发布时间：2023-09-22 09:38:17
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的儿科重症医学样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】循证医学是强调最佳临床研究证据,医生专业技能和病人价值及愿望的完美结合。不但能给临床医生提供了科学的思维方法,对疾病的诊疗更准确,更有效,更安全,而且也有利于促进教育观念的更新。因此,在儿科实习带教中通过引入循证医学的理念和方法,有利于培养实习生的临床思维能力,创新能力,及终身教育能力,提高实习生的综合素质。
【关键词】循证医学;儿科教学;临床实习
循证医学作为一门新兴的临床学科,其产生与发展虽然只有十多年的时间,但其理念已为越来越多的临床工作者接受,而临床实习期是培养一名高水平医生的重要阶段。本文依据国内外开展循证医学教育的成功经验,结合多年的临床教学体会,对儿科临床带教工作进行了探讨。
1 循证医学的基本理论
循证医学即为遵循科学依据的医学,指的是临床医生应认真,直接及明智地使用目前最好,最新的证据来解决对病人的临床诊断与治疗问题,对病人诊治都应有充分的科学依据,循证医学的教学并不是孤立的一门学科教学,是循证思维的教学贯穿到临床实践中,是对传统医学模式的补充与发展。
2 传统医学教学方法的局限性及引入循证医学方法的必要性
在当今网络信息时代,知识更新快,传统的医学教学模式已很难满足医学教育发展的需要。在医学教学中,我们不仅要注重传授医学知识与技能,更注意培养学生自我学习与自我更新知识的能力[1]。在临床教学未应用循证医学前,临床的诊断,治疗,检查,及预防疾病主要是以个人经验,上级高年资医师指导,教科书和医学刊物的报道处理病人为主,且临床的教学也一直处于这种经验医学阶段。因此存在着临床理论与实践在教学经验上联系不紧密,学生理论强,实践能力弱的状况,此外,实习生没有独立诊治患者的机会,学习主动性不强,导致运用知识和训练能力不足,将循证医学思想引入临床医学教育,使实习生从传授知识转变为教会学习,从机械学习转变为最优化学习,从被动接受转变为主动求学,养成不断学习的习惯,从而满足信息时代的要求,接受知识更新和挑战。
3 循证医学引入临床教育的重要性及意义
面对目前复杂的医疗环境,在日常临床工作中,在对某一疾病作出诊断或对病人提供治疗方案时都需要有根据,且目前临床医学专业毕业生的激烈竞争,因此如何提高实习生的综合素质,适应医疗一线的要求是临床教学的关健,循证医学模式是有利于培养实习生的临床思维能力及自我教育能力,从而提高学生的综合素质[2],在临床实习中引入循证医学不仅为实习生打下牢固基础理论知识,培养实习生从证据资源中不断吸取新的知识,引发学生创新精神,提高学生创新能力,而且培养学生主动学习,在临床实习中,提高分析问题与解决问题的能力,还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要意义。
4 循证医学应用于儿科临床实习教学的实践及体会
当前医疗形势的变化和医学的迅速发展,使儿科临床教学面临新的挑战,要不断提高自身的综合素质,认真负责地培养高质量,高素质的医学生,就需要教研室和教师不断改革和探索新的教学方式和内容,为医学教育的发展作出努力。
临床实习是医学院校学生将前四年所学的医学基础理论知识与临床实践相结合,为今后工作打好基础的关健时期,儿科所面对的是体格与智力均处于不断生长发育的儿童,涵盖范围广,疑难问题多,与其他科相比,其发展却相对落后。此外,患者年龄小,起病急,病情变化快,无论是疾病发生的原因,类型,还是与医护人员相互交流的方式与成人相比均有其特殊性。患儿家长大多要求高,不易合作,学生动手机会少,从而导致实习生主动性不强。另外,带教老师医疗任务繁重以及医患之间存在诸多矛盾等。因此,本文在儿科临床带教中,引入循证医学理念,将儿科特点与实习要求相结合,运用特定的方式,结合多年的临床教学体会,对新的医疗环境形势下如何做好儿科临床带教工作,进行了探讨。
首先,通过定时的教研活动,进行集体备课,对带教老师进行统一的循证医学培训,提高本身的医疗技术及教学水平,促进临床教学工作的制度化及规范化。
其次,在入科前对进入临床实习阶段的医学生加强循征医学理论学习,在其面临日常医疗工作的时候,由已往的带教老师承担,实习生协助转变为实习生承担,带教老师指导监督与协助。
第三,收集实习生在日常医疗活动中发现的问题,先由实习生通过文献检索,查书等方式自行解答,带教老师再讲解。
第四,科室定期组织病例讨论,教学查房,小讲课,专题讲座等,每周举行以实习生为对象的病历或专题讨论一次,如小儿休克补液的治疗为专题引导学生提出问题,而后指导学生进行相关文献检索,收集证据,并对收集的证据进行真实性与准确性的评判,最后综合最佳研究证据得出结论,这样既解决了实际问题,又培养了学生进行循证医学实践的思想与意识。
第五,借鉴循证医学,促进临床教学质量的提高
