发布时间：2023-09-24 10:43:56
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的泌尿外科手术治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 老年泌尿外科疾病；并发；糖尿病；围手术期；治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险， 任何环节出现差错， 都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组， 对照组患者接受常规治疗， 而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案， 旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率， 寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案， 现将具体研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年龄62～80岁， 平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组， 各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等， 对于出现并发症的患者， 再予以对症治疗。与此同时， 实验组患者接受围手术期针对性治疗方案， 具体治疗措施如下。
1. 2. 1 严密监测患者血糖值， 并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值， 再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物， 使之空腹血糖值始终低于8.3 mmol/L。
1. 2. 2 针对空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以给药正规胰岛素， 给药方式为静脉滴注。
1. 2. 3 手术过程中、手术完成之后给予患者测定其血糖值， 并以微泵对单位时间内胰岛素整体使用剂量进行合理掌握。同时， 给予患者调整其尿糖水平以及血糖水平， 确保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值则处于（+）左右。
1. 2. 4 手术完成之后， 结合患者实际状况予以使用胰岛素， 若患者已能够自主进食， 可以将胰岛素给药方式改成皮下注射， 给药频率为4次/d， 使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。
1. 2. 5 结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果， 对胰岛素整体使用剂量进行合理调整， 保证使用量不得超过20 U/d。
1. 2. 6 对于尿量已经超过40 ml/h的患者， 应当给予10 ml氯化钾10%联合500 ml葡萄糖注射液5%， 以静脉滴注为主要给药方式， 直至患者恢复至正常饮食之后停止。
1. 3 疗效判定标准 对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转， 且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗情况对照 治疗结果表明， 两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者并发症对比 实验组中出现3例（6.98%）并发症， 而对照组则出现10例（23.26%）， 对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大， 同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症， 加之手术时受到物的刺激， 以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征， 所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状， 同时予以血糖值测定， 对其病症进行初步判定[3]。
基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说， 必须有效把握其各项治疗原则， 通过给予患者针对性治疗方案， 在控制各种严重性并发症的基础上， 最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择， 并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现， 实验组接受针对性治疗方案之后， 其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组， 对比差异具有统计学意义（P
综上所述， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性， 因此在具体治疗环节， 需要临床医师严格监测及控制患者血糖值， 通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用， 有助于提升患者整体治疗效率。
参考文献
