发布时间：2023-09-26 09:25:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的儿科护理存在的不足样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
方法：对于2011年6月至2012年6月份来我院就诊的儿童患者347例进行归纳和分析，其中185例是采取防范措施之前就诊的儿童患者作为对照组，采取防范措施后就诊的儿童患者有162例作为观察组。归纳两组儿童患者在我院的护理投诉数据，总结和分析影响儿童患者护理风险的主要因素，并且对采取防范措施前后的护理效果进行观察。
结果：采用防范措施后儿童患者家属的投诉比例为5%，大大地低于采取防范措施之前的投诉率22%。
结论：有效采取儿童护理风险的防范措施，可以有效降低儿童护理中的风险，降低儿童患者家属的投诉率，从而提高医疗服务水平。
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0343-01
儿童患者由于其年龄幼小，自我控制能力较差，不能很好的配合治疗，又加上儿童特殊的体质，用药敏感性高等原因，使得儿科护理较比成人科室护理的风险更大些，很易产生护理纠纷。本文通过归纳和分析我院从2011年6月至2012年6月来儿科就诊的儿童患者347例，总结出产生儿童护理纠纷的主要风险因素，并采取有效防范措施且获得理想的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院从2011年 6月-2012年 6月就诊的 347例儿科患者作为探究对象。其中有男的175例，女的 为172 例，年龄在分布在1个月至8 岁间，其平均年龄为5.5 岁 。 其中162例是加强采取防范措施后就诊的儿童患者作为观察组，185例是未采取防范措施之前就诊的儿童患者为对照组。。
1.2方法。搜集和归纳对照组和观察组的儿童患者，在我院院内或者儿科室内的护理投诉情况，并对其护理风险因素进行分析，确定主要因素，从而制定有效防范措施并对防范措施实施前后的护理效果进行观察。
1.3统计学处理。采用SPSS 14.0 处理各种数据，采用百分比（%）来表示计量数据。
1.4结果。对我院儿科护理存在的常见投诉原因，及对防范措施进行有效实施前后，对对照组和观察组患者的护理投诉情况进行归纳比较如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投诉率为22%，而经过有效的防范措施实施后，其患者的投诉率降为5%，下降了17%，防范效果明显。
从归纳的风险因素分析表1中可以明显看出导致儿科护理产生纠纷的主要原因如下：
2.1护理规章制度落实不得力：医疗及护理工作的安全有序进行，离不开护理规章制度来作保障。 没有护理规章制度的细致落实 ，儿童护理工作的服务质量就会无法的得到保证。
2.2护理人员的资历较低：年轻护士较多，临床经验不足，而且儿科疾病又面临着发病急，复杂，变化较快，而患者年龄幼小，无法描述病情，家长又缺乏相关知识，把希望寄托在医护人员身上，护理人员若无法做出准确的判断和解释，因此就不能迅速采取相应的护理措施，从而会增加医患纠纷的发生。
2.3护理人员责任心不强，其服务态度较差：由于儿科病房的环境太过嘈杂，经常处于这样的环境中，护理人员难免会有烦躁情绪。因而就很难做到耐心解释家属的各种质疑，冷静处理各种问题，从而会导致各种冲突的发生。又有少数责任心不强的护理人员，缺乏及时巡视儿童患者，家属呼叫不能及时到位，导致患儿家属强烈不满。存在这些护理风险因素的根本原因，通常是护理人员受教育水平较低，年龄较小，经验不足，沟通能力欠佳。
3采取的防范措施
针对以上风险因素的分析总结，制定如下的有针对性的防范措施，并且有效地实施，以降低减少纠纷的发生。
3.1建立和健全完善的护理管理规章制度 ，并且保证各项制度的有效细致的落实，在护理活动中要求护士严格执行“三查七对”制度，避免打错针，避免发错药。严格规范和执行护理交接班制度，交接班时要做好病人情况、急救物品和器材，以及确缺失的物品及时补充等相关事宜的交接。
