发布时间：2023-09-24 10:44:01
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基础护理方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1前言
基础护理是各专科护理的基础和临床护理工作的重要组成部分，它是最基本、最贴近患者的护理方法，对于护士观察病情至关重要。随着近代护理技术与现代科学技术的不断更新，越来越多的医院切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”观念，坚持以“病人为中心”的服务理念，努力做好基础护理这一重要工作，因此，对有关基础护理中的护理管理和护理方法方面的探究，也越来越引起许多护理工作者思考。
2基础护理现状
在医学模式发生转变的21世纪，基础护理工作的任务越来越繁重，同时新的医学模式对护理工作提出新挑战和新要求，为了提高护理质量，许多医院的护理部以病人为中心，努力提高护理人员的自身素质和文化程度，可以说，基础护理工作已越来越规范化和标准化，但应看到其中的不足。
首先，护理工作很大程度上仍局限在被动的执行医嘱的范围内，许多护士尚未树立为病人主动服务的思想，这严重阻碍了护理质量的提高。其次，护理队伍人数不足、素质不高。一支高素质护理人才队伍是护理事业良性发展的保障，现阶段，许多医院从事护理工作人员的素质难以与飞速发展的医疗科技水平相适应。再者，“重医轻护”现象仍大量存在，不少护士工作环境差、待遇低、工作繁重，导致他们在进行基础护理工作使积极性不高，一定程度上影响了基础护理的发展。最后，缺乏严格的护理质量指标、功能制护理模式[1]等阻碍着基础护理事业前进的步伐。
3如何更好地进行基础护理
基础护理是医院等级评审中的一项重要指标。为了提高基础护理水平和质量，减少或避免“重治疗方案，轻视基础护理”的现象，总的说来，要强化基础护理中的护理管理、掌握科学的基础护理方法，具体说来，可从以下几个方面做起。
3.1强化基础护理管理要想稳步提升基础护理质量、提高患者的满意度，必须要做好基础护理管理工作，这是每一个护理管理者值得探讨和亟待解决的问题。
首先，医院应深化人事制度改革。人员是完成基础护理最重要的资源，只有深化人事制度改革，才能建立良好的护理团队。医院应本着公开、公平、公正的原则，由能力高的护理人员担任护理部主任、护士长，护士长再根据各科的实际情况，聘用科内各级护理人员。此外，医院还应聘用部分护理员来承担病区环境卫生清洁、物质供应保障等一些非护理、非技术工作，有效弥补护理编制的不足。其次，建立健全各项有关基础护理的规章制度。医院根据基础护理工作特点，制定相关规章制度，使各级、各类护士有章可循、有制可查，并且要提高制度的执行力度，才能保证护理质量管理工作得到有效开展。例如，有的医院就通过在全院定期开展评选“星级护士”、“护理标兵”等活动，以此作为奖励机制对护理人员实行动态管理，充分调动护理工作者的积极性。
3.2培养高素质的基础护理队伍护理人员的素质是护理质量的基本要素之一，因此，提高护理工作者道德素质、心理素质、业务素质等多方面的能力，是做好护理工作的关键。这就要求对护士队伍加强培训，要求他们掌握科学的基础护理方法，使基础护理工作操作规范化、标准化。除了要掌握基础护理专业知识，护理人员还要具备良好的护患沟通能力，这也是优质的基础护理服务的保障，医院可组织护士学习礼仪规范，对护士进行沟通能力方面的训练。
为了适应现代医疗护理工作的特点，医院应更多着眼于培养一专多能的实用性护理人才，可以通过适时开展全院性护理知识讲座，宣传富有代表性、先进性的护理知识，从而提升护理工作者素质、提高护理质量。
3.3建立健全基础护理质量控制体系良好的护理工作还需要各医院应结合本院的实际情况，建立并健全各种质量控制体系来对护理质量进行监控，这也是护理管理者的中心任务，可做好以下两方面的工作。
一方面，医院要强化各级护理人员的质量意识。基础护理工作要打造护理质量品牌，护理人员要有意识地渗透、强化质量管理意识，使护理团队努力做到“护理质量零差错”、“护理技术零缺陷”、“护理服务零投诉”等工作目标。另一方面，医院可在护理工作中实行责任制，使护理工作得到持续性的质量改进，确保护理质量稳步提高。例如，有的医院实行护理部主任、科护长、区护长三级负责制[2]，旨在落实护理工作监督职责，从而把好基础护理质量关。
4结语
综上所述，基础护理是各专科护理的基础和临床护理工作的重要组成部分，对于医疗卫生事业的发展至关重要。本文结合医院基础护理现状，提出强化基础护理管理、培养高素质的基础护理队伍以及建立健全基础护理质量控制体系等建议，从而强化基础护理中的护理管理，使护理人员更好地掌握科学的基础护理方法，最终做好基础护理工作。