传统教学重在知识的灌输,学生学习多注重为记忆学习法,而循证医学教学是注重能力的培养,传授学习方法。因此借鉴循证医学,为临床教学提供新的思路,根据循证医学的要求,改革教学方法,提倡启发和诱导式教学方法,采取多种多样的教学形式进行讲课,查房,病例讨论等,充分调动实习生学习的主动性和积极性,提高其临床思维,解决临床问题及创新能力。
5 小 结
循证医学引入临床教育是一种新型的医学教学模式,本文探讨了在儿科教学中引入循证医学,能帮助实习生提高临床思维及学习的主动性,准确和公正地应用现有最好的证据来为每一位病人作出诊疗的选择,避免了不必要的医疗纠纷,因此临床教学应倡导应用循证医学模式,促进实习生综合素质的提高。
【参考文献】
《地震十日记》 王黎冰四川绵阳市东辰国际学校初中2008级22班
《美术老师》 侯睿恺 江苏南京市外国语学校初二（4）班
《爸爸是一轮灿烂的太阳》 张 冲 河南许昌县蒋李集镇一中七（2）班
《五月槐花香》 王 娜 河南息县杨店中学八（4）班
《心里有阳光》 吉佳佳 河南南乐县近德固乡中学七（1）班
《红岭探险》 刘宇晨 山东东营市实验中学晨阳分校
《快乐来自坚持》 孙丽娟 山东高青县高城初中初三（3）班
《与奥运同行》 杨 成 河南济源市北海中学七（4）班
《站军姿》 陈威铭 黑龙江密山市第三中学初一（5）班
《谢谢你送来的阳光》 陈逸飞 河南项城市环城路东段8号
二等奖（20名）
《选择坚强》 李 园 河南沁阳市第九中学八（1）班
《和谐》 闫倩倩 山西太原市杏花实验中学初三（1）班
《那一次，我不再犹豫》 徐陈晨 河南息县杨店中学九（5）班
《我的“奥运鸽”》 王黎冰四川绵阳市东辰国际学校初中2008级22班
《自信，来自父亲的严厉》 白如雪 河南清丰县仙庄乡第二初级中学八（1）班
《麦草》 邱潆萱 河南新乡市第二十二中学2006级A3班
《破茧》 高露洁 河南叶县洪庄杨乡初级中学七（2）班
《我曾是自卑的毛毛虫》 左碧莹 甘肃庆阳市庆阳四中九（3）班
《外婆的山羊》 荣锦程 河南睢县河集乡第一中学二（1）班
《外公的追求》 刘 赛 河南林州市姚村镇二中八（1）班
《挑战》 李 翔 山西太原市杏花实验中学初三（2）班
《相信自己是爱因斯坦》 赵晨阳 河南辉县市四新街3号
《猫和狗的故事》 何呈静 湖北谷城县锅底湖村一组
《我终于战胜了自卑》 吕佳卉 河北廊坊市第四初级中学初一（1）班
《游泳记》 胡 江苏阜宁县实验初中初一（16）班
《我终于成功了》 华 夏 上海市浦东新区高行中学初二（3）班
《和谐203》 杨圣洁 浙江瑞安市飞云镇阁巷中学初二（3）班
《好想有个家》 高亚楠 山西太原市杏花实验中学
《红泥湾之行》 朱 铭 河南南阳市第十六中学
《生活不相信眼泪》 胡美娜 河南正阳县第一初级中学九（4）班
三等奖（30名）
河北 《竞争不相信眼泪》刘芳倩
云南 《挑战自我》马夏娃
新疆 《断翅的蝴蝶》筱 雅
山东 《屋檐》冷 雪 《心中的“野狼”》张 迪 《夏•金色和谐》别亚男
上海 《永远不要放弃自己的追求》吴秀婷
河南 《奥运与我》石 佳 《祝福你，小鸽子》张 娜 《当幽默成为一种习惯》霍梦源 《奥运出嫁》程恺兴 《我要飞得更高》于兴娇 《触摸阳光》朱慧萍 《正视平等，共创和谐》黄 玉 《这个冬天不再冷》李珂芮 《行动，正在进行……》付 盼 《百合的笑容》杨照文 《笑对人生》曹相生 《小镇》李妍妍 《女孩的故事》郭毛巧 《我要变强》田松烨 《永不改变》孟 亮 《感悟和谐》李 想 《秋雨中的震撼着我》任海青 《竞争不相信眼泪》赵 丽 《迎奥运，我学会了……》高 媛 《你我他》李 倩 《收集阳光》晋慧敏 《野花也要绽放》韩 瑞 《最后的挑战》王 景
优秀奖（40名）
江苏 郭梦恬 奚 蕾 广东 张安扬 山西 王鹏辉 王 斌 山东 李 欣 刘 佳 高 晓 唐英琦 苏 越 李 雅 高 伟 韩正光 福建 毛起明 云南 代承峻 浙江 楼佩莹 高雪婧 内蒙古 李 颖 河南 汪婷婷 迟明枝 王俊洁 范晓峰 蒋雯棵 刘瑞红 殷艺嘉 于明元 刘 艳 陈梦雪 彭 民 李紫薇 王淑媛 王雅琼 赵琳阳 黄 佩 许永德 王赛佳 孙承攀 李明幔 刘 静 柴明月
组织奖（11名）
山东胶州市初级实验中学 傅学强 黄秀珍 卢桂华 牛兆红
河南商水县平店乡一中 王东升
河南商水县姚集一中 范红权
内蒙包头市第三十五中学 段月华
河南滑县焦虎乡第二初中 尚存闯
江苏金坛市华罗庚实验中学 马 云
河南潢川县黄岗镇中学 徐 峰 王炳丽 姚心开
山东昌邑市柳疃初中 刘克森
河南西平县柏城中学 王二伟
[关键词] 肝素；小剂量；重症肺炎；婴幼儿
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）12-23-02
Clinical Research of Micro-dosage Heparin in Treatment of Neonatal Severe Pneumonia
QIN Jiaona1YU Qing2HU Qingxu3WANGTieyan1WANG Xinhua1ZHAO Jia1ZHANG Yi1PANG Fengwei1CHEN Liying1
