发布时间：2023-09-24 10:44:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的乡村医疗卫生现状样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[摘 要]乡村医生是农村卫生技术队伍中的一支重要力量，是农村基层卫生组织的主力军，是广大农民的健康保护者。因此，加强乡村医生队伍建设，促进农村社区卫生事业发展刻不容缓。笔者就延安市乡村师生培训的现状，结合卫生学校的实际，对培训教学模式提出一些观点，为乡村医生培训提供一些借鉴，以期达到教育惠民功能，实现农村和谐稳定发展。
[关键词]延安市；乡村医生；教学培训
乡村医生是指我国农村最基层一级卫生组织中，具有一定医疗卫生知识和技能的卫生人。是我国卫生技术队伍中的一支特殊的卫生技术力量，主要承担了农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，是我国农村初级卫生保健网的网底，对保障农民的身体健康，建设社会主义新农村具有特别重要的意义，因此，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源重要途径。
近年来，中西部地区农村卫生人员培训正在全国各地如火如荼的开展，陕西省也从2007年开始，每年安排 1000 万元专项补助经费，用5年时间，对乡镇卫生院的医生、医技人员和 3 万多名乡村医生进行培训。目的是通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和专业技术水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。延安地处陕西北部黄土高原，辖1区12县，属于偏远山区，长期以来，由于交通不便、消息闭塞、条件艰苦等因素的影响，在农村从事医疗卫生的人员素质及业务水平低下，老百姓的就医也成了较大的困难。为了提高延安市农村卫生工作人员专业技术水平，加强农村卫生服务机构能力建设，根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求，延安市各地区也通过开展乡村两级卫生人员传染病防治知识和乡镇卫生院院长管理知识培训，配备部分急诊抢救设备，使乡村两级卫生机构的综合服务能力明显提高，基本设施设备陈旧、短缺的状况有所改善，医院管理逐步趋向科学化、规范化，乡村两级卫生机构初步具备应对突发公共卫生事件的能力。可见，对乡村医生长期不间断的
作者简介：许琳，女（1984-），延安市卫生学校教师，主要从事行政与教学工作。
培训是很有必要且意义重大。为此，笔者结合我校以及延安市其他单位对乡村医生的培训现状，进行综合分析并且提出一些适合延安市发展的教学培训方式，以期促进乡村医生培训走向专业化、规范化的发展轨道，为延安市的乡村医疗卫生事业发展提供依据。
1.延安市医疗卫生概况及乡村医生培训分析
1.1延安市医疗卫生概况：
延安市截止2010年底，共有各级各类医疗卫生机构575个，有病床8519张，卫生技术人员10252人，其中执业（助理）医师4017人、注册护士3175人。全市平均千人拥有病床3.96张、卫生技术人员4.77人、执业（助理）医师1.87人、注册护士1.48人。全市有规范化村卫生室2815个，持证乡医3037人。据了解，目前我市乡村医生业务水平和整体素质不高，技术骨干匮乏，低职称人员比例高，尤其是在偏远、贫困地区地区，由于经济条件落后，缺医少药，从医人员缺乏，严重影响了农村的中医药服务质量和水平，远远满足不了农民群众的医疗卫生服务需求，急需进一步提高医学理论和临床工作能力。
1.2延安市乡村医生培训现状分析：
近年来，延安市卫生局根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求及陕西省卫生厅要求，结合延安市农村卫生工作人员实际。联合延安大学、延安市卫生学校、延安市各大医院以及各区县卫生局等单位对延安市乡镇卫生院院长、乡村两级卫生技术人员进行分期培训。目的是为了强化乡村医生基础知识、基本技能，掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力、公共卫生服务能力及管理能力。
我校仅2010年就对延安市各乡镇卫生院院长、乡村医生及传染病主检医师共500余人进行了系统的短期培训，收到了良好的效果。但是，对于长期工作在基层的广大医务工作者来说，这样的机会毕竟不是很多，在短时间的高强度培训对于基层的乡村医生来说理解较为吃力。而且在短期培训中，教师往往注重理论知识学习、比较讲究知识的系统性，忽略了临床技能培训、临床经验的传授。那么，怎样才能长期有效的对乡村医生的技能及业务水平进行提高，更好地为基层的医疗卫生事业服务呢。为此，笔者结合我校的培训情况以及延安市乡村医生的现状对我市乡村医生培养的教学模式进行了探索。
2.延安市乡村医生培训的教学模式
2.1注重基本知识，基本技能教学：
由于延安市各区县乡镇里市区及县城比较偏远，乡村医生的学历不高，大多数都没有经过正规的高等教育培养，普遍年龄偏大，工作实践长，理解能力强。但理论知识连贯性差，工作中遇到问题不能依靠理论指导解决问题。所以对于培训单位来说，要配备教学及临床实践能力强的培训教师，应精选教学内容，激发他们的主动性和积极性，使他们逐渐具备自主学习的能力，启迪思维，增加兴趣，发挥智能。密切联系实际，除理论课教学外，加强自学指导，促进知识消化吸收。使学生能独立处理农村一般常见病、多发病的诊治、预防和保健等方面工作能力。开展“专题培训”就地方常见的系统疾病、病种，结合延安地区乡村医生的实际需求，重点在于“专”，要使乡村医生学有所获，学以致用。
2.2培训内容要有针对性，充分考虑个体差异：
针对乡村医生自身工作性质及个人的差异性，根据乡村医生的知识结构、服务对象和内容。应该重点对乡村医生进行社区和全科医学知识培训，兼顾农村常见病、多发病、地方病和急救知识的讲授，夯实乡村医生的基础知识； 既要做到与时俱进，更新乡医知识结构，教学内容要突出“六新”( 新理论、新知识、新技术、新方法、新信息、新概念) ，也要根据乡医的实际需要，缺什么补什么，突显培训内容的“六性”( 科学性、思想性、先进性、针对性、实用性、再教育性)。即应强化乡村的预防、保健、康复等知识的培训，还应强化医德医风、医学伦理、医学法律法规等知识培训，全面提高其专业素质和服务能力。在培训方式上，还应该因时因地，充分考虑乡村医生的实践及各地的条件，结合多种培训方式，引入远程教育，发挥互联网的作用，对没有培训的其他乡村医生进行全面指导，定期与著名专家进行沟通与交流，有效利用医学院校和其它医学培训机构，建立完善的乡村医生培训基地。
2.3注重结合临床，将教学应用到实践与病人中：
大多数乡村医生由于常年在一个地方行医，对常见的易发病、地方病的诊断往往是凭临床经验。但在进行综合培训时，应该让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断，正确的诊断是对病史、体征及实验室检查结果正确思维判断的过程。体现乡村医生需求特点，体现全科医学知识特点，注重乡村医生临床能力的培训，确保培训质量，避免低水平的重复培训。突出农村医疗特点，着重于理论学习的实用性。在条件允许的情况下，让乡村医生走进医疗条件好的医院再进行短期的临床实践，与临床经验丰富的专家学者近距离接触，锻炼乡村医生的实际工作能力，以满足农民卫生保健需要。
2.4注重德育教育，提高乡村医生的医德水平：
在对乡村医生的调查与走访了解中得知，现在依然有个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。 因此，在培训过程中应该加强对乡村医生职业道德的培训，使得他们在医治患者的过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。
3.结语
总之，延安地区由于乡村分布比较偏远，各地经济发展极不平衡，卫生资源配置还有差距，农村居民的健康问题也不一样，在各地组织开展对乡村医生进行培训的过程中，应该有针对性的对教学内容进行合理安排，采取多层次，多方式进行，充分利用各种资源，最大限度的满足乡村医生的愿望，因地制宜地选择培训模式，逐步完善乡村医生在职培训工作，促进农村卫生事业的蓬勃发展。
参考文献：
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[3]于爱霞,朱伟.河南省周口市乡村医生继续医学教育需求情况的调查[J].医药论坛杂志,2009,2: 25-36.