3.2加强专业技术技能培训。在护理风险防范中，护士的专业技能的强弱，及其分析问题、判断问题、解决问题能力的高低，起着重要的作用，占据重要地位。要想保证患儿的安全，需要有预见性高水平的护理，才能将风险降到最低。针对我儿科护理人员招聘人员较多、年龄较小，水平较低，又参差不齐，有中专、有大专等，严格开展岗位练兵活动，加强业务培训和理论学习，以不断提高护理人员工作专业技能和理论水平。为了提高临床先进精密仪器操作水平，对护理人员进行精密仪器的注意事项、操作规程等专项培训。从而使护理人员对胃插管操作、静脉穿刺操作技术、 头皮针均能熟练掌握，并对各种医疗器械的操作规程及注意事项也均能熟练掌握。
3.3加强沟通技巧。发生儿科护理纠纷经常是护理人员在护理活动中服务态度不良或者没达到患者家属的期望导致的；主要是由于护士年龄较小、阅历少、社会经验不足、技能专业知识及临床经验等普遍较低，导致缺乏沟通技巧，无法和患者家属有效的沟通，使患者家属产生强烈的不满情绪。
3.4加强药品管理 儿科患者用药同成人比，其用药剂量极为严格，剂量又常常较低，对药物反应又极为敏感。所以需要加强儿童用药管理，用药前要仔细询问患儿的用药史以及是否过敏。此外，还需要做到及时清点和专人管理各种急救物品，以保证儿科急救工作的顺利进行。
4结束语
儿科护理的风险大多是可以人为控制的，认真分析儿科护理中存在的风险因素，制定和实施有效的护理防范措施，可以有效地避免临床护理风险的发生，减少医疗纠纷的发生率，提升护理服务质量和安全性，保证儿童的健康均具有较强的现实意义。
参考文献
[关键词] 儿科病区；基础护理；质量管理；问题；对策
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年来，基层医院由于人员配备不足，部分基础护理工作出现了轻视和简化基础护理的倾向，导致基础护理质量下降，患者对护理工作满意度降低[1]。由于儿科的质量护理具有一定的独特性，从而要求护士长的质量管理具有一定的针对性。因此，笔者从实际出发，从人员、质量、安全三方面深化、细化、量化儿科病区护理质量管理措施，开展儿科新技术、新项目，既增强了自身业务水平，也增加了科室业务收入；同时利用儿科护理技术的优势，协助他科工作。笔者根据在儿科护理工作经验，总结基层医院基础护理质量存在的问题，分析报道如下：
1 存在的问题
1.1 基础护理意识淡漠
护士自身素质不过硬，护士的服务意识、服务观念、业务素质、技术水平和能力与临床医疗技术发展和人民群众多元化健康服务的需求存在差距，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后；在护理工作模式的探讨过程中，有些地方出现了照搬照套的形式主义做法，片面追求外在形式，忽视了临床护理工作的实际效果；护理管理人员管理能力不高，不能驾驭应变。
1.2 护理人员配置不足
基层医院由于物价收费低廉和领导重视程度不够，护理人员相对不足，从而导致实施分级护理的护理人员不足，但是实施分级护理是为了降低医疗风险和医疗责任，对于临床至关重要。另外由于护理纠纷时有发生，举证倒置致使临床护理文书繁多，护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁，浪费大量的时间和精力。加之划价、催费、收费、各种医疗保险的宣教、登记、统计、核实报销等非护理性工作，从而造成落实基础护理的时间减少，甚至在有些患者比较多、周转比较快的科室，护士只能应付治疗性工作，根本没有精力来从事基础护理。
1.3 基础护理质量监控不足
医疗护理质量的高低直接影响医院的整体发展。医院没有健全护理质量监控体系，没有实行全员参与质量监控、强化质量的内涵，无法真正地把质量控制落实到实处，因此忽略了对基础护理、生活照护等软指标方面的管理。
1.4 护士对护理职业的忠诚度不高
自医疗行业逐步过渡为服务行业以来，和其他服务行业一样，市场竞争也非常激烈，因此医院对护士的要求也越来越严格，患者对护士的要求也越来越高，护士们的工作压力很大。据不完全统计，平均每年约有4%～5%的护士自动离职[2]。加之社会群体或多或少对护士存在职业歧视，护士们经常受到患者的呵斥和无故的谴责；如果医院不能为护士提供合理的待遇，就会造成护士对职业的忠诚度不高，没有足够的热情来从事护理工作，对待工作抱着应付的态度。
2 对策
2.1 强化基础护理意识
实行无情管理、友情疏导。组织院内护士开展以假如我是一名患者为主题的演讲比赛与主题讨论，引导护士正确认识护理专业内涵，明确细致入微的基础护理是护理专业的价值核心与精髓，是高品质护理服务之根本，激发护理人员从事基础护理的主动性与自觉性[3]。
2.2 提高护理工作热情
