发布时间：2023-09-22 09:38:08
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【关键词】 腹腔镜；普通外科；培训
目前腹腔镜技术在外科领域已经得到广泛应用，微创外科手术与常规外科手术遵循同样的原则，腹腔镜技术的训练同样需要从基本操作练起，逐步过渡到难度较大的技术，直至完成复杂的手术操作［1］。腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在已获得广泛认可，外科医师必须在进行腔镜手术前参加严格的技能培训［2］。我院是国内较早开展腹腔镜手术的医院之一，目前对于腔镜技术的掌握和应用已经较为成熟，通过使用微创外科手术多媒体实时转播系统对高年资普通外住院医师进行腹腔镜技术培训，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤有计划、分阶段地实施腹腔镜技术培训，最终使受训者能够掌握普通外科腹腔镜手术操作技术［3］。
1良好的培训条件是基础
良好的师资条件是教学成功的关键因素之一。我科腹腔镜手术教学组成员，由副主任医师以上职称和高年资主治医师组成，均有着丰富的开放手术和腹腔镜手术经验，能独立处理腹腔镜手术中出现的问题。我院新病房大楼手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，在手术教室可以显示手术部位特写和手术台全景，现场声音及腹腔镜录像系统信号同步传递，手术台上教师和手术台下教师可双向问答并讲解手术过程。同时，我科备有两套腹腔镜仪器设备和超声刀，以及全自动气腹机、模拟训练箱等器械。在教学初期，学员进行理论学习，主要讲解腹腔镜系统的基本知识，让学员在短期内掌握腔镜器械的基本知识、原理以及临床相关问题，然后利用微创外科手术多媒体实时转播系统让学员观摩腔镜手术，并录制和制作了多部普通外科常见疾病的腔镜手术视频资料和课件，上传至我科学科网站，可以供学员在线以及下载观看，以加深对腔镜手术的理性认识。
2加强使用腹腔镜器械的模拟训练
以往的经验证实，以动物手术为主的腔镜技术训练方法难以推广。我科应用腔镜模拟训练器（包括简易的肠道模型），可以提供高年资住院医师腹腔镜基本操作训练，并通过显示器进行二维图像解剖定位，如腹腔镜下的组织器官显露、牵拉、切开、缝合、打结等，增强外科医师的手眼配合能力。 腔镜手术操作中缝合与打结的训练较为困难，对手眼协调配合的要求较高，需要经过反复训练才能熟练掌握［4］。因此，我们使用动物脏器，如猪肝、肺、肠、瘦肉等标本，置于训练箱中进行上述操作训练，培养学员使用腔镜器械接触脏器时的“手感”，使他们在进行实际腹腔镜手术操作前具备良好的感性认识和一定的操作基础。
3从开放手术中吸取经验
由于培训对象均为高年资住院医师，其具备一定的开腹手术基础，所以在临床训练阶段，我们采取从易到难、逐渐进步的培训方法，让学员先从“扶镜子”开始，掌握观察镜的使用。先是在教员的指导下进行简单的进、退、调整焦距、跟踪主刀、保持视野稳定、变换观察角度等操作，最终达到熟悉手术步骤，了解主刀的意图，主动配合主刀医师，保证最佳视野的水平，当好第二助手。进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练，然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器，帮助术者显露手术野，巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段，在有经验的医师指导下，进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。在此阶段必须注意以下几点：①如果术中遇到困难，术者无法解决则应及时中转开腹，不能勉强手术。比如术中离断血管时由于撕扯或结扎不牢靠导致难以控制的出血，严重影响了腔镜下的视野，及时中转开腹是对患者负责，也是对学员负责，不能为了顾及面子或一意孤行，强行腔镜下止血，造成组织脏器误伤或错过时机，导致出现意外。②在从事腔镜手术的初期，因出现问题而中转手术是非常正常的，术者不应该让挫败感压倒信心，而应抱有迎难而上、百折不挠的态度，认真吸取教训，虚心请教，反复观摩，总结经验，为以后能逐部过度到较复杂的大、中型手术做好准备［5］。
参考文献
［1］ 王存川. 重视基本功的训练，促进腔镜外科健康发展［J］. 广东医学，2005，26(1): 6-7.
［2］ 李靖，杨彤翰，梁平，等. 腹腔镜外科医师技术培训方法探讨［J］. 医学与哲学（临床决策论坛版），2006， 27(7): 20-22.
