发布时间：2023-09-25 11:21:21
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的神经外科手术治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
徐主任浑身透着儒雅、和蔼的学者气息。我们在一种非常默契的氛围中开始了对话。
胶质瘤的治疗目前仍是一大难题
中国当代医药：徐主任您好，近年来脑肿瘤、特别是胶质瘤的发病率不断上升，严重威胁着人类健康，您能给我们介绍一下国内外脑肿瘤治疗的新进展吗？
徐庚：脑肿瘤的治疗千差万变，特别是神经外科最大的脑肿瘤胶质瘤的治疗，目前在国内外都是一个难题，这么多年来一直没有突破性的进展；无论各种治疗方法，包括手术、化疗、放疗，甚至光动力学、生物学、基因工程等等，都没有进展，甚至有人考虑到用干细胞移植的方法来治疗。但是不管哪种治疗方式，到目前为止仍是一直困扰着临床医生的一大难题。
中国当代医药：您的主要研究方向是脑胶质瘤。您能介绍一下目前脑胶质瘤的主要治疗方法是什么吗？
徐庚：神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生在神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞瘤形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称为神经元肿瘤。由于从病原学和形态学上还不能将两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞瘤的神经元肿瘤常见得多。胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年，恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短。
到目前为止，最可靠、最行之有效的治疗方法仍是外科手术治疗，且疗效肯定。外科手术治疗在一些颅内良性肿瘤，包括脑膜瘤、听神经瘤、脑血管瘤等，目前已成为固定的治疗模式。大部分良性肿瘤的术后复发概率小，但不等于不会复发。目前有人在研究怎样控制肿瘤的复发，但是其可研究性相对来说比第一大肿瘤――胶质瘤的可研究性要小；因此，手术过程中应该切除多少肿瘤组织？如果手术中切除的脑组织多了，将肿瘤组织切干净了，那么这个病人的手术预后可能就很好；但是如果手术中切除的肿瘤组织少了，那么就会有肿瘤组织的残留，即使手术中残留下一点点，病人远期效果都不好。要同时保证治疗的病人的生存期、术后神经功能很难，特别在胶质瘤病人中比较困难。有人顾及了生存期，这样手术切除的范围就会很大，但保证不了神经功能的恢复；也有人考虑到了神经功能的恢复，但保证不了病人的生存期。为什么生存期与神经功能不能同时兼顾呢？因为，只要考虑到神经功能，手术切除过程中就很可能会有一定的肿瘤组织的残留。现在国际上的治疗手段包括DTI技术、术中电刺激、术中脑电图的描记来监测神经功能等，在此方面都做了大量工作，这些工作对于神经外科的肿瘤治疗工作以及病人最大范围的切除肿瘤之后，保证神经功能的恢复还是有一定帮助的；但总的来说，再先进的技术手段也离不开医生的临床经验。
螺旋式上升，临床经验十分重要
中国当代医药：刚才您谈到了临床经验在外科手术中非常重要，您能详细说一下吗？
徐庚：有人批评现在所谓的经验学，认为依靠现代的先进仪器和先进技术手段就可以完成手术。手术是完成了，但效果如何呢？就像胶质瘤的治疗，如果单纯依靠先进仪器和技术手段而没有临床经验，手术中要非常精确地做到对神经功能区肿瘤组织应该切除多少、保留多少？这恐怕是很难的。所以我认为，先进的仪器、先进的技术手段和丰富的临床经验，三者是相辅相成、互相促进的。我强调临床经验，就像哲学讲的“螺旋式上升、波浪式前进”那样。经过这么多年的临床实践之后，我越来越体会到这种经验在临床中的重要性。以前临床本科毕业后要经过最少5年住院医培训，进行各科室的临床轮转。现在学制比较长了，学生毕业之后很快就进入高级职称，缺少了很大一部分的临床基础培训过程，临床经验就相对缺乏。主治医生培训是训练医生综合能力的阶段，其包括病房管理、下级医生的培养、自身临床水平的提高。这些训练过程是不可缺少的，直到升为副主任医师之后才能真正依靠脚踏实地的基础，大踏步地前进。这就像温总理所说的：仰望星空脚踏实地。而我们现在是“仰望星空”仰望的很好，“脚踏实地”却做不到。
医学是人命关天的事情，有人认为单纯依靠先进的技术和仪器，就能做好手术，如果真是这样的话，那么用机器人做手术比用人做手术会更加准确。因为机器人不受人的思维的干扰，只要数据、程序设定好了以后就可以进行手术，不用人再去做手术了。但是，机器人毕竟是机器，不会在操作过程中根据具体情况随机应变，所以很多东西是无法做到的，也就无法保证病人的安全性和预后。人有自己的思维模式，不受任何固定模式的束缚，可以根据具体情况随机应变，这就凸显出临床经验的重要性。所以，临床医生离开了临床就不叫临床医生，脱离病人的医生也不是临床医生。
临床经验，要形成“与众不同的东西”
中国当代医药：据我了解，您最近几年对胶质瘤的基础研究非常感兴趣。那么，您为什么会选择胶质瘤的基础性研究呢？
徐庚：近几年我的学生都在进行胶质瘤的基础研究，包括胶质瘤的病因、病理生理、发病机制等。因为只有找到了疾病的病因才能找到这种疾病的治疗方法。如果找不到病因，除针对病因以外的其他治疗方法都是姑息的治疗方法，不可能达到根治目的。而且，目前临床上除了一些自限性疾病以外，包括病毒性自限性疾病、感染性疾病能根治以外，其他疾病就没有能达到根治的。
