发布时间：2023-09-25 17:40:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的泌尿系统论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1临床资料
输尿管上段结石27例，男16例，女11例;平均年龄(60±23)岁;术前常规行平扫CT或增强CT检查确诊，左侧17例，右侧10例，其中结石嵌顿伴周围息肉2例，多发结石4例。结石直径0．5～1．1cm，平均结石直径(0．8±0．3)cm。病程1～3周，2例患者伴有肾功能不全，3例患者同时患有冠心病及糖尿病、高血压。
1．2方法
全身麻醉后，取截石位，将导丝置入患侧输尿管口，输尿管硬镜直视下于导丝旁进镜，探查输尿管至结石部位，全程注意控制冲水速度，防止结石上移。见到结石后，停止冲水，将镍钛合金泌尿系统取石网沿输尿管镜第2操作孔置入输尿管镜，于镜下见到取石网尖端后，固定输尿管镜，小心将取石网沿结石和输尿管壁的间隙上行，待螺旋标志线越过结石后，由助手释放取石网螺旋部分，开始行钬激光碎石。设置钬激光功率0．1～1．0J、8～10Hz，将结石粉碎，最大直径在3mm以下。碎石后常规留置7F双“J”管及尿管，术后给予广谱抗生素治疗。术后第2天拔除尿管，复查腹部平片或CT，确定输尿管支架位置、形态，以及有无残余结石，术后1～3个月拔除输尿管支架。
2结果
27例输尿管上段结石患者均成功碎石，手术时间30～55分钟，平均34分钟，平均碎石时间(4．2±2．6)分钟;术后住院1～3天，平均1．2天;术后仅1例(4%)患者发现有小残余碎石(约4mm)漂移入肾盂，其余术后复查腹平片或CT，均未提示残余结石。所有患者无输尿管穿孔、撕裂、黏膜损伤等并发症。
3讨论
经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石是泌尿外科常见的手术方式。但在碎石过程中有可能出现结石漂移入肾盂，尤其是上段输尿管结石距肾盂近，结石以下输尿管若存在管腔迂曲、狭窄等情况时，灌注液压力较大，并且受冲击力的影响，结石易上移至肾盂。因为输尿管硬镜无法在肾盂中操作，导致手术无法达到预期目的。为解决结石上移问题，使用输尿管软镜是有效的方法。为了防止结石上移，临床中采用了较多的辅助装置和方法。临床中应用较多的是N-TRAP网篮、镍钛合金泌尿系统取石网等。镍钛合金泌尿系统取石网包含外层薄鞘和内层可伸缩的记忆导丝，平常状态下呈导丝样，工作状态下向前推动尾端，内层记忆导丝可从头端伸出，成为螺旋走形的锥状结构盘曲在输尿管内，其螺纹间距狭小，可容水流通过，较大结石可卡在其间，阻止结石向上迁移。锥形篮子释放后，形成直径5．5mm球形螺圈，能够阻挡直径大于1．5mm的结石碎片。在操作过程中，输尿管镜进入输尿管后应谨慎控制水流的流速和水压，使输尿管镜尖端前的输尿管保持微张的状态即可，在输尿管条件较好的情况下，甚至可不给水。这样可最大限度避免在见到结石前将结石冲走。见到结石后，小心将镍钛合金泌尿系统取石网经输尿管镜操作孔道送入结石和输尿管之间的空隙，当标志线越过结石后，推动尾端，头端的记忆导丝便可伸出，盘曲在输尿管内，可继续进行常规的操作。当镍钛合金泌尿系统取石网就位后，可以不用担心大块结石漂入肾盂，可以将激光碎石能量调至最大，碎石效率大大增加。当使用钬激光碎石完毕后，可拽动镍钛合金泌尿系统取石网尾端，复位螺旋，恢复导丝形状，整体退出。当结石粉碎后，如果输尿管不存在狭窄因素，甚至在退出镍钛合金泌尿系统取石网过程中不需要将螺旋复位，可以直接在退镜时直视下拉动镍钛合金泌尿系统取石网。螺旋部分较软，不会对输尿管造成损伤，可以将粉碎的结石一起带出，避免碎石后还需要排石的过程。
1.1一般资料
本组45例，男26例，女19例，年龄34～78岁，平均46.4岁。有尿路梗阻症状25例，血尿19例，泌尿系感染症状4例。
1.2检查方法
