出越低，可能的解释是收入增加带来的健康效应使老年人身体 健康状况更为优良，因而医疗支出更低，这在封进等的研究中已得到证明［8］，她 将收入水平对医疗支出的影响分为两种效应：一是直接效应，即收入水平的提高使得居民对 健康的需求增加，因而医疗支出水平更高，二是间接效应（健康效应），即通常收入较低的 人健康状况较差，出于对风险的规避，医疗支出较高。本文的结果证明了在本次调查中，收 入水平对医疗支出的作用表现为间接效应大于直接效应，即收入水平的提高改善了居民的健 康状况，使得医疗支出较低。医疗服务价格对老年人医疗支出的价格弹性为-0.2094，表明当医疗服务价格降低时，会促进老年人对医疗品的消费，医疗支出增加。老年人 参加合作医疗会增加老年人的医疗支出，这是因为虽然合作医疗降低了医疗服务的价格，但 促进了对医疗服务数量的消费而导致医疗支出较高。另外，吸烟的老年人医疗支出更低，饮 酒的老年人医疗支出更高；老年人到服务态度较好的医疗机构就诊，其医疗支出也较高。
五、结论与政策含义
农村人口老龄化速度的加快带来了一系列的老年人问题。江苏省是全国率先进入老年社会的 地区之一，目前的老年人口规模庞大，老龄化水平也较高，因此，研究江苏省老龄化过程中 老年人医疗消费问题具有代表性，本文的研究得出了以下结论和政策含义：
第一，与其他年龄群体相比，老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人群面临更大的 健康风险，老年人的健康状况更差，患慢性病的概率更高，更注重医疗和服务方面的消费。 但由于老年人收入水平较低，因经济困难应诊而未诊的可能性也较年轻人更高，疾病经济负 担更为严重。本文认为，对于社会来讲，老年人问题的本质不是人口老龄化本身，而是对社 会养老保障、老年人医疗卫生服务体系、老年人福利等制度的挑战。
第二，一般来说，受传统的思想观念影响，老年人更希望自己儿孙满堂、人丁兴旺，亲情对 老年人良好健康状况（包括生理、心理和精神）的保持有积极作用。实证分析表明，家庭规 模大有利于减少老年人对医疗的消费，医疗支出也较低。如果我们能为老人提供一个温暖的 家庭氛围，为独居的老人提供家庭式集体生活的福利院，使老年人感受到家的温暖，是社会 应对老龄化过程中减少老年人医疗消费的一个有效手段。目前，政府对老年人救助的供养方 式一般分为家庭供养和集体供养，本文的结论为集体供养提供了一个科学依据。
第三，收入水平的提高会使老年人更倾向于规避疾病风险，导致就诊概率增加，但由于收入 带来的间接效应大于直接效应而导致经济状况好的老年人健康状况更好，具有更低的医疗支 出。因此，相应的政策含义是通过提高老年人的收入水平和生活质量，促进老年人对医疗服 务的利用，这样可以降低医疗支出，节约社会医疗资源，有效地控制社会医疗卫生费用。
第四，控制医疗服务价格可以促进老年人对医疗服务的利用，使经济困难应就诊而不能就诊 的老年人能进入医疗市场就医，使他们获得充分的治疗。目前实施的新型农村合作医疗政策 就是通过降低医疗服务价格，给予居民补贴，促进了老年人医疗服务的利用。
第五，实证分析也表明，医疗服务质量也是影响医疗支出的重要因素之一，这验证了医疗支 出本身已包含医疗服务质量这一要素，为我们以后研究医疗支出的决定因素时需要考虑医疗 服务质量提供了依据。
参考文献：
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关键词 高校；居家养老；医疗服务模式
本文就以高校医院为依托开展高校居家养老人群医疗服务的优势、服务形式、内容、人员等方而作了些探讨。高校医院对高校社区居家养老人群开展医疗服务的优势
首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健伞的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。高校居家养老人群医疗服务模式思考
采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险（如长期护理保险、临终护理险）等确保居家养老人群享有健康服务。我围尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能白理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题南医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康日标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。
[关键词]人口老龄化；城市社区；社区医疗卫生服务
[中图分类号]C913.6 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02
第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%，我国人口老龄化面临严峻挑战，加强社会养老服务体系建设的任务十分繁重。据统计截至2011年底，昆明市60岁以上户籍老年人口已达到846 559人，加上在昆明居住的外户老年人约9.7万人，在全国31个省会城市中老龄化程度比率排第9位①。昆明市人口老龄化呈现出“增速快、基数大、高龄化、空巢多、贫困面大”等特点。
一、老年人对医疗卫生需求利用的特点
老年阶段是一个特殊的人生阶段，老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄阶段的人群呈现出该年龄自有的特点。
