发布时间：2023-09-25 11:21:36
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基础护理计划样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
文章编号：1005-619X（2007）06-0343-02
白血病是严重威胁人类健康的一组疾病,目前大剂量联合化疗仍是降低复发率、提高长期无病生存率、改善生存质量的重要治疗方法。但是大剂量化疗后骨髓抑制期易并发的多种感染和出血是威胁病人生命、影响治疗效果的主要因素。自2000年以来，我们对56例次大剂量化疗的白血病患者采取强化基础护理措施，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2000年1月～2004年12月，我科收治白血病患大剂量化疗患者共计56例次，其中男性35人，女性21人，年龄4～67岁，平均23.8岁。其中急性淋巴细胞性白血病33例，急性非淋巴细胞性白血病23例；住院天数15～68天，平均33.4天。
1.2 化疗方案。急性淋巴细胞性白血病病人多采用大剂量甲胺蝶呤，剂量1～3g/m2，儿童总剂量为不超过500mg，成人总剂量为不超过1000mg。
急性非淋巴细胞性白血病病人多采用大剂量阿糖胞苷1～3g/m2，加二线药物依托泊苷等。
1.3 结果。
经治疗，急性淋巴细胞性白血病33例，完全缓解22例，部分缓解7例，未缓解4例；急性非淋巴细胞性白血病23例，完全缓解15例，部分缓解5例，未缓解3例。
2 护理措施及体会
2.1 心理护理。
大剂量化疗毒副作用较大，病人易焦虑、烦躁、悲观、失望，产生孤独感，甚至易产生轻生念头。对每一位进行大剂量化疗的患者讲清用药方案、疗程、意义以及注意事项，根据病人的性格、文化程度及家庭情况采取相应的护理措施。组织成功治愈的患者介绍经验，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
2.2 基础护理。
注重口腔护理，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜有无发红、溃疡等；每日做口腔护理3次；根据口腔pH值选择适当的漱口液[1]，中性者给予1∶5000呋喃西林液，酸性者给予4%碳酸氢钠溶液，碱性者给予2%硼酸液。对于口腔内pH值不稳定的患者，采用以上几种漱口液交替应用。当口腔粘膜出现白色假膜疑有霉菌感染时，立即给予制霉菌素2～4U/ml含漱[2]，4次/日，配合抗真菌药物口服或静脉点滴，不要一味等待细菌培养结果，以致延误治疗。本组中有3例患者口腔感染，经治疗3天后假膜消失，感染得到控制。
严格掌握给药时间和剂量，注意保护血管。要有计划地从远端血管开始，尽量减少穿刺次数，勿在同一部位反复穿刺，以防血管受损；穿刺成功后，再加入化疗药物，以防穿刺不成功而将药液外漏皮下引起组织坏死；一旦药液外渗，要立即停止输液，根据不同药物给予局部冷敷或封闭。
保持病室空气清新，早晚各通风一次，每日紫外线照射消毒30分钟。
2.3密切观察病情。
白血病大剂量联合化疗时骨髓功能受到抑制，全血细胞减少，机体免疫功能下降，极易引起各种并发症，尤其是出血和感染最多见，出血常是导致患者伤亡的最常见原因之一。护理人员应注意观察患者的体温、呼吸节律、精神、神志、分泌物、排泄物、皮肤粘膜的变化。各种护理操作动作应小心、轻柔。出现牙龈渗血时，禁用牙刷刷牙，可用盐酸肾上腺素棉球或明胶海绵局部压迫止血；出血多时，可给予凝血酶4000U或云南白药9g，加入生理盐水250ml，含漱4～5分钟，每30分钟含漱一次。如果患者出现烦躁、喷射性呕吐，视物不清等，提示脑出血的先兆，根据医嘱及早应用降颅压药物预防脑出血发生；当病人出现意识模糊，双侧瞳孔不等大时，提示有脑疝形成，协助医师做好抢救工作。
根据病情每日或隔日检查血常规，观察白细胞及血小板的变化。当血常规提示中性粒细胞绝对计数≤0.5×109/L时，动员患者住进层流室，实施保护性隔离[3]。患者进层流室前必须进行温水擦浴，更换干净衣服，室内的用具和食物均需消毒后方能使用，每日或便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每周擦浴2次；女性患者注意经期卫生，保持会阴清洁，预防肛周感染；直到中型粒细胞绝对计数≥1.5×109/L时方可出层流室，一般需6～9天。护理人员为患者做治疗时，按照保护性隔离原则，严格执行无菌操作。严禁有感染性疾病的人员进入病房，以免引起交叉感染。如患者出现发热、咳嗽等征兆时，及时采取血样、痰标本、咽拭子做细菌培养和药敏实验，给予有效抗生素治疗。
3 讨论
【摘要】目的 探讨上消化道出血患者有效的临床急救护理措施。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的62例上消化道出血患者的临床资料，所有患者均采取综合急救护理措施，总结急救护理经验。结果本组62例上消化道出血患者经治疗和护理后，抢救成功58例，抢救成功率为93.5%，另有3例患者病情稳定后转外科手术治疗，1例患者因病情恶化，出血量大，并发生严重的休克，抢救无效死亡。结论 对上消化道出血患者实施积极的抢救并配合有效的综合护理，能提高抢救成功率，减少并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担
