发布时间：2023-09-24 10:44:22
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学内科和外科区别样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：责任制护理小组；肿瘤外科；护理效果
恶性肿瘤是由人体正常细胞、组织的突变而引发的临床疾病，致使患者丧失正常机体功能。一般来说，疾病病发后患者易出现紧张、恐惧等不良情绪，给临床治疗带来诸多困难[1]。因此，临床治疗期间需实施针对性护理措施，本文将我院接收者作为对象调查：
1资料与方法
1.1一般资料 将我院肿瘤外科2012年4月～2015年5月接收患者200例作为调查成员，分成不同临床护理组，干预组100例，男、女性患者分别50例，年龄段20～59岁，平均（36.3±1.3）岁；疾病史1～5年，平均（2.5±0.5）年；常规组100例，男、女性患者分别52例、48例，年龄段22～60岁，平均（36.4±1.4）岁；疾病史2～6年，平均（2.6±0.6）年。两组患者资料无差异，可进行评定（P>0.05）。
1.2方法 临床针对常规组患者采用传统护理模式，即：向患者讲解病症发生原因、预防措施等内容，提高疾病知识了解度；观察患者病情，发现异常后及时通知医师等；干预组患者则采用责任制护理小组模式，包括：临床护理措施实施前期，首先根据护理工作经验、职称等将护理人员分为5个小组，每个小组5名成员（1名组长，其余4名为组员）。责任组长负责1～2张病床，组员每人负责2～3张病床。此责任组长由高资历、主管护师轮流担任，可每月更换一次，组内成员则固定负责自身床位[2]。医院负责人员需将小组成员照片、姓名等张贴于公示栏，便于患者充分了解自身服务人员。若护理期间护理人员不在岗，组长或其他护理人员需及时替补、代管。责任护理人员负责患者的入院、临床治疗、出院后教育等全过程，日常工作：充分了解患者疾病病情、身体现状，并详细记录相关数据；向患者讲解肿瘤疾病相关内容，提高疾病治疗了解度；全面了解患者精神状况，以制定针对性措施护理；责任组长则主要负责这样几点工作：参与患者的抢救工作，落实健康教育[3]；监督护理人员的交接班，确保相关制度落实到底；查看本组护理内容是否详细、认真的统计；落实临床带教工作，组织疑难病例的探讨等。另外，责任组长还需监督组内成员护理工作，积极帮助其护理中遇到问题，并根据患者的需求合理安排值班。
1.3评定项目 评定临床护理满意程度及健康知识了解率，并统计其护理人员到位时间、呼叫铃声次数等指标。临床护理满意程度、健康知识了解度均借助医院制定调查问卷评定，分别满意、比较满意、不满意，了解、基本了解、不了解，分数为>90分、>60分、
1.4统计学方法 本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类进行t、χ2检验，分别用 x±s、百分数表示，若P
2结果
2.1临床护理满意程度评定 调查结果显示，两组患者预后护理满意率存在差异（P
2.2临床健康教育知识了解度评定 调查结果显示，两组患者预后教育知识了解率存在差异（P
2.3临床指标评定 调查结果显示，干预组护理人员到位时间为（2.50±0.31）min，常规组到位时间为（13.56±6.32）min，两者有区别（t=17.479，P=0.000）；且干预组患者呼叫铃声次数为（19.50±5.60）次/d，常规组次数为（87.45±17.35）次/d，两者有区别（t=37.271，P=0.000）。
3讨论
肿瘤为临床危险性症状，降低患者生活质量。一般来说，肿瘤外科患者治疗过程中易加大精神、机体损伤，如：出血、疼痛等，致使患者出现紧张、恐惧等不良心理，不愿再接受疾病治疗[4]。在这种情况下，医护人员需制定针对性护理方案缓解此症状。而责任性护理小组模式的出现不但可舒缓患者不良心理，还可提高其生存质量。此护理模式实施过程中需帮助患者行备皮、皮肤清洁等护理工作，向其讲解手术治疗过程和注意事项，并向患者做好相关解释工作，这样不但可让患者感受到护理人员的尊重，还可获得心理上的满足[5]。并且，责任制护理小组模式的实施还可提高护理人员竞争意识，促使其充分发挥工作能力，进而提高护理质量。本结果表明：干预组护理人员到位时间、呼叫次数均少于常规组，两者之间有区别（P
综上，临床针对肿瘤外科行责任制护理小组模式作用显著，能减少呼叫铃声次数，提高总体效果，值得借鉴。
参考文献：
[1]张爱华.责任制护理小组模式在肿瘤外科中的实践与效果[J].中国医药导报，2012，09（4）：146-147.
[2]张波.肿瘤外科中责任制护理小组模式应用效果分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：87-88.
[3]肖红，张菊平.肿瘤外科实施大包干责任制护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（18）：269-270.
[4]Sun Hongmei，Liu Sumei，Huang Yuhua，et al.In surgical oncology nursing responsibility system under the new health care team model to explore the effects of the[J].China medical guide，2015（3）：291-291.
