发布时间：2023-09-21 16:52:48
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的压疮病人护理问题样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：住院病人 压疮 因素 预防措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0229-01
近年来，在以病人为中心的护理理念之下，住院病人压疮事件成了护理质量中最重要的指针之一，其损伤产生合并症会延长病人住院天数、降低出院后的活动力，甚至影响病人家庭及社会的负担。因此如何预防压疮的发生及了解压疮发生的原因，制定相关的防范措施，进而降低压疮的发生，是有效提升护理质量的重要措施之一。
1 压疮的预防
一般对于预防压疮有三个步骤。
1.1 评估。以[病人压疮危险因素评估表]评估确认病人是否为压疮高危人群。
1.2 检视。认识导致压疮的风险因素。
1.3 措施。了解压疮发生的风险因素后，依照病人不同情况，制定适用该病人的压疮防范措施。
2 压疮的危险因素
压疮的危险因素归类为局部性因素及全身性因素。
2.1 压疮的危险因素：局部因素
2.1.1 表皮垂直压力。长期外界压力压迫，局部循环受到阻碍，使得细胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下组织和皮肤溃烂。这些容易受到压迫的地方往往是身体上骨头最突出的部位，例如枕骨、脚根、手肘、脚踝、髋部及坐骨脊等处。
2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，当我们斜躺或半坐卧时，骨突处皮肤被绷紧而成为一股水平切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤缺氧及坏死。临床上常见床单未拉平、衣服未拉好所行成的纹路、与皮肤接触也可造成此状态。
2.1.3 摩擦力。一种机械力量压迫表皮，造成上皮组织受损。
2.1.4 局部温度。局部组织温度升高使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。
2.1.5 局部湿度。皮肤浸润过度时，组织变得松软而脆弱。造成局部湿度升高的原因多为大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裤。
2.2 压疮的危险因素：全身性因素。
2.2.1 年龄：皮肤的弹性及循环因年龄增加而变差，组织对缺氧的耐受力也随之降低。
2.2.2 营养不良。长期营养不良降低组织的修复能力，对氧的耐受力，及对感染的抵抗力。
2.2.3 贫血。贫血使血液输送氧气的能力降低，一旦循环受到阻碍时更将容易造成缺氧。
2.2.4 心理因素。有些病人为了获得住院治疗的机会或更多的照顾，便故意疏忽而造成压疮伤口；另外有些病人则是自我毁灭的慢性自杀行为。
3 预防及护理措施
3.1 采用循证护理方案。循证护理又称实证护理，是受循证医学影响而产生的护理概念，是以有价值的、可信的科学研究结果，提出问题、寻找实证、运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及病人的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机地结合起来，制订出一套完整的护理方案，其核心是运用最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。制订循证护理方案的程序。①确立循证问题：压疮；②检索证据：根据所提出压疮这一问题，查阅有关文献资料，找出有关压疮的原因及预防方法；③评价证据：对查阅资料中证据的真实性、可靠性、实用性、科学性进行综合分析与评价；④应用证据：通过严格评价，得出真实可靠的证据，并与以往的护理知识、经验和病人的实际情况相结合，制订出最佳的个体护理方案。
3.2 成立压疮专业小组。压疮专业小组是近年来发展起来的对压疮管理的改革，它的成立更完善了压疮的管理方法，使压疮的管理更制度化、规范化、程序化、个性化、科学化。实践证明，压疮专业小组的成立，对压疮的预防与护理实施系统的监管，能有效地降低压疮的发生率。压疮专业小组的主要职责包括：对护士进行压疮防治知识培训；组织评估、确认难免压疮；组织复杂难治性压疮护理会诊；查看压疮风险预警病人；制订压疮预防及护理措施，并指导、监督落实。
3.3 做好压疮的预测和评估，正确识别压疮高危人群。近年来，国内外学者都意识到评估病人身体状况及识别高危人群，是预防压疮的关键。采用与病人或家属沟通、临床观察、体检、营养监测、应用评估量表的方法对病人进行评估，综合分析发生压疮的危险因素，以及时发现压疮高危者。临床上常用的压疮危险因素评估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度较高，因此被临床广泛应用，它评估的内容有6个条目，分别是移动度、活动度、营养状况、水分浸渍、感知觉、剪切和摩擦力，总分23分，得分越低发生压疮的危险性越高。
3.4 避免皮肤受刺激。传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。大小便污染时，及时更换清洗，清洁皮肤时，忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤。