［3］ 邹声泉. 实用腔镜外科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2002. 248.
关键词：外科学 教学实践 虚拟手术系统 应用
中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（b）-0086-01
近几年来，伴随着科学技术的发展和人类生活质量的提高，对现代医疗技术水平的要求也明显提高。就外科手术中已推广临床的内窥镜手术来说，因其具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后痛苦小、恢复快等特点，深受患者和家属的青睐。但这种手术操作步骤繁琐，需要在极小的空间完全依赖窥镜来了解病症，并通过窥镜使用各种手术器械将病灶切除，最后缝合切口，因此，这样复杂的手术需要医生具有更高的的操作技术水平，从而提高手术的成功率。因此，对医生进行长期而有效的培训是提高手术成功率的有效措施。所以在现代医疗技术快速发展的今天，需要培养更多优秀的医疗工作者，才能使现今的医学行业登上更高的峰巅。本文对通过计算机结合医学理论而构成的虚拟现实技术的手术系统在外科治疗教学实践中的特点、应用及发展方向进行探讨分析。
1 虚拟手术系统的特点
虚拟手术系统是一种将医学理论与计算机结合，产生一个触觉、视觉和听觉都高精度的虚拟环境，使工作者置身于此环境中通过各种专门配备的传感器进行实体的交互控制及考察，从而能够达到让工作者模拟现实技术，真切的感受到自己亲自上手术的目的。
虚拟手术系统是由硬件设备、医学数据库、软件系统三大模块构成的。其中的硬件设备主要由传感器和微型计算机构成，而硬件设备最重要的作用是输入输出及存储信号。而传感器又包含三维鼠标和眼镜、数据手套等[1]。微型计算机中包括各种医学数据库和虚拟手术的操作系统。
虚拟手术系统是将现实数据作为基础，以人体结构为中心重新建立三维体系，其具有可评价以及实时反馈等特点[2]。在模拟现实技术实施虚拟手术时，操作者佩戴3D眼镜后会立即将自己与虚拟出的环境融为一体，在高度逼真的三维设备引导下，主计算机将会收到虚拟的手术器械在空间中的位置以及运动的相关信息，从而可以很好的达到人机交互的目的。在操作过程中，将高度仿真的手术器械置于操作者的手套内，使操作者能够真实地感受到切割人体组织所反馈回来的压力，使其能够按照实际的手术操作步骤完成手术[3]。
虚拟手术系统不仅可以自动监测医生的所有操作情况，并且主计算机还能精确收集到各种相关数据，然后对此次手术练习中出现的问题和手术器械是否损害人体的健康组织等相关方面做出详细评价，并给出合理的解决方案，从而可以使学生们不断的在练习中逐步增加自己实际操作技术运用能力。虚拟手术不仅缩短学生的培训时间，也省去选择合适的实验对象的麻烦。因此，对于外科手术教学实践来说，虚拟的手术系统是一种有效的评价操作技能的可靠方法。
2 虚拟手术系统在现代医学教育中的应用
现今社会，随着手术要求的逐步提高，对医生的操作水准的要求也越来越高，因此，为了培养出优秀的医务工作者，虚拟手术系统为外科手术的教学实践提供了一个重要平台。虚拟手术操作系统是通过收集来自虚拟手术过程中的各种医学数据，医生在计算机建好的虚拟环境下根据手术的实际操作技术，进行外科手术演练，包括手术的方案制定、技能培训以及术后的恢复情况等。其不仅有助于提高学生们的操作能力，同时也帮助老师能更清楚的为学生们讲解手术所需的注意事项、难点和重点以及需要纠正的错误和改良方案等。这种虚拟手术系统应用于外科教学中，会给年轻医师成为优秀的外科手术能人缩短了大笔时间[2]。
3 虚拟手术系统的未来发展
近几年来，随着科学技术的发展与普及，虚拟手术系统已越来越受到医务工作者的高度重视，因此，虚拟手术系统的技术操作水平也在不断的进步与提高。但因人体体质的多元化特征，所需的模拟手术系统的实用性也需要逐步加强，所以为了更好的满足教学所需，在行虚拟手术时，仍要不断的收集并分析反馈给主计算机的医学数据，使外科手术的教学质量得到更有效的提升。因虚拟手术系统可以为学生们带来一个高度逼真并且犹如亲身实战的手术氛围，使其更好的模拟现实手术技术，进行实战演练[4]。所以这种高度逼真的实战演练不仅将在外科医学中得到更广泛的应用，也会与现代的医学科技发展、新军事的变革思想、教学理论的发展相适应，结合医学相关的基础知识、理论和技能等，会更好的发挥出虚拟手术的科学性、先进性、适用性、启发性和思想性等，这无疑为医学科技领域的进步与发展提供一个重要平台。而传统的手术演练是医生自己通过在脑中构思好手术方案并在脑中构成三维印象进行手术操作演练，这种练习方式比较客观、死板。而计算机创建的虚拟手术系统不仅可以避免这些问题，同时还能够很好的完善手术方案，让整个手术练习者都会共同分享此过程，让大家都会切身体会到虚拟手术系统带来的真实感。