[关键词] 社区；口腔医师；临床技能；背景；培训
[中图分类号] R78[文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-135-03
Effects of background of examinee on scores of clinical skill examination for the community dentist in Beijing
ZENG Dong, NIU Guangliang
Department of Stomatology, Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine with Western Medicine, Beijing100039, China
[Abstract] Objective: To study the effect of 220 examinee background on scores of clinical skill examination for the community dentists in Beijing. Methods: The examine contain oral medicine, oral surgery, prosthodontics and analysis of condition, and the method were practice and oral test. The scores of the examinees whose background were different were statistically analyzed. Results: The Higher of diploma, the higher of scores(F=9.13, P
[Key words] Community; Dentist; Clinical still; Background; Training
自2007年起，北京市在全国率先推出了社区卫生服务中的口腔等9个专业人员的岗位培训考核项目。北京市中西医结合医院口腔科被指定为口腔专业临床技能培训和考核基地，一直承担着培训和考核工作。笔者对参加考核的220名考生资料和考核成绩进行总结，发现考生的背景不同，考核成绩参差不齐，差异较大。本文就考生背景对考核成绩的影响进行总结分析，并对如何针对不同背景的考生展开培训进行探索。
1 对象与方法
1.1 调查对象
北京市14个区县的社区口腔医师共220名，均已通过理论考试。其中，男85名，女135名；年龄最小25岁，最大60岁；职称最低为医师，最高为副主任医师。
1.2 考试内容
分为口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析四个考站。全部考题都是根据社区口腔医师岗位职责和培训教材而定，每题附有详细的评分标准。口腔内科和口腔修复的考核要求在离体牙上进行实际操作，口腔外科要求在仿头模上[1]模拟操作，病例分析为口试。每位考生必须依次参加四站考核。
1.3 考试方法
考场安排在北京市中西医结合医院口腔科。考生采取随机抽签的方法确定每站考核内容，共四站考核。本次考核由北京市卫生局统一组织，北京大学口腔医院、北京口腔医院等13家医院的32名副主任医师以上的专家担任考官。考官在考前对考试内容、评分标准进行短期培训，统一标准。每个考站共8名考官，分4组进行监考。每站考核总分为100分，四站成绩取平均值为最后考核成绩，≥60分为及格。每站的考核时间为15 min。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0对考核结果进行单因素方差分析，P
2 结果
220名考生参加考核，其中1名考生考完一站后自动放弃考试，以219名考生为统计对象对不同背景的考生（包括不同学历、不同职称、不同从业年限、不同级别医院、不同区县）的考核成绩进行比较。结果显示考生的学历越高，成绩越好（F=9.13，P
表1 不同学历考生的考核成绩比较（x±s，分）
表2 不同级别医院考生的考核成绩比较（x±s，分）
表3 不同职称考生的考核成绩比较（x±s，分）
3 讨论
3.1北京市社区口腔医师队伍情况
所有考生中，年龄最大的62岁，最小的26岁，有较大的年龄差距。在文化程度上，以大专为主，占45.7%，其次是本科，占32.4%。在职称方面，以初级职称（医师）最多，占45.7%，其次是中级职称（主治医师），占35.6%。考生的工作单位以一级医院最多，占69.4%。从业时间最短1年，最长38年。以往对社区卫生服务人员进行调查，得出的结果是中专学历者占83.7%，大专以上学历者占2.8%，初级职称占89.6%，且人员变动频繁[2，3]。相比较发现，目前北京市社区口腔医师队伍的构成情况令人满意。
3.2 考生背景对考核成绩的影响
学历对考生考核成绩的影响是比较明显的，表现为：学历越高成绩越好。原因可能是硕士和本科考生接受过系统的相关理论学习，且均经过正规的临床实习，有较好的基础，并且具有较高的学习能力；大专学历的考生则较差；而中专学历的考生不仅所受教育程度偏低，进一步学习提高的能力也较差。
不同职称考生的成绩相比较，并没有完全表现为职称越高，成绩越好的规律，而是主治医师成绩最好，副主任医师考生的成绩和医师成绩没有区别。分析原因可能是，近几年来口腔医学发展迅速，社区中具有副主任医师职称的考生一般年龄大，知识陈旧，不能及时更新，且动手能力也有所下降。而主治医师的考生既有较扎实的理论基础又积累了较丰富的实践经验，所以也容易取得好成绩。
一般情况下，随着工作时间的增长，积累的临床经验愈多，临床操作应该更熟练和规范。但是，这个规律并没有体现在社区口腔医师临床技能考核中。可能是受社区的工作条件和病源等多种因素[4-6]的影响，社区口腔医师在工作实践中获得提升的空间很小。所以，应该积极地进行外出学习，接受培训方可达到提高临床业务能力的目的。
二级医院考生的成绩比一级医院考生好，可能是因为二级医院的管理更正规，临床技术水平更高，有较多的参加培训的机会，在医学新信息和知识更新方面有较大的优势。三级医院考生的成绩和一级医院考生的成绩没有差别，原因可能是多方面的，也可能是由于三级医院考生的人数仅有4名，不具有代表性。
2010年，社区口腔临床技能的培训是由各区卫生局组织在本区完成，海淀区和崇文区的考生在北京市社区口腔临床技能培训考核基地――北京市中西医结合医院口腔科完成培训。统计发现，不同区县考生的成绩存在着一定的差异。海淀区和崇文区的考生，在我基地接受了严格规范的培训，成绩较好。西城区社区医疗工作开展较好，社区医疗队伍整体水平也较高，所以也取得了较好成绩。其他区考生的成绩稍差，可能对本次培训考核未给予足够的重视等因素有关。另外在考试中还发现有些区县的考生普遍犯相同的错误，检查发现是指导老师教学失误。
3.3对培训工作的探索
鉴于考生背景不同，导致临床实践技能能力存在差别，为了更好地提高整体水平，笔者建议在培训方式上要有所改进。可以考虑将北京市所有当年考生集中培训，而不再分区县进行。如果集中培训存在困难，可以组成一个北京市讲师团到各区巡回培训，而不是各区有各自的师资。培训内容和时间要考虑到考生背景的差异，可以组成高、低难度的两组讲师团，分别开展培训。对本科以上学历、二级医院等临床技能较好的考生进行短期的加强培训，对专科以下学历，一级医院等临床技能较差的考生进行较长期和较全面的基础培训。
另外，考虑到社区口腔医师临床技能培训虽然对提高考生的能力有一定帮助，但是医学知识不断更新，所以在培训中应该适当增加一些指导考生如何进行自我学习和提升的课程，使培训具有更加深远的影响。
[参考文献]
[1]刘刚,牛光良,曾东.仿真头颅模型在口腔固定修复临床技能考核中的应用[J].中国当代医药,2010,17(31):128-130.