加强医德医风教育，树立正确的人生观和价值观，正确对待工作中的困难和压力，发扬南丁格尔精神，牢固树立患者至上的服务理念。争取领导支持，加强对护理的投入，提高护士待遇，改善工作环境，提高护士与床位之比。科学合理排班，如儿科将2名护理员分为护1和护2，护1工作时间7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；护2的工作时间8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加强中午和夜间时段的人力。
2.3 提高专业知识水平
自信可增强个体对压力的抵抗力，良好的个性、健全的人格是心理健康的根本，鼓励护士加强理论学习，用通俗易懂的语言，适时向家长讲解疾病病因、治疗、护理、预后及注意事项，同时开展岗位练兵活动。护理部每月对新上岗的护理人员进行各项专科及基础操作训练，科室每周练习一项专科操作，提高护士的业务技能。儿科护士的穿刺技术最重要，年轻护士平时要多留心观察，改进操作方法和技巧，掌握娴熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家属对护士的信任度，建立良好的护患关系。同时认真学习各项法律法规，掌握医疗事故处理条例，学会用法律武器保护自己。
2.4 提高护患沟通能力
科室组织护理人员学习《护患沟通实践指导手册》，使每位护士熟悉护患沟通的理论知识，掌握基础护理工作沟通指南。护理部经常出情景演练题目，科室组织讨论工作中遇到各种情境下的沟通技巧，多倾听语言表达能力强、沟通技巧好的资深护士与患者的沟通，以加强对年轻护士沟通技巧的培训，提高沟通能力[4]。护士还应学会换位思考，主动关心患儿的病痛，理解家长的苦衷，工作中多沟通，勤交流，尽可能提供到位的服务，满足患者的要求，操作不尽人意时主动致歉，多数家长在真诚和善意的沟通中一般能够理解医护人员，积极配合治疗。
2.5 严格执行值周制度
科主任、护士长每日对新入院患者首先进行见面交流，介绍疾病的知识及住院期间注意事项，可能出现的问题，需要患者及家属理解、支持及协调的问题[5]。下午下班前护士长巡视病房一周，对白天病房患者情况包括治疗、护理完成情况，病情有无变化，家属心理动态有全面了解，并与相关人员联系，协助解决，为护士的进一步沟通提供良好平台。
2.6 建立健全基础护理工作制度
由当天的基护班的护理人员完成，责护组长指导、检查完成情况并考评，修订完善基础护理质量评价标准，制定护理质量检查评分标准。改进后的评价标准对临床基础护理质量评估更具客观性[6]。
3 小结
基层医院由于人员编制不足、护理收费低廉、基础护理服务意识淡漠、护理监控不足等原因使基层医院基础护理质量处于低迷状态。随着人们对医疗需求的不断提高，对生存质量的日趋关注，以及维权意识不断强化，医护人员面临的压力和风险也在不断翻新，与日俱增。护士必须学会正确认识和对待自己的职业，找出自我平衡支点，顺应形势，学会自我调适，释放内心的压力，面对压力应选择积极的应对方式，充分发挥个人的应对能力，努力学习心理卫生知识，以提高排解不良情绪的能力。
[参考文献]
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1 儿科护理中潜在的护理风险
护理风险识别对潜在的和已经存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险的原因及过程，这是护理风险管理基本程序的第一步[2]。及时对护理风险进行分析，能降低风险的发生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落实不力，不严格执行护理核心制度。①不认真执行查对制度，儿科用药品种多、剂量小，给药时只喊床号，不对姓名，没有严格三查七对。②不严格执行分级护理制度，不按时巡视病房、病情观察不及时。③不认真执行交接班制度，护理措施不到位。
1.1.2 护理人力资源不足。护理人员与床位比不达标，工作量大，病人高峰时期，护理工作量明显增加，患儿不能及时得到有效治疗，患儿家长催促，护士忙中出错。
1.2 护士自身因素。
1.2.1 年龄因素。新上岗试用期和5年内工龄护士占科室护理人员比例大，学历较低，专业理论及技术不熟练，且处恋爱婚育期，工作易分心。
1.2.2 技术因素。年轻护士穿刺技术不娴熟，心理素质差，家长对护士穿刺技术要求高，易引发护患纠纷。