我们医院主要研究胶质瘤的病因基础和治疗基础，因为病因学的研究对临床工作也有很大的帮助。胶质瘤是目前第一大颅内肿瘤，占颅内肿瘤的40%左右。颅内肿瘤有几十种甚至上百种，胶质瘤占如此大的比例，也有人认为更高，但是最低也不小于35%，是严重威胁人类生命的一大疾病，被称为“人类生命的一大杀手”。胶质瘤的研究即使是取得一个小的跨度的成功，应用到临床上都是一个很大的进步。目前胶质瘤的中位生存期是7～12个月，如果能将其提高一倍，那将是一个很大的成就。我们在胶质瘤的治疗上也下了很大的功夫，即做临床研究的同时也进行基础的研究。临床上我们主要研究的是功能区胶质瘤，特别是恶性的功能区胶质瘤Ⅲ级或Ⅳ级以上的胶质瘤，也就是胶质母细胞瘤。大脑功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一大难题，最大程度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，避免术后神经功能缺损。大脑功能区主要是指与语言、运动、感觉和视觉功能密切相关的皮质和皮质下结构所构成的网络。在此方面，我们做的还是不错的。我们既有好的设备又有很强的临床经验，还有判断能力，这样一来就促使我们能够取得更大的成绩。功能区胶质瘤特别是胶质母细胞瘤，手术镜下全切除率大于96%，病人术后生存期延长，功能恢复也很好，生活质量也有了很大提高。术中我们会尽量去减少对病人语言区的影响，这既要想到解剖学的关系，又要考虑到病理学的关系，同时还要在脑子中形成一个特殊的概念。所谓的概念，就是形成“与众不同的东西”。别人认为胶质瘤是侵袭性的，而我认为绝大多数胶质瘤不是侵袭性的，而是所谓的“膨胀”，是膨胀性生长的；特别是恶性程度越高的、越是膨胀性生长的。这些观念与国内外同行都是不同的。可能有人也不赞同我的观点，但是通过我的临床经验和手术结果来判断，我认为就是“膨胀性”的，但我无法看到神经细胞的每个传导纤维、整个纤维的传导过程；尽管有仪器、包括DTI技术能够呈现出纤维的走形，但是这都是模糊的、粗略的认识，不能清楚地告诉你这个是语言传导纤维、这个是感觉传导纤维等，只能通过大概的认知，来帮助我们进行精细的手术，但是手术的效果很好的。
这么多年来，我科肿瘤手术死亡率大概低于3‰，手术致残率不超过1%，其中包括功能区的肿瘤，手术病人肿瘤的全切除率在96%以上，其中也有部分功能区的胶质母细胞瘤病人发生奇迹。我的病人能活过3年以上的已经很多了。有一名孕妇患了很大的胶质母细胞瘤手术治疗后生存了3.5年；还有一名女性病人手术后3年多了来院复查，仍未发现复发迹象。这既反映出了科技的进步，又反映出了医生临床经验的积累，更显示出了临床经验的重要性。要想真正做一名好医生，最起码是一名合格的医生，就应该努力提高自己、积累经验。我们可以通过翻译杂志、参加会议相结合来学习知识，将别人的经验与自己的经验结合起来，找出外国病人与中国病人的不同之处，找到适合自己病人的办法，而不是一味地照抄、照搬别人和书本上的东西。
要把病人看成和自己平等的人
中国当代医药：徐主任您是一个很和蔼的人，无论在技术还是与病人之间的关系上，都受到了很多病人和家属的好评。您是怎样做到这些的？
徐庚：我们每天面对的是和我们一样平等的人，所以医生对待病人就应该像对待自己一样。无论患者职位高低，都要把病人看成和自己平等的人。每一个病人都有自己的家庭、子女和父母，也有与所有人一样的生存权利。我认为做一个医生永远是内疚的，永远都没有成就感。因为在你手里难免有失去生命的病人――无论因为什么原因。真正要做好一个医生，永远都没有成就感。我从医20多年，从没有一例手术感觉到自己是有成就感的，就是再难的手术我做下来都觉得是应该的。因为患者的生命是和你一样的，我一直都将所有病人看成是与自己平等的人，不管对方是讨饭的还是逃荒的，我都会在我力所能及的情况下，只要是对病人有利的事情我都会去做，对病人不利的事情我绝对不会去做，如果是弊大于利的手术我也不会做。我绝对不会以别人的生命为代价，拿着别人的生命去做实验。
其实，要做一名合格的医生是很难的。我的座右铭就是“把病人看成和自己同样的人，把病人的渴望看成你的渴望”。因为病人也渴望延长自己的生命，不管是一分钟、一小时、一天还是多久，凡是有正常理智的人都渴望生存。将病人看成和自己一样的人，才能不断地鞭策自己、激励自己前进，能够帮助病人多解决一些问题。作为一名医生，帮别人就是帮自己，拯救一个人就是在同时拯救一个家庭。病人的家庭跟你的家庭是一样的。一个家庭少了任何一个人，都是不完整的、残缺的，都会给整个家庭带来巨大的痛苦。
胶质瘤应以外科治疗为主
中国当代医药：请问徐主任，目前胶质瘤的研究更趋于哪些方面？您曾经去过很多国家学习过，您觉得在这方面国内外有哪些差距？
徐庚：胶质瘤的研究目前更趋于一些更基础的东西，不管是放疗还是化疗，研究哪些细胞对放射敏感、哪些不敏感，哪些对化疗敏感、哪些不敏感，都没有明显的进展，没有实质性的进展。有些治疗措施如放疗和化疗，其实就是一把“双刃剑”，在杀死癌细胞的同时也会杀死正常细胞，所以我对放疗和化疗一直持怀疑态度。有些治疗方法比单纯的手术虽然也延长了病人一段很短的生存期，但效果不明显，没有太显著的差异。胶质瘤是目前国内外研究的热点，很多国家都投入了大量资金进行研究，就像其他科室在研究不同的癌症一样，最行之有效的方法就是早期手术治疗辅以其他治疗。离开手术，目前什么问题都解决不了，甚至包括现在的一些靶向药物，靶向药物并不是对所有病人都有效。据我了解，靶向药物真正对病人有效的不超过百分之几。有些病人不对其进行干预也有恢复的可能。总而言之，胶质瘤的治疗以外科治疗为主，以其他治疗手段为辅。最主要的还是要找到病因，只有找到了病因才真正找到了治疗结果。
我曾间断地去过美国、奥地利等国参观、学习过。国外的医疗设备、手术器械比国内要好的多，确实也有一些值得我们学习的地方；国外基础条件也比国内好，可以将一些书本上的东西变成现实的东西做出来，可以应用到实践中。总之国内外在这方面的差距还是存在的，但我对国内脑胶质瘤治疗的前景，还是充满信心的。
关键词：颅内感染；神经外科手术；相关因素
神经外科术后颅内感染是一种严重的并发症，影响了患者的预后，预防术后颅内感染是提高手术成功率的关键，因此，了解神经外科术后颅内感染的相关因素对预防术后颅内感染有着重要的意义，为此，笔者收集我院2010年7月～2013年7月神经外科手术治疗的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2010年7月～2013年7月神经外科手术治疗的患者500例，其中男310例，女190例，年龄3岁～82岁。
1.2方法对2010年7月～2013年7月神经外科手术治疗的患者500例资料进行回顾性分析。