【关键词】上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是急诊科常见的一种急危重症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，急性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的生命［1］。因此，及时的对患者进行急救处理和有效的护理措施是保证临床救治成功，降低死亡率的关键。本研究将结合我院急救护理工作实践，进一步探讨上消化道出血患者有效的临床急救护理措施，现将相关研究结果报道如下：
1 临床资料
选取我院2009～2011年间收治的62例上消化道出血患者，其中男性34例，女性28例，年龄26～67岁，平均年龄（42.3±2.6）岁，出血量45～900mL，平均（227.3±24.2）mL。消化性溃疡31例，急性胃黏膜病变14例，出血性胃炎9例，食管静脉曲张破裂8例。
2 急救护理
2.1 密切观察病情
护理人员应在接诊后应配合医生密切观察患者病情，对病情做出正确的评估，其中正确估计出血量是临床明确诊断、把握抢救时机的关键。一般出血量在5～1OmL，大便潜血试验阳性；出血量＞60mL时，可出现柏油样便排出；出血量250mL～300mL可引起呕血；出血量达800mL时临床表现有口渴、烦躁、少尿、血压下降；出血量＞800m时，可有尿少、尿闭等失血性休克表现［2］。每隔30min监测生命体征一次，注意观察患者的精神状态以及皮肤的色泽和温度，收缩压
2.2 基础护理
协助患者保持平卧位，双下肢抬高30度，休克患者应取休克卧位，呕血患者头应偏向一侧，以防止误吸，保持呼吸道通畅。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。大便次数较多者，每次便后都应擦洗肛周，保持局部皮肤的干燥与整洁，床单被褥要定期更换。用生理盐水给患者漱口，3～4次/d，以保持口腔清洁。
2.3 建立静脉通道
患者入院后护理人员应迅速建立有效的静脉通道，并保证静脉通道的通畅，至少需要建立两条静脉通道，一条用于迅速输血，补充血容量，另一条用于输注抢救药品。同时，积极配合医生对患者的血型、以及药敏情况进行检查，保证用血和用药的安全性，积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械。
2.4 用药护理
去甲肾上腺素是有效治疗消化道出血的药物，因此应根据医嘱做好用药护理工作。使用生理盐水加去甲肾上腺素静脉滴注治疗过程中，护理人员应协助患者缓慢变换，如左侧卧一平卧一右侧卧，使药物与出血面充分接触，从而达到更理想的止血效果。同时护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应［3］。
2.5 三腔两囊管压迫止血护理
三腔两囊管常用于上消化道出血，利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，从而达到止血的目的。置入三腔两囊管前护理人员应仔细检查气囊有否破裂、漏气及偏心，先充胃气囊，观察出血是否停止，为避免食道下端被气囊堵塞而引起窒息，应随时准备负压抽吸。若止血效果不理想，则再充食道气囊［4］。若有活动性出血者，应放气后再充气。
2.6 饮食护理
上消化道出血并伴有呕血者应严格禁食，对少量出血无呕吐且无明显活动出血者，可进食少量无刺激性的流质食物。出血停止后可进营养丰富、高热量、高维生素、易消化的半流质食物，避免进食辛辣、刺激性的饮食，并坚持少量多餐［5］。患者出院前应帮助患者制定合理的饮食计划，并嘱患者合理调整饮食结构，戒烟戒酒。
2.7 心理护理
上消化道出血患者在治疗过程中易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，严重影响到了治疗效果。因此，护理人员应客观分析患者存在的心理问题，并采取针对性的心理护理措施，护理人员应向患者讲解上消化道出血的发病原因及防治方法，增强患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，以便积极配合治疗。同时，护理人员应积极与患者就行交流沟通，安慰其不良的心理情绪，沟通时应注意语气和沟通的技巧，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。
3 结果
本组62例上消化道出血患者经治疗和护理后，抢救成功58例，抢救成功率为93.5%，另有3例患者病情稳定后转外科手术治疗，1例患者因病情恶化，出血量大，并发生严重的休克，抢救无效死亡。
4 结语
上消化道出血临床发病急，病情发展迅速，患者如得不到不及时抢救，可危及生命［6］。因次，积极的抢救并配合有效的综合护理，能提高抢救成功率，减少并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担
参考文献
［1］ 李香玉，许丽.上消化道出血患者的急救与护理［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：310-311.
