发布时间：2023-09-20 18:10:25
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的血管外科手术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：血管外科复合手术；切口感染；预防措施；控制措施
【中图分类号】R651.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0087-02
血管外科复合手术多应用在复杂性血管疾病的治疗中，且其治疗效果较为理想，大大改善了以往单纯的介入治疗或手术治疗效果，且血管外科符合手术治疗能够对介入或手术无法治疗的疾病、情况进行治疗。虽然此种治疗方式效果非常理想，但患者术后仍然存在感染的风险，术后感染会给患者健康带来严重影响，严重时会危及患者生命。我院在2013年2月-2015年2月间对血管外科符合手术切口感染的预防和控制措施进行讨论，旨在降低患者术后感染几率。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月-2015年2月间35例血管外科复合手术患者，患者平均年龄为（43.6±24.5）岁，男性18例，女性17例，35例患者中下肢动脉闭塞症16例；腹主动脉瘤修复术2例；颈动脉狭窄3例；主动脉瘤腔内修复术5例；主动脉墙内修复术2例。
1.2一般方法
1.2.1术前准备：术前要了解患者综合情况，根据患者情况选择手术方案，并与患者进行良好沟通，根据患者手术要求准备手术相关用品，减少术中出入手术室的次数，降低空气污染几率。术前要叮嘱患者洗澡，并要做好术区皮肤消毒工作，消毒要彻底，消毒范围以手术切口为中心，向四周扩散约为20cm，消毒2次。
1.2.2抗菌药物使用：抗菌药物的使用要严格遵守要求，预防性用药在术前半小时和术后即刻，预防性用药是为了在手术过程使患者体内保持一定的抗生素浓度，降低患者感染的几率，若超出时间范围则达不到预防的目的。
1.2.3手术室环境控制：手术室内要进行彻底消毒，包括物品表面和地面。手术室内空气也要进行严格杀菌、消毒，每做一台手术都要对手术室空气进行净化。手术室禁止非医护人员进入，对于来参观学习的医师或实习生也要做好管理工作，告知其不可随意走动，并与手术医师保持一定距离。
1.2.4严格执行无菌操作：医师在手术前要严格按照规定进行洗手，手污染是导致患者院内感染的主要原因。在手术过程中也要严格遵循无菌原则，血管外科复合手术的床要比普通手术床大，因此在铺单过程中要加铺无菌油布，若术中铺巾单滑落或打湿要即刻进行更换。在手术过程中，护理人员要管理好手术器械，保证手术器械在手术过程中处于无菌状态，非手术人员不可触碰手术器械，若手术器械滑落或污染要立刻更换。
1.3效果观察
对患者术后感染情况进行调查，所有内容均由患者主治医师进行调查，并将内容进行整理记录。
2.结果
35例血管外科复合手术患者仅有1例患者术后切口出现感染，切口红肿，占比例的2.9%，在经过对应治疗后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均无感染表现，切口Ⅰ期愈合。
3.讨论
血管外科符合手术在复杂血管疾病中的治疗效果非常显著，是治疗复杂血管疾病的主要方式。感染是术后常见的并发症，我们认为导致患者感染的因素主要有以下几个：（1）术前准备。由于血管外科复合手术操作非常复杂，术中需要使用的器械非常多，不仅要准备常规的手术器械，同时还要准备一次性物品、特殊物品以及腔内手术物品和耗材，因此，若其中一个物品出现污染就会导致患者术后感染[1]。（2）手术室环境。手术室环境也是导致患者医源性感染的主要原因。手术室由于经常有参观学习人员，加之手术人员较多，很容易导致室内带菌微型颗粒进入室内，降落到手术器械和敷料上[2]。（3）手术区域皮肤状况。手术区域皮肤状况直接关系到患者术后是否感染，患者手术部位通常在腹股沟，腹股沟皮肤褶皱非常多，若术前消毒工作进行不彻底很容易导致残留，增加患者感染几率[3]。（4）手术配合以及无菌原则执行情况。手术操作方式以及医师、护士无缘原则的执行力度也与患者是否感染有着直接的关系，若手术参与人员无菌原则执行不严格则会大大增加患者感染的几率。
