发布时间：2023-09-24 10:43:53
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的儿科医学和儿科学的区别样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
儿童医疗服务能力尚需完善
不同级别的儿科医疗卫生机构在功能上重叠、资源上非良性竞争，体系层次不清晰：(1)全国除部分省会城市和地级市拥有独立设置的儿童专科医院外，各级儿童专科医院、综合医院儿科的医疗技术和配套设施参差不齐；(2)各级儿科医疗机构提供的服务重叠，三级医疗卫生机构与二级、一级医疗卫生机构在基础卫生服务上相互竞争，仅仅只是医疗卫生机构间掌握卫生资源和提供多样服务多寡的区别。全国大部分儿童医院建设于20世纪五六十年代，发展起点偏低（占地少、规模小）、基础设施陈旧、医疗设备短缺、人才严重匮乏、运营成本较高（投入少、收费低、消耗大、风险高）、儿童家庭经济承受力大（欠费、弃婴等）、儿科医疗收费项目无特殊倾斜等诸多因素成为制约儿童专科医院发展的瓶颈。新医改方案要求公立医院实行医药分开、取消药品加成，进一步严格控制药品比例，而绝大多数儿童医院药品收入占总收入比例在40％以上，医院收入结构彻底打破，主要收入渠道“断流”将影响医院长远发展。
20世纪90年代中期，全国综合医院儿科呈现就诊患儿数量减少态势，其床位数由1995年的5万余张下降到2005年的4.2万张[1]，极大地阻碍了儿科事业的健康发展和服务能力的提升。进入21世纪，各级综合医院儿科因收费水平较低、业务收入明显低于其他科室，医护人员配置等人力资源成本普遍高于其它临床科室等原因，日益沦落为医院的“边缘”科室，床位配置逐步“萎缩”，部分被迫撤销。即使一些医院能按照卫生部规定设立儿科，也时常面临着病源、资金和人力的匮乏。数据显示[1]，全国执业（助理）医师232.92万人，而占人口总数17.32%的儿童，却只有占执业医师总数4.2%和执业助理医师总数2.1%的专业儿科医师。长期以来，儿科不受重视的现状导致儿科专业医师培养不足、流失严重；与其他专业相比，儿科医生工作负担重、职业风险高、福利待遇低，导致绝大多数优秀的医学生毕业时都不选择儿科，原儿科专业人才也纷纷跳槽转行，最终形成总量减少、结构不合理的局面，难以完成正常门诊和病房诊疗工作。
儿科医学的发展面临挑战
随着人们生活水平的提高、生存环境的改变、医疗技术的介入，儿童疾病谱每隔20年左右会发生较为明显的变化。近年来，由于卫生管理和计划免疫的改进，小儿急性传染病和肠胃病的发病比例明显减少，而呼吸道感染、先天畸形、心脏病、血液病、恶性肿瘤、急性中毒、意外事故却跃居前位[2]。一方面由于医疗资源配置存在不公平性，地域、贫富、规模之间的两极分化现象愈演愈烈，基层医院缺少资金设备，吸引不到医技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大医院就医。另一方面，随着经济发展和社会进步，交通、信息等求医条件改善，儿科新技术的应用推广，社会医疗保障体系的健全，独生子女和优生优育政策使得家长们愿意在孩子的疾病诊治和预防保健方面投入更多的精力和金钱，不同经济层面的人群开始出现了不同的医疗需求，刺激更专业和更人性化的儿科诊治服务和高质量的医疗保健需求不断产生。儿科号称“哑科”，患儿不会自己表述病情，也不能像成人一样检查和用药，主要靠症状和医生经验来判断病情，容易发生误诊漏诊事故；儿科疾病具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点，若医疗服务与患儿家属需求之间存在差距，极易引发医患矛盾或医疗纠纷，既耗费医院人力、物力、财力，也会对医院声誉造成损失。
儿童就医除受医院规模、医务人员数量等医疗资源偏少的限制外，一定程度上还受儿科疾病季节性特点的影响。由于综合医院儿科“萎缩”而导致儿科总收治容量、诊治能力的减少超过了儿童专科医院的诊治容量、诊治能力的增长，因此，加强统筹规划、加大政策扶持、增加财政投入、合理重整综合医院儿科的现有医疗资源、组建更多的儿童专科医院和规范化的儿科病房，亟为迫切。儿科也是整个医疗急救体系里的重要环节，区域性儿童急救中心在突发公共卫生事件和重大疾病医疗救治工作中发挥着越来越重要的作用。近几年，大规模传染病接连爆发，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天灾人祸不时发生，暴露出公共卫生事件处置对儿童救治体系的忽略和区域性120及紧急救援中心对儿童救治能力的滞后，给儿童应急救治敲响了警钟。
新医改条件下对儿童医疗服务体系建设的思考
深化医药卫生体制改革，重中之重是要保证公立医院的公益性[5]。讨论儿童医疗服务，首先需破解儿童“看病难、住院难”的问题，推进公立医院服务体系的完善和发展。儿科学是迄今临床医学中惟一按人的生命过程（年龄段）纵向划分的学科。传统儿科服务对象限于14岁以下儿童。2002年在北京召开的第23届国际儿科大会，明确将儿科的服务对象定为18岁以下（自胎儿到青春期）人群，研究范围相应扩展了两个领域，即胎儿科学和青春期儿科学[6]。随着全球灾害（如水灾、火灾、震灾等）的不断攀升，约50%受害者是儿童，因此适应有关灾害和紧急事件中儿童救援和健康保护的“灾害儿科学”也发展为儿科学分支，并被政府所重视。因此拓宽研究领域，能为我们带来更全面的服务项目和更深层次的探索空间，提高我们的救治能力。任何一个国家的公立医院，都不可能将初级医疗卫生服务、住院手术以及高级医疗服务等职能全部承担。因此，建立分级医疗、急慢分治的医疗模式是必要的。就儿童医疗服务体系而言，应规范推进分层分级就医理念，即第一层是社区和农村医疗卫生服务中心、卫生站、社区(村)卫生室、乡镇医院，负责初级医疗卫生服务，以门诊为主；第二层次是区域性的综合性医院，以住院和手术为主；第三层次才是提供高端服务和特殊服务的综合型儿童专科医院。
【关键词】 西医学习中医/教育; 中医儿科学; 学生，医科/教育; 教学
课堂教学是当前国内高等医学院校基本的教学组织形式，学生能否获得系统的医学知识和深刻理解医学理论的内在实质，主要靠教师的课堂讲授来体现。但是，在西医院校中学生学习中医前，往往已接受了两年正规的西医教育，而中医学与西医学观察人体的手段与角度有很大不同，所以在西医院校进行中医教学不能生搬硬套中医院校的教学方法，要因地制宜，灵活而客观地重新调整教材，大胆取舍，不泥古，不离宗，使西医院校的学生能在最短的时间内掌握好中医知识，学到中医儿科的精华。
1 精心制定教学计划，引进科研新成就
