发布时间：2023-09-21 17:42:19
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床医学外科学样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：心脏外科学；临床教学；教学方法；医学生
临床医学是医学界里面最主要的，也是最关键的一个领域。但是现实的问题是，临床医学生的数量不多，并且在学习的过程中劲头不大，对所学专业也不感兴趣。针对这个问题，本文展开论述。通过了解，灌输式教学方法已经不能适应对当前的教学模式，在网络技术发达的今天，展开新的教学模式是教学改革的重点，也是培养优秀人才的关键，下面就提出几点培养临床界人才的几点建议。
一、激发医学生对心脏外科学的兴趣
在教学过程中，激发学生的学习兴趣是最关键的。如果学生对所学的知识不感兴趣，那么在教学的过程中就很掌握知識的重点。最基本的应该对学习感兴趣，然后在此基础上掌握扎实的知识。
临床研究本来就是枯燥无味的，如果自身对这个领域没有一定的兴趣和爱好，那么在整个教学过程中就很难坚持下来。而临床研究的学习面临的问题是，基础知识繁多、专业性强，上课稍有疏漏就不能很好地完成学习任务。现在的学生基本没有展示自己的机会，这也就导致他们缺乏独立思考的能力，在很多机会面前没有自信心。这样一种精神状态投入到学习中，在学习过程中遇到一些问题，那么就会盲目地不自信，从而对整个学习失去信心。因此，为了提高学生的求知欲，教师在教学过程中要不断地调整教学方案，关注每一个学习个体。
心脏外科教学目前面临对大的问题是，求学的学生大多是在盲目的状态下选择这个领域，究其原因还是对医学的迷茫。这就需要教师在教学的过程中，要善于发现那些对这个感兴趣的学生，并在此基础上重点培养，用多种教学方法来激发他们的学习兴趣，只有对这个专业感兴趣，并愿意为了这个兴趣花费时间，才有可能成为一个真正的人才。
二、基础理论知识的学习
一个医学生开始新的学习历程，接触到心脏外科，最先学习的肯定是心脏的内部结构。而人体的内部结构非常复杂，包括多个组织器官。而心脏对于人体的位置也比较特殊，在学习的时候一定要把最基本的理论知识掌握准确，否则在以后的解剖中就会有很多麻烦。一旦掌握不够准确，解剖偏离原来的位置，那么对于个人来讲就是致命的。所以，心脏外科最主要的特点就是精确性和准确性，因此在教学的过程中首先要做的就是学好基础理论知识，要求每一位学生精确地记住每个部位的名字和位置，为以后的手术打好基础。
在医学学生已经充分掌握心脏基础理论的基础上，要加强学生对药物知识的掌握，即心脏在出现各种情况下，要使用哪种药物，每种药物的功能和副作用都要牢记于心。当患者出现某种心脏情况，医生在使用某种药物后，药物会产生什么作用，患者会出现哪种副作用，这都是一位医者必须了然于心的。还要考虑的是，心脏是人最关键的器官，稍有不慎就会给人带来生命的危险，在这种情况下，人的身体也会随着血压等变化而出现突发状况。那么，医生除了掌握药物的功能和副作用之外，对于患者的身体状况还要认真地了解，并仔细推断出在各种情况下会出现哪种情况，以便在使用药物的时候能够做出充分地了解。医生只有在对各种情况做出准确判断的时候，才能处理好突发状况，对患者负责，做一个尽职尽责的医务人员。
心脏内科教学工作的复杂性和重要性，在以上的论述中已经不言而喻。但是对于教学工作者来书，不仅要掌握心脏内科的理论知识和整个知识体系，还要对教学方法有一些了解。如果不能采用适合学生的教学方法，那么不能引起学生的学习兴趣，也做不好教学工作，所以，教师要根据当前学生的特点来制定适合他们的教学方案和教学方法，充分调动学生的学习兴趣，争取把学生培养成一个合格的医生。
三、生命教育
对于医学生来说，掌握了医学基础知识还远远不够。因为他们将来要从事的事业是具有特殊性的，他们要面对的是一个个活生生的生命。而这些生命又是处于生病状态的，需要医生具有足够的耐心来解除他们身上的痛苦。因此，医学生就必须要有生命意识，意识到自己工作岗位的与众不同。人是这个世界上最高级的动物，他与自然界的动物有着明显的区别，在面对病人的时候，必须要真正地认识到生命的可贵，才能在做手术的时候认真对待。这不仅考验着一个人的专业水平，还关系着一位医者的职业道德以及人文精神等。如果只有专业知识，而缺乏职业道德，那么这样的医生是极其可怕的。学生们相互模拟急需救治、情绪激动的病人和工作繁忙、身心疲劳的外科大夫，在设计情景中记录患者身体和心里的痛苦经历，也要感受医生的疲劳和患者的病痛孰重孰轻。