检查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，屏气扫描。主要扫描参数：层厚5mm，螺距1.3mm扫描，标准算法重建，所得原始数据再进行间隔为1mm的二次重建，然后将图像传送到CT工作站中利用图像后处理软件进行重建。增强扫描，经静脉注入非离子型对比剂，浓度300mgI/ml，剂量80～100ml，快速团注2.5ml/s，按皮质期（注射对比剂后20～25s）、髓质期（注射对比剂后60s）、排泄期（注射对比剂后5min）分别采集图像，扫描完后嘱患者下地走动，20分钟后行排泄期全尿路扫描，尿路不显影者延迟至1～2小时再扫描一次。
2结果
本组45例中，泌尿系结石20例，表现为肾或输尿管、膀胱内的高密度影，肾内结石有结节状、鹿角状或不规则形，输尿管内结石多为类圆形、长条形，合并泌尿系梗阻时结石上方尿路扩张积水。膀胱内结石为结节状或不规则形。泌尿系占位11例，肾癌、肾盂癌表现为肾实质内或肾盂内软组织密度肿块，密度可不均匀，增强呈不均匀强化，但强化程度弱于肾实质。若肾盂癌累及输尿管上口，可致肾盂肾盏扩张积水。输尿管癌为管腔内偏心性软组织密度肿块或管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄或闭塞，上方输尿管及肾盂扩张积水，增强扫描病变呈中重度强化。膀胱癌为膀胱壁一侧不规则软组织块影，增强明显强化，若病变累及输尿管末端，可致上端输尿管的扩张积水。泌尿系炎症4例，表现为输尿管壁、膀胱壁的弥漫性增厚，输尿管腔上端轻度扩张，向下逐渐变细。先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，输尿管远端狭窄，上端及肾盂肾盏明显扩张。
3讨论
3.1MSCTU能够全程显示输尿管走行，明确病变的部位、大小、范围、与周围组织的关系。MDCT在泌尿系统常用的图像后处理方法主要有：多平面重建（MPR）；输尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容积再现（VR）。MIP、VR可三维立体的显示病灶，可以任意旋转，从不同角度观察，尤其是对泌尿系统的先天畸形和变异，均可直观清晰的显示。MPR主要用于显示泌尿系的占位性病变的部位、大小、形态，与邻近结构的解剖关系。CPR能清晰显示整个走行迂曲的输尿管全貌，显示尿路的狭窄程度，管壁有无增厚，是否光整等，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高。此外还可以根据肾实质及输尿管的显影时间来推断肾功能情况。
3.2泌尿系统疾病常规影像学检查以泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超为主，阳性检出率和诊断率均不高[1]，容易受诸多条件的影响。IVP可动态显示造影剂经肾、输尿管进入膀胱的情况。但检查耗时长，腹腔脏器、胃肠道气体、粪便影响图像质量，如遇肾功能严重受损，排泌功能低下，输尿管不能显影。据文献报道，50%以上的输尿管肿瘤在IVP上不显影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的显示病变，不受脏器重叠的干扰，在无造影剂的情况下，也可清晰的显示输尿管，增强扫描可以在皮质期、髓质期、分泌期图像基础上薄层重建后处理得到三维后处理图像，大大的提高了阳性率和诊断率[4]，并能根据肾脏的显影时间对肾功能进行评价，若肾脏排泄功能严重受损，可根据患者肾功能情况延迟30分钟，甚至2～3小时进行扫描[5]。MDCT检查同时显示腹腔其它脏器的情况。
RGU对部分尿路梗阻有良好的诊断效果[6]，但仅能显示梗阻下端的情况，病变与周围组织的关系不能显示。当梗阻合并感染时，逆行插管可加重感染，从而加重梗阻的程度。而且RGU为有创检查，患者常常因无法耐受而导致插管失败。
1.1治疗方法
泌尿系损伤类型包括输尿管损伤21例，膀胱损伤15例。及时发现并修补是治疗膀胱、输尿管损伤的最有效的治疗方法。术中出现输尿管轻度压伤者可通过观察局部血液供应情况及是否漏尿，是否放置双J形输尿管导管视情况而定，若情况严重则实施输尿管段吻合手术或输尿管穿孔修补手术，术后安放双J型输尿管导管作为支架。其若术后出现膀胱损伤，在确诊后尽早给予膀胱修补术，对于较严重的膀胱损伤，为确保膀胱引流通畅，加快伤口愈合，需进行耻骨上膀胱造瘘术。