近年来，各级政府高度重视村卫生所建设，加大投入，开展村卫生所规范化建设，对偏远山区卫生所进行改造，为行政村的卫生所配备基本急救设备，对承担农村公共卫生任务的乡村医生给予补助，对在岗乡村医生进行规范培训。村卫生所的条件和乡村医生的待遇有了一定改善，服务能力有所增强，为保障群众身体健康作出了贡献。但总的来看，我县多数村卫生所业务用房面积小、布局不合理；乡村医生人员业务素质不高、服务能力不强、缺乏相应保障；村卫生所管理体制、运行机制不完善，还不能满足人民群众医疗服务需求。
我县共有254个行政村,10个居委会，共建有227个村卫生所、4个历史遗留居委会卫生所和24个村级卫生服务巡诊点。全县有乡村医生369人。到目前，全县已完成达标建设的村卫生所有8个。
二、发展目标与建设原则
（一）指导思想
以党的十七大精神和科学发展观为指导，以提高人民健康水平、促进社会和谐为宗旨，强化政府责任与投入，深化内部管理体制和运行机制改革，整合卫生资源，加快构建乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务。
（二）发展目标
通过加大投入，改革管理体制，优化运行机制，加强卫生技术人员培训等措施，提高村级医疗卫生服务能力。到2012年，全县每个行政村建设一家达标的卫生所或巡诊点。到2015年，全县构建起乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系；建立一支能够满足乡村居民基本医疗服务需求并具有较高专业素质的基层卫生服务队伍；卫生服务能力显著增强，基本医疗与公共卫生服务水平全面提升，能够为乡村居民提供安全、有效、方便、价廉的综合卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。
（三）建设原则
1、统一规划，分级负责。县制定全县总体规划，明确指导原则、支持的范围和重点，依据相应的管理规定，对本规划实施情况进行督导检查。各乡镇根据本规划要求，制定具体项目建设计划，落实建设资金和政策措施，确保规划整体目标的实现。
2、整合资源，合理布局。整合现有卫生资源，根据当地经济社会发展水平、人口规模及区域分布、交通条件等实际情况，合理设置村卫生所；对照村卫生所建设标准，以改、扩建为主，按填平补齐的原则进行建设，不搞重复建设，不搞“形象”工程。
3、深化改革，配套推进。在加强基础设施建设的同时，按照深化医药卫生体制改革有关要求，加快村卫生所管理体制、运行机制和财政保障机制的改革，加强人才培养，提高服务水平。
三、机构设置与服务功能
（一）机构设置
原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生所。逐步推行乡村卫生机构一体化管理。鼓励社会力量举办乡村医疗机构。为完成我县村卫生所建设工作任务，按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔〕31号）要求，年底前确保村卫生所实现全覆盖，现结合我县实际，制定村卫生所设置规划（具体设置见附件2）如下：
1、清凉村、兰口村、大樟村等3个行政村不设村卫生所，由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。其他非卫生院所在地的210个行政村每个村至少建一个村卫生所，常驻人口大于2000人且村居较为分散的可增设一个。
2、南门居委会、登高居委会、沙浮居委会、北门居委会、吉祥居委会、东门居委会等6个居委会不设卫生所，由社区卫生服务中心和卫生院负责其居民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。待条件成熟后可按标准设立社区卫生服务站。
3、居委会、城南居委会、镇街道居委会和街道居委会以及其他17个已经设立村卫生所的卫生院所在地的行政村保持现状，不再新增乡村医生，待现有乡村医生达到有关规定条件不予注册后予以取消，取消后由乡镇卫生院负责其村民的一般医疗和公共卫生服务工作任务落实。
4、目前没有村卫生所或没有乡村医生的24个行政村采取两种形式解决其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实。
（1）10个常驻人口在300人以下的行政村不再新设卫生所，给予建设巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。
（2）14个常驻人口在300以上的行政村力争聘请有资质的乡村医生开设村卫生所，在设立村卫生所前先设立巡诊点，由村委会聘请邻近村卫生所乡村医生负责其村民一般医疗和公共卫生服务工作任务的落实，并按规定予以考核补助。
（二）服务功能
村卫生所是农村三级卫生服务网的最基层单位，以保护农村居民健康为目标。在乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，负责村民新农合普通门诊就诊补偿结算，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣传教育和协助新农合筹资等工作。
（三）人员配备标准
每个村卫生所人员一般1－3人，其中至少应有1名乡村医生或执业助理医师，行政村人口较多的村卫生所可适当增加人员。
四、建设任务与建设标准
（一）建设任务
纳入规划，合理布局。乡镇政府要将村卫生所设置规划与建设纳入当地新农村建设规划、小城镇建设规划和区域卫生规划，同步规划、同步实施。各地要根据村镇建设规划和农民医疗服务需求、人口变化、交通变化、服务半径、经济发展等要素，在年5月底前，完成全县村卫生所建设发展规划制订工作，村卫生所建设发展规划经县级政府批准后报市卫生局备案。原则上一个行政村设立一所标准化卫生所，人口超过2000人的行政村可增设一所村卫生所。人口稀少且没有固定乡村医生的行政村，建设一个巡诊点，由临近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决农村居民的基本医疗和公共卫生服务。