4 结语
虚拟手术系统在外科手术治疗的教学实践中的应用已逐步普及，并且在不断的完善中取得进步。几年来，伴随着各个国家对虚拟手术技术逐步重视，我们相信模拟现实的手术技术将会在医学教学领域中得到更好的发展，使之替代传统手术演练的客观性，使医学教学实践更上一层楼。
参考文献
[1]吴奇，程薇曦.虚拟现实技术在医学手术中的实现与应用[J].重庆医学，2008（21）：110-112，117.
[2]范立冬，李曙光，张治刚.虚拟现实技术在医学训练中的应用[J].创伤外科杂志，2008（6）：94-96.
【关键词】口腔颌面；外科手术；口腔冲洗；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）07-4276-01
行口腔颌外科手术后患者，口腔内因有伤口，语言及饮食方面多有受限，造成患者的口腔自洁能力降低，此种情况只能借助其它方式进行清洁。有一些患者行口腔颌外科手术后，因在骨折口腔内部装有固定的装置，若只是单纯的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干净，很有可能造成感染。而口腔冲洗术，是运用冲洗通过一种冲力将口腔冲洗干净，且快速的将口腔内的冲洗液进行吸出，从而达到口腔干净清晰的效果[1]。下面介绍，有我院有关口腔颌面外科手术后，行口腔冲洗的方法及并发症的预防方式：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年9月至2014年5月，来我院行口腔颌面手术的205例患者，手术对需要进行口腔冲洗的患者冲洗，冲洗后观察其效果，颌骨创伤患者90例，舌下腺切除患者78例，下颌骨骨折口内切口患者37例，行口腔冲洗次数2000多次。
1.2方法 患者手术后进行常规口腔冲洗，每位患者冲洗5天，2次/天，冲洗后观察患者的口角、口周围、口内伤口情况、口腔舒适度、口腔的清洁度，同时观察有没有误吞冲洗液的情况等。
1.2.1 所需药物及工具 药品：3%过氧化氢溶液、100ml生理盐水、冲洗液的使用量要根据病情进行选择；工具：1套负压吸引装置、1个弯盘、口镜一面、无菌注射器1支、治疗巾1块、棉签1包、一次性吸引器头1个、消毒液1瓶、手电筒1个。
1.2.2 冲洗操作方法 需要2名护士进行配合完成。手术后患者病情允许的情况下，把患者的床头抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以将患者的头向一面侧着，颌下铺治疗巾，头向一面侧着的，将治疗巾铺在口角边。用生理盐水用棉签将口周围湿润，让患者将口张开，若张不开口者用口镜拉开口角，对口腔伤口及口腔黏膜情况进行检查。2名护士在此同时用口镜拉开患者口角，将即将冲洗的部分暴露出来，1名护士抽吸8ml±2ml稀释的过氧化氢溶液连接到冲洗针头，再另1位护士将负压吸引装置连接到吸引器头，1位护士将冲洗液注入口内，按照一定的顺序进行冲洗，另1位护士将吸引器头放在口腔最低的位置，但要避开伤口，同时护士指导患者用舌头将口腔内的液体往外顶，这样操作直至口腔冲洗干净[2]。再用生理盐水按照用冲洗液的方法及顺序进行冲洗，直至口腔冲洗干净为止。冲洗完毕后，要将患者的面部及口角清洗干净，并在口角处涂上红霉素软膏，最后协助患者躺好。
1.3并发症的护理与预防
1.3.1 口角牵拉伤 此情况主要表现在护理人员在进行冲洗时，因操作不当，而加重术后患者伤口的损伤。预防和护理方法：首先，要加强护理人员的技能操作。其次，护理人员在操作时，动作应该轻柔，且严格按照要求操作口镜。再次，清洗后要及时对每位患者的口角及周围进行清洁，并且涂上红霉素软膏，以保持湿润。
1.3.2 创口裂开 是因为在冲洗时，针头离伤口太近了，冲洗力度较大，由于冲力将伤口线给冲脱落。预防方法：冲洗时，针头不能离伤口太近，距离适宜于2.5cm±0.5cm，冲洗力度掌握好；吸引时，也不能直接吸引伤口线头，避免作品吲起裂开或者疼痛[3]。
