发布时间：2023-09-19 18:27:51
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中西医临床医学专业样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
中西医临床医学专业是近十余年中医院校新开设的一门新兴专业，我国各中医院校均已开设，由于家长与学生热衷于该专业，以致呈现出招生人数多、在校人数多、毕业生数量多的“三多趋势”，导致毕业生就业压力较其他专业大。同时，随着社会的发展，学生的就业观和择业观也在不断变化。因此，为了更好地了解该专业学生就业、择业、创业等方面的现状、优势及存在问题，做好学生的就业指导工作，我们对贵阳中医学院近几年来的中西医临床医学专业在校生及毕业生的就业观进行了调查分析。
1 对象及方法
2 结果
2.1 在校生调查结果
调查结果显示，有62.75%的被调查者中毕业后打算从事与专业相关的工作；在医疗机构等级及工作地的选择上，70.87%的被调查者选择在二级以上医院工作，97.4%的被调查者选择在县级城镇及以上的城市工作，只有2.6%的被调查者选择到县级以下乡镇工作。结果表明，该院校中西医临床医学专业学生就业地的选择上期望值太高，与我国高等教育大众化的模式相违背。在选择就业地点时，有43.62%的调查者将“个人发展机会”作为首要的考虑对象，其次才会考虑工作、生活环境以及经济收入、人事编制等因素，这一点也反映出，学生在选择就业单位时理性、成熟的一面。
2.2 毕业生调查结果
2.2.2 调查结果 我院从1995年开始招收中西医临床医学专业学生，已毕业学生数千人，本课题中对近三年已毕业参加工作的中西医临床医学专业学生在个人基本情况、工作情况、求职过程、对学校就业指导工作的建议等方面进行了调查。见表4。
3 建议
3.2 将就业指导服务工作全程化、全面化，帮助学生尽早将就业工作纳入议程 医生作为一个特殊的职业，不仅在学识上有较高的要求，一个合格的医疗工作者还要求具有良好的职业道德、出色的沟通交流能力，以及充沛的精力和较强的心理接受能力。调查结果显示，被调查的在校生中对自己所学专业今后工作的性质和去向非常清楚的同学只有17.1%。同时调查结果也显示，我校学生大多在大四进入临床学院学习后，才开始考虑就业相关事宜。我校的就业指导课程分为职业规划和就业指导两个部分，该专业的职业规划课程多开设在大三学年级，就业指导课程开设在大五下学期。对职业性质不了解、自我认识不够充分、就业工作准备不充分，盲目就业是影响该专业学生顺利就业的重要因素，因此，应该在学生入学之初就开设一些相关课程，使学生尽早认识自我、认识职业生涯，及早做好职业规划。
3.3 加强专业实践教学建设，帮助学生提高就业竞争力 中西医临床医学是一门对实践技能要求比较高的学科，调查结果显示，在校生和已毕业学生普遍认为，实践技能和动手能力在求职过程中，发挥着重要的作用。因此，在专业教学安排和师资方面，应该更加注重对学生实践技能和动手能力的培养，提高学生就业过程中的专业竞争力。
[关键词]临床医学专业硕士；研究生教育；数据分析
1培养学生的文献检索和阅读能力
1.1数据分析与临床医学教育关系
目前全世界的生命科学在自然科学研究领域中的比重已达到50%[2]，网络的迅速发展和大数据时代的到来，传统的医学生培养模式无法适应未来发展。很多课堂上学习的知识仅仅几年后就会更新，医学生需要掌握获取更多新知识、发现新问题的能力，而不是仅仅是背诵记忆现有知识内容。目前临床医学专业硕士参加规范化培养，投入实验研究的时间十分有限，因此可以在导师指导下进行临床科研。中国人口基数大，任何一家三甲医院都积累了大量的临床数据，如何利用这些数据进行临床科研是很关键的问题。导师可辅导学生通过临床诊疗提出问题，并从临床数据中获取有价值的信息，并进一步应用于临床。
1.2通过文献检索和文献阅读建立科研思维
从临床实践中提炼出自己感兴趣的方向再进行研究，首先需要广泛的文献检索和阅读。导师首先教授学生各种国内外文献的检索方法，并向学生推荐相关文献、指南，让学生就某一专业方向进行大量阅读，撰写综述，还可开展相关知识讲座或沙龙，有利于学生不断的进行专科内容的学习，建立科研思维。
1.3建立数据思维的概念
除了进行Meta分析外，数据分析还有更为广阔的用途。教授学生通过准确的数据刻画模糊的现状，让临床经验有科学的依据支撑；依据已知数据挖掘未知的事实，有一些数据独立看来并没有什么价值，但汇总起来会给临床医师新的启示，培养学生连续性、整体性的思维方式；依据历史数据预测未来趋势，通过对趋势的预测，我们对诊治疾病有更多的主动性，让治疗“未病之病”有了更强依据。
