发布时间：2023-09-22 09:38:03
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的心理治疗的技术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 CBT技术 心理辅导 高职学生
中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082
Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）
in Vocational Students' Counseling
ZHENG Dan
（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）
Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.
Key words CBT technology; counseling; vocational students
在近十年的学生管理工作中，对退学、休学的学生进行原因分析后发现，学生退学、休学除精神病性问题以外，心理障碍成为休学、退学的第一大原因。那么如何让我们的高职学生健康成长，提高他们的心理承受力，成为一项很重要的任务。
1 高职学生心理健康的现状分析
高职学生的心理问题，是指的学生在大学学习、恋爱、生活中，受到环境的影响下，在没有认知障碍、智力障碍的情况下，形成的一种不协调的心理状态。我们发现高职学生中有严重的心理障碍的是非常少的，多数是比较轻微的心理问题，但是这些轻微的心理问题不予以及时的调节或者疏导的话，也能影响学生的身心健康。
这些心理问题已经成为大学生休学、退学、死亡的主要原因，有的症状稍轻的学生虽然没有达到休学、退学的地步，然而他们的学习效率、生活的质量、健康状况已经多少受到了影响，也让学生管理人员担心。
不同程度的心理问题（抑郁、焦虑、紧张、无聊、空虚、固执、偏执等）或多或少的影响着他们的学习、生活。我们的学生在校期间，出现的类似厌学、恐学、考试焦虑症等，有相当部分与心理健康的层次有着直接的关系。
2 高职学生心理问题产生的原因
心理问题的产生是多方面的，与社会教育体制、个人的心理承受能力、学校的教育等多方面有关，是诸多因素共同作用于个体的结果。
2.1 社会环境层面上
教育体制改革、市场经济体制的确立、人们的价值观、思想状况、所处环境都发生着变化，这些都能让我们的高职学生受到来自不同领域的压力，尤其是一些贫困的学生，会由于经济窘迫而导致严重的心理问题。刚进校的高职学生，由于面临着陌生的校园、生疏的面孔和全新的生活、学习方式。这对远离家乡、离开长期生活在一起的父母和熟悉的生活环境的他们来说，有着一定程度的挑战，也会产生不同程度的压力和心理上的不适应，伴随着焦虑、苦闷、烦恼等现象，在一些适应能力较差的学生上面，尤其明显，而这些都是引发抑郁、强迫等负性情绪的原因。
在这样的社会环境中，可想而知，高职学生面临的挑战和压力都很大，负性情绪多，多重因素的叠加会导致学生压力过大，从而引发心理问题，严重者甚至引发心理障碍。所以，我们要教会学生改变不合理的认知，调整他们的负性情绪，来适应环境的变化。
2.2 学校文化层面上
学校的环境对大学生的心理健康有着很直接的影响。有些院系很重视学生的专业课程的学习、比赛，往往忽视了非智力因素的培养，学生也缺乏必备的心理卫生知识，不会正确处理人际关系，与高中生相比，大学生的人际交往更广泛、更具有社会性，掺杂的成分也稍多，有些学生因为个性原因、再加上人际交往能力的缺乏，容易出现焦虑烦躁等情绪，带来逃避、躲避行为。马加爵事件的悲剧正是学校心理健康教育环节薄弱的证明。
有些院系不注重学生业余文化活动，学生的生活基本上就是教室―寝室―食堂，这种简单单调的生活，会让学生发现理想和生活中，形成反差，让他们产生厌学、空虚、压抑、苦闷等心理症状。
大学的教育方式、教学手段和高中时期有着明显的差异，要求学生必须改变原有的学习模式和方法，调整学习的目的、端正学习态度、以适用全新的大学生活，而有些学生由于目标不清楚、学习的动力严重不足、学习的方法也不是蛮恰当，还有的学生由于选择专业的不恰当缺乏学习的动力，导致学习成绩非常不理想。这些都是学校文化氛围良莠不齐有着密切的关系。
2.3 个人自身原因
大学生正值青春期，自我意识增强、个性发展多样。个性发展不良的学生在大学生中是比较常见的，尤其是90后的独生子女们，幼儿期的溺爱、包办、不闻不问等不当的家庭教育都会导致学生在性格上面存在不同程度的问题，表现在自卑、懦弱、偏执、抑郁、自私、人性等，有的甚至发展为人格障碍。
有些学生在毕业前夕，巨大的压力来源于求职择业，看到室友、班上同学都找到了比较理想的工作，产生落差，嫉妒等心理，有的在择业过程中选择不当，盲目择业;有的高估自己，造成就业困难等等。这些都与个人的认知不恰当有着直接的联系。
2.4 家庭教育层面
我们发现有些家长，当学生进入大学后，对学生完全放任自由，只在物质上给予学生帮助，精神上面让孩子自己去领悟;而有些家长，期望值过高，让学生在现实情况下和理想情况下自己去协调，一旦不能协调好，就会出现逃避、躲避等行为，导致悲观、反叛等心理;甚至一些家长在物质上竭尽所能，一味地用钱来与学生交流，让学生感到巨大的压力，一旦没有做到父母期望的那样，就有严重的罪恶感。而这些都与家庭的教育有关联。
3 CBT技术（认知行为疗法）的运用及缓解负性情绪的措施
3.1 学校层面上
学校大力加强了心理健康教育工作，开设了心理健康教育课程;人际交往中的心理训练等课程，主办多场大型讲座，让学生自身能够重视自我身心健康，提高自我预防心理疾病的意识，尤其是特别重视新生心理适应教育工作，以便使新生能更好地面对困惑、烦恼。
同时，学校也应该努力改变传统教育的不合理成分，一切教育完全依托学校，学校会在学生放寒暑假期间，给家长发一封建议信，让家长也能够引起重视，开展社会、学校、家庭多方位的综合教育，为培养学生健全的人格，提供必要的社会实践机会和条件。
我们应该教会学生全方位地看待问题、去适应社会的挑战。
3.2 院系层面上
（1）各个院系在心理咨询中心下，都设有心理辅导员，心理辅导员应该对SCL-90测验下的高危人群进行统计备档，进行跟踪记录，当出现异常行为、异常语言时，就是进行心理危机干预，预防意外现象的发生。（2）对个别高危人群进行个案辅导、团体辅导，帮助他们提高心理承受力，对严重认知障碍的学生，及时采用认知行为疗法的相应技术，从转变他们的认知开始，必要时采用自我指导训练、放松和正念技术、自我比较和肯定清单技术，帮助学生缓解抑郁、烦躁等负性情绪。（3）引导学生完善人格，在压力、困难面前，有抗压能力，出现认知偏差时，能意识到认知的歪曲，及时调整，避免出现“自伤”“自残”等行为，帮助他们塑造良好的品性。
3.3 个人层面上
要努力学习认知疗法的相关知识，要认识到不合理想法的危害，用学习到的相关知识去重建方法，去纠正不合理的信念，去改善不合理的行为。
4 CBT技术的实际运用
目前，认知行为疗法大致的模式有三类：一是认知重组治疗;二是应对技巧治疗;三是问题化解治疗。第一类的治疗认为，人的情感和行为的异常是来源于不恰当的思维，只要能够确定一个更具有适应性的思考思维，就能改变情感和行为;应对技巧类型模式则是通过对个体的实际情况不同，采用应对的方法和技能;问题化解治疗则是用第一类和第二类的方法结合在一起，试图寻求处理较广泛问题的一般治疗策略或方法。
而常用的认知行为治疗的基本技术有：心理教育技术、认知重建技术、布置家庭作业等等。
我们对个别学生进行辅导的时候，常用的方法就是认知的重建活动，帮助求助学生正确理解认知和情绪的关系，帮助他们逐步学习构建积极的认知模式。
在班级的团体辅导技术过程中，我们开展了“我的情绪我做主”活动，在这个活动中，向他们系统地介绍了ABC理论知识和认知模式理论，让我们的学生知道人的行为并不是由所处的事件本身决定的，而是由人的思维、信念影响的。在对学生的辅导过程中，我们感觉到学生的问题很多是和小时候的经历有关系，认为自己是不可爱的，自己是无能的，他们感觉到痛苦，他们希望能够通过老师的帮助，去解决他们存在的问题。在这样的活动中，我们的学生成长了，也学习到了解决问题的方法和技能，让他们的生活、学习质量更上一个台阶。
总的来说，认知行为疗法具有科学性、可操作，对消除学生的负性情绪有很大的帮助。
参考文献
[1] 郑建，李师东，杨克菲，彭俊.认知行为疗法对大学生强迫和抑郁等负性情绪的影响.中国民康医学，2006.18（14）.