1.2.3 护理文件书与不规范。医护之间缺乏沟通，导致医护记录不一致，护理记录不全面，与实际操作有出入及有主观成分，缺乏连续性，未能动态反映病情变化等，均存在纠纷隐患。
1.2.4 感染管理意识淡薄。每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，因病房条件有限，不同病种的患儿安排住在同一病房，进行护理操作时没有注意先洁后污的原则，没有执行手的依从性。
1.2.5 护理服务意识淡漠。不能站在病人的立场为病人着想，解释不耐心，不恰当，缺乏沟通技巧，语言生硬，不严谨。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的护患关系。儿科病房的医患关系不是简单的医护人员与患儿的直接关系，而是医护人员、患儿及家属的多重关系，护士对患儿实施的一切治疗、护理性操作均在其家长目睹下进行[3]，造成儿科护理人员工作压力大。
1.3.2 家长疾病知识缺乏。家长缺乏相应的医学常识，对正常的治疗护理过程不理解，对护士不信赖，不接受治疗所必须的转归过程及康复期限。
1.4 环境设施因素。儿科治疗环境嘈杂，孩子哭吵，家长对护士的操作告知等常无心聆听；各种安全警示标识不显著或缺失；床栏设置有缺陷，婴幼儿有坠床的危险。
2 防范措施
2.1 明确儿科护理风险管理职责。护士长负责护理风险管理，科室成立护理风险管理小组，定期召开护理安全管理会、分析当前科室护理问题及安全隐患，提出针对性的防范措施。
2.2 认真落实护理核心制度，加强重点人、重点时段及环节管理。①督促护士掌握并落实各项核心制度，明确岗位职责，定期考核护理质量，各项工作常态化。②护士长实行弹性排班。排班时新老护士搭配，均衡每班的技术水平、能力，合理安排节假日的班次，可排备班、二线班。③对于重点患儿严格管理，每班床头交接班，不留下任何安全隐患。
2.3 护士规范化培训。制定不同层次护士的培训计划，重点做好科室新上岗试用期护士的培训，包括护士礼仪服务规范，儿科专业理论知识、基本技能，护理安全，医院感染相关知识，通过系统培训不断提高年轻护士自身素质。
2.4 护理文件记录符合法律规范。护理文件记录，是具有法律效力的文件，因此，护士必须从法律角度去规范的健全护理文件记录，做到客观、真实、准确的记录病情，护士长每周对各项护理文件进行审查、把关。
2.5 严格控制医院感染。儿科是控制医院感染的重点科室，严格按病种安排病房，执行传染病及保护性疾病的隔离措施，严格手的依从性，做好自我防护。避免发生医院感染。
2.6 转变服务观念，树立以人为本的服务理念，不断提高沟通技巧，构建和蔼的护患关系。作为一名儿科护士要经常换位思考，理解家长的感受，做到耐心、细心、爱心。了解儿童不同年龄阶段的心理特点，从患儿角度思考问题，不但掌握与患儿的沟通技巧，还要学会与患儿家属的有效沟通，使患儿家长理解信任我们，提高满意度。
2.7 改善就医环境及设施，保证安全实用。儿科病房地面防滑，各种安全标识醒目，病床使用有双面护栏的儿科病床。做好家属的安全宣传教育，防止不良事件发生。
3 讨论
护理风险管理是一项长期、持续的工作。我院儿科病房通过提高护士风险管理意识和护士抗风险能力，增强护士依法施护的意识，使护理质量显著提高，护理纠纷文件明显减少，真正为患儿提供更加安全、优质的护理服务。
参考文献
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[2] 李亚洁，张立颖，李瑛等 风险管理在护理管理中的应用[J]，中华护理杂志，2004，39（12）：918
关键词：儿科；护理文书；缺陷
患儿接受治疗过程中，护理人员必须要客观、真实、准确、及时、完整地记录患儿病情动态变化以及实施的护理措施。这种原始文件是护理人员在医疗、护理过程中行为的记录。护理文书与一般性的护理文件不同，其具有法律效应，提高护理文书的质量具有法律约束性。因此，要求护理人员在护理文书书写过程中要严格按照相关的规定，真实客观的反应患儿患病情况，并记录好患者的治疗情况和效果观察。此外，护理文书的动态管理也显得十分重要，要求医护人员必须要加强对护理文书管理的重要性认识，切实提高护理文书的质量。本文就儿科护理文书中的缺陷和改进对策进行了简要分析。
1儿科护理文书存在的缺陷分析