1.3.3 误吞或误吸 冲洗时，因为操作不当或者其它原因造成患者误食针头或者冲洗液情况。此情况轻者会造成患者恶心、呛咳等现象，严重者会造成患吸入性肺炎甚至窒息。预防和护理方法：冲洗前一定要将针头固定好，患者适当，推注力度均匀适中，并且要及时将患者口中的冲洗液吸干净。
2 结果
205例口腔面颌手术后患者，经口腔冲洗后：95.12%的患者冲洗口腔舒适度良好，92.68%的患者经过冲洗后口腔舒适度得到了较大的改善，1.95%的患者因护士操作不当，造成各种让患者不适的，然后引发患者有口腔感染症状。
3 讨论
口腔冲洗技术是较口腔护理更为先进的一种技术，它以口腔颌面外科手术后的患者有较好的治疗与预防效果。口腔冲洗技术，可以更加好的清洗患者口腔内的血迹、污垢、异味，对保持口腔清新有非常好的效果，因经清洗后，对患者的面部、口角及口周围进行了清洗，并涂擦了抗生素药品，保持口角的湿润[4]。其次因为护理人员经过专业的培训，在操作口腔清洗时，专业的技能加护理人员用心的护理，在整个清洗过程中操作运作轻柔等，因护理不当造成的口腔感染比例非常少，而且经过及时进行处理伤口都愈合良好。所以，口腔颌面外科手术后，采用口腔冲洗方法可以减少口腔术后的并发症的发生，并提高口腔舒适度，减少伤口的疼痛，在临床上值得采用。
参考文献：
[1] 许海鹏. 口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析[J]. 当代医学，2009，21：86-87.
[2] 刘杰彪. 口腔颌面外科手术感染问题探讨[J]. 当代医学，2012，27：27-28.
据报道，在已婚夫妇中有10%～15%的夫妇不能自然生育，且该比例有上升趋势，其中男性不育因素占50%。以往，对于男性不育症的治疗多局限于药物，各种偏方多如牛毛，真正有明确效果的却鲜有报道。当辅助生殖技术出现后，患者在药物治疗效果不佳时，往往只能选择辅助生殖技术来生育后代。长期以来，男性不育症的治疗方法并没有多大的进步。21世纪初，显微外科技术在男性不育方面的应用，使男性不育症的治疗发生了革命性的变化。
显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术（通过人工技术促进和卵子的结合来实现受孕）。显微外科手术不仅可使部分男性不育症患者得到有效治疗，甚至做到自然受孕，还可使患者避免辅助生殖技术所带来的经济负担和对女方可能产生的生理影响。
由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70%的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，因影响男性质量而导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%。
这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如鞘膜积液、复发等。显微镜下精索静脉结扎术可以保留动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，术后的并发症少，效果好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后质量的改善率可达60%～80%，而配偶怀孕率达30%～60%。患者在术后短期内应避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查质量。
输精管道梗阻
输精管道梗阻是男性无症的常见原因之一，约占无症的40%。部分输精管梗阻和附睾梗阻患者，可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的最常见原因，在中国较少见。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。
显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径、附睾管内径极细微，手术所用缝线的直径约为头发丝直径的1/4。如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，无法完成如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50%～90%的无症患者的中可再次查到，配偶怀孕率达20%～40%。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1～2年。如果手术不成功，再考虑做试管婴儿。