1.The Second Hospital of Qiqihar；2.MCH Hospital of Qiqihar；3.Jianhua Factory Hospital of Qiqihar，Heilongjiang 161000
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-dosage heparin in treatment of neonatal severe pneumonia. Methods 60 infants with severe pneumonia were selected in our departmentfrom Aug 2006 to Sep 2007，who were divided into observation group and control group，the control group were treated with traditional method，the observation group were added micro-dosage heparin. Their clinical effect，symptom improvement and side effect were compared. Results The total effect of the observation group was 93.3%，the control group was 70%，the difference had statistical significance（P＜0.05）；the chuan ping disappear time，cyanosis disappear time，ralc disappear time and hospital time of the observation group are shorter than the control group， the difference statistical significant（P＜0.05）；the side effect rate of the observation group was 6.7%， the control group was 33.3%，the difference had statistical significant（P＜0.05）. Conclusion It has good effect by using micro-dosage heparin to treat neonatal severe pneumonia and is valued to widely used in clinic.
[Key Words] Heparin；Micro-dosage；Severe pneumonia；Infants
肺炎是由于不同病原体或不同因素所致的肺部炎症，是常见的下呼吸道感染，而婴幼儿患重症肺炎时机体明显缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱，病情变化快，是5岁以下小儿的重要死亡原因，临床上一直都很重视抗感染的治疗，但是如果感染后的抗炎及其他辅助治疗措施不得力，常可出现急性肺损伤、多器官功能不全综合征，甚至发展为多器官功能衰竭导致死亡[1]。为此，我院在加强抗感染等综合治疗基础上加用小剂量肝素治疗重症肺炎，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
2006年8月～2007年9月在我科住院治疗的60例患儿，均符合第四届全国小儿急救医学研讨会制定的重症肺炎的诊断标准[2]。其中男34例，女26例；年龄1～3个月29例，4～6个月22例，7～12个月9例；肺部密集湿音60例，面色苍白、发绀、烦躁不安44例，喘憋及呼吸困难40例，合并呼吸衰竭15例，心力衰竭34例。所有病例血小板计数>100×109/L。
1.2研究方法
将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用小剂量肝素，两组年龄、性别等到一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
两组均采用综合治疗，吸氧、控制感染、扩容纠酸，止咳平喘，并视病情给予强心、利尿降低脑水肿及应用血管活性药物，观察组在此治疗基础上辅助应用小剂量肝素0.5～lmg/kg加入0.9%生理盐水30～50mL中静滴，每日1次，连用3～5d。用药期间定期查血小板计数及出凝血时间。
1.4疗效标准
采用如下标准[1]，显效：用药后24h呼吸困难、紫绀缓解，48h咳嗽减轻，肺部音减少；有效：用药48h后呼吸困难、紫绀缓解，72h咳嗽减轻，肺部音减少；无效：用药72h后临床症状体征无改善或加重[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据的整理和分析，定量资料比较用t检验，定性资料比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