参考文献
传统的教育模式以传授知识为主,教学方法是围绕书本内容,老师讲学生听。此种教学方法存在以下问题。
1.1缺乏互动
传统教学模式中,整个教学过程高度依赖教师,知识信息的传递为单向灌输,缺乏课堂互动。一方面教师作为教学过程的单一主体和信息源,照本宣科缺乏引导,容易将自己的观点强加于学生[1];另一方面学生参与度低,在课堂上较为被动,在一定程度上限制了学生自主性和创新能力的培养,阻碍了其评判性和创造性思维的发展。
1.2内容单一
《基础护理学》是一门实践性很强的学科,在知识频繁更新的今天,仅按照书本内容进行讲授,往往具有局限性,无法完全掌握临床工作中的新知识新方法,因此即便学生掌握好书本知识,也不能真正实现具体的临床护理工作,造成理论与实践的脱节。
1.3手段单一
以教师讲授为主,使用传统的黑板粉笔教学,具有灵活性强,易于和学生交流的特点。但由于文字内容较为枯燥,缺乏图片、视频等,且内容量受限,无法全方位利用听觉、视觉和其他感官的刺激,使学生对一些内容缺乏形象化的认识。
2、基础护理教学方法探索
临床护理需要护理人员在具体工作中善于发现问题、判断问题、分析问题并且及时有效地解决问题。鉴于传统教学方式存在的弊端,无法满足对护理专业学生的全面培养,在教学过程中,应积极探索各种现代教学方法以获得良好教学效果[2]。
2.1案例教学法
根据讲授的内容设置案例,通过讨论,
培养学生的评判性思维,促使他们综合利用所学知识对具体问题进行分析。在案例教学中,个案往往会包含多个疑难问题,而教师通常要进行一步步引导,从而找到解决问题的最佳方案。这要求教师必须精选案例,设计最佳的讨论方案,并提炼出重点和难点,对讨论问题的进程加以控制,有效调动学习气氛,最终概括、评价学生讨论的内容[3]。
在讲授新知识过程中,适当地运用案例导入,可激发学生学习兴趣,使学生带着问题入课堂,由被动学转化为主动学。同时,案例教学法也增强了学生获取信息、分析问题、解决问题的能力。教师还可以通过案例,将理论与实践有效结合,补充书本上没有的新知识。
2.2角色扮演法
在课堂上设置场景,让学生进行角色扮演,学会临床工作中的实际应用,并且体验不同角色的感受及需要[4]。例如在讲静脉输液时,让学生分别扮演护士、患者以及家属等,自行编排情节模拟现实。一方面可以有效训练学生与患者沟通的能力,学会如何建立良好的护患关系;另一方面可以使学生体会患者的心理,培养其人文关怀精神以及高度的责任感。
角色扮演法让每个学生分担角色,参与到活动中,充分发挥了学生的潜能,可增强其应变能力、组织能力及创新能力,并且寓教于乐,效果良好。
2.3同伴教育法
基础护理教学过程中,有许多实践内容需要学生自行练习才能熟练掌握,单凭教师在课堂上的讲授难以满足所有护生的学习需要。因此,可将学生分成多个学习小组,教师选定各组中一部分同学进行详细的讲解、指导和纠错,使其掌握相应的知识和技能,再由他们负责小组内其他成员的课堂、课下练习,达到相互交流,共同提高的目的[5]。
同伴教育法可以细化护理操作的训练,培养学生主动学习和教学的能力,有利于其掌握专业知识和技能。教师也可以通过小组考核,进一步了解学生学习情况。
2.4充分利用现代化教学手段
随着现代化教学手段的发展,如今的课堂已不单单局限于书本与黑板的讲授模式,多媒体课件、图片、视频等多样教学手段的应用,将增加教学的形象性,消除沉闷的课堂气氛,从而收到更良好的效果[6]。如讲解鼻饲法时,利用动画和图片,可将插管的动作及深度有效生动的表现出来,更易于学生理解和记忆。
基础护理学仅凭课本理论知识的讲解,学生容易产生疲劳感,合理利用多媒体教学,优化教学内容,以教学的直观性来激发学生的学习兴趣,增加感性认识,可以达到事半功倍的效果。
【关键词】护理程序；教学方法；基础护理学
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0803-01
护理程序是现代护理的核心。是建立在“生物―心理―社会”医学模式基础上的一种先进的科学的工作方法。这种模式以促进和恢复病人的健康为目标，进行一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，使病人达到最佳健康状态。根据基础护理教学的特点及临床课中实施护理程序教学的要求，我们在基护中采用多种教学方式，使护生在学习和掌握基础护理知识理论和技能的过程中，学会按照护理程序的方法步骤去思考问题，收到了良好的教学效果。
1 用护理估计的方法，编写授课计划及指导备课