3.5 加强营养。维生素可促进伤口的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，矿物质有利于慢性溃疡的愈合，应摄入富含维生素、高蛋白的食物，适当补充矿物质，以增加机体抵抗力。
4 结论
针对压疮的防治，护士扮演极重要的角色，好的护理可以减少不必要的医疗浪费，并且可以缩短病人的住院天数，病人压疮虽然无法百分之百的预防，但是可经由事先的评估及预防措施减少压疮的发生，降低病人伤害。
预防压疮是医务人员、病人及照顾者共同的责任。因此从制度方面要建立通报系统，凡是压疮病人均应通报，是维护病人安全最基本且重要的措施之一；给予病人及家属预防压疮的观念，强化病人认识自己具有压疮倾向；及早评估和认识病人发生压疮的原因，制定预防压疮的防范措施，可降低病人压疮的伤害与合并症。
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是临床常见的并发症之一[1]。危重病人长期禁食,恶病质、活动受限,机体消耗大于摄入，全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力下降,极易发生疮。一旦发生压疮, 不仅会给病人带来痛苦, 延长康复时间, 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2], 而且压疮的发生极易引起医疗纠纷[3]。如何降低危重病人难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率, 是护理质控与管理中的一个重要部分。我科从2007 年5月将常规的压疮护理工作扩展到压疮预防的重点环节管理，并纳入我科护理工作的重点之一,我们探讨了一系列预防危重病人压疮发生的重点环节管理措施，经过2年多的临床实施,取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2008 年5 月-2010 年5 月，科内压疮预报表17 份，其中男10 例，女7例；年龄28 岁～89 岁，平均68. 6 岁；胃癌6例，结肠癌4例，直肠癌3例，多发性损伤4例，平均卧床21天。
1.2 护理效果：本组17例病人，仅有1 例病人是因多处骨折，双下肢骨折行骨牵引，被动。Braden 评分为6 分,不可避免地发生了压疮,余16例病人出院前均未发生压疮。
2 重点环节管理措施
我院2003年已规范了压疮的管理流程，我科除了严格按医院的管理流程进行压疮护理外，还着重强化以下几个环节的管理。
2.1 规范全体护理人员压疮防护知识，提高压疮预防的意识:我科年轻护士多，轮转实习护士多。针对护士年轻化,经验不足等特点,我们特别加强了科内护理人员的培训工作,由护士长负责,对全科护士进行压疮知识的培训,主要内容有压疮形成的原因、压疮的分期,根据压疮危险因素表进行压疮的危险因素评估 ,做到人人知晓。在查房时对分管床位护士及实习护士进行抽查考核,现场进行对压疮高危病人进行评分,了解对压疮危险因素掌握的情况,考核结果作为护士及护生的平时考核成绩。
2.2 强调对病人皮肤的评估及评估后处理环节:要求接诊护士对每一名新入院危重病人首先进行详细的全身体格检查,了解患者皮肤情况,根据压疮危险因素表,对患者进行全面评估,将分值记录于护理记录单中,对于存在压疮风险的病人，接诊护士立即通知护士长,护士长及时对患者情况进行了解,根据患者病情确认护士评估分值,并察看护士拟订的护理措施,与护士一起分析存在的问题,找出护理重点,制定最佳的护理方案,指导护士针对病人病情变化动态评估患者皮肤情况,根据变化及时采取有效措施。
2.3 重视交接班环节:患者入院后,护士长要求护士对有压疮危险因素的病人做好每班交接,并根据病情变化随时进行评估,经评估对高危人群实行重点预防,进行全程跟踪交接班,护士长采取动态监督、指导,掌控全科压疮防控情况,并随时察看病人评分,进行实时全程的检查和监督。对于手术及转科的危重病人，要求接诊护士严格详细检查病人的全身皮肤状况，并据实记录于护理记录单上，对于存在压疮风险的病人按压疮管理流程处理，另外,在长假期间,由于缺乏护士长的监管,护士预防压疮的意识薄弱,因此,在放假前夕,召开护士会议,明确每班职责,指定专人负责,防止发生压疮。我科自2006 年以来长假期间未发生过压疮。
2.4 重视护理文件书写的规范性:根据医疗事故管理条例规定,要求护士客观真实记录病人情况,因此我们要求将压疮危险因素评估的分值及皮肤情况记录于护理记录中,同时对每一次动态评估的结果及处理方法也要求及时记录于护理单中。对于有压疮风险的患者,同时要填写我院的压疮危险因素评估表,并及时上报存档。
2.5 重视健康教育环节:危重病人大都病情复杂变化快，并存疾病多,各种治疗性管道多，病人多数受限，非常痛苦,需医护人员给予亲人般的关怀,使其尽量在舒适的前提下进行压疮预防护理,向病人及家属讲解压疮发生的危险因素及注意事项,使之重视并参与压疮的预防及护理，同时要教会家属正确使用压疮防护用具，为了不必要的纠纷发生，护士还应重视对病人、家属施行告知和签字同意等工作。
2.6 重视持续质量改进:对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价, 即责任护士评和护士长评,同时护士长带领和指导全体护士及时修正护理措施, 把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中, 使各个相关环节得到良好的控制[4]，各种措施得到有效落实。