[2]牛光良,曾东,蒋保季,等.北京市海淀区社区口腔医生临床技能考试浅析[J]．中华全科医师杂志,2007,7:431-432.
[3]张伟燕,李士雪.我国城市社区卫生服务发展的主要模式[J].中国全科医学,2005,3:243-245.
[4]黄燕,王倩,李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2795-2800.
[5]彭迎春,詹媛麟.我国社区卫生服务现状及新型模式研究进展[J].中华全科医学,2011,9(3):432-434.
本报讯（记者 王青）一档“年轻版”的《养生堂》即将与观众见面。近日北京卫视宣布将于今年10月推出第二个大型综艺节目《我是大医生》，该栏目是在《养生堂》成功基础上自主研发的、带有综艺元素的健康脱口秀。该栏目最大特色是由三位兼具权威、帅气、亲切的男医生，与《养生堂》主持人悦悦，共同组建“医生梦之队”主持团，正襟危坐的医学权威走下高高在上的“专家讲台”，以“男闺密”、“梦中情人”姿态解答患者和普通观众的健康困惑。
北京电视台卫视节目中心副主任张丽介绍说：《我是大医生》与其他健康节目最大的区别就是，采取了医生主持团的概念，主持人悦悦也化身养生达人，和三位男医生共同带领大家了解最实用的健康知识。而三位男医生也是经过栏目组在上百名三甲医院的医生中选拔而出的，他们分别是：北京大学第一医院心内科副主任李建平，中国医学科学院整形外科医院整形美容中心主任栾杰以及北京安贞医院急诊内科主治医生王成钢。医生主持团将通过最有趣的互动、最权威的讲解、最直观的实证，向大众传播最科学准确的健康医学服务知识。
在技术上，《我是大医生》充分利用3D互动的高科技呈现方式，运用3D技术建造了人体各零部件的大量精确模型，保证了栏目组在各个选题上的应用；更结合了虚拟植入的最新电视技法，不仅让3D停留在屏幕里，更实现了让3D从屏幕飞出，真实呈现在舞台空间上，与“医生梦之队”完成现场互动。此外，每期节目结尾，还设置了固定的《医生说说说》板块，通过栏目官方微博、微信、邮件、QQ，汇集观众各种渠道提出的健康问题，“医生梦之队”会在录制现场实时应答、点选，并现场解决问题。
这档节目将完全颠覆人们对健康节目的观念。悦悦开心地说：“我主持《养生堂》时一直是老年人之友的形象，穿衣打扮很保守。这次特意模仿那英的打扮，时尚干练范儿，主要是因为《我是大医生》完全不同于《养生堂》，走的是青春时尚路线，我有种脱胎换骨的感觉。”悦悦称，她在节目中穿着时髦、大胆，探讨的话题也瞄准年轻观众，“有一期我穿紧身衣谈减肥，还露出了腹部，而且我们的话题尺度也是比较大的，比如整容等各种年轻人感兴趣的话题都会涉及。”谈到此次参与节目录制的感受，三位医生各有不同，李建平说此次最大的收获是能改变观众对医生的严肃印象。而栾杰认为，通过录像，他知道了与生活息息相关的健康问题才是普通观众最关心的，他也会在以后的工作中更加注意这些生活细节，更好地为患者服务。而三位医生中最年轻的王成钢坦言，此次录制让他体验到了电视人的别样辛苦，栏目组对于每一个细节的认真态度也使他备受感动，他也会像给患者做手术一样，认真对待每一期节目。
与西医院校不同，中医院校外科学分为西医外科学和中医外科学两门学科，相应存在西医外科学教研室和中医外科学教研室。因此，中医院校内西医外科学的教学从学科设置、师资、教材选择及学生兴趣等方面与西医院校存在差别。兹浅析如下，以找出存在的问题，提出解决方案，促进教学改革和创新，增强教学效果。
1西医外科学学科设置
在中医院校中，中医外科学由于突出了中医特色而占有优势，西医外科学相对处于弱势，位置比较尴尬。比较西医院校的外科学组成，中医院校西医外科学中的骨科部分单独划分出为骨伤科学，加上肛肠疾病和脉管疾病等具有中医特色的内容在中医外科学中讲述，西医外科学不再重复或将内容删减，造成西医外科学在内容量上显得更加单薄，在教学体系中的比重下降。然而，外科在任何一家医院中都占有举足轻重的地位，无论在业务量还是医疗收入，都占有较大的比重。而且，无论中医医院还是西医医院，外科仍采用的是以现代医学为主的治疗手段，这样就凸显了中医院校西医外科学教学与临床需要严重失衡的矛盾。目前，医院的外科科室仍然是按传统划分:普通外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、整形(烧伤)外科及小儿外科，医疗力量雄厚的医院更加细化为甲(状腺)乳(腺)科、肝胆外科、胃肠外科、血管外科及脊柱外科等。与医院外科发展日益壮大相对的是，中医院校西医外科学发展的滞后。这种情况使西医外科教学不能满足临床需要的问题日益突出。中医院校西医外科学的教学规划在内容编排、课时分配及实践操作安排等方面都与西医院校外科学有差距。西医院校外科学为主干学科，而中医院校只有中西医结合专业和部分七年制学习西医外科学，而绝大多数专业只开设外科学总论。西医院校外科学理论教学往往是总论部分在学校讲授，各论部分在学生见习期间临床学习，这样能够加深学生的印象，取得更好的教学效果。西医院校开设动物外科课程，可以更好的帮助学生熟悉和掌握无菌操作及一些基本的外科技术，让学生体会在活体操作的感觉，增强学生动手操作能力，锻炼了临床工作中必备的心理素质。但目前绝大多数中医院校仍然未开设动物外科学。我们认为，西医外科学在中医院校的重视程度应逐步提高，各专业的教学时数应增加。效仿西医院校在见习前，安排开设动物外科学，增强学生实践操作能力。开设床边教学，在外科学各论部分进行临床实践代教，可以更好的实现理论与实践相结合，增强教学效果，满足临床需要，实现教学目标。