四、创新性的培养
心脏外科医生每天面临着各种各样的情况，他们的工作是繁重的。而临床外科的特殊性，要求医生必须谨慎、必须精确，一旦出现问题就会导致患者有生命的危险，医生面临着医学事故。因此，很多医生在这个领域就不敢有一丝马虎，这是值得肯定的。但是长此下去，也导致了这个领域缺乏创新性，没有创新性，那么这个领域就不会有所进步。所以综合性、探索性和创造性为特征的高级心理活动，这都需要个体付出艰苦的脑力劳动才能得以完成。
关键词:问题式学习;问题导向临床医学教学模式;普外科;护理带教
1资料与方法
1．1一般资料
在本院普外科接受带教学习的护生中按照5∶5的比例选择成绩为优和良的护生，共计106名作为研究对象，按照数字奇偶法将所选护生分成对照组和研究组，每组各53名。对照组中男3名，女50名;年龄21～23(22．2±0．8)岁;学历:本科23名，大专30名。研究组中男2名，女51名;年龄21～24(22．3±0．9)岁;学历:本科25名，大专28名。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
采用传统护理带教模式开展护理带教工作，以教师为中心，一名教师对2～4名护生进行指导，护生跟班学习，按照教学计划开展教学工作，先由教师进行示教，再由护生进行学习，最后由教师评价总结。
1．2．2研究组
采用问题式学习联合问题导向临床医学教学模式开展护理带教工作，具体内容如下。
1．2．2．1带教教师资质的考核
所有开展带教工作的教师均需要持有本科及以上学历证明，且职称要求在护师及以上，带教经验超过5年，掌握这两种教学方法，通过理论以及实践考核。
1．2．2．2教学计划的制订
普外科护理带教时间为4～8周，根据护生特点制订详细计划，明确教学任务与目标，在实习前1周发送至护生邮箱，并指导护生预先了解普外科学习任务以及相关知识等。
1．2．2．3多媒体教学课件的应用
以学习目标为依据，结合护生特点，利用查阅资料的方式制作多媒体课件，通过声音、图片、文字以及动画等深化护生对普外科知识的认识和了解。
1．2．2．4典型病例的选取
在护理带教工作开展之前，准备普外科的典型病例，如阑尾炎、腹股沟疝、结肠癌、胃癌等，便于护生学习和了解，并安排护生在教学期间讨论病例、分析及解决问题。
1．2．2．5临床带教
首先根据护生情况进行分组，向护生介绍普外科的规章制度、环境等，重点介绍普外科常见疾病评估方法、特点以及护理等。选择典型病例开展问题设计，提出具有启发性和实用性的问题，组织护生通过网络、书籍等方式查阅资料，讨论、分析并解决问题。每周开展1次床边教学查房，指导护生进行体格检查，对护生的人文素质、沟通能力等进行培养。每月开展1次疑难病例讨论，鼓励护生提出疑问，并引导其解决问题，营造良好学习氛围，最后利用多媒体汇报讨论结果，通过病例讨论的方式使护生解决问题的能力得到提升。
1．3评价方法
从理论、病历书写、操作三个方面对两组护生出科成绩进行考核，三项考核满分均为100分，主要考核护生对理论知识的掌握程度、病历书写的认真程度、操作程序熟悉程度。采用自行设计的“教学方法评价表”，调查两组护生对护理带教的评价，包括激发学习兴趣、提高自学能力、培养批判性为思维、全面掌握知识、培养团队精神、提高沟通能力6项内容，该问卷的Cronbach＇sα系数为0．712～0．886，分半信度为0．71。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计学软件对数据进行处理、分析，护生对带教模式评价等计数资料用例(%)表示，采用χ2检验;理论、病历书写、操作考核成绩分数等计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组的出科考核成绩比较
在出科考核成绩上，研究组理论考核成绩、病历书写考核成绩均明显高于对照组(P＜0．05)，两组护生的操作考核成绩比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．2两组对带教模式的评价对比
在对护理带教模式评价上，研究组的激发学习兴趣、提高自学能力、培养批判性思维、全面掌握知识、培养团队精神、提高沟通能力的占比明显高于对照组(P＜0．05)。
关键词：循证医学思维；传统医学；临床教学