3 思考与讨论
压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一, 压疮形成的因素多而复杂, 美国学者Braden 认为褥疮发生的危险因素有6 种: 即身体活动的程度、改变和控制的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[5]。通过临床实践, 主要措施应以预防为主, 特别对于一些病情复杂，活动受限,全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力低下的危重病人, 除了严格按我院的管理流程进行压疮护理外，还应该特别注意上述几个重点环节的管理，否则难免性压疮的发生率就会大大增加，这不仅增加了病人的痛苦，而且严重影响压疮护理质量的提高, 还可导致医疗护理纠纷。可见, 预防危重病人压疮的发生，必须抓好护士压疮防护知识的规范化培训，病人皮肤的评估及评估后处理，各班的交接班，护理文件书写的规范性，认真细微的健康教育及持续质量改进等重点环节的管理。
参考文献
[1] 李旭,杨家林. 国内外护理新进展[M]. 长春:吉林人民出版社,2004 :3
[2] 刘金妹, 丁学易, 钱萍, 等. 压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理, 2002,（增刊）:32
[3] 韩英.压疮护理进展[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19:2145- 2146
【关键词】ICU；压疮；护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0187-02
随着医学的发展及人民生活水平的提高、人们医疗安全意识的提高， 对护理工作提出了更高的要求。压疮发生率作为考核医院护理工作质量的一个重要指标， 已成为护理管理者的共识 。ICU为压疮高发区， 由于病人长时间卧床使局部组织长期受压， 血液循环障碍造成皮肤及皮下局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死 。如何减少和杜绝压疮的发生是ICU护理人员面对的一大难题。现对我院多例ICU压疮高危病人的有效护理干预报告如下。
1 临床资料
本组150例均为ICU压疮高危病人。男100例， 女50 例，年龄50 岁～ 70 岁。其中肺部感染50例， copd50例，车祸伤40例，心肺脑复苏术后10例。均需要长时间卧床， 完全无法移动28 例， 活动受限48例。
2 icu高危评估标准
icu疮高危因素评估标准根据Bar den 量表进行风险评估， 包括移动度、活动度、感知觉、潮湿、摩擦力与剪切力、营养6 项指标。每项指标分为2 个等级， 总分1 分～ 12 分， 得分越高， 压疮危险性越小。见表1。此类评估量表可以及时筛选出发生压疮的高危人群， 以便早干预， 力争做到防患于未然。
3 护理干预
3.1 压疮高危因素评估?? 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。病人入院后， 结合Braden 压疮评估 12 分者均为高危病人， 本组病人平均得分为8 分。护士长及责任护士对其营养、皮肤受压程度、肢体活动度、自理能力、家属配合情况等方面进行全面评估。对压疮高危病人进行压疮知识健康教育， 取得病人及家属的合作， 并对皮肤进行全面监控记录， 班班交接。
3.2 预防性保护对病人长期受压部位用温水擦净皮肤， 待干， 然后根据受压部位范围选择不同的敷贴平整粘贴于皮肤上， 可有效减轻对皮肤的直接摩擦力及压力的危险。有卷边及皱褶时及时更换，并定时揭开敷贴观察受压部位情况。
3.3 糜子垫及气垫床的使用?? 高危病人均适用。糜子垫的制作方法： 根据受压部位用纯棉布做成不同规格的袋子， 装谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后垫铺在病人身体受压部位。利用糜子的滚动性起到按摩局部的作用， 减少局部压力， 促进血液循环。持续使用气垫床的病人应每6h放气一次。
3.4 饮食护理?? 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物， 以保证病人足够的营养供给。特别是提供优质蛋白的比例， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等对于不能进食的患者应根据病情采取鼻饲或静脉营养。
3.5活动指导?? 指导病人床上活动， 定时翻身、叩背， 按摩受压部位， 建立翻身卡， 活动状况班班交接。注意翻身时将身体抬起再挪动， 避免在床上拖、拉等动作， 防止擦伤皮肤， 翻身后用枕垫固定位置， 保持舒适卧位。不能翻身者1 h 指导其床上做等长运动及双手支撑抬臀运动， 或将手平塞于病人受压部位下进行按摩， 避免皮肤长期受压。
3.6 皮肤护理?? 每日用温水擦洗全身皮肤1 次或2 次， 保持皮肤清洁， 如有大小便污染及时更换床上用品及清洗局部皮肤。每日用75%乙醇按摩受压部位1 次或2 次， 以促进局部血液循环。