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国外已有大量的基础研究证实负压封闭辅助闭合(vacuum-assistedclosure，VAC)技术用于伤口治疗的作用机制及优点-31，临床多中心研究中证实VAC技术能够促进糖尿病足溃疡伤口愈合、降低截肢率和再手术率，但是国内在VAC技术应用中尚存在以下不一致问题：①负压治疗源不同：国外多使用智能泵作为负压源_1-4]，而国内多采用墙式中心负压或电动吸引器作为负压源；②负压值不同：国外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的负压值；而国内从一60mmHg至一450mmHg，差异很大；③负压治疗模式不同：国外多采用吸引5min间歇2min的间歇治疗模式，国内多为持续吸引模式；④负压治疗疗程不同：国外研究建议每周评价1次治疗效果，如果连续2—4周无明显进展，再联合其他治疗或终止VAC治疗，国内多为连续治疗7～14d-6]。⑤敷料更换时间不同：国外多建议48—72h更换1次敷料，国内多为7～10d更换1次。⑥填充敷料不同：国外采用纱布或聚氨酯泡沫’卜；国内多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果评价指标和方法不同：国外多采用伤口缩小率、肉芽覆盖伤口床百分比评价效果_1I4]，国内多采用愈合时间和手术成功率评价效果I6。由于医疗体制和付费方式不同，VAC技术应用中费用问题成为另一个突出问题。美国食品药品监督管理局批准VAC技术进入医院使用后，智能泵租用费和治疗耗材费每日58美元(折合人民币350元左右)，均由美国医疗保险服务中心支付。而我国多为患者自付，费用昂贵(日均1000～3000元)对患者构成了强烈的经济利益冲突，极易导致医患关系激化而引发医患纠纷，成为新技术应用的一大障碍。为此针对新技术应用中存在的伦理学问题，从VAC新技术改良人手，观察新技术应用效果，保证患者利益最大化。
1方法
1．1改良设计VAC治疗的各个环节
①自主设计和应用智能化负压源。我们自主改良设计VAC治疗系统¨，按照国家二类新技术管理规范申请医院立项获得批准。该负压源智能化控制，压力值稳定，操作简便，便于携带和活动，且价格便宜，减轻患者负担。②设定恰当的适应证和和禁忌证及负压治疗值。我们设计了VAC治疗知情同意书¨和操作流程，减轻患者不良反应发生率。③改良和设定吸引模式，根据国外报告的VAC治疗模式研究结果，选择效果更优的间歇吸引模式为标准模式。④改良使用填充敷料。根据国外相关研究结果_l'和指南建议的填充敷料，我们在改良应用VAC技术时以医用纱布为填充敷料包裹多侧孔专用引流管，半透膜封闭后实施以纱布为基础的负压伤口治疗，与泡沫敷料比较，效果接近_l。纱布组价格较泡沫组费用便宜，符合患者的经济支付能力和主观愿望。⑤改良并设置VAC治疗方法和疗程。针对门诊治疗和慢性伤口持续时间长等特点，我们在尊重患者意愿的基础上分别采用门诊VAC治疗和家庭VAC治疗¨。前期观察结果表明2种方法对伤口缩小率和组织增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并设定敷料更换间隔时间。根据国外指南推荐建议，结合预实验结果，为保证吸引效果和保护伤口周围皮肤，将敷料更换间隔时间设定为每48～72h更换1次，有堵管时随时更换。⑦改良并构建了VAC治疗的效果评价指标。根据国外VAC治疗指南推荐和随机对照研究报告，我们改良并构建了以下客观指标动态评价•723•效果：伤15面积和容积缩小率(％)，肉芽组织76％一100％覆盖伤15床的时间(d)¨，压疮愈合计分表¨，免疫组化法检测伤口血管化和组织增生活性，观察伤口治疗的组织学效果H，伤口温度和酸碱度，以观察VAC治疗后的伤口微环境变化，治愈率(％)，愈合时间(d)，以确保VAC治疗的有效性。⑧设定VAC技术操作流程。为降低操作风险设计了“十步法”操作流程和“VAC治疗观察记录表”，用以培训护士规范操作。改良的原则是遵循伦理学“不伤害、有利、尊重和公平”原则，将循证依据与患者经济承受能力和主观愿望有机结合，以实现安全有效实施新技术使患者利益最大化目标。
1．2设定和应用VAC治疗告知同意书
我们经过多轮讨论修改，制订了“门诊伤口护理中心VAC治疗知情同意书，在治疗前履行告知义务，充分尊重患者的意见和权益。
1．3修订“VAC治疗不良事件应急处理预案”根据美国食品药品监督管理局中主要存在出血、组织压力性损伤和感染的不良事件报告1，课题组修订了“VAC治疗不良事件应急预案”l1，作为新技术风险管理的一部分内容，培训护士熟练掌握应用，及时发现，及时报告和快速应对处理，以确保安全使用新技术。
1．4观察对象和指标
2009年1月至2012年l2月，根据VAC治疗适应证和禁忌证入选年龄≥18岁的患者，在签署知情同意书后实施VAC治疗期间作为观察对象，观察指标：事件发生率：出现符合FDA报告的不良事件例~P．VAC治疗总例次*100％依从治疗率=依从VAC治疗完成规定疗程人数／入选总人数*100％在入选患者伤口治疗结束后统计治愈率=伤口愈合人数／入选总人数*100％
2结果
我们在门诊伤口护理中心和全院应用VAC技术共治疗深度压疮、糖尿病足溃疡、外伤难愈伤口、手术后愈合不良或感染裂开或排异难愈的伤口共计78例，患者依从性好，全部签署知情同意书，对VAC治疗目的和可能的风险理解并积极配合完成规定疗程，无脱落。依从治疗率达到100％，无不良事件发生。平均治愈率91．03％。无不良事件发生，特别是5例糖尿病严重足溃疡保足成功，避免了截肢致残；治愈1例癌症患者巨大介入治疗伤口及7例严重压疮，提高了患者的生活质量。患者满意度100％，费用平均250～280d，较国际标准收费节约75％，较国内同类治疗节约66％左右。
3讨论
3．1遵循伦理原则告知同意和良好沟通并加强人文关怀是新技术安全和有效使用的前提