收稿日期：2011-12-18
作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。
1 循证医学的概念
循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。
2 循证医学的最新性原则
传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。
3 培养循证医学思维
3.1在实践中培养循证医学思维
要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。 教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。
3.2以问题为中心培养循证医学思维
在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。
4 结论
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。
参考文献
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“三基”是医学生永恒的话题，它是我国著名的医学教育家黄家驷提出的重要思想，其具体内容就是在专业学习上要掌握基础理论、基本知识和基本技能。“三基”是医学实践的基础，实习生尤其要牢牢掌握“三基”知识，为将来的行医打下牢固坚实的基础。为了提高临床实习的效果，我们在教学实践中坚决贯彻“三基”教育思想，对实习生严格要求。为此我们从以下几个方面贯彻落实:①严格规范病例问诊及体检，重视病历书写的质量。我们规定:患者入院后由实习生先到病房问诊病人并体格检查，回到医生办公室后再让实习生汇报病人的病情特点，提出需要完成的检查项目、可能的诊断和进一步治疗措施。然后再由带教老师针对同学暴露出来的问题及时作出补充和完善，并示范问诊及体检程序，实习生即时完成首次入院病程和入院记录并由带教老师签名。通过以上过程提高学生问病查体的技巧，并锻炼临床思维。②严格遵守及培训外科无菌技术，增加实习生动手操作机会。外科教学最强调临床实践能力的培养，增加外科实习生在实习过程中的操作机会能极大激发学生的学习兴趣、工作热情和自信心。通过学以致用的学习方式会激发实习生对外科的热爱。同时实习生具体参与病人管理，看到自己管理的病人康复出院，也会增加实习生的成就感。为此从制度上我们规定，所有换药原则上要有实习生参加，并要有独立操作的机会。对于导尿、腹穿、上胃肠减压管等要求熟悉或者掌握。对实习生所管床位病人，无论手术大小，均要求实习生上台作二助或三助。小到中等手术的消毒、铺巾、皮肤切开、止血，手术结束时皮肤缝合、打结、剪线均要求实习生不同程度参与操作。结束外科实习时，每位外科实习生均必须考核动手能力，内容为换药拆线、消毒铺巾、导尿腹穿抽签选其一。无菌术的洗手、穿衣、消毒、铺巾、切开、止血、打结、缝合、剪线等是重点考核的内容。对实习生人手一册的实习登记手册也要检查，检查外科操作的种类和次数，若总次数达不到规定要求或动手能力考核不合格者，要延长外科实习时间直到考察合格为止。对引起该实习生延长实习的科室和带教老师要给予批评，并记录在外科教研室，与该带教老师当年的评优、职称晋升挂钩。③重视教学查房和病例讨论质量及带教老师水平提高。外科医生应该是一个会开刀的内科医生，外科实习生不仅需要培养扎实的临床技能水平，而且还需要系统的理论知识。通过高质量的教学查房，外科实习生能把课堂上学到的理论知识与临床实际工作结合起来，同时也锻炼了他们的临床思维能力。通过带教老师多种形式的教学查房，能发现实习生在临床工作中的不同层次和不同层面的问题，并及时解决。同时组织学生进行病例讨论分析，让学生积极参与，充分发表自己的看法，在诊断及治疗方面提出新的见解，培养其创新能力，通过病例讨论分析，实习生能就疾病本身从感性认识上升到理性认识。查房过程中要注重培养学生分析推理能力及解决问题能力，改变传统“灌输式”为主的教学方式，要进行师生互动，鼓励学生去发现问题，大胆提出问题，踊跃发言，相互探讨，从而提高临床思维能力。此外，我们还重视对外科带教老师进行规范化的操作培训。外科教研室主任或副主任督查，由有丰富带教经验的高年资老师对带教老师进行系统培训。培训主要包括两方面，即无菌术和体格检查。我们特别强调带教责任心，“师者，所以传道授业解惑也”，老师不仅要有高度的责任感带好学生，同时应该把自己临床工作中积累的学习和工作经验毫无保留地传授给学生，成为他们的良师益友。④坚持实习生小讲课制度。每一批轮转实习生进入普外科都会发一张小讲课表，通过每周一次的小讲课，一个专题一个专题地集中讲解，能使同学们形成系统的理论知识并及时了解相关专业的国内外治疗进展，拓宽了他们的知识水平，很受到同学们的欢迎。