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[4] 邹文武.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理.中国卫生产业， 2011， 34（34）：97-98.
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01
腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法
1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。
2结果
腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。
3讨论
1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。
泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。
随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。
参考文献
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[5]王东，刘竞，邱明星，等.后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：729
关键词：泌尿外科 饮食护理 医疗护理指导
【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0432-02
泌尿系结石是泌尿外科一种很常见的疾病，通常被称为/尿石0，主要是指由于各种内分泌失调导致的身体内部泌尿系统运行不畅，从而导致尿液沉积形成结石j[]。近几年来，随着城市化的不断深人，生活节奏也随之逐渐加快，相当一部分人由于工作、学习等各方面的原因，养成了不健康的生活和饮食习惯，从而提高了泌尿系结石的发病率，导致大批患者饱受泌尿系结石以及其复发症痛苦的折磨。经研究表明，造成泌尿系结石的主要原因是人们饮食和吸收水分不规律，生活作息不科学，从而导致身体状况日益下降，并引起身体内部泌尿系统运行不畅。此类疾病发病十分突然，而且在手术后的复发率相当高团。为了降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的疾病复发率，减少患者的痛苦，使患者得到更好的治疗，有必要加强对患者的医疗护理，并进行科学的饮食指导，尤其是术后的护理，以达到促进疾病的痊愈及降低疾病复发率的目的。为此，本文回顾性分析2013年5月一2014年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，分析了基于饮食指导的相关的医疗护理。采用饮食指导的护理概念，可以在降低泌尿系结石发病率以及复发率方面，取得良好的临床效果，现报告如下。
1. 方法：根据往年的资料以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行外科手术的泌尿系结石患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且该病症的复发率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险。本次研究回顾性分析了我院2012年5月一2013年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，根据患者在手术治疗期间以及术后护理过程中的一些具体情况，把80例患者分为两个小组。第一组为观察组，在护理过程中采用科学的饮食指导进行医疗干预；第二组为对照组，采用一般的临床护理进行医疗干预。根据所得到的数据以及实际效果，对两组的临床效果及护理满意度进行比较分析，从而探讨饮食指导在医疗护理中的临床效果。具体方法如下。
对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：
（l）观察组：该组为整个调查研究中需要重点关注的对象，主要是采用饮食指导的方法，在一般的医疗护理的基础上，规范患者的日常的饮食习惯，辅助正常的医疗护理。具体护理手段如下：保证患者每天饮水量合理，符合健康标准。适当增加患者的饮水量，保证每个患者的日饮水量达到2500一3500ml，要及时提醒患者进行饮水，并要保证饮水的时间具有规律性，以调整患者本身失调的生物钟，保证身体各机能的正常运行。另外，医护人员要注意一些特定的饮水时间，如患者睡前以及半夜进行巡房时，要及时唤醒患者起床饮水，帮助患者养成睡前和半夜饮水的习惯。同时，医护人员要把一些常用的饮水常识，告知给患者及其家属，以保证其能够形成一个良好的饮水习惯，减少复发几率。保证患者养成良好饮食习惯。首先，要固定饮食的时间，保证定时、定点进行就餐，不能让患者无规律地随时就餐，以降低复发症的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能过多，也不能过少，严格禁止患者暴饮暴食或拒绝进食，从而保证患者身体的健康状况。最后，医疗护理人员要保证患者的饮食，营养搭配合理，满足当前身体的需要。另外，最为重要的一点就是，要谨记患者的禁忌食物，并及时的提醒和叮嘱患者以及其家属。