1.1护理文书具体的缺陷分析。儿科护理文书的缺陷需要从几个方面来具体分析：第一，体温单的护理文书缺陷。体温单上经常出现漏测、不填的现象，例如患儿的体温、血压、出入量的统计、大便次数的统一等，且有部分护理文书上的数据和患儿真实的情况并不相同，甚至有些体温单上的记录数据和实际测量的结果不一致，数据真实性存在严重质疑[1]；第二，医嘱单的护理文书缺陷。医嘱单中经常出现漏记皮试结果的情况。护理人员有时会临时接受到医生的嘱咐，这种情况下较为容易出现忘记签名或者推迟签名的情况，偶尔也会出现记录错误，将不同时间的医嘱记录在同一时间；第三，护理评估单的缺陷。护理评估单中会经常出现未按时评估，医生记录的内容和护士记录的内容不一致的情况。例如，有医生记录患儿有过敏史，但是护士的记录却没有出现这些内容。也存在护士和医生记录内容不一致的情况，例如皮肤颜色、弹性等方面的不一致；第四，护理记录单上存在的缺陷。包括记录过于简单，漏填、错填（如患儿的生命体征、神志状况等），以及记录连续性差、病情有变化不及时记录等。
1.2儿科护理文书存在缺陷的原因分析。儿科护理文书中之所以会出现这些情况，可以从以下几方面着手：第一，护理人员的法律意识较为薄弱。护理人员没有意识到，护理文书属于法律文件，具有法律效应。护理人员在护理文书中的记录需要担负一定的法律意识。很多护理人员缺乏对护理文书的正确认识，最终导致工作态度不严重，护理文书中出现较多的问题；第二，工作态度不够积极，责任心不强。从护理人员自身角度来看，护理文书漏填、错填的现象主要与护士的工作责任心不强有着直接关系，这说明护理人员的专业素质有待提高[2]；第三，医生和护士缺乏有效沟通。在护理文书的缺陷分析中我们可以发现，医生的记录经常和护士的记录有出入。这说明，医生和护士在沟通方面还有所欠缺，医生从患儿家长口中获得了资料没有及时分享给护士，导致护理文书记录不够准确；第四，电子系统的不够稳定。部分护理文书采取的是电子记录的形式，电子记录可以帮助提高护理人员的工作效率，但是也有可能因为电子系统的问题或者护理人员的操作问题，导致出现护理文书复制粘贴错误、数据未及时输入等情况，影响护理文书的真实性和有效性[3]；第五，对护理文书的质量控制力度不足。护理文书关系着患儿未来的身体健康发展，医院相关人员应该充分重视对护理文书的质量管理，保证护理文书的质量。但是，部分医院对护理文书的质检工作较为放松，导致护理文书容易出现严重的缺陷。
2儿科护理文书的对策
2.1加强对护理人员的专业培训。要保证护理文书的质量需要医院加大对护士的培训力度，为护理人员提供更多学习的机会，提高护理人员的综合素质。首先，医院必须要增强护理人员的法律意识，让护理人员对护理文书的重要性进行系统的了解，规范护理人员的工作行为[4]；其次，提高护理人员的职业道德素质，端正护理人员的工作态度，为护理文书工作的正常开展提供必要的人力基础。
2.2加强医生和护士之间的交流。护理文书中，由于医生和护士沟通较少引起的护理文书记录不一致的问题较为突出。要改变这一情况要求医生和还是能够加强交流和沟通。在需要进行护理文件记录时，护士应该及时与医生进行交流，同时还需要与患儿家属进行有效沟通，尽量全面的了解患儿的病情，随时掌握患儿的最新动态，保证护理文书的质量。
2.3加强对护理文书的质量监控。医院要建立三级质量监控机制，加强对护理文书的质量监控。首先，建立责任护士制度和责任床包干制度，由责任护士对责任床负责；其次，护士长及负责文书管理护士对护士记录的内容进行及时的检查，查看护士有没有漏填的地方以及护士是否有及时签名[5]。最后，建立专门的质控小组，每周检查两次，并对比护理文书中是否有与现实不符的地方。如发现不实之处，立即予以修改，同时同好签名工作。护理文书的质量管理需要经过反复的检查和核对，发现问题要及时予以纠正和记录，记录过程中要严格按照客观事实进行记录，不得带有自己的主观判断。
3结论
综上所述，儿科护理文书的缺陷包括体温单、医嘱单、护理评估单以及护理记录单上存在的缺陷。儿科护理文书中之所以会存在这些问题与护理人员的法律意识薄弱、护士工作态度不够积极，责任心不强、医生和护士缺乏有效沟通、电子系统的不够稳定以及护理文书的质量控制力度不足等因素相关，因此，要改变当前这种现状需要医院加强对护理人员的专业培训、加强医生和护士之间的交流加强并对护理文书的质量监控。
作者:任蓉 单位:山西省儿童医院
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关键词：绩效奖金考核管理；儿科；优质护理服务；效果