2师资建设
中医院校外科学教研室分为西医外科学教研室和中医外科学教研室。对比中医外科学教研室，西医外科学教研室在师资人数、教研室规模上都相形见绌。教学课时的完成需依靠大量临床教师。但由于临床教师主要工作重心在临床，加之目前政策的导向是以科研成果作为晋升职称的硬指标，所以造成了教师工作以医、研、教的排序，对教育教学的重视程度不够。我们认为，两种师资体制应取长补短，发挥各自的优势。学院编制教师的主要优势是教学质量保障和教学经验丰富，教学意识更强;临床教师的优势在于临床经验，丰富。学院编制教师应加强临床工作，丰富临床经验;临床教师应定期参加教育教学培训，定期考核，提高自己的教学水平。这样就可以培养一大批既有丰富临床经验，又具备较高教学水平的临床教师，有效扩大了西医外科学的师资力量。同时，有关主管部门可以在职称评定方面，适当增加对教学贡献的倾斜，这样适度的政策引导有利于教师对教学的重视，提高教学质量。
3教材选择
目前，中医院校的西医外科学教材选择比较单一，主要以新世纪全国高等中医药院校规划教材《西医外科学》(李乃卿主编，中国中医药出版社出版)为主要的教材。同西医院校外科学教材相比，具有突出中医药特色的优势及特点，但存在内容偏少，且新进展不足的缺点。以心肺复苏为例，2005年美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南新标准已改为:现场急救胸外按压与人工呼吸的比例为30︰2，以≥100次/min的频率进行胸外按压，而现有教材胸外按压与人工呼吸比例仍为15︰2，胸外按压频率为80～100次/min［1］。目前，临床上普遍应用的手术衣是包背式手术衣，同教材的交叉式手术衣在穿衣方法上有所区别，这就造成学生的困惑，增加了教师教授的难度［2］。与此相对，西医院校的外科学教材更加注重因材施教，有五年制、七年制、八年制及研究生教材，可以根据学生的不同层次选择教材种类，而且教材内容更加翔实，分章更加清晰，更贴近于临床，易于学生理解。同时，现代外科治疗方法突飞猛进，新技术、新进展、微创治疗等新的知识应体现在西医外科学的教材之中。教师可根据实际情况，不断将临床上的治疗进展补充讲授，必要时可自编教材，增开选修课时(如外科学进展)，丰富教学内容，扩展学生的思维，提高学生的兴趣，减少因教材内容更新不及时带来的不足。
4学生学习兴趣
良好的兴趣是成功的前提。我们观察发现，西医院校男学生比较热衷于外科的学习，临床见习、实习时对外科比较偏重，就业方向选择上也是如此。与之相比，中医院校由于突出了辨证施治等中医临床思维，学生更加偏重于内科疾病的学习，而对外科这种偏重技能的学科兴趣较小。另外，现行就业政策也对研究生阶段的志愿选择有很大影响。我们曾调查7年制中西医结合专业学生的选报志愿，大部分为中医内科、中医妇科及中医皮肤科等学科，主要原因则是对中医内科感兴趣，少数对外科有兴趣的学生也因就业受影响(中医和中西医结合专业在西医院外科不允许执业)而放弃外科方向。这种情况在历年研究生选择专业时已得到证实:中西医结合外科及中医外科学报考学生的比例明显少于中医内科、中医妇科及中医儿科。以南京中医药大学研究生院为例，2009年报考中医内科331人，上线149人，而报考中医外科87人，上线47人;2012年中医内科上线人数149人，中医外科和中西医结合外科共上线31人。而我院外科每年招收的新职工90%以上来源于西医院校。长此以往，必将造成中医院校培养的具有中医知识的外科人才逐渐减少，中医医院的外科更多是西医院校的毕业生，使中医医院外科逐渐失去中医特色，影响了中医院校外科教育，阻碍了中医院校外科学的发展。在教学过程中，应多结合临床病例，配合使用多媒体，切实让学生感受到西医外科治疗在医学中的重要性，提高学生的重视程度。举办一些西医外科技能操作比赛，从比赛中可以发现一些心理素质好、手法灵活的学生给予嘉奖鼓励，来引导一些适合外科工作的学生关注外科学。也鼓励学生利用业余时间到临床中实习、见习，体会外科工作的性质和对疾病的功效，吸引有志投身外科工作的学生，坚定他们的信心。
5教学及教学方法改进
【关键词】医院护士；社区护士；转变；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0451-02