年安排138个村卫生所完成基础设施建设，2012年安排80个村卫生所完成基础设施建设（具体建设项目见附件3）。每个村卫生所都能提供中医药服务。到2015年，建立起适应我县经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型城乡基层医疗卫生服务体系。农村卫生所全部按规定要求完成建设任务，使我县村卫生所服务能力显著增强，卫生服务水平全面提升，能够为城乡居民提供综合、便捷、质优的医疗卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。
（二）机构建设和设备配备标准
依据国家有关部委制定的《村卫生所建设指导意见》和省政府《关于进一步加强农村卫生所建设意见》，结合本县实际，制定全县村卫生所建设标准（详见附件1），合理确定村卫生所的建设和投资规模，规范项目建设。
五、资金筹集与分配
《规划》建设集体举办村卫生所所需投资主要由省市补助解决，不足部分由县给予适当补助。各乡镇政府和村委会要采取积极有效的措施，无偿划拨项目建设用地，减免各种建设配套费用，支持项目建设，降低建设成本，确保建设项目按期顺利完成。
根据我县实际对村卫生所建设分3个档次进行安排，第一档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以上，用房面积未达标的进行改扩建，安排建设补助资金43000元；第二档是卫生所用房属村集体所有的且所在村常驻人口在500人以下的以及常驻人口在500人以上且面积已经达标的，对现有用房进行装修，安排建设补助资金20000元；第三档是村卫生所用房属私人所有的安排建设补助资金1000元只进行标牌标识制作。
六、相关政策措施
（一）改革完善政府投入和机构运行机制
村卫生所按规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。对社会力量举办的村卫生所可采取购买服务等方式给予补助。积极探索建立村卫生所药品零差价销售多渠道补偿机制和多种形式的乡村医生养老保险。
县卫生局要建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的绩效考核机制。转变村卫生所运行机制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，将村卫生所纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用、绩效考核进行管理，提高乡村医生及村卫生所的服务能力和管理水平。在信息化建设基础上，逐步将村卫生所纳入新农合门诊统筹实施范围。
（二）加强基层卫生人才队伍建设
健全基层医疗卫生人才培养体系，切实提高人员素质和专业技术能力。鼓励优秀人才到村卫生所工作，村卫生所卫生技术人员的职称晋升、业务培训、待遇政策等方面要给予适当倾斜。采取多种形式鼓励和组织县级医院、预防保健机构的中高级卫生技术人员到村卫生所进行技术指导和服务，帮助基层医疗卫生技术人员提高业务水平。
（三）加大基层医疗卫生服务监督管理力度
规范村卫生所的设置条件和标准，严格机构、人员、技术、设备准入。完善基层医疗卫生服务考核评价制度，及时调整、退出不符合要求的基层医疗卫生服务机构和人员，加强执业监管，建立社会民主监督制度，确保基层医疗卫生服务的安全、有效、便捷、经济。
七、规划实施与评价
（一）本《规划》从年6月1日起开始实施。为确保《规划》的顺利实施，县成立“县村卫生所建设与发展规划工作领导小组”，县卫生局、财政局、发改局等部门参加，全面负责规划的实施工作。领导小组下设办公室（设在县卫生局），负责日常工作。
关键词： 村卫生室；乡村医生；公共卫生服务
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）01-0327-02
0 引言
近年来，国家重大公共卫生服务项目全面实施，农村卫生条件，医疗水平等不断提高，但是依旧有诸多问题亟待解决。为了响应学校“走出校园，亲身实践”的号召，笔者将农村卫生作为研究主题，并深入农村，采取问卷调查与实地访谈相结合的方法，希望能通过客观的数据真实反映农村卫生的现状和存在的问题。
1 农村卫生现状
重庆市某村，全村现有农户1064户，2808人。该村卫生室恢复于1982年，现有4名乡村医生。为对农村卫生现状进行较为深入的了解，本文对某村村民采取了抽样调查，调查方法主要采用问卷调查法和实地访谈法相结合。本次调查针对“看病方便程度”与“看病价格合理程度”发放问卷55份，针对其余调查项目发放问卷49份，全部为有效调查问卷。每份问卷有4部分，8个题目，主要围绕受调查者的基本情况，看病医院（室）选择及方便、就医费用、对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况展开调查。
1.1 受调查者的基本情况 近半数的村民身体健康，占48.9%，40.9%的村民经常生病，10.2%的村民偶尔生病。
1.2 看病医院（室）选择及方便情况 51.0%的村民看病时首选村卫生室，44.9%的村民选择镇卫生院，4.1%的村民选择区医院；68.5%的村民认为看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民认为看病不方便。
1.3 就医费用的情况 53.7%的村民觉得看病的价格合理，33.3%的村民觉得价格比较合理，13.0%的村民觉得价格不合理；家庭医疗费占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。
1.4 对村卫生室和乡镇卫生院的评价情况 绝大多数村民觉得乡镇卫生院纳入新农合定点医疗机构后服务质量提高，占79.6%，6.1%的村民觉得服务质量下降，14.3%的村民觉得服务质量没有变化；91.8%的村民对村卫生室的服务满意或基本满意，4.1%的村民不满意，4.1%的村民不愿评价；村卫生室需要改进和完善的地方，67.3%的村民认为乡村医生医疗水平有待提高，26.5%的村民认为乡村医生服务态度有待提高，20.4%的村民认为村卫生室环境有待改善。
2 存在的问题
2.1 村卫生室基本医疗设备配备不足 该村除按要求设立一所村卫生室外，另设有2个村卫生分室。尽管前几年区政府对该村卫生室医疗设备进行了统一配备，但现在对照重庆市标准化村卫生室基本医疗设备配置要求仍显不足，村卫生分室配备的医疗设备甚至达不到标准化卫生室要求的四分之一。