告知同意既是“不伤害、有利、尊重和公正原则”伦理学原则的具体体现，也是“以患者为中心”服务理念的体现，我们在设置告知同意书的过程中除了请外科专家、伤口专家、护理人员讨论外，还邀请伦理学专家和律师及患者代表参与修订，使告知同意书的内容符合伦理、法律和新技术要求以及患者的需求。为了加强沟通效果，培训护士善用技巧加强人文关怀，处理好“技术为人服务”的关系，在人选患者时，须在符合适应证的前提下完全自愿加入治疗，综合考虑其治疗需求、经济承受能力和主观愿望，把新技术的作用特点、对患者的益处、单次费用和可能风险进行合情合理的讲解，给患者全面了解和自主思考、选择的自由，并且承诺无论患者是否选择新技术，都不会影响对患者的积极治疗，如此充分尊重患者的权益，增加了患者对护士和新技术的信任度，这是患者理解和配合新技术治疗的前提，依从治疗率不但考量了护士的沟通效果，反映了患者对新技术的理解和配合程度，也考量了新技术的安全和有效性，只有患者认同了新技术，才能配合治疗，这是提高治愈率的重要前提。特别是在新技术应用过程中，需实事求是向患者反馈效果，好的结果能鼓励患者，当出现与预期结果不符时，需认真查找原因，商讨对策，如此才能体现“不伤害、有利和尊重原则”。据此，告知同意书和良好沟通在新技术安全有效应用中发挥了重要作用，提高了新技术应用的安全性和有效性。
3．2严格准入制度是新技术安全和有效使用的基础
严格准入制度包括新技术准入和上岗准入，新技术准入按照国家对二类技术可在当地三级甲等医院申报批准使用的管理规范，在VAC技术推广应用前申报并获得了医院新技术新项目立项审批。培训伤口护理中心护士和研究生，经过统一考核合格准人上岗。通过严格执行准人制度，实施者能够熟练掌握技术，提高技术水平和服务质量，使患者对新技术和实施者产生信任、理解，以更好地配合治疗。
3．3规范操作过程是新技术安全和有效使用的保障
【关键词】 心理；舒适性；护理；正畸治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.475 文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-02
口腔正畸护理是围绕正畸治疗从初诊到治疗结束的一个全过程治疗，针对牙齿错牙和畸形对患者心理、生理等方面的影响采取的相应护理措施。随着护理学的发展，单纯的生物医学模式已满足不了人们全面心身的健康需要，要求正畸护理工作不能仅限于配合医师单纯的技术操作，更应该体现“以病人为中心”人性化的服务理念[1]。
1 临床资料
自2005年10月——2011年11月来我科门诊就诊患者638例，男性203例（其中145例12岁-18岁，平均年龄14.5岁，58例18岁-32岁，平均年龄26.4岁），女性435例（其中306例12岁-18岁，平均年龄13.6岁，129例18岁-42岁，平均年龄24.6岁）。采用标准方丝弓技术矫治185例。采用MBT直丝弓技术矫治404例（其中64例采用美观陶瓷直丝弓托槽矫治），采用功能性矫治46例，采用美观的舌侧隐形正畸技术矫治3例。
2 系统性心理护理与舒适性临床护理
2.1 正畸前护理 错牙合畸形患者矫治前，针对不同的心理问题，医护人员用热情的态度和温和的语言认真耐心地做好解释工作，给予患者精神上的安慰。在与患者及其家属的交往过程中，应创造一个主动融洽的环境，给患者一种亲切和信任的感觉，以消除患者的恐惧和紧张心理，使患者感受到亲切和关爱[2]。
初诊时，患者存在紧张或恐惧心理即牙科恐惧症[1]。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解正畸治疗的常识，向患者及家属介绍患者所戴用的矫治器的种类和类型，用模型或以图片、幻灯、光盘方式向患者及家属演示矫治的有关情况，对患者及家属担心的问题耐心解答。
2.2 正畸中的护理 现代正畸临床中多选择固定矫治器进行矫治，正畸治疗设计减数拔牙的病例，医师应与患者和家属进行充分交流，介绍为什么要拔牙齿，拔牙对正畸治疗的重要性和拔牙正畸治疗后的治疗疗效。初戴矫治器时，医护人员之间需要密切配合，将四手操作舒适护理用于口腔正畸护理工作中，在治疗前护士将所需物品和材料备好待用，提高操作质量，缩短疗程，让患者在治疗中感受到的是舒适与安全，而不是紧张与担心。操作完成后要仔细给患者交代注意事项，初戴矫治器时会有不适感觉，同时治疗中有可能托槽脱落，托槽有可能摩口唇，每次复诊加力后，牙齿有可能3-5天左右不适，轻微的疼痛属于正常情况，嘱患者不必过度恐慌，鼓励患者积极配合，逐渐适应，嘱患者坚持早晚及进食后刷牙。
2.3 正畸后的护理 因正畸治疗周期较长，患者的心理状态多处于变化中，包括担心、疑虑、过高的期望、急于过早结束治疗、不愿遵医嘱配合治疗等，应针对不同心理状态，给予患者热情而耐心的解释说明，让患者及家属认识到正畸治疗的成功是患者和医生共同合作的结果，多与患者交谈，心理护理也非常重要，医护人员用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导患者正确看待自己的问题，针对不同病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想顾虑。正畸治疗结束后，被动戴保持器以维持疗效是正畸治疗的必要程序。教会患者正确佩戴保持器，向患者及家属说明保持器的重要性，并要求定期复诊。
3 讨论
正畸患者多为儿童，因儿童心理和生理的发育未成熟，对创伤特别敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各种偏见影响。国内外不少学者指出，应创造适合儿童心理特点的治疗环境，尽可能成立专门的儿童口腔诊室。在诊室内布置玩具、图书，播放悦耳的音乐，或给患儿观看他们感兴趣的电视节目，以使患者心情放松。采用视听设备对轻中度牙科畏惧症患者进行口腔治疗，减轻了患者的恐惧和焦虑[4]。现代生活中多为独生子女，有时患者父母对子女的治疗格外焦虑，他们对医护人员往往提出过高要求，所以儿童患者的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。家长的心理状态对儿童患者有着直接影响。总之，争取家长对治疗的理解和支持尤为重要[5]。
因此，正畸治疗配合“人文关怀”和一定的心理疏导就越来越显的重要了。将过去的单纯护理疾病转变为对病人在身体、心理和社会上的全方位的关怀[6]，充分运用心理干预，使以往的被动护理变为主动护理，也体现了生物医学模式向生物—心理—社会模式的转变，从而使医护人员更好的为患者服务[7]。
参考文献
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一、信息技术支持下的公共图书馆资料管理的意义
信息技术改变了图书馆的传统机制，而数字图书馆是传统图书馆的延续和发展，它使得图书馆在延续传统功能的前提下，实现了对其他信息资源的融合，以及向社会提供了更为多元化的服务。随着信息技术在图书馆管理和信息传播中的广泛运用，图书馆逐渐成为新的技术应用的前沿，而传统的图书馆机制由于信息传播效率较低，功能相对单一，已经无法满足信息时代下人们对图书馆提出的服务要求。随着图书馆信息技术的深入，数字图书馆应运而生，对跨区域网络查询带来了极大的方便。