［2］ 陆彩萍.急性上消化道出血的急救护理［J］.全科护理，2011，9（8）：2112-2113.
［3］ 王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会［J］.临床合理用药，2012，5（1B）：152-153.
［4］ 张爱荣，别会鑫，王荣，等.上消化道出血的急救与护理［J］.吉林医学，2011，32（26）：5514-5515.
【关键词】 奥曲肽；出血，上消化道
奥曲肽是一种人工合成的长效性生长激素释放抑制素类似物,为八肽［1］,具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌,减少内脏血流量及降低门脉压力作用［2］。急性上消化道出血是内科常见的急诊之一。我科对72例急性上消化道出血患者,采用奥曲肽、一般止血剂、输液、输血等治疗,取得较好的临床效果。同时护理人员应加强病情观察、心理护理、饮食护理,提高预见性护理意识,缩短止血时间，以降低病死率，提高疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例急性上消化道出血的患者,其中男40例,女32例;年龄16～82岁。有突发呕血(或咖啡样物)和（或）出现黑便,均伴有失血性周围循环衰竭的表现:头晕、乏力、血压偏低、脉搏加快、血红蛋白下降等。胃镜检查:食道静脉曲张破裂出血8例、门脉高压性胃黏膜病变5例、胃溃疡伴出血20例、十二指肠球部溃疡伴活动性出血31例、急性胃黏膜病变8例。随机分为治疗组(a组)38例和对照组(b组)34例。
1.2 治疗方法
a组奥曲肽0.1 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml缓慢静脉注射,继之以奥曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以25 μg/h缓慢静脉滴注≥48～72 h,同时泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,1次/d;b组泮托拉唑用法同a组。2组均配合止血药,严格卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,禁食,严密监测生命体征,观察呕血及黑便情况,营养支持,治疗原发病基础治疗等,根据病情需要酌情行输血治疗。
1.3 疗效判断
有效:72 h内经治疗后临床症状明显好转,患者呕血和（或）黑便停止,血压、脉搏、肠鸣音正常,大便潜血转阴；胃镜检查证实出血已止。无效:用药72 h后患者仍有呕血和（或）便血,肠鸣音活跃,血压、脉搏不稳定,胃镜检查仍有活动性出血或需转外科手术治疗。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组止血效果比较见表1。表1 2组止血效果比较例（略）注:与b组比较,*p<0.05
3 护理体会
3.1 一般护理
3.1.1 休息与:大出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢抬高30°,以保证脑部供血。呕吐时,头偏向一侧,及时清除分泌物、呕吐物、血液,保证呼吸道通畅防止窒息或误吸。注意保暖,保持周围环境清洁、安静,治疗和护理工作应有计划集中进行,避免不良刺激,保证患者休息和睡眠。出血严重者给予氧气吸入。
3.1.2 密切观察病情变化:根据病情每15～30分钟记录生命体征及血氧饱和度,同时加强对患者意识、面色、肢端皮肤温度、末梢血管充盈度、尿量、呕吐物和粪便的性质、颜色及尿量的观察,准确记录出入量。必要时心电监护。疑有休克时,留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30 ml/h。在输液过程中,加强巡视,观察药物作用及不良反应,防止药液外漏。用药过程中,严格遵医嘱用药,剂量要准确。根据出血情况、病情、年龄、药物性质调整滴速。若患者出现烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,四肢冰凉提示微循环灌注不足;若出现下列情况提示有活动性出血或再次出血:反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭表现经补液,输血而未改善或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;红细胞计数,血细胞比高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾肿大恢复亦提示出血未止。
3.2 心理护理
良好的心理使患者处于最佳的治疗状态。患者见到呕血、便血会产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应尽快清除血迹,避免恶性刺激,同时关心安慰患者,经常巡视,大出血时陪伴患者,使其有安全感。抢救工作迅速而不忙乱,以减轻患者紧张感。适时满足患者的合理要求,危重患者允许家人陪伴在旁,使患者心理踏实。由于病情易经常反复发作,导致住院费用高,经济负担较重,患者在思想上容易产生悲观情绪。护理人员应针对患者的年龄、性别、文化程度和病情的不同采取整体护理和心理疏导,耐心向患者和家属介绍上消化道出血的诱因及加重因素,疾病基础知识,治疗措施,有关注意事项,消除其思想顾虑。使患者保持乐观情绪,身心完全放松,从而缩短病程,促进康复。