（一）以日常护理和医疗照顾为主。随着现代医学科技的发展，生活方式的改变，老年人更多地被诸如心血管、糖尿病等慢性病所困扰。针对老年人常见病、多发病及身体状况的特殊情况，调查表明，老年人的卫生服务更需要的是日常医疗护理和医疗照顾，这是相对其他年龄段患者的一个明显特征。
（二）就诊地选择上更注重就近方便。根据老年人的多发病情来看，老年人两周患病主要是上呼吸道感染等一些常见病、慢性病，这些问题多数都可以在基层医疗机构解决，再加上老年人行动不便，因此，老年人在选择医院时，更加看重就诊地点距离所住地的距离和是否容易到达。
（三）医疗服务费用较高。我国的卫生服务调查表明，老年人医疗费用支出远高于一般人群。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型，65岁以上人口人均医疗费用大约是 65岁以下人口医疗费用的2～8倍②，中国的调查也显示，65岁以上年龄组医疗服务要明显高于其他各年龄组。
调查显示，昆明市城区老年人年人均医药费用远高于昆明市全人群平均水平，昆明市城区老年人的医药费用的上涨幅度远超过了老年人的收入上涨幅度，昂贵的医疗费用影响了老年人的承受能力，严重影响老年人对卫生服务的合理利用。
二、推进社区卫生服务建设的意义
老龄化社会的到来不仅给社会经济发展带来负面效应，更重要的是老年人的疾病和失能改变了我国卫生国情现状。老人疾病以慢性为主，这些病更严重，病程更长，致残和死亡的可能性更大。随着老年疾病态势的发生和发展，医疗服务需求量和医疗费用也在增加。而社区卫生服务的初衷是通过基本服务降低过度使用医疗服务资源和医疗价格上涨带来的高卫生费用。是缓解城市居民就医难、住院难的有效手段之一。
2000年卫生部在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的指导下，制定了《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。近年来，昆明市各级党委、政府十分重视昆明市社区卫生服务的发展，把发展社区卫生服务作为建设新昆明、解决人民群众“看病难、看病贵”问题和构建公共卫生体系“网底”的战略措施来抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社区卫生服务中心（站），已实现社区医疗卫生服务机构在全市14个县（市）区全覆盖。社区卫生服务中心正在逐步为辖区居民提供基本医疗、康复、预防、保健等社区卫生服务职能。
三、社区医疗卫生服务存在的主要问题
社区卫生服务模式被世界卫生组织认为是应对老龄化社会的最佳服务模式。然而到目前为止，在我国社区卫生服务功能仍然没有得到有效发挥，社区老年医疗服务资源供给与日益增长的老年人口数量及其医疗需求不平衡，二者之间存在供给缺口。其问题集中体现在以下几方面：
（一）社区卫生服务机构功能定位不准确
社区卫生服务的重点是对所负责的社区人群提供医疗、预防、保健康复和健康教育等综合性的卫生服务。调查显示，老年人最希望获得的社区医疗服务排在前列的是，上门医疗服务，得到有关常见病多发病的医疗保健信息，有固定的保健医生并经常与之交流者。但是，社区卫生服务机构的观念仍停留在“坐堂行医”、“被动医疗”的服务模式。调查中，一些老年病患及其家属表示：“由于老年人行动不便，一些小病要老人到大医院就诊十分辛苦，想请社区医院的医生上门为病患做简单的治疗，但是很多医生都以各种借口拒绝上门。”另外，还存在受传统观念的影响，不把病人作为一个整体来看待，防治分离，将社区医院的功能局限于生物医学上的治疗疾病，出现“重医轻防”的现象，社区卫生服务机构在康复、预防、保健、心理健康等功能缺位。
（二）相关的法律法规建设滞后
目前，以《关于卫生改革与发展的决定》和《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为基础，出台了一系列关于社区卫生服务的政策性文件，明确了社区卫生服务的目标、任务和要求等，从中可以看出政府对社区卫生工作发展的态度。
但有关社区卫生服务的法律法规相对薄弱，尚无专门的立目前社区卫生服务管理制度建设方面还很滞后，只有一些不具备强操作性的服务框架，缺乏适合本地的统一的服务标准和规范，不能适应形势发展的需要，这使得在服务程序等方面缺乏规范。在调查中笔者发现，一些医院进行治疗时，未将处方出具给病患，一旦出现医疗事故，患者无法出具有效的证明，最终将难以划定责任。另外，社区卫生服务的收费标准、管理办法不配套，机构及其社区卫生服务工作人员的考核、奖惩等方面的规范也不尽完善。
（三）卫生服务人才匮乏
社区卫生服务机构工作人员的素质与合理配置是决定社区卫生服务可持续发展的关键要素。就目前的情况来看，主要体现为医护人员的结构不合理，医护人员老龄化，知识结构单一。受社区卫生服务机构的工作性质和工作特点的影响，社区卫生工作人员的职称和待遇不如大医院的好，这也导致了社区卫生服务服务机构人力资源不尽如人意。在调查中，很多医生都反映：“我们现在在医院看病的医生人手都不够，怎么还可能跟你上门看病呢？”另外，全科医生匮乏也影响社区医疗卫生服务的质量。目前全科医生主要是从专科医生转型而来，接受全科医生培训的时间较短，临床经验不丰富，在专业素养上与国际上的全科医生还有较大差距。
四、推进社区医疗卫生服务体系建设的对策建议
（一）转变观念，明确定位，拓展服务空间