现在信息技术的发展的优势日益呈现出来，在公共图书馆资料管理的意义主要体现在以下三点：（1）实现公共图书馆资料管理的大范围覆盖。这主要是指信息技术的发展应该趋向于对公共图书馆资料管理的全面范围的覆盖，创建能够随时随地进行连接的超级大网，学习群体可以连接全部的网络及其协议，主要包括无数的传感器和可以提供影响人们生活的通信设备，大范围的实现图书资料的阅读和使用。（2）公共图书馆资料管理贴近生活实际应用的智能化。这主要是指信息技术的产生主要为了处理人们在生活中遇到的难题和困难，能够帮助人们放松生活和工作及学习的压力，从而带来快捷和方便，实现最优化效率。所以，在公共图书馆资料管理这一方面，在信息技术的支持下应该贴近人们的正常生活，让人们在轻松的环境中进行工作和学习，同时也提高了工作和学习的效率及效果。（3）公共图书馆资料管理应该拥有高度安全性和质量。这主要是指在信息技术使用的同时，除了给人们带来很多方便和快捷之外，同时也带来一定程度上的风险和安全隐患，所以我们要保证在信息技术的支持下，公共图书馆资料的管理具有安全性和高质量，保证了人们在使用公共图书资料的过程中不受病毒的侵害或是感染，有效的杜绝了使用者遭受攻击，正常的运用图书资料的整合。（4）信息技术下公共图书资料的管理应该控制较低成本。这主要是指在信息技术支持下对公共图书馆资料进行管理的过程中，我们应该降低信息技术在公共图书馆资料进行管理使用的成本，让更多的学习群体享受信息技术带来的便捷。
二、信息技术支持下的公共图书馆资料管理的优势
信息技术支持背景下，公共图书馆资料管理的优势包括：实现教育功能、社会功能、服务功能三个方面，我们从以下三个方面进行分析。
1.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――教育功能
现在，信息技术支持下公共图书馆资料管理优势之一，就是提供教育功能，者是最重要的功能，也是公共图书馆存在及其资料管理的直接原因。公共图书馆式给社会学习群体提供最主要的知识平台，学习者知识结构的形成，对我们人类社会的发展具有极其关键的作用，我们离不开知识的孕育，就像托尔斯泰曾说：“知识，只有当它靠积极的思维得来而不是凭证记得来的时候，才是真正的知识。”我们在图书馆学习的过程中，并不能把所有的知识都记得一清二楚，但是，我们可以在学习知识的过程中，不断积累知识，使别人的知识转化为我们个人的知识，这就是大家平时所说的知识的创新。所以，我们一定要把握住图书馆资料给我们带来的的教育功能，注重学习知识的过程中进行转化。与此同时，公共图书馆在信息技术支持下的远程教育功能也是现阶段比较重要的一项功能。所谓远程教育功能，就是利用现代信息教育培训系统，对学习群体的学习开展网络联机教育和专题教育等，这种远程教育功能极大方便的为学习群体提供了学习机会，节省了学习时间。
2.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――社会功能
信息技术支持下公共图书馆资料管理优势之二就是社会功能，社会功能主要包括三个方面，我们来分别分析一下。（1）在信息技术支持下，我们可以利用电子版图书资料，其形式有它自身的好处，例如在翻阅过程中比较方便，能够立刻找出所需要的知识点。所以我们要结合电子图书和纸质图书两种形式进行学习。所以，搜集资料、保存信息是信息技术支持下公共图书馆资料管理的重要功能。（2）对图书资料信息和网络资料信息进行整理和传播至关重要。在信息技术，现在信息的流通和混乱阻碍了社会人们对资料的运用和获取。我们在研究公共图书馆的社会功能时，这是必不可少的研究方向，学习群体对图书资料和信息的依赖性及其大，只有在获取大量信息和资料的基础上，我们才能够不断完善个人知识的缺陷和知识框架体系的不健全。因此，在公共图书馆内对图书资料信息和网络资料信息进行整理和传播是非常重要的任务，可以确保学习者第一时间获得准确无误的真实资料。
3.信息技术支持下公共图书馆资料管理的优势――服务功能
信息技术支持下公共图书馆资料管理优势之三就是服务功能，主要包括三个方面：（1）信息技术支持下公共图书馆内数字图书馆的知识服务功能。培根曾经说过：“知识有两种，其一是我们自己精通的问题；其二是我们知道在哪里找到关于某问题的知识。”这非常明确地说明我们在学习的过程中，除了自己已经学会的知识，另一关键的任务就是把不懂不会的问题进行探究，在图书馆内利用图书资料和网络信息解决个人遇到的知识问题。公共图书馆在对所得信息进行整合的后，我们可以通过电脑检索，很快找出所需要的知识内容，这就是现阶段公共图书馆内数字图书馆的知识服务功能。（2）信息技术支持下公共图书馆的信息服务功能。数字图书馆的信息服务功能主要是指借助网络推送信息知识和全自动化的信息推送服务。公共图书馆主要是为了培养创新型、实用型人才而存在的，所以在这过程中，公共图书馆有个人的管理方式。主要针对不同层次的学习群体，对图书管理制定不同的层次划分，现在公共图书馆充分完成不同层次学习者的不同层次的需求。（3）信息技术支持下公共内数字图书馆的网络信息资源的开发与服务功能。现在信息技术时代，各种信息资源的开发已经由最原始的时代进入到了网络时代，依然存在一部分问题，所以公共图书馆应该采取相应的措施来加强网络信息资源的开发与服务功能，可以顺利帮助学习者获得真实可靠的图书资料，从而完成个人学习的任务和目标。
关键词 ：节能降耗 熔制技术 玻璃配合料 密实 预热
玻璃工业中，玻璃配合料的制备、熔化、澄清、均化以及退火以及后续等工艺均需要消耗能量，其中熔窑熔化部分是玻璃工业的重点能耗环节，占整个玻璃工业能耗的75%左右。根据有关资料显示，熔制1kg的钠钙硅玻璃在实际生产过程中需要消耗4200～9240kJ的能量，而其理论值只有2500kJ的能量，实际消耗是其理论值的1.7～3.7倍。
玻璃配合料的配制是保证熔融玻璃质量的先决条件，玻璃液具有良好的化学均匀性是玻璃持续高产的基础之一，而玻璃液的化学稳定性需要靠原料的稳定以及配合料的均化来实现。配合料成分的波动、粒度分布的合理性、混合不均匀以及分层等都会导致熔化问题。随着社会对玻璃质量的要求越来越高，原料质量以及配合料的均匀度对玻璃质量的重要性被得到重视，人们不断探索新的配合料工艺优化方案。常见的配合料工艺优化方法是：控制配合料的组分以及粒级分配、配合料的密实以及配合料的预热等。配合以新型的熔制技术，如果能从玻璃配合料的制备中进一步优化节能减排，这将给玻璃工业的发展带来突飞猛进的进展。