我院根据手术特点进行了相应的预防和控制措施，包括术前准备、抗菌药物使用、手术室环境管理等等[4]。在我院的调查结果中显示：35例血管外科复合手术患者仅有1例患者术后切口出现感染，切口红肿，占比例的2.9%，在经过对应治疗后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均无感染表现，切口Ⅰ期愈合。说明我院执行的预防和管理措施有效，能够达到降低患者术后感染的目的。对我院的结果进行分析后我们认为，在手术的过程中医师不仅要掌握手术的操作技巧，同时还要提升医护人员之间的配合程度，尤其是护理人员，要了解不同医师的手术习惯，提升配合程度，减少术中操作时间，降低患者感染几率。在手术的过程中还要对患者进行相应的管理，有研究表示，若患者体温过低则会增加患者感染的几率[5]。因此在患者进入手术室前要调高手术室温度，防止患者出现体温过低表现。
总的来说，术前准备、抗菌药物使用、手术室环境管理、手术配合、都是控制和预防患者术后感染的方式，医护人员要充分做好手术准备，降低患者术后感染发生率。
参考文献
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[3] 吴小蔚，董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2010，19：2950-2951.
1 资料
我院自开展显微外科以来,共实施手术115例,其中男74例,女41例,年龄31~75岁,平均53岁,成功率93%。
2 护理措施
2.1 心理护理 术前由于患者心理素质的不同,会出现不同的心理应激反应,引起精神紧张,血管痉挛。针对患者的心理活动,护士在进行术前防视时,要了解病情,态度和蔼,运用恰当的语言向患者解释手术的必要性,可靠性,重要性。介绍手术室布置,医生技术及手术过程。消除患者的紧张情绪,增强与疾病作斗争的信心。因此,做好患者术前的心理护理,使患者产生足够的安全感,可避免患者出现情绪波动。
2.2 纠正血容量不足 开放两条以上静脉通路,以保证术中输血,输液以及快速静脉给药的需要,在吻合血管前半小时或1 h,静脉输入低分子右旋糖酐500 ml,可稀释血液,扩充血容量,预防低血压和纠正休克而引起的小血管痉挛。
2.3 保持手术间、病室适宜的温湿度 在显微外科手术中,温度变化对血管影响很大。由于麻醉,失血,大量输液,患者身体等原因,使患者对温度格外敏感,室温过低或突然下降,会引起患者全身寒颤,肌肉收缩和血管痉挛。因此手术间的温度保持在25℃～30℃,湿度保持在55%左右。室温过高,可使患者不适,且局部易充血,加重组织肿胀,可导致血循环障碍。若术中血管发生痉挛,可选用2%的利多卡因或用热盐水局部热敷,也可用红外线灯局部烘照,但要防止灼伤。
2.4 解痉药的应用 血管扩张药物可针对发生血管痉挛的环节,收到解痉效果。但必须同时及时的除去各种刺激因素,方能奏效和防止再度发生痉挛。我院常用血管冲洗液,配制:200 ml氯化钠加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,为了预防发生血管痉挛现象,吻合血管时直接应用。
2.5 术后 要注意头部制动,以免因移动而致血管扭曲压迫血液回流。为防止血管痉挛及血栓形成,可每日常规静脉滴注山莨菪碱(654-2)20 mg,静脉滴注低分子右旋醣酐(分子量20000~40000)能扩张微循环,稀释血液,使血液黏稠度降低,从而有减少血栓形成的功能。
关键词：循证医学思维；传统医学；临床教学
收稿日期：2011-12-18
作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。
1 循证医学的概念
循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。
2 循证医学的最新性原则
传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。
3 培养循证医学思维
3.1在实践中培养循证医学思维