观察组治疗显效率为63.3%（19/30），有效率为30.0%（9/30），总有效率为93.3%（28/30），对照组显效率和有效率分别为36.7%（11/30）和33.3%（10/30），总有效率为70.0%（21/30），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效要优于对照组。两组比较结果见表1。
2.2症状体征
两组症状体征消失时间及住院时间比较见表2，观察组喘平消失时间、紫绀消失时间、音消失时间和住院时间均要短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者症状改善要好于对照组。
2.3副作用
治疗组1例患儿出现注射部位皮下淤斑，1例皮下硬结，未发现皮肤、粘膜、内脏出血等自发性出血现象以及血小板数、PT、APTT异常，副作用发生率为6.7%（2/30）；对照组10例患儿出现不同程度的烦躁不安、鼻塞、张口呼吸等症状，副作用发生率为33.3%（10/30），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组副作用发生率高于对照组。结果见表3。
3讨论
小儿重症肺炎常由细菌、病毒感染引起，目前认为重症肺炎的发生和发展不仅与病原体本身及病原体的毒力有关，而且与机体炎症反应的失控有关，涉及补体系统、凝血系统及炎症介质的释放等。王旭等研究证实，在肺炎患儿急性期，血浆内皮素水平明显升高，提示存在内皮细胞（EC）损伤，而当EC受损后，一方面可在EC表面形成促凝血微分子复合物，组织因子合成增加，并通过因子XⅡ活化素等活化内源凝血系统，另一方面可促使血管性假型血友病因子（VWF）产生而促进凝血，从而导致微血栓形成、微循环障碍，有文献报道，重症肺炎合并DIC的发生率高达39.2%[4]。
肝素除具有抗凝血作用外，尚可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，这些特点可有效地对抗重症肺炎的病理变化。凝血机制是-个生物放大过程，早期阻断它只需小剂量肝素，通过本文的临床观察证明小剂量肝素在缓解气促、促进肺部音吸收、改善缺氧及缩短病程方面有显著疗效，且副作用较少。
以上肝素这些作用与其机制[5-10]是分不开的：（1）激活巨噬细胞对异物的吞噬作用；（2）调理素作用，肝素作用异物后可使该异物更易为吞噬细胞所吞噬[5]；（3）结合抗原-抗体复合物；（4）抑制细胞毒素和自体凝集素等；（5）抗补体作用；（6）与组胺、白细胞趋化因子等炎症介质结合；（7）保护血管内皮细胞免受自由基的攻击。
总之，婴幼儿重症肺炎时，辅助用小剂量肝素具有较好的疗效，未发现明显的副作用，值得在临床推广使用。
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【关键词】重症肺炎；心衰；治疗；高渗碳酸氢钠+东莨菪碱。
小儿肺炎是一种常见病，尤其是婴幼儿肺炎，易并发心衰，是婴儿时期主要死亡原因之一。
在治疗上常规给予吸氧。镇静，强心，利尿，抗感染，支持疗法，对心衰控制的疗效不显著，近年来我们采用高渗碳酸氢钠+东莨菪碱抢救婴幼儿重症肺炎合并心衰取得了较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料全部病例为我院2004年11月――2006年11月住院患儿，共80例。其中：男58例，女32例，男女比例1.81：1。1-6个月21例，6-12个月47例，1-2岁9例，2-3岁3例。
1.2临床表现患儿除肺部体征外，均有烦躁不安，心率增快，婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，呼吸困难，紫绀加重，安静时呼吸每分钟达60次以上，幼儿每分钟40以上，肝脏在短期内增大1.5厘米以上或肝在肋下3厘米以上。
1.3血常规WBC>15×109，心电图示窦性心动过速，X片示双肺纹理增多21例，两肺下野有片影59例。
1.4治疗随机分为四组，a组给予吸氧，镇静，强心，利尿，抗感染，支持疗法。b组给予高渗碳酸氢钠5ml/kg静滴，c组给予东莨菪碱每次0.1-03mg/kg，轻者日一次，重者4-6小时一次，d组给予高渗碳酸氢钠+东莨菪碱联合静点。
1.5疗效判定以48小时为统计，紫绀消失，喘憋明显减轻，干湿罗音减少，R
2结果
以48小时统计各组有效率分别为：a组35%，b组70%，c组75%，d组95%。经统计学处理，d组与其他组相比，μ值均>2.58，P2.58，P
3讨论
东莨菪碱为抗胆碱能药。①可减少C-GMP浓度，使生物活性物质减少，有利于支气管平滑肌松弛以止喘。②直接舒张支气管平滑肌及小动脉，解除支气管痉挛，增加呼吸气流量，改善肺部循环及肺的通气功能。③东莨菪碱可减少呼吸道腺体的分泌，增加肺的通气能力。④兴奋呼吸中枢、循环中枢的作用，而兴奋呼吸中枢的作用较强，可抑制大脑皮层呈镇静、止痉作用，降低耗氧量和能量消耗，有利于脑组织恢复。
高渗碳酸氢钠有纠正代酸，缓解高钾血症与细胞内低钾，增加心肌收缩力，扩张血管，恢复酶的活性，同时可以提高对肾上腺素的效应，缓解支气管痉挛，改善肺微循环，减轻呼吸困难。