1.新型熔制技术
针对玻璃熔制过程中传热效率低下、热效率低等问题，科学工作者开发出了以下几种新型熔制技术：
（1）全氧燃烧技术
全氧燃烧是指在燃料燃烧的过程中用氧气代替空气助燃的过程。因为燃烧过程中大量氮氧化物废气的产生，废气排放量少，同时也减少了因废气带走热量造成的热能利用率低的问题。全氧燃烧燃烧效率高，废气排放量少，从而具有可以简化玻璃熔窑装置、提高玻璃质量、提高熔窑熔化效率等优点。不足是纯氧燃烧成本高，操作危险系数较大，不能得到广泛应用。但是，对玻璃行业来说，纯氧燃烧是行之有效的节能减排手段。
（2）分段式熔化技术
分段式熔化是根据熔化过程的各个阶段的实际需求，进行区域划分和资源配置，从而降低能耗。玻璃的分段式熔化，这种方法将玻璃熔化工艺过程中的各个环节形成独立的单元，减少玻璃液在窑炉中滞留的时间，缩短了玻璃熔化以及澄清的时间，加强了玻璃液的传热，从而节约玻璃熔化过程的能源消耗。
（3）浸没燃烧熔化技术
这种熔化技术燃烧装置在熔窑的底部，火焰由熔窑底部喷出，玻璃配合料从上方加入，配合料熔化产生的气体从料层上面排出，热量被料层重新吸收，减少了气体带走的热量，提高了热效率。据统计，使用这种熔化技术的玻璃熔窑尺寸相对于传统玻璃熔窑缩小很多，熔化效率也有很大程度的提高。这种技术也存在一些问题，产生大量的气泡，不利于玻璃液的澄清。
（4）飞行熔化技术
飞行熔化技术是以等离子熔化为基础，将配合料制备成合适的颗粒，以气体为载体，送入等离子燃烧装置中进行熔化的方式，配合料在飞行的过程中接触大量的高温热等离子体被加热熔化，产生的气体在飞行过程中被排出，形成气泡很少的玻璃熔体，与传统工艺相比，澄清时间明显缩短，能源节省在40%～50%，但是，采用此技术，玻璃中的氧化钠成分损失严重，需要采取相应的措施对玻璃配合料进行处理。
（5）减压澄清技术
减压是指使窑炉内某个空间的压强低于外界大气压。熔窑空间内形成负压有助于微气泡形成大气泡便于排出。减压澄清能够降低玻璃的澄清温度，带来巨大的节能效益，日本旭硝子通过实验证明可以节约能源消耗30%。由于该技术能够降低澄清温度，故减轻了对耐火材料侵蚀，减少了澄清剂的使用量。
2.配合料的制备技术优化方法
玻璃配合料的配制是保证熔融玻璃质量的先决条件，玻璃液具有良好的化学均匀性是玻璃持续高产的基础之一，而玻璃液的化学稳定性需要靠原料的稳定以及配合料的均化来实现。配合料成分的波动、粒度分布的合理性、混合不均匀以及分层等都会导致熔化问题。随着社会对玻璃质量的要求越来越高，原料质量以及配合料的均匀度对玻璃质量的重要性被得到重视，人们不断探索新的配合料工艺优化方案。
（1）配合料密实技术
玻璃配合料的制备需要确保配合料的正确性和稳定性，具有一定的含水率和气孔率，保持配合料混合均匀，加入适量的碎玻璃，减少有害重金属的引入量。但是配合料的制备还存在问题，窑外细粉形成粉尘造成环境污染，腐蚀性粉沫腐蚀设备，窑内细粉堵塞蓄热室格子体，这样也会造成玻璃成分波动，造成玻璃质量的波动，增加能耗和资源投资。配合料的密实能够在一定程度上减少玻璃工业能耗和环境污染。配合料的密实是使配合料颗粒之间更紧密地接触，减少孔隙的技术。配合料的密实方法一般有如下几种：①粒化法。将配合料和水或者粘结剂混合均匀，放入带有一定倾角的粒化盘中，通过盘的滚动制备成配合料颗粒，这种方法投资费用较低，但是对配合料粒度的要求较高，操作过程要求也较高;②压片法。采用挤压机将配合料挤压出来制备成料片。德国一厂家实践证明，所制得的料片可以缩短玻璃的熔化时间，但是挤压法对设备要求严格，并且设备容易损坏，干燥过程需要消耗一定的能量;③压球法。将粉料压制成球状，其制得的料球平均直径在10～20mm，具有一定的强度，不需要进行干燥，制得的料球可以缩短玻璃配合料的熔化时间，提高熔化效率，节约能源;④高温预分解。是指在配合料粒化和压块的基础上，料球或者料块经过一定温度的焙烧。据国外报道，经过烧结的料球团，能够提高熔窑的熔化效率，加快配合料的熔化，节约能源，节约资源。
（2）玻璃配合料的预热
玻璃工业热利用率低，造成了能源和热量的严重浪费。配合料在熔化时，窑炉烟气会带走大量的热量，如果能够将这部分热量加以利用，将会提高玻璃熔窑的热利用率。目前利用这部分热量来预热助燃空气和燃料是最常规的应用，另外还将蓄热室烟气带走的热量回收用于余热发电和余热锅炉。工业先进国家证明，如果能够将烟气带走的热量用来预热配合料，这将节约燃料，提高熔化效率，延长窑炉使用寿命，对节能环保做出很大贡献。
对玻璃配合料进行预热，可以使用窑炉产生的烟气余热，将预热助燃空气的烟气余热再用于配合料的预热，可提高余热回收率，提高熔窑热效率，节约能源。预热后的玻璃配合料的反应活性提高，再进入熔窑后能够快速地进行硅酸盐反应以及玻璃配合料的熔化，使得熔化时间缩短，熔化效率提高，减少能源的消耗。另外，对玻璃配合料进行预热，能够在一定程度上提高玻璃配合料的导热系数，缩短熔化时间。
利用烟气余热直接对粉状配合料进行加热可能会给窑炉的节能带来一场革命，该工艺由秦皇岛玻璃工业研究设计院发明，采用水泥粉料冷却设备篦冷机的原理，对配合料进行分层加热。工业试验数据显示，可将配合料由常温加热到300℃以上，加热后的配合料与投料机连接，送入窑内熔化，可极大地提高熔化效率，具有明显的节能效果。对玻璃配合料进行预热时，如果与配合料密实技术相结合，则能够改善配合料的传热系数以及因容易分层而产生的成分不稳定，更大程度提高熔化效率节约能源。
3.结语
玻璃行业能源利用率低下，造成环境污染依然是玻璃工业亟待解决的问题，玻璃熔制技术的不断革新以及玻璃配合料制备优化新技术的发展将给这一问题的解决注入新的力量，如果能将玻璃熔制新技术与配合料制备新技术相结合用于玻璃生产，这将推动整个玻璃行业的稳步快速发展，给社会带来福音，寻找最优的能够适合熔制新技术的配合料制备技术，成为提高玻璃行业节能减排行之有效的途径。
参考文献：
关键词：心房颤动；心脏外科手术；手术室护理