同时，要为患者制定科学合理的饮食方案，如对动物蛋白质等部分营养物质的摄人进行限制，限制高钙的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含钙多的坚果，限制草酸含量多的浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等，禁止饮酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纤维素丰富的食物，类似于白菜之类的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，应避免油炸、酸辣、油腻等食物，以清淡、含钙量小的食物为主，禁止豆制品的摄人。 （2）对照组：该组采用一般的医疗护理方法，即医院医疗护理与自我恢复共同进行的方法。医院医疗护理：主要是提供一些日常的身体健康状况检查，以及一些突况的处理。医院的医疗护理除了强调患者多饮水，保持每天的饮水量>2500ml，并不做其他任何的护理指导，如饮食方面的干预等（尤其要注意的是试验结束后给对照组补上试验组的干预内容）。自我恢复：医院不做相关的健康护理指导，由患者根据自身情况，以及其家属的日常生活经验，来调整生活状态，改变生活习惯，从而提高自身的身体健康状况，加快自我恢复的进程。
2. 护理效果调查：保持电话随访：随访时间分别为1个月、3个月、6个月和1年，于规定时间各随访1次，调查清楚患者的身体状况。如有需要，或是条件允许，可进行回访。嘱咐患者定时来本医院进行身体检查：如要求患者3个月后，前来我院门诊部进行B超以及尿常规检查，直至1年后再进行复查1次，以确定其身体状况以及恢复的情况。根据医院存档，对患者的病历情况、临床资料等进行归类整理，为接下来的对比分析做准备图。?在整个护理与视察的阶段结束之后，要及时收集患者及其家属对本院医疗护理情况的意见反馈，从患者的角度了解医疗护理的临床效果。
3. 护理效果分析：此次效果评价的指标：尿液中钙及碱缺乏的含量m（mol几）、血液中LDH和GOT的含量，以及患者和家属的满意度。组织一批较为成功的医学工作者，对该调查研究的调查结果，进行科学的探讨与分析，从而探索出饮食指导在医疗护理中的临床效果。
关键词：快速康复外科手术理念;肾上盏入路经皮肾镜取石术;围手术期;效果
伴随近年来腔内泌尿外科技术的发展，临床上多采用经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石，而该手术方案的关键是选择适当的穿刺通道[1]。临床治疗常用的穿刺通道时肾中、肾下盏入路，但入路呈锐角时，会导致难以较好地观察肾小盏结石，而肾上盏平行于肾纵轴，其视野较为开阔，更易清除肾下盏结石，但易损伤胸膜和肺。本文针对已选定的92例行肾上盏入路经皮肾镜取石术的患者，于围术期护理中应用快速康复外科手术理念，分析护理的临床效果，结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年8月-2014年8月于本院收治的肾结石患者92例，其中男性45例，女性47例，年龄5-77岁，平均年龄（45.30±11.63）岁;患病部位：左侧结石30例，右侧结石20例，输尿管上段结石12例，肾盂结石10例，多发结石7例，复杂肾下盏结石6例，肾上盏结石7例。
1.2纳入标准
患者均明确诊断为肾结石，且均经过B超等检查明确结石位置。
1.3护理方法
患者均行肾上盏入路经皮肾取石术治疗，在手术治疗围术期护理中所有患者予以快速康复外科手术理念护理：术前护理：快速康复外科手术理念重视患者的心理感受，于术前对患者进行心理疏导，其中包括宣传肾结石及其手术的相关知识、充分了解患者的心理特点、和患者进行交流和沟通等，有针对性的对患者进行心理障碍疏导，鼓励患者建立手术治疗的信心。术中护理：注意患者的呼吸情况以及手肘和腹部是否受压，并定时对患者进行血气分析;予以乳酸林格液，并与补液时加入人工胶体;手术初试阶段启用空气加热器，维持手术室30℃的室温。术后护理：对患者予以肾造瘘管护理，严密观察患者术后尿液的颜色、尿量和尿中杂质，并予以呋喃西林冲洗;对患者予以术后并发症护理。
1.4观察指标
采用抑郁量表（SDS）、焦虑量表（SAS）评定患者的抑郁和焦虑状况，有抑郁症状为SDS标准分≥50分，有焦虑症状为SAS标准分≥50分;观察检测患者的术后并发症发生情况，其术后并发症包括并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗、术后疼痛等。
1.5统计学分析
数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1护理前后患者的SAS和SDS评分比较
护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 护理前后患者的SAS和SDS评分比较（x±s，分）
注：与护理前相比，#P<0.05。
2.2护理后并发症发生情况
护理后患者并发胸膜损伤3例（3.26%），出血1例（1.09%），术后发热1例（1.09%），尿外渗2例（2.17%），术后疼痛2例（2.17%），且经过精心的心理护理和对症处理之后，患者均恢复良好。
3.讨论
肾结石是常见的泌尿外科疾病之一，并占据泌尿外科住院患者的首位[2]。肾结石其实是肾脏内部形成了微小且坚硬的沉淀，其主要成分是矿物盐和盐酸盐，该病的病因较为复杂，且会对泌尿道的任何部位造成损伤[3]。本研究选取本院收治的肾结石患者92例，患者均行肾上盏入路经皮肾镜取石术，并于围术期护理中应用快速康复外科手术理念，分析快速康复外科手术理念模式的护理效果。