西医院校的学生在学习中医前往往已具有一定的医学知识水准，而且中医学课时较少，往往要将中医院校几年的课堂讲授内容在短短的一学期内讲授完毕，又要考虑学生原来所学知识的差异等，教学困难较大。故要根据西医院校学生的特点精心制定教学计划，课程的设置既要考虑中医药理论的系统性及全面性，又要考虑突出主干课程，讲授时应深入浅出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要阐述中医学最基本、最概括的观点，着眼于学生必须掌握的基本理论和基本知识及疑点难点，不仅要注意纵的方面，还要注意横的方面，加强章节之间的联系。如在中医基础理论教学中既要阐明阴阳、五行、气、血、津液等基本概念，又要重点介绍心、肝、脾、肺、肾的生理和病理，特别要向学生说明中医脏象学说中脏腑不单纯是一个解剖学概念，更重要的则是概括了人体一系列的生理学和病理学概念。如肝主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目，肝与胆相表里。这里，肝与胆、筋、目构成一个肝系统。可见，中医所说的某一脏的生理功能包括着现代解剖、生理学中几个脏腑的生理功能，而现代解剖学、生理学中一个脏器的生理功能，又可分散在藏象学说的几个脏腑的生理功能之中。要使学生理解中医藏象的思维模式，并借助该模式阐述五脏之间的相互关系，为以后学习脏腑辨证及临床工作打下基础。同时要在讲授中医课程中时常融进一些研究的新动态，及时把新知识、新观念介绍给学生，充实教学内容。现代医学的研究已进入细胞、分子、基因水平，许多学者也对中医理论进行了深入的研究，如沈自尹等[1]重点进行“肾本质研究”，研究发现肾阳虚证患儿尿17羟类固醇值低下，肾阳虚证主要发病环节在下丘脑，有特定的物质基础，补肾药能提高下丘脑与皮质促肾上腺皮质激素释放因子mRNA表达水平。该研究结论可用于预防哮喘季节性发作，长期应用激素者撤除激素、减轻激素副反应等。又如在讲到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一理论时，向学生介绍乐敏等[2]研究发现93.9%的肝炎患儿有不同程度的胃部炎症及溃疡改变，并随着病情及组织病理学变化而加重，从而认为胃黏膜和食管静脉的改变是“肝病传脾”理论的病理基础之一。这样可提高学生对学习中医的兴趣，培养他们关注科学新动向的习惯。
2 注重中医基础，突出儿科特点
学好中医，基础是关键。教学中反复强调中医的特点，让学生在阴阳五行、脏腑学说、病因病机、四诊八纲、脏腑辨证、六经辨证中了解中医、学习中医。特别强调中医的辨证施治，让学生知道中医学中整体观念、辨证施治十分重要。在教学中注意突出儿科重点，特别是中医针对小儿生理病理特点，强调小儿“稚阴稚阳”与“纯阳之体”的特点，对小儿“脾常不足”“肝常有余”“易寒易热”“稚阴未长”“稚阳未充”的理论都一一阐述清楚，并且根据西医院校学生的特点，理论联系实际[3]。如小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，生机旺盛的生理特点，故小儿感冒发病急，传变快。对于一些急重热病，还常出现“逆传心包”的现象。小儿为纯阳之体，各种邪气易从阳化热，故临床上热证多且重，引起学生对小儿高热惊厥的重视。再如讲到“脾常不足”这一理论时从中医对脾胃的认识谈到儿童特殊的生理特点，大量列举临床病例，进一步阐述由于小儿“脾常不足”，故临床上小儿多见积滞、呕吐、泄泻、厌食等证，对小儿消化系统病证中医多从脾胃治疗着手，使学生能在今后的临床中灵活运用中医知识，举一反三，触类旁通[4]。
3 创立“方药结合”，融会“中西贯通”
中医院校的教学一般均先进行中药的学习，然后再逐步深入地学习方剂。笔者根据西医院校中医课时少的学习特点，创立“方药结合”的教学方法，把中药学与方剂学合为一体，讲药结合讲方，以药带方，提高学生兴趣，方便记忆，有利于实践。如在讲解桂枝时，先详细介绍其功效、适应证与用量、配伍禁忌等，再增加一些现代药理和临床研究的内容，再带出以其为君药的方剂(桂枝汤)，介绍该方的组成、功效与主治，最后再介绍由桂枝汤演变而来的小建中汤、黄芪建中汤的组成和功效等。通过实践证明，这样的改革学生反映较好，使得教学更加灵活。
西医院校学生有较扎实的西医理论基础，如果提高他们学习中医的兴趣，学好更多的中医知识，他们将是一批非常有用的中西医结合之才。所以在讲授中医课程时适当融进中西医结合研究的新动态，如反复呼吸道感染的儿童常存在明显的细胞免疫功能低下及免疫调节功能紊乱，中医辨证为肺气虚，黄芪、人参、白术等补气药既能补益肺气又有增强免疫功能的作用，临床上常常能获得满意的疗效。又如讲授到补肾药时，从“肾主骨”这一理论展开，可使用现代生化、内分泌、分子生物学等知识从微观层次阐释“肾”这一系统与“骨”的内在联系，从而阐述补肾药不仅能补肾益精髓，而且能调整钙磷代谢等。故对佝偻病、生长发育迟缓的儿童，临床上运用中药补肾能获得可喜的效果，使学生能在今后的工作中学以致用。
4 注意讲课的系统性与实践性
讲课的系统性与书本的系统性一样要求层次清楚、条理分明外，还特别要求重点突出，在系统讲授的基础上突出重点以及重点之间的内在联系[5]。如在讲解清热药时，重点讲授黄芩、黄连、黄柏三味药，既讲解它们的共性，又讲清它们的区别所在。在教学中笔者提倡少而精的教学原则，精选讲课内容、详略得当、以点带面，使学生能举一反三、触类旁通。如在讲解儿童肺系疾病时，在辨证上有许多相似之处，讲解时就系统、重点讲解咳、喘、哮的中医辨证治疗。中医学是前人从实践中总结出来的理论知识，理论联系实际的原则首先要从讲课中得到贯彻，所以在讲解到常见病证的辨证施治时常常举一些临床病例，和学生一起讨论理、法、方、药的运用，培养学生运用中医理论分析问题、解决问题的能力。在讲解方、药时，根据西医院校的学生毕业后从事西医儿科临床工作的特点，着重介绍中医的辨证施治，讲解临床工作中中成药的辨证应用，如感冒，根据中医辨证有风寒、风热的不同，风寒患儿可用川芎茶调散，风热患儿可用感冒退热冲剂、板蓝根颗粒等，这样能使学生在今后的临床工作中得心应手地运用中成药，不会因辨证错误而用错药。
5 注意教具的多样性与讲课的艺术性
教具多样化是提高学生听课效率必不可少的一环，笔者在教学中十分注重教具的多姿多彩，挂图、投影是常用的教具，不仅能帮助语言的表达，还可更好的体现讲课的中心。在讲到舌诊时制作了大量的生理与病理舌象幻灯，放映时学生反应活跃，大部分学生能当场消化舌诊的内容;在八纲辨证与病因的教学中放映教学光盘，形象、生动、直观、鲜明，能启发学生的思维，帮助学生记忆。
课堂讲授是一种科学性与艺术性相结合的活动，讲课的语言要规范、简练、准确、生动，不能照本宣读，要注意深入浅出，通俗易懂，并注意要适当地运用生动的描述和比喻等[6]。有时在课堂中还可适当穿插讲述中医典故，如“坐堂医生”“杏林”，麻黄“发汗用茎，止汗用根”，大黄“不可轻用”，中药对联及谜语等，从而吸引学生的注意力，唤起学生的学习兴趣，集中注意力，提高听课效率。
总之，目前西医院校的中医儿科教学仍存较多困境。面对教育新形式和医学发展的新趋势，教师必须顺应潮流，“学无定法，教无定规”，不断积极探索、学习和掌握新的教学理念，大胆改革，锐意进取，不断提高个人能力培养，促进中医儿科教学的改革。
参考文献
[1] 沈自尹，王文健，余瑾，等.肾本质理论研究与临床应用[J].中国中西医结合杂志，2006，26(1)：9495.
[2] 乐敏，陈建杰，赵钢.从慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改变浅析“传脾”“实脾”在其治疗中的指导意义[J].中西医结合肝病杂志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中医儿科教学体会[J].中医教育，1999，18(4)：5961.
[4] 褚艾妮.中医儿科教学之我见[J].广西中医学院学报，2002，5(3)：119120.