3.3 饮食护理
加强对患者的饮食管理,对消化道出血患者至关重要。合理饮食有助于止血,促进康复。反之,饮食不当,可加重出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进食温凉、清淡流质,逐渐改为软食,少量多餐,以后过渡到普食,限钠与蛋白质的摄入。避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽,以防再出血。食管静脉曲张破裂出血者服药时药物应研碎,以免损伤食管黏膜引起出血。
3.4 预见性护理
在抢救上消化道出血患者中预见性护理越来越受到重视。部分上消化道大出血患者前3 d的脉搏明显增快,此现象早于其他症状,如胃部不适、头晕、心悸等。脉搏增快的机制是因肝内阻力增加,使门静脉供肝血流量、血氧减少,来自门静脉的亲肝因子,胰高血糖素减少,交感神经压力感受的反馈调节,心功能发生改变,心输出量增加,心跳加快。出血控制后,不能认为危险期已过,产生松懈情绪,应密切观察排泄物等［3］。尽早发现出血先兆。护士在临床病情观察和抢救中,应加强预见性意识,采取预见性护理措施,可降低上消化道出血患者的病死率,缩短出血时间。
奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍物,它保留了与生长抑素类似的药理作用,且作用持久,选择性收缩内脏血管,减少内脏循环血流量及门静脉系统的血流量,降低门静脉压力;抑制胃酸和胃蛋白酶,具有保护胃黏膜细胞的功能,对非曲张静脉破裂出血有效［3］。同时还能防止胃酸反流入食管,消除胃酸、胃蛋白酶对血凝块的溶解作用。从而使奥曲既有止血作用，又能防止再出血。治疗组奥曲肽治疗消化道大出血有效率达92.1%,明显高于对照组(64.7%),不良作用明显减少,早期应用止血迅速,可明显降低病死率。
【参考文献】
1 吴云林,徐志红,马天乐.奥曲肽在消化病诊断与治疗中的新进展.胃肠病学和肝病学杂志,1998,7:296299.
2 杨卫文,杨景林,李静.奥曲肽与奥美拉唑对上消化道出血疗效的比较.中国新药与临床杂志,1998,17:119120.
【关键词】 上消化道出血;出血抢救;护理
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作者单位：224300 江苏射阳县人民医院 急性上消化道大出血性是指各种病因引起的数小时内出血量超过1000 ml以上或循环血容量的20%的急性出血。其临床表现为呕血和大量柏油样便或血样便，伴有血压下降等周围循环的征象，是常见的临床急症，死亡率高，积极有效的抢救治疗护理措施至关重要。优质护理是促进疾病好转，延长出血周期，减少血次数的重要措施之一。现将我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的护理体会总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组病例65例，其中男55例，女10例，年龄18~74岁。肝硬化门脉高压出血42例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系统肿瘤7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化2例。
12 方法 65例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化，给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检查，确诊病情后再给予对症治疗。
13 结果 65例病例经过积极的治疗和护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术治疗2例，病情恶化死亡2例，本组病例均得到随诊，出院后均能按指导用药，饮食，休息，对医疗护理满意。
2 护理
21 急救护理 立即将患者送入重症监护病房，绝对卧床头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道，病情危重建立两条静脉通道，及时补充血容量，迅速明确病因及病史。正确估计出血量。必要时配血，输血，给予心电监护，及时执行医嘱，密切观察病情变化，做好记录。