2.2 乡村医生医疗水平偏低 乡村医生应具有中专及以上学历，具备执业（助理）医师资格。该村四名村医生均没有执业助理医师资格，皆在原合川卫生学校在职学习，整体医疗水偏低。调查显示，67.3%的村民表示乡村医生医疗水平需要改进和完善。到目前具备执业（助理）医师资格的乡村医生所占比例依然比较低。
2.3 乡村医生服务态度有待提高 目前，乡村医生受待遇不高、医疗设备不足等条件限制，再加上自身文化素养普遍不高等原因，乡村医生缺乏工作激情、服务态度不够好的现象存在。调查显示，26.5%的村民反映乡村医生的服务态度需要改进。
2.4 村卫生室环境有待改善 调查显示，20.4%的村民认为村卫生室环境需要改进和完善。据了解，该村卫生室和卫生分室均是自家房屋改装而成的，达不到标准化卫生室的要求，再加上常有村民在卫生室娱乐的现象，部分村民对村卫生室的环境感到不满意。
3 政策建议
3.1 推进村卫生室标准化建设 按照国家和地方政府卫生部门有关基层医疗卫生机构标准化建设的要求，严格执行村卫生室标准化建设标准，在配备基本医疗设备的基础上，再配备电脑、卫生服务软件、打印机、读卡器、健康卡等设备，确保村公共医疗卫生事业健康发展。
3.2 加强乡村医生的教育培养 将乡村医生教育培训纳入农村卫生事业发展规划，并严格执行新招入的乡村医生应具备专科学历或执业助理医师资格。一方面要求现有的没有取得专科学历或执业助理医师资格的乡村医生，限期通过医学教育取得专科及以上学历，或参加执业助理医师资格考试。另一方面建立医疗卫生人才下乡支农制度。市、区医院定期对口帮扶乡镇卫生院和村卫生室。
3.3 改善乡村医生的服务态度 加强对乡村医生的管理，进一步完善乡村医生的管理考核机制，根据村卫生室的服务人口、服务范围、服务数量、服务质量及辖区村民的满意率等因素，强化对乡村医生的执业道德考核，形成“任务到人、责任到人、经费补助到人”的工作机制，转变乡村医生的服务理念，改善其职业服务态度。
3.4 加强乡村医生的选聘 强化措施，吸引优秀的大学毕业生、具有大专以上学历的医务工作者、退休医务人员到村卫生室工作。提高乡村医生的待遇标准，例如，新进大学生村医的待遇可与当地乡镇从高校毕业生中新录用公务员相同，并规定其最低服务年限。
3.5 提升农村公共卫生服务水平 进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，积极推进健康档案信息化建设。加强慢性病和重性精神疾病患者管理。继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高村民健康意识和自我防病能力。
参考文献：
[1]蒋健敏，杨再峰，朱炜，等.农村卫生适宜技术推广应用的影响因素及对策探讨[J].中华医学科研管理，2006，19（6）：333-335.
一、现有农村卫生人才现状
农村基层医疗卫生人才短缺严重。根据2007年卫生部信息中心数据，全国4万家乡镇卫生院，现有执业(助理)医师40万人、护士(师)17万人。仅占全国的1/5和1/8。全国60万个村卫生室中，执业(助理)医师不到12 万人，无护理人员。2010年全国政协会议上宁夏大学副校长在3月6日下午的分组讨论会上提到：“目前全国农村乡镇卫生院中具有本科以上学历的只占1.4%，中专生53%，34.6%为高中以下水平。农村医疗人才严重缺乏，医疗水平低下，农民看病难依然没有得到有效解决。”我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％。我国城市人口占全国人口的20%，却占有我国卫生资源的80% ，农村人口占我国人口总数的80%却占有我国卫生资源的20% ，卫生部统计资料显示，全国医疗卫生技术人员537.6万人，其中乡医91.6万人，占总人数的17%。根据第二次全国卫生机构调查，农村地区53.5%的患者，在村级卫生机构看病。可见，就是这17%的乡医支撑着我们9亿农民朋友的最基本的日常医疗保健工作。所以一直以来乡村医生被人誉为农村三级医疗保健网的“守护神”。图1是我们对某县乡村医生的学历调查结果。
全县1873名乡医中，初中学历的有695人，无学历的499人，占总人数的63.75%，有大专学历的仅22人，占1.17%。有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人。因此，农村卫生技术人员业务素质低是长期困扰我国农村卫生事业的发展的瓶颈，误诊、错诊时有发生，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫的现象也屡屡发生。
二、农村卫生人才短缺的原因
农村卫生医疗设施简陋，现代医疗技术难以开展，医学院的毕业生一般不会去乡镇医院，更不会去村里，虽然城市现在留人困难，但医学院毕业生还是想尽一切办法去大城市，最次的选择也是县城，硬件设施的强烈反差是医学院学生不愿意去村镇的一个原因。另外，由于历史的原因，农村医疗状况短期内无法改变，这就使乡镇等农村医院没有病号，小病在村卫生室，大病去城里大医院，病号少，学不到多少东西，生活环境也有巨大差别，农村卫生条件、业余生活等都无法和大城市相比，因此让医学院毕业生去农村目前来看很难，所以，对农村现有卫生技术人员的培训是解决目前农村医疗卫生水平的捷径。
三、培养农村卫生人才的措施
《乡村医生从业管理条例》对乡村医生培训、考核、注册的管理提出了明确要求，也为卫生行政部门对乡村医生培训与考核提供了法律依据。按照国家规定，2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。借助强制政策，对乡医进行培训，以提高乡村医生的技术水平和服务能力。培训开展的形式一般是先获取中专学历能够有资格参加助理执业医师考试，因此大多是与当地卫生职业院校联合，进行学历培训。但乡村医生与各校在校生年龄差别较大，生活经历不同，他们大多有实际的工作经验，但缺乏基础理论，法律意识薄弱，大多不写病历，个别写病历但书写不规范。因此，他们的培训方法、知识点、侧重点都应和在校生有很大的差别。
1.树立全科医学观念
对乡村医生的培训要树立全科的观念，村卫生室常常一人或两人，没有分科，并且一般农民有病会先找乡村医生，这就要求乡医对常见病和多发病都应有所了解，才能更好地服务于广大农民。在培训基本知识、基本技能的基础上，增加农村常见病多发病的诊治及急救常识是非常有必要的。