［关键词］全科医学教育；临床医学教育；区别；发展
在20世纪50年代末，一些工业化国家和地区出现了人口老龄化的现象，一些慢性非传染性疾病逐渐成为这些国家及地区的主要疾病。慢性病患者的增多，给国家带来了严重的经济负担和社会压力，急切需要政府、社会做出相应的应变措施，全科医学应运而生。全科医学主要面向社区与家庭，是融合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学等的一门综合性医学学科[1]。全科医学不仅是疾病诊治的研究，还是对疾病的病因预防、康复保健、人文关怀等一系列的研究。随着医学文化体系及医学模式的进一步发生转变，由传统的生物医学模式转变成为现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式[2]。该模式不仅认识到病人因素，还考虑到病人的环境因素以及由社会因素带来的对疾病的影响。全科医学于20世纪80年代从国外引入国内，犹如雨后春笋般在各大高等医学院校及三甲综合医院起步与发展[3]。由于我国人口数量众多，全国各地的基层医院对全科医生需求越来越大，出现了全科医生的能力水平参差不齐。全科医学经过几十年的摸索与发展，我国培养全科医生的主要模式为“5+3”，即5年的临床医学教育+3年的全科规范化培训，还有基础医疗卫生人员通过全科医学转岗培训后获得全科医生的执业资格等培养模式[4]。想要培养出一名优秀的全科医生，全科医学的教育体系尤为重要。我们需要在教学实践中总结出教学的经验，总结全科医学教育与临床医学教育之间的区别，提出不同的看法，为全科医学教育的发展建言献策。
一、全科医学教育与临床医学教育的区别
（一）教学的目的和对象不同
作为一名教师，首先我们要清楚以下几个问题：我们的教学对象是谁，我们面对的学生基础水平怎么样，我们将培养出什么类型的学生等。临床医学专业性强、临床医学教育实用性强，因为我们培养的对象是临床医学生，毕业后主要进入二级或三级的医院工作，这些医院的病人大多数从基层医院转诊而来，他们的病情有的危重，有的疑难，这要求临床医生的临床理论知识扎实深厚，学以致用，从容处理这些疑难危重病人。而全科医学的教学主要面对的人群是全科医学生，无论是“5+3”教育模式，还是全科医学转岗培训方式，完成结业后服务的对象是社区和家庭，主要的工作任务是预防保健、疾病防治等，治疗的疾病多为一些常见病与慢性病。全科医学生要求掌握临床知识的广度，不要求其深度，整体上看全科医学生对临床医学知识的掌握度要求更高，对于一个全科医学教师来说，要求掌握临床医学知识更全、具备的教学能力更强，全科医学教师不仅要带动学生掌握医学专业知识，还要帮助学员掌握分析疾病发生发展的前因后果、影响疾病的环境社会因素，才能全面地处置病人、合理地预防疾病的发生。
（二）教学内容和方式的不同
临床医学的教学内容主要是将临床专业知识和技能传授给学生，包括内外妇儿等各门学科的知识点。临床医学教学方式主要通过面授。临床医学教学首先通过理论学习，要求学生掌握各个学科的纵向知识，然后是学生进入临床科室见习、实习，进行临床医学实践。全科医学教学与临床医学教学的主要区别在于教学内容上的不同。全科医生培养一般分为三阶段，第一阶段为全科医学理论学习，主要内容为全科医学、预防医学、康复医学、肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。
二、全科医学教育的现状
全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。
（一）国家的政策支持
国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。
（二）高校对全科医学教育的重视
部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。
（三）全科医学生的认识
全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。
三、全科医学教育的未来发展与需要
（一）对全科医学教育事业的重视
全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。
（二）师资队伍建设的重要性
师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。肿瘤学、计算机基础等；第二阶段为内科学、儿科学、传染病学、皮肤科学、康复医学等临床专业理论学习；第三阶段为社区实践[5]。全科医学的教学方式也不同，虽然全科医学教学理念由临床医学教学发展而来，全科医学教学大多通过面授方式讲解理论知识，但是全科医学教学发展至今已数十年的历程，目前形成了多种多样的教学方式，如以病例导向讨论学习、以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL）、翻转课堂学习法、全景式教学、慕课形式教学、社区学习等[6-9]。这些新颖的教学方式不仅减少了教师的备课时间，还可以让学生主动学习，课前预习理论知识、课间激烈讨论或者是辩论，最后通过老师的总结方式加深和强化学生的记忆，学生会快速轻松适应这种教学方式，这样收到了很好的教学效果。
二、全科医学教育的现状
全科医学教育的根本在于全科医学教学，教学的进步才有医学教育的发展。然而全科医学教育的发展受到多个因素的影响，比如国家政策倾斜、政府宣传，学校、教师对全科医学的重视力度，学生对全科医学的认识等。全科医学教育的现状与不足具体有以下方面。
（一）国家的政策支持
国家一直重视全科医学的建设，目前全科医学建设有长足的进步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教学基地以旧改新、设备设施陈旧以及师资力量薄弱等问题。全科医学作为一个新兴学科，全科医学发展初期没有更好的落脚点，全科培训基地选址偏僻，教学设施陈旧。在全科医学发展初期，人们的普遍认识是全科医学带来的经济效益不高，从而全科医学的发展在部分高等医学院校及医院未得到充分的重视。这种情况下我们需要国家出面，国家加大资金的投入用于基础建设，并予以政策性倾斜，降低报考全科医学的考生录取门槛、毕业后定向工作等；需要政府对全科医学科的大力宣传，要让人们充分认识到全科医学前期建设投入是巨大的，全科医学对人类生命健康、社会进步将起到重大的作用。
（二）高校对全科医学教育的重视
部分高等医学院校比较重视临床医学专业的学生培养与投入，全科医学教育相对薄弱。受到传统教学模式的影响，目前讲授方式仍然是全科医学教学的主流。以板书、幻灯片形式让学生被动接受知识，这样会存在诸多弊端，如学生不能抓住学习的重点、注意力不集中、课后容易遗忘知识点等情况。全科医师规范化培训的理论课教师大多为中级以上临床医师经过全科医学师资培训合格后上岗教学，教学过程或多或少采用临床医学教学思维上课，缺乏全科医学的全局观与大局观，影响全科医学的教学质量。全科医学教学的发展需要改变传统教学观念，引入新的教学方式才可能使全科医学教育突飞猛进地发展。
（三）全科医学生的认识
全科医学生对全科医学科认识不足，对全科医学的学习价值观理解不深刻，对于自己的未来发展没有很好的规划。有研究发现，定向全科医学生职业成熟度较低者所占比例占62%、成熟度较高者仅约13.0%[10]。由此看出，一门学科教育不仅要有对学生理论技能的培训，还要有思想政治的培养。全科医学的思想教育对一名全科医生尤为重要。全科医学生要转变传统的临床医学思维观念，学生需要热爱和充分理解全科医学这门学科，全科医学更多是服务于社区与基层，走家串户、建立健康档案，看似每天做的平凡的事情，实际是保障人类健康的伟大事业。
三、全科医学教育的未来发展与需要
（一）对全科医学教育事业的重视