22 病情监测 ①观察生命体征：24 h心电监护，观察体温，脉搏，血压以及血氧饱和度，急性上消化道大出血可导致休克，主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，脉搏的改变是观察休克的主要标准，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，失血性休克患者体温正常或不升，休克纠正后可有低热或中度热，一般≤385℃，持续数日或数周，是因出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起，若体温≥385℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血的可能。②观察呕血便血性质和量：出血量的正确估计是临床明确诊断，把握抢救机会的关键，一般认为当有临床症状时超过500 ml的失血，超过1000 ml的失血常可引起血压和脉搏的变化，超过2000 ml的急性出血常表现为临床休克，患者烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，侧卧位收缩压低于1179 kPa(90 mm Hg)。③观察尿量，尿量可反映全血循环状况及胃血流情况做液体出入量表，严格记录24 h出入量，治疗过程中应注意支持和维护各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④观察神志，四肢情况，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。⑤观察有无再出血征像，如肠鸣音亢进等，监测患者血压心率，腹部体征，注意大便颜色及量，防止咳嗽，减少恶心，呕吐，以免腹内压力过高引起出血，如患者反复呕血，黑便，颜色黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压脉搏不稳定均提示再出血。
23 心理护理 患者起病急，大多有焦虑，恐惧心理，我们对每一位患者应充分评估其心理状况给予针对性的心理护理，首先为患者创造一个清洁舒适的修养环境，及时清除排泄物，减少不良刺激，各项操作前应使患者理解此操作的目的，消除患者的紧张情绪，责任护士应以热情的态度对待患者，定时巡视，并告知我院的治疗技术水平及同种病例治愈的情况，各种治疗和护理尽量集中进行，保证各项治疗准确无误，使患者产生安全感积极配合治疗。
24 用药护理 严格遵医嘱用药，护士应掌握所用药物的药理作用，注意事项及用药效果等不良反应，注意观察用药效果，如用注射泵匀速注入醋酸奥曲肽06 mg，24 h维持，以及遵医嘱补液，输血及其他血液制品，每2 h给患者口服去甲肾上腺素8 mg加生理盐水250 ml配置20 ml止血，对情绪紧张者可使用安定，使其镇静，观察输液速度，以中心静脉压为标准，既要防止输液不足而造成不可逆的肾功能衰竭，也要防止因输液过快至血压升高发生再出血或急性心力衰竭，肺水肿的发生。
25 基础护理 ①休息与：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位或中凹卧位头偏向一侧。防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，病情稳定，生命体征正常情况下可采取半卧位(＜30°)。②饮食护理：急性上消化道大出血的饮食护理除能保证患者的营养供应外，还能防止并发症的发生，出血期间必须禁食，可根据情况静脉营养支持，24~48 h如不继续出血，可给少量流质饮食，如米汤，藕粉等，温度适宜，以后逐渐过度到半流质饮食和软食，应遵循少量多餐的原则，出血量较大的患者，容易发生营养不良，导致肝功能恶化和低蛋白血症，从而发生腹水，故应积极纠正贫血和低蛋白血症。除按医嘱及时补给血制品及白蛋白外，饮食量上给予高蛋白，高维生素食物。避免进食粗糙，坚硬或辛辣食物，同时要禁烟酒浓茶和咖啡，恢复饮食后注意保持大便通畅。③皮肤和口腔护理：保持床单元的清洁，床铺保持干燥平整，协助患者定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生，禁食期间做好口腔护理，2次/d，呕血后及时给予漱口水漱口，防止口腔感染。④健康教育：健康教育贯穿于疾病的始终，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，帮助患者掌握有关疾病的病因，预防，治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免滥用止痛药和消炎药，慎重服用某些药物，定期随访。
3 出院指导
患者出院后仍有再次发生上消化道出血的可能，故做好出院指导也非常重要。
31 嘱患者出院后仍按嘱用药，休息，饮食应避免辛辣，刺激性，有肝硬化门静脉高压患者应避免吃硬，粗带刺的食物，防止损伤食道胃低静脉黏膜，忌烟酒。
32 保持乐观的心态，生活起居要有规律，适当活动，避免疲劳，情绪波动，保持大便的通畅。
33 积极治疗肝硬化，溃疡等慢性病，消除继发出血因素。
34 按嘱定期复诊，如果特殊不适及时来院就诊。
4 体会
通过本组病例的护理，我们认为，上消化道出血是我们消化科比较凶险的常见病之一，易造成失血性休克和循环衰竭等并发症，护理工作直接关系到抢救是否成功及患者脱离危险后能否顺利康复，它是保证治疗及时到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要环节，亦是提高患者生活质量的有效途径。
参 考 文 献
［1］ 韩平.肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会.中外医学研究，2011,7(9):20.