授课计划是指导教师进行教学活动的纲领性文件，它包含了教学进度，学时安排、教学内容及方法等，过去我们制定授课计划时，只依据章节内容多少、深浅程度，而很少考虑教学对象――学生的具体情况，所以这样的计划存在很多不足之处。按护理程序模式，我们把估计作为教学活动的最初阶段，来指导教师编写授课计划，指导备课。
1.1 教师通过课前与学生交谈或问卷形式及平时掌握的情况，了解学生对将要学习的章节内容有何初步认识和感受，其目的是对学生教学时做到有的放矢，因材施教。对于学生在课前已经有认识和正确理解的问题。在讲授时应不做重点阐述，以免浪费时间。
1.2 教材是教学的主要资源，但作为教师要想上好一堂课，必须丰富教材内容，拓宽学生思维。现代医学正处于突飞猛进高速发展时期，教材落后于护理模式的发展是不可避免的现状。但如何把医学最新发展状况与教材有机地联系在一起，使学生既学到了书本上的基础知识又接收了新信息。这样课前教师必须经常查阅教学资料，阅读各种医学期刊等。
1.3 有目的地收集临床上护理工作成功与失败的典型病例，结合教材讲授时做到即理论又有实例，学生学起来不再枯燥死板，这样不但活跃了课堂气氛，而且避免教材与临床实际脱节。
1.4 在阅读理解教材的基础上找出教材不足之处，并予以弥补，使教学内容完善。
2 模清学生情况，确定教学“诊断”
3 在教学计划中分解教学目标
教师根据所收集的资料和掌握的情况，构思一个较为完善和切实可行的计划，并要紧紧围绕教学目标的实现而制定计划。
3.1 设定课时教学目标及项目目标
教学目标又称预期结果，它是指学生在接受教学后，教师期望学生达到的掌握和理解程度。
书写公式：主语+谓语+行为标准+条件状语
注：主语是指学生，强调学生是教学的对象，是学习的主体。谓语是一行为动词，是指学生经过教育达到的学习目标。例如：说出…概念；列出…步骤等。
行为标准：反映谓语动词出现的频率、时间。
条件状语：指教师的教学手段或方法，包括实验、练习、参观等。
例如：学生经过4学时隔离技术实验，能规范地进行穿脱隔离衣和手的消毒。
3.2 课时目标及项目目标应具备以上特点
3.2.1 目标陈述要简单明了切实可行，学生认可并能接受，属于教学工作范围之内的。
3.2.2 目标陈述针对一个具体问题。
3.2.3 目标陈述中应有时限，并可被观察和测试到的。
3.2.4 运用以下动词：解释、描述、叙述、简述、说出、讨论、概述、执行、学会等动词。不用含糊不清、不明确的动词，如了解、掌握、好、坏和尚可等。
4 教学措施的实施
按护理程序组织教学，教师要严格执行教学计划，在教学活动中认真做好每一个环节，努力达到教学目标，采用灵活多样的教学方法。如讨论式、启发式、演示、练习、个案分析、角色扮演和小品等。
例如学习“沟通技巧”时，设定教学目标为：学生能自然大方的与患者沟通，完成入院登记工作。我们改变了以往在课堂上教师一个人讲或教师扮演多个角色的传统教学模式。而采用了以学生为主体，经过教师课前安排，学生分组准备，每人学生均有角色，以小品形式表演出来。这样做可使用学生有身临其境的真实感。同时也段练和提高了学生的语言表达能力和表演能力，又调动了学生的学习积极性，为临床实习进行人际沟通打下了良好基础，从中使学生又一次受到护士素质的教育。
实施中，注意不断反馈教学效果，以便修改完善计划。另外，还要培养学生的学习兴趣，让他们积极参加到教学活动中去，并注意发现他们身上的闪光点，对学生的微小进步，都要及时给予支持和赞扬，以强化良好信号，增强自信心。
4.1 对教学目标完成情况的评价
评价是将学生学习效果与原定的预期结果（教学目标）相比较，是教学活动的最后阶段，评价按实现程度分为；目标完全实现；目标部分实现；目标未实现三个等级。并对上述情况进行分析。常用的评价手段为：考试、实验、提问、实习、座谈会、自我评价、上级评价等。实际上评价也存在于教学的各个环节，每当出现一个问题，就有一个评价，一个反馈，就要修改一次计划或重新估计。
总之，（基础护理学）是一门实践性很强的科学，如何采用恰当的方法使学生将护理理论准确地运用到护理实践中去既是检验教学效果的标准，也是护理教改所追求一种境界。我们采用这种教学方法已经进行了两轮的教学实践，与使用常规教学方法的教学班比较，效果还是好的。实践中我们体会到这种方法对教师要求更高了，需要教师付出很多的劳动去组织教学内容，构思教学方法，使护理教学逐步走上一条较为先进、科学、规范的教学轨道，进一步促进基础护理教学的改革。
参考文献：
关键词： 教学方法 教学 应用
《护理学基础》是护生接触的第一门专业课课程。它所包括的护理基本理论和操作技能是所有护生学习临床护理课程和日后从事护理工作的基础[1]。没有任何的教学方法适合任何时候、任何课程。每个护生的接受能力有别，这就要求教师要丰富自己的教学方法，运用多种富有针对性的教学形式，最大可能地满足护生的需求。