3.7 生活护理?? 保持卧床病人衣服柔软、洁净， 床铺平整、清洁、干燥无碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。总之， 压疮是骨科卧床病人最棘手的问题， 且发生率极高，通过对150 例病人采用伤口愈合快示格胶贴应用及综合护理干预， 无一例发生压疮， 减轻了病人痛苦， 缩短了住院日， 提高了生活质量。
病人情况：姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮发生部位及受损面积；分期及性质；时间、护士签名；将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示，发生部位填写示意图相应编号。压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性沉润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。压疮处理内容干预措施有：①翻身2h进行1次；②保持皮肤清洁干燥；③保持床位清洁；④减少局部压迫；⑤气垫床；⑥换药；⑦敷贴；⑧健康教育等项目。
2临床应用
新入院、转入、病情变化时责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，护士用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”。点击计算机导航栏“护理专区”的《压疮风险评估与预防表》，新病人点击“新建表”按钮开始填写，旧病人点击“病人姓名”继续填写。新病人填写时，先填写“住院号”，后点击“提取基本信息”按钮来提取病人基本信息，继续填写旧病人时，请分别点击1个或者2个“添加行”来填写相应的数据，将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，根据评分情况采取护理干预措施即在“”中打钩，轻、中度危险每周评估1次；高度、极度危险每天评估1次，做到班班交接。发生部位填写示意图相应编号；采取护理干预措施即在“”中打钩，效果评价为未发生或发生。新病人填写好表数据点击“保存”即可；旧病人要是结束填写数据，点击“归档”。病人一旦发生压疮应立即填写《病人压疮治疗监控记录表》和《病人压疮情况报告表》，按程序上报。院外压疮即填写《病人压疮治疗监控记录表》，同时增加床旁护理时间，提高床旁执行力、家属及陪护的配合程度。《压疮治疗监控记录表》其操作与《压疮风险评估与预防表》基本相同。在《压疮治疗监控记录表》中点击“发生部位及受损面积”的下列行填写发生部位及受损面积示意图相应编号（可多选），压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。护理措施选项填序号。效果评价内容包括创面面积、性质（干、湿）、颜色变化情况。每天护士长查房时将新入院、转入、病情变化时，轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险分别填写在“护士长评估记录表”上，护士长不上班时由主班护士填写。护士长用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”，《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》进行查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求并签名。科护士长每天上班时用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”的再分别点击《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性深入临床进行督导，填写护理部审核意见并签名。将病人情况、压疮危险因素、压疮发生部位及受损面积、压疮分期及性质通过电脑录入后在《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》自动形成表格，且通过有线的方式组成局域网络形成各项数据，进行有效的压疮管理。
3体会
3．1为预防压疮环节管理和科研提供理论数据新入院、转入、病情变化时，责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，登陆“综合信息平台（内网OA）点击《压疮风险评估与预防表》、将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，使得评分结果更加真实可信，压疮的部位、受损面积、压疮分期及性质客观准确，同时可以查询压疮的部位、压疮分期等数据，为压疮管理提供科研依据。
3．2促进医、护、患关系和谐对院外带入压疮及难免压疮启用《压疮治疗监控记录表》，责任护士每天对高度、极度危险病人评估1次，通过对病人压疮的评估，根据风险评估结果制订相应的防范措施，并在实行措施的同时，与主管医师及家属保持良好沟通，对其进行健康宣教，进一步加强护患交流，改善医、护、患关系，促进医、护、患关系和谐。
3．4提高护士工作效率责任护士根据评分情况填写采取护理干预的效果。即在采取护理干预措施前“”中打钩；护士长查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求；科护士长查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性地进行督导，减少手工填写时间。