社区卫生与社区护理的涉及内容范围广泛，其工作范围和难度也较医院护理大了很多。社区卫生的重点是促进社区健康和谐发展，预防疾病。其服务对象也由原先的个人扩及到整个家庭与社区。因此，社区护士相比传统的医院护士要拥有更全面、更系统的医学知识，且具有丰富的医护经验，同时拥有丰富的人文科学知识与系统的科学知识体系。医院护士在走出医院，迈进社区的逐步转换中，要不断的改变自身的职能属性，使护理从医院的专科专属中逐步的转变为全科性的工作，从中面临的挑战可想而知，以下内容则从不同的方面解析医院护士转变为社区护士所要面临的问题与挑战。
1、职能的转变
在传统的医院模式中，临床护理工作大多以恢复病人健康为主，以达到病人的最终完全康复为主，而社区护理则强调促进整个社区健康并不只是单纯的护理病人。社区护理是一种全科的业务工作，它不限于为某个特别年龄群或人群诊断，而是为社区居民提供连续性的服务，其主要职责是直接向个人、家庭或团体提供护理，以使全民达到健康状态，所以，做好预防工作是重中之重。因此，社区护理与传统医院护理存在着本质的差别，当然，社区护理的内容也包括帮助居民解决已存在健康的问题，中心任务仍是提高整个社区人群的身体、心理的整体水平。因此，作为社区护士首先应主动转变传统观念，改变“护士”的传统职能属性，从思想上适应生物―心理―社会医学模式的要求，是做好社区护理的关键，这是由医院护士转变为社区护士应做好第一步。
目前，我国社区护理的模式仍旧是以传统的医院护理为主，依照医嘱进行打针、开药、输液护理。在这种模式下，护理人员的积极性与主动性受到很大的限制，使得护理工作仍然是以疾病为中心，护理人员处于从属地位，以完成医生的医嘱为目的，这与传统医院护士并无本质的区别，极大的束缚了护理专业的健康发展。所以改变观念，注重社区护士的职能转变，是在医院护士向社区护士转变过程中的关键。为实现医院护士到社区护士的成功转型，社区护士要做到的：一是将传统意义的以疾病为中心的护理工作到预防疾病、促进健康、促进人类身心健康的转变；二是服务对象从为医院病人患者服务向群体（家庭、社区）服务转变；三是工作方式从医院内护理向医院外、社区、家庭服务的转变。
2、自身知识体系的完善与人文情怀的培养
为满足整个社区人群中不同人的需求，社区护士不仅仅要具备普通护士的基本护理能力，还要求具备内科、外科、儿科、妇科、神经科、精神科等各科的主要护理技能，是全科型护士，将面临为各种不同病人同时提供护理服务，如残障人士、智障人士、精神病病人、外科手术术后病人、中风病人或临终病人等，需要做到全面的参与预防。所以，社区护士需要具备内科、外科、妇产科、中医科、儿科等多中科室的护理技术，同时还要拥有心理学、社会学、营养学等知识，要了解不同的社会因素给人心理造成的不同影响等各方面的知识。因此，加强对社区护士自身知识体系的完善和对人文情怀的培养对社区护士就显得十分重要。
3、面向社会的服务意识
社区的护理服务工作，社区护士担任着多功能，多角色的重任。其重要性可想而知，在社区的医疗服务中护士与服务对象的关系是伙伴式的，护士不能够以专家自居，要学会尊重人，使群众主动愿意接受。在传统的医院护理当中，护士与病患之间的合作关系是暂时性的，而在社区护理中，大多数社区护士与其服务对象之间的合作是长期的，所以，社区护士要从意识上建立整体长久的服务意识，树立面向整个社会的服务意识。
4、人际沟通与人合作能力的培养和组织管理水平的提高
众所周知，对于护理工作者而言，合作者的支持和协助，服务对象的理解和配合是相当重要的，社区护理当然也不例外，这就使得社区护士不但需要与社区服务站及街道、居委会的工作人员相互帮助、合作，又要与社区居民接触并对其进行健康服务，然而社区的居民是有不同阶层、不同年龄段、不同文化背景及社会背景的人群，因此，就需要社区护士具有极强的沟通能力。当然，社区护士在护理过程中往往还要联系到当地政府行政、社保、医保、企业、学校等相关人员和不同机构，只有通过相关人员的和机构的通力合作，才能够保证做好社区卫生服务，由此可见，社区服务是具有高度协调性的，因此，社区护士不仅仅要善于与人沟通交流还要具备较高的组织管理水平。总而言之，社区护理工作是集多学科为一体的知识体系的综合护理工作，社区护士不仅仅需要具备综合的学科护理技能，还要具备人际沟通方面的技能以及协调组织组织管理能力，从而才能够更好的展开社区护理工作。
5、总结
由此可见，社区护理工作是一个涉及范围广涉及相关知识多的具有很大挑战性的工作。到目前为止，我国的社区社区护理服务仍处于初级阶段，仍有许多问题有待解决，只有不断的健全、完善社区护理的机构体制，加强相关的人才培养，提高社区护理队伍的整体素养，才能够保证社区护理事业的顺利进行，这样才能够确保我国社区护理事业的健康发展，才可能真正的做到促进健康的目的。
参考文献
[1] 徐雪雁；医院护士如何向社区护士转变[J]；兵团医学；2011；01：65-66.