绩效考核属于护理人力资源开发与管理的客观依据与基础，良好绩效评价系统可有助于提升工作效率。充分采用绩效奖金考核予以奖金的二次分配，以建立一套具竞争性、激励性的，体现多劳多得、按劳分配、兼顾公平、效率优先的体系，这对护士自觉履行职责具备强大驱动力[1]。优质护理服务开展至今，本科于此目标的指引下，与儿科护理特点相结合，针对护理人员的绩效奖金支配体系予以探索与改革，充分调动护理人员积极性，且取得一定经验与成绩。但是因为护理工作岗位与项目较繁杂，加之分红量化相关标准无系统定位，于绩效考核实施过程中仍存在部分问题，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本科共32张床位，共分成两个护理单元，一病区18张床位，二病区14床位，责任护理人员共16名。护理人员年龄21～43岁，平均（25.42±2.72）岁，其中主管护理人员2名，护理人员3名，护师11名；文化程度：具有专科学历8名，本科学历者8名，以上病区护理人员于学历、职称、人数及年龄等基线资料对比未显示高度差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表设计及研究思路 管理上着重强调以制度为纲，质量为本，患者满意与安全为抓手。起点公平、考核要素的权重分配及量化指标合理化。调查分析护理人员在不同岗位的绩效奖金差距比例，不同班次最合理分值、质量考核的细化标准及工作量化相关评估指标。开展APN排班，相关责任护理人员全面分管负责患者，按照护士临床能力的不同分层，确定绩效奖金系数[2]。专科考核指标主要体现在四大方面，分别是个人的综合素质、工作数量、超常工作予以百分制评分、量效益。
1.2.2绩效奖金考核分配 夜班护理人员收治新的患儿夜间门诊与住院输液皆给予以奖励， 前者每位奖励2元，后者每位患儿奖励2.5元。由患儿家长或者患儿点名要求予以静脉穿刺护理人员，或者护士长点名要求协助予以静脉穿刺护士，成功穿刺每次奖励5元。按照住院患儿及其家长的护理满意度情况，予以每月“服务明星”称号的护理人员奖励10元。经护理小组审核后予以为科室的发展做出一定贡献的护理人员奖励。奖金分配=科室护理奖金-护士长奖金-奖励奖金；岗位奖金=分配奖金×30%/总系数×此护士系数；满意度奖金=分配奖金×5%/总满意度分数×此护士分数；护理安全与质量奖金=分配奖金×15%/总安全和质量分数×此护士分数；护理工作量奖金=分配奖金×50%/总工作量分数×此护士分数；护士奖金=满意度奖金+岗位奖金+护理安全与质量奖金+夜班奖金+工作量奖金。
1.3观察指标 记录并对比两组绩效考核实施前后质量指标（专科护理指标、患儿及其家长满意度及健康教育掌握情况）改善情况。
1.4统计学处理 本研究数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P
2 结果
绩效奖金考核实施后患儿及其家长满意度、健康教育掌握度、输液红灯及感染患儿住院时间质量指标较实施前均显著改善，比较差异均具有统计学意义（P
3 讨论
绩效奖金考核管理可有效提高儿科优质护理服务的内涵，绩效奖金考核管理使得全体护士均明确其自身工作内容与组织目标，并强化岗位安全意识与职责，起到自我加压、自我控制的作用[3]。同时评估护理管理质量与工作质量，针对存在的不足可予以持续质量改进，从而有效提升人性化护理服务与专科内涵的建设。实施有效的绩效奖金考核管理，可在很大程度上改变护理人员依据工龄职位得到相应的回报状况，有效提升其工作积极性及整体素质。
同时，绩效奖金考核提高患儿及家长满意度，护理人员经绩效考核最终结果反馈了解自身工作中所存在的不足和优点，增强服务意识与责任心，加强与患儿及其家长间的沟通交流，从而提高患儿及其家长认可度[4]。且绩效考核标准不但可确认护理人员绩效状态，而且可及时予以纠正，从而提升临床护理管理效率[5]。本研究结果显示可进一步证实，绩效奖金考核实施后患儿及其家长满意度、健康教育掌握度、输液红灯及感染患儿住院时间质量指标较实施前均显著改善。临床护理人员与护理管理者共同评价护理工作中成效和不足，根据考核结果与搜集不同方面意见予以考核具体分值和指标的调整，积极调动护理人员的积极性与主动性，从而有效预防发生护理缺陷[6]。
科室刚实施绩效改革时，依据为患儿所提供的护理服务耗费量与技术含量，逐项确定不同量化分值与质量标准，如护理患者数量、护理危重病数量、化疗人数、输液数、换药数等项目[7]。护理人员按照服务的数量予以统分，经组长确认后签字，但因各种不易量化的评估因素，如不同的治疗方案、健康教育、护理风险蕴含系数及护理责任心差别等无法具体化分值与护理人员统计值，因此此统计量化法实施几月后被取代[8]。