2培养医德医风，学习处理好医患关系
医疗卫生事业是一项神圣的事业，医生被称为人类健康的工程师，承担着解除人们病痛的崇高职责。然而近年来“医闹”现象时有发生，除了医疗卫生体制问题和媒体的夸大报道外，不能否认的事实是医疗行业存在不正之风，个别医务人员的医德确实存在问题，严重影响了医务人员的形象，这些不良现象和行为会不知不觉中影响到实习生。作为带教老师，在实习带教中要注意以身作则，使自己不但在业务上，而且在医德医风上要成为学生的学习榜样。在平常诊疗过程中，老师要教导学生详细询问病史，耐心细致检查病人，注意文明礼貌用语，关心爱护病人，尊者病人的权利和人格，全心全意为人民服务，一切以病人为中心。只有具备良好的医德医风，才能获得病人的信赖，也才能建立良好的医患关系，从而减少医疗纠纷的发生。我们在带教过程中经常带领学生到病房查房，通过带教老师与患者和家属交流、耐心解答询问和为患者换药，使学生从带教老师的言行中得到教育。我们也鼓励学生要经常去病房看看，主动询问患者的感受、不适、进食情况等，查看伤口愈合情况并及时换药，增加医患之间的信任感。另外我们实行实习生与一线值班医生24小时值班制，增加与患者接触的机会，增进沟通与理解，使患者和家属充分信任我们的实习生。通过以上做法，不仅提高了患者及其家属的满意度，也使实习生在工作中明显增强了自信心和责任感。实习生在带教老师的言传身教中具备了良好的医德医风，从而也减少了医疗纠纷的发生。
3正确引导实习生的实习与考研
数字医学技术存在的问题
正确认识CT自带三维重建功能的作用虽然CT自带有3D的功能，但评估复杂、疑难型肝胆胰外科疾病时仍感不足。（1）重建质量的差异:不能将CT4期脏器图像同时配准；（2）交互性的差异：CT机的3D必须由影像科医师操作，限制了临床医师直接应用该系统分析评估病情，拟定手术方案；（3）CT机自带的3D模型无法进行后续仿真操作；（4）图像的配准、分割及3D是计算机图像处理常用的方法，但是，上述软件和CT自带软件都不能对肝胆胰等多脏器外科疾病的CT四期图像数据进行同步的图像配准、分割以及三维重建。亟待开发国产具有知识产权的三维重建软件系统目前，在国内临床上使用的软件有法国MyrianXP-liver系统，美国EDDAIQQA-Liver系统，德国MEVIS系统等。这些软件只能针对肝脏及肝内管道系统进行三维重建，形态逼真度也不够；虚拟手术是单一切面，无力反馈感；未见其研究肝胆管结石、肝门部胆管癌、门静脉高压症、腹部外伤、胰腺肿瘤等相关文献的报道；另一方面，由于价格昂贵，国内基本呈现滞销状态。我国具有自主知识产权的三维重建软件MI-3DVS系统实现：（1）广泛应用于肝胆胰、腹腔血管等外科疾病的三维重建；（2）分别将脏器、血管及病灶设置为不同颜色，既可全方位、多视角地清楚同步显示病变发生时腹腔内多脏器的整体状况，亦可分解、独立清晰显示该病灶与器官、血管的侵润、压迫等特定解剖关系；（3）可将CT数据传输到任意一台计算机上，便于临床医师自行观察、分析、评估病情；（4）3D模型可以配合仿真手术系统进行仿真手术操作。原始的CT和MRI数据图像质量是获得高质量三位重建模型的基础目前，上述使用的各种三维重建软件都是以CT图像数据为基础，进行三维重建。在临床工作中，根据不同的疾病对4期的CT图像数据有不同的要求，如肝胆管结石病人重点要求保证CT平扫期和门静脉期的图像数据；胰头癌病人主要是门静脉期和延迟扫描期的图像数据；巨块型的肝脏肿瘤则重点要求门静脉期和肝静脉期的图像数据等。只有这样，三维重建的模型才能真正达到个体化的要求，辅助临床医生进行正确的诊断分析和选择合理的手术方式。加强临床推广应用的力度和广度数字医学技术在普通外科疾病领域应用较广泛，但在应用的广度上仍局限于部分三级甲等医院。因此，一方面要加强开展数字医学技术知识的培训，另一方面要加强数字医学技术在临床各疾病领域的推广应用。
数字医学技术的发展前景
关键词：医学；教学改革；实习质量
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0037-02