要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。 教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。
3.2以问题为中心培养循证医学思维
在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。
4 结论
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。
参考文献
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[关键词] 心脏外科手术；急性低血压；护理
[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02
急性低血压是心脏外科手术后早期常出现的一种症状，如果未能采取及时有效的措施进行救治，往往导致患者并发低心排综合征、急性肾衰竭等，严重时甚至造成患者死亡。为了探究心脏外科手术后患者早期出现急性低血压的原因及相关护理对策，笔者对本院35例行心脏外科手术后出现急性低血压症状患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本院2011年3月～2013年3月共行397例心脏手术，35例患者术后早期出现急性低血压症状，其中男21例，女14例；年龄2～77岁，平均53.4岁。经过诊断，有14例为心脏瓣膜病变，9例为冠心病，6例为法洛四联症，4例为主动脉夹层动脉瘤，2例为先天性室间隔缺损。35例患者均在入室后的0～11 h出现急性低血压症状。
1.2 方法
对35例术后早期出现急性低血压症状患者的临床资料进行回顾性分析，分析出现急性低血压症状的原因。
2 结果
出现急性低血压症状的原因主要为：14例是血管活性药物导致，6例为血容量不足导致，4例为用药后出现变态反应导致，6例为患者术后出现电解质紊乱及心律失常导致，3例为服用镇静镇痛药物导致，2例为术后出现的严重并发症导致。经过紧急抢救30例患者的血压恢复至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例为器官衰竭。
3 讨论
3.1 急性低血压的原因
急性低血压是心脏外科手术后患者常见的一种危急症状，导致该症状产生的原因主要有以下几个方面[1-3]。①血管活性药物的影响：血管活性药物已经广泛应用于心脏手术患者康复中，该类药物可以调节患者血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，如未及时根据患者的血液循环情况动态地调整血管活性药物的使用，均会导致患者出现急性低血压症状；②血容量不足的影响：患者均采用体外循环术进行心脏手术，但术后患者体温较低，末梢血管收缩，当手术几个小时后患者的体温升高至正常水平，此时由于血管的扩张可能引起血容量的不足，导致患者血压下降；③心脏手术后患者易出现心律失常及电解质紊乱的状况，特别是当术后大量库血的输入会导致患者血钙浓度下降，血钙浓度下降会进一步影响血管平滑肌和心肌的收缩能力，从而出现血压骤降的情况；④心脏手术后早期，患者在苏醒后会出现剧烈的躁动，一般可能会出现血压升高的情况，此时给予患者镇痛镇静药物会引起血压骤降现象；⑤心脏手术是一种较为复杂的手术，极易引起严重并发症，如肺部感染，引起心脏供氧不足，心脏功能受损，出现血压骤降。
3.2 急性低血压的护理对策
心脏外科手术患者的护理极为重要，主要注意以下几个方面：①时刻监测患者的血压状况，结合患者实际情况将血压维持在合适的水平，使患者心脏在做功最小的条件下能够满足基本心排血量[4]；增强患者的心肌收缩能力，当患者体温恢复正常且末梢循环温暖后，需及时补液、补血，促进血压稳定。②对患者出血状况进行严密观察[5]。③加强对输液用药的管理，手术结束后，将患者转移至监护室，医护人员需与麻醉师严格交接班，熟悉并标记好药液的种类、剂量和浓度，在患者输液过程中需将输液速度控制在合理范围内，认真仔细地检查好各输液管路状况，确保其通畅性，并且最大限度地降低错误的三通方向及欠压微量泵对血管活性药物输注的影响，有效地避免血压不稳因素的产生[6-9]。④呼吸功能的维护，如果PO2低于正常，肺交换功能障碍，适当延长呼吸辅助的支持。⑤尽量预防患者出现心律失常，对患者的心电图进行严密监测，及时确定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加强对镇静镇痛药物的监管和合理使用，严格控制药物的剂量，熟悉药物配伍禁忌，并且加强对患者的心理护理。⑦维持血糖平衡，保持机体代谢稳定。⑧维持水、电解质、酸碱平衡。