［2］ 朱小红，岳慧芳.上消化道出血的抢救护理体会.中国医药指南，2009,7(10):136137.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.144
资料与方法
2004年1月～2008年5月收治脑出血合并上消化道出血患者86例,男56例,女30例;年龄57～76岁,平均67±7.4岁。均经颅脑CT或MRI检查证实为脑出血伴上消化道出血。其中基底节区出血45例,小脑出血17例,脑叶出血13例,桥脑出血11例;入院时意识完全清醒64例,意识恍惚至深度昏迷22例。
一般护理:急性期绝对卧床休息,头偏向一侧,防止口腔内分泌物或呕吐物进入呼吸道引起窒息。保持清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。做好口腔护理。密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化情况。
胃管的护理:笔者认为,插胃管时要小心,动作不能粗暴,特别是有意识障碍的患者,在下胃管时容易引起反射性脑血管扩张,可能引起脑出血患者的再出血;在放置或更换胃管时,胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,同时也要防止患者牵扯而引起胃食管出血。通过胃管可以每日早上抽取胃液,查看有无出血,并可监测胃液的pH值,以便控制胃内的pH值,防止自身消化和保护胃黏膜。
呼吸道管理:肺部感染是急性脑血管病患者急性期死亡的主要原因之一[1]。笔者认为,要经常听诊肺部,评估气道情况,根据病情需要及时吸痰,保持呼吸道通畅;对呼吸困难或排痰障碍的患者,应尽早行气管切开,有吞咽障碍者,应尽早行鼻饲,防止食物误入气道;加强气道湿化,防止痰痂形成;经常改变,病情平稳时,可采用俯卧位,有利于痰液的排出;协助医生定期做好痰培养,合理运用抗生素;正确使用呼吸机,加强呼吸机管道的消毒管理,以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
预防泌尿系感染:昏迷、大小便失禁或留置导尿管等易引起泌尿系感染,应注意保持会清洁、干燥,便后及时用温水冲洗会阴,留置尿管者用新洁尔灭棉球擦洗会阴(2次/日);有泌尿系感染时予1:5000呋喃西林500ml冲洗膀胱(2次/日),同时予敏感抗生素治疗。
饮食护理:饮食治疗是消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节。笔者认为,急性出血期间应禁食;开始以进食流质、米汤、藕粉较好;饮用牛奶要适量,不要饮用太酸、太甜、太咸的食物,要少量多餐;饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,加重出血。病情稳定后,改为半流质,宜进易消化、富含营养、低盐、低脂饮食,如大米粥、小米粥、蛋花等,每日进食4～6次;适当限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入。1周后改为软食,逐步增加食物的品种与数量,忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及油炸食物,不饮用浓茶、咖啡。
心理护理:脑出血患者因突然瘫痪丧失生活自理能力,易产生悲观、失望的负性情绪心理化,护士应加强心理护理,入院时热情接待,详细做人院介绍,消除陌生感;耐心介绍同类疾病治愈的实例,使其增强自我调整意识并以良好的心态主动参与锻炼。
出院指导:嘱患者出院后注意控制血压,劳逸结合,进行力所能及的体力劳动及体育锻炼;有语言及肢体功能障碍者,指导其康复训练方法、服药方法及注意事项,按时来院复查。
结 果
本组86例患者,止血成功1～2天52例,3～4天18例,5天以上9例,死亡7例。
讨 论
本研究通过对脑出血合并上消化道出血患者严密观察病情的变化,早期使用预防性药物,严密观察呕吐物及排泄物,及对早期胃潴留、腹胀的观察与护理,并且对出血后的及时治疗和用药后的观察,加强基础护理和饮食护理,能显著降低病死率、提高治愈率、减少并发症的发生。因此,在临床护理中,加强对脑出血患者的观察及护理十分重要,能及早发现出血、及时提供诊疗依据、及时对症治疗,减少病死率,达到较理想的治疗效果。
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0251-01
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000 mL或循环血量的 20 %，临床上表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。本病是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视[2]，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。本院 2010年1月-2011年10月共收治86 例急性上消化道出血患者，现将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组86例患者中，男 47 例，女 39例。年龄36-83 岁。病因分组中，消化性溃疡47 例，肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血32 例，出血性胃炎 7 例。临床治愈 67例，好转15例，转外科手术2例，死亡2例。
2 护理评估
2.1 出血病因评估 ①消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；出血前可有饮食失调、劳累或者精神紧张、受寒等诱因，出血以冬春季节多见。②食管胃底静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，且有门脉高压临床表现，以突然呕吐大量鲜红血液为特征，不易止血。③急性胃粘膜损害：有服用损伤胃粘膜药物史，如阿司匹林、糖皮质激素等。