长期以来，外科医学临床实习中，存在学生不会主动查找学习资源、对实习不够重视、不愿意写实结等问题，这些小问题会对学生外科医学技术的提高产生阻碍作用，影响学生的医学水平。
一、借助信息科技进行学习
如今的信息时代给人民搜索资料带来便利，其中有多媒体上课、校内资源库的建立等等。特别是许多医学校建立教学资源库，方便学生和老师查找资料，有的时候老师顾不上部分同学，学生就可以主动去资源库搜查学习资料。
1.多媒体教学。由于资金有限，导致实习设备不足，许多老师建议加强设备投资。然而，多媒体教学的出现，给学生提供了更多模拟真实情景的教学方法。老师借用多媒体的优势，取得教学图片、视频等教学资源，这些教学资源，很好地展示了不同的真实场景，不至于让学生感到抽象。
2.教学资源库取材。教会学生主动查找教学资源是外科医学老师的任务之一，一方面一个老师往往要带许多同学，不可能每一位同学老师都顾得过来；另一方面学生大部分时间都不在老师身边，不可能每一道问题都需要找老师解决。校内教学资源库是提供给学生很好的自学平台。学生遇到学习上的问题，去校内资源库查找，比询问老师更加方便。
3.网络工具的利用。信息时代的产物给人们查找资料带来许多便利，学生可以把视野放宽到整个网络世界，利用百度、谷歌等搜索引擎进行资料查找，同时可以收藏一些著名的外科医学网站，查找站内资源。
二、加强学生对临床实习的重视
外科医学临床实习缺少紧张的气氛和严重的后果，学生觉得做得不好也不会有患者家属来投诉自己，从态度和行为上对实习产生了轻视。
1.部分学生对临床实习马虎。在外科临床实习教学中，发现不少同学在实习时并没有改掉上课时的惰性，还存在随意请假、实习不认真的现象，同时没有把自己融入到实习当中，对于实习时需要注意的小问题没有用心去留意。
2.轻视实习的后果。部分外科学生实习时，带有一种错误的观念，他们认为到了真正工作再认真便是了，结果学生刚参加工作时，一时改不了长期形成的习惯，把实习的坏习惯也带了进来。医学工作需要谨慎、注意细节，如果学生在实习时没有养成谨慎的性格，就对他们工作出现严重错误增加了可能性，很多时候往往会因为一件小事而引起严重问题。
3.有效提高学生对其重视的方法。在临床实习教学中，得出有效提高学生对实习重视程度的一种方法。许多时候老师跟学生讲道理是没多大作用的。如果老师采用讲真实故事的方法，反而更能引起学生的注意。每当老师希望告诉学生注意些什么事情的时候，最好找到真实的相关故事，告诉学生没有注意细节导致的严重后果。由于是真实发生过的事情，学生不得不信，而且后果较严重，大家都担心发生在自己身上，所以就会提高注意力。
三、师生角色互转教学
1.传统教学的不足。传统教学的老师传授、学生记忆的教学方法已经暴露出很多缺点，主要是老师讲课，学生走神，同时学生在听课过程中没有学会动脑思考，还没完全懂，就觉得自己已经懂了。医学教学是严谨的学习，老师有义务帮助每一位学生熟悉每一知识，传统的教学方式显然不适合现代外科医学实习教学。传统的教学当中，学生感觉不到不学习的压力，觉得学不学老师也看不出，就算学不好其他同学也不会发现。
2.师生角色互换教学的优势。为提高外科医学学生实习质量，老师在授课时可以采用角色互换教学的方法，具体讲便是把学生当作老师，来重复老师上课的内容。通过学生对老师所讲的知识的重复，老师能够具体看出学生掌握的程度，学生没有真正掌握老师所教的知识，就不能复述出来。同时，在复述的过程中，学生会加强对知识的记忆和运用。角色互换教学会给每一位同学带来适当的上课压力，让他们知道自己随时被请出来当老师，激发同学们去认真进行实习。
3.如何进行师生角色互换。老师该如何进行师生角色互换呢？一般来说，不可能一节课要求所有同学都当一次老师，可以随机挑选学生，同时老师要注意听学生复述知识，观察有没有细节部分学生理解不对，要及时纠正。在进行师生角色互换时，老师往往容易没有及时指出学生理解错误的部分，对其他学生造成误导。老师还要注意到挑选同学的随机性，不能让某些同学知道自己不会被选上，以至于不认真听课。
四、强调实结的重要性
1.学生普遍讨厌写总结。许多实习生很讨厌写实结，甚至用各种方式来敷衍，包括抄袭、不用心写等等，同时在总结中发现部分内容雷同现象也存在，更多同学没有用心思去写，没有写出有创新思想的内容，而且很容易感觉到学生凑够字数就算完成任务。大多数学生认为，与其花时间写总结，还不如把时间花费在复习知识上面，他们没有认识到写总结的好处。