[2] 荆淑蓉；周宇松；医院护士如何向社区护士转化[J]；实用医技杂志；2007；08：1017-1018.
【关键词】急性腹痛；回顾性分析；急性胃肠炎
急性腹痛在急诊中非常常见。有统计数据显示，5%-10%的患者是由于急性腹痛而就诊。急性腹痛发病快、变化多，如果诊断延误，极有可能因患者救治不利而造成难以挽回的严重危害。造成腹痛的原因是多方面的，多数情况下是由于患者腹内病变或者其他全身性疾病所致。腹痛是许多常见疾病急性发作时的突出表现，腹痛程度及具体症状随不同人群而有所区别。现阶段，急性腹痛的诊断往往借助于患者入院时的临床表现以及其他辅助诊断措施加以判断。但是随着医学技术不断发展以及医疗知识的推广普及，辅助诊断在急性腹痛诊断中的应用将变得更加广泛、深入。我科选择2012年1月至2012年9月间收治的102例急性腹痛患者资料，并对这些资料进行回顾性分析，总结不同疾病的腹痛症状，提高急性腹痛患者入院的诊断效率。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月至2012年9月间收治的102例急性腹痛患者资料。其中，男性患者63例，女性患者39例。患者年龄波动较大，最小15岁，最大78岁，平均年龄（38.9±2.31）岁。患者病程12min-22h不等，平均病程（6.1±2.2）岁。患者入院时，均伴有急性腹痛症状。102例患者急性腹痛患者中，全腹痛患者有22例，右下腹痛患者20例，右上腹痛18例，左下腹痛18例，左上腹痛12例，剑突下痛12例。阵发性疼痛52例，持续性疼痛50例。急性腹痛患者还伴有呕吐、腹泻、头晕、呼吸困难、发热等症状。
1.2诊断方法急性腹痛患者入院后，详细询问患者的具体病史及临床症状，并及时对患者进行全面检查。对患者诊治的同时，给予患者CT检查、B超检查、血常规、HCG、心电图等一系列辅助检查以及实验检查。在前述辅助检查以及实验检查的基础上，结合患者的其他症状、病史等，及时给出准确的急性腹痛急症病因确诊。
2结果
3讨论
急性腹痛通常是由腹部脏器、胸部以及全身性疾病等因素引起的，根据本组病例可以看出，一些常见的以腹痛为主的急性病例主要有急性胃肠炎、胆道系统疾病、泌尿系结石、急性阑尾炎、尿道感染等。心肌梗死是占比重较少的，虽然其占的比重少，但是却存在病情危重的情况，若没有及时进行病治，会危及患者的生命。本组资料显示，急性腹痛多以内科疾病的胃肠疾病为主，腹腔外疾病的相对较少，但是却容易出现误诊的情况，因此，对腹痛作出准确的判断与有效合理的治疗具有重要的意义。
急诊科医生若要达到此类急诊医学发展的需求，应全面深入的掌握各个专业的诊断技术。在首诊过程中，先要系统地了解患者的病史，并且进一步了解腹痛的部位、程度、性质、疾病诱因以及所伴随的症状等，女性患者还需了解其月经史。另外，合理的实验室检查与特殊检查通常对确诊腹腔外疾病有着关键性的价值。因此，临床医生的知识面、处理经验等都与确诊急性腹痛有着重要的关系，通常对病史以及各科检查的分析也是确诊的方式之一，若有必要，需要多个专科进行密切的配合。
针对初诊急性腹痛的患者的处理原则主要有以下几种：第一，确认患者是外科腹痛还是腹腔外疾病所引起的，因为外科腹痛病往往较急重，须及时进行急诊手术处理。而心梗、癫痫等腹腔外疾病，则只需进行专科急诊处理。第二，给患者作全面系统的体格检查与各种其他检查，并详细了解患者的病史，做好相关专科会诊。急诊科的医生必须熟练了解各种进行急性腹痛的治疗方案，在确定病变性质后，再进行合理的治疗，在进行治疗的过程中，还需密切地观察病情的变化。合理充分的运用B超、CT等现代化检查手段，为急性腹痛提供快而准的诊断条件。在没有确诊是内科急性腹痛时，禁止使用镇痛剂与麻醉剂。对于部分特征不明显并在短时间内无法确诊的患者，需留下严密观察病情的变化，从而及时了解基本病情与变化的过程，及时了解不同病情中的主要矛盾，及时有效的控制好急腹症。
综上所述，在急诊的临床工作过程中，需做到对急性腹痛患者进行病史了解，及时进行各种体格检查，密切关注病情的发展与细微变化等，必要时，还要进行辅助检查与组织相关的科室会议。危重的急腹病容易在短时间内危及生命，必须第一时间确诊其症状与病因治疗，这样才可以及时解除患者的痛苦。若出现短时间内无法确诊，且止痛效果不强的剧烈腹痛，患者与其家属都可能会对医师产生过激的情绪表现，这时医师必须沉着冷静地进行处理。
参考文献
【关键词】 急性肺栓塞；临床特征；误诊