2.2 出血量的评估 详细询问呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血阳性提示出血量大于5-10mL/d，出现黑便时出血量至少在 50-70 mL以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便1次，粪便颜色约在3天后恢复正常。胃内储留量达250-300 mL 则出现呕吐；出血量在400-500mL 时可现口渴、烦燥不安、心慌、血压下降；出血量如超过1000mL 以上，可有周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。
2.3 周围循环衰竭的评估 动态观察病人的心率、血压。可采用改变测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压，如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度>15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，及时通知医生。
3 护理措施
3.1 治疗护理 大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢略抬高，以保证脑部血液供血。呕吐时将头偏向一侧，以防窒息或者误吸。必要时及时使用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。予吸氧。给予多功能监护仪进行监护，每 15-30 min 测量脉搏、血压 1 次。建立两条静脉通道，快速输液输血扩充血容量，尤其是出现低血容量休克时应快速滴入 , 纠正休克，观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数。
3.2 心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心、安慰患者。说明安静休息有利于止血。抢救工作迅速而不忙乱，尽量减轻患者的紧张情绪。加强巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感。保持衣物床单清洁，以免血迹刺激患者。
3.3 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质饮食，这对消化性溃疡患者尤为重要，因为进食可减少胃部收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化的流质半流质，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物，尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
3.4 保健指导 上消化道出血的临床经过及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识以减少再出血的危险。讲解相关的急救知识，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用。
3 小结
上消化道大出血是一种常见的内科急诊，起病急、来势凶险、变化快、死亡率高、并发症多，治疗过程中除临床医师进行积极有效的救治外,临床观察与护理干预成为抢救患者生命过程中重要的环节。正确诊断、效治疗及认真细致的观察护理可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.379文章编号：1004-7484（2014）-01-0321-01
急性上消化道大出血病情凶险，死亡率高，急救护理是一个及时、连贯、严谨的综合过程，有效的急救护理措施，降低死亡率及并发症。我院2012年9月成功救治1例慢性乙肝急性上消化道大出血患者，现报道如下。
1临床资料
患者男，38岁，午餐1h恶心、呕吐暗红色血液约300ml，以上消化道出血急诊入院。既往慢性乙型肝炎病史17年，测量T36℃，P98次/min，R24次/min，BP108/68mmHg，急查血常规：WBC3.9×109/L，RBC3.13×1012/L，HB109g/L，HCT30.7%，PLT41×109/L。患者反复呕吐暗红色血液3次约3500ml，神志恍惚，P140次/分，Bp80/32mmHg。医嘱通知病危，给予奥曲肽、奥美拉唑、血凝酶、垂体后叶素、多巴胺药物治疗，快速静脉输入复方氨基酸、右旋糖酐40氯化钠、新鲜全血、去白红细胞补充血容量。20：40分患者呕吐鲜红色血液2次约1500ml，神志不清、心率160次/min、脉搏细数、血压测不到，立即给予肾上腺素、利多卡因、强心药物抢救，输新鲜血小板1u。30min神志清醒，呕血停止，间断排出黑色血便1900ml。继续止血升压、补充血容量治疗，患者病情平稳，血压120/60mmHg，维持保肝降酶、增强免疫功能治疗18天痊愈出院。
2急救护理
2.1急救措施①立即将患者置于单间抢救室，取平卧位双下肢抬高30°，头偏向一侧，准备抢救药品和用物。②使用“Y”型留置针迅速建立三条静脉通路，遵医嘱应用止血、升压、补充血容量药物，快速输入新鲜血液。③保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，快速评估患者，制定护理计划。④连接心电监护仪，监测生命体征15-30min记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度。⑤安排2名护士上特护，建立特护记录单，准确记录24h出入量。
2.2病情观察①生命体征、呕血及黑便量、颜色，判断出血量。②神志变化及肝昏迷先兆症状。③肢体温度、皮肤、甲床色泽，尿量及颈静脉充盈度。④继续出血征兆：反复呕血、黑便次数增多；经输血、输液治疗后血压无明显改善或好转后又恶化；血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；尿量正常但血尿素氮持续增高[1]。
2.3输液、输血管理选择粗直、弹性好、无静脉瓣的静脉血管，多种药物输入注意配伍禁忌，输液管道标识醒目，严格执行两人查对。大量快速补液是失血性休克治疗的重要措施，但很可能引起止血后再次出血，输液专人看护观察，严密监测血压、脉搏，使血压恢复稍低于正常水平即可。这样既保证心、脑、肾等重要器官的供血，又不致使门脉压力过于升高，维持药物用微量注射泵控制滴速。观察药物不良反应，刺激性大药液，24h更换输入静脉，严防液体渗漏，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死[2]。严密观察输血反应，尽量输新鲜全血和成分血，避免库存血含氨量过高诱发肝性脑病。