一 案例教学法
案例教学法是指教师在教学的过程中根据所讲的内容，有针对性地设计一些案例，让学生就案例所要解决地问题发表自己的见解，以帮助学生理解和记忆知识的一种教学方法[2]。它能将理论与临床实践有机地结合起来，充分调动护生学习的积极性，并能提高护生分析问题、解决问题的能力。
例如：教师在讲铺床法时，设计案例，患者，男，35岁，工人，左手食指被切纸机切断0.5h入院，急诊在全麻下行断指再植术。现应为病人铺一个什么床？为了回答上述问题，护生必须区分备用床、暂空床和麻醉床的目的，才能得出正确答案，也可以使护生加深对麻醉床目的的理解。
二 PBL教学法
PBL教学法是以问题为基础的教学法，这种教学法强调了以护生为主体的作用，提高护生主动学习的能力，为护生创造性思维的发挥提供了一个平台，从而大大提高学习效率。
具体实施方法，可事先布置案例和相关问题，护生运用自己所学知识，并查阅相关的参考书籍、医学文献，3－5人为一组，以小组为单位进行讨论，大家一起分析问题，提出解决问题的方法。每组派一名代表进行发言，如有不同意见则可以展开组间辩论，最终达成共识。教师总结归纳并要求护生课后写出小结报告，通过这种方式，能培养护生主动学习的能力，并使思维能力和表达能力得到很好的锻炼。
三 “小老师”教学法
实验教学一般采取“教师示教、学生练习、教师辅导、操作考核”的方式来进行[3]。由于护理专业学生较多、课时少，而每个护生的学习能力也有很大差异。因此在教学过程中，组织学有余力的护生当 “小老师”。在课余时间对这些“小老师”加强培训，让她们尽快地掌握正确的护理操作技术，练习课上把她们分配到各个小组，使学习有困难的护生旁边时刻都有老师，那些动手能力强、成绩优异的护生在教同学的过程中，也能加深她们对知识的理解与掌握。教师在护生练习的过程中巡回检查指导，操作考核要求人人达标。这样既能提高护生的学习能力，又提高了教学效果。
四 多媒体教学法
多媒体教学技术，集图片、文字、声音、图像于一体，符合人们正常交流的习惯，因此容易被护生们接受。在教学中适时恰当地选用多媒体来辅助教学，可以使抽象的教学内容具体化、清晰化，使护生的注意力集中，思维活跃，主动地参与到教学活动中。
例如：在讲压疮时，仅通过语言描述很难让护生了解它的发生和临床表现，但是通过录像和一些动画课件，护生能直观地看到病变部位的深部发展、疾病带来的痛苦等，加深了护生对压疮的理解和重视，弥补了课堂教学的不足。
五 角色扮演法
角色扮演法是护生通过扮演各种角色，体会和表达各种人的情感和感受。在角色扮演中，要求护生不仅要注意病人的具体病情，还要根据病情对病人进行指导、解释和护理，给予相应的健康教育。护生为了达到角色扮演的效果，都会在课前认真准备，揣摩角色的心理，相互鼓励，认真探讨。这种教学方法能增强团队合作精神，同时也能使沟通能力和解决问题的能力得到提升。
例如：各种注射法的学习，护生都是在教师的指导下“真人真做”，每个护生都会扮演病人角色，护生亲身感受了注射前的紧张害怕和注射时的疼痛，在扮演护士角色时，更能理解病人的疾苦，能更好地与病人进行交流，形成了认真负责的工作态度，提高了实践能力。
综上所述，在《护理学基础》的教学过程中，我们应因人施教，采取灵活多样的教学方法，注重发挥护生的主观能动性，变被动学习为主动学习，注重理论和实践的有机结合，极大地促进了护生学习的积极性，《护理学基础》的教学质量明显提高。
参 考 文 献
[1]殷磊.护理学基础（第三版） [M].北京：人民卫生出版社，2003：11－12.
【摘要】目的：探讨应用外周中心静脉置管 （PICC） 的护理体会及并发症的防治?方法：对 107 例 PICC 置管患者的护理进行回顾性分析， 其并发症的原因及防治?结果：107例患者中发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?结论：PICC 提供了安全可靠的静脉通路，减少对患者的疼痛，满足临床治疗需要，值得临床推广应用?
【关键词】PICC 置管 护理问题 并发症 处理
（PICC ）经外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 ，20世纪90年代后期引进我国?PICC为患者提供了无痛治疗途径，提高了患者的生存质量 ，尤其是化疗患者，既保护了血管，又保证了药物及时应用[1] ?此外PICC较深静脉穿刺简便?穿刺成功率高，可由护士单独操作，目前已广泛应用于临床?但在穿刺过程中常因各种因素发生导管移位等并发症，既给患者造成痛苦，又失去了导管的应用价值?为此笔者就我院使用PICC的情况作一总结?