【关键词】压疮危险因素预防
1对压疮发生率的认识
压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，林菊英[4]在《医院护理管理学》中提出，院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[5]。
2压疮发生的危险因素
2.1局部性因素
导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿[6]。
垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kpa，Mdenna等使用体积描记测得毛细血管压力为2.1~4.3kpa，长达4h的4.6kpa以上的压力不断变化的情况下，即使25.3kpa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[3]。仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa，故平卧位时除应重视头后部骶尾部，左右肩胛部压疮的预防外，更应注意。右足跟压疮的预防[1]。手术病人受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关，损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤[7]。
病人因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响[8]。
潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤[6]。在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加5倍[8]。
2.2全身性因素
导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素[6]。
感觉丧失的病人感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换或者要求变换，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。
3压疮的预防
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重复预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防[12]。
3.1翻身和
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的90°翻身法相比，将病人侧倾30°并用枕头支撑的，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力[3]。病人平卧位时床头抬高不应超过30°。
3.2按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象[9]，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[3]。
3.3预防压疮的用具
传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮肤温度升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性[2]。李凤琼等[10]自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题；陶新学等[11]自制多功能翻身固定带用于长期卧床病人的定期翻身和翻身后固定，护士操作时省力且效果满意，但注意四肢应放置功能位置；姚述兰[12]将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋灌入液体或气体，消毒后套上棉套，用于预防压疮，取得了良好的临床效果，而且取材方便、经济安全；方楚如等[13]将凉液垫垫于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。3.4增进营养
营养不良导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。
3.5健康宣教
为病人做细致的心理护理，教会病人及家属评估发生压疮的危险因素，指导病人挺胸抬臀或挺腰抬臀减压动作，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院日。
4小结
预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难度，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据病人的不同情况选择最适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。
参考文献
[1]刘光维，压疮防治进展【J】.护理研究，2005.19(10)：2082-2084
[2]葛兆霞，压疮护理的研究进展【J】.实用临床医药杂志，2006.1(2)：80-83