2.走传统医学之路
中医依靠望、闻、问、切和辨证论治，诊断无创伤，治疗极简单，疗效极神奇，费用极低，有时一把草药、几根针、几个火罐、几根艾条就可手到病除。故目前国家极力提倡中医进社区，中医进基层。乡村医生能有一定的中医药知识，中西结合治疗，效果好，又经济，可以减少农民朋友的经济负担。
3.医护合一
绝大部分乡村医生既是医生又是护士，但他们对护理基本理论知识了解较少，重扎、渗出现象时有发生，无菌观念淡薄，对急救护理知识了解也较少。对乡医培训除了基本知识基本诊断技能的提高外，护理基本知识、护理操作技术等应作为重点培训的内容。
4.灌输预防保健知识
国家医疗支出占的比例较高，这与大家的错误认识有关，多数人只是有病治病，不知道预防的重要性，所以在这方面还要加大力度宣传，特别是在农村，基本上没有防病意识。根据对预防知识及基本医疗常识的调查发现，有科学的预防保健及基本医疗常识的所占比例连0.1%都不到，乡村医生有预防保健意识所占的比例也只有43%，但也只是有这样的意识，但没有相应的行动。所以加大对乡医预防保健知识的灌输和培训，是在广大农村普及预防保健知识的有效途径。乡村医生和村民的关系比较密切，交流也最多，身体方面的问题乡医是他们最近的老师，也是他们眼里的能人，由他们把预防保健知识普及下去更直接也更容易。
5.定期培训，提高技能
在这个信息时代，新技术新方法层出不穷，对疾病的认识也在不断深入，乡村医生不能仅仅安于一隅，要扎根农村，放眼世界，要多参加学术交流，融入到高层次的学术团队中。现代生活方式的改变，导致疾病谱也在不断变化，乡村医生不能仅凭经验诊断，要不断参与培训学习。但在实际工作中，个别乡医对继续教育认识不足，虽然有强制政策，但总以种种借口请假，不愿学习，所以在进行技能培训的同时，要让他们意识到学习的重要性。
四、农村卫生事业的未来
【关键词】医疗改革;三年制专科;临床医学;实习现状
医学教育的特点决定了其必须具备很强的实践性，只有通过见习与实习，通过“早临床、多临床、反复临床”，才能实现人才培养目标、做到理论与实践的有机结合，训练其临床操作技能，建立学生的临床思维，树立其良好的医德医风，锻炼医患沟通能力，为毕业后胜任工作及今后的职业发展打下坚实的基础。
一、新医改背景下对临床医学专业毕业生的需求
(一)新医改的背景。随着我国医疗卫生体制改革的逐步深化，社会对医疗卫生人才的培养提出了新的要求。教高［2012］7号文件［1］提出“开展面向农村基层的全科医生人才培养模式改革试点”，强调了提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力培养的重要性。
(二)医疗基层人员素质差、存在缺口大。2009年起，中央财政安排资金470多亿元，支持近3．6万个基层医疗卫生机构业务用房建设。启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3．6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训，实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作。调查显示［2］，南阳市有乡镇卫生院226个，共有卫生专业技术人员8，468人，其中大专以上学历的仅占10%;全市有集体卫生所5，162个，村医总数14，811人，其中专科以上学历仅占2．2%;乡村医生中具有医学专科学历人员比例明显偏低，无法满足广大农民的卫生服务需求。如果要达到南阳市卫生人力规划2015年底乡镇卫生院80%以上的临床医疗技术人员和40%的乡村医生具备大专以上学历的要求，全市乡镇卫生院及乡村级卫生所还需要万余名专科以上卫生人才。因此，为基层培养以助理全科医生为就业方面的临床医学专业毕业生，是高职高专医学院校责无旁待的责任与使命。
二、三年制临床医学专业毕业生实习的现状
(一)实习医院带教意识差。实习医院，特别是社会医院以临床工作为主，缺乏带教经验，对医德医风教育、岗前培训教育、学生心理素质教育重视不够，对带教实习学生的带教服务意识不强，加之有些带教老师自身基础知识薄弱不能很好胜任带教工作。在医德医风的培养方面带教医院和带教老师也没有很好重视起来，没有起到言传身教的作用。有些基层实习医院还存在着出科考试环节流于形式、院内的病例讨论质量不高等问题，这些因素的存在也间接影响实习生的实习效果。
(二)实习医院带教学生众多。院校扩招造成实习学生数量剧增，近几年医学院校纷纷扩招，实习学生人数多，增加了带教老师带教负担，不能使带教老师一视同仁对待每一位带教学生，直接影响带教效果［3］。实习学生人数的激增也增加了带教医院所承担的责任，致使带教医院在学生食宿、安全等方面的管理困难重重，致使一些实习医院不愿接受过多的实习学生，影响实习生毕业实习安排工作。
(三)实习生对实习重视不够。三年制临床医学专业实习学生目前面临着就业压力大而忙于考虑出路的问题，对专升本的热情高、少数学生计划毕业两年后考研，而这些考试以笔试和基础理论考核为主，导致学生只顾复习课本知识而忽视临床实践技能的培训。另外很多学生实习目的不明确，不知道实习的重要性，认为实习就是给医院打杂、给带教老师跑腿，是带教医生的跟班，学不到知识，练不了技能，实习积极性不高。还有一部分学生自己原来在学校学习期间就没学好基础知识，导致理论与实际相脱节，实习起来很费劲，一问三不知的现象很常见。
(四)实习生实习满意度低。通过调查显示［4］，三年制临床医学学生在临床实习过程中普遍对于实际动手操作机会满意度低，大部分学生仅仅只是问问病史、撰写病历，仅有少部分同学在实习过程中掌握了穿刺等常规临床操作技能。一方面实习医院带教学生众多，不能给每个实习生都提供动手机会。另一方面，实习生不具备执业资格，我国至今未出台医学生的实习操作规范，实习过程的诊疗行为一旦出现疏失，必然造成难以解决的医患纠纷。这些因素造成实习流于形式，实习生缺乏实际动手操作的锻炼，普遍面临临床操作技能差的问题。基于上述原因，很多医院和学生的毕业实习流于形式，管理松散，理论与实际脱钩，毕业实习效果较差，造成走上工作岗位后不能尽快完成角色的转换，无法适应基层医院的需求。