2教授学生多种数据收集和统计方法
2.1以科学的方法收集数据
有些学生在开始数据收集时一味求多求大，造成纳入指标特别多，但患者难以长期按此要求复查，造成研究难以持续。导师要引导学生精简和集中目标，使学生明确自己需要研究的是哪些方面，观察的终点事件和结局指标、收集数据的周期是什么，建立科学数据系统。
2.2收集方法和评估
有些患者随访的依从性不佳，随访间隔不一致，而且在不同的医院检查，有时数据单位也不相同，这就需要告诉学生在纳入目标人群前做好评估。数据是否缺失、如何处理一致性及数据歧义性均需要教授学生按照统计学要求进行分类和填补，以保证分析结果的可靠性。
2.3数据记录
指导学生使用结构简单、易组织、通用性强的表格。常用工具是Excel，易操作、常见的数据分析工具都支持。不同学生的研究内容、方向并不相同，但数据表要统一，可根据需要采用单样本数据表或多样本数据表，最重要的是保持数据的完整性。临床数据收集过程可能需要很长时间，几届学生的积累才有可能进行较完整的统计，采用统一的数据表有助于进行全面分析时数据的提取。
2.4统计方法选择
基础研究的统计学方式相对比较单一，因为是前瞻性研究，数据比较规范。而临床数据不同，纳入统计前需要评估数据是否属于正态分布，根据样本量、数据类型、结局指标分析要求等选择不同的统计学方法。不同统计方法可能得出不一致的结果，需要在实践中反复摸索，必要时与统计分析人员一同选择合适的统计学方法，减少方法选择不同而造成的结果偏倚。在这一过程中，让学生牢牢掌握统计学方法。
3指导数据总结和结果呈现
3.1指导数据总结与讨论
临床数据千变万化，不同地区不同方案都会对临床数据造成影响。因此，只要是真实数据，无论是单中心还是多中心研究，无论是前瞻性还是回顾性分析，亦或是横断面研究或队列性研究，对于学生来说都有内容可进行总结和讨论，导师需要指导他们从纷杂的统计结果中找出关键点。可以从患者自身前后的变化对比治疗方案调整的效果，可以从不同的治疗组比较结局的差异，可以与全国或全世界其他国家的数据库比较找出差距，或为中国临床的指南修订提供部分依据。
3.2数据分析与论文撰写
通过临床数据分析十分有利于撰写临床论文，有助于改变导师“重科研、轻临床”的观念[3]。在慢性肾脏病领域，数据分析做的较早较好的高雄医学大学附属中和纪念医院，每年有数十篇临床在国际期刊[4]。通过数据分析，能让学生的科研与临床的结合更为紧密，不仅如此，应用科学规范的数据分析后能让患者的治疗随访趋于规范，有助于规范化和精准化治疗和管理。通过数据模板分析图，可提出重点关注个案及更新管理目标，有利于教授学生如何把科学更好应用于实践中，提高临床专业研究生的人文素养、临床专科实践能力和临床应用科研能力[5]。
3.3建立读书报告会制度和演讲训练
[关键词] 批判性思维；临床；PBL教学
[中图分类号] G640 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
国际医学教育专门委员会制定的全球医学教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，确定批判性思维（critical thinking）能力是医学生应具备的七项核心技能之一，要求医学毕业生必须达到批判性思维的6条基本标准，说明批判性思维是21世纪医学生的重要素质之一[1]。国外许多医学院校，本科教学中已纳入培养学生批判性思维的课程和内容，而我国对“批判性思维”和“批判性思维教学”的研究才刚刚起步，医学生批判性思维能力现状不容乐观，严重影响医学毕业生的素质。国内多所医学院校正在进行新课程体系改革，在新课程计划和内容中有效地融入培养批判性思维能力的内容，对于培养合格临床医生有重要现实意义。
1 批判性思维的概念
在知识经济时代，批判性思维作为人类思维的核心组成部分，备受推崇，被认为是推动知识社会前进的主要动力。批判性思维既是一种思维形式，更是一种优秀的思维品质，与问题解决并称为思维的两大技能，已成为新世纪教育的基础之一。GMER和2008年我国国家教育部、卫生部颁布的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》[2]两份纲领性的文件都对医学生批判性思维能力提出了要求。这是因为医学是一门实践性极强的学科，它要求医学生必须具备良好的思维方式，而批判性思维满足了这一要求；此外，医生的诊断过程实际上就是批判性思维应用的过程，医生能否恰当批判地运用、分析和判断各种信息，对于得到合理结论非常重要。因此，培养临床专业医学生批判性思维能力就显得尤为重要。