2.写总结的意义。孔子曰：“吾日三省吾身。”勉励后人经常总结经验。写总结是对学生实习过程中的知识和经验的概括，往往经过动笔记录下自己心得之后，会加深印象，同时过一段时间后还可以翻看。此外，让学生亲自动笔记录，往往会出现新的感悟，老师在检查学生总结时，也能分析出学生对课堂知识了解的程度，以便及时补充讲解。经过观察发现，认真做总结的学生对知识的吸收效果往往比不重视总结的学生要好。
五、结束语
外科医学实习是学生步入真正工作的一个演习，在这个过程中，比任何一次学习都重要。在实习阶段，基本形成了学生在工作前期的能力，提高外科医学临床实习质量，提高学生医学水平，减少学生参加工作之后会出现的低级错误。
参考文献：
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临床实践对于医学生来讲，是将来进入临床工作的必经之路，通过临床实践，将理论付诸于实践，并进行融会贯通，从而培养科学、规范的临床思维能力。临床教学是培养医学生进行角色转变的关键环节，通过教学能提高医学生的知识储备，为日后的工作奠定良好基础。但传统的以临床经验及医学理论为主的教学模式已经不能适应现代医学的发展，探索新型的、科学的的教学实践模式刻不容缓。近年来，循证医学理念在临床上迅速兴起，其对于指导临床实践和教学发挥了重要的作用，是我国培养高素质医学人才的有效方法。为了探究循证医学在外科临床实践及教学中的应用效果，本文进行了系统的研究，现阐述如下。
1循证医学的概述
循证医学（EBM）又称实证医学或证据医学，本意是指遵循证据的医学，其核心思想为在现有的、科学的临床研究证据及个人临床经验的基础上对临床疾病进行决策。在20世纪70年代，英国研究者首次对循证医学进行了阐述，提出制定临床诊疗措施应依据大量的随机对照试验，对不同地区的研究结果进行综合评价，进而指导临床实践。其后加拿大研究者对循证医学概念进行了概括，循证医学是指慎重、明智、准确的应用现有的最好的临床研究数据，在充分结合医生的专业技能及临床经验，以及患者的个人价值和愿望的基础上为患者制定临床诊疗方案[3]。循证医学与传统医学具有较大区别，传统医学在诊治患者时更加注重临床资料、临床经验及相关的临床知识，而循证医学是在其基础上强调科学研究证据的重要性，其更加科学、规范及合理。随着循证医学概念的不断发展，其已在临床得到了越来越广泛的应用。
2循证医学在外科临床实践中的作用
在传统临床医学教育中，医生在诊治患者时更加注重个人的临床经验，并在教科书、研究文献及高年资医师的指导下对患者进行处理，导致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循证医学是对传统医学教育模式的改革，它要求医生以临床最新科学证据为指导，在充分结合患者意愿及医师经验的基础上，谨慎、科学、明智的为患者制定临床诊疗方案。要想真正将循证医学应用到外科临床实践中，应注意遵循以下几点原则：①通过详细、全面的检查发现问题、提出问题及确立问题。②为了解决确定的问题，对相关证据进行搜集及系统性评价。③依据收集的循证医学证据，对制定的临床诊断及治疗措施进行不断调整。④充分运用现有的循证医学证据及新的临床诊疗方案对临床实践进行指导。目前，在疾病的临床治疗方面，大样本随机对照试验（RCT）及系统性评价方法已成为循证医学判定某种治疗方法有效的原则，根据大样本观察、对照组设立、随机双盲试验等要求严格进行临床研究，从而获得科学、可靠、客观的临床结果。
3循证医学在外科临床教学中的作用
循证医学建立的基础为发现、提出及确定问题，其主要目标为解决问题。外科临床教学更应注重对实习医师的启发及指导，使其形成一定的临床思维能力，为日后的临床实践工作奠定良好基础。传统的外科临床教学模式过于单一与枯燥，实习医师积极性不高，对问题的思考及解决能力较差，一味的灌输式教育已经不能适应当前社会对高素质医学人才的要求。外科循证医学的引入，能将问题导向模式进行应用，通过问题的抛出，能激发实习医师的好奇心和兴趣，使其能够针对问题进行积极的思考、研究与讨论，并在教师的逐步引导下，分析、总结相关论点与证据，进而得出最为满意的结果。通过这种教学方式，能转化实习医师的学习模式，使其更加科学、灵巧的掌握知识，并形成自身的、独特的思考模式，为日后的外科临床实践打下夯实基础。大量的临床实践研究结果表明，与传统的灌输式教学方法比较，以学生为主导、以患者为中心的外科循证医学教学方法效果更好，学生对外科相关知识的掌握水平从原来的60%以下上升至90%以上，且患者的满意程度从原来的85%上升至98%以上，极大的改善了诊断的可靠性和治疗的有效性。