非梗阻性无症
非梗阻性无症是男性不育症中最难治疗的一种，约占无症的60%。通常是由于各种原因导致生精功能障碍，如先天性原因、腮腺炎、隐睾、肿瘤放化疗等。药物治疗难以恢复的生精功能。以往对于这类患者只有采用库供体受精。
20世纪90年代末，国外学者借助手术显微镜，发现这类患者局部的曲细精管内含有，分离出来用于试管婴儿获得成功。从此，这项技术在生殖中心得到广泛推广，40%～60%的非梗阻性无症患者通过这种手术获得，从而得到亲生的孩子。术前患者需要全面评估遗传学问题，如染色体和Y染色体，以发现可能存在的遗传学疾病。通过这种手术可使部分患者获得遗传学上亲生的后代。
TIPS
【关键词】 健康教育;普通外科;手术
随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大健康教育已成为医院整体护理的一项重要组成内容[1]。健康教育是门研究、传播保健知识和技术，改变服务对象有关的健康行为消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学[2]。为了更加全面深入了解
普通外科手术患者健康教育的需求，以便采用更合理的方式为其服务，保证健康教育的效果，笔者对本科室手术患者进行抽样调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对2008年3月至10月普通外科62例患者进行调查，排除12岁以下的患者，见表1。表1 骨科住院患者特征结构情况
1.2 调查方法
1.2.1 自行设计健康教育需求调查表格 自行设计健康教育需求调查表格，内容包括：(1)经治医生和护士的需求;(2)对普通外科相关知识的需求;(3)对普通外科患者饮食的需求;(4)对活动锻炼的需求;(5)对术前健康教育的需求。
1.2.2 调查方式 采取口头提问的方式。
2 结果
被调查患者特征见表1。被调查统计，其需求结果以普通外科知识、术前术后将健康教育和主治医师为最高，见表2，共7种需求，比较差异有显著统计学意义(P
3 讨论
3.1 普通外科手术患者被调查对象的人口特征 普通外科手术患者由于性别、年龄、职业、文化程度不同，在住院期间存在不同的健康教育需求，有必要针对性的实施健康教育。尊重患者，关心患者是对健康教育满意的关键，对患者的康复起着至关重要的作用。
3.2 普通外科手术患者健康教育需求的特点 教育形式的选择：(1)通过与护理人员交谈，口头提问的方式，护理人员能直接了解患者对疾病相关知识的需求。(2)树立健康教育服务理念高度重视普通外科手术患者的健康教育，把健康教育工作作为提高护理质量重点来抓。(3)加强护士培训，护理人员不断更新护理观念，不断提高护理理论水平，加强护理人员健康教育意识，科学培养和使用有利于提高健康教育整体水平的提高，护理人员应具备熟练的健康教育技巧和扎实的专业知识，是实施健康教育的前提[3]。护士应具备与患者沟通的技巧，训练技巧和扎实的专业知识，为普通外科手术患者提供一套完整的健康计划。(4)普通外科新入院患者，需做详细的入院介绍，包括经治医生，责任护士，住院环境，使他们尽快熟悉新的环境，减少悲观情绪和焦虑的心理，积极配合治疗和护理。(5)普通外科术后饮食调理和早期下床活动对其术后康复影响较大，若调理不好或锻炼不当，会延迟其恢复，所以对患者饮食和功能锻炼的宣教一定要到位，争取得到患者家属的支持。(6)健康教育的形式应多样，由于患者文化层次及素质的不同对健康教育主观要求也不同，在对患者进行健康教育时应根据患者自身特点，采取多样化的形式，从而做到因人施教，节省教育时间，取得最佳的教育效果[4]。
4 小结
普通外科患者术后生活质量与疾病健康教育关系密切，手术患者健康教育需求具有阶段性、个体化的特点，针对不同文化层次、不同职业、不同年龄的患者，采取多种形式的健康教育方式，采取一般性教育、计划性教育、随机性教育及示范性教育，要把握时机因人施教，向患者及家属传播健康教育的内容，消除存在的顾虑，保持良好的心态，减少并发症，提高生活质量。
参考文献
1 吕资之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合大学，1999，8.
2 铃木美惠子.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1992，21.