2结果
本组500例神经外科手术治疗的患者发生术后颅内感染24例，其中＜15岁1例，16～60岁17例，＞60岁6例，男15例，女9例，在年龄、性别方面比较无显著性差异（P＞0.05），在手术部位、引流时间、手术时间方面有显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.2脑脊液细菌培养情况对发生术后颅内感染的24例患者进行了细菌培养，培养出病原菌12株，其中多杀巴斯德菌1株，鹑鸡肠球菌1株，鲁氏不动杆菌2，屎肠球菌2，铜绿假单胞菌2，腐生葡萄球菌腐生亚种2，表皮葡萄球菌3株，金黄色葡萄球菌5，氏不动杆菌6株。
3讨论
神经外科术后颅内感染治疗困难,病死率高达27.4%~39.2%[1],是一种严重的医院感染,故预防颅内感染显得尤为重要。近年多家报道了对颅内感染危险因素的分析[2]。我院对500例开颅手术病例回顾性分析,其中颅内感染病例24例,感染率4.8%,与报道基本一致[3]。本研究对各种可能的危险因素统计分析,提出预防措施,尽可能降低颅内感染的发生率。颅内手术一般手术视野小而深,操作时间长,加上术者无菌操作观念较淡薄,导致无菌状态被破坏;此外室内环境、常规器械积灰造成手术野的污染,手术显微镜的积灰和操作的不规范,脑组织长时间暴露于空气中都增加感染概率。为减少术野细菌种植,关颅前常规用大量生理盐水冲洗。
本组500例神经外科手术治疗的患者发生术后颅内感染24例，其中＜15岁1例，16～60岁17例，＞60岁6例，男15例，女9例，在年龄、性别方面比较无显著性差异（P＞0.05），在手术部位、引流时间、手术时间方面有显著性差异（P＜0.05），对发生术后颅内感染的24例患者进行了细菌培养，培养出病原菌12株，其中多杀巴斯德菌1株，鹑鸡肠球菌1株，鲁氏不动杆菌2，屎肠球菌2，铜绿假单胞菌2，腐生葡萄球菌腐生亚种2，表皮葡萄球菌3株，金黄色葡萄球菌5，氏不动杆菌6株。
参考文献：
[1]尚爱加,程东源,周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治疗[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):84-86.
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院神经外科2011年1月至2013年1月收治的进行手术治疗的患者50例为对照组，选取我院2013年2月至2015年2月收治同类型患者50例为观察组。观察组男性26例，女性24例，平均年龄(52．52．5)岁;对照组男性27例，女性23例，平均年龄(53．83．1)岁;入选患者排除患有免疫系统疾病、糖尿病、精神疾病及其他相关器质性病变疾病。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料上无明显差别，P＞0．05，无可比性。
1．2方法
两组患者均进行神经外科手术治疗，对照组患者给予常规护理，护理措施包括病情观察、生命体征监测、回答患者提问、辅助医生完成手术操作、谨遵医嘱。观察组患者给予细节化护理管理，具体护理措施实施如下:
1．2．1定期培训:对神经外科护理人员进行理论知识、业务能力培训，使所有护理人员熟练掌握各种监护仪器、抢救仪器的使用与简单维修，提高护理人员临床应变能力，加强护理人员责任意识。
1．2．2术前护理:患者入院时加强接待工作，护理人员热情周到，帮助患者办理住院手续，详细介绍医院各方面情况消除患者陌生感，介绍主治医生情况以增强患者治疗信心;护理人员密切关注患者情绪变化，对出现明显焦虑、紧张情绪的患者进行心理疏导，与患者沟通时语言亲和，耐心细致，培养与患者之间的信任感，使患者保持良好的心态接受治疗。
1．2．3手术护理:术前对手术器械及手术室严格消毒，检查各项手术设备是否能够正常运转，调节好手术室温度及湿度;手术准备工作就绪后护理人员在手术室门口迎接患者，耐心回答患者提问，核对患者基本信息、术中用药、手术部位，指导患者;麻醉开始后对患者进行心理护理，安抚患者的紧张情绪，或分散患者的注意力;手术进行中做好手术器械传递工作，密切监测患者生命体征，密切配合医生手术操作，做好术中保暖工作。
1．2．4术后护理:手术结束后配合医生包扎伤口，清点手术器械，将患者送回病房。加强日常巡护，观察患者术后是否出现不良症状，常规监测生命体征，一旦发现异常情况采取对症处理措施，并及时向主治医生报告。详细记录护理过程，保证记录完整性及真实性，并随着治疗的深入不断更新。
1．3效果评价标准
记录两组患者手术并发症发生情况，并对患者进行护理满意度问卷调查。护理满意度从护理人员个人形象、职业素养、护理操作及患者主观感受等几个方面进行，满意度等级分为满意、一般、不满意。从手术并发症及护理满意度综合评价护理质量。
1．4统计学方法
采用SPSS10．0统计学软件进行数据分析，并发症发生情况及护理满意度采用百分比(%)表示，组间差距采用x2检验，P＜0．05为具有统计学意义。
2结果
2．1并发症发生情况比较:观察组50例患者中有1例患者术后出现压疮症状，并发症发生率为2%，对照组50例患者中2例患者出现术后感染，2例患者出现压疮，并发症发生率为8%，观察组并发症发生率明显小于对照组，x2=12．054，P＜0．05，差异具有统计学意义。
2．2护理满意度比较:观察组患者中，80%患者对医院实施的护理方式表示满意，对照组仅有60%患者对护理措施满意，可见，观察组护理满意度明显高于对照组，x2=20．147，P＜0．05。差异具有统计学意义。
3讨论
[关键词] 听神经瘤；瘤体生长分型；显微外科手术；策略
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0164-02
Growth type and microsurgery operation strategy of acoustic neuroma
LUO Heng
Neurosurgery Department of Changsha First Hospital in Hunan Province, Changsha 410000, China