三、高职高专院校临床医学专业实习改革迫在眉睫
一方面河南省农村尤其是西部地区医疗卫生现状仍旧普遍存在着农民“看病难、看病贵”和医疗卫生人才缺乏、流失严重等的问题;另一方面在思想上学生就业期望值偏高，就业择业观念落后、意识狭窄，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，缺乏到基层就业的思想准备，不愿扎根基层、服务基层;再加上高职高专院校实习效果差，导致医学基础知识不够巩固、实际动手能力差和临床思维能力薄弱，造成学生毕业后走上工作岗位无法开展正常的诊疗工作，形成培养的毕业生“下不去、用不上、留不住”的局面。这些存在的问题日益显著并不断促使高职高专院校在三年制临床医学专业实习进行必要的改革。只有这样才能培养出大批基础理论扎实、技能操作能力强的，能够面向农村、服务基层的毕业生，实现培养“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生培养目标。
【参考文献】
［1］教育部、卫生部．关于实施卓越医生教育培养计划的意见(2012［7］号)［Z］．2012，5(7)
［2］张国良．河南省南阳市乡镇卫生院人力资源现状分析及改革方向［J］．国医论坛，2007，11(6):67～69
［3］王秀清等．影响医学生临床实习行为的调查分析［J］．中国科教创新导刊，2012，31:123～124
关键词:医疗保障;二元结构; 财政支出
中图分类号:F123.16 [文献标识码]A 文章编号: 1673-0461(2012)09-0061-05
一、我国城乡医疗卫生的现状
医疗卫生保障作为一种社会制度,其产生和发展取决于它所依赖的经济基础和政治制度。中国特殊的历史背景、经济基础和政治制度决定了医疗保障制度的建立和发展有其自身的特殊性。改革开放以来,在进行市场经济改革中,由于国有和集体企业改制,以国有和集体企事业单位为主体的城镇医疗保障制度陷于崩溃;而广大农村,由于集体经济衰落,使建立在集体经济基础上的农村合作医疗保障制度也陷于衰亡。加之,随着后来的医疗制度实行市场化改革,医疗费用暴涨,看病贵,看不起病的问题愈来愈凸显,广大人民群众怨声载道。这个问题引起了党和政府的高度关注。从90年代末期开始,我国逐步建立起了城镇职工基本医疗保险制度(1998年)、新型农村合作医疗制度(2003年)和城镇居民基本医疗保险制度(2007年开始试点)。到2009年9月末,全国新农合参加总人数为8.33亿,参合率为94%;参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险两项合计为3.63亿人,比上一年新增4,478万人。卫生部的统计数据表明:2009年我国卫生总费用为16,118.8亿元,人均卫生费用约1,192.2元,卫生总费用约占GDP总额的4.96%。全国卫生总费用比2008年增长了10.9%;卫生费用总额占GDP的比重比2008年增长0.13%。①城乡公共卫生状况得到极大改善,到2008年末,改水受益农村人口数累计为8.9亿人,占农村总人口比重为93.6%;饮用自来水的农村人口有6.2亿,普及率为65.5%;农村家庭使用卫生厕所为1.5亿户,普及率为59.7%。医疗服务服务网络得到巩固和加强,至2009年11月,通过中央医改资金安排的基层医疗服务体系建设资金累计为200亿元,有力援助了986个县级医院(包括中医院)、3,549个中心乡镇卫生院以及1,154个社区卫生服务中心的建设;此外还累计拨付基层医疗卫生机构设备购置补助资金为17.3亿元。
取得这些成绩固然令人惊喜,然而在取得这些成绩的背后,我们必须清醒地看到我国的基本医疗卫生保障体系还存在很多问题,形势仍然相当严峻,尤其在城乡医疗卫生资源拥有量、医疗保障等方面差距依然很大。
(一)城乡基本医疗卫生资源差距
1978年以来,虽然我国卫生资源总量在不断增加,但是城乡差距却逐步加剧,城乡矛盾日益凸显。具体表现在卫生经费总额、卫生人员和卫生设施等方面的差距:
1.卫生经费差距
从1990年到2008年,我国卫生费用总额由747.37亿元上升到14,534.8亿元,上升了17.4倍。在卫生费用总额构成中,从1990年到2008年,政府预算卫生支出、社会卫生支出分别从25.1%和39.2%降为24.7%和34.9%,然而个人卫生支出从35.7%升至40.4%。②由此判断,我国卫生费用总额的增长,主要是个人卫生支出的拉动,这必然会加剧相对贫困的农村人口的“看病难、看病贵”问题。而将分城乡分开来看,我们从图1可以看出,城乡卫生费用由1990年的几乎接近,但是到2007年城市卫生费用高至8,754.53亿元,农村卫生费用却仅为2,534.95亿元,还不足城市的1/3。若剔除人口数量因素的影响,则城乡人均卫生费用差距更为显著。从图1可以看出,自1990至2007年,城市人均卫生费用上升9.3倍,而农村为9.0倍,到2007年我国城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的4.3倍。 2.卫生人员差距
到2009年末,全国卫生人员总额为731万人,其中:城市卫生人员数641万人,而乡村医生与卫生员数仅为90万人。同2008年相比,卫生人员总数增加24万人,增长了3.9%;然而乡村医生和卫生员竟然减少3万人!③由此可以看出,近年来城市的卫生人员数在不断增长,而农村卫生人员数在逐步减少。如果按市县区分 ,我国2008年市级每千人口卫生技术人员数为5.58,县级每千人口卫生技术人员数为2.21(见表2)。若按农业与非农业人口来区分,则其差距更为明显。2008年农业每千人口乡镇卫生院人员数仅为1.22,远远低于市级的每千人口卫生院人员数5.58。若再加上乡村医生和卫生员,平均农业每千人口乡村医生和卫生员为1.06个,两者的数据之和也仅为2.28个,仍然不到城市的一半。以上仅从人员数量上加以比较,若再考虑卫生人员的技术水平,则城乡之间的卫生人员实际差距会更大。
3.卫生设施差距
城乡之间的医疗卫生资源不仅表现在卫生技术人员的数量差距上,城乡间的医疗卫生设施差距更大。仅从每千人口医院和卫生院的床位数(见表3)可以发现:城市占据的医疗资源远远优于农村地区。
[中图分类号]R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-265-01