急性肺栓塞是临床过程中的一种常见病症，在临床诊断和治疗的过程中，由于其与常规症状相似，很容易致使诊断过程中的误诊和漏诊。急性肺栓塞的栓子阻塞会造成患者的肺组织坏死，血流回流，促成患者猝死的高危情况，在治疗的过程中需要尽早进行救治［1］。本文主要通过对急性肺栓塞患者的临床资料进行汇总分析，总结其临床特征和主要的表现方式，通过同性因素，探讨其诊断特征，提高急性肺栓塞的诊断机率，以达到尽早治疗的目的，具有很强的临床借鉴意义，详细的研究内容如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本次研究过程中，主要的研究对象为2010年7月至2011年6月期间我院收治的急性肺栓塞患者40例的临床资料，患者年龄在27岁～71岁之间，男23例，女17例，患者的临床表现特征主要为呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等。经询问和检查，40例患者当中，具有长期卧床3例，肾病综合征4例，慢性新功能不全8例，恶性肿瘤患者5例，静脉病变11例。
1．2 实验室检查 在确诊的急性肺栓塞患者的病原体培养实验室检查过程当中，发现患者的血浆D-二聚体具有升高的情况(>500 ug/L)；患者的血气分析动脉血氧分压(PaO2)
1．3 心电图和超声心动图检查 在本次研究过程中，40例患者均经过心电图、超声心动图等检查，发现其中9例患者具有限电图S1Q3T3表现,12例患者具有窦性心动过速，17例患者具有不同程度的肺动脉高压［平均(60．54±21．36)mm Hg］,7例患者的右肺动脉内有附壁栓子存在。
1．4 影像学检查 40例患者当中，其影像学检查过程中存在肺内实变阴影13例、胸腔积液8例、肺条索状影4例、右下肺动脉干增粗7例、肺梗死4例,12例患者的影响学检查没有发现异常情况。在经过CT检查过程中，15例肺动脉及分支有充盈缺损，16例患者具有下肢深静脉血栓形成。
1．5 肺动脉造影 在对患者的肺部动脉造影检查过程中，11例患者存在肺动脉主干有血栓堵塞。
2 结果
40例急性肺栓塞患者的在检查确诊的过程中，17例患者为初步确诊，确诊率为42．5%，其他患者均为误诊，包括肺炎、支气管炎、胸膜炎、不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺病急性发作和心力衰竭等。详细情况见下表1。
初步诊断治疗之后，23例误诊患者在经过治疗无效，同时进行肺功能造影检查联合排除检查之后，确诊21例急性肺栓塞，2例患者未确诊。40例患者当中，确诊38例，治疗无效死亡11例，在死亡患者的解剖过程中，发现4例患者的肺动脉主干阻塞。
3 讨论
急性肺栓塞在临床上的发生机率一般，但其临床表现情况并不统一，在患者的栓塞肺动脉的大小数目不一,发生急缓相异,造成临床表现多样,病情轻重差别较大，这些情况也加剧了诊断过程中的困难，同时，急性肺栓塞的治疗的过程中，由于患者治疗的科室包含很多，如妇科、内科、外科等，在确诊的时候，可能被误诊的情况非常多。在本次研究过程中，本组40例患者，27例患者的治疗科室为妇科和外科，这也给患者的确诊带来困难。临床治疗的过程中，急性肺栓塞的形成因素很多，在诊断过程中，如本次研究中的临床资料，11例患者
作者单位：472500 河南省灵宝市人民医院
为手术后发生，12例患者为一般内科检查和妇科检查，患者病症主要为呼吸困难、咳嗽等症状，这些症状在临床检查的过程中，可能造成的因素也很多，如呼吸道疾病、肺炎、上消化道疾病等多种病症，都会造成患者的这些表现。在手术治疗结束后的患者当中，由于手术对患者的影响，同样很容易发生这些临床表现特征，为患者的确诊带来了很大的麻烦［2］。
在临床确诊之后的急性肺栓塞患者的临床资料整体分析的过程中，我们发现，在急性肺栓塞于一般其他疾病的一个显著区别就是急性肺栓塞会促使昏厥的发生，同时，患者的肺功能造影检查过程中，对急性肺栓塞的确诊几率最大，因此在临床诊断的过程中，如果患者发生呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，合并昏厥的情况时，需要对患者的检查进行扩大，包括对患者的肺功能动脉造影，检测患者的肺部动脉主干是否存在阻塞，一旦检查确诊，及时对患者进行早期治疗，尽早的进行救治，最大程度的提高患者的就诊有效率，也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的诊断率［3］。
在临床诊断的过程中［4］，急性肺栓塞患者的判定主要依据临床表现及影像学检查，如果患者发生呼吸困难、胸痛、咳嗽，伴随昏厥的时候，特别是当患者发生昏厥的时候，必须加强对患者的检查关注，通过影像学的排除检查法，确诊患者的病症，提高急性肺栓塞的诊断率。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南．中华结核和呼吸杂志,2001, 24(5):259-264.
［2］廖凯兴．肺血栓栓塞症12例误诊分析．中国实用内科杂志,2006,29(2):141-142.