现代化的发展，家庭趋向小型化，在这些家庭中，无子女照顾的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高龄老人对生活照料、精神慰藉和医疗服务的需求更高，对社会和家庭的负担也更大。因此，这就要求社区老年医疗服务工作人员要尽快转变观念，树立主动服务的意识，适应经济发展所带来的群众多层次健康服务需求的变化，在服务方式上变被动为主动，变院内服务为上门服务，变单纯医疗服务为集预防、保健、康复、医疗为一体的综合。
一是探索家庭责任医生制度，即根据辖区内居民的户数和健康状况，成立社区卫生服务团队，一个团队至少包括全科医生、社区护士、预防保健人员各一人。主要提供家庭出诊上门服务，包括查体、康复、护理、轻微病症的医治，尤其针对老年人的慢性病的家庭康复指导等服务。居民与服务机构可签订服务合同，明确双方的权责，规范服务。通过该形式为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。二是建立社区老年人的健康档案。对于健康或处于亚健康状态的老年人，应做好定期健康检查，建立社区老年人的健康档案，便于对老年人健康状况的实时监测。三是经常性宣传医疗卫生保健知识，提高老年人自我保护意识，组织与指导老年人参加合适的健身活动。
通过改善服务模式，使社区卫生服务功能进一步延伸，提高了医疗卫生服务的可及性，更加有效地满足了社区居民的健康服务需求。同时，也转变了居民就医观念，提高了群众对社区卫生服务的认可度和利用率。
（二）推进城市社区老年医疗服务标准化建设
城市社区卫生服务标准化建设是在政府的指导下，社区卫生服务机构以保证服务的质量和安全为目的，逐步将服务标准制度化、规范化、科学化的过程。
在此过程中，重点可放在，一是在明确社区卫生服务内容的基础上，规范价格体系。社区卫生服务的内容很多，是无偿服务和有偿服务的结合。例如疾病的诊治费、药品费，定期的健康检查、护理、康复服务等针对个人的健康促进，为个人提供医疗设备使用等，应该实行非盈利性的有偿服务，按服务成本收费。而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要计算成本，以便从其它渠道加以补偿。二是在服务程序上，政府应当制定类似相对细致的规范和运行规程。比如，对于上门诊疗，要出台相对细致、规范、统一的基本诊疗规范，在上门服务时以书面的形式告知病人或病人家属整个诊疗过程，以便监督。也可开展社区责任医生团队服务，以块为主，”分片包干、明确条线、责任到人的岗位责任制”，通过探索一些标准化管理模式和工作评估体系，引导社区卫生服务向既定的方向。
（三）加强社区医疗人才队伍建设
一是实行正规院校培养与在职培训相结合的方式，积极培养全科医学人才。制订长远规划，通过医学院校培养适应社区卫生服务需要的全科医学人才。对于在岗人员，以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，对现有的医护人员根据不同层次委托高校进行相关培训。二是稳定的社区卫生医疗的基础性队伍。在薪资待遇上可参照大医院医生工资标准，给社区服务人员同样的待遇，定期输送优秀医护人员进行更高一级的专业深造，由此留住优秀的人才；规范人才管理，确定服务人员的资格认定标准，对社区护理人员要有一个相应的考评制度，要定期对社区医护人员进行培训与考核 对不合格的进行辞退；三是探索弹性化的人才管理体制，实现社区医疗服务机构专业人才来源的多元化。例如，利用大医院优势资源，开展“对口支援”和“千名医生下基层”活动，要求大中型医院和预防保健机构要切实履行到社区卫生服务中心进行技术指导的职责。
〔参 考 文 献〕
〔1〕王昀，段捷.人口老龄化背景下北京城市社区老年医疗服务体系建设思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.
[关键词] 老年人 致病因素 卫生保健
目前，福州市已步入老龄化社会，老年群体的健康状况与医疗需求倍受社会的关注，为了更好地在城市社区卫生服务中为老年人提供卫生保障措施，于2004年11月至2005年5月对福州市上海社区的109名60岁以上老年人健康状况及影响因素进行了问卷调查。统计结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象：福州市上海社区常住居民60岁以上老年人109名，年龄（60～86）岁，平均（70.4 ±7.0）岁，其中男性59人，女性50人。
1.2 方法：采取多阶段随机抽样的方法，对发放的社区居民健康状况问卷调查表，由统一培训的调查人员询问填写。
1.3 内容：60岁以上老年人一般情况、居住环境、饮食状况、吸烟饮酒史、体育锻炼、主要慢性疾病史、影响健康的因素、卫生服务需求及医疗费用支付情况等。
1.4 质量控制：实行调查员核对与质量检查员复查方法。
2 结果
2.1 社会人口学特征与主要慢性病患病率显示，慢性病患病率在老年人中较高有92人，为84.4％，高血压在慢性病患病率中较高，为48.9％（见表1、表2）。
2.2 影响健康的主要因素较高的是生病，为74.3％；不合理膳食对健康有害的认知率较低，为23.9％，提示不良饮食习惯是老年人普遍存在的问题；主要不良行为方式中不坚持参加体育锻炼率稍高，为27.5％（见表3、表4、表5）。
2.3 对主要就医的医疗服务机构统计显示，在三级医院就医为33.9％，一、二级医院就医为18.2％，在社区卫生服务中心（站）就医为45.0％，城市老年人在社区卫生服务机构就医趋势增高；自费医疗比例较高为56％；自身卫生服务需要显示较低（见表6、表7、表8）。
3 讨论