心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发病率随着年龄增长而提高， 严重影响患者生活质量并危及生命 [1]。行二尖瓣置换术的患者中45%～65%术前合并心房颤动（AF）[2]。自20世纪80年代以来，外科医生采用多种手术方式治疗AF，其中以Cox创立并经改良的迷宫手术（maze operation）为金标准最为有效。但由于MazeⅢ手术切口多，时间长，易出血，因而限制了其在临床上的应用。近年来许多研究在迷宫手术径路的基础上，采用心脏直视下射频消融治疗AF。我院于2011年9月～2013年12月共施行16例心脏直视手术加双极射频消融术治疗房颤，效果明显。现将手术配合及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 16例患者中，男5例，女11例。均为风湿性心瓣膜病合并AF，年龄40～62岁，平均年龄53岁。均在体外循环下施行双极射频消融加瓣膜置换术。其中5例行二尖瓣置换伴MazeⅣ手术；4例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左心房血栓清除伴MazeⅣ手术；2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazeⅣ手术；3例行二尖瓣置换、冠状动脉搭桥术伴MazeⅣ手术； 2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、冠状动脉搭桥术伴MazeⅣ手术。AF史1～15年，心功能Ⅲ-Ⅳ级，心胸比率：0.48～0.69（平均0.57），LAD：45～65min（平均55），EF：48～69min（平均56）。主动脉阻断时间：33～119min（平均77min），转机时间61～162min（平均102min），无术后低心排，无手术死亡。术后跟踪随访1～28个月，16例均为窦性心律。其中有1例为1度传导阻滞。
1.2方法 16例患者均在全麻、中度低温、体外循环下施行心内直视手术并采用美国Atricure双极射频仪行MazeⅣ术。常规消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔静脉及主动脉插管建立体外循环的方法。经主动脉根部灌注冷停跳液，心脏停跳，置冰屑于心表面保护心肌。采用美国Aricure双极射频仪行MazeⅣ术，消融完毕后再行心瓣膜置换、三尖瓣环成形、冠状动脉搭桥术等操作。术毕，若患者心律慢，需留置心外膜临时起博器。
2 手术护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备 术前Id巡回护士访视患者，消除其紧张恐惧心理和陌生感，给患者讲解手术的简要经过及我院医疗技术水平和Atricure双极射频仪的治疗效果，通过与患者沟通， 使患者对次日手术做到心中有数能以最佳心态迎接手术。
2.1.2物品准备 除心脏手术常规器械、敷料外、另备测瓣器、试瓣器、显微冠脉器械，各种型号血管缝合线及无损伤涤沦缝合线，体外循环用物，阻断管，线引子，白线绳，心外膜起搏导线及延长线，可吸收性止血纱布、生物蛋白胶等止血用品，无菌生理盐水冰屑等物品。
2.2手术间的准备 选择宽敝无菌层流间进行。备好各种仪器如除颤器、Atricnre双极射频仪、高频电刀、中心吸引、起搏器、胸骨锯、变温毯、微量泵、头灯及冷光源仪器等，并使处于功能完好备用状态。备好各种常用及抢救药物。因该术式仪器设备管线较多，所以摆放时以安全方便科学合理为原则。
3术中配合
3.1 器械护士的配合
3.1.1开胸及建立体外循环。备齐手术所需一切物品，与巡回护士共同清点纱布、器械及特殊用物。根据术式消毒铺单，依次切开皮肤、皮下组织、电锯劈开胸骨，骨蜡及电凝止血，递牵开器撑开胸骨。纵行剪开心包悬吊固定于胸骨外的软组织上。递分离钳游离主动脉，直角钳及肾蒂钳分别游离上、下腔静脉，套阻断带。递术者白线绳牵拉出入心脏的血管，暴露术野。递2-0无损伤血管缝线依次做主动脉荷包，上、下腔静脉荷包，主动脉灌注荷包。体内肝素化后，分别行主动脉，上、下腔静脉，心肌灌注插管，核对管道建立体外循环。
3.1.2 Atricure双极射频消融术的配合。Atricure双极射频钳为一次性材料价格昂贵，使用时器械护士将双极射频钳连接端导线递给巡回护士，并与双极射频仪连接好，注意不要污染双极射频钳并妥善固定好防止脱落，待术者每次用后尤其是钳端的两条黄色金属条均要用生理盐水纱布擦拭干净。术者在右心耳处及靠近下腔静脉处作二处横行切口，切开右心房，经此二切口处及下腔静脉处以Atricure双极射频仪行右心房壁迷宫状透壁射频消融术。经主动脉根部灌注冷停跳液，心脏停跳，置冰屑于心表面保护心肌。切开左心房，见左房顶及左心耳内有大量陈旧性血栓，彻底清除血栓并冲洗干净。游离左右肺静脉以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术，左心耳以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术并结扎。分别在肺静脉入左房开口处、左心耳，二尖瓣开口上方心房壁以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术。
3.1.3 瓣膜置换的配合。施行二尖瓣置换时，递血管拉钩拉开房间沟切口，暴露好二尖瓣，递瓣叶钳夹持瓣膜，距二尖瓣环0.5cm剪除二尖瓣前叶，保留后叶及瓣下组织，测瓣器测量瓣膜大小，选择合适的人工瓣膜，用2-0 Prolene缝线连续缝合或用双色带垫片血管缝线间断褥式缝合。缝合完毕递试瓣器试瓣。再用4-0 Prolene缝线连续缝合心房切口。施行主动脉瓣膜置换时，分别用3根4-0无损伤涤沦缝线做牵引暴露主动脉瓣，把瓣膜剪下选择合适的人工瓣膜用2-0双色带垫片血管缝线间断褥式缝合。递试瓣器试瓣。用2根4-0 Prolene缝线连续缝合主动脉切囗。因瓣膜置换时使用缝线较多，所以器械护士要及时收回缝针，防止丢失。
3.2 巡回护士的配合
3.2.1核对患者无误后，建立有效的静脉通路，协助麻醉师做好气管插管和动、深静脉穿刺，建立各项监测。
3.2.2 手术安置：因手术需胸骨正中切口，胸骨下应垫软枕，以抬高胸骨。双上肢置于身体两侧，桡动脉有创血压传感器放置于与患者头部水平位置，理顺各种管线并用中单固定好。注意选择电极板的大小及安放位置，以防烫伤。留置导尿，将尿管开放放置在有刻度无菌玻璃瓶内，便于准确记录转前、转中、转后尿量。留置鼻咽温、肛温、尿管固定在床单上时要预留出适当距离，避免术中变换导致管路脱出。
3.2.3按手术进程及时调节室内温度，密切观察手术进程，随时供给台上一切用物。按医嘱输血、输液及给予治疗用药，备好除颤器及时电击复跳。按病理标本流程处理标本，将一次性耗材条形码粘贴在护理记录单上。
3.2.4严格控制出入手术间的人数，监督室内人员无菌技术操作，防止感染的发生以保证手术安全。