文章编号：1003-1383(2007)04-0430-02
中图分类号：R 714.22
文献标识码：B
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来国内外报道其发病率呈上升趋势，由于诊断及处理上的缺陷，漏诊、误诊并不少见。我院1999年1月～2006年10月收治异位妊娠患者468例，误诊34例，现就误诊原因分析报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组34例，年龄19～41岁，已婚27例，未婚7例；首次受孕9例，妊娠2～4次25例；1次异位妊娠史2例，2次异位妊娠史2例；带环5例，服紧急避孕药4例，未正规服用短效避孕药3例，避孕6例，未避孕16例。
2.临床表现 有停经史30例，停经时间33～80天，阴道不规则流血31例，腹痛32例，时间3～10天。查体：休克6例，下腹压痛33例，反跳痛29例，移动性浊音29例，可疑3例，宫颈举摆痛25例，后穹隆饱满14例，附件包块7例，尿HCG阳性27例，弱阳性5例，B超检查：显示盆腔积液27例，附件包块2例；术前行后穹隆穿刺或腹腔穿刺34例均阳性。
3.误诊情况 首诊于内、外科者12例，误诊为胃肠炎4例，阑尾炎8例；首诊于妇产科者22例，误诊为月经不调4例，附件炎8例，盆腔炎6例，不全流产4例。误诊时间1天~6天，平均3.5天。
讨论
近年来由于多种原因盆腔炎感染发生率增加，异位妊娠发生率亦有所增多。异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，孕卵在不同部位发育的时期长短不一，病理过程不尽相同，临床表现变化多样，易与多种疾病混淆[1]。李维麟等[2]报道首诊误诊率高达32%。本组误诊率为7.3%，低于文献报道。本组病人的误诊原因为：病史采集不准确，疏于妇科检查，过分依赖医技检查等。由于病史采集不准确，病史询问不详细，对本专业之外的疾病了解不多，重视不够是内、外科医师误诊的主要原因。本组12例首诊于内外科，而病史记录中无阴道流血的记载，亦无详细询问月经史及停经时间，对有关症状如乏力、面色苍白、心悸等轻易用本专科疾病作出解释而进行相应处理，待出现内出血，腹痛加剧甚至休克时才想到异位妊娠。少数临床医师把短期内的不规则阴道流血当作月经，没有仔细询问出血时间，出血的量与平时有无不同等情况。部分病人提供不真实的病史，往往否认未婚性生活或婚外性生活史。有的病人病史不典型，缺乏异位妊娠典型的症状，当盆腔出血积聚于子宫直肠陷窝，以下腹痛、里急后重为主要症状就诊，被收入内科。更年期哺乳期女性可能因不规则排卵导致月经不规则，易把异位妊娠的不规则阴道出血当作月经失调[3]。由此可见，非妇产科医师对异位妊娠认识的相对不足，缺乏应有的警惕性，常常误诊为阑尾炎、胃肠炎等内外科疾病。故内、外科医师接诊生育期女性病人时，必需详细询问病史，尤其是月经史，如有否停经或月经延迟、经量改变，有否出现腹痛情况等均要作为常规询问项目[4]。本组首诊于妇产科22例，病史记载中有月经延迟及腹痛，体格检查于附件区能触及有压痛，但由于思维方法不当，片面认为附件区压痛就是附件炎及盆腔炎而误诊。因此，凡是生育期女性出现停经或月经延迟，阴道流血淋漓不净，下腹隐痛或剧痛，首先要考虑与妊娠有关的疾病。
妇科检查对妇科疾病来说是一项最基本的检查，本组有15例未行妇科检查。故在临床工作中，要提高对异位妊娠的警觉性，尤其注意停经、腹痛、阴道流血病史，如疑为妊娠者，不但要做妊娠试验，而且要认真仔细地做好妇科检查，了解子宫增大与停经周数是否符合，有无穹隆包块等。此外，全面体格检查应不局限于本专科的检查范围，尤其注意体格检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛、移动性浊音等，并借助辅助检查进一步明确或排除异位妊娠。
文献指出[5]，异位妊娠未经严格检查，仅凭停经史及尿HCG化验而诊断的宫内早孕而行人工流产或药物流产，延误异位妊娠的诊断与治疗。本组5例入院前尿HCG阴性，入院后由β-HCG检查均阳性而得到确诊。2例在本院误诊为先兆流产行保胎治疗，均为B超误导，可能与B超医学检查不仔细，见孕囊大小与孕周符合，胚芽及胎心搏动明显且在子宫部位，未认真辩认宫内还是宫外而过早定论。临床医师仅凭B超检查结果，未分析B超图像及正确辩认子宫附件，结果导致误诊。故对明确停经史或月经紊乱、淋漓不净或尿HCG异常，B超提示未见宫内早孕的，应引起重视。要通过细致的腹部和双合诊检查，以初步诊断是宫内妊娠或宫外妊娠，应用盆腔B超区别妊娠囊在宫内或宫外，腹腔有无包块或积液以进一步证实诊断，后穹隆穿刺对进一步确定异位妊娠有较大的帮助且简单易行。
总之，对于生育年龄妇女有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛等症状时，一定要考虑到异位妊娠的可能性，并做相应的检查证实或排除这一诊断，才有可能减少误诊、漏诊。
参考文献
[1]白利光，甄昭卿，杨 新，等.异位妊娠误诊25例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(3)：531-532.
[2]李维麟，徐 宁.异位妊娠误诊分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(13)：128.
[3]张利琼.异位妊娠误诊原因分析[J].临床误诊误治，2006，19(1)：57-58.