1 临床资料
将笔者所在医院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于笔者所在科室治疗的患者 107 例作为观察对象，其中男68例，女39例，年 龄 36～78 岁，平均 （54.2±3.1） 岁?
2 PICC置管方法
2.1 血管及导管的选择
首选贵要静脉，前细后粗，且静脉瓣少，次选肘正中静脉，末选头静脉?根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管的长度?测量 方法：患者取平卧位，手臂外展与躯干成 90°角；测量自穿刺 点起至右胸锁关节，然后向下至第 3 肋间止；测量臂围基础值 方法：肘窝中部向上 10 cm 臂围大小[2] ?
2.2 置管部位的选择
PICC的置管部位有肘窝下?肘窝上和颈外静脉?常规部位穿刺点位于肘关节以下2横指处 ?我院选择在肘下两横指处?进针位置偏下，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦等并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统?同时要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退针芯及送管技巧
穿刺时以 15°～30°角在皮下潜行少许进行穿刺，见回血后降低角度进针 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管，再退出针芯?送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部缓慢将导管送入上腔静脉?导管尖端位置放置必须正确，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸?
3 结果
笔者所在科室置管 107例患者全部插管成功，发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?插管保留时间最长 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 护理
4.1 一般护理
置管 24 h 内需更换敷料并评估体外导管长度，并判断导管是否移动，此后需每周更换敷料 1～2 次，更换肝素帽一次?输液前推注生理盐水 10 ml 予冲管，输液后再用 10 ml 脉冲冲管并正压封管，每次须用 >10 ml 的注射器封管?治疗间歇期，保证每周冲冼导管一次?可用 PICC 导管进行常规加压输液和输液泵给药，但严禁进行高压注射泵推注照影剂?
4.2 心理护理
与患者进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任?根据患者的性格，职业，文化程度等因素向患者介绍 PICC 的优点?配合方法及可能发生的并发症，提供个性化的基础护理服务?
4.3 并发症的护理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺点部位出血较多，需立即更换敷料，同时需在穿刺点处覆盖一约 2 cm×2 cm 大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定，按压 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管侧肢体活动?操作过程中应严格无菌操作，液体管道24 h 必须更换一次，正压接头应每周更换一次，防感染?
4.3.2 静脉炎 最常见的并发症之一，其发生与 PICC 导管选择是否合格，导管体外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否准确，患者凝血机制和输入药物刺激性大小等有关 ?一旦出现静脉炎，应及时给予处理，如抬高肢体，给予硫酸镁湿热敷，应用药物治疗，若症状不缓解，应立即拔管?
4.3.3 导管堵塞 是并发症中发生率最高的如发生输液速度变慢，冲管时阻力增大表明导管已经有堵塞，监测管内压力可及应用尿激酶或肝素进行脱内鞘治疗?应首先检查患者和外部因素，导管扭曲打折时，一般阻塞的部位在导管体外段时仔细检查可发现，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮肤问题 常见皮炎?表皮过度剥脱?主要原因敷料更换过频，撕膜手法不规范，消毒剂未干透等?敷料更换每周 2 次，被污染或松动，卷边随时更换?撕除透明贴膜因 0° ～180°角，顺着毛发生长的方向撕除?消毒剂应选用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，使用经皮外用静脉插管 （PICC） 可减少对外周静脉的刺激，保护血管?减少渗漏?感染及减少穿刺的痛苦，另一方面，也减少了护士的工作强度，提高了护理工作的效率[3] ?同时注意严格操作规程，可以减少静脉炎?堵管和感染等并发症的发生，保证治疗顺利完成?
参考文献
[1] 黄学芳.肿瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中国误诊学杂志， 2008，8（11）：8016.
【关键词】
腹腔镜；胆囊切除术；麻醉方法；护理
Analysis of laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods
HU Jie-yun.Peoples Hospital Longchuan County, Heyuan City, Guangdong Province, Guangdong 517300,China
【Abstract】 Objective
To discussion laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods. Methods From November 2008 to 2010 November in our hospital 119 cases of laparoscopic cholecystectomy treated under propofol anesthesia were divided into the sevoflurane group and the propofol group, 60 cases in the sevoflurane group and 59 cases in the sevoflurane group. Differences were compared in maintaining the stability of vital signs and anesthetic recovery rate, discussing the effect of two kinds of anesthesia and summarizing the corresponding measures of care. Results the sevoflurane group is better than propofol group in the maintenance of the stability of vital signs, and the propofol group is better than the sevoflurane group in the speed of recovery from anesthesia, so both had their advantages. Conclusion The two ways of anesthesia anesthetic effects are more obvious, and had their own advantages. Sevoflurane was more stable in the maintenance of vital signs, and propofol anesthesia has faster speed of recovery from anesthesia. Good preoperative care, postoperative complications observation and nursing care is key for good results.