两药联合应用，使心衰得到迅速控制，缩短住院天数，且系高效价廉，值得推广，是目前治疗心衰的理想用药。
参考文献
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关键词：甲强龙；小儿重症手足口病
中图分类号：R714.251 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-068-01
手足口病是儿童的常见病、多发病，传染性较强，多由肠道病毒感染而引起[1]。在我国，重症手足口病严重威胁儿童的健康，并且近年来其发病率呈逐年上升趋势。此外，小儿重症手足口病容易并发肺水肿、脑水肿，进展快者甚至有诱发死亡的危险[2]。然而单纯的抗病毒和对症支持治疗，效果欠佳。有报道显示，加用甲强龙可显著的提高重症手足口病患儿的治愈率，减少并发症的发生。目前，国内关于加用甲强龙的临床疗效以及预后的报道仍比较欠缺，为更好的指导临床工作，现将本人关于是否加用甲强龙的疗效对比分析结果报告如下：
1 一般资料
1.1一般资料
随机抽取2009年12月―2012年12月来我院儿科门诊就诊并确诊为重症手足口病的患儿96名，48名为甲强龙组，其余48名为常规组。甲强龙组患儿年龄0.4-7.1（平均3.2）岁，常规组患儿年龄0.8-6.4（平均3.1）岁，P>0.05，年龄差异不具有统计学的意义。关于两组患者的性别和发病特征等其他因素的分析，P>0.05，亦无统计学意义。
1.2方法
所有患儿均采取抗病毒和对症支持治疗，此外甲强龙组患儿加用甲强龙治疗。统计两组患儿的发热、神经受累以及住院时间，同时记录各自的治疗有效率。
1.3评价标准
所有重症手足口病患儿的确诊均依据《手足口病诊疗指南（ 2010 年版）》[3]。成功：治疗后患儿基本痊愈，症状消失，无显著并发症。改善：治疗后患者症状明显改善，有并发症但症状较轻。失败：治疗后未见疗效，甚至症状进一步加重，出现显著肺水肿、脑水肿等并发症。
1.4 统计学方法
本临床统计结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，用c2检验来判定甲强龙组以及常规组在小儿重症手足口病的治疗中的差异。检验指标设为0.05，P
2 结果
表1和表2中显示，甲强龙组治疗的总成功率达95.83%，常规组治疗的总成功率仅为81.25%，且前者发热时间明显短于后者。统计学方法分析，P
3讨论
小儿重症手足口病是目前我国儿童的常见传染病之一，严重影响儿童的健康成长。并且病情进展迅速，容易出现肺水肿和脑水肿等一系列并发症。患儿普遍年龄较小，一般在三岁一下，早期患儿会表现出不同程度的意识障碍、脑膜刺激征等一系列神经受损症状，若患儿表现出持续的高热，常提示预后不良。
专家指出，小儿重症手足口病的早期诊断，早期治疗能够有效的改善患儿的预后，但调查发现，患儿的早期诊断较困难，患儿的发病年龄普遍偏小[4]。
对于小儿重症手足口病患儿的治疗，常规的手段除重症监护外，还包括有效的降低颅内压控制脑水肿，及时控制血压和血糖水平，有效的抗感染以及改善通气，加强常规基础护理等一系列措施。但研究发现效果普遍较差，并发症较多。
有报道指出，加用甲强龙可以有效的改善上述问题。甲强龙起效快，抗感染能力强，能有效的降低血管的通透性，减轻肺水肿、肺水肿以及脑疝的发生率，促进肺泡表面活性物质的生成[5]。有专家指出，持续高热是小儿重症手足口病的常见症状，常常提示病情较重[6]，应该引起临床医务工作者的广泛重视，给予其积极的降温处理并密切的关注患儿的基本生命体征。本研究调查结果也证实了加用甲强龙的以上作用，可以更好的改善患儿预后，减少发热持续时间。
总之，对于小儿重症手足口病的治疗，单纯常规抗病毒和对症支持治疗处理的弊端会逐渐暴露，加用甲强龙治疗将会越来越普及，必将受到越来越多的临床医务工作者的重视。
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巨大胃溃疡并大出血一例救治体会张一宁王迎九康晓萍(511)
血氧饱和度监测下无菌手套加涤纶补片分期治疗巨大脐膨出陈德烽陈玉喜(514)
白蛋白致过敏性休克一例刘敬(519)
暴发性紫癜一例陈红英陈书琴刘文君(523)
阑尾炎术后并发多器官功能障碍综合征二例李静匡凤梧许峰胡兰陈应富(524)
小儿重症心肌炎严重室性心动过速一例何勇吉山宝蒋正生(525)
经母乳安定、胃复安过量掩盖肠套叠症状、体征一例莫武桂(526)
论著新生儿常用氧疗方式的安全性评价杨明骆小京李清华谢帅华李克华(446)
新生儿机械通气撤机时呼吸力学指标的测定及临床意义王少华杨军李志勇匡凤梧(448)
血浆D-乳酸对小儿胃肠功能障碍评价的研究张妮朱保权张庆立(451)
CRRT机血浆置换预防儿童ABO血型不合骨髓输注的溶血反应常平朱为国曾其毅郑亦男张传仓封志纯(453)
地塞米松对哮喘大鼠肺组织血红素氧合酶-1的调控颜胜宇卢荷莲李昌崇万诚(456)
新生儿机械通气时检测血浆及气道灌洗液中SP-A的意义金敏张小妮陈超(459)