本研究主要分析护理前后患者的SAS、SDS评分情况得出：予以快速康复外科手术理念护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，这表明快速康复外科手术理念模式可有效缓解患者抑郁、焦虑等负面情绪。由于患者缺乏对该病的认识和了解，且伴随术后并发症的发生，患者容易形成恐惧、抑郁、暴躁等负面情绪。快速康复外科手术理念重视疏导患者的心理，鼓励患者建立手术治疗信心，维护患者良好的心态，可有效提高患者的治疗配合度，进而达到实现治疗最佳效果的目的;通过进行相关知识的讲解与宣传，可有效消除患者的恐惧、焦虑等负面情绪。进一步分析护理后患者的并发症发生情况可知：护理后，患者并发症发生率较低。分析其原因主要是肾结石患者予以肾上盏入路经皮肾镜取石术后易发生并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗以及术后疼痛等术后并发症，对患者予以良好的术前、术中以及术后护理，通过在围术期护理予以营养支持、心理疏导以及术后进食和合理功能训练，可有效减轻患者的应激反应，减少对患者器官的损害，可有效降低患者并发症的发生[4-5]。关于快速康复外科手术理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期疾病治疗中的深入价值，需要以后临床进一步的研究证实。
综上所述，在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中利用快速康复外科手术理念，可有效缓解患者的负面情绪，减少术后并发症的发生。
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关键词：泌尿外科；护理；安全隐患；干预；措施
泌尿外科，主要治疗各种尿路的结石和感染，以及复杂性肾结石，前列腺增生和前列腺炎，各种泌尿系统的损伤。在泌尿外科的患者以老年患者居多，我国是世界上拥有老年人口最多的国家，而泌尿疾病也是好发性疾病，而术后对老年患者的护理与安全尤为重要，需要认真的探索与研究，才能使老年患者的病情进一步得到缓解与减弱，为其康复增添一份动力。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院泌尿外科的老年患者40例，采用随机分配的方法，将他们分为两组，实验组20例，对照组20例，只要病因为复杂性肾结石与前列腺增生。对对照组采用传统的临床护理方法，对实验组采用事先预警、科学防范以及问题干预的护理新方法，用来比较两组的护理结果以及评价指标。两组老年患者的年龄，经济文化基础以及入院前身体状况对比无明显差异，具有可比性。
1.2术后护理存在的风险
1.2.1引流管的潜在风险 泌尿外科手术患者术后多带有引流管、导尿管。感染的可能性大幅度增高，如果引流管内有血块而堵塞后，无法通畅，则需要进行二次手术，清除血块，还有膀胱感染，需要定期进行膀胱冲洗，避免感染的发生。
1.2.2意外损伤 由于患者多为老年患者，在行动力、自理能力上都有所不足，容易发生跌落病床，以及行走不方便产生跌倒的情况，加上老年患者感觉迟缓，在使用热水袋的时候也容易发生烫伤现象，建议使用电热宝，安全系数高。
1.2.3护理管理存在风险 由于护理工作者的意识单薄以及职业技能的不全面，容易造成护理的安全隐患，随着社会生活水平的提高，患者对护理工作的要求日趋增高，而相反的，护士往往被动的进行护理工作，意识上的疏忽的懈怠容易增加护理风险，需要广大的医护工作者从自身坐起，从思想上进行改变。
1.2.4药物隐患 由于患者年龄比较大，身体其他机能也会出现病变或衰退，例如高血压、心脏病，而术后对这部分老年患者的用药需要格外谨慎，以免发生药物过敏和与其他药物产生毒性反映损伤患者的其他生理功能的现象，这需要各级医师认真、专业的进行判断，一起为患者的康复努力。
1.2.5沟通不好导致的意外情况 沟通在患者的临床护理上尤为重要，它能最直观的反映患者当时的感觉、情况，如果护理工作者和病患不能及时和良好的沟通，对于术后出现的问题不能快速的反映和应对，那么就会出现安全的隐患。
1.2.6医疗设备的管理应用 在泌尿外科的手术治疗上，对医疗设备的要求必须重点护理和进行安全监测，以免发生因外因导致手术感染失败的情况发生，这需要健全医疗器械的日常管理机制，强化设备操作流程和规范，包括术后应用供血的安全，避免不良反映和交叉感染的情况出现，使患者的手术过程安全、顺利。使患者在术后的康复顺利的进行，早日达到治愈目的。
1.3疗效评价 对照组术前进行传统方法，没有进行干预措施。实验组进行术前干预，与患者加强交流和沟通，悉心护理，缓解紧张焦虑的情绪，使患者有勇气面对手术，对于烦躁、情绪躁狂的患者适当的给予镇静药物。术后实验组的手术效果明显高于对照组，在精神情绪上，实验组相对平稳，而对照组多紧张焦虑，担心手术的好坏以及对术后康复的担忧。在护理质量和护理缺陷的指标上客观的进行分析评价。
1.4统计方法 在统计结果和判断结果的方法上，采用SPSS13.0进行计算。计算结果明确，P
2结果
在泌尿外科术后护理上，实验组的各项指标明显高于对照组，在临床治疗和治愈上取得了良好效果，对比实验组，护理意外以及安全隐患上均有显著降低，患者对医疗医护工作的满意程度也有很大的提升，见表1。
3讨论
在泌尿外科老年患者术后的护理上，存在安全隐患，而采用新型干预措施的方法，能够降低这种安全隐患，老年人的生理心理上都不如年轻人，这种情况下，对老年人的护理工作更为重要，更需要良好的沟通和安抚，对比实验组得出的数据，在泌尿外科手术老年患者的护理上采取干预的措施，能够极大的减少护理失策与缺陷的发生，提高护理的质量和术后的康复效果，医生与护理工作者对术后的护理满意度也有着明显的提升，护理质量评分也呈显著提高的趋势，在临床治疗上，应广泛推广，使老年患者的治疗和康复得到进一步的稳定。