全科医学教育的发展需要立足当前，着眼长远。首先是政府的大力支持，基础设施的建设是教育事业的基础，需要大量资金的投入。根据全科医学人才培养的目标要求，建设多层级的全科医学实践教学基地，包括三级医院、县级二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。2010年6月国家印发了《关于发展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才。2011年7月国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生”的发展目标。经过正规系统培训以及定向性培养安排，目前全科医学教育初见成效。
（二）师资队伍建设的重要性
师资队伍建设是学科建设的根本，学科发展需要注重全科医学教育的师资培养。“师者，所以传道授业解惑也”，一个新的学科发展之初，教师的作用尤其重要。全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障。目前我国全科医学教育师资队伍主要来源于高校全科医学基础课教师、临床教师和全科教学基地教师。作为独立单位的教师，在承担全科医学教育工作中有着各自的优缺点。一些教师从未接受过系统、全面的全科医学教育培训，且缺乏全科医学理念，不能很好地指导和培养学生的全科医学思维。我们需要通过制订优惠政策、创建良好的教育环境、引进全科医学人才等措施来加强对全科医学师资队伍的建设。
参考文献：
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摘要:以统计学方法的聚类分析，数据挖掘技术的决策树、关联规则、粗糙集、判别分析等数理方法为例，对其在中医辨证学中的应用进行总结、分析;查阅、整理相关文献，将部分学者对其在中医辨证学中的应用进行回顾;结合中医传统理论及其数理思想和方法，发现其在中医学辨证中有一定的适用性，也存在一定的问题。
关键词:聚类分析;决策树;关联规则;粗糙集;判别分析;中医辨证;应用分析
1可行性分析及应用现状
1．1聚类分析
在中医辨证客观化、标准化的研究中，聚类分析多用于中医证候的分类，在方法学上为中医学的辨证论治提供量化分型依据。聚类分析是一种动态分类的方法，可以把相似的事物归入合适的类别，使同类中的事物尽可能的相似(组内同质性)，而类与类之间保持显著差异(组间异质性)。中医辨证即通过把同种病机引起的一系列证候群归纳为一种证型(组内同质性)，而证型与证型之间有着显著差异(组间异质性)。因聚类分析属于探索性研究，结果可以提供多个可能的“解”，故在辨证运用中其“解”需结合中医传统理论进行判断分析。纵观文献可知，多数学者认为聚类分析的研究方法与中医学的辨证思维殊途同归，有异曲同工之妙，在中医数理辨证研究中属较成熟的方法之一，结合运用的相关研究较多。
唐雪勇运用聚类分析对白癜风的中医辨证分型规律进行了研究。该研究选取符合纳入标准的200例白癜风患者，首先回顾研究总结出古今医家对对白癜风中医辨证认识的15个证型，结合文献和征询专家意见制定调查表，并通过专业人员进行录入，后应用SPSS16．0软件对所采集的资料进行处理。聚类结果示，白癜风辨证证型可分为:气血不和、肝肾不足、脾胃虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀5型，其中前两型最为常见。姜楠对代谢综合征的中医辨证分型进行了聚类分析研究。首先对期刊文献进行检索，按照相关标准对文献证型进行规范，进行频数频率统计，对统计结果进行筛选。将筛选结果进行聚类分析，结果示当聚类为7类时效果较好，且作者认为结果符合临床实际，初步建立了代谢综合征的中医辨证分型。又如，周迪夷运用SPSS13．0卡方检验、SAS8．2统计软件进行系统聚类分析，对临床收集的131例2型糖尿病患者进行中医辨证分型，结果归纳出了2型糖尿病的7个证候类型及糖尿病肾病的7个证候类型。运用聚类分析方法对中医辨证分型研究有较多报道，在此不一一赘述。
1．2决策树
决策树是一种归纳推理算法，采用树枝状来展现数据受各变量影响情形的预测模型，能利用树形图的分割自动确认和评估分割。数据分类是决策树解决的核心问题，根据数据的不同属性归为不同类别。中医辨证论治着眼于证，辨证的过程即为对同种病机引起的症状和体征的病理阶段的辨析，其证候信息数据复杂多样，多为定性的变量数据，决策树具有能够处理大量变量信息、得出比较精确分类、简单明确、处理不完整数据等优点。故运用决策树技术可以将症状和体征与证候(证型)之间的关系进行辨析。徐蕾［4］将406例慢性胃炎患者的调查资料中的88项指标进行了决策树分析。以该88项指标建立数据库，建立以信息熵减少为特征的决策树分类模型，采用决策树C4．5算法。结果筛选出对慢性胃炎辨证有意义的26个变量信息，建立辨证模型，结果示各类模型的灵敏度和特异度较高。有学者对杨志敏教授治疗失眠阳虚型的两个方剂运用决策树技术进行了同症异治辨证思路研究。选取符合纳入标准的病例，收集患者的四诊信息、人口学特征等相关资料。根据资料录入数据，采用SPSS18．0统计分析软件及Clementine12．0进行数据分析，决策树模型选用C＆Rtree算法，将有统计学差异的特征进入模型，从中选取相关因素和诊断规则。10层交叉验证模型识别正确率为74．59%。最后归纳出两方的共性适应证，禁忌症的辨证思路。余学杰运用决策树对中医专家辨证的规律进行了提取探析，首先选取803位患者，对其证候信息剔除重复后提取103种证候信息，进行决策树运算分析，结果得出9中证名与证候的规则。
1．3关联规则分析
关联规则用于发现数据中变量间的关系，是最常用的数据挖掘技术之一。关联规则中有两个重要参数:支持度和可信度，该技术其目的就是挖掘出事物内在之间满足一定支持度和置信度的关联现象。面向中医辨证的关联规则，大多数中医学者通过应用该方法对中医的症状、体征之间进行关联，从而客观把握中医的“证”，使其客观与标准，从而达到精准辨证提高临床疗效。如，陈绩锐对480例小儿肺炎的症状、体征进行关联规则运算，从而得出不同证型之间的病机差异和辨证要点，继而对基于关联规则技术的小儿肺炎辨证规律进行了研究。唐伟将临床234例胃脘痛患者进行宏观分为6型，将宏观分型与胃黏膜的微观表现相结合，运用数据挖掘方法，分析探讨二者的相关性。通过胃镜等现代检查手段结合数据挖掘技术，使其客观的把握胃脘痛的辨证特点。刘智认为基于支持度－置信度的关联规则算法，考虑到数据的时间因素以及规则前件与后件的相关问题时，该算法并不是很有效。提出一种新的关联规则框架:时间支持度－时效匹配度，并应用该方法对冠心病舌象、舌质、发病诱因等18个方面与26中冠心病中医证型之间的中医辨证规律进行了研究。黄文金运用“证候－证素－证名”的辨证新新体系结合关联规则数据挖掘对《中医儿科学》教材中辨证分型数据进行运算分析，得出证素之间、证素与症候之间的关联关联规则。结论得出关联规则是挖掘中医儿科学教材辨证诊断经验行之有效的方法。
1．4粗糙集
粗糙集是一种新的处理模糊和不确定性知识的数学工具。其主要思想就是在保持分类能力不变的前提下，通过知识约简，导出问题的决策或分类规则。粗糙集能在保持相对高质量分类能力的基础上，尽量消除不必要的信息得到较小属性集合，有较好的分类能力。辨证论治是中医学的精髓，辨证的准确与否直接决定施治的效果，辨证不统一最主要原因是医生的主观因素和患者症状的不确定性。针对中医辨证认识的不统一性，粗糙集技术理论有自身的优势，值得在中医辨证数据处理中应用。晏峻峰将粗糙集理论应用于中医证素辨证中，通过阐述粗糙集的思想及在证素辨证中应用所出现的问题和解决办法，结果发现两者有相适应性，从而指出粗糙集理论在中医证素辨证研究中值得进一步深入。孙继佳采用粗糙集与支持向量机结合对293例中医肝硬化患者的症状、体征信息进行统计运算。结果显示该方法辨证平均正确率高于70%，尤其采用粗糙集约减后辨证的准确率为84．4%左右。董国华等运用粗糙集合神经网络技术对哮喘的中医辨证分型进行了研究，并把该项研究命名为粗糙神经网络模型，其结构为:输入粗糙集处理神经网络模型输出，结果示该结合方法准确率较高，优于单纯一种方法。