尽管各家表述不一，但批判性思维大致可理解为：为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维；批判的目的并不是发现他人的错误，也不是毫无根据地怀疑一切、否定一切，而是以事实为依据进行合理的质疑、辨析、推论、评估、反思[1-6]。对医学生来说，只有具有独立思考的态度与敢于质疑的勇气，才能获得知识的认知与能力的提高，批判性思维有助于医学生客观地观察现象、审视理论、分析观点。
2 批判性思维在医学生培养中的价值
批判性思维既是一种思维技能，也是一种人格或精神气质。不仅能体现思维技能水平，也能凸显人文精神。其在医学生培养中的意义如下。
2.1 有助于医学生的全面发展
一个全面发展的医学生才能适应未来社会，健全人格是其重要标志。具有这种社会适应性极强的理想社会化人格医学生，才能最大限度地发挥个人才能。当代大学生承载着家长的希望，社会的希望，自己的期望，要面对的压力可想而知，加之社会上种种难以抗拒的诱惑。许多医学生面对压力及诱惑时难以做出理智的选择和理性的决定，以至造成无可挽回的遗憾。而批判性精神表现出的独立自主、充满自信和尊重他人等特性有助于医学生客观地认识自我，用批判的、审视的眼光来看待和处理现实困惑，保持积极向上的人生目标。
2.2 批判性思维是信息素养的组成部分
在一个信息爆炸的时代，知识的创生和传播都以前所未有的速度进行。每个社会成员的生存和发展与其信息素养密不可分，更是适应学习型社会“学会学习”及“终身学习”的必备素质。批判性思维能力不足的学生，面对浩如烟海的知识，就会迷失方向。时代要求人们具有更高的获取、分析、判断和传播信息的能力。而培养批判性思维有助于医学生选择信息，解读和评价信息，提高对良莠不齐的信息的辨析能力，适应性信息时代的要求，获取真正有价值的信息。
2.3 适应医学学科性质的思维
今天的生命科学已成为一个复杂而庞大的学科系统，将众多相互区分的分支学科密切联系和组织在一起，充分调动了人类的各种认知和研究手段，创造了丰富多样的实验技术。生命科学的这一特点反映了生命现象的复杂性和多层次性，是人们从多角度用多种手段来认识生命现象的结果，也是生命科学发展的历史趋势。生命科学复杂而深奥，充满了未知，面临的问题无穷无尽，不断衍生出新的研究热点。医学生如果没有理性的分析能力、大胆的质疑精神，面对浩如烟海的信息，就会陷入真伪难辨、进退维谷的境地，无法承担未来的科学研究任务。
2.4 适应新医学模式要求的思维
目前，医学模式正向生物-心理-社会医学模式转化，新医学模式不仅重视生物因素，也高度重视社会、心理因素对疾病与健康的影响，体现了医学的系统整体观。临床诊疗模式也从“以疾病为中心”向以“以患者为中心”转化，这要求在临床实践中医生要全面认识患者，既要掌握患者的身体功能状态，又要深入了解患者的非医学问题，综合分析，充分反应，从而提高医疗效果。这种要求恰好体现了批判性思维要求思维主体考虑问题要兼顾整体，解释事物应顾及环境的原则。因此，应用批判性思维才能最大限度地接近问题情景的本质，满足了新医学模式要求。
2.5 创新型医学人才需要的思维
培养创新型人才是我国高等教育的一项重要任务。批判性思维是创新型医学人才不可或缺的重要素质，是提出并解决问题的先决条件。批判性思维作为创新思维的一种重要品质，是创新思维的基础与核心[4]。GMER要求医学生必须具有“批判性评价现有临床经验和技术的能力、不断自我学习和评估的能力、求知创新意识及进一步发展的潜力”。具有批判性思维能力的医学生才能开放而理性地对待一切事物，摆脱传统思想禁锢，敢于创新，把握医学科学的发展方向。引发新的或更好地解决问题的方法需要创新思维，而对所提供的解决问题的方法进行检测，保证其效力则是批判性思维能的功能。
3 新课程改革中培养批判性思维的策略
我国医学生批判性思维能力不足，与基础课阶段接受的信息总量、医学科学科性质、医学生未来的职业特点有关，也与中国民众长期养成的尊崇权威和顺从既成的社会心理以及与我国学术界对批判性思维学术研究的滞后和教育界对医学生的批判性思维能力缺乏训练等有关[5]。
目前国内多个医学院校正在对临床医学专业课程体系进行全面综合改革，其总体设想是将医学教学的多个模块课程全面贯穿重组，以问题为基础的（problem based learning，PBL）案例教学为主导、以器官系统为基础组织教学主题，实行早期接触临床、加强床边教学和行医训练等，建设全新的医学课程体系和教学模式。研究证明，在课程改革中将人文与科学相融合，以课程为载体，以教学活动为主要手段，将批判性思维教育内容融合到课程知识中来是培养医学生的批判性思维是行之有效的途径[4]。课堂教学是促进批判性思维发展的主要方式，教学理念、教学氛围、教学方式和教学评价体系均是影响医学生批判性思维能力的重要因素。因此，必须通过对课堂教学的多个环节进行调整，加强医学生批判性思维培养。