3.2.5将Atricure双极射频仪电源连接好，安上脚踏板，将双极射频钳连接线与双极射频仪连接好，打开电源开关，待机器自检显示屏右下角出现ready时，即可告术者进行操作。此机器为智能型，组织消融结束时，机器会自动提示，因此要将双极射频仪后面的蜂鸣器调至最大音量。
4讨论
16例病患均在体外循环下施行心内直视手术，并采用美国Atricure双极射频仪行MazeⅣ术，避免了迷宫手术的复杂、时间长、出血多而且需要在心房组织上进行大范围的切割和缝合操作，创伤小，明显缩短了手术时间，减少术后再开胸止血等并发症的发生率。另外不同患者心房壁组织厚度不一，同一患者不同部位心房壁组织厚度也不一，使用Atricure双极射频仪能智能化控制消融的时间、能量、温度，并能达到心房壁全层透壁消融、效果良好。而且射频消融钳设计成笔状便于手术操作。
总之，心内直视下双极射频消融术是一种简易、安全、有效和具有发展前景的治疗心房颤动的方法。此手术成功的关键除了医生高超的手术技巧外，良好的手术配合也是手术成功的重要因素。所以巡回护士与器械护士都要熟练掌握Atricure双极射频仪的性能、使用方法和注意事项。详细了解手术步骤，抓住手术重要环节， 与术者密切配合，才能保证手术顺利完成。
参考文献：
【关键词】 射频消融；介入治疗；心律失常；护理
作者单位：163316 大庆市人民医院心内科 室上性心动过速是最常见的心律失常之一。射频消融术是目前通过介入方法治疗快速性心律失常的首选手法，手术因创伤小，痛苦少，且能达到根治目的，故被广泛应用。本文旨在探讨射频消融治疗室上性心动过速的术前术后护理及并发症的处理。
1 资料与方法
11 一般资料 本组病例共19例，其中男13例，女6例，年龄29岁～65岁，平均46岁。住院时间7～12 d，其中1例出现皮下瘀斑。
12 方法 患者平卧于手术床上，常规消毒铺巾，经心内电生理检查进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点，根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依消融部位及心律失常类型不同放电消融，能量5～30w，时间持续或间断10～60 s。检测是否已达到消融成功标准，如旁路逆传是否已不存在，原有的心律失常用各种方法不再能诱发，
手术成功，撤出导管压迫止血。
13 结果 19例患者均治愈出院。
2 术前护理
21 一般准备 指导患者完成必要的实验室检查如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。
22 向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮一片，保证充足的睡眠。
23 皮肤准备 双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。
24 物品准备 备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，抢救设备处于备用状态。
25 药物准备 青霉素和碘过敏试验，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。服用华法林抗凝者，术前3～4 d应停用。
26 患者准备 加强心理护理，积极与患者家属交流，嘱患者术前1 d晚上洗澡，并保证充足睡眠。且禁食6 h，禁饮12 h，留置导尿。观察患者足背动脉搏动情况。此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。术前半小时予苯巴比妥01 g，肌内注射。
3 术后护理
31 术后患者入重症监护室，平卧，持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，术侧肢体制动，伤口处沙袋压迫6～8 h，患肢伸直制动12 h，24 h方可下床活动。
32 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
33 饮食护理给予易消化的流食、半流食，少食多餐，无糖尿病者多食蔬菜、新鲜水果等食物。
34 伤口的观察，观察穿刺处是否有渗血、血肿、青紫等。做好留置尿管的护理，观察尿量，24 h后给予拔出。
35 常规给予抗生素预防感染。
4 并发症的处理
41 心包填塞 心包填塞是最凶险的并发症之一，常在冠状窦电极、房间隔穿刺、消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞。其临床表现：患者出现突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失、血压迅速降低、心率减低（甚至骤停），发生心包填塞时应立即准备心包穿刺术，如出血过多，心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术的准备。本组无1例发生心包填塞。
42 伤口感染 术后检查伤口敷料包扎是否完好，保持局部伤口清洁、干燥，根据医嘱给予抗生素。
43 局部出血、血肿 多见与患者肥胖、多次穿刺、术后沙袋压迫时间过短、沙袋移位、肢体活动过早等因素有关。血肿小者可无症状，可给予理疗或用50%硫酸镁湿热敷2次/d；大血肿可伴局部疼痛，严重时可影响肢体活动，从而延迟恢复，可采用再次局部压迫止血。
44 血栓形成、栓塞 术后观察患者术肢末梢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等情况，注意患者24 h起床后，有无胸闷、气喘等情况，特别警惕突然活动，栓子移动引起肺栓塞。早期适度按摩下肢，但严格掌握禁忌证，在术前了解无下肢血管病史的情况下，术后可为患者行下肢被动按摩，以加速下肢血液循环。
5 结论
因射频消融术是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且创伤小，痛苦少，常常被临床使用。但术前准备，术中配合，术后护理，是保证手术是否成功的关键，因此护理人员在护理工作中必须严密观察，精心护理，减少术后并发症，提高手术成功率，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。本组经过术前、术后的精心护理，及时合理地处理并发症，19例患者均痊愈出院，说明精心和高质量的护理是治疗成功的重要保障。
参 考 文 献
[1] 游桂英，姜永东，费翔三维射频消融治疗房颤动并发症护理.护理研究，2007，21（7B）：18271828.