1．5判别分析
判别分析又称为“分辨法”，顾名思义该技术与中医学的辨证法有着一定联系。判别分析就是研究判断个体所属类型的一种多元统计方法，是一种统计判别和分组技术，就一定数量样本的一个分组变量和相应的其他多元变量的已知信息，确定分组与其他多元变量信息所属的样本进行判别分组。这种技术与中医辨证有着相似性，故可结合应用。赵宝利收集类风湿性关节炎患者资料436例，按照纳入标准进行证候分类，湿热痹阻型、肝肾两虚型、寒热错杂型各占29．59%、47．93%、22．48%。采用SPSS11．0软件包，逐步判别分析用Analyze－Classify－Discriminant选择逐步向前最大似然估计模块。筛选出13个变量信息是有统计学意义，予变量赋值后发现理论判别与实际资料具有较高的总吻合率，研究中所得到的判别模型与临床实际基本符合。唐旭东将34例再生障碍性贫血患者用统计学方法筛选出53项免疫学指标，对研究对象进行辨证分型，以判别分析方法建立再障辨证分型的判别方程。结果筛选出与再障中医辨证分型最有意义的5个免疫学指标，与再生障碍性贫血免疫学发病机制有密切的关系，说明再障中医辨证分型存在的物质基础。黄小波等对慢性疲劳综合征的中医证型进行了判别分析，结果示慢性疲劳综合征中医证型判别函数与临床实际较为符合，从而指出判别分型能够提高该病的中医辨证分型，应用前景较好。
2问题和展望
由上述可知，以上数理方法在中医学辨证中具备一定的可行性且有了一定层次的研究。辨证论治是中医的精髓，证是中医学所特有的概念，是对疾病某一阶段机体整体反应状态所做的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，同一症状、体征可以出现在同一疾病的不同证型之中。另外，依据中医学的恒动观，辨证过程中应充分考虑证候的时相性和空间性特征，而以上数理方法运用于中医学辨证中都未顾及中医辨证的恒动观念。紧扣中医学辨证论治的传统思维，分析以上几种数理方法的思想，不难发要使两者有较好的适配性，还存在很多问题有待改善。
基于聚类分析的数学和计算机原理，其为得到合理的分类，必须使用适当的指标来定量地描述研究对象的间质性。因聚类分析属定量描述，而中医四诊信息属性为不定量或变量，故聚类分析在中医辨证中具有一定的局限性。根据中医辨证论治思想，同一四诊信息可隶属于不同的证型，而聚类分析过程中，对于这种变量信息计算机不能智能识别，该四诊信息只能出现在一个证型中，这样既有别于中医的辨证思维，又不能够对证型之间进行完全区别;又如，决策树分析过程中，中医四诊信息纳入模型后不能进行灵活的剔除，不能对变量信息进行灵活的选择，分类能力一般，需对分类结果进行修剪，若修剪不当会造成结果的不准确性，容易产生较大误差;再者，关联规则可产生的是症状、体征之间的关联以及各个规则的强度，但对于分类、预测能力均较差。因此该方法适于用来抽取规则帮助理解中医证候内涵，对中医的辨证分型有一定的不适应性，若需应用于辨证还需要专业知识进行分析，带有主观色彩。又如，纵观上述文献发现，基于粗糙集技术的中医辨证学研究尚处于起步阶段，因粗糙集自身的局限性，在中医辨证中应用也多是多种方法相结合;最后，判别分析是已知某事物有几类，从各类中取一样本并设计出标准，从而在样本中都按该标准分类，这种分辨方法需要较强的中医专业知识制定其各型的标准，才能有较高的准确性，同时也带有主观色彩。由上所知，上述数理方法在中医辨证中的应用都有自身的优势和不足。整体来说，数理方法在中医辨证学中的应用尚属摸索阶段，尚未有相应标准去验证其辨证的科学性、精确性，这也是还未被同行业普遍认同的原因之一。在中医辨证走向客观化、标准化道路上，要不断加强中医传统理论的学习，使其占主导地位，将数据为其所用;改善数理方法运算的局限性，依据中医辨证的思维方法设计开发新的计算机软件。只有建立以中医传统理论为主导地位，信息数据和运算软件为中医理论所用的发展模式，才能使中医客观化辨证这条路走的更远。
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小左和小右是一对双胞胎兄弟，他们出生在医学世家，从小耳濡目染，对医学有着极大的兴趣。18岁高考那年，他们所有的志愿都是填医学院。令父母高兴的是，他们双双被首都医科大学录取了。
因为分数不够，小右被调剂到基础医学专业（八年制本博连读）。尽管小右对做医生有着强烈的向往，但是，基础医学并不是培养医生的专业，毕业后也不能考执业医师资格证。“虽然咱们以后不能当医生，只能做实验、搞科研，但是咱们对于医学的贡献一点都不比临床医生少。咱们研究的是现代医学的基础，比如疾病的发生机理、疾病的预防和治疗，等等。”这是入学时，辅导员对大家说的话。听完了辅导员的这番话，小右对这个专业有了重新的认识。
而弟弟小左则走在一条通往临床医生的路上――临床医学专业的学生既要学习扎实的基础医学理论和一定的预防医学知识，又要学习病因判断，以及怎样给予患者最合适的治疗，这些都是做医生的基本功。这对于刚刚迈出高中校门的小左来说，并不容易。
《求学》点津：有下列情况者不宜就读医学类专业。
1.任何一眼矫正到4.8，镜片度数大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矫正到4.8，镜片度数大于400度者。
3.两耳听力均在3米以内，或一耳听力在5米以内，另一耳全聋者。
4.斜视、嗅觉迟钝、口吃者。
勤学・医学生的酸甜苦辣
刚开始，兄弟俩所学的课程都差不多，比如医学物理学、医学生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、医学免疫学、内科学、外科学等都是他们的医学基础课程。
到了大三，他们的课程设置就开始有了明显的区别。小左要开始学习妇产科学、儿科学、医学影像学、中医学、皮肤性病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、传染病学、神经精神医学、口腔科学等更偏向于培养临床医生的课程。大三暑假，小左学习的主阵地也从学校转到了医院。于是，他有了第一次给患者检查身体，第一次给患者写病历，第一次帮患者换药、拆线，第一次给患者做腹腔穿刺检查等经历，这一个个生涩的“第一次”，构成了现实版的“医生养成记”！他常常说，学习临床医学，非常考验一个人的逻辑思维能力，要知道如何通过现象来找出患者的病因。他每天都像工作狂一样穿梭在图书馆、病房、手术室之间，并乐此不疲。
而哥哥小右也已经有了心仪的导师和明确的研究方向，他泡在实验室里的时间也越来越多了。读不完的文献、做不完的实验、考不完的试成为他学习生活的主旋律。此外，他还在老师的指导下尝试着写论文。基础医学专业的学生一定要继续读硕攻博，这样才有可能找到对口的工作。所以小右常常会和学弟学妹们说：“选择这个专业之前，你一定要想清楚自己是否适合做科研，是否愿意长时间坐冷板凳，能够忍受漫长的修炼过程。当然，当你有了自己的研究成果，你所写的文章让医学人受益，也让患者受益，这种成功的喜悦是任何专业的学生都无法体会得到的。”
转眼到了第五年，忙碌的学习与工作并没有将手足之情冲淡，他们反而因为有着同样高强度的学习经历而有了更多的理解与包容。他们在自习室里并肩作战，实习时在深夜两台手术的间隙给对方送去方便面……
《求学》点津：基础医学属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学。“临床”即“亲临病床”之意，临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，从而提高医生的临床治疗水平，促进人体健康的科学。
学成・未来的颜色
一转眼，五年的时间过去了。小左毕业后被保送至本校攻读研究生，而小右的博士生涯也正式开始了。