近几月，我深入到塔城地区乌苏市市乡村三级预防保健、基本医疗卫生服务网络进行实地察看后，对该市城乡卫生服务网络建设情况进行了一次较为全面的调研和分析，全面掌握和学习该市卫生事业改革发展的措施和成果，根据调研结果，在缜密分析的基础上，形成如下调研报告。
1 该市卫生工作现状
1.1 该市医疗卫生事业发展现状 目前，全市共有20个乡(场)镇，共185个村(队)，其中135个行政村。全市共有各级医疗卫生机构209家，其中市直医疗卫生机构4家，驻市医疗卫生单位1家，乡(场)镇卫生院20所，村卫生室138个，民营医院2所，个体医疗机构44家。全市共有卫生技术人员983人(其中市级687人、乡级296人)，乡村医生165人。确定新型农牧区合作医疗定点机构159个，其中，市内二级和二级以上定点医疗机构3家，乡镇卫生院20所。
1.2 新农合工作开展情况 我市2008年开始在全市范围内开展新型农牧区合作医疗工作，成立了以市长为主任的合作医疗管理委员会，卫生局局长兼任合作医疗管理委员会办公室主任，负责全市新农合工作的管理与运行，各乡场镇也相应成立了合管办。市合管办现有工作人员7名，具体负责新型农牧区合作医疗工作的运行和对乡镇合管办的指导。截至2011年7月我市应参合人数为112345人，实际参合共101834人，参合率91%。
1.3 城市社区卫生服务网络建设基本情况 近年来，该市以开展社区卫生服务工作试点为契机，大力发展城市社区卫生服务工作，整合全市医疗资源，健全社区卫生体系，完善社区卫生服务功能。截至目前，依托市人民医院急救中心和市妇幼保健院设置2所社区卫生服务中心，由市人民医院和中医院承办9所社区卫生服务站，基本搭建起了社区卫生服务体系框架。自2008年起，社区“六位一体”工作全面启动，截至目前，共建立居民家庭健康档案16966份、个人健康档案50695份，高血压糖尿病等慢性病管理率65%，社区居民健康教育普及率60%，免疫规划覆盖率达到100%，计划免疫接种率96%以上，社区群众对卫生工作的综合满意率达到95.5%。
2 存在的突出问题
2.1 资金缺乏，工作开展受到制约 政府对卫生事业投入的不足导致基本医疗服务保障的社会公益性质功能淡化，医疗服务中经济导向行为突出，医疗卫生机构重规模扩张、轻内涵建设，不利于卫生事业健康发展。卫生经费缺乏统筹安排和宏观调控，加剧了卫生资源的分布不合理。
2.2 基础设施建设严重滞后，医疗卫生事业发展潜力不足
2.2.1 各市级医疗卫生机构基础设施薄弱 市人民医院是我市最大一所综合性医院，承担全市医、教、科、研任务，但目前大部分基础设施使用年限都已超过20年，设计理念落后、使用空间不足、卫生状况差的问题严重影响了医疗工作的开展。
2.2.2 乡场镇卫生院基础设施年久失修,损坏现象严重 我市现有乡场镇卫生院20所，大部分基础设施建于1993年以前，因年久失修、盐碱侵蚀等原因，出现墙基下沉、墙面开裂等问题，危房面积达6277平方米。基础设施陈旧，承载能力不足，直接影响到医疗卫生工作的开展。
2.3 人员配备不足,专业技术人员素质较低,影响整体医疗质量提高
2.3.1 市级医疗卫生机构人员配备不达标 我市市直医疗机构(市人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院)人员编制大都在95年以前核定，近年来随着卫生事业的发展，人员编制不足，导致医疗机构引进人才困难，医疗机构为了自身的发展生存，就需向社会临时聘用工作人员，造成人才队伍不稳定，服务不到位，医患纠纷频发，医疗质量下降。
2.3.2 乡场镇卫生院空编严重 我市20个乡场镇卫生院核定编制385人，目前在编人员只有301人，空编84人，且人员分布不均衡。目前，全市20个卫生院只有6所卫生院具备接受住院治疗条件，农村卫生专业技术人员的严重不足，是制约我市农村卫生事业发展的瓶颈，同时也严重影响了全市合作医疗工作的顺利实施。
2.4 公共卫生服务体系不健全,卫生事业发展不平衡
2.4.1 公共卫生体系还不够完善 突发公共卫生事件应急机制需要进一步完善，疾病预防控制和传染病救治机构装备落后，基层专业技术人员素质有待提高。
2.4.2 农村公共卫生基础薄弱 许多乡镇卫生人才匮乏，各级政府对农牧区公共卫生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大传染性疾病和地方病防治的宣传教育和各种干预措施还需要继续加强。
3 解决思路与对策
3.1 采取多种措施筹措基金、争取资金、节约资金
3.1.1 积极争取国家、自治区和市财政医疗卫生事业资金。
3.1.2 健全和完善卫生经费统筹安排和宏观调控机制。加强医疗卫生机构自身财务的管理，防止盲目扩张、重复购置设备、购置无用医疗设备、开展超出自身能力的医疗项目等现象的出现，避免浪费。
3.2 加强人才队伍管理，充实卫生专业技术人员队伍 目前要解决我市卫生系统由于人员不足而导致的各项矛盾，就要做好以下几方面工作：
3.2.1 继续推行院长竞聘上岗制和任期目标责任制度，逐步实行卫生人员全员聘用制和绩效工资制度。
[关键词] 乡村医生；全科医生；农村卫生事业；培训教学
[中图分类号] G649.21 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-174-02
我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，加强农村医疗卫生事业建设，改善农村医疗卫生条件，是新农村建设的一项重要内容。农村卫生工作是整个卫生事业的薄弱环节。农民的健康保障水平比较低，整个农村卫生事业与国民经济发展的比例失调，城乡医疗卫生资源的配置倒置，农村卫生事业滞后影响了全面建设小康社会的进程[1]。据统计，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％[2]。农村卫生技术人才是限制农村卫生事业发展的瓶颈，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源的最直接的手段，也是最关键的环节，对乡医的培训各地已开展几年，但存在着形式主义，课题组在实际工作中，设计了适合乡村医生的模块式教学方法，真正提高了乡村医生的业务素质和道德品质，提高其预防保健意识，充分合理地利用有限的农村卫生资源，改变了乡医本人的认识误区，更好地为广大农民提供医疗服务。