3.1 强化新课程改革的理念
新课程秉承以学生全面发展为本的新理念，力图最大限度地体现对学习主体的人文关怀，促进学生的全面和谐发展。医学生的生理、心理和社会性等方面趋于成熟，思维已趋理性。他们求知欲强，对新鲜事物富有激情，不轻信他人，能够独立思考问题，抽象思维已从“经验型”向“理论型”转化，具备了培养批判性思维的心理和生理要求。新的教学模式是以学生为中心的教学模式，通过自主、合作、探究式的学习，医学生已有的经验和个性受到关注。在此过程中，教师只是发挥引导作用，促进医学生主动地、个性化地和创造性地学习。这种理念为在教学中培养批判性思维提供了可能。
3.2 加强教师的批判性思维培训
教师是教学活动主导者，不仅要具有相应的专业知识和人格素养，也应具有批判性的教学态度。已证明，如果教师在教学过程中注重培养批判性思维能力，那么在同等条件下学生的批判性思维能力就会有不同程度的提高。因此，为了培养医学生的批判性思维，应对教师进行相关培训。首先教师能够围绕批判性思维设计和开展教学，注重培养医学生的探究能力和高级思维能力，注重学生课堂反应的质量。其次，教师应努力创设一个新型的“教学文化”。传统的教学模式是一种“记忆型教学文化”，这种文化环境下学生被动地接受知识，不去独立分析和评价知识，阻碍批判性思维的培养。教师应创设“思维性教学文化”，鼓励学生大胆反思，提出问题，探查假设，寻求合理性，而不是被动地接受知识。最后，教师能够营造良好的课堂气氛和教育环境，鼓励学生独立分析、判断，不盲从别人的观点，给学生提供发展批判性思维的机会与空间。
3.3 积极采用PBL教学模式
PBL案例教学是新课程改革所倡导的一种教学模式，实践证明有助于培养医学生批判性思维[3-4,6-8]。其主要流程是提出问题、建立假设、收集资料、讨论、总结，共五个阶段。学生组成各个学习小组，自学交流和讨论及总结。PBL从两个方面促进医学生批判性思维能力的提高。
3.3.1 PBL教学组织形式 PBL主要采用小组讨论的方式进行，从追求学习的结果转向注重学习的过程，从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。研究表明，就促进学生批判性思维发展而言，大班教学效果不如小班。学生在讨论小组中，更容易与教师进行配合，展示自己的个性，更容易以批判性思维来分析和解决问题。教师更容易发挥其主动性，予以个性化的引导。在培养学生批判性思维的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教学案例特点 PBL教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”。因此教学过程中应“先问题，后内容”。多元解读是医学生批判性思维培养的重要策略之一。PBL的教学实践中，PBL案例也强调能够多元解读，譬如对一个临床案例，通过观察和分析每一症状、体征和检验结果，提出多种诊断可能和解决方案，摒弃“标准答案”，这有利于激发兴趣，最大限度地发挥学生学习的潜能和积极性，参与其中，分析问题，收集相关资料，探究问题的本质，提出解决问题的方案；进一步整理、分析收集的信息；通过相互交流，最终确定临床诊断和治疗方案，有利于学生批判性思维培养。刘军等[8]证实，采用真实病例，使PBL教学从书本案例向临床教学延伸，测定学生批判性思维能力，证实真实病例能够使学生更好地贴近临床实践，激发兴趣，并促进批判性思维的形成。
3.4 改革教学评价
教学评价的目的在于通过评价促进教学，激励和教育学生。因此，教学评价重点应在帮助学生发现和发展潜能、认识自我、发展自我。评价过程应该尊重个体和个体差异，激发其主体精神，促进其反思和总结。教学评价应综合评估每次讨论时学生的表现，多角度考查学生的基础知识、解决问题的方法、思路、能力等，重视对学生认识过程、情感等非量化因素的评价。坚决摒弃随意定论学生观点的对错的做法，重点评价学生的解释、分析、评估、判断和自我调节能力，以培养和提高学生批判性思维能力。
4 小结
培养医学生批判性思维能力是素质教育、创新教育的重要内容，是实施医学教育“质量工程”的内在要求，对医学生个性全面发展和专业能力提高都有重要意义。如在临床医学专业新课程体系改革中对教学不同环节进行改革，纳入批判性思维能力培养的相关内容，必将促进医学生批判性思维能力的提高。
[参考文献]