【Key words】
Laparoscopy; Cholecystectomy; Anesthesia; Care
作者单位：517300广东省河源市龙川县人民医院
近年来随着腹腔镜下胆囊切除术的广泛开展，麻醉方法的快速有效性以及护理配合的重要性已经成为热点话题[1]。本文将对临床常用的异丙酚麻醉和七氟醚麻醉进行比较分析，并总结护理配合的经验。现报告如下。
1 一般资料
将我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔镜下胆囊切除术患者作为观察对象，其中，男49例，女70例，年龄36～71岁，平均52.1岁。在患者知情同意的前提下，根据麻醉方法不同分为异丙酚组和七氟醚组，其中异丙酚组60例，七氟醚组59例。两组患者在性别、年龄以及病灶部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 麻醉方法
2.1 异丙酚组
静脉注射异丙酚2 mg/kg，维库溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。气管插管接呼吸机，保持呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg。术中续泵异丙酚和瑞芬太尼。
2.2 七氟醚组
将7％七氟醚通入回路并充满，将氧流量控制在8 L/min，静脉推注芬太尼，待意识消失后注射维库溴胺，气管插管接呼吸机。术中应保持七氟醚(0.3~1.5 mAC)和瑞芬太尼的持续吸入[2]。
2.3 观察指标
观察两组患者在基础值、气管插管、建立人工气腹、气腹后10 min、拔出气管导管时等方面SBP(收缩压)和HR(心率)的差异；进行自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间的比较[3]。
2.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用t检验，P
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
术前护理人员应对将要进行手术的患者进行知识宣教，使患者及其家属充分了解到手术的大致过程以及优点，并将成功案例进行讲解，以消除患者的焦虑恐惧感，增强他们的心理承受力，提高他们的康复信心。同时应对患者有疑虑的地方给予准确细致的解释，沟通中应当掌握一定的沟通技巧，保持态度和蔼，诚恳耐心，不可显露不耐烦的情绪，以免引起患者心理不适。对于术后可能发生的不良反应应提前告知，使他们有充分的心理准备，能够积极配合治疗和护理工作。
3.1.2 术前检查
术前应进行全面体检，详细询问病史，进行常规项目的各项检查。尤其对心、肝、肺、肾等重要脏器及血液应做重点检查，以了解患者有无手术禁忌[4]。
3.1.3 皮肤准备
由于手术切口紧靠易积垢的脐部，术前应进行彻底清洁，以避免因脐部污染而引起的感染。术前常规备皮，用进行清洁，再用热水擦洗，最后用75％乙醇消毒，避免术后感染。动作要保持轻柔，以避免损伤皮肤。
3.1.4 胃肠道准备
术前应给予易消化饮食，禁食易产气食物，术前1 d应进食半流食，术前8 h禁饮水，术前留置胃管。
3.2 术后并发症的观察和护理
3.2.1 术后出血的护理
术后应严密观察生命体征，妥善固定引流管并保持通畅，注意引流液的状况，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鲜血流出并伴内出血症状则考虑腹腔内出血，应及时通知医师处理，必要时进行手术。
3.2.2 术后呕吐的护理
呕吐是腹腔镜术后最常见的不良反应之一，其主要原因是由于大量二氧化碳积聚对肠胃的刺激以及手术本身对肠胃的刺激所致[5]。护理人员应密切观察患者呕吐的情况，保持患者呼吸道的通畅，以避免吸入性肺炎。呕吐严重时可遵医嘱给予止吐药。
3.2.3 术后胆漏的护理
胆漏属于术后比较严重的并发症，原因多是由于术中胆管损伤或胆囊管处理不当所致[6]。术后应密切观察患者的生命体征并观察引流液的状况，观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛以及黄疸等表现，若发现引流管排出大量黄色胆汁样液体，应及时通知医师处理。
4 结果
4.1 两组生命体征的稳定程度比较
如表1所示，七氟醚组在气管插管、建立人工气腹、气腹后10 min、拔出气管导管时等方面SBP和HR均低于异丙酚组，差异具有统计学意义(P
如表2所示，异丙酚组在自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间方面均低于七氟醚组，差异具有统计学意义(P
5 讨论
通过数据分析说明，七氟醚组SBP和HR变化范围较小，生命体征较为平稳，证明七氟醚麻醉在维持生命体征的稳定程度方面优于异丙酚麻醉；异丙酚组在自主恢复时间、拔管时间以及止痛时间方面均低于七氟醚组，提示异丙酚的麻醉恢复较快，证明异丙酚麻醉在麻醉恢复速度方面优于七氟醚麻醉。两种麻醉方法的麻醉效果均较为明显，且各有优势。
在护理配合方面，我们认为，做好术前护理、术后并发症的观察和护理是护理工作取得良好效果的关键。
参 考 文 献
［1］ 章金朝.腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析.中国现代药物应用，2011,5(3)：32-33.