随着社会经济发展水平的提高，人口的平均寿命不断延长，老年群体的增加，高龄老人的普遍出现，城市老龄人口呈现出老龄速度快、高龄化特点。调查显示慢性病在城市老年人中患病率较高［1］，老年人随着年龄增长，组织细胞呈退行性改变、身体机能减退，各种慢性病患病率随之升高，高血压又是主要的慢性病之一。影响健康的主要因素为慢性病、不良行为生活方式和不良认知。老年群体在社区卫生服务机构就医率增高，显示老年人对社区卫生服务需求增加，是社区卫生服务的重点。医疗服务机构就医的分布情况说明，初级与高级医疗保健均是为老年人口健康提供的卫生医疗基础条件。费用支出自费医疗的比例较高，提示医疗保障的现状更加需要提供价格合理、方便可及、优质可靠的社区医疗卫生服务。
为了应对人口老龄化的挑战，追求人类的健康长寿，实现WTO提出的“健康老龄化”战略目标，要特别关注老龄人口的健康问题及健康老龄化的研究。要继续依靠政府进一步改善社区居民的居住环境，提供适合老年人健身的公益场所与器材，建立健全老年人医疗保障制度。在社区卫生服务机构就医将成为老年群体卫生保障体制的主要基础机构，社区卫生服务机构要加强老年人医疗保健服务功能，增设保证老年群体医疗需求的配套设施，加大基础医疗设备投入，培训高素质的社区医务工作者,开展老年慢性病研究与管理。老年期健康问题多为慢性退行性病变，生活自理能力下降，需要对老年慢性病病人实行多功能家庭化服务［2］，包括建立家庭健康档案、开展家庭病床、危险因素干预 、健康教育、心理咨询、综合治疗与康复、家庭个体化护理和上门服务等为一体的家庭服务模式，做好社区老年保健四级预防，为社区老年人提供综合性、连续性照顾。
老年期保健意识减退，不良生活方式认知能力低，特别要重视在社区中开展经常性的老年群体的健康指导，提高自身保健的服务需求，不论是否出现慢性病的临床症状，都应该采取积极相应的保健和治疗措施，做好慢性病的分级预防。加强对高血压、冠心病、糖尿病及肿瘤等高发慢性病的健康教育。由于老年期慢性病起病隐匿、临床症状体征不典型，应定期进行健康体检，患病者应定期复查。要养成良好健康意识、健康心态和健康行为，坚持合理膳食营养和良好的生活方式，坚持参加适度体育锻炼，积极参与社会活动，减缓增龄过程中由老化向疾病转化的进程，提高老年人的健康水平和生存质量。
老年人除了患病率高、多脏器功能减退、慢性病患者多种疾病并存、病情迁延难愈、易出现药物不良反应等特点，慢性病的死亡率、致残率、复发率也很高。为了适应老年人慢性病的治疗与康复，要积极发挥中医药在社区卫生服务中简 、便、验、廉、安全有效的优势，落实好中医药进社区各项措施。要向社区居民宣传中医药防病治病、保健与康复的特色服务内容，运用整体观念、辩证论治的中医理论特点，开展对老年人常见病、慢性病的有效的中西医结合防治和中医保健方案；开展中医特色的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养；使用中医疗法开展慢性病后遗症、残肢等疾病的社区康复服务，促进病残肌体功能恢复和代偿功能发挥。
参考文献
[关键词]城镇居民医保；中老年人；医疗服务利用
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179
城镇居民医疗保险对中老年人的医疗服务利用发挥重要作用，为了能够了解城镇居民医保对中老年人医疗服务利用的影响，本文首先分析了城镇居民医疗保险的内涵，对居民医疗意义和特点进行分析，结合中国健康与养老追踪调查数据，展开详细的研究分析，从中能够看出居民的子女数量对整个中老年人的医疗服务利用有重要影响，其他使能变量和需求变量对医疗服务影响不明显。
1城镇居民医疗保险内涵
1.1城镇居民医疗保险的意义
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险作了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
1.2城镇居民医疗保险的主要特点
城镇居民医疗保险的主要特点有：在参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。在参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神，能够解除参保人的后顾之忧。
2开展的研究设计
2.1研究数据的来源
本文之中所采用的研究数据来自中国健康与养老追踪调查2013年数据。中国健康与养老追踪调查主要是针对中国的45岁以上的居民所开展的一项调查，在这项调查中主要是针对全国的多个县、市、区的老年人所开展的调查，其中大概有150个县市被调查，450个村级单位，大概有一万户家庭的一万七千多人参与了调查，对于其中的数据处理，经过更为细致的分析，删去一些对整体变量有影响的特殊数据后，最终得到的数据样本人数为1366人，在这之中一共有761人为城镇之中的参保人数，没有参保的人数为605人。
2.2变量
在此项研究中，主要参照的是Andersen和Newman在1973年创立的有关医疗服务研究和使用的基本变量模型选取方法。在这个方法之中，主要将影响医疗服务的变量分为三类，其中第一类是先决变量，第二类是使能变量，第三类是需要变量。在这次的研究过程中，主要考虑到老年人与其他年龄段的人群存在差异的结构特点，所以将其中的一些先决变量做出了相关的调整。在中老年的医保选择上，受中国传统理念的影响，老年人参保与子女有着重要的关系，尤其是一些子女在世和不在世等因素对中老年人的医疗保险使用有重要的影响。