[3]何华英、杜峻、王素芳等，压疮危险因素预测及预防护理研究进展【J】.护士进修杂志，2005.20(9)：803-805
[4]林菊英医院护理管理学【M】.北京：人民卫生出版社，1989.122
[5]陆微、温嫔、谢晖等，临床压疮护理预防及基础循证研究【J】.国际护理学杂志，2006.25(4)：247-249
[6]王泠，压疮的管理(一)【J】.中国护理管理，2006.6(1)：62-64
[7]赵友娟、田莳、任小英等，长时间手术病人受压部位损伤的相关研究【J】.护理学杂志，2004.19(22)：7-9
[8]苏春燕，ICV病人压疮危险因素及其评估工具【J】.护理研究，2005.19(9)：1695-1697
[9]王泠，压疮的管理(二)【J】.中国护理管理，2006.6(2)：62-64
[10]李凤琼、朱振东、周伯婴，负压排尿防褥气垫的制作与应用【J】.护理学杂志，2005.20(8)：26-27
[11]陶新学、魏艳芳、防黛琪等，多功能翻身固定带的研制与应用【J】.护理学杂志，2005.20(1)：78-79
【关键字】压疮；病因；危害；预防；护理
【中图分类号】R743【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0192-01
1产生压疮的分度，病因以及高危因素
压疮根据其病理变化能够在临床上分为四级：
第一级：I度。皮肤完整，红斑出现，皮肤颜色在解压后无法较快回复正常，可能局部皮肤出现热，白，肿，硬块以及结块现象，尤其深色皮肤患者较为容易出现。
第二级：II度。表皮甚至真皮受压部分出现皮肤破损，较为浅表的溃疡，临床表现为皮肤出现水疱，擦破现象。
第三级：III度。跑酷哦皮下组织的全层皮肤受到损伤或是坏死，甚至可能延伸到筋膜处，但是并没有穿透。
第四级：IV度。广泛组织受损坏死或是延伸到肌腱组织，肌肉以及骨骼，并且会伴随着全层皮肤丧失问题。
导致压疮出现的局部因素有潮湿，剪切力，摩擦力以及压力等，作用于皮肤上的垂直压力是压疮出现的重要因素。持续两个小时的9.3KG压力就能够出现无法逆转的细胞改变，因此需要定期为患者进行局部压力减轻。通常仰卧位时，足跟处将要承受超过9.33kg的体压，因此除了需要平卧时注意肩胛部，枕部以及骶尾部的压疮预防之外，更需要预防足跟部的压疮。患有如心肺功能差，贫血以及糖尿病等慢性疾病的病患，可能由于组织血流关注不足导致组织缺氧缺血，对组织营养供给产生影响，使得皮肤降低抵抗力，容易出现压疮。
二压疮的预防管理
对于具有高危因素的病患，需要立足于“五早五到”进行压疮的控制与预防。
2.1五早
从根本来说，“五早”表现为以下五方面：第一，早评估。需要在患者入院后二十四小时之内对其进行产生压疮危险因素的第一次评估。第二，早报告。对于已经确认的压疮高危患者，需要立即对护士长进行报告，一些特殊病例则需要上报给护理部。第三，早落实。根据患者的实际病情将各项护理措施进行落实。第四，早指导。护士长，护理部对于特殊病例需要做到及时会诊，根据病患实际情况定制护理措施。第五，早监督。护理部以及护士长需要对高危病患的护理质量进行有效的监督检查。
2.2五到位
五到位主要体现在以下五方面：第一，落实到位。需要将所定制的护理措施真正落实到位。第二，评估评价到位。对于患者皮肤情况以及动态压疮危险因素评估需要到位。第三，监督指导到位。对于预防压疮，护理部需要对其进行预防指导，监督质量，进行三级的切实到位的管理。第四，培训到位。需要定期定时组织护士进行相关压疮专业知识的培训。第五，持续改进到位。每个月质量管理小组需要对当月的预防压疮管理工作进行综合分析，对存在的问题以及漏洞进行有针对性的改进，使得改进后的措施能够真正落实到位。
3压疮的预防措施
3.1解除压迫
预防压疮的有效方法之一就是间接性解除压迫。各大医院长久以来针对解除压力方式进行了多种研究，发现气垫床，坐垫，支具，床垫以及翻身床的应用能够取得良好的效果。然而归根到底最为简单有效的方法就是勤翻身，采用翻身循环卧位。从根本来说就是每两个小时，根据病患的肢体以及局部受压情况进行翻身，严重者翻身时间可以调节。其翻身交替顺序应为：30°---左侧位30°---平卧位。需要注意的是，床头不应超过30°抬高，当病人处于半卧位时，一旦床头抬高超过四十五度，则病人容易华东，增大尾骶部剪切力。并且需要配合软垫进行垫起，保证每种卧位持续在一到两个小时之间，这样一来能够确保肩胛部，枕部，髂嵴、股骨粗隆、骶尾部以及足跟进行有效的血液循环，从根本降低压疮产生的风险。对于病情不稳定者，则可以利用气垫床的充气放气功能，交替更换对受压部分的按摩。
3.2减少剪力与摩擦力产生
移动或是对患者翻身时，需要确保床面平整，禁止对病人进行拖、拉、拽、抽，如病人需要半卧时，可以在其脚底放置坚实木板，并且在其窝下屈髋30°垫置软枕，减少躯体下滑。病人在使用轮椅时，需要用软垫垫起支持面，确保病人尽量坐直。
3.3保持皮肤干燥清洁
病人使用的被褥，衣服以及床单等需要保持干燥清洁，平整无渣，并且需要对病人皮肤进行良好护理，以降低皮肤摩擦，有效的促进血液循环。皮肤护理时，可以使用柔软的干毛巾以及温湿毛巾进行轻柔的皮肤擦拭，使用麻油，维生素E以及护臀膏等涂抹于皮肤表面，帮助皮肤形成预防水分过度蒸发的保护层，不但能够很好的保护皮肤的弹性与柔软性，更能够降低剪力与摩擦力，使得摩擦力减少到原本的八分之一至十分之一。
3.4营养支持