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我们是来自山东日照的求医者。2007年11月，我丈夫因突发心脏病接受了心脏搭桥手术。2010年3月16日，我丈夫在午饭后突然出现了严重的心绞痛。经我们当地医院检查，发现他的三支桥血管全部发生了闭塞。为了得到更好的诊治，我和丈夫于2010年3月25日入住了济南市的一家大型医院。经过15天的检查和两次专家会诊，主治医生的结论是无法为他进行手术，只能为他进行保守治疗。我听后很不甘心，决定另找名医给我丈夫治病。2010年4月，我的一位朋友在收看北京电视台的节目时，无意中了解到北京阜外医院的胡盛寿院长擅长做难度较大、危险性较高的心脏手术，便将这个消息告诉了我。我和丈夫在商议之后，第二天就赶到了北京。在北京阜外医院心血管病研究所，我们见到了胡院长。胡院长听了我的叙述后，又仔细地看了我丈夫的病历，认为可以为他进行手术。2010年4月21日，胡院长亲自主刀为我丈夫进行了心脏二次搭桥手术。在搭桥材料匮乏，乳内动脉过细且伴有斑块的情况下，胡院长用仅有的静脉血管成功地为我丈夫搭了三支桥，最大限度地改善了他心脏的血运循环。手术非常成功。现在，我丈夫已经出院3年多了，再没出现心绞痛的症状，其血压和心律等均正常，身体恢复得很好，达到了患病前的状态。在这里，我代表我们全家向胡盛寿院长，以及侯剑锋秘书、王立清主任、孙羽护士长和许晶晶医生表示衷心的感谢，祝他们一生平安。
山东 日照 曲丽丹
胡盛寿医生简介：胡盛寿医生是我国心血管外科的学术带头人之一，现为北京阜外医院院长、心血管病研究所所长、外科管理委员会主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会北京胸心血管外科学分会主委、中华医学会北京生物医学工程学会理事、国际组织工程学会会员、美国心脏病学院（ACC）会员、美国胸心血管外科协会（AATS）会员、国家级突出贡献专家，享受国务院特殊津贴。胡盛寿院长1982年毕业于武汉同济医科大学，师从我国著名心血管外科专家郭加强教授，曾多次赴美国、加拿大和澳大利亚等国家的著名心血管诊疗中心进修，此后一直在北京阜外医院从事心血管外科的临床、教学及科研工作。他擅长诊治各种心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手术方面有着丰富的临床经验。近年来，胡盛寿院长共计完成各类心血管外科手术4000余例，曾多次荣获国家科技进步二等奖、卫生部科技进步三等奖、教育部科技进步一等奖、中华医学科技二等奖等奖项。
[关键词]心脏大血管外科;安全管理;预见性分析;防范对策
心脏大血管外科手术具有较高的风险性，尤其是近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对护理质量的要求也日益增加，提高护理质量，对患者进行一个高质的护理，减患者的治疗时间，以及有效的避免医疗纠纷[1-3]。因此，对准备接受心脏大血管外科手术患者进行科学周到的安全管理预见及制定相应的防范对策显得尤为重要。为了研究心脏大血管外科手术风险预见的重要性，如何制定相应的防范对策，该研究对该院在2013年8月—2015年8月来院进行心脏大血管外科手术的68例患者作为研究对象，分析以往手术过程中出现的安全影响因素，并制定相应对策，从而有效规避风险问题的发生，效果显著，现报道如下。
1影响心脏大血管外科安全的因素
1.1患者因素
1.1.1心理障碍
由于该病的患者病程时间较长，会对患者的心理造成一定的影响，并且许多医护人员对于患者的沟通较少，致使患者对于自身的状况理解模糊。而且长时间的治疗时间会使患者心里上产生枯燥，当今医疗状态常常对患者的心理问题关注不够，不能及时发现患者的心理问题并给予沟通。从而易产生心理压力、恐惧和焦虑的心理。同时由于长时间心理上的压力，可能产生轻生的念头[4]。