1 乡村医生的基本情况
乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务。在农村卫生服务体系中，乡村医生承担着农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊，我国现有乡村医生100多万，他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。客观上要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于乡村医生自身知识与技术水平所限，延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生[3]，笔者对菏泽市某县乡医做了一项基本调查，全县乡医1 873名，其中无学历和初中有1 194人，占乡医总人数的63.75%，年龄在40岁以上的有1 072人，占57.23%，有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人，其总体素质有待提高。提高乡医卫生服务能力，适应农村卫生服务需求，是建立完善农村居民基本卫生保健服务体系的重要内容，是农村卫生事业发展的必要前提。我们学院肩负着菏泽八县两区的乡医培训义务，为了不走形势，达到真正提高乡村医生业务素质的目的，学院领导指定了专门的负责人，并成立了课题领导小组，从教师选择、教学模式等方面均做了具体布置。
2 乡村医生培训的独特性
乡村医生的教育培训与普通中专的教育不同，他们有临床经验，但缺乏基础理论，常常是知其然不知其所以然，根据乡村医生的实际情况，所以学校采取集中培训的方式，为了让乡村医生有更多的时间用于学习，学校在全市的每个县都设置了教学点，在教学指导理念上，根据政策要求，不仅培训乡医的基础理论知识和相关临床知识，能够达到中等职业教育水平，参加助理执业医师的全国通考，而且，还根据乡医工作的环境针对农村的常见病、多发病做针对性的培训，提高其实际工作能力。学院至今已培训了三届学生，2008级是第一批中专文凭培训，虽然开课前学校对相关骨干老师提出了要求，根据实际情况分清主次，改变教学方法，但课程设置除普通课没有外，其他课程基本和在校生一样，基础课主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、药理；临床主要内外科，妇科、五官、心理等，虽然每学期只有1个月的集中培训，但最终请假的越来越多，反馈信息是听不懂，浪费时间，2009级和2010级改变了教学模式，兼顾农村社会特点，农民健康的需求，乡村卫生工作人员的现状等调整学科结构，增加针对农村特点的重在有较强实践能力的全科医学、预防保健、农村卫生事业管理、农村护理及中医等专业，并从学制、培养目标、教学计划、课程设置及教学管理等多方面进行全新设计，打破传统的在校教学模式，采用模块式教学，结合实际分类，比如从心脏解剖到心电图识别（包括了过去解剖和生理的内容）；体液电解质分布交换到水肿的产生，肾炎、心脏病等疾病水肿的机制（包括了生物化学和病理）；肝组织学特点，肝代谢功能的多样性到肝炎的诊断治理（包括了解剖、生化、免疫、内科），作这样的系统分类，对教师的要求提高了，但接受基本理论不会觉得枯燥，系统化的知识提高了学习的兴趣，而且便于理解接受，对实际工作有了很大的帮助。
3 文凭教育与实际能力相辅相成
乡村医生的培训不仅仅是让他们获得中专文凭，具有考试助理执业医师的资格，更重要的是提高他们的业务素质和道德素质，更好地服务于广大农民，乡村医生在实际工作中不仅是全科医生又是护士，具有多重身份，所以输液技术的培训是必不可少的，因此护理教研室老师为乡医们专门制订了切实可行的教学计划，重点讲解基础护理学、急救护理学、及护理技术操作技能，并且在教学过程中侧重于实践教学，规范他们的无菌操作规程，培训他们的动手操作能力。在过去的工作中，他们主要是靠经验，通过培训，从原理上理解掌握，增加了风险意识，提高了应激能力。原来在工作中相当多的乡医总感觉没底，现在扎实的理论知识让他们觉得工作有了底气，特别是对意外现象的应对和处理有了信心，从根本上掌握了常用护理技术的操作要领，其职业能力得到提升。在教学过程中，要不断加深乡医们终身教育的理念，促使他们不断学习新知识、新技术、新方法。
4开放式课堂模式更具有针对性
各科教师在上课时一般采用开放式教学方法，让大家提出他们在工作中遇到的各种问题，在提问题的过程中有很多问题牵涉到其他学科，不管哪一科老师，接到问题会及时解答，有些其他学科的问题老师们会相互反馈交流，及时改进教学计划，活教活用，由于各科教师均是到各县教学点授课，所以晚上会在当地居住，很多老师会利用晚上的时间对业务水平较差的乡医进行重点补课，以保证教学质量和教学进程。
5 德育教育不可放松
在培训过程中，对乡村医生开设了非常必要的德育课程，因为在与乡医的深入交流中，个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。因此，在他们的求医治疗过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。
课程结束后，在毕业考试前发了一份调查试卷，认为这次学习很有必要的占100%；对学科安排很满意的占92%；认为本次乡村医生培训的内容对工作具有现实意义的占100%；对现行的卫生法规有所了解的超过了一半；对突发病的处置能力提高的达67%；对抗生素的合理应用有了进一步了解的占90%以上；各项业务素质得以全面提高，从输液技术、无菌操作技术、药物过敏知识、注射技术、急救护理的应用技术、医疗风险防范意识、儿童营养、急救急诊、药品知识、慢性病的治疗与防治等都有了大幅提高。针对乡村医生设计的模块式、开放式教学方法，有推广的必要，全国乡医素质水平培训需求方面有相似处，王轶楠等[4]调查显示提高学历层次、常见病诊治与急救、合理用药等都是乡村医生认为要纳入培训课程的。
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