有很多学弟学妹会让他们推荐一些院校，小右说：“很多‘985工程’高校的基础医学专业实力都很强，如北京大学基础医学院，师资力量雄厚，实验室的设备也很好；上海交通大学的病理学与病理生理学是国家重点学科，该校的基础医学院有65位博导。此外，复旦大学、中南大学、中山大学、浙江大学、华中科技大学等名校的基础医学专业也实力强劲。”
面对想学临床医学专业的学弟学妹们，小左这样说：“我觉得开设有八年制临床医学专业的学校都实力强劲，如北京协和医学院、北京大学医学部、南方医科大学、复旦大学、上海交通大学、中山大学、四川大学等。临床医学专业的学生毕业后大多会做专科医生，所以要将自己的理想与学校的专科实力结合起来考虑，比如，中南大学的精神病学实力非凡，武汉大学的口腔医学赫赫有名。”
转眼就进入了毕业季，兄弟俩最终都能在北京工作。小右留校搞科研，他的同学有的去了医院，有的进了药企；小左则进了北京的一家医院做医生，他的同学有的做卫生系统公务员，有的做医药杂志编辑。
明晰临床中药学科的学术核心，确定临床中药学的学术内涵，需要全面分析其形成的历史背景与成长过程。临床中药学是在大中药学科基础上发展起来的中药学二级学科，具有其自身独特的学术特色与科学内涵。笔者认为，临床中药学科具备以下三个学术特点：首先，临床中药学科是一门医药交叉的学科。大中药学科经过分化，根据研究领域的不同，逐渐形成了临床中药学、中药化学、中药药理学、中药鉴定学、中药药剂学等一系列二级学科。同时，随着临床用药问题的大量涌现，病患呼吁安全用药、合理用药，促进了药学服务理念逐步深入，要求临床药师直接面向患者、面向医疗机构、面向整个社会，提供全面的、全方位的药学服务。这种临床药学服务需求，同样对实现中药临床合理应用提出了更高的要求，推动了医药交叉学科———临床中药学的建立。在中药学一级学科中，临床中药学处于十分重要的位置，它的研究内容既包括中药基本理论等中药学基础知识，也包括临床合理用药和中药药物警戒等中药临床使用知识；它既为中药研发提供理论和临床支撑，同时更是指导中药临床应用的知识体系。第二，临床中药学科是一门专业基础与临床实践密切结合的学科。临床中药学继承发扬中药学基本理论，强调医药交叉、基础与临床交叉的学术特色，具备独特、完整的理论体系。临床中药学的核心是研究中药临床合理应用，目的是实现中药应用的安全、有效、经济与适当性，主要任务是推动全程化药学服务，主要内容包括中药基础理论与中药应用理论两大方面的研究，其研究成果不仅面向患者，面向中西医临床医师和药师，而且还面向药品生产及管理部门。第三，临床中药学是中医中药的纽带学科。临床中药学与中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等临床学科均有学术交叉，但临床中药学是以指导中药临床安全、有效、合理使用为根本目的的学科，具有链接中医学和中药学的纽带特点，是中医临床与中药应用的桥梁。
2界定学科外延，促进学科分化与交叉
随着临床中药学科的成熟与发展，明晰其学术外延，推动学科的次级分化是必然趋势。首先，临床中药学科具有医药交叉的学术特点，与中医学、中药学的学术联系密切。应该明确的是，临床中药学以中药学为基础，以中医学基本理论为指导。换言之，中药性能理论与应用理论是临床中药学科的基础理论，依靠这些理论辨识中药性效特征；同时中医学病生理观、辨证论证是临床中药学认识人体、指导用药的前提。第二，在学术外延上，临床中药学科与中药药理学、中医基础理论、中医诊断学、方剂学以及临床药学有学术交叉，但又有显著区别。如临床中药学与中药药理学相比，中药药理学侧重于研究中药和机体（包括人体、病原性生物及实验动物）相互作用及作用规律；但临床中药学立足于发展中药基本理论和临床应用，旨在阐明中药及其配伍功效的现代药理学含义，用以深化传统认识并拓展临床应用，并不刻意追求全面揭示药物的全部药理作用和机制。再如临床中药学与现代临床药学从内涵上既有区别又有联系。其共同之处是都是以确保临床用药的安全与有效为核心，均以提高临床疗效、减少不良反应为目的，研究手段也有相通之处。不同之处在于临床中药学以中药为研究对象，以中医药理论为指导。而现代临床药学则以化学药品为研究对象，以现代医学理论为指导。第三，根据临床中药学科特点与研究任务，可逐渐次级分化为中药基础理论、中药临床监测与评价、中药临床治疗学、中药临床信息学等三级学科。相关分支学科的形成与研究内容的不断丰富拓展为临床中药学科的长足发展奠定了基础。
3明确临床需求，确定研究方向
临床工作需要是确定临床中药学科研究方向的重要依据。临床工作对临床中药学的要求是保证患者用药安全、有效、经济和适当。鉴于学术特点与临床需要，确定临床中药学的研究方向，对于发展临床中药学有着十分重要的意义。首先，中药药性理论是中药临床应用的基础与指导原则，是中药理论体系的灵魂。开展中药药性理论的研究，将为临床合理应用中药提供科学依据。中药药性理论研究是临床中药学科的重要研究方向之一，是指导临床合理用药的根本。具体研究内容包括开展中药药性理论继承挖掘与科学实质研究，阐释中药药性基本理论和中药应用特点与实质。第二，中药药物警戒是现代药物警戒理论与传统中药药物警戒思想相互融合而成的中药安全用药理论体系，是与中药安全相关的科学与活动，是临床安全使用中药的保障。作为临床中药学的研究方向之一，中药药物警戒具体研究工作包括深入挖掘中药传统的安全用药思想，探讨中药临床安全用药理论与中药安全性实验研究，开展中药上市前与上市后安全性监测与评价，进行中药安全用药普及宣传等。第三，中医药在治疗慢性病和疑难杂症方面具有明显优势，采用先进手段，阐释某类中药在临床优势领域的作用机制、相互作用，进行中药疗效评价是临床中药学的重要研究内容之一。将中药防治相关优势病种的基础研究作为临床中药学的研究方向之一，有利于促进中药的临床应用，促进中药现代化与国际化进程。第四，中药的经济学评价对于合理配置有限的中医药资源显得尤为重要。然而目前中药经济学研究尚处于起步阶段，即使是这些少量的研究也大多照搬传统的西药经济学评价模式，没有体现中药的特色。中药经济学评价作为临床中药学的研究方向之一，其主要任务是探讨符合中药特色的经济学评价模式，全面衡量中药的价值，促进中药应用经济性。
4学科发展的思考与展望
4.1完善临床中药学科学术思想
关注人类健康是21世纪国际社会的共同主题，“全程化药学服务”作为一种新的药学观念、理论、策略，将为人类带来更多的健康和幸福。临床中药学关注中药临床应用的有效性、安全性、适用性，以“全程化药学服务”为宗旨，指导临床合理使用中药。临床中药学在新形势下中医药健康事业中发挥巨大的作用。目前，临床中药学学科正处于一个方兴未艾的好时机，临床工作者应抓住这一机遇，抓好临床中药学学科建设与学术队伍建设。完善与发展临床中药学学科体系和学术思想，加强学术对话与交流，继续深入探讨临床中药学科的学术内涵与外延，完善学科的次级分化，打造学科特色。
4.2探索形成完善的人才培养体系
探索完善的人才培养体系是临床中药学科立足和发展的关键。笔者认为，在课程体系建设方面可以参考国外临床药师标准化训练模式，并结合中医药学特色，从以下四个方面建立新的课程体系：①设置医学相关课程。适当增加医学课程如病理学、生理学、诊断学基础、内科学、外科学、妇科学、儿科学等课程，使学生获得完整系统的医学基础知识和临床知识，具备较好地与患者和医师交流沟通的知识结构和技能。②调整药学相关课程。在中药学专业基础课和专业课的基础上，开设医药交叉的实用性课程，如中药治疗学、临床中药学专论、中药药物警戒等。③重视实践能力的培养。临床药学专业人才作为能够解决临床药学实践环节问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练。④增加法规、信息与沟通交流类课程。使学生熟悉药物使用过程中的政策、法规和管理手段，培养学生评价临床用药的能力和制定临床用药方案的能力，增强学生的自学能力和与患者沟通的能力。
4.3加强多学科合作研究，提高临床中药学的研究水平