1.1.2压疮
又称压力性溃疡。压疮的发病不仅给病人带来极大的痛苦而且也极大影响了病人的生活质量，特大压疮会导致产生久治不愈的症状，易引发感染，严重者甚至危及人类生命[1]。由于长期供血不足，患者感觉功能衰退，或由于疾病的原因本身要求绝对卧床或长期卧床的患者，极易产生压疮[5]。
1.1.3烫伤或冻伤
婴幼儿、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感觉功能衰退的老年患者，在使用热水袋或冰袋时常因使用方法不当而产生烫伤或冻伤的现象。
1.1.4坠床
在众多患者当中可能会出现一些躁动患者或婴幼儿，这类患者应注意警惕发生坠床。
1.1.5跌倒
在心脏术后的患者由于体质较为虚弱、血管疾病造成肢体功能上的障碍以及因病长期卧床等原因，易使得患者站立不稳而跌倒，或者患者在手术后突然起床由于低血压、下肢松软无力而导致跌倒现象的发生。据报道有老年人因手术后卧床时间较长，慌忙起身接电话而跌倒而导致颅底骨骨折[6]。
1.1.6治疗费用
在患者治疗过程中由于各种专业医疗设备的使用，药物的费用，会对患者产生高昂的治疗费用。由于家庭条件因素，许多患者会产生因为高额费用而放弃治疗或者抵抗治疗的想法。因为费用不足而放弃治疗的患者屡见不鲜[7]。
1.2护理人员因素
1.2.1专业水平较低
目前由于护士需求量较大，从而使得科室年轻护士较多，临床经验较少，专业知识缺乏，操作手段不够娴熟，同时由于学习经验较少，在遇到紧急情况时更为手忙脚乱[8]。
1.2.2缺乏责任心，安全意识较弱
由于护士人数少，但工作量较大，责任心较弱，安全意识较薄弱，对于危险级别较高的患者未及时巡视，未及时关注其病情变化，从而带来安全隐患。
1.2.3规章制度执行不严
个别护士在临床护理时并未按照医生的嘱咐对患者进行护理，比如在夜间未按时巡视病房，在巡视护理时并未按照医生嘱咐及时为患者换药，个别护士态度恶劣，给病人带来极大的不愉快，使得病人的心理压力更大，从而产生极大的安全隐患[9]。
1.2.4护理文书纪录不全
没能及时完善护理记录，以及护理记录不规范，不能准确反映整个事件的过程，许多护士并不了解护理记录的法律重要性，缺乏自我保护意识。在紧急抢救患者的情况下不能及时进行护理记录的整理书写[10-11]。
1.3环境因素
①由于医院空间有限，其接纳的病人往往较多，个别医院的卫生环境较差，易使来就医的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮湿，地面拖地后留有的水易使地面打滑，从而使患者滑倒跌伤。③床边无护栏容易造成坠床，病房卫生间无护栏，坐便椅不稳等易造成患者跌倒。④当前许多医院的医疗硬件设施较差，许多患者聚集安置，空气中病菌较多，对于患者比较不利[13]。
1.4药物因素
在整个心脏血管的治疗当中会使用诸多的心血管活性药物，这些药物会对血管产生比较强烈的刺激，甚至会产生静脉炎等症状[14]。
2常见的护理问题
2.1手术前的护理隐患
在移送到手术台的过程中可能会因为护理的因素对患者产生磕碰的情况。在手术前没有把手术设备的准备齐全，以及未把手术中所需的设备调制到最佳状态。以及所需血液没有及时调配，吸引设备没有试机，或者临时出现意外等情况而影响手术[15-17]。
2.2手术中常见的护理隐患
患者的安置不正确，患者的约束带过紧压迫神经；衬垫放置不当引起患者的呼吸不畅；术前、关闭体腔前对手术器械的清点错误。所需血液的准备不足。输液有误，液体标示模糊不明，药物摆放位置有误，手术中因仪器使用不当引起的设备故障。操作不当引起的缝针弹跳，导致缝针方向不明寻找不到；在患者未进入全麻状态下讨论患者的隐私，引起患者的情绪波动；在手术中标本保存不当或者丢失。手术中还易出现越职的行为，如医师让护士帮忙剪线，拉钩等行为。如果在越职时出现了医疗事故，将会追究护士的相关责任[18]。
2.3术后出现的护理隐患
在护送患者的途中护理不当引起的导管器械或者药瓶脱落，患者的材料以及衣物等遗漏。护士在交班过程中交接不清，随意谈论患者的隐私；随意暴露患者的身体部位。由于消菌缺陷引起的伤口感染等。
3护理隐患的防范措施