血浆脑钠肽测定在婴儿心衰中的应用郁峰(462)
米力农对小儿先天性心脏病并心力衰竭术前血液动力学干预的研究徐衍梅李渝芬王树水谢育梅李江林(464)
围生期窒息新生儿血气分析与神经系统损害肖春香(467)
可变流量NCPAP加氨茶碱治疗早产儿呼吸衰竭临床观察金志鹏王群思TweoldemdhinYohannes(469)
肺出血新生儿肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白A的变化及意义蔡栩栩高飞高红毛健韩玉昆CAI(472)
孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察龚放黄瑛王路庆邬萍李茂霞(475)
小儿急救医学 小儿呼吸困难误诊漏诊临床分析付桂玲(477)
社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床探讨吴茜陈祝倪林仙吴澄清(479)
心理干预对支气管哮喘患儿的影响王凤玲(482)
新生儿不同胎龄、日龄和黄疸对凝血四项水平影响王欲琦李俊玲史胜平宋兰平葛慧李冬丁玲俊(485)
《小儿急救医学》变更刊名为《中国小儿急救医学》(487)
非洲儿童脑型疟疾148例临床分析杨方源孟文(488)
100例儿童发热待查的临床分析张斌张晓洁(489)
1995～2004年《小儿急救医学》论文作者群的分析杨华李林平(492)
2005年第5期国家级继续教育园地答案(455)
2006年《中国小儿急救医学》（原小儿急救医学）杂志增刊征文通知(516)
浙江温州医学院附属二院育英儿童医院儿童内科医师的招聘启示(522)
《医院感染管理与监控》电子版教材征订通知(522)
《国外医学儿科学分册》变更刊名为《国际儿科学杂志》(523)
第七届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议纪要(I0001)
第八届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议征文通知(I0002)
小儿急救医学第12卷2005年2月20日至12月20日总目次(I0003)HttP://
小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的应用蔡正维宋自强芦伟王敏熊安秀陈春宝(495)
发作期儿童哮喘合并过敏性鼻炎变应原测定及与肺功能的关系陈虹高云高友梅(496)
关于本刊加入网络版、光盘版数据库的声明(497)
新生儿气腹症病因及预后相关因素分析张华陈聪德赵一鸣李仲荣(498)
新生儿高胆红素血症患儿神经行为变化临床观察张亚京陈欣王鑫张爱平黄学英刘志晶张玲玲(499)
静脉麻醉在肠套叠小儿水压灌肠复位中的临床应用张妍金景平别爱玉(501)
128例小儿术后中心静脉压导管的应用与护理刘丹牛之彬袁正伟(502)
大剂量血浆在新生儿胃破裂休克复苏中的应用刘东成王文祥张家勇李卫东筒赵芳(503)
应用肾上腺素心脏复苏新生儿49例分析陈和平(505)
二巯基丙磺酸钠解救儿童毒鼠强中毒的临床观察崔战菊(506)
重症EB病毒感染相关疾病的现状和诊治进展申昆玲段红梅(341)
重症轮状病毒感染王斌封志纯(344)
病毒相关性急重症的现状和展望小儿急救医学 陈贤楠(346)
常见重症病毒性疾病实验室诊断技术的现状和进展赵林清钱渊(349)
重症病毒感染相关性神经系统疾病的诊治何颜霞付丹(352)
近年来新出现的重症病毒性疾病的诊治进展照日格图(356)
别字举例（括号中为正确的字）(355)
基金项目或攻关课题的标注(402)
表格要精选(411)
地塞米松、氨基胍和氨力农对内毒素休克兔心血管系统作用的研究唐浩勋樊寻梅王雷(360)
急性缺氧性肺动脉高压兔心肌细胞凋亡和相关基因的表达常丽崔华杜江封志纯(363)
窒息新生儿血、尿表皮生长因子变化与急性肾功能衰竭的关系袁安波石晓峰上官明刘东廖琼古爱香(366)
东莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤脑血流及神经行为评分的改变屠文娟李林李红新徐龙宝(368)
肺功能检测在儿童哮喘诊治中的意义华山魏文吕敏(370)
哮喘儿童外周血可溶性干细胞因子的测定和临床意义栾斌杨玉霞(372)
婴幼儿重症肺炎高危因素分析殷勇陆奕石芳芳张磊肖洁岳孟源王薇(374)
纤维支气管镜在婴儿呼吸系统疾病中的诊治价值何少茹孙云霞谢衍铭余宇辉梁穗新农绍汉钟劲(376)
逆转录多重套式聚合酶链反应在儿童病毒性脑炎病原学研究中的应用孙永梅梁东李海波(378)
血清可溶性细胞间黏附分子-1在儿童过敏性紫癜中的临床意义王爱华朱保权张浩(381)
小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征李映良夏佐中梁平翟瑄周渝冬(383)
不同疗程胞二磷胆碱治疗缺氧缺血性脑损伤的疗效观察初清丁艳洁万代红徐慧(385)
序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用及疗效观察徐浩张洪振(387)