在具体的研究操作过程中，本文将中老年人的性别和年龄以及婚姻和文化程度和子女情况等作为先决变量，将中老年人的参保情况和个人经济收入作为使能变量，将中老年人的个人评判健康信息作为需要变量，在具体的设置中，采取先决变量和需求变量以及使能变量，其中主要将性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、城乡和存活子女数作为先决变量进行考虑，其中将各类数据进行数据分类，将男=1，女=0，不小于45岁的中老年人，已婚（已婚与配偶同住，已婚与配偶暂未同住，同居）=1，未婚（分居，离异，丧偶，从未结婚）=0，未受过教育（文盲）=1，能读写或小学毕业=2，初中毕业=3，高中毕业及以上=4，城市=1，农村=0，通过对比分析能够看出医疗保险的费用数值平均为5701.17、0、150000，先决变量种的性别的差异为0.42、0.49、0和1，具体结果分析能够看出婚姻状况的均值为0.82，受教育程度的均值为2.31，城乡的均值为0.69，存活子女数的均值为2.28，其中最多的有9个，最少的没有。需求变量中，中老年人的自评健康状况均值为3.07，在使能变量中城居参保情况的均值为0.56，对于个人收入的研究得出的均值为0.55，其中最大的为1，最小的为0。通过对比分析，能够看出所采取的样本人数的平均年龄为60岁，其中年纪最小的是45岁，年纪最大的为93岁，在所选样本之中，可以看出存活子女数量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活数量为两人。在整个调查样本中，所受到的教育普遍不高，一般多为小学毕业。且其中自我健康评价的情况为一般。
3实证结果及分析
为了能够加强对城镇居民的保险对中老年人的医疗服务利用的影响分析，通过借助两部模型法对研究所得到的数据进行了分析，所得的结果如下表所示。
从上表能够看出，城保的系数为0.352，而且经过长时间的发展，整个城保系数有了1%的提高，这能够看出整个城保的政策能够提高我国中老年人的医疗服务利用效率，而且在更为具体的情况上，能够看出整个医疗服务利用与居民的收入有着微妙的关系，影响并不明显，但是子女的存活与中老年人的医保服务利用有着巨大的关系，其中存活子女数越多，能够增加医疗卫生支出，能够看出我国的医疗服务利用对中老年人的影响很密切。同时自我健康的评判情况与中老年人的医疗服务利用也产生重要的影响。性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、城乡以及收入对我国中老年人的医疗卫生支出无显著影。
4结论
总体来说，我国的医疗服务对中老年人影响很大，为了能够加深医疗服务对中老年人的利用影响，本文展开了研究，从具体的城镇居民医疗保险的内涵出发，结合中国健康与养老追踪调查2013年数据，进行科学系统的分析，经过分析能够看出我国的城镇医保政策能够很大程度上为我国中老年人服务，而我国的中老年人的医保受子女的影响较大，其中子女存活数越多，能够增加整个医疗保险的服务，而性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、城乡以及收入对我国中老年人的医疗卫生支出无显著影响。
参考文献：
关键词：老龄化；医养结合；中医药健康养老；养老服务模式
在我国人口老龄化和老年抚养比快速增长的背景下，社会养老服务与老年医疗资源供给结构性失衡问题日益凸显，养老与医疗资源亟需优化整合。如何有效衔接养老与医疗资源，提高老年人生活质量，成为当下研究的热点。我国中医药服务内涵丰富，其具备的医疗、预防、保健、养生等价值也被现今多数老年人所接受，因此，基于医养结合的中医药健康养老服务模式研究具有一定的社会价值与现实意义。
一、医养结合型中医药健康养老服务模式及其实施背景
1.实施背景
据统计，我国60岁以上老年人口比重从2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（见附表），中国老龄工作委员会预测到2020年我国60岁以上老年人口将达到2.58亿人，占总人口的18%。人口老龄化高峰的到来蕴含巨大的养老服务需求，近年来，国务院出台多项政策，要求推动医养结合发展，整合医疗与养老资源，探索医疗机构与养老机构合作新模式。同时，《中医药健康服务发展规划（2015－2020年）》（〔2015〕32号）及《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知》提及要“发展中医药健康养老服务，推动中医药与养老融合发展，促进中医医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭”。各地开始积极发展具有中医药特色的养老机构，探讨中医药与养老服务结合的优势与前景，为实现“老有所养、老有所医”目标而努力。
2.基于医养结合的中医药健康养老服务模式内涵
基于医养结合的中医药健康养老服务模式是在养老和医疗资源融合后，将中医药健康养生与“治未病”理念引入家庭、社区、养老机构，做到未病先防、未老先养。这种新型的养老模式强调服务对象、服务提供方、服务内容、服务方式和政策保障五个方面的创新。服务对象不仅包括健康、亚健康老年人，还包括慢性病、残障、恢复期及绝症晚期等生活不能自理的老年人；服务提供方包括各类养老机构、中医医疗机构、基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生服务站等）、居家养老服务中心和一些社会机构等；服务内容包括医疗、预防、保健、康复、养生等，做到“未老先防、未老先养、既病防变、综合摄养”；服务方式主要包括支撑模式（养老机构或社区增设医疗机构）、新建模式（中医医疗机构新建养老机构）、合作模式（养老机构或社区与医疗机构合作），还包括社会力量兴办中医养老机构等；政策方面包括政策方针、法律保障等。