参考文献：
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2辽宁中医药大学门诊部辽宁 沈阳 110847）
【摘要】目的：阐述腹腔镜下进行泌尿外科手术后并发症的护理。方法：对2009年-2010年我院采取腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行观察，监测生命体征，密切注意引流液的变化情况，及时发现可能引起并发症的现象，并采取相应的措施。结论：通过护士的悉心照料，泌尿外科腹腔镜并发症是可以避免和减少的，加强术后观察和护理是十分重要的。
【关键词】腹腔镜;泌尿外科疾病;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔镜是现代社会普遍流行的治疗方法，其治疗窗口小，术后恢复快的特点，使越来越多的患者接受了腹腔镜的治疗。现就我院2009年9月-2010年1月间采用腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行记录，归纳其常见的并发症，并积极的进行护理干预，结果患者皆痊愈出院。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗的患者346例，其中男289例，女57例，平均年龄52岁。经腹腔247例，经后腹腔99例，包括精索静脉曲张结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术。
1.2 治疗方法：患者全部采用气管插管全麻。经腹腔途径采用平卧位，脐下及两侧麦氏点线路置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径采用健侧卧位，腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道置套管，分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。
2 结果与并发症的护理
2.1 结果：346例手术均获成功，其中出现并发症者64例。其中出血者11例，皮下气肿者3例，出现胃肠道反应者14例，出现尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并发症及护理
2.1.1 术后继法出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。护理方法应严密观察患者的血压、脉搏及心率的变化，严格遵照医嘱进行24 h内常规心电监护并每6小时记录一次。注意观察24 h内患者的尿量、尿色，切口引流管是否通畅及引流液颜色和量的变化。如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快等症状，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。
2.1.2 胃潴留：术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报，尽快给予胃肠减压。手术后因作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。护士应告知患者勤翻身及早期活动的重要性，以尽快促进胃肠功能的恢复。如若术后48 h仍感腹胀明显，可用开塞露40 ml纳肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热，感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理，延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇处理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下气肿：由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。一般症状比较轻，可自行吸收，无需特殊处理。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔脏器损伤：由于腹腔镜视野较小，腹腔脏器损伤是腹腔入路常见的并发症。术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀及有无排气等现象。一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征，应立即告知医生查明原因，及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现，应立即手术探查。
3 讨论
腹腔镜适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，通过对并发症发生原因的调查研究表明腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。对于护士而言，应充分了解手术步骤，对术后患者的护理做到心中有数。总之，腹腔镜术后对患者的观察尤为重要，需提高护士临床循证及观察新事物的能力，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗并发症，使患者能够预期康复。