内毒素休克家兔心、肺组织局部血管紧张素系统变化陆国平邬惊雷陆铸今陈阳张灵恩(389)
危重新生儿高渗血症临床探讨陈芳李柳青温志红刘振翔覃尉黄丽娟(391)
抢救儿童一氧化碳中毒的新疗法徐翠琼张奇费世暖(393)
脑脊液置换术的临床研究翟娟(394)
沙美特罗与低剂量氟替卡松联合控制中、重度儿童哮喘的临床观察唐素萍高晨华云汉郭依华(395)
毛细支气管炎患儿血浆降钙素基因相关肽、血管活性肠肽的测定辛海岩王鸾升(398)
异位胃粘膜显像对小儿消化道出血的诊断价值刘金兰于树鹏徐微娜李剑明贾云静张彩霞(399)
咪唑安定应用于新生儿机械通气治疗中的镇静作用高薇薇陈运彬(400)
体温对血气值影响的研究骆小京康继红(402)
32例低出生体重儿医院获得性感染病原菌分析李丽张成元张芳(403)
小儿急救医学 小儿军团菌肺炎13例临床分析王薇(404)
更昔洛韦治疗小儿水痘合并脑炎赵士君王评董鸿雁周晶邵荣波陈立红陈洪章(405)
流行性乙型脑炎98例临床分析田茂强童菲(406)
溺水致呼吸心跳骤停85分钟抢救成功一例肖忠付四毛(407)
以血小板减少性紫癜为主要表现的儿童嗜酸性粒细胞增多综合征王珺陈朝英陈大坤(408)
【关键词】 重症肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭；感染
小儿重症肺炎是一种常见的小儿流行性疾病，一年四季都有可能发病，但是冬天发病的几率大一些。在对小儿重症肺炎的临床治疗中，如果治疗的不够及时和彻底，很容易复发，并且对儿童的身体发育有直接的影响。小儿重症肺炎的主要表现为咳嗽、呼吸困难、高烧，还有一些小儿患者不发烧，但是咳嗽和哮喘的症状特别严重。有一部分的儿童在刚出生的时候就有肺炎病情的症状，由于新生儿的抵抗力以及承受能力都比较差，会给临床的治疗效果带来很大的影响。1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾我院2010年1月到2011年12月期间收治的重症肺炎患儿29例，其中男患儿16例，女患儿13例，最大年龄9岁，最小10天，平均年龄2.16岁。单纯呼吸衰竭3例，单纯心力衰竭2例，呼吸衰竭合并心力衰竭12例，并发低钠血症3例，并发中毒性肠麻痹7例，并发酸碱平衡失调2例。
1.2 方法 按照不同的年龄组、发病的时间、感染的种类以及治疗的情况等相关的内容进行分析和研究。
1.3 诊断标准 卫生部颁发的相关肺炎防治文件规定，重症肺炎符合《实用儿科学》中小儿重症肺炎诊断标准，除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显。［1］均有相关的检查诊断支持。2 结 果
2.1 并发症与治愈时间 29例小儿重症肺炎患儿中，单纯呼吸衰竭3例，单纯心力衰竭2例，平均治愈时间7.69d；心力衰竭合并呼吸呼吸衰竭12例，平均治愈时间12.54d；心力衰竭伴呼吸衰竭、中毒性肠麻痹4例，心力衰竭伴呼吸衰竭、酸中毒2例，平均治愈时间13.76d；心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹、低钠血症1例，心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、中毒性肠麻痹3例，平均治愈时间14.59d；5种并发症同时存在2例，平均治愈时间16.38d。其中2种并发症最多，占41%。由此可见治疗时间随着并发症数呈正比例增长，并发症越少，治愈的时间越短，见表1。
表1 并发症数与治愈时间关系
并发症数 病例数 治愈时间
1 5 7.69
2 12 12.54
3 6 13.76
4 4 14.59
>4 2 16.38
2.2 不同年龄段患儿感染细菌种类 儿童重症肺炎主要的致病细菌为克雷伯菌，其次是肺炎球菌以及表皮葡萄球菌，其中属于病毒感染8例，临床表现主要是哮喘性肺炎，见表2。
表2 不同年龄段儿童感染细菌种类
年龄 肺炎球菌 表皮葡萄球菌 金葡菌 大肠杆菌 克雷伯菌 其他 合计
1-3 6 2 2 3 1 0 14
3-10 0 0 1 1 0 0 2
总计 21 14 15 12 24 1 86
3 讨 论
肺炎是我国婴幼儿以及儿童发病率与死亡率最高的一种流行性疾病，其中重症肺炎死亡率可达25%甚至是更高，已经成为了大部分国家儿童死亡的主要原因。［2］本组29例肺炎重症患儿中，伴有两种并发症的居多，占41%，而且治愈的时间与伴有的并发症成正增长的关系，也就是说并发症越少，治愈的时间越短，并发症越多，则治愈的时间越长。一般来说，早期的儿童重症肺炎，表现为呼吸困难，咳嗽，同时心跳加快，严重的患儿甚至出现昏迷或者是抽搐的现象。［3］所以对于儿童的肺炎症状要做到及早发现及早治疗，同时在治疗的过程中，随时观察患儿的病情变化，尽量预防多种并发症现象的发生，有效地缩短治愈的时间，不断地提高医疗水平，减少患儿在治疗中的病痛。
参考文献
［1］ 凌钢.浅析98例小儿重症肺炎的临床分析［J］.当代医学，2010(16).