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了为期一年的部分外科手术切口感染的目标性监测，监测中发现三类手术切口感染在外科手术感染中比率较高，共监测3205例手术，其中感染52例，平均感染率为1.62%，三类手术切口感染率3.23% 。为了预防与控制三类手术切口感染，我们对目标性监测资料进行统计与分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象2010年4月―2011年3月三类手术患者。
1.2 监测方法
1.2.1 感染管理科对目标监测手术部位感染调查，每位监测对象都填写“外科手术部位感染监测登记表”中手术名称、手术时间、手术分类、是否围手术期用药、ASA评分等相关项目。
1.2.2 感染控制科专职人员到临床科室填写外科手术部位感染监测登记表和收集外科手术部位感染监测登记表调查表，与科室的监控医生和监控护士进行交流，密切观察感染相关因素，督促医生对手术切口分泌物及时送检。
2 结果
2010年4月1日---2011年3月31日，共监测三类手术681人，感染22人，三类手术切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共监测153人，感染8人；7-9月份监测188人，感染5人，10-12月份监测157人，感染3人，2011年1-3月份监测183人，感染6人。（见图1）
图1各季度三类手术切口感染率
为了查找原因，对相关科室病例及医护人员进行了追踪调查，统计数据见下表（表一）：
表一外科手术部位感染相关因素调查情况
因素 分组 人数 百分率
术前住院时间（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
术时有无其他部位感染 无 22 41.5
偶尔有 28 52.8
经常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
备皮选择 均备皮 20 37.7
必要时备皮 33 62.3
备皮时间 手术当天 11 20.8
手术前一天 39 73.6
术前即刻 3 5.7
备皮方式 剪毛或脱毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病医务人员管理 偶尔参见 7 13.2
从不参加 46 86.8
手卫生执行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通过数据收集，发现结果如表一所示；
3.1 术前住院时间长：住院时间超过2天的占45.3%；
3.2 术前备皮时间：73.6%的医生选择在手术前一天备皮；
3.3 备皮方式：37.7%的医生选择用刀片刮除的方式备皮。
3.4 医务人员的管理上：仍有13.2%的医生在患感染疾病时上手术。
图2手术切口相关感染因素鱼骨图分析
4 讨论
4.1感染管理科通过手术部位目标性监测，了解患者手术部位的感染率及危险因素，分不可控因素、可控因素，针对三类手术感染情况调查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年龄；2.免疫力系统受损；3.糖尿病；4.非手术区域的感染灶；5.伤口分类；6.营养不良；7.吸烟；8.肥胖；9.术前住院时间过长；10.激素。
4.3可控因素：1.手术时污染的器械、手套等没有及时更换；2.有些为急诊手术，围手术期用药不规范，超过术前1个小时；3.手术时间过长，切口暴露时间过长；4. 切口太小，未能充分暴露手术视野，存在感染隐患处理不及时；5.腹腔污物、脓液清洁不彻底；6.医生的手术熟练技巧问题。
5 改进措施
5.1 及时与医生、手术室沟通，采取了必要措施，针对三类手术部位感染及时采取措施达到控制感染对策。
5.2 对外科医务人员进行《手术切口感染标准操作规程》的培训。
5.3 建议在患者入院前能完善相关检查，尽量缩短术前住院日，不主张剃毛，必须剃毛时，建议使用推剪或脱毛剂备皮；备皮尽量在当天进行；应严格清洁、消毒手术部位的皮肤。加强对感染医务人员上手术的管理等。
5.4 在进行污染或感染手术时，应充分进行感染部位的处理或冲洗，并注意术中污染手套或器械的更换；并对手术视野皮肤、皮下组织进行保护。
5.5 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动，接台手术时一定保持自净时间，术后进行及时的终末处理。
5.6 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求，冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
5.7医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
参考文献
[1] 郑海波.腹部手术切开感染危险因素及病原菌调查［J］.中华医院感染杂志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科医院感染监测与护理质控［J］.当代医学，2008(3)：143～144．