[Abstract] Objective To research and analyze the growth type and microsurgery operation strategies of clinical tumor of acoustic neuroma patient. Methods: One hundred and two cases of acoustic neuroma were sampled in our hospital. The growth type of tumor was studied and related microsurgery operation strategies were summarized. Results Upon careful studying, we have found that tumors of these patients can be divided into the following five types: in situ type, epencephalon type, brainstem type, trigeminal type and mastoid type. Conclusion To adopt different ways of operation for different types of acoustic neuroma can enhance the pertinence of clinical treatment and make the effect of operation more ideal. Special attention showld be paid to this problem in the future clinical operation.
[Key words] Acoustic neuroma; Growth type of tumor; Microsurgery operation; Strategy
相关文献报道显示，采用手术方式对患有听神经鞘瘤的患者进行治疗的病死率高达80%以上， 近年来随着医学神经影像学技术、神经电生理监测技术和显微外科手术技术的不断改进和完善， 该类患者的病死率已经呈现出逐年下降趋势， 但对面、听神经的保留率仍不是十分理想[1]。为了对听神经瘤患者的临床瘤体生长分型和显微外科手术的相应策略进行研究分析，为临床寻找手术治疗的更好方法，使该类患者的临床病死率进一步降低，使听神经的保留率得到显著提升，笔者进行了本次研究。在研究过程中，笔者抽取102例听神经瘤的临床确诊患者，对这些患者的瘤体生长分型情况进行研究，并总结相应的显微外科手术策略。现将总结结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样方法抽取2007年5月～2011年5月来本院就诊的102例听神经瘤临床确诊患者，患者年龄最小15岁，年龄最大76岁，平均41.7岁；其中，男48例，女54例；患者病程最长4年，病程最短3个月，平均1.3年；抽样患者所有一般资料，差异无统计学意义，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床显微手术治疗前，均经过相关的检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
对抽样中的102例临床确诊患者的的瘤体生长分型情况进行研究，并总结相应的显微外科手术策略。原位型患者采用取中颅凹入路方式进行手术治疗、小脑型患者采用乙状窦后枕下入路方式进行手术治疗、脑干型和三叉神经型患者采用枕下乙状窦后入路方式进行手术治疗、乳突型患者采用经迷路手术入路方式进行手术治疗。
1.3 统计学处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经研究后发现，该类患者的瘤体可以分为原位型、小脑型、脑干型、三叉神经型、乳突型等五种类型。治疗后患者的肿瘤得到显著改善，每种类型的患者人数，与治疗前比较有明显减少，且差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 原位型
原位型听神经瘤起源于患者内听道内的前庭神经处，且由于肿瘤与患者的内听道口周围的一些蛛网膜的粘连程度比较紧， 对肿瘤向周围生长产生了限制。因此，该类肿瘤的生长速度相对较慢， 该类患者的病史一般较长。如果肿瘤局限于患者内听道或仅突出于内听道口外数毫米，且患者仍有听力存在，为保存其现有的听力，手术时以中颅凹进路为首选方法。在手术过程中需先准确的找到患者硬脑膜中动脉和棘孔，将其作为硬脑膜分离的前界，再向后方进行剥离处理， 并沿着两外耳道的连线方向进行解剖操作。
3.2 小脑型
小脑型听神经瘤一般情况下起源于患者前庭神经桥脑小脑角隐窝处的神经胶质段， 由于该类肿瘤的起始部位位于患者的内听道口外， 肿瘤向内听道内生长所受到的阻力较向周围生长时所受到的阻力要大一些[2]。因此， 该类肿瘤在生长过程中遇到阻力后通常会常转向下方进行生长， 可先后对患者的小脑及后组脑神经产生压迫。对于该类临床患者， 由于其肿瘤主要位于内听道口的外部， 因此采用经乙状窦后枕下入路的手术方法对其进行治疗的临床效果比较理想， 可将肿瘤完全切除。
3.3 脑干型
脑干型听神经瘤是所有听神经瘤中最为常见的一种，该类肿瘤大部分起源于患者的前庭神经的内听道部，当肿瘤生长到一定的阶段之后，由于患者的内听道受到一定的限制， 肿瘤必然会沿着患者内听道的轴心方向向外进行生长，而脑干恰好位于内听道纵轴方向；另外，该类肿瘤沿着起源的前庭神经作攀附性生长，亦使该类肿瘤趋向于患者脑干的方向进行发展。对该类肿瘤进行分离时，尽量对患者的脑干功能进行监测[3]。由于该类肿瘤和患者脑干的关系比较近，在对肿瘤的内侧进行分离时要始终沿着肿瘤的包膜与脑干的蛛网膜之间的界面进行分离操作，采用显微剥离以防对患者的脑干造成损伤。
3.4 三叉神经型