产生压疮的主要危险因素之一就是营养不良。产生创面的皮肤愈合的重要条件就是良好的营养。对于压疮病人提供的饮食需要平常化，但是需要加强蛋白质以纠正负氮平衡。根据调查研究发现，需要进行引流的大压疮每日能够消耗高达三十克的蛋白质。一旦病人营养不良，伤口愈合以及组织修复就会缺少所需热能以及蛋白质，无法有效的治疗压疮。
3.5避免护理误区
避免对皮肤过度清洁，避免对局部发红的皮肤进行按摩。同时需要避免使用消毒剂对皮肤进行擦拭，如酒精，碘酒等。避免局部创面使用烤灯，吹风机以及冰敷等。避免在皮肤褶皱处涂抹，使得皮肤浸渍乃至溃烂。对于橡皮圈的使用需要谨慎，一旦防止不当会使得静脉回流受阻，处于气圈中间的组织产生水肿。
4结束语
综上所述，护理压疮首先需要做好预防工作，注意对危险因素的清除以及减少。一旦出现压疮需要做到因人而异，整体与局部相结合的治疗措施，做到细心护理，严密观察。只要掌握了正确管理压疮的方法，其发生概率能够有效降低。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.758 文章编号：1004-7484（2013）-06-3483-01
压疮是临床护理工作中较为棘手的问题，长期以来一直是全球关注和研究的问题，是临床护理工作的重点，并将压疮发生率作为考核护理质量的重要指标，有文献报道：一般医院压疮的发生率为2.5-8.8%，有的甚至高达11.6%。压疮不仅增加了病人的痛苦和经济负担，还影响了患者的健康状况，生活质量以及原发病的康复，通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤等各种消耗性疾病及老年人，若有骨折、低蛋白血病、营养不良、大、小便失禁、维生素缺乏等更易发生，为了使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文根据临床工作中对压疮防治和护理经验综述如下：
1 压疮的定义
压疮是指皮肤或皮下组织，由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
2 压疮发生的机制
受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂。
3 压疮发生的因素
3.1 外源性因素产生于软组织的机械力，包括压力、剪切力和摩擦力。
3.2 内源性因素决定于软组织对机械力的敏感性，包括贫血、营养不良、大小便失禁以及感染等。
4 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，一定要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用Braden压疮评分法，该方法共由6个因素指标组成，其中感知能力，移动能力和活动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危害程度，潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性，Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高，当患者评估分值为15-16分（年龄大于70岁时提升至15-18分），为轻度危险，13-14分为中度危险，≤12分为高度危险。
5 压疮的预防
5.1 解险局部压迫 间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要措施，300侧卧更换法可有效缓解局部组织压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30分钟以内，皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜、保护性敷料来减少。
5.2 使用预防压疮的工具 使用气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压，还可以使用泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积，来减轻局部压力达到预防压疮的目的。还可配合使用R型垫、手圈、足圈等辅助护理用具，从而降低爱压部位皮肤所受到的压力。
5.3 促进血液循环 经常进行温水擦浴，达到促进血液循环，改善局部营养状况，增加皮肤抵抗力的作用。
5.4 改善营养状况 营养不足会降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合，对于病重、恶病质、长期卧床等病人，应注重加强营养，根据病情，给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给予补液、输血、输蛋白及静脉输注高营养物质以增加机体抵抗力和组织修复能力。
5.5 皮肤护理 保持床单整洁、无皱褶，对于呕吐、出汗及大小便失禁者，应及时更换污染的被服。护理操作中避免“拖”、“拉”、“拽”等动作，应该选择无破损便器，必要时在便器边缘垫上布垫，使用便器时，不要强塞硬拉。还可在尚未发生压疮的骨突部位外贴减压贴或透明贴。
5.6 心理护理 压疮病人因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应积极疏导、耐心安慰，促进病人早日康复。
6 治 疗
6.1 创面周围皮肤消毒 用0.5%碘伏棉球，消毒伤口边缘至周围皮肤2cm处。