二、基于医养结合的中医药健康养老模式实践探索
当前各地都在探索发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务的结合，如北京、天津、江苏睢宁等，本文以服务模式为依据，介绍以下几个地区试点情况。
1.陕西：支撑模式
2015年，陕西省铜川市职业病防治院结合社区托老院18年养老服务经验，开启了转型发展之路，实行养老、康复、诊疗、护理一站式服务，加强中医药康复内涵建设，为老年人开展特色预防保健工作，受到了入住老年人的支持，医院也由此展现出新的生机。
2.黑龙江：新建模式
黑龙江省利用三级中医院优质医疗资源和护理资源，为老年人提供零距离的医疗救治、专业化的康复护理、全方位的养老养护、五星级的保健服务。例如省中医药科学院率先与4家养老机构签订了医养结合服务协议；随后哈尔滨市中医医院与三亚瑞城假日酒店合作建立“中医医养中心”。
3.辽宁：合作模式
辽宁省鼓励养老机构与医疗机构建立紧密协作关系，开通方便老年人就医的绿色就诊通道。营口市开发区中心医院和辽宁省亲和源公益养老中心签订协议，成立营口亲和源健康管理中心，每位养老中心的老年人都会接受更加方便的体检、中医保健、诊疗服务。目前，已建成12家中医养老机构，开放中医养老床位1400张，全省100多家中医医疗机构与辖区内养老机构建立了多项协作关系。
4.浙江：社会资本
兴办浙江元墅公司以“机构+医疗+居家”三位一体相结合的新型养老模式，成功托管杭州市社会福利中心，成立了浙江省首批“养医结合”试点养老机构和杭州市首家“公建民营”养老机构，并开展连锁化运营，开创了居家养老购买服务、中医服务项目上门的先河。桐庐江南养生文化村以中国传统养生文化为主题，发挥中医药的优势与特色，吸收世界其他国家的优秀养生文化和技术，集养生、康复、延寿为一体，建立了持续性健康管理中医养生养老综合体[7]。
三、基于医养结合的中医药健康养老模式存在的问题
1.管理割据及监督评估体系不健全
我国养老及老年人健康管理由人社部、民政部、卫生计生委等部门共同管理，其中医疗由卫生计生部门主管，而养老由民政部门主管，使医疗及养老资源融合不够，“医”、“养”之间缺乏有效衔接。目前，上海市建立了包括机构监督及老年人需求评估的全面老年照护需求评估制度，以提高养老机构服务质量，为老年人提供合适的养老服务。但我国大部分试点地区缺乏相关的监督评估体系[8]，只有严格监管，才能获得更多的支持，让服务者获得合理的回报。
2.相关人力资源缺乏
据民政部统计，截至2015年末，全国注册登记的养老服务机构达2.8万个，但通过内设、并设、引入医疗机构来提供基本医疗护理服务的不到一半。据测算，我国目前需要1000万专业的养老服务人员，但目前从业人员仅22万人，经培训的养老护理员仅2万人，且不具备专业的医学背景，特别是中医药背景的专业人才匮乏，成为制约“医养结合”进程的瓶颈。
3.相关医疗保障制度尚未落实
医护人才严重短缺导致养老看护支出费用连续上涨，急需建立长期医养保险制度来缓解照护费用，这也是发达国家应对人口老龄化的重要措施之一。基于医养结合的中医药养老服务是一种新型养老模式，需要保险制度作为支撑，但目前缺乏针对老年人健康特点的保障模式，大多数医保基金难以与养老机构进行直接结算。4.资金投入不足无论是中医医疗机构新建养老机构，还是养老机构内设医疗机构，都要大量的资金投入。许多养老机构受资金和场地限制，无法做到医养深度结合，更不用说引进相关人才、提供中医药特色服务；投资的进入和退出机制没有规范，养老市场还不成熟，造成社会资本处于观望状态；相关部门没有设立养老服务专项发展基金；医保基金难以发挥作用，同时如果开放医保，养老医疗易被滥用，滋生骗保现象。
四、对策建议
1.加强多方协作，完善中医药养老服务体系
完善相关的政策与法律，通过部门联动，在医养结合中发挥中医药的优势。因地制宜地整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源，利用中医医院的资源和教育机构的科研力量，促进中医医疗机构、养老院、教育机构之间的有机合作，形成以中医为主题的“医教研”合作的服务体系。
2.培养中医药相关人才
在高校教育规划中，结合中医药在养老、预防、保健等方面的优势，新设相关专业，加强健康养老中医药人才的培养；建立中医药健康养老服务实训基地，提高老年家政护理人员的中医药相关技能；同时，加强对社会护理人员的中医药理念培训，设定资格准入，促使其主动学习中医药知识。
3.将中医药优势引入老年人健康服务
积极发展中医药养生保健，将中医药养生保健引入老年人健康管理。膳食方面，将中医提倡的因人因体质和缓进补，饮食宜多样清淡、温热熟软、细嚼慢咽等营养学理论引入老年人膳食管理。手段方面，将针灸、刮痧等中医保健养生技术引入老年慢性病的调养。运动方面，将八段锦、太极拳、五禽戏等引入老年人运动管理，预防跌倒、强身健体。同时，引导优质中医资源，开展以中医为主题的养老服务试点，鼓励和引导条件较好的地区率先建设具有一定规模和典范意义的中医药特色养老机构，带动中医药特色养老机构的全面发展。
4.发挥保险作用，建立多元筹资渠道
加强顶层设计，建立由政府主导的长期医疗护理保险，为居家失能或半失能老人提供上门服务；协调基本医疗保险统筹资金和个人账户比例，缓解中低收入人群的养老压力；深化养老保险改革，将养老护理院建设纳入基本养老范围。同时，拓宽筹资渠道，设立中医药健康养老专项资金，以此为杠杆，吸引或撬动社会资本投入，同时，鼓励慈善团体等公益力量关注中医药健康养老事业。
参考文献：
[1]郝晓宁,薄涛，塔娜，等.我国医养结合的展望和思考[J].卫生经济研究,2016,11:3-6.