三叉神经型肿瘤一般发生于患者的耳蜗神经[4]。该类肿瘤在患者内听道内生长到一定程度之后，由于内听道比较小， 内压比较高， 肿瘤将沿其起源神经向患者的脑干方向继续生长，由于向耳蜗神经生长的途中发生旋转，肿瘤生长时会受到前庭神经及面神经所产生的阻力，只能改变方向进行生长。而肿瘤向上生长又不会遇到任何阻力，故很易对三叉神经造成压迫，使三叉神经受到损伤。术中一般采用乙状窦后枕下入路， 常规开颅后打开小脑桥脑池，缓慢释放脑脊液，因颅内压下降及小脑自身的重力作用，轻牵小脑外侧即可良好暴露。如肿瘤位于天幕上呈哑铃形，则可采取中后颅凹经小脑幕联合入路。
3.5 乳突型
乳突型听神经肿瘤可以分为两种类型， 一种位于患者的内听道外， 另一种位于患者的内听道内，破坏周围骨壁向乳突气房内进行生长或向颅底进行生长[5]。该类肿瘤患者多半听力已经完全丧失， 且肿瘤向乳突方向进行生长， 采用经迷路手术方法是最佳的治疗途径， 不但可以将侵入乳突内及内听道内的肿瘤彻底切除， 而且可使患者的面神经充分显露， 尽量保留其生理功能[6]。
总而言之，对不同类型的听神经瘤患者采用不同的手术方式进行治疗，可以使临床治疗的针对性更强，使手术的效果更加理想，患者的临床治疗和恢复时间明显缩短，在今后的临床手术治疗中应对该问题给予充分的重视。
[参考文献]
[1] 朱风仪，吴动章，傅震，等.104例听神经瘤分级及其显微外科手术治疗[J].中华显微外科杂志，2007，20（13）：419-420.
[2] 朱风仪，刘宁，胡卫星，等.听神经瘤显微手术保留面神经的经验[J].中华显微外科杂志，2007，26（15）：245-246.
[3] 于春江，王忠诚，关树深，等.听神经瘤切除面神经保留技术探讨[J].中华神经外科杂志，2009，17（15）：176-177.
[4] 黄汉添，林少华，廖巍，等.听神经瘤显微外科手术的经验[J].中华显微外科杂志，2008，28（14）：178-179.
[5] 王社军，于春江，杜长生，等.神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006，10（13）：318-319.
复旦大学附属中山医院是一所综合性大型医院。该院神经外科在颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管疾病和颅神经疾病的微创治疗方面颇具特色，采用微创技术开展包括颅内复杂动脉瘤，复杂垂体瘤，高颈髓髓内肿瘤，脑干、三脑室、海绵窦和斜坡区肿瘤等各型高难度神经外科手术。心外科在冠心病的外科手术治疗、心功能衰竭的外科治疗、重症心脏瓣膜疾病的手术治疗、瓣膜成形术、新型生物瓣膜的临床应用、房颤消融术上均处于国内领先水平。
门诊开诊时间：（周一至周六）为8：00～12：00 ，13：30～17：00，大部分科室中午有连续门诊。
地址：上海市枫林路180号
电话：021-64041990
名医介绍
张小彪 主任医师 从事神经外科工作20余年，擅长中枢神经系统肿瘤、颅内动脉瘤和脑血管畸形的手术治疗，在脑脊髓肿瘤、脑血管病、面肌痉挛和三叉神经痛的微创治疗上有丰富的临床经验。
王春生 主任医师、教授、博士生导师 主要研究方向为心脏移植和心肺联合移植，擅长治疗各种复杂先天性心脏病、冠心病、瓣膜病、心脏及心肺移植诊治、微创手术等，在国内率先应用无支架心脏生物瓣获得成功。
广东省人民医院
广东省人民医院是国内规模最大、综合实力最强的医院之一。该院心内科、心外科、心儿科在基础研究和医疗技术居国际先进水平。肿瘤中心对肺癌、乳腺癌等单病种治疗的效果居国内领先水平。在呼吸疾病介入治疗、白血病防治、神经内科、神经外科、骨科、骨质疏松防治、精神医学、心身医学、康复医学、烧伤科、眼科、消化内科、普通外科、影像医学科和临床药理学研究等专业保持和发展了其优势。
门诊开诊时间：惠福门诊部为周一至周五上午8：00～12：00和14：00～17：00，周六上午；平洲分院门诊部为周一至周五8：00～19：30，周六、周日8：00～12：00和14：00～17：00。
地址：广州市中山二路106号
电话：020-83827812
名医介绍
前庭神经鞘瘤病残率高、病死率高，随着神经外科的整体进展，前庭神经鞘瘤外科手术也取得了良好的进展。在这里，以2012年10月～2014年10月我院收治的68例前庭神经鞘瘤患者作为研究对象，取得良好的效果，具体报告结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我2012年8月～2014年8月收治的前庭神经鞘瘤患者68例，男38例，女30例，年龄28～70岁，平均年龄（41.8±6.5）岁；随机分为2组，对照组34例，男20例，女14例，年龄28～70岁，平均年龄（41.7±7.2）岁；观察34例，男18例，女16例，年龄28～70岁，平均年龄（42.9±8.3）岁；两组患者在性别、年龄等方面差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均例行全麻，取侧俯卧位，固定好头架，实施枕下乙状窦后入路"L"形切口，切口消毒，将患者头皮切开，肌肉分离，从颅骨入钻孔，将硬脑膜剪开，在显微镜下，将肿瘤切除，若患者肿瘤侵入内听道，需将内听道后壁磨除，再用超声吸引刀将其切除，确保肿瘤切除彻底，整个手术均在神经电生理监测下里德，以最大程度保留患者神经。
1.3护理
1.3.1对照组 本组患者给予基础护理，术前做好准备工作，术中配合手术医师完成各项手术要点，并注意严密观察患者病情，以便手术顺利完成。
1.3.2实验组
1.3.2.1术前准备 准备好术前的物品，包括神经电生理监测仪、超声吸引刀、显微镜、手术器械包、中心吸引器、神经外科自动牵开器等等。同时，要做好术前的访视工作，引导患者保持良好的心态，由于患者合并听力障碍，在交流过程中，要保证交流的有效性，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.3.2.2术中配合 要注意仔细核对患者年龄、性别、诊断以及手术部位标识、MRI和CT等诊断，若是女性患者，需要询问患者月经情况，全面掌握患者的各项检查结果、输血申请情况、药物过敏情况等。为患者建立静脉通路，根据手术需要和患者，以建在健侧大隐静脉为宜，必要时可以建立多通路，从而快速为患者输液输血。安装好负压吸引装置，协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，保证麻醉药品、氧气等医用品的稳定供给和有效性。