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1.1调查对象
2013年10～11月对本校临床医学、中西医结合临床、医学检验、预防医学、护理、口腔医学、麻醉、影像8个专业本科生，临床医学、中西医结合临床、口腔医学、麻醉、影像、护理6个专业研究生进行调查。其中在校本科生按生物安全教育程度分为3类：（1）未参加过生物安全相关课程学习的学生1073人（未学组）；（2）在医学微生物学、病原微生物学等课程中涉及部分生物安全知识的学生1184人（学部分组）；（3）参加生物安全与法规课程学习的学生118人（已学组）。
1.2方法
采用自行设计问卷进行调查。调查项目参考相关资料，经预调查、讨论修改而成。内容包括：（1）调查对象的一般资料；（2）生物安全知识，包括生物安全基础、消毒、个人防护、放射与化学安全4方面知识共25题，其中单选24题，多选1题，共计100分；（3）生物安全知识的需求。以无记名的方式，现场发放填写，现场收回。问卷收回后，调查员进行复查，剔除无效问卷。
1.3统计学处理
应用EpiData3.0统计软件建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，多样本比较采用方差分析后进行LSD检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般情况
此次调查共发放问卷2550份，回收2541份（99.65%），均为有效问卷，其中在校本科生2375人，在校研究生166人。本科生中，未学组1073人，学部分组1184人，已学组118人；临床医学专业851人（临床医学，中西医结合临床），医学检验专业265人，预防医学专业304人，护理专业212人，口腔医学专业246人，其他专业497人（麻醉、影像）。研究生中临床医学专业40人，中西医结合临床专业30人，口腔医学专业34人，其他专业62人（麻醉，影像，护理）。
2.2三组在校本科生生物安全知识得分比较
已学组生物安全知识得分最高，学部分组次之，未学组最低。三组在校本科生生物知识得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；三组两两比较，除学部分组和已学组在消毒、放射与化学得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余各项两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
2.3未学组不同专业学生生物安全知识得分比较
未学组中，不同专业学生生物安全知识总得分及各项得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.4不同专业在校研究生生物安全知识得分比较
不同专业研究生放射与化学知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），而其他各项得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；临床及中西医结合临床分别与其他专业的放射与化学知识得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而其他各专业生物安全知识得分两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.5在校本科生和研究生生物安全需求调查比较
不同专业本科生除在“希望获得更多生物安全知识”上比较，差异无统计学意义（P>0.05）外，在其余项目的需求比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；而研究生不同专业[临床医学专业（临床医学、中西医结临床）和非临床医学专业（口腔医学、麻醉、影像、护理）]比较，对各项目的需求比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
康复医学招收文科生。
只有少部分医学专业在招收理科生的同时招收少量文科生。招收文科生的医学专业有：中医学专业、中西医临床医学专业、康复医学专业、护理学专业。
报考以上专业时注意事项：在上述专业中，招收文科生最多的是中医学专业。其它专业只有部分学校招生。
重庆医科大学近年来除了上述专业招收文科生外，临床医学、预防医学等专业也逐渐招生文科生。
（来源：文章屋网 ）
关键词： 基层 本科临床医学专业 课程体系改革