参考文献
［1］ 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理［J］.腹腔镜外科杂志,2004, 9（2）: 128.
［2］ 鲁秀茹,刘会英,朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理, 2006,12（8）: 717-718.
［3］ 诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，7:490－492.
关键词 泌尿外科 综合护理干预 术后疼痛
疼痛是机体自我保护的一种机制，通常是由机体受到伤害而产生的一种不愉快的情感体验［1］。本文选择我院泌尿外科手术患者，采用综合合理干预措施，观察其对于患者术后疼痛程度的影响。现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2010年2月在我院泌尿外科就诊的需进行泌尿外科手术的患者54例，其中男41例，女13例，年龄26～48岁，平均36.1±8.6岁；均为择期手术，其中泌尿系结石25例，良性前列腺增生21例，肾结核8例。随机分成两组各27例。对照组男21例，女6例，年龄27～47岁，平均35.2±7.3岁，其中泌尿系结石13例，良性前列腺增生10例，肾结核4例。观察组男20例，女11例，肾结核4例。两组一般情况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
对照组：术前、术后均给予泌尿外科常规护理。
观察组：在泌尿外科常规护理基础上进行如下综合干预。
术前护理：⑴入院宣教。患者入院后，当班护士实行责任护士制，对该患者综合系统护理干预负责到底。由责任护士进行入院宣教，在常规宣教内容上，对患者进行疼痛教育。教育内容：①术后疼痛是复杂的心理、生理感觉，其中心理成分不可忽视，良好的心态能够明显减轻疼痛感觉；②摒弃术后镇痛会导致上瘾的错误观念，术后适当应用可起到有效镇痛的效果，促进疾病的恢复；③根据不同疾病，向患者讲解术后常见的疼痛原因，使患者做到心中有数。⑵患者选定手术时间，进入手术准备期间，责任护士定时与患者交流，了解患者对疾病、手术、疗效等治疗上的疑问，并给予及时解答。在与患者交流过程中，及时发现患者的不良情绪，如焦虑、忧郁、低沉、烦躁等，找出不良情绪原因，及时开导患者，从根本上消除不良情绪，使患者平稳过渡到手术时期。
术后护理：①责任护士在科室做好接护准备，整个过程流畅、准确、训练有素，让患者感到安全放心。②对本科护士进行疼痛程度评估培训，使护士术后能准确评估患者疼痛程度，以指导临床镇痛用药。③给患者以良性暗示，并应用轻音乐等患者喜爱的且能执行的爱好活动分散患者注意力。
观察评定指标：疼痛程度分级标准，疼痛程度的分级采用数字分级法。具体操作方法：0到10共11个数字，分别代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛，让患者自行选择其中的数字代表疼痛的程度。具体分级标准为：无痛：0；轻度疼痛：1～3；中度：4～6；重度：7～10。
护理满意度调查：自制护理满意调查表，进行问卷调查。发放问卷54份，收回54份，回收率100%。54份均合格。调查内容包括服务态度、专业知识、沟通效果、责任心4个方面，每个方面分为3个级别。
统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件处理。计数资料采用百分比表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
结 果
两组疼痛程度比较：观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼痛比例高于对照组，平均疼痛评分低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组整体护理满意度比较：从服务态度、专业知识、沟通效果、责任心四个方面进行调查问卷，四项指标“好”的评级比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组沟通效果、服务态度、专业知识三个方面“差”的评级比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组均优于对照组。
讨 论
对于泌尿外科来说，术后除了切口的疼痛，往往会因为其他原因导致剧烈疼痛［2］，如良性前列腺摘除术，因前列腺的摘除可导致患者术后剧烈疼痛，碎石术在击碎的结石碎片通过输尿管狭窄处时也会导致剧烈的疼痛［3］。因此，泌尿科患者疼痛护理的要求极为迫切。术后导致疼痛的原因除了手术本身，还有患者拒绝使用镇痛药、护理人员对疼痛的处理不及时或评估不准确。鉴于此，对护士进行疼痛培训，使其掌握疼痛程度的评估方法，能够及时准确地做出评估，从而指导镇痛用药。其次，对需手术治疗的患者实行基础护理基础上的综合护理干预，术前对患者进行有关疼痛知识的相关教育，使其明白疼痛不利于疾病的恢复，而正确地使用镇痛药能起到镇痛的效果，且不会发生药物依赖。
结果显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼痛比例高于对照组，平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。而通过综合护理干预，也提高了患者对整体护理的满意度。