1.3.2.3护理 为患者准备好垫，根据手术部位，摆放手术，将患者侧卧于手术床上，保证健侧上肢与头面部之间的间隙，避免面部器官压伤，同时，在间隙中布置防水布，避免消毒液以及口鼻分泌物弄湿床单和病房，患侧上肢放躯干一侧，下肢弯曲或者伸直，双腿间放置一软枕，以保证静脉回流正常。另外，要保证患者隔肌呼吸动不受限，避免胸腹部受压。
1.3.2.4输液护理 做好液体管理，保证输液速度和输液量，有效控制颅内压，不可过快过多，预防脑组织张力增高，要保证脑脊液的顺利释放，以充分显露手术视野，在打开患者颅骨时，要要所出血量和尿量，使用利尿剂，及时补充术中丢失的液体，若输液量大，需要加温输液。
1.3.2.5术后护理 术后严密观察患者体征变化，并指导患者家属做好护理工作，一旦发现异常，及时做好处理，防止和预防术后后遗症和并发症的发生。
1.3.2.6饮食护理 术后忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物，禁烟禁酒，制定合理的饮食方案，保证病情的快速康复。
1.4疗效标准 治愈：原发瘤已彻底切除，创面已基本修复；好转：手术治疗大部切除，在深部（如颅底）尚有肿瘤残留；无效：肿瘤无缩小，症状无改善。
1.5统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用（x±s）表示，以P
2 结果
68例前庭神经鞘瘤患者经手术治疗，均已治愈。实验组的护理效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P
3 讨论
[关键词] 持续腰大池引流；神经外科疾病；临床治疗效果；应用
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-151-04
Effect of continuous lumbar drainage pool in treatment of neurosurgical diseases
ZHENG Zhaoliang
Department of Surgery， Chengyuan People's Hospital， Heyuan 517000，China
[Abstract] Objective To observe continuous lumbar drainage of large pool in treatment of neurosurgical disease， to make a specific research and analysis， and to explore its clinical value. Methods A total of 80 patients with continuous lumbar drainage of large pool cured in neurosurgery of our hospital from August 2010 to August 2014 were selected as the observation group， and the same number of patients without continuous lumbar cistern drainage were selected as control group. The clinical data of all the patients were retrospectively analyzed. Results This trial total effective rate of observation group was 92.5% （74/80）， the control group was 86.25%（69/80），there were significant differences between the two groups， with statistically significant（P
[Key words] Continuous lumbar drainage pool； Neurosurgery disease； Clinical treatment effect； Application
在神经外科疾病的治疗中，持续腰大池引流得到广泛的应用[1]，持续腰大池引流具有操作方便、减轻痛苦、伤口愈合快、治疗效果佳、伤口小等优点[2]，现阶段，对于持续腰大池引流治疗神经外科疾病的研究相对较少[3]，由此，本次选择我院2010年8月～2014年8月收治的神经外科行持续腰大池引流的患者共80例，γ恳晃换颊叩牧俅擦菩А⒂τ眯Ч进行具体的分析和探究，现已取得不错的成绩，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年8月～2014年8月收治的神经外科行持续腰大池引流的患者共80例，其中男41例，女39例，年龄为41～58岁，平均（42.5±11.3）岁。并选择同例数的未行持续腰大池引流的患者作为对照组，男38例，女42例，年龄为38～62岁，平均（37.7±16.5）岁。所选患者均来自神经外科，其中主要的疾病类型包括难治性脑脊液漏、脑室内出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血等，所选患者对其检查方案、治疗方法等完全知情，两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所选患者入院后，按照不同的治疗方案将其分为两个组别，其中对照组根据每位患者的实际病情，给予对应的治疗方式，而行持续腰大池引流的患者80例作为观察组。其手术方法实施具体的步骤如下，患者在手术治疗之前，均采用一次性硬膜外麻醉包对其行麻醉处理，嘱患者取侧卧位，选择患者的脊椎位置L2～L4间节段间隙处，采用硬膜外套管针行穿刺，保证穿刺的有效性与准确性，穿刺结束后，选择患者腰大池处六至九厘米的部位放置本次手术使用的软质硅胶管，使其远端方向与患者直立方向保持一致。在手术进行的过程中，若患者出现脑脊液流出的情况，应将一次性无菌引流袋装置在硅胶管尾端，并根据无菌引流袋上的阀门，适当进行流速调节，将无菌引流袋放置在合理的位置。通常情况下，会将无菌引流袋放在患者腋中线约10cm的位置，引流袋将留置5～8d，注意定期更换引流袋，并将引流量作出详细的记录。