综上所述，绩效奖金考核管理的开展不仅能够提高护理人员工作积极性与效益，而且有效提高护理质量，从而提高患儿家属满意度，并促使护理人员转变其护理理念，进一步提升护理服务质量。
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1.1方法
联合组护生采取院校联合带教。带教教师提前介入到护生所在学校开展前期心理、理论、操作培训；邀请学校教师与护生共同到科室体验实习过程；体验结束后，医院学校共同分享护生的实习体验经历，总结护生的成功与不足。具体如下。
精心组织实习前的培训和心理辅导护生到医院实习前，由科室精心挑选和组织带教教师深入学校，针对儿科护理的特点、临床护理要求，制订出“院校联合模式”培训计划，开展情景培训，重点针对护生到儿科实习可能遇到的常见困难和问题及应对方法开展心理疏导，讲解应对、交流沟通技巧。以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情景中，加深学生对专科理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题及解决问题[4]，使护生提前做好思想和方法上的准备。有效的带教能增强护生的优质护理服务意识，对其树立正确的职业观、价值观具有重要意义[5]。
对临床常见、常用的儿科操作技术作现场示教对临床常见、常用的儿科操作技术作现场示教、分步讲解，并指导护生亲自操作，缩短了学校教学与医院实际操作中的距离，使带教教师有充足时间对护生进行耐心细致地指导。护生到医院后不再对儿科专科护理操作技术有陌生和畏惧感，拉近了带教教师与护生之间的师生情谊。
邀请学校教师现场观摩和实践体验护生实习过程中，热情邀请护生所在学校教师到实习医院儿科现场观摩自己学生的实习情况，认真组织护生学校教师与自己的学生一道参与并亲身体验实习，共同切磋技艺，从而大力激发学生工作热情，提升教师的实践能力。减轻医院环境对护生造成的心理压力。
认真开展实习效果综合评估反馈学习结束后，由医院牵头组织召开护生实习效果评估反馈会，全体实习护生、医院和学校双方分管领导、医院带教教师和学校学科教师共同参加会议，科室对照护生体验过程，综合护生的实际情况进行逐一点评，肯定成绩，指出不足，提出希望和要求，为以后正式到院实习做好准备，也为再次回校学习奠定基础与方向。同时护生也为科室反馈实习建议，促进了科室的带教工作。
1.2统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
联合组护生理论考试平均成绩、操作考试合格率、患者满意度高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
3.1带教过程中存在问题
3.1.1护生儿科理论知识掌握难护生在学校期间学到的护理知识主要具有综合性、普遍适用性特点，到儿科临床实习时才发现儿科理论知识点比成人科室更复杂难记，如简单的生命体征，成人科室一般就是一个范围的定值，而在儿科不同年龄阶段有不同的正常值及表现，如血压要根据不同年龄进行计算：收缩压（mmHg）＝（年龄×2），舒张压则为收缩压的2/3。护生在实习期间常常不易记牢，知识点容易混淆。
3.1.2护生儿科护理操作技术上手难在儿科打针、发药成了实习护生的“拦路虎”。患儿见到医生护士就哭闹，即使在输液台上，患儿手上看不到血管，穿刺成功后又因手动而引起手肿，以致护生对儿科的输液、打针产生了恐惧心理。配药、发药原本是很简单的工作，可小儿的用药量却要按体质量来计算，而护生在学校很少涉及计算。鉴于儿科患者的特殊性，绝大多数患儿存在恐惧情绪和拒绝心理，而相当一部分患儿家长也不愿意实习护生进行护理操作[6]，导致护生实际操作机会偏少，护理操作技术能力得不到锻炼和提高。
3.1.3护生与患儿和家属沟通难陈瑜等[7]认为，单纯的学校生活、长期的应试教育，使儿科护生的心理素质及临床应变能力相对欠缺，缺乏沟通技巧能力，综合素质偏低[8]。而患儿正处于生长发育阶段，心理发育尚不成熟，沟通时不能清楚地表达情感，尤其是婴幼儿，尚不能完全通过语言进行沟通[9]。陪患儿到院就诊的家长也特别多，因过于心疼患儿，在治疗过程中护生常常会因多种原因引起家长的责难，甚至大打出手。与患儿和家长的沟通在临床上显得特别困难，甚至一些护生根本不敢与家属进行正面交流、沟通。