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[3]马丽丽,汤少梁,陈娜.中医药健康养老服务模式探讨[J].广西医学，2016,38(1):143-146.
[4]赵文.中医药“医养结合”展现新生机[N].中国中医药报,2016-02-18(2).
[5]佚名.“以医带养———医养结合”模式开创黑龙江中医药健康养老产业新篇章[N].黑龙江日报,2015-10-21(7).
[6]刘甦.辽宁设处发展中医药健康服务[N].中国中医药报，2016-09-21(1).
[7]章关春.浙江中医药产业创新发展迈大步[N].中国中医药报,2016-01-25(1).
[8]王阶.利用中医药发展医养结合推进健康中国[N].经济参考报,2016-03-25(A23).
[9]上海将全面推行老年照护需求评估制度大力发展社区嵌入式养老方式[EB/OL].
[10]周蔓仪.“医养结合”要迈几道坎[N].中国中医药报,2015-09-30(1).
一、河南省人口老龄化主要特征
河南省从2000年开始进入人口老龄化社会。第五次全国人口普查数据显示：2000年末全省65岁及以上老年人口为644万人，占总人口比重达到6.96%（60岁及以上老年人口比重达到10%）。2010年“六普”时65岁及以上人口比重为8.36%，2019年为11.2%。从总体上看，河南省人口老龄化呈现以下几个特点：一是老年人口规模大，增量多。河南是全国第一人口大省，老年人口规模大，每年增加的老年人口数量也多。2010年，河南65岁及以上老年人口786万人，到2019年增加到1076万人，平均每年增加32.2万多人，相当于一个较小县的人口规模。二是老年人口比重增速快，呈加速增长态势。河南65岁及以上老年人口占总人口比重2000年为6.96%，2010年增长到8.36%，2019年达到11.2%。可见，全省老年人口比重呈加速增长态势。三是地区不均衡，城乡差异大。南部和东部人口老龄化程度较重，中部和北部人口老龄化程度较轻。信阳、漯河、驻马店老龄化率较高，65岁以上老年人口均超过9%；郑州、安阳、新乡、焦作、濮阳市均超过7%，但在8%以下；济源、鹤壁相对较低，还未超7%。城乡差异大，农村人口老龄化程度高于城镇。四是不同老年人口群体面临困难多。高龄老年人口增长快。从2000年到2017年，全省高龄老人比重上升3.1个百分点，80岁以上高龄老人增加77万人，增长81%。女性老年人口占比大。2017年，60-69岁男女性别比为34.2%，女性老人数量明显高于男性。如郑州市，275名百岁以上老人，其中女性220人，男性仅55人。老年人口文化素质整体偏低。全省65岁及以上的老年人口中，绝大多数都是初中及以下文化水平。老年人口健康状况较差，失能老年人数量多。独居、空巢老人增多。2017年，全省有60岁以上老年人口1534万人，其中空巢老人约600万人，特困供养人员50万人。
二、河南省养老服务工作现状
河南省高度重视养老服务工作，把发展养老服务业作为高质量发展的主攻方向，建立居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。一是养老服务政策法规体系不断完善。修订出台了《河南省老年人权益保障条例》，提出了不少在全国有引领作用的条款。将制定河南省《养老服务条例》列入2021年省人大立法计划。省政府先后出台《关于加快发展养老服务业的意见》《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》《河南省推进健康养老产业转型发展方案若干政策和产业布局规划》等一系列文件，对全省养老服务业发展进行统筹部署、顶层设计，为养老服务发展提供了政策依据。二是社区居家养老服务基础不断夯实。要求新建居民住宅区应当按照每百户不低于30平方米的标准配建区居家养老服务设施，已建成居民住宅区按照每百户不低于20平方米的标准完善社区养老服务设施。连续三年将社区养老服务设施建设列入年度重点工作，为全省日间照料中心配备设施设备11047件，2018年新建城市老年人日间照料中心557个，2019年新建1000个，2020年又新建1000个社区老年人日间照料中心。加大资金投入，省民政厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅联合出台《关于财政支持城镇社区养老服务体系建设发展的实施意见》，提出6大类24项财政支持政策，3年内支持资金将达到33亿元。三是农村养老服务供给不断扩大。建设农村幸福院8000多个。建立农村留守老人关爱服务体系，将留守老人关爱服务工作列入各地平安建设年度考核。实施全省1900多家敬老院改造提升工程和安全、清洁、温暖、文化、医疗康复“五大工程”，加快建设县级特困供养机构，提升对失能半失能特困人员的照护能力，基本完成敬老院法人登记。四是养老机构建设不断加强。放开养老服务市场，从2019年起取消养老机构设立许可，实行备案制。