1.3 观察指标
对不同病因下持续腰大池引流时间、治愈情况等进行综合比较，对两组患者不同临床治疗方法的治疗效果进行统计学分析。
1.4 统计学处理方法
应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 不同病因下持m腰大池引流时间情况综合比较
本次选择我院2010年8月～2014年8月收治的神经外科行持续腰大池引流的患者共80例，对不同病因下持续腰大池引流时间情况进行综合比较，其中难治性脑脊液漏患者引流时间（12.6±3.24）d，脑室内出血患者引流时间（6.54±2.35）d，颅内感染患者引流时间（9.3±2.4）d，蛛网膜下腔出血患者引流时间（7.2±3.2）d。见表1。
2.2 不同病因下持续腰大池治愈情况综合比较
本次研究中，对比不同病因下持续腰大池治愈情况，其中难治性脑脊液漏患者治愈百分比为100%（11/11），脑室内出血患者治愈百分比为88%（22/25），颅内感染患者治愈百分比为83.33%（10/12），蛛网膜下腔出血患者治愈百分比为93.75%（30/32）。见表2。
2.3 两组患者临床治疗效果综合比较
本次研究中，神经外科行持续腰大池引流的患者80例作为观察组，神经外科未行持续腰大池引流的患者80例作为对照组，对比两组患者临床治疗的综合情况，其中观察组显效例数为38例，好转例数为36例，无效例数为6例；观察组总有效率为92.5%（74/80），对照组总有效率为86.25%（69/80），两组患者治疗效果比较，存在明显差异，具有统计学意义（P
3 讨论
目前，神经外科疾病患者的例数逐年增加[4]，神经外科疾病是指由各种外伤（车祸、高空坠落、脑部肿瘤等）所致的脑部创伤性疾病[5]，神经外科疾病具有发病急、病情重、病情发展快速的特点，因此，选择合适的治疗方式就显得尤为重要。根据国内外许多相关研究表明[6]，相当一部分神经外科疾病患者在手术治疗后，会出现术后疼痛及感染的情况，疼痛会刺激机体多种激素、细胞的释放，进一步对颅脑造成损伤，致使发生多种手术后并发症，例如继发性颅脑损伤、颅内出血、颅内感染等[7]。对神经外科疾病患者采用持续腰大池引流术，在经过有效的脑脊液引流后，能够减少脑脊液在体内的容量，也能降低颅内压力，从而保证患者的生命健康[8]。在患者进行持续腰大池引流的过程中，通过头颅CT检查其脑基底池，可观测到患者脑疝发生几率比较小，持续腰大池引流对顽固性颅内高压的治疗，有着良好的效果[9]。在对患者进行持续腰大池引流时需要控制脑脊液流速，一旦流速过快，易于引起机体脑血管痉挛。通常情况下，患者留置引流管的时间为3～8d，患者拔除引流管后，应密切关注患者的各项生命体征，例如意识状态、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等，避免再次发生脑脊液漏的情况[10]。
与此同时，随着我国经济与医疗水平不断地进步，神经外科手术治疗的方式逐渐多样，人们对治疗方式也随之重视，传统手术易于留下疤痕，且切口较大、愈合时间长、伤口感染发生率高，而微创性手术则能彻底改善以上各种因素，不仅切口小，还能减轻患者的疼痛，对患者生理及心理都有着良好的健康倾向[11]。持续腰大池引流作为神经外科常见的手术治疗方式之一，不仅具有稳定、安全、并发症发生率小、伤口愈合周期短、创伤小的优点，还能促进患者在最短时间内恢复健康，因此，持续腰大池引流凭借着自身的优势在许多手术治疗方案中被广泛应用。
在神经外科疾病的治疗中，采用持续腰大池引流能够将机体蛛网膜下腔多余的脑脊液，经引流的方式排出体外，使患者颅内压力处于正常水平，从而有效预防发生颅内高压的情况[12]。神经外科疾病的常见类型包括难治性脑脊液漏、脑室内出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血等，本次选择80例神经外科行持续腰大池引流的患者，根据临床资料对其不同的病因类型作出分析，发现脑室内出血患者引流时间最短，为（6.54±2.35）d，难治性脑脊液漏患者引流时间最长，为（12.6±3.24）d；难治性脑脊液漏患者治愈率最佳，百分比为100%，脑室内出血患者治愈率为88%，颅内感染患者治愈率为83.33%，而蛛网膜下腔出血患者治愈百分比为93.75%。选择同例数神经外科未行持续腰大池引流的患者作为对照组，80例神经外科行持续腰大池引流的患者作为观察组，分析两组患者的治疗效果，发现观察组总有效率为92.5%（74/80），对照组总有效率为86.25%（69/80）。根据以上资料数据显示，持续腰大池引流在神经外科疾病治疗中具有良好的治疗效果，尤其将其应用在颅底神经外科手术治疗的过程中，能有效降低患者的颅内压力，减小患者的脑容积与脑组织牵张力，最大限度暴露患者脑部病变的位置，有助于促进手术的顺利实施。
在以往颅内感染患者的治疗中，使用反复性腰穿引流脑脊液的方式，由于此种方法需要反复进行，不但操作方法比较复杂，且无法保证治疗效果及手术的安全性，加重了患者的痛苦，术后并发症比较常见，致使治疗效果大打折扣[13]。常见的神经外科疾病主要有蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏，一旦治疗不当，则会引起多种并发症的发生，采用持续腰大池引流，则能够有效降低发生颅内感染、脑积水、脑血管痉挛的情况，且操作方式更安全、可靠[14-15]。