手术室是以有创口操作为主的治疗抢救场所，因为它的环境复杂，不安定因素比较多，工作节奏比较快，需要医护人员快速反应并且准确的采取救护措施。因此建立一套完备有序的规章流程是必须的，由于医疗设施与需求之间的差距，所以医护人员培养强烈的法制观念是很必要的。并且能够及时发现不足，提出改进措施。
3.1建立完善一套完整且系统的规章制度
能够高度的落实规章制度，提高医护人员的职业素养是完善医疗护理的保证[19]。因此必须要建立一套合理系统的工作管理制度。
3.2术前患者资料进一步核查
医护人员在患者进入手术室前需严格遵守规章流程，详细审查患者的床号，姓名，手术部位等资料，确保准确无误。并需仔细询问患者的状态，看是否存在意外情况出现；及时通知医师，采取合理的措施。若有不符合手术状态者，手术室可以拒接；患者的重要财物交给其家属保管，避免带入手术室，引起不必要的纠纷。
3.3做好手术过程中的详细记录
手术中一定要详细记录，手术护理记录已经成为了重要的原始依据，具有法律效力。护理资料中需要真实准确地记录手术中的每一个步骤及质量与效果。严禁涂改，伪造护理记录的真实性。
3.4术后护理
①密切关注患者的病情，经常巡房，要注意患者的注射针头是否有脱落，或者滑出血管等现象。如果患者的局部有肿胀、疼痛、发红等症状要及时采取措施，减轻患者的痛苦。尤其在冬天或者夜间，一定要揭开患者的被子仔细查看输液处。②对于一些特殊病患，如年龄大，体质弱，尤其是大血管手术需耗时较长的患者应加强皮肤护理，采取有效措施防止褥疮发生。
3.5严格管理手术室中的无菌设备
每天指定专人管理，检查，确保无菌器械的安全可靠；对于一些出现损坏的医疗器械及时上报更换。对于特殊感染性手术，要严格按照传染病手术处理规定执行。
3.6鼓励医护人员提高个人的专业素养技能
选派优秀的骨干人员外出学习，参加各种学术交流，并且定期展开护理安全交流会，提高医护人员的作业水平与道德水平。加强医护人员的责任心，培养正确的人生观价值观。让每位医护人员在心中牢固树立“患者至上”的准则。加强护理人员的专科知识的培养和学习。每个月制定专门的学习日，这样既能提升医护人员的专业知识，也能提高医护人员的沟通能力，减少护理人员与患者之间的沟通障碍。并且不定期地让本科室的主治医生及教授进行知识讲座。让医护人员能够掌握最新的护理技术，最前沿的护理方法。并且对医护人员进行积分考核制，能者上庸者退，增加医护人员的忧患意识，调动医护人员的积极性，改善医护人员的工作态度。
4结论
安全高质的护理服务是每一位患者的需求，在护理人员在与患者的日益接触中稍有不慎，便会产生严重的后果，甚至会对患者的生命安全构成威胁。每一位医护人员都应该通过不断地学习，做到对患者快速，准确，到位的服务。优质、放心、满意是患者衡量医护水平的标准之一。加强医护管理措施，提高每一位医护人员的责任心，建立有效的防范机制是是减少医疗事故的有效手段。也是优质医护的重要保证。
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【关键词】 肝血管瘤；外科切除手术；肝动脉碘化油；平阳霉素乳剂；临床效果
肝血管瘤是临床上发病率较高的良性肿瘤， 这种疾病的发生率近年来随着人们的生活方式的改变出现上升趋势。一方面， 人们平时不注意自己的饮食；另一方面， 随着生活节奏的加快人们很少注意对自己肝的保养。对于这种疾病， 常规方法主要以外科切除手术为主， 这个方法治疗效果较差， 会对肝产生二次损伤， 增加了患者治疗时的痛苦[1]。近年来， 肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂在肝血管瘤中使用较多， 为了探讨在肝血管瘤患者中采用外科切除手术和肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗的临床效果。对在本门诊2011年6月～2013年6月治疗的56例肝血管瘤患者资料进行综合分析， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对来本门诊治疗的56例肝血管瘤患者资料进行全面分析， 根据来本门诊时间分为实验组和对照组， 每组28例。实验中， 男36例， 女20例， 年龄39～84岁， 平均年龄（48.4±3.5）岁。