我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众医疗卫生需求。我校承担乡镇（社区）医务人员定向培养任务[1]，从2010年起，学校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了广泛的调研，根据乡镇（社区）医疗卫生人才培养目标，并结合乡镇（社区）卫生服务特色及调研结果，在融合本科临床医学专业的课程的基础上，对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了改革和调整，以期整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，为乡镇（社区）培养合格的全科型医学人才。
1.整体分析
我校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置的现状及存在问题进行了整体分析，并与非定向本科临床医学专业的课程体系进行比较，再次明确本次乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系改革的总体设想是：按照乡镇（社区）医疗人才培养目标的要求，坚持德育为先，能力为重，全面发展的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践分段式教学。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。
2.具体改革内容
2.1人文社科与公共基础课程群的改革
以培养学生人文素质和科学素质为主要目标。在我校组织的基层医生对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置意见的调查中，大部分基层医生对音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的评价较低，而对生物医学课程和临床医学课程非常重视，认为这和传统的生物医学教育模式[2]有密切关系。对此，我们将适当调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的课时数，同时依据乡镇（社区）定向本科临床医学生的“扎根基层、服务农民”的职业规划特点，加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类课程的教育，培养学生的人文关怀精神。
2.2生物医学课程群的改革
以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。针对乡镇（社区）定向本科临床医学生未来基层卫生工作中常见的医疗问题，在本科临床医学专业生物医学课程的基础上，重点增设乡镇（社区）常见病、多发病诊疗技术等乡镇及社区卫生工作适用课程，突出本区域疾病的诊疗，强调所学知识的适用性。
2.3公共卫生课程群的改革
以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实的基础。针对乡镇及社区常见健康问题加强健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育，适度增加预防医学课程[4]的学时。
2.4临床医学课程群的改革
以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标。在与基层医生的访谈和调查中，70%以上的调查对象强调中医学知识在基层医疗工作中的重要性和应用的广泛性，并且对中西医结合内、外、妇、儿科学、中医学课程的评价也较高，因此，我们将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，将中医学课程细分为中医学基础和中医诊断学两门课程。
课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，将毕业实习时间由一年增加到一年半，较非定向本科临床医学专业增加半年，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。
2.5全科医学课程群的改革
以强化全科医学知识和技能为主要目标，是集基础医学、预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程。根据乡镇（社区）医疗人才资源的现状，国家极度缺乏在基层能承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的全科医生。因此，我们在本科临床医学专业课程的基础上，增设了全科医学基础、社区卫生服务管理、急救医学等与乡镇及社区医疗工作密切相关的全科医学课程。