科学研究是学科发展的必然途径和重要支撑。临床中药学科应积极与生物信息学、药物流行病学、系统生物学、循证医学等学科合作开展基于现代科学技术且具有中医药特色的临床药学科学研究，是临床中药学科科学研究在多学科交融中绽放新的活力，推动临床中药的安全、有效、经济、适当的应用研究，增强学科自主创新能力。具体而言，临床中药学科可以与信息学结合，应用数据挖掘方法开展临床决策、处方挖掘、药性探索等领域研究；可以与药物流行病学结合，开展具有中药临床特色的药物安全性评价研究；可以与循证医学结合，开展体现中药特色的循证药学研究，对中药有效性进行评价。
4.4探索临床中药学研究新方法、新手段
近年来，包括临床中药学在内的中药学各二级学科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是学科成熟的重要标志之一。就临床中药学科而言，探索形成突出中医药特色，凸显临床药学特点的研究方法是进一步促进学科研究发展，完善学科研究手段的重要途径。笔者认为，临床中药学应在服务临床原则的指导下，借鉴现代临床药学研究方法的基本模式，探索形成体现中医药理论内涵与特色的临床中药学研究新方法。如可以借鉴药物流行病学中病例对照研究、队列等研究方法，循证医学中系统评价、随机对照研究方法，药物经济学中“成本-效益分析方法”等，开展中药临床安全性、有效性和经济性研究。在研究过程中，探索这些研究方法与中医药特色元素的结合点，逐步形成中药流行病学、中药循证药学研究新方法。换言之，欲真正形成体现临床中药学特色的研究方法，需要将中医药元素植入这些现代研究方法之中，充分考虑中医药“辨证论治”、“整体观念”等特点，探索形成中药循证药学、中药流行病学等独特的研究理念与方法，实现和推动临床中药学特色研究方法的完善与提升。
4.5促进临床中药学研究成果的转化与利用
【关键词】
孤独症;病因;家庭治疗
孤独症是一种病因未明的广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder, PPD),也被称为自闭症。以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、特殊兴趣和刻板行为主要特征。同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应特征［1］。临床上，他们常常表现为视觉反应异常，智力发育偏低，语言表达困难，动作表情僵化，自我退缩，以及严重的社交、沟通障碍。
Kanner1943年在“孤独性情感交往障碍”中报道了孤独症，而且对其临床特点进行了描述。该症出生后不久即出现出下列表现：①极度孤独。②言语发育迟缓。③言语不起交流作用。④游戏活动重复而简单。⑤独立性才能。Retter1968年将孤独症的主要特征归纳为：①缺乏社会兴趣和反应。②语言障碍：从无言语至语言形式奇特。③异乎寻常的动作行为：游戏形式僵硬、局限，动作具有刻板、重复、仪式性以及强迫。④起病于出生后30个月内。这些特征几乎所有孤独症儿童均可出现。社区调查显示，患儿家庭并无经济地位和父母文化与职业的差别。
2001年中国0~6岁残疾儿童抽样调查结果表明，孤独症发病率位居精神残疾儿童致残的前列［2］。近年来研究发现其发病率有明显增高的趋势，自19世纪70年代至今，PDD儿童的发病率由4/10000增长至30~60/10000，这个增长可能和诊断观念的拓宽有关。由于其严重的语言障碍和社会交往障碍及刻板重复的行为致使大部分儿童不能融入社会，严重影响了他们的身心健康及生活质量，这都有可能对孤独症儿童父母的身心健康造成影响，损害他们的心身健康和生活质量。而孤独症儿童父母的心理压力对孤独症儿童的预后至关重要。因此，提高孤独症儿童父母的社会支持、促进其身心健康对其独孤症儿童的治疗具有重要意义。
1 临床表现
11 起病
儿童孤独症的病因复杂，近年来研究认为，孤独症与脑部生理结构有关，是多种因素导致的结果，与遗传因素、器质性因素以及环境因素等有关［3］。
12 症状表现
儿童孤独症通常起病于三岁以前，是一种在言语/非言语的交流和语言特征、社会性的发展与游戏、不寻常的兴趣与行为模式等方面有着质的缺陷和异常的广泛性精神发育障碍症状特征。
儿童孤独症是一种终生的、广泛的身心精神发育障碍性疾病。无论在成因、发展方式、手段和成人的孤独症都有很大区别，它是一种严重的婴幼儿发育障碍。近几年来多数研究者认为孤独症儿童是中枢神经系统受损、遗传等因素有关，主要表现为感知觉异常，语言、思维、情感和社会交往障碍，刻板、怪异的行为。该病病因不明确，目前对该病尚无满意治疗方法。目前一些发达国家对孤独症患儿采用了行为训练和特殊教育的治疗方法。
孤独症预后大多不良，往往残留行为障碍，以致适应困难，不能独立生活，仅有少数人成年后能适应社会生活，预后与智力水平有关，智力障碍严重者预后差。对孤独症采用综合的治疗方法，治疗上最主要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会的矫正，纠正异常行为，如刻板动作，消除睡眠障碍，发脾气，多动等症状，患儿的家庭成员也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪方能对患儿的治疗产生良好的效果。
121 社会交往方面的障碍；
122 言语交流方面的障碍；
123 兴趣爱好狭窄，坚持同一格式和仪式性强迫；
124 感觉和动作方面的障碍；
125 智能和认知方面的障碍；
2 家庭疗法
由于孤独症是一种发展障碍，因此决定了孤独症患者的康复过程将是一种长期的治疗过程。作为孤独症患者的家长，难以承受长期留住医疗机构中必要的经济负担。到目前为止，在世界范围内，使用各种生物医学的手段对孤独症治疗方法进行的尝试，都尚未得到肯定的疗效。但是，近10年来在欧洲一些国家中对孤独症患者的家庭教育训练工作已成为帮助孤独症患者及其家庭的重要环节。1991年以后，一些孤独症患儿的家长开始在专业医师的指导下，按照系统的训练的方案开展对患儿的家庭早期治疗训练。在系统的家庭训练治疗过程中，不少患儿的进步非常明显。
例如：一个4岁的孤独症患儿，表现出一种极为严重的自我封闭状态，并且极为孤僻。没有实用性语言，不会叫人，对所有言语没有反应。有刻板的手指动作，如不停地摇晃手中的铅笔。生活不能自理，不能与外界交往。他的父母在全面了解了对孤独症的治疗进展后，愿意全情投入到对孩子的早期治疗当中。在最新的指导方案及专家的帮助下，经过长达一年的训练治疗后，该患儿对外界的注意力明显好转，感知能力也有了大幅度的提高。在家庭训练治疗中，父母用自己的努力改变了孤独症患儿的命运。
越来越多的孤独症家庭接受居家训练治疗的方式已成为必然。研究表明家长的参与对孤独症儿童很重要，家长参与还可以提高孩子的能力，事实上家长的信心就是保证孩子进步和成长的因素。家庭治疗和训练，可以说是目前对孤独症患儿的早期干预成败的关键因素。
参考文献
［1］ 邹小兵发育行为儿科学北京：人民卫生出版社，2005：263265.
许多大学生毕业后找不到工作,已成为一大社会问题。这当然与僧多粥少的客观环境有很大关系,但其背后也隐含着家庭教育的问题。
十几年前,当遍地都是独生子女时,有几个孩子不是大人,特别是老人的掌上明珠?有几个孩子摔倒时是自己站起来的?又有几个孩子在幼儿园或小学时与小朋友发生冲突是靠自己化解的?那么当他们长大后,特别是谈恋爱和结婚后,当遇到真正的冲突时,他们有能力化解和适应吗?当然有,但比例越来越少。因此,不要埋怨现在的年轻人为什么生存能力较差、适应能力和承受能力减弱等等。
家长要教会孩子的,与学校教授孩子的,应该是一个东西的两面。学校只教学生理论知识,而与人交往的能力,从心理学角度看,就是父母关系,以及父母与孩子的关系、手足关系的延续,孩子在学校与同学的交往能力,严格说来也是家庭关系的缩影。因而,培养孩子待人接物的能力,这个任务自然落到了父母身上。心理学早就分析过:一个人6岁前与家庭的关系,就已经决定了他将来的一切(命运)。而这一阶段,正是智慧的生成期,也就是所谓的天赋!