6.2 创面清洗 采用生理盐水棉球彻底清洗压疮创面，有感染的创面先抽吸3%的双氧水旋涡式冲洗创面（选用美宝湿润烧伤膏治疗者除外），再用生理盐水棉球清洗，然后用氧气吹干创面或用灭菌纱布擦干。
6.3 创面处理
6.3.1 I期压疮 工期压疮创面要积极处理，防止演变成Ⅱ期压疮，主要是减少局部受压，局部皮肤外贴透明贴或多爱肤超薄敷料，一般一贴即可治愈。也可用美宝湿润烧伤膏外涂创面，厚度为1-2mmBid。
6.3.2 Ⅱ期压疮 表皮形成水疱者，未破的小水疱（直径5cm）抽出疱内液体后外涂美宝，用法、用量同前，然后用无菌纱布覆盖包扎。Ⅱ期无感染的小溃疡创面，经清创后可采用新鲜的鸡蛋内膜外敷，一般2-3天更换一次，如果蛋膜脱落或污染应随时更换，一般一周左右即可痊愈。Ⅱ期较大的溃疡创面，可清创后选适合的多爱肤敷料外贴，每日更换1-2次。
6.3.3 Ⅲ期压疮 此期溃疡创面经清创后可采用中药湿润烧伤膏制作的油纱布外敷后，外贴创疡贴或无菌纱布。也可采用水胶体敷料换药，敷料需超过创口边缘2cm以上。创面渗液较多者，可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖，每周换约2次。创面有感染者可配合使用清创胶清创，必要时进行外科清创。并留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。
6.3.4 补充说明 采用中医方法治疗压疮时，禁用碘酒、酒精、碘伏、双氧水等消毒液清洁创面，使用生理盐水清洗创面后要用氧气吹干或用无菌纱布擦干创面，在换药时要遵守无菌原则。
6.4 疗效判断标准 痊愈：创面结痂并脱落，局部组织完全修复；显效：创面变浅，面积明显缩小，渗出减少或无渗出；无效：创面无变化或进一步恶化
7 小 结
压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症，压疮的发生会给患者带来巨大的生理、心理痛苦，同时增强患者的经济负担，影响患者的康复，它的防治及护理技术十分复杂，临床护理工作时，应做到以“病人为中心，一切从病人的实际出发”，客观地承认压疮危险因素，充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术是每一位护理工作者义不容辞的责任。
参考文献
[1] 贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘，2010.
[2] 朱文芳，胡克，范湘鸿，等.30°侧卧更换法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，22（22）：48-49.
[3] 董文军.压疮护理的新进展[J].甘肃中医，2007（4）：3.
[4] 姬立东.湿润烧伤膏在外科的应用体会[J].中国新医学论坛，2009，8（6）：75.
关键词：压疮 控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容, 我院在每季度的医疗护理质量检查中, 压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一, 为了加强压疮的管理的力度, 我院从2005年护理部组建了压疮管理小组, 由护理部质控专职的科护士长担任组长, 组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训, 并对院内压疮经行监控, 保证了压疮的护理质量.
1 临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑,改变了长期以来护理管理模式, 我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助, 但漏报或不报将受到惩罚, 这样使得管理工作变被动为主动, 使基础护理质量、 环节质量和终末护理质量得到切实的控制, 实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程, 病房出现压疮病例时, 当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字, 管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估), 并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后,将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时, 压疮小组会及时到病房会诊, 根据患者病情提出合理治疗建议, 及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识, 创新进度有着极为全面充分的了解, 也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察, 测量并结合全身因素对伤口的影响, 为临床进一步的治疗和护理提供科学依据, 特别针对病房上报ⅲ、ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药, 并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解, 积极配合护理工作, (特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。