[2] 沈卫峰.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海：上海科学技术出版社，2004：393396.
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-087-01
急性严重缓慢性心律失常是急性心肌梗死、急性心肌炎及洋地黄中毒等疾病中的一种常见的急危重症,尤其是二度Ⅱ型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞可以导致病人阿斯综合征发作、甚至猝死。而及时行临时起搏器植入术,可以维持正常的心律,纠正血流动力学,节省抢救时间,改善预后,降低死亡率。我科成功为31例患者实施紧急临时起搏器置入术,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年10月～2009年4月在我院冠心病监护室(CCU)住院的急性严重缓慢性心律失常病人共31例,男20例,女11例,年龄14～74岁,平均(51±10.98)岁,二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞22例,窦性停搏并交界性逸搏心律9例。其中急性心肌梗死19例,急性心肌炎7例,洋地黄过量中毒5例。
1.2起搏方法选择左锁骨下静脉或右侧股静脉,18G穿刺针应用Seldinger法穿刺术,植入6F动脉鞘管,在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏器连接并开启起搏器,调整起搏器感知灵敏度至1～3 mV,起搏电压5 V,起搏频率设定为60次/min左右,经鞘管送入临时起搏电极导管在X线引导下到达右室心尖部,心电监护显示起搏器信号正常,局部缝合固定电极导管。
2结果
本组31例患者,安置时间6～11 d,所有患者均从左锁骨下静脉或右侧股静脉穿刺后送入电极进行临时起搏,手术全部成功,无一例出现并发症。
3护理体会
3.1术前护理做好术前宣教,防止情绪紧张。给病人讲解手术的过程、设备和人员的配置情况,告诉其术中可能有局部疼痛,送入鞘管及导管时有憋胀等轻微不适感,在手术过程中如有不适立即告诉医护人员,消除其顾虑;患者术前的心理素质及心理健康状况与术后恢复、疗效及预后密切相关。做好术前备皮,建立静脉通道,保持通畅,便于抢救药物的及时应用;术前用药准备。给患者连接好床边心电、血压监测,并调好方向,便于医生手术时观看心率,床边备好除颤仪,并处于工作状态,备好各种抢救器械,急救药物和物品。
3.2术中监测及护理备好除颤器、氧气、简易呼吸器、吸引器,电板板上涂好导电糊。检测临时起搏器功能和工作状态;备好急救药品,安放在方便的位置,以备急用;连接好心电及压力监测系统,并密切监测心律、心率、血压的变化;协助医生摆好,置入临时起搏电极及导管后,连接临时起搏器,调节起搏阈值进行起搏,心电监护显示心率增快,与起搏频率相符并为起搏心律即表示起搏成功,一般起搏频率大于自身心率10～20次/min,固定电极,嘱患者穿刺部位避免剧烈活动。
3.3术后护理做好基础护理,由于患者术后活动受限,大多数患者不肯进食和饮水,也有些患者不习惯床上大小便,也有些患者在起搏器安装术后过于紧张,我们给予充分的解释,消除患者的紧张心理和思想顾虑。密切观察足背动脉的搏动情况,注意患者下肢皮肤的温度、颜色、知觉和双侧肢体对比等情况以便及时了解病情,必须密切观察患者的面色、尿液的颜色,复查血、尿常规,必要时复查超声心动图,以便做出及时处理。更重要的是注意观察起搏信号,持续监测心电变化,注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况,临时起搏器必须放在安全且易观察的地方,并应固定在床上或患者身上,以防脱落或损坏,起搏导管也应固定不动;查房时经常检查各接头插件及导管是否接连可靠,脉搏次数和起搏频率是否一致。若发现无起搏信号或起搏器带动不良,应及时查看病人,使病人迅速保持左侧卧位防止电极脱位[1],术后应密切观察,一旦发现起搏器信号异常时,应立即报告医生。要密切监测血压、体温、呼吸等变化,经常了解患者有无胸闷、头晕、乏力、黑蒙等不适症状,及时发现感染、出血、恶性心律失常等并发症,注意查看伤口情况,穿刺部位有无红肿热痛等感染现象,可常规应用抗生素3～5 d预防感染。做好健康教育工作,指导患者减少右侧卧位,防止牵拉导管造成脱位,让患者懂得起搏电极是患者的生命,电极脱位、起搏器工作失灵可严重危及生命[2]。本组31例患者在恢复正常心律后,将临时起搏频率逐渐减慢观察自主心律12～24 h,未再发生心动过缓,血压稳定,关闭临时起搏,继续观察1～2 d后撤去临时起搏器,拔除起搏电极导管,局部消毒后纱布包扎固定。
4讨论
本组31例患者均从左锁骨下静脉或右侧股静脉穿刺后送入电极进行临时起搏,手术全部成功,表明经静脉临时起搏器植入术是治疗急性严重缓慢性心律失常的一种起搏稳定、快速、安全、有效的操作方法,是心脏急救工作中不可缺少的手段[3],在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血,因而需要迅速准确,分秒必争的抢救,且患者多发生在紧急情况下,这就要求护理人员必须有扎实的专业知识和过硬的技术水平,争分夺秒而又有条不紊地实施各项抢救和护理措施,才能在术前的评估、术中的配台、术后的观察和护理中及时发挥作用,为抢救患者生命赢得宝贵的时间。此外,作为导管室临时起搏器应处于备用状态,固定位置放置,尽可能做到以最短时间保证心脏临时起搏器正常运作,预防各种并发症,保证病人安危的重要环节。
参考文献
[1] 韩良洁.安装人工心脏起搏器术后并发症的预防及护理.护士进修杂志,1997,12(8):2.