综上所述，本次对我院神经外科患者进行研究分析，其中采用持续腰大池引流手术治疗的患者，不仅获得了不错的治疗效果，且能够在各种神经外科疾病中均能起到良好的治疗作用，尤其是难治性脑脊液漏、颅内感染的治疗。在神经外科疾病治疗的过程中，持续腰大池引流手术治疗具有明显的优势，并且操作方便、创伤小、感染几率小，能够有效降低术后并发症的发生几率，进一步防止病情持续恶化，促进患者能够早日恢复健康，对于患者而言，有着十分重要的意义，可在临床上广泛推崇和应用。虽然持续腰大池引流在现阶段的临床治疗中，仍然存在术后并发症的情况，但是相信今后医学水平、医学器材的进步和提高，持续腰大池引流在神经外科疾病的治疗中，还会得到广泛的应用。
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[关键词] 急性期颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；显微外科手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0105-02
颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的常见原因，据临床研究统计，其占据比例为77.2%[1]。颅内动脉瘤破裂并不是指术中动脉瘤破裂大量出血，是肿瘤壁渗血，常见临床表现为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、意识苍白等，病人在发病后短时间内陷入昏迷状态，假如不进行及时治疗则会因为脑干受损而急速死亡[2]。目前对于其发病机制尚未有明确研究结果，综合因素较多：情绪变动、血压突然变化、日常生活行为习惯、妊娠、分娩、夫妻性生活等都有可能是发病机制，常规情况下，出血都没有明显诱发因子出现而突然出现。因此，对颅内动脉瘤进行深入研究迫在眉睫。为探讨显微外科手术对急性期颅内动脉瘤的治疗效果，该院于2011年8月―2012年6月收治的88例急性期颅内动脉瘤患者（蛛网膜下腔出血
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例患者，男38例，女50例，最低年龄32岁，最高年龄68岁，平均年龄（41.3±2.4）岁。88例患者中，有40例患者以突发头痛伴恶心为首发症状；8例患者以突发意识丧失为首发症状；15例患者以轻度意识障碍为首发症状；25例患者以出冷汗伴面色苍白为首发症状。首次出血患者76例，第2次出血12例。所有患者经确诊为蛛网膜下腔出血时间
1.2 影像学表现
88例患者均行常规CT检查，检查结果：88例患者均蛛网膜下腔出血，其中10例患者脑室内积血，5例脑积水，1例外侧裂积血伴脑内血肿。前交通动脉瘤54个，后交通动脉瘤23个，大脑前动脉瘤2个，大脑中动脉瘤11个，脉络膜前动脉瘤1个。动脉瘤直径：直径≤0.5 cm 71个，0.6 cm≤直径≤1.5 cm 20个。
1.3 手术方法
所有患者均在72 h内稳定血压，症状突出者给予适量镇静治疗，手术在气管插管全麻下进行。患者取平卧位，充分暴露穿刺部位，取单侧翼点入路，显微镜下解剖外侧裂池导出脑脊液，给脑组织回缩空间。充分显露载瘤动脉，细心解剖瘤颈，采用动脉瘤夹夹闭动脉血管[3]。手术需要，可以对载瘤动脉进行临时阻断处理。用罂粟碱的生理盐水冲洗脑池，罂粟碱明胶海绵包裹载瘤动脉。
术中切开硬膜后控制血压60～80 mmHg范围内，脑血管痉挛时注入罂粟碱，并发血栓及时用尿激酶行脑血管溶栓术，手术完成后及时中和肝素，静脉泵入尼膜同2～3 mL/h，术中需注意，载瘤动脉周边血管、神经众多，在确认载瘤动脉后仔细小心解剖，尽量避免手术器械致伤。
1.4 术后观察
术后患者转入监护室进行全面观察，观察时间一般为1～2 d，情况不稳定者根据病人情况而定。观察内容：患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，根据患者情况进行按时记录，并制定患者病情变化表，观察过程中患者出现异常及时通知主治医师并协助处理[4]。
1.5 统计方法
该研究所得数据均应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对患者出院时病情资料进行综合统计研究。88例患者出院时：效果良好60例，轻残20例，重残6例，死亡2例，治疗总有效率90.1%（治疗总有效率=良好率+轻残率）。见表1。
表1 患者出院时治疗情况[n（%）]
■
88例患者中术前存在肢体活动障碍患者9例，在术后出院时活动障碍均有所减轻；术前1例外侧裂积血伴脑内血肿，术中血肿给予清除，1例高龄患者68岁，术后出现左心衰竭，经积极治疗后症状消失。
3 讨论
根据大量实证研究表明，对颅内动脉瘤行早期显微外科手术治疗（即在急性期内进行治疗）可取的良好地治疗效果，并有效防止脑血管痉挛[5]。虽然急性期治疗蛛网膜下腔出血与脑水肿会增加手术难度，但不属于手术的绝对禁忌症，在术前通过引流充分导出脑脊液，术中过度通气或使用甘露醇能降低颅压，对于该类患者应该尽可能在急性期进行手术，能够避免再破裂。急性期后进行手术（蛛网膜下腔出血时间>72 h）虽然可以减少手术本身的死亡率，但是在术中动脉瘤易破裂，并有很大可能导致脑血管痉挛、脑积水症状出现。采用显微外科手术治疗能够减小创伤，提高治愈率。该次手术取翼点入路，显微镜下能得到一个短而直的视线，便于手术施展[6]。显微镜下解剖外侧裂池导出脑脊液，给脑组织回缩空间，更好暴露手术视野，同时能够在术中减少对脑组织的牵拉力度，避免动脉瘤破裂。
术中尽量避免动脉瘤破裂导致出血，出血会阻挡术野同时增加患者生命危险程度，因此，在术前麻醉诱导期尽可能保证血压平稳，术中分离夹闭控制血压是常见处理措施。颅内伴血肿的动脉瘤，应首先清除血肿，再清除动脉瘤，不能急于清除动脉瘤，避免清除过程中动脉瘤破裂，部分血肿比较大，可以先行清除部分[7-8]。
从结果可以看出：88例患者出院时：效果良好60例，轻残20例，重残6例，死亡2例，治疗总有效率90.1%。我们知道急性期颅内动脉瘤致残率、致死率较高，及时进行手术治疗能够降低致残率与死亡率。对急性期颅内动脉瘤患者行显微外科手术治疗是一种安全性较高的手术方法，经过大量临床实证值得在临床应用中推广使用。
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