人际关系占到一个人成功的70%以上,甚至还要多。它不是书本上能够学来的,于丹说:“它不是应试教育可以带来的,而是一种智慧。”学校不教智慧,特别是现在的学校教育,只教背书和做题,只为了分数。它已经离真正的学以致用越来越远了。
智慧是一个人能量的疏通与展现,它必须在没有阻碍的前提下才有可能产生。但如果孩子感受到的是能量受阻,甚至连哭和诚实地表达都不被认可时,他的能量何以疏通?父母之间的不良关系,或父母对他的改造与体罚(所谓的严格要求),这是在培养他的智慧吗?当一个人连起码的尊重都无法得到时,哪里会来自信?一个没有自信的人,他的学识是不可能展现出来的。
20亿颗蛀牙的国家
根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果,约1/10的中国人有龋齿,全国的龋齿总数达到20亿颗。此外,约有97%的成年人患有不同程度的牙周病。隐藏在牙龈底部的隐患,却因为不明显而被我们忽视不顾,从而导致更严重的健康危机。牙周病与心脏病、糖尿病以及妊娠妇女早产等全身疾病都存在联系。
健康牙齿的解决之道:每日使用含氟牙膏用正确的方式至少刷牙两次,每次至少两分钟。
卫生部将组织专家
跟踪调查问题奶粉婴儿
最近,卫生部新闻发言人表示,卫生部将组织专家对受问题奶粉影响的患儿进行跟踪调查及研究,尽最大可能减少问题奶粉对其身体造成的伤害。
据介绍,三鹿牌婴幼儿奶粉事件发生后,卫生部动用医疗机构和医务人员的规模远远大于抗震救灾时期,在非常短的时间内对2000多万名婴幼儿进行了筛查,并且收治了5万多名患儿。该事件对这些儿童的长期影响,是一个比较大的问题,要由专家组按既定的方案进行跟踪、调查、研究。
肥胖儿童易患脂肪肝
调整饮食结构是关键
上海市医学会儿科学会近日在对300名的肥胖中小学生进行脂肪肝和肝功能检测时发现,其中一成的肥胖学生达到临床脂肪肝诊断标准,这一比率是正常体重儿童的10倍。作为儿童慢性病干预主要目标,2009年上海市将通过对12所学校近万名学生的调查干预,有效控制学生超重、肥胖率的上升,预防与肥胖有关疾病的发生。
专家提示肥胖儿童的家长,要在医生指导下,调整孩子的饮食结构,纠正孩子不健康的饮食和生活习惯,同时还要进行户外有氧运动,并保证充足、高质量的睡眠和保证每天进行1小时的体育锻炼。
家务劳动有益健康
澳大利亚的研究发现:男人在空闲时间多做家务有益身体健康。这份针对186名年龄在20〜75岁间的男性研究发现:多数男性通常不会把时间花费在“有意义的活动上”,这样反而会使生活变得颓废、危害健康,继而导致糖尿病、肥胖等健康隐患。
以下4种常见的家务,可起到锻炼身体的目的──
整理床铺弯腰,收紧臀部,锻炼大腿和臀部。
洗碗双臂伸缩,牵动胸肌,能锻炼手臂、运动胸肌。
打扫地面 扫帚尽量伸向远处,大幅度转动腰,有利锻炼手臂和腰部。
掸灰尘 脚尖站立,尽量伸手掸灰尘,可锻炼小腿;弯腰向低处掸灰尘,可锻炼腰部和上下肢。
城市孩子独立性差
上海市优生优育学会专家透露,一份对300名幼儿专项抽样调查显示,相当一部分幼儿独立性的指标,没有随其年龄变化而有显著的差别。无论3岁还是5岁,有主见的幼儿仅占4成左右,有3成的幼儿3岁时经常哭,到了5岁依然如此。
专家认为,幼儿在请求帮助、爱哭等几项指标上,应该随年龄的增大而逐步显示出自主性、独立性增强的趋势。城市家庭教育中家长对子女包办太多,培养幼儿独立性的意识严重不足,应该引起足够警惕。
幼时受表扬可提高对社会的适应能力
日本筑波大学教授安梅剌江等研究人员通过向婴幼儿父母进行问卷调查和观察亲子行动等,了解孩子在出生后4个月至2岁半之间的心理发育情况。
结果显示,如果父母在婴儿出生后4至9个月内经常对其表扬,这些孩子在长到1岁半时社会适应能力将明显高于同龄孩子。此外,规律的睡眠、与父母一起读书或购物,以及母亲育儿压力小等都与孩子适应能力的发展有关系。
无痛分娩药可能影响母乳喂养
澳大利亚一项研究显示,用来缓解分娩疼痛的药物可能会对母乳喂养产生干扰作用。研究人员对416名分娩时接受药物的妇女和312名没有使用药物的妇女进行了对比研究,发现,接受药物注射的产妇在孩子6个大时断奶的几率比不注射药物者高出1倍。
不清楚止痛药影响的是婴儿的吸吮能力,还是使用药物的妇女更早断奶。另一项研究显示,那些使用药物的妇女所产婴儿比不用药妇女所产婴儿出生后更容易瞌睡,进而可能影响婴儿的吸吮能力。
美国
6岁男童智商超过爱因斯坦
美国俄亥俄州拉夫兰市6岁男童普拉纳夫・维拉是美国最聪明的人之一,因为他的智商高达176,而爱因斯坦的智商也只有160。普通人的平均智商大约在100左右。智商超过176的人,100万人中最多也只有1个。
据报道,现年6岁的普拉纳夫外表看起来和普通的小孩没啥区别,他爱打电子游戏,爱到家门外玩耍。普拉纳夫的父亲是一名博士,母亲拥有两个硕士学位。当普拉纳夫4岁时,父母就发现他有惊人的记忆力,父母带他到专业机构接受智商测试,结果使测试专家也目瞪口呆。
英国
首个“无癌宝宝”引发伦理争议
英国第一个不具癌症基因的女婴于近日在伦敦诞生,英国媒体称她为“无癌宝宝”。
这名“无癌宝宝”是在试管中受孕的。其母亲说,孩子父亲的家庭3代中所有女性都患有乳腺癌,如果不消除遗传基因,则孩子将来有50%以上的机会患乳腺癌。她和丈夫决定试管受孕并在胚胎植入母体前先进行检验,以让后代免于乳腺癌困扰。
伦敦大学医学院附属医院为夫妇俩检测了11个胚胎,证实其中5个不含可致乳腺癌的BRCA-1基因,医生将其中两个植入孩子母亲的子宫内,最后有一个发育成婴儿。
对于“植入前基因诊断”,在伦理方面存在争议。这类技术若继续发展,难保望子成龙的父母不会进一步要求筛选出最佳基因组合的胚胎,以能生出比一般人更优秀健康的一代。
良“言”益友
我的教育哲学,就是首先教孩子怎样做人,我在家里从来不教孩子英语、数学等在学校可以学到的内容,而是教孩子们在人间应有的生活姿态。
――韩国张炳惠博士
养育的作用已经被夸大了。父母已经开始相信自己对孩子人格的影响非常大,而事实并非如此。
――美国发展心理学家哈瑞斯
父母对自己的要求,父母对自己家庭的尊重,父母对自己每一行为举止的注重,就是对子女最首要的也是最重要的教育方法。
――前苏联著名教育家马卡连柯
从私塾到小学到中学,我经过起码有百位教师吧,其中有给我很大影响的,也有毫无影响的。但是我的真正老师、把性格传给我的是我的母亲,母亲并不识字,她给我的是生命的教育。
――中国著名作家老舍
爱是一种积极的情绪,是给予、而不是只求获得;爱的基本要素是关心、责任心、尊重和了解。
――美籍哲学家弗罗姆
孩子是有自由意志的,我们可以引导他、教育他,可是我们无法把他据为己有,或是让他完全按我们的要求去做。孩子会做一些让我们惊讶、感动或生气的事,这些都告诉我们,那是孩子独立的个体,是孩子成长过程的一部分。
――美国亲子专家
伊丽莎白・潘特莉
母爱是什么?溺爱与专制的爱不仅不是真正的母爱,甚至可能是变相的暴力!真正的母爱,就是把孩子当成真正的人,尊重其人格,满足其需要,引导其发展,而不求私欲之利。也可以说,真正的母爱是一种纯粹的、理性的、博大的爱。
――中国著名青少年教育专家孙云晓