2.6选修课程群的改革
以扩大学生视野，拓宽知识面，培养学生的创新精神与创新能力为主要目标，以适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强学生综合素质培养为依据，科学配置选修课程。区别于本科临床医学生，鼓励学生多深入基层，了解基层，熟悉群众，到基层中锻炼，在实践中增长才干。
乡镇（社区）定向本科临床医学专业的课程体系改革是一项长期的工作，需要不断科学地进行探索和实践，最终整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，真正为乡镇及社区培养学得实、下得去、用得上、干得好、留得住的高素质全科型医学人才。
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在21世纪的今日，医学教育对医学生的训练不再只着重于专业知识的传授，而是要求其具有医疗技术、执业能力、职业精神等综合能力。在临床教学中，为了有效评估医学生的综合能力，近年来国内的医学教育工作者引进国外现行、有效的评估工具———迷你临床演练评估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推广到国内医学院。Mini-CEX是美国内科医学会(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根据美国医学继续教育认证委员会对住院医师的6项核心能力发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的评估工具［1］。评估项目包括病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等能力考核［2］，主考医师除了观察和评价住院医师的知识、技能、态度外，考核过程中主考医师还能给住院医师实时反馈。临床教学应用Mini-CEX不但能完善考核评估的科学性和可信度，更能提高学习进修的积极性和培训的成效。我院急诊医学教研组亦引进Mini-CEX的相关理念和实施策略，应用于医学生规范化培训之中，取得了较好的效果。
1在教学实践中的应用
1．1教学要求中西医结合急诊医学是运用传统中医理论结合现代急危重症医学，利用现代科技手段，研究急危重症的发生、发展、变化规律和诊疗技术，是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科涵盖各临床科室的急症、危重病、危重症监护和院外各种突发环境下的紧急医疗救护、创伤及中毒、急诊医学管理等。由于其涉及的相关领域宽，具有横向整合各临床学科的特点，因此要求医学生不但能掌握中西医结合急诊医学基础理论知识，而且要求医学生能运用中西医结合急诊医学的方法和技能解决临床实际问题。
1．2具体应用方案“实时反馈”正是根据教学要求围绕考核病例，提高医学生解决临床实际问题的能力。实施流程:给予医学生建设性的反馈(5～10min)，其内容包含医学生表现优秀的方面、需改进及注意的方面，灌输急诊理念、中西医结合思维，并提供学员继续学习的方向、最新医学进展，以达到教学及评量的目的。
1．3教学优势中西医结合急诊医学专业的临床医学教育具有浓厚“师徒制”特色，这同Mini-CEX一对一的评估和教学方式有相通性。主管医师可以通过直接观察医学生对患者进行的医疗行为，立即发现问题并能给予及时的指导，透过实时反馈，可巩固医学生的基础理论知识，并提高体格检查、沟通技能和专业态度。因此较传统临床技能考核更具合理，真正达到以考促学，提高临床能力的目的;较传统灌输式教学更能调动医学生主动学习的积极性。
2在教学考核中的应用
2．1具体的考核流程一次Mini-CEX测评大约需要20～30min，由已接受培训的主考医师负责，通常在每月的最后一周进行。在主考医师直接观察下，医学生进行相关的病史询问、重点式的身体检查，或是在检查后告知患者可能的诊断及相关之治疗(15～20min)。而主考医师在旁直接观察受试医学生与患者的互动后，立即给予医学生建设性的反馈(5～10min)。评量结束后，主考医师需将此次评估所花的时间及评语简单地记录于评估表中。
2．2考评指标根据2001年美国内科医学会(ABIM)修订的Mini-CEX评价量表，包括以下7项:医疗面谈技能，体格检查技能，专业态度，临床判断，沟通技能，组织效能，整体临床胜任能力。Mini-CEX评估采用3等级、9分制评分。1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀［3］。