【关键词】 ITP；甲基强的松龙；丙种球蛋白
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.009
特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura， ITP)是儿童最为常见的出血性疾病之一，临床表现为皮肤、黏膜或内脏出血，重症病例并发严重出血危及生命，及早识别、迅速提高血小板数及控制出血症状是治疗成功从而降低死亡率的关键。现将笔者所在医院儿科60例重症急性特发性血小板减少性紫癜患儿的治疗措施分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例患儿为笔者所在医院儿科病房于2005年11月-2011年11月收治的重症急性特发性血小板减少性紫癜患儿，均符合1999年中华医学会儿科分会修订的诊断标准[1]。按治疗方法不同将60例患儿分为两组，治疗组32例，其中男19例，女13例，年龄3个月~6岁，均有全身广泛皮肤黏膜瘀点、瘀斑，伴鼻衄10例，牙龈出血7例，消化道出血5例，注射部位出血不止3例，颅内出血1例，24例血小板数(10~25)×109/L，8例血小板数
1.2治疗方法两组患儿入院后均给予大剂量维生素C、止血敏止血、西米替丁保护胃黏膜等治疗。对照组给予冲击剂量甲基强的松龙静脉点滴，15~20 mg/(kg・d)，连用3~5 d后改口服强的松，1~1.5 mg/(kg・d)，1~3周内逐渐减量至停药。治疗组患儿在对照组的治疗基础上加用大剂量静脉丙种球蛋白，1 g/(kg・d)，共2 d。
1.3观察指标两组患儿治疗后的出血停止时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间及不良反应。
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P
2结果
2.1两组治疗效果比较，见表1。
表1两组治疗效果比较(d)组别 出血停止时间 血小板上升时间 血小板达正常时间
治疗组(n=32) 3.00±1.41* 3.34±1.36* 5.75±2.03*
对照组 (n=28) 4.50±1.68 5.25±1.53 7.32±2.29
P值 0.02 0.00 0.007
*与对照组比较，P
2.2不良反应治疗组中1例患儿应用静脉丙种球蛋白后颜面及躯干部皮肤出现风团疹，经抗过敏治疗后皮疹消失。
3讨论
特发性血小板减少性紫癜是小儿时期血液系统常见的出血性疾病，其病因及发病机制尚未完全明确，80%的急性ITP患儿在发病前有感染史，其中病毒感染较常见[2]，疫苗接种也可能是原因之一，Black 等[3]研究发现，接种麻疹、腮腺炎、风疹混合疫苗(MMR vaccine)后六周内，ITP发病的相对危险度显著升高，提示MMR疫苗接种可能与ITP相关。ITP 的发病机制目前认为是体液免疫、细胞免疫、巨核细胞等的调控异常和人类白细胞抗原遗传多态性等多方面综合作用的结果[4]，其中免疫因素为发病的主要原因。体液免疫存在异常，机体对血小板相关抗原产生免疫反应，产生血小板抗体，使血小板受到非特异性损伤，从而被单核巨噬细胞系统破坏致使血小板持续性下降。近年研究发现，细胞免疫功能异常在ITP的发病机制方面也起着重要的作用，ITP患者存在血小板膜糖蛋白自身反应性T淋巴细胞的异常活化，产生免疫应答，促使B淋巴细胞产生抗血小板自身抗体[5]。ITP的临床特征主要表现为皮肤黏膜自发性出血和血小板减少，重症病例尤其是血小板
糖皮质激素治疗ITP的主要作用机制包括：(1)改善毛细血管通透性，减少出血倾向；(2)参与免疫过程，可抑制B细胞转化为浆细胞的过程，干扰体液免疫使抗体生成减少，诱导淋巴细胞凋亡，防止过度的免疫激活，避免持续的免疫性血小板破坏[6]。大剂量丙种球蛋白用于治疗ITP的机制：(1)封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合和吞噬；(2)在血小板上形成保护膜，抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板结合，从而使血小板避免被巨噬细胞破坏；(3)抑制自身免疫反应，使抗血小板抗体减少[7]。故二者联合使用治疗ITP可起协同作用。
综上所述，对于特发性血小板减少性紫癜重症病例，联合应用冲击剂量糖皮质激素及大剂量静脉丙种球蛋白治疗，可迅速提高血小板数量，控制出血，从而有效降低致死性出血的风险。
参 考 文 献
[1] 罗春华， 廖清奎， 贾苍松. 特发性血小板减少性紫癜诊疗建议(修订草案) [J]. 中华儿科杂志， 1999， 37(1)： 50.
[2] Musaji A， Meite M， Detalle L， et al. Enhancement of autoantibody pathogenic by viral infections in mouse models of anemia and thrombocytopenia[J].Autoimmun Rev， 2005， 4(4)： 247-252.
[3] Black C， Kaye J A， Jick H. MMR vaccine and idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Br J Chin Pharmacol， 2003， 55(1)： 107.
[4] 盛光耀， 王春美. 特发性血小板减少性紫癜发病机制研究进展[J]. 实用儿科临床杂志， 2010， 25(3)： 157-159.
[5] 周静， 龙丹， 丁彬， 等. 自身反应性T淋巴细胞在抗血小板抗体产生中的作用[J].四川大学学报： 医学版， 2007， 38(4)： 653-656.
[6] Smoak K A， Cidlowski J A. Mechanisms of glucocorticoid receptor signaling during inflammation[J]. Mech Ageing Dev， 2004， 125(10-11)：697-706.