［2］ 柯瑜.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察.中国当代医药，2011，18(8)：83-86.
［3］ 史会建，孙小珊，李国华，等. 异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较.社区医学杂志，2008,6(19)：20-21.
［4］ 徐玉叶. 腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会.中国中医药现代远程教育，2011,9(2)：200.
关键词:产后出血;预防;护理
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ML。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等,为了避免和减少各种不良情况的发生,应加强临床监测好、护理和预防,如加强心理护理,稳定产妇情绪,消除紧张、焦虑因素,可避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加诱发的继发性宫缩乏力导致产后出血的发生。因此,要根据产后出血的原因作相应处理,使产妇安全顺利度过此阶段。
1预防
1.1产前监测
加强营养,适当活动和休息,保持心情愉快,进行系统的产前检查, 产前检查时注意识别高危因素,对高危孕产妇加强管理,凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查。对有凝血功能障碍者定期检查。
1.2产时监测
(1)第一产程要密切注意观察产程,胎心、宫缩情况,定时肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,可以用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴和必要时会阴侧切,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,并认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。
1.3产后监测
(1)分娩后24小时内,尤其是最初2小时内将产妇留置产房观察,注意宫缩和阴道流血情况,准确收集和测量产后出血量,如2 小时阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征,全身情况和脸色。如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩。(2)早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
2护理
2.1组织抢救人员马上到位,专人负责指挥,医护人员密切配合,使抢救工作有条不紊进行。立即取平卧位,必要时取头低足高位,注意保暖,迅速建立双通道静脉输液,必要时可用留置针,及时有效地补充血容量,把握抢救时机。密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,要注意作好特别记录。视病情正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多,过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效、及时的吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管,流量为4～6 L/min,吸氧过程应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的。
2.2迅速协助医生边抢救边查明原因,及时有效地止血,做好各种检查,做好血、输血工作及相关的术前准备。评估产后出血量注意观察阴道出血是否凝固,有无DIC发生,用有刻度的器皿收集阴道出血,以便准确估计出血量。取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回血。并注意保暖,积极预防并发症的发生。
2.3做好心理护理,安慰患者,做好解释工作,对患者细心、热情,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生进行诊治。积极预防感染,应给予大量抗生素治疗。
3讨论
产后出血是产科常见的并发症,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。因此在平常就要做好应急准备,备足各种急救物品、药品,才能在抢救时保证供应,为抢救工作的顺利进行提供保证,做好产前检查及产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
参考文献
[1] 谢淑霞. 对产后大出血护理的分析[J]. 中国医药指南,
2009(04)
[2] 杨晓,高鹏,李艳.开展产后延续护理服务的尝试[J].中华
全科医学,2009(02)
【关键词】计算机;网络故障;处理维护
1、计算机网络故障的含义
目前，关于计算机网络故障的定义是指在现在的计算机中不能实现联网以及不能满足全部联网的问题和障碍。现在计算机网络已经几乎遍布世界的任何一个地区，所以网络故障出现的问题也是越来越多，问题也变得越来越复杂。根据出现网络故障的原因分析，计算机网络故障主要可以分为物理故障和逻辑故障（即硬件故障和网络故障）这两种问题。其中的网络故障主要问题包括：网速问题，网线问题，回路问题，配置问题，广播风暴问题等。作为计算机网络维护管理人员，面对的是庞大的网络系统、复杂的网络设备系统的，由于其不断扩充与升级，要想保证网络顺畅运行，就需要做好预防性日常维护管理工作，需要在熟悉网络技术体系和设能的基础上，运用网络技障分析与排除的原则、方法和过程；熟练操作使用相关测试分析工具和仪表；勤于实践，积累经验，以期达到快速准确地分析和排除故障的目的。