2．3Mini-CEX教学考核优势①Mini-CEX考评不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、门诊、重症监护室和急诊等多种环境，有利于全面考评医学生在不同情境下实际的临床处置能力［4］。对于急诊、重症监护室而言，可以在任何时间和地点实施，考评可以在一个很短的时间内利用真实患者对医学生的某一方面能力作出测试，由主治医师作为观察者给予打分，因此考核更具灵活性。②传统的笔试、问卷、病例分析等考核方式并不能真实全面地反应一个医学生的临床综合能力。在临床实践工作中评估医学生临床能力则是比较理想的评估方法［5-6］。在急诊学科方面由于患者真实性的差异，可能会影响医学生完成操作的质量，而Mini-CEX作为一套具有教学功能的测评工具，则能多次观察、评价医学生的知识、技能、态度，从而能更准确地评估医学生的临床综合能力。我们认为Mini-CEX不仅有利于科学考评医学生的临床实践能力，还有利于全面了解其医患沟通技巧等医学人文综合素质，是一种灵活、有效的实训和考核方法。
3教学应用的成效
1优化教学方法,提高学生学习兴趣和学习的主动性
1.1合理运用多媒体和板书教学,有利于教与学医学院校的医用化学课程学时一般较少,合理运用多媒体和板书教学,既能充分利用多媒体教学信息量大、教学内容丰富形象的特点,又能充分利用板书教学速度适当、重点突出的特点,从而收到良好的教学效果[1]。有些教学内容如“电子云”、“杂化轨道”、“手性分子和对映体”等内容,多媒体教学表达的更形象、更直观;有些教学内容如讲课内容的框架和重难点内容以及一些重要物质的结构式的写法,板书教学重点突出、效果更好。因此,在课堂教学中,充分运用精心制作的多媒体和精心设计的板书,有助于学生的学习记忆和对知识的掌握,有助于教师对教学内容的讲授和对教学过程的掌控。
1.2加强与后续医学课程的联系,提高学生学习的积极性和主动性中西医临床医学专业的课程体系中,医用化学是后续各种医学课程学习特别是生物化学课程学习的基础,因此,在实际的教学过程中,要注重与后续课程的联系特别是生物化学课程的联系。例如,在讲授“氢键和范德华力”时,引申出生物化学课程中的“蛋白质空间结构的稳定力量”;讲授“羟基酸”时,要求学生掌握乳酸、苹果酸、柠檬酸、异柠檬酸等物质的结构,为以后生物化学课程中的“糖代谢”内容的讲授奠定基础;讲授“乙酰胆碱”时,引申出生理学课程中的“神经递质”;讲授“生物碱”时,注重与药理学课程中一些药物的联系。通过加强与后续医学课程的联系,使同学们充分认识到学习医用化学课程的重要性,提高了学生学习的积极性和主动性。
1.3注重理论联系实际,提高学生学习兴趣在教学过程中,理论与实际相结合有助于提升学生学习兴趣,加深学生对知识的理解和掌握,因此,在医用化学课程教学中,将医用化学所学的知识与生活知识和临床知识相联系,既丰富了课堂内容,又提升了学生的学习兴趣,学生学习时也更有动力[2]。如在讲授“蔗糖”时,讲解红糖、白糖、冰糖的知识;讲授“醇的氧化反应”时,讲解“呼吸分析仪检查汽车驾驶员是否酒后驾车的原理”;讲授“酮体”时,解释“糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中为什么会出现烂苹果味”。通过理论联系实际,使学生发现医用化学的学习并不是那么枯燥、空洞,而是与我们的生活密切相关,与医疗密切相关,充分调动了学生学习的积极性和主动性,提高了学生解决生活常识、医疗知识等实际问题的能力,对提高学生的综合素质有着重要的作用。
2优化实验教学,提升学生分析问题、解决问题的能力
实验教学是医用化学课程的重要组成部分,也是中西医临床医学人才培养的重要组成部分。在开设医用化学实验时,注重与生物化学和后续医学课程的联系,以培养学生操作技能和创造能力为目的,开设基本操作实验如“实验仪器使用教学”(实验仪器包含生物化学和医学分子生物学等医学课程实验教学中所需用到的实验仪器)、“溶液的配置”,开设综合性实验如“血清中甘油三酯含量的测定”,同时将实验室对学生开放,学生可以在老师的指导下自行设计实验并独立完成。通过系列实验,使学生掌握各种实验规范操作和各种现代化分析检测仪器的使用方法以及临床检验所需的部分实验内容,为后续医学课程的学习打下坚实的基础,充分培养了学生的动手能力以及分析问题、解决问题的能力,加深对医学学习的理解。
3优化评价方式,建立科学的评价体系传统的评价方式