1.2统计方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以例数（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
手术原因包括剖宫产10例，卵巢肿瘤9例，子宫肌瘤7例，恶性肿瘤全子宫切除术3例，子宫内膜异位3例，绝育术3例。其中，输尿管损伤患者21例，占58.3%，膀胱损伤患者15例，占41.7%。手术方式及泌尿系统损伤部位（n）手术方式输尿管损伤膀胱损伤剖宫产73卵巢肿瘤54子宫肌瘤43恶性肿瘤全子宫切除术21子宫内膜异位21绝育术12总计2115
3.讨论
1.1 一般资料
本次研究的对象为2013年6月～2014年6月期间我院收治的72例泌尿系统结石患者。这72例患者的病情均经影像学检查得到确诊。他们中有男性患者45例，女性患者27例。他们的年龄在10～75岁之间，平均年龄为38.6岁。他们的病程在6个月～8年之间，平均病程为1.70.5年。他们中有输尿管结石患者39例，膀胱结石患者3例，肾结石患者30例。他们结石的直径在2.3mm×18.5mm之间，平均直径为4.5mm×7.5mm。
1.2 治疗方法
我院使用经皮肾镜超声弹道碎石术对这72例患者进行治疗。进行经皮肾镜超声弹道碎石术的方法是：患者先取膀胱截石位，对其进行连续硬脊膜外麻醉（对14岁以下的儿童和65岁以上的老人应进行气管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，对其进行输尿管逆行插管，然后通过插管向其肾脏内注入适量的生理盐水，使其出现“人工肾盂积液”。完成上述操作后，帮助患者取俯卧位，将其胸部和腹部垫高。根据患者结石所在的位置，在其肾部进行穿刺造瘘术（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成肾部穿刺造瘘术后，用金属扩张器对肾上的瘘口进行扩张处理，然后将带有超声探头的肾镜经瘘口探入肾内，并沿着输尿管在肾内的走向寻找结石。在找到结石后，将肾镜轻轻靠近结石，然后打开超声探头，用连续脉冲的方式对结石进行超声冲击，直至结石完全破碎。在结石破碎后，用EIIk’s吸取器将结石的碎块吸出。在手术结束后，为患者留置双J管，并给其使用抗生素进行预防性治疗。
1.3 观察指标
治疗结束后，观察这72例患者碎石的成功率和并发症的发生率。
2.结果
这72例患者全部碎石成功，碎石的成功率为100%。在手术后，所有患者均未出现尿路狭窄和尿路感染等并发症，并发症的发生率为0。
3.讨论
泌尿系统结石是临床上常见的结石性疾病。此类疾病主要包括输尿管结石、膀胱结石和肾结石。过去，临床上可用于治疗泌尿系统结石的方法主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和开放性取石手术。不过，这些治疗方法都存在一些缺点。例如，用体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石容易引起尿道脓毒症，用经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石往往无法取净结石，而且对患者的肾功能影响较大，而用开放性取石手术治疗泌尿系统结石引起手术并发症的几率较高。经皮肾镜超声弹道碎石术是一种内镜手术。该手术的原理是利用肾镜将超声治疗仪的探头送至结石的旁边，然后利用超声治疗仪探头发出的超声波将结石击碎。有研究证实，用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗尿道结石具有效果好、治疗时间短和对患者输尿管及肾功能损伤小等优点。笔者在临床工作中发现，为了有效地提高用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗泌尿系统结石的效果，临床医生应注意以下几点：
①在对儿童和老人进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，一定要对其进行气管插管和全身麻醉。
②在对男性患者进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，要注意对其进行遮挡，以免损伤其生育能力。