4结论
关键词神经医学；期刊；网络化
中图分类号G23文献标识码A文章编号1674-6708（2014）112-0028-02
0引言
神经医学期刊作为神经医学领域信息传播的主要媒介，是代表一个国家神经医学领域的医疗与科研发展水平的重要标识之一。目前以计算机互联网方式检索生物医学科技文献已成为医学研究的重要组成部分之一，神经医学期刊网络化传播可以扩大期刊的受众面，提升了期刊的知名度，扩大期刊的学术影响，加快神经医学领域的国际学术交流与进步，同时提高了期刊审稿、编辑工作的效率。从上个世纪90年代以来，国外神经医学期刊逐步实现了网络化，提供了比传统纸质期刊更加丰富的内容，更加完善多样的服务。科技期刊上网已成为“九五”期间国家重点攻关项目，编辑工作也由此进入了网络时代。然而，我国神经医学期刊的网络化发展进展缓慢。本文在回顾18种神经医学期刊网络化现状的基础上，分析我国神经医学期刊网络化存在的问题，对比国外著名神经医学期刊的网络化发展特点，提出我国神经医学期刊网络化发展的对策。
1中国神经医学期刊网络化状况调查
本文将主要分析2005年《中国科技期刊引证报告》中统计的18种神经医学期刊的网络化发展状况，其中包括中华神经外科杂志、中华神经医学杂志、中华神经外科疾病研究杂志等。目前我国神经医学期刊网络化途径主要分为三种：利用主办单位网站、被权威性科技期刊网站收录、建设自己的独立网站[2]。这18种神经医学期刊中，9种通过上述三种形式实现了期刊网络化（50%）。在已实现上网的期刊中，通过主办单位网站上网的有2种，通过独立网站上网的有8种，此10种期刊全部被权威科技网站收录。
通过主办单位实现期刊上网，不但实现了资源共享，而且降低了期刊运营成本。中华医学会网站对其主办的几十种杂志实现网上投稿、介绍等业务，还开拓友情链接等多项功能。但是读者必须先登陆主办单位中华医学会的官方网站，在主办杂志的子目录下查询相关期刊情况。但是通过这种方式上网的期刊的网络阅读量及使用受到主办网站的功能与设计的制约。这样很大程度上制约了期刊的发展。目前我国国内权威科技网站主要包括万方数据资源系统、中国期刊网全文数据库和维普数据库，这些期刊均可提供全文检索服务。期刊通过权威数据库网站收录，可以方便更多的读者检索和浏览文摘，扩大期刊的受众和影响。我国神经医学期刊的独立网站通常都是以纸质期刊为基础建立的。期刊网站除了提供期刊的相关基本信息外，还可以承担网上远程稿件处理、作者编辑信息沟通等服务。由于不同神经医学期刊独立网站的建立时间和内容侧重不同，网站设置的内容也各不相同。
为方便调查，所有期刊网站栏目分为基本信息类、网上投、审稿系统，读者服务类，广告、期刊订阅。实现了网络化的9种神经医学期刊中，所有期刊网站都提供了期刊简介和联系方式等基本信息，4种杂志设置有期刊动态、新闻栏目（44.4%）。8种神经医学通过网站实现了网上远程投、审稿操作（88.9%）。在读者服务方面，7种神经医学期刊提供在线文摘(77.8%)，3种神经医学期刊提供检索服务（33.3%），4种期刊可以提供电子期刊服务（44.4%）。此外，3种期刊设置有广告征订栏目（33.3%），6种期刊提供网上期刊订阅服务（66.7%）。
我国神经医学期刊网络化的特点
通过回顾分析我国神经医学期刊的上网方式及网站栏目设置特点，不难发现这些期刊网络化具有以下特点。从网站栏目的设计上看，在线稿件管理栏目、信息类栏目已经成为神经医学期刊网站的重要内容，共有8种神经医学期刊实现了网上远程投、审稿操作（88.9%），所有网站均设有专门的信息栏目，其中涉及期刊简介、联系方式等，四种期刊设置有期刊动态及新闻服务栏目（44.4%）。从上网期刊的内容看，所有网上的内容都是纸质版期刊的简单复制且在时间上有滞后性。内容大多与纸质版期刊相同，并无网络化特色。而期刊的网络版应是印刷版的补充，而不是替代或简单照搬。纸质版和网络版应该发挥各自的特色。并且我国神经医学期刊的网站栏目上的信息更新较慢，使得网络化期刊的信息时效性大打折扣。从神经医学期刊网络化的功能来看，读者服务功能的缺失。我国神经医学期刊网站缺乏交互式的栏目设置，因此信息的传播都是单向的，即从期刊网站到读者。而出版工作的应是“为读者服务”的，充分了解读者的需求，并向读者提供科学、新颖、实用的信息。很显然，单向的信息传播无法满足这样的需求。在网络化经营方面，本文调查的18种神经医学期刊中，仅有30%的期刊涉及到了网上期刊广告征订，大部分期刊的经营仅限于跟期刊编辑工作相关的费用收入以及主办单位资金支持，并没有形成完全的独立自主经营。超过半数的期刊设置网上订阅栏目，但这些栏目也只是停留在纸质版期刊的网络宣传，并不是真正意义上的网络订阅。