2.4饮食护理出血绝对禁食，避免创面受食物刺激诱发再出血，加强口腔护理，每日3次，清除口腔残留血污，以免血腥味刺激引起呕吐反射再次呕血。出血停止给少量清凉流质，防止过热过量。恢复期食欲增加，要从少量流质、半流质逐渐过渡到普食。护士加强饮食指导，严格把关，禁食粗糙坚硬或刺激食物，进食细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，不可过饱，口服药片研磨服用。给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。
2.5心理护理患者大量出血，自感预后差、紧张恐惧。护士要多关心，提供安静、舒适病房环境，合理解释病情，迅速准确实施各项急救措施，做到忙而不乱，取得患者信任。呕血时护士应配伴在身旁，及时清理血迹、污物，减少不良刺激[3]。介绍住院成功治疗的病例，激发患者战胜疾病的信心，以心理舒适促进生理舒适，护士还要在语言、行为等细节中感动病人[4]，尽量满足病人需求。
2.6健康教育指导向患者及家属宣教上消化道出血病因、诱因、预防等相关知识，降低再出血的危险。指导患者家属能够识别早期出血征象，如腹部不适、恶心、头晕等症状。确定有出血先兆，要镇静轻微活动，立即到医院就诊。指导患者保持乐观情绪，正确对待疾病，避免精神紧张和过度劳累，从事力所能及工作适当活动。合理饮食戒除烟酒，做好自身预防勿滥服药，避免加重肝脏损害。
参考文献
[1]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报，2008，2（5）：63.
[2]刘桂芝，唐秀华.1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理[J].当代护士，2004，（12）：51.
【摘要】目的 探讨肝硬化合并消化道出血的观察及护理。方法 研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果。结果 本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。结论 有效护理干预措施可提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，减少患者的病痛，值得临床上推广应用。
【关键词】肝硬化；消化道出血；观察；护理
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。肝硬化患者出现明显消化道出血症状的时候要积极采取防护措施，如果延误病情，就会造成更大的伤害［1］。本组研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年龄44-72岁，平均年龄为56.32±11.75岁；主要临床表现包括呕血、黑便、腹部胀满等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（
1.2 方法
72例肝硬化合并消化道出血患者，给予抗凝、保肝等综合治疗，并实施全面系统的护理，观察其效果，其有效护理干预措施包括以下几个方面：
1.2.1 基础护理
①叮嘱患者绝对卧床休息；②大出血时应协助患者采取侧卧位或半坐卧位，防止误吸；③污染的被褥、衣服应及时更换，以避免不良刺激；④注意观察生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏的变化(大出血时，每15-30分测脉搏、血压，或进行心电监测)；⑤注意观察患者的神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。
1.2.2 饮食护理
陪护家属应特别注意饮食护理工作，可以说加强饮食管理是综合治疗中的重要环节，出血期应禁食，待出血停止后2-3天可给予温凉流质饮食，再逐渐给予易消化、吸收的半流质饮食，饮食上注意少吃多餐为宜，温热、软硬、咸淡适宜为宜；康复期患者，进食应质软且易消化,无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此在饮食上有所注意与避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。
1.2.3 心理护理
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗及饮食，
对病情的恢复是很有帮助的。
1.2.4 急救护理
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。如果大量出血则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，留取部分标本送检。少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。
1.2.5 健康指导
向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
2. 结果
本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。
3. 讨论
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，也是肝硬化最严重的并发症之一［2］，因患者食道及胃底静脉曲张所致，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。因此做好护理工作对疾病的预防是很有利的，为了探讨有效护理措施，本组针对2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，结果发现，本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。总之，有效的护理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，减少患者的病痛，最终帮助患者达到痊愈的目的。
参考文献
［1］史立风，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例护理体会［J］. 齐鲁护理杂志，2007，6(2)：38-39.