建设了养老机构网上备案系统。支持社会力量举办养老机构，落实养老机构用地、税费优惠等扶持政策，养老机构用电、用水、用气、用热按居民生活类价格执行。建立了养老机构建设补贴、运营补贴政策，并对依法设立的营利性和非营利性养老机构实施同等的补贴政策。加强监管，连续4年组织开展民政服务机构大走访大调研及暗访活动，实施为期4年的养老院服务质量建设专项行动，实施民办养老机构消防安全达标提升工程，持续开展养老机构安全隐患排查整治。五是老年人福利制度不断完善。2019年，全省全面建立了80岁以上老人高龄津贴制度，对80-89岁、90-99岁和100岁以上老年人分别按照每人每月不低于50元、100元和300元的标准发放高龄津贴。同时，建立了经济困难的高龄、失能老人养老服务补贴制度，实施老年人照顾服务项目。
三、积极应对河南人口老龄化的对策
1 人口老龄化的社会化特点与保健对策
随着人口老龄化和社会的发展，家庭结构趋向小型化，家庭中能够照料老人的年轻成员越来越少，很难全部担负起照料老人，特别是生活不能自理的老人的任务。养老的重负将由家庭转向社会，尤其是医疗卫生保健机构。随着社会物质文化生活水平的日益提高，我国人口老龄化的速度还会不断增长，老年群体的养老问题，包括经济支持、卫生保健、生活照料等，不可能像发达国家那样用注入大量资金的方法解决，必须从我们的国情出发，寻找一种“投入较少，产出较多”的服务模式。我们认为，近些年来，政府重视加强社区卫生体系建设，构建了星罗棋布的社区卫生服务网点，它们在老年卫生保健工作中发挥了积极而重要的作用。但毋庸讳言，时下不少服务网点的老年保健服务工作特色化不明显，针对性不强，仅满足于“打针送药”，加之社区卫生服务条块分割的局面依然存在，客观上增加了老年人主动选择保健服务的难度。因此，必须扩展社区卫生服务的内涵，对社区卫生服务内容和标准进行统一规范，对社区卫生服务设施进行统一规划配置，对社区卫生服务人员进行统一编制培训，建立起集医疗、预防、保健、康复、心理咨询、健康教育为一体的优质、高效、便捷的社区老年保健服务体系。
2 人口老龄化的个性化特点与保健对策
老年期生理和心理变化的共同表现：一是生理上的变化，如重要脏器功能退化、骨质疏松、视觉衰退、听觉迟钝、动作缓慢、记忆力明显减退等，即所谓老年人“亚健康”状态，这些变化给人带来衰老感，当疾病袭来时，就会感受到死亡的威胁，产生精神空虚、萎靡不振和恐惧心理；二是工作生活环境的变化，如退休离开了工作岗位，代际分离，亲朋相继去世，晚年丧偶失子等，都会让老人感到离群之后的寂寞孤单，无所依靠，从而产生离群感、孤独感，甚至自卑感。针对老年人的个性化特点，做好老年卫生保健工作，需要建立如下工作平台，实行“老人健康责任制”。
2.1健康信息平台建立老人健康户籍档案，把老人姓名、年龄、地址、电话、既往病史资料详细准确地记录在案，进行有计划的身心管理、就医管理、用药管理和行为管理，定期进行随访，掌握老人生活特点规律，及时进行健康教育和保健指导。
2.2医疗护理平台各社区服务中心(网点)应建立常规医疗服务小组和应急医疗服务小组，建立“社区、家庭、卫生服务网点、医院”通讯网络，了解预送医院床位使用情况，确保老人就医随叫随到，治疗及时有效；每年至少安排一次老人进行常规体检，体检结果及时录入健康信息平台；安排医护人员对患慢性病卧床不起或其他就医不便的老人定期进行巡诊，开设家庭病床，提供医疗、护理、康复和保健指导。
2.3心理咨询平台选拔身体健康、品德高尚、责任心强的老年骨干和心理咨询师，建立老年人谈心站和心理咨询室，帮助老人缓解心理危机，排解生活压力，转移其注意力，去除不良情绪影响。
2.4生活帮助平台成立社区老年人生活服务保障小组，有针对性地做好饮食、通讯、交通、文化娱乐等生活保障，让老人在生活的方方面面得到实实在在的帮助。
3 老年人的发病特点及保健对策
据卫生部疾病控制司有关资料报告，我国老年人主要现患疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和其他退行性疾病，综合表现为患病率高，患病种类多，患病时间长，并由此导致了老年人患病的高就诊率、高住院率和高医疗费用发生率。
3.1开展有针对性的健康教育世界卫生组织面向整个人群提倡“健康四大基石”，具体内容是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，这对老年人更是特别适用。北京安贞医院洪昭光教授结合我国国情，对“四大基石”进行了科学评析，一是强调膳食保健的重要性。提出了“一二三四五，红黄绿白黑”的观点，在保证营养的前提下，主张膳食“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；二是强调动静结合，适当运动，尤其是适当的有氧代谢运动；三是强调戒烟越早越好，饮酒越少越好；四是强调心理平衡的保健作用胜过其他一切保健措施，提倡自得其乐、知足常乐和善于分享他人的快乐。