综上所述，对手术患者采用综合干预护理，可明显减轻术后疼痛程度，提高总体护理满意度，值得推广。
参考文献
1 赵东旭.术后疼痛护理现状分析及对策［J］.中国社区医师,2006,8（5）:77-78.
2 阴瑞.术后疼痛护理评估和控制对策［J］.实用杂志,2006,13（12）:2153.
3 王曙红,严其明,周建辉,等.住院病人对护患沟通的需求调查［J］.护理学杂志,2002,17（9）:684-685.
【关键词】
泌尿外科；泰绫；手术
作者单位：510370广州市荔湾人民医院外科
外科手术中止血产品因可有效防止或减少创面出血和渗出、预防组织粘连、减少手术后并发症而得到广泛应用［1］。其中，泰绫止血、防组织粘连、封闭缺损、促进愈合等作用明显，在泌尿外科手术中具有较高应用价值。其主要应用于泌尿外科腹腔镜手术、复杂重建手术、肿瘤手术及泌尿系损伤的手术治疗过程。本文笔者就所在医院泌尿外科40例患者使用泰绫的治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例泌尿外科接诊患者中，进行肾穿刺手术者10例，经皮肾取石术患者16例，肾部分切除术8例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术5例。
1.2 方法
肾手术中泰绫使用敷、包裹、填塞；或用生理盐水溶成凝胶(1片泰绫用8~10 ml生理盐水溶解)喷洒创面或吻合口；或应用于导尿管。
前列腺摘除术中泰绫使用 取一合适规格尿管，保持尿管气囊位置干燥，将泰绫单面蘸水，沾湿后包裹在导尿管气囊部，并在生理盐水中浸泡3~5 min，待泰绫完全变为透明凝胶状后插入体内，先将气囊充气8 ml，然后回拉导尿管，使气囊位于前列腺窝，再将气囊充满，有效控制前列腺窝渗血，且不会堵塞导尿管，拔管时并不会使导尿管与前列腺窝创面粘连，造成再出血。
2 结果
术后无1例患者输血，无术后感染、无迟发出血、无术后并发症，患者疼痛减轻。
3 结论
在泌尿外科如肾损伤修复术、肾结石经皮取石术、肾部分切除术以及前列腺摘除术中使用泰绫是一种安全有效的方法，无论是浅层还是深部，其止血效果突出。
4 讨论
泰绫通过以下机理发挥作用：①泰绫粘附血小板红血球，血小板聚集，血小板释放凝血相关因子，形成血小板血栓；泰绫与凝血酶混合形成负离子，激活凝血因子，启动凝血系统，同时吸水膨胀，形成凝胶，粘附创面，堵塞毛细血管小血管［2］。②泰绫贴敷创面后，对相邻的组织起到生物阻隔作用，并有创面的作用，可使相邻组织相对运动，有效防止组织间由于虹吸作用黏附在一起形成粘连；可以减少创面止血，减少组织渗出，减轻组织机化程度，抑制成纤维细胞生产，降低纤维蛋白产生促进其吸收，促进创面组织产生透明质酸，促进组织愈合，促进创面表皮细胞再生，能防止组织粘连。③泰绫封闭作用使其与创面紧密连接，防止创面干燥，为创面提供一个低氧微酸的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，创造低氧环境并促进毛细血管生成；泰绫其电离作用可促进多种生长因子释放，并上调其活性；同时泰绫降解产物可被组织吸收利用［3］。④泰绫喷洒于创面时， 约5～10 s 封闭创面，并于1～2 min达到较理想的止血作用；并在2 周左右被机体吸收，无纤维化或异物反应及无组织病理学的改变［4］。
我科肾损伤患者应用泰绫，无1 例出现术后感染、迟发的出血及尿性囊肿，肾脏均得到保存。表明在治疗肾及输尿管的损伤中应用泰绫控制出血是安全和有效的方法，而且对表浅和深部的损伤均有效。在肾穿刺伤中，泰绫与可吸收的明胶海绵联合应用，和传统缝合组相比，明显减少了出血量及止血的时间。在术后恢复期，没有明显的放射学及肉眼的术后出血及尿性囊肿的形成，有效地保护了肾脏。
腹腔镜肾部分切除术中应用泰绫联合电烙术取得了满意的止血效果，通过封闭泌尿系集合系统小的缺损而预防了尿外漏的发生。无1 例患者出现直接和延迟并发症。在肾部分切除术中，对于出血的控制及肾盂肾盏的修复是较困难的事，肾部分切除术，用泰绫修复肾单位，止血效果明显优于电烙止血的效果，无术后出血及未出现术后并发症。
肾结石手术患者经皮肾取石术中应用泰绫治疗未出现出血并发症。在取石结束时、肾造口术引流部位鞘移出时，将溶成胶的泰绫滴注到肾实质缺损处。术后无1 例患者输血。CT 证实术后未发生尿外渗。使用了泰绫的患者术后疼痛减轻、出院时间缩短、无明显术后并发症。
行耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者使用泰绫进行腺窝止血可大缩短拔管时间，患者可提前下床活动，减轻了其痛苦和经济负担。
因此，泰绫临床实践中的应用越来越广泛。其用途不仅仅局限于止血、防组织粘连、封闭缺损、促进愈合的作用。在泌尿外科手术中，无论是开放手术还是腹腔镜手术，泰绫在促进局部止血、泌尿道封闭等方面均发挥了很好的作用。
泰绫使用经验分享：
1. 手术：将泰绫填塞在损伤创面，可有效控制创面的出血，术后引流量显著减少。
2. 手术：取石操作结束后，将泰绫凝胶滴注在肾实质缺损处，可有效控制出血，避免尿外渗发生。且患者术后疼痛减轻，出院时间缩短。
3. 摘除术：前列腺摘除后，将泰绫单面蘸水包裹在导尿管气囊部，然后在生理盐水中浸泡，待完全变为透明凝胶状后插入体内，将气囊充气回拉至前列腺窝处，可有效控制前列腺窝渗血，且拔出后不会造成导尿管与前列腺窝创面粘连，避免二次出血现象的产生。
参 考 文 献
［1］ 吕新怀，任晓，战英娜.泰绫吸收性止血绫在肺手术缝合创面中的应用.中国医学创新, 2010, 7(13): 36.
［2］ 凌韶军.胆囊切除术泰绫预防并发症.医学信息, 2011, 26(3): 924925.