患者均符合乙肝诊断标准。两组患病的时间、年龄的大小等指标经过统计学分析发现差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组外科切除手术治疗， 实验组采用肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗， 具体方法如下：患者在治疗过程中采用Seldinger技术对患者进行动脉穿刺， 然后进行动脉造影， 根据患者肝动脉的走行、分布及血管造影结果分析患者肿瘤的数目、位置、大小等， 然后再对患者进行肝动脉插管。患者手术前注入1%利多卡因2～5 ml， 根据患者检查结果依据瘤体大小注入平阳霉素8～24 mg加入超液化碘油10～15 ml内， 用空针反复抽吸充分乳化后， 在X线透视监视下经导管缓慢注入[2]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P
2 结果
本次调研中， 实验组治疗后ALT（61.5±5.4）U/L、AST （74.6± 5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA阳性比例为20.0%、HBeAg阳性比例为8.3%和对照组相比差异有统计学意义（P
3 讨论
肝血管瘤是临床上常见的良性肿瘤， 这种疾病在成年人中发病率较高， 且女性发病率高于男性， 患者发病后临床上主要表现为：腹痛、腹胀、腹部包块等， 给患者带来很大痛苦。目前， 医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法， 传统方法主要以外科切除手术治疗为主， 但是这种治疗方法长期效果较差， 并发症较多， 给患者带来很大痛苦。
平阳霉素是临床上常用的一线药物， 这种药物能够有效的抑制癌细胞DNA的合成， 从而影响癌细胞的正常代谢， 加速癌细胞的死亡等。从大的角度来说这种药物属于周期性非特异性药物。此外， 这种药物还能够有效的抑制和破坏血管内皮细胞。而碘化油是临床上常用的栓塞剂， 这种物质具有良好的X线示踪性和肿瘤趋向性。对肝血管瘤患者采用栓塞治疗时， 采用碘化油填充后能够血栓机化、纤维化， 形成和血管瘤相类似的结构。但是， 这种栓剂并不能够破坏较大血管的内皮细胞， 因此单独使用时效果并不好。临床上， 将肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞联合应用治疗效果较好， 能够改善患者症状， 缓解患者病情[3]。本次调研中， 实验组治疗后ALT（61.5±5.4）U/L、AST（74.6±5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA阳性比例为20.0%、HBeAg阳性比例为8.3%和对照组相比优势显著（P
综上所述， 肝血管瘤在临床上发病率较高， 且每一位患者症状、病情等差异很大， 采用动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗效果更好， 值得推广使用。
参考文献
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治疗一，病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言，如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效，即使引起耳鸣的疾病得到治疗，而耳鸣可能还会存在。
治疗二，出现耳鸣这种情况可以选择药物治疗的方法进行治疗，选用氢化麦角碱这种药物对于治疗耳鸣效果还是比较好的。
治疗三，乙酰胆碱：除具有扩张末梢血管外，尚有抑制内耳毛细胞的作用，从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞，毛细胞能分辨最细微的声波频率差异，因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动，故可用于治疗耳鸣。剂量为1～2ml，皮下注射，1次/d。
（来源：文章屋网 ）