[3] 谭军，陈恒，姚令，等．119例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用调查分析［J］.中国感染控制杂志，2008,7（2）：111．
关键词：精细化管理；骨外科手术；安全管理
精细化管理，即应用程序化、标准化、数据化的手段，增强综合管理质量的管理措施[1]。随着社会的发展，精细化管理的应用领域也越来越广泛，并被逐渐纳入到手术患者的安全管理中[2]。需要进行骨外科手术治疗的患者大多病情危急，在治疗过程中更需要得到简洁高效的安全管理[3]。
1资料与方法
1.1一般资料 以2014年4月～2015年6月在我院接受骨外科手术治疗的136例患者为本次研究对象，男78例，女58例，年龄在32～71岁，平均年龄为（40.5±5.7）岁。按照入院编号将136例患者随机分成对照组（68例）和观察组（68例）两组，对比两组患者的性别、年龄等一般资料，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。136例入院患者均是自愿参加本次研究。
1.2研究方法 对照组：实施常规性护理安全管理，其主要内容包括实施医嘱相关护理方案和日常护理，如为患者营造安静舒适的病室环境，积极主动与患者沟通，了解患者的心理状态，及时对患者进行具有针对性的心理疏导等。
观察组：在常规性护理安全管理的基础上再实施精细化护理安全管理，具体方法如下：
1.2.1术前和术后精细化安全管理 ①建立和完善护理服务管理体系，确保护理工作的高效、协调。实施护士长-组长-管床护士职层体系，细化各级责任，落实到人。护士长对科内护理实务进行统筹管理，告知管床护士工作中存在的不足，叮嘱组长及时提出相应的解决措施。组长需详细了解小组中患者状态，并进行科学评估，根据评估结果对小组内护理工作进行进一步细化分配，指导小组成员将各护理工作落实到位。管床护士需承担所管理患者的全部治疗护理，为患者提供优质服务。②将基础护理落实到位，坚持专业化和人性化相结合。保持床位的干净整洁，做好相应的记录工作，一旦发现患者病情出现变化，及时向医生上报并做详细记录。若患者病情危重或有特殊要求，则需参照护理风险评估结果制定相应措施，做好前馈控制干预工作，术后，密切关注患者生命体征以及临床症状的变化情况，预防感染。加强护患之间的双向交流，建立相互信任的护患关系。若出现医疗纠纷，则需及时上报组长或护士长，协商解决。③将各级护理人员的培训计划落实到实处，为护理人员提供更多学习前沿知识和专科护理技能的机会。培养护理人员的应急能力，定期进行业务考核。
1.2.2术中精细化安全管理 进一步完善手术室各项规章制度，细化操作准则，是操作流程更加严谨规范，严格要求护理人员按照相关规章制度对患者进行护理。同时，注意培养和提高医护人员的风险意识，设立护理预警制度，确保能够在第一时间展开对重症和危急患者的抢救工作。针对手术室护理工作中出现的薄弱环节寻找相应的解决措施，避免出现差错和不足，确保手术能够顺利完成。
1.3 统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，采用？字2值（或t）检验，以P
2结果
2.1对比两组护理人员的整体护理质量评分和考核合格率，实施精细化安全管理后，观察组护理人员的整体护理质量评分和考核合格率相较于对照组均有了明显的提升，对比有显著性差异（P
2.2对比两组患者对护理工作的总满意率，观察组患者的总满意率明显高于对照组，见表2。
3 讨论
精细化管理采用精细化社会分工方法，通过相关标准和制度的制定，可有效控制服务质量，使服务质量得到有效提升，是一种高效、新颖的管理理念[4]。在骨外科手术患者的安全管理中实施精细化管理，旨在进一步完善传统安全管理，有效提高骨外科手术患者的护理质量[5]。精细化管理的核心思想是"精、准、细、严"，具有规律性和可操作性的特点，十分适用于工作强度高、类别多、节奏快的骨外科手术患者的安全管理[6]。
由上述可知，观察组护理人员的考核合格率为98.53%，明显高于对照组（89.71%），同时观察组患者的整体护理质量评分（98.02±1.78）分也明显高于对照组（83.15±3.42）分，表明精细化管理实施后，骨外科护理人员在经过较为系统的培训后，专业护理水平有了明显地提升，同时护理人员的职业依从性也有了明显的提高。此外，精细化管理实施后，观察组患者对护理工作的总满意率为92.64%，明显高于对照组（60.30%），表明在护理服务质量明显提高后，患者得到了更为优质的护理服务。
综上，精细化管理在骨外科手术患者安全管理中实施，可有效提高护理服务质量和患者满意度。
参考文献：
[1]张蓉梅，吕小平.精细化管理对预防产科母婴同室医院感染的效果分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（27）：59-61.
[2]沈敏.精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：69-70.
[3]尹恩静，龚荣花，吴函，等.手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1513-1514.
[4]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济，2015，34（6）：92-94.