2、关于计算机网络故障的分类
2.1计算机硬件故障
硬件故障主要包括线路故障、端口故障、路由器故障等。其中最常见的就是计算机有关线路发生的故障，其主要原因可能会是线路损坏、线路老化，或者是线路受到了严重的电磁干扰。端口故障通常是因为插头松动。而路由器一旦出现故障之后，就会严重影响整个网络中信息的传输和网络的稳定问题。路由器故障又分为硬故障和软故障梁中国，其中的路由器硬故障通常指的是物理损坏所导致的网络障碍，而路由器软故障主要指路由器端口参数设定有误和路由配置错误。
2.2计算机软件故障
计算机软件故障又被称作是逻辑故障，主要指的是软件安装或配置的错误引起的网络异常或障碍，这与硬件故障相比来说更加复杂。它主要包括网卡驱动、网络协议、IP地址冲突等问题，故障的常见表现有无法浏览网页、网络时断时续、网速较慢等。中网卡故障是经常出现的故障之一，具体表现有网卡设置错误、驱动程序安装不当、网卡运行损坏等许多的问题。此外，计算机病毒感染也是常见的问题之一，它主要指的是病毒通过邮包或者入侵方式影响计算机，导致计算机出现一些网页广告的恶意代码等问题，严重影响计算机的正常工作。
3、计算机网络故障的处理方法
3.1收集相关信息
当一台计算机出现了故障之后，如果能够确定所发生故障的设备曾经可以正常运行，就可以通过故障分析模式，与用户继续交流，也尽快确定故障发生的时间。与此同时，还要检查计算机是否安装了其他的新的程序，查看是否是因为安装新的应用程序或者是一些新的设备之后和计算机中原有的程序和硬件发生冲突，导致了故障的出现。当网络是正确配置和正确运行的同时进行基准测试，并连续的进行间断的检测，还要将这种间断性检测出来的基准和原基准的结果进行对比，来判断是否可以预示发展的趋势或者是前面可能出现的问题或障碍。
3.2分析网络故障
分析网络障碍时一般采用的方法主要包括经验分析法、工具检测法、网络连接结构检测法等多种方法。具体步骤是，第一，先用工具检测法来检测当前计算机网络配置是否正确、网络服务和网络协议的安装是否出现问题，但是对于系统中的应用程序必须采用专门的检测软件来进行检测，以查看网络运行是否正常，以及各项参数以及相应结果是否正确。第二，运用经验分析法检测，它主要是依靠有关的网络管理人员根据长期从事故障检测的经验来对有关问题进行分析和检测，并采取一定的方法进行处理。经验分析法主要是通过路由器检测和交换机检测等方法对所维护的设备进行检测。第三，运用网络连接结构分析法进行分析，计算机网络的机构是由服务器、网络链路、客户机三部分组成的，所以在检测时就要从这三方面进行检测和分析，从计算机硬件、软件以及驱动程序、应用程序等各个方面进行桌椅排查，进一步确定发生计算机故障的原因，再采取适当的处理措施。
3.3关于计算机网络故障处理的步骤
（1）确定和分析网络故障的具置；（2）广泛收集可能出现此故障的所有信息；（3）根据网络故障的表现和收集到的所有信息，对故障产生的原因进行初步的分析和判断；（4）对于分析出的故障原因，拟定相应的故障处理方法和措施；（5）按照处理方案实施，并做好同步的测试和观察，知道网络故障消除；（6）对处理结果进行进一步的分析，总结经验，为以后类似故障的处理提供参考。
3.4对于计算机网络的维护措施
（1）网络结构模型分析法。计算机网络的ISO模型共分为物理层、逻辑链路层、网络层、传输层、会话层、表示层、应用层七层，每一层都具有其特殊的职能。当对于网络故障进行处理时，就要根据网络模型的七层结构的功能进行一一的分析和排出，这是最传统和最基础的分析方法，也是比较有效的方法。
（2）网络连接结构分析法。从计算机网络的结构来看，基本上可以分为服务器、网络链路和客户机。当发生计算机网络故障时，我们可以根据情况分别对这三块进行分析处理。对服务器和客户机，我们可以从硬件到软件、驱动程序到应用程序、设置错误到病毒等多个方面进行故障排查；对于网络链路，我们可以利用工具来帮助查找造成故障的性质和原因。
(3)相关工具分析法。相关工具分析法就是运用各种测试工具和有关软件快速获得网络的各项参数并根据此得出进一步的分析结果，来辅助网络障碍的判断和解决，这也是目前计算机网络障碍处理过程中最常见的一种方法。
（4）数据分析法。数据分析法就是对于当前计算机设备中的数据进行分析和查询，通过数据来判断计算机出现故障的准确位置和配置情况，假如配置出现了错误就需要重新配置。
（5）代替法。代替法指的就是利用一个能够正常工作的物体或设备区替换一个出现问题或者是不能正常工作的设备和物体，已达到故障定位和排除故障的最终目的，这样是比较节省时间的一种工作方法，能在较短时间内回复计算机系统的工作。
结语
在现代社会里，互联网应经成为了人们日常生活中必不可少的一部分，随着社会的进步其发展速度越来越快，但是于此而来的就是不断出现的网络故障。为了保障网络的正常运行，尽可能较低人们的损失，网络安全以及网络障碍的处理成了现在社会的一个焦点问题，也收到了越来越多的人们的注意和关注。我们不能因为害怕挑战而拒绝它，否则会得不偿失。计算机网络的安全和稳定对于着呢哥哥计算机网络的正常运行来说是一项很重要的内容，因为稳定的网络可以使计算机的运行更加的方便、快捷、高效。因此，我们一定要维护好网络，更好的发挥好网络为社会的服务功能，为计算机网络的长远发展做保障。
参考文献
[1]霍龚俭.计算机网络故障分析及维护研究[J].硅谷,2010.