3国外神经医学期刊网络化发展
据统计，在2007年，全美60%的期刊就已经实现了在线阅读，并可以为读者提供如视频，个性化服务等网络服务。而各大优秀的神经医学期刊更是拥有功能完善的网络平台或是通过Elsevier，Springer等大型出版商的网络出版平台，实现在线投稿、审稿等编辑工作网络化，还提供了丰富的个性化服务。本文将以JournalofNeurosurgery为例，对比分析国外神经医学期刊网络化的状况，以期提供我国神经医学期刊的发展策略。
Neurosurgery杂志的网站除了基本的在线投稿、审稿与查询功能外，还设置了当期文摘浏览、过刊文摘浏览、印前网上出版（Publishedaheadofprint）文摘浏览栏目、播客、手术录像展示、期刊各种相关信息等。不同的读者可以根据自己的需要在相应栏目找到自己需要的文章信息。网站的最醒目位置罗列当期全部特色文章的条目，包括文章题目，摘要，作者信息等，部分文章会提供免费的PDF格式的全文下载服务，这样可以保证不同收入水平的读者都可以浏览到杂志刊登的最新文章。并且重点文章会标明编者推荐字样，以方便读者查阅或购买阅读。在印前网上出版栏目可以浏览纸质出版前的网络出版的文章条目，并且可以提供文摘浏览。播客（Podcast）栏目中展示了可以下载到最新移动播放设备（如，iPod）并可通过相关软件随时收听和阅读的期刊文摘，而且提供了各种语种的版本，包括英语、中文、法语等，方便不同语种的读者进行收听和阅读。这样可以激发读者对纸质版期刊的阅读兴趣。
网站还安排了文章相关的手术录像展示，这项服务是纸质期刊无法提供的，可以说是网络版期刊的特殊增值服务产品。所有手术演示录像均来自期刊刊登的文章。期刊读者可以观看与文章内容相关的手术录像展示（Video），方便读者更加直观、详尽了解手术过程和手术技巧；而网站读者如果对录像显示的手术技术的适应症及并发症等问题，也可以购买全文进行阅读。在期刊信息栏目可以查看期刊基本信息，编委会成员，广告展示，订阅服务等为读者提供全方位的服务。另外网站专门开设了一个板块，方便读者通过智能手机（如，iphone等）进行文摘搜索、浏览、特色文章的全文浏览等。期刊网站还提供了语言编辑服务（languageeditingservices），投稿作者可以根据自己的需要联系相关的公司帮助自己进行语言润色，这样极大的方便了非英语作者的投稿工作。
4神经医学期刊网络化发展的对策
通过对比国外的神经医学期刊的网络化现状，我们可以通过以下途径加快我国医学期刊网络化发展。
1）完善神经医学期刊网站的功能
随着电子出版物的发行，神经医学期刊网络化发展已经成为期刊发展的新趋势。一个功能完善的期刊网站可以承载期刊所有相关的重要信息，成为期刊内容、读者服务、期刊发行、广告征订、品牌宣传的良好平台。读者、作者、编者是神经医学期刊重要的组成部分，利用网络的互动性，可以大大加强三者的联系与沟通。另外，期刊网站的内容应增强时效性，有专门负责更新网站内容的编辑，及时更新网站的最新动态，充分发挥网络信息传播的优势。期刊网站向读者提供期刊论文信息，实现文章检索，充分体现网络化的特点。通过网络可方便快捷的查阅论文的文献，也可通过与其他检索数据库的链接，了解文献的出处。
2）加强编辑工作人员的网络技能
神经医学期刊的编辑人员要适应期刊网络化的趋势，提高对未来网络化工作的适应能力。信息化时代的编辑面对的是一个新的技术操作环境，期刊编辑需要不断完善自己的知识结构，了解和掌握期刊网络信息处理的技能，充分利用网络进行服务创新，为读者、作者提供完善、全面的远程服务。
5结论
随着信息化技术的广泛应用，依托网络实现发展是神经医学期刊发展的必然趋势。然而，我国神经医学期刊的网络化发展仍处在起步阶段。我国神经医学期刊应不断完善网站的功能，加强期刊编辑的技术水平，借助网络传播技术的优势，加快神经医学期刊的发展。
作者：孙凌
参考文献
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