3.1.4护生职业选择定位难由于在学校学习和到医院临床实习之间存在强烈反差，致使护生对担任儿科护士心中产生阴影，严重影响其职业选择定位，长远来看，对医院儿科护理工作的均衡发展和儿科护理人才的培养极为不利。
3.2院校联合带教模式的优势
3.2.1提前介入干预，缩短护生实习适应期院校联合模式采取医院提前主动介入到学校，针对拟实习的护生开展培训和心理疏导，与护生进行技巧交流，了解护生的思想动态及理论与技能掌握情况，对存在的问题及时纠正和补充[10]。情景模拟教育，使理论学习贴近护理工作情景，让学生感觉是以护士的角色来学习、思考、判断和认识[11]，缩短了护生到科后的实习适应期，从而能较快地投入到专业学习中去。
3.2.2师生互动，有利于面对面解决理论、操作难题院校联合模式的运用，可以让临床带教教师有时间、有精力对护生进行耐心细致的指导，避免了临床带教教师在繁忙的工作中无法对护生一一进行指导。同时护生在接触患儿前也能对儿科临床常规的护理进行反复练习，有疑问时可及时得到带教教师解答。到病区实习时，可以较为熟练地为患儿护理，大大提高了儿科实习期间的操作时间，解决了在儿科实习中上手难的问题。增强了护生在儿科学习和工作的信心，为以后的职业选择奠定了良好的基础。
3.2.3促进临床带教教师教学能力提高医院的带教教师大多是临床的操作能手，但对于教学并没有经过系统的培训，方式、方法都比较粗暴、简单，较为落后。通过院校联合模式的开启对临床带教教师提出了教学要求，学科知识的强化，PPT的制作，亲和力、授课能力的培养，大大提高了儿科带教教师的教学水平。
【关键词】儿科护理；风险意识；护患纠纷；预防
【中图分类号】F763【文章标识码】A 【文章编号】1326-3587（2012）06-0175-01
随着我国医疗制度改革的不断深化，人们自我保护意识和法律意识不断增强，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，使整个医疗行业呈现高风险态势，而儿科护理的风险性尤其突出，因此儿科护士在工作中应建立起较强的风险意识和法律意识，提高预见问题的能力，避免护理纠纷的发生。
一、影响因素、特殊的护患关系
患儿人院后特别需要父母及家属的照料，儿科病房的陪住率相对较高，其护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、父母与患儿的三角关系，护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行。由于儿科护理任务重、技术性强，护士工作压力往往大于其他成人科室，护士工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。
1、父母期望与医疗服务过程脱节。父母爱子心切，但医疗知识欠缺，对护理操作的必要性与效果难以做出公正客观的评价，对护士缺少信赖，往往不顾治疗所必需的转归过程及康复期限，对正常的操作产生误解，易形成挑剔、否定、甚至拒绝的态度。有的父母会在强烈的紧张情绪的支配下盲目归因并迁怒于护士，护士往往成为家长表达不满的最直接对象。如不能妥善处理，会进一步激化护士与患儿父母之间的矛盾情绪而导致纠纷。
2、社会心理因素。虽然人们的法律意识在不断增强，但相应的医疗卫生法律知识还不健全，医疗纠纷中的主控方主要是患者及家属。由于人们越 理上有同情弱者的倾向，往往偏袒主控方，因此少数人以造成纠纷的方式解决治疗过程中的问题，获取精神支持和经济补偿，得到心理平衡。目前仍然没有法律来制约这种社会现象。
3、护理文件缺陷。临床护士没有普及《医疗事故处理条例》等法律、法规知识，忽视护理记录的填写，没有真正理解护理文件的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。患儿病情及护理情况的记录应连续完整，护理记录是护理活动的真实反映，护理记录等护理文件是处理纠纷的重要证据，具有一定的法律效力。护理文件的书写应规范，患儿病情变化后的记录程序为发现问题一报告医生一执行医嘱一处理措施一效果评价。应组织定期讲评，提高书写水平，并设立质量控制小组定期检查、指导、考核。护理记录中存在缺陷的情况可归纳为以下几种。
a、医护记录不一致：医护之间缺少沟通，导致患者病情变化的时间、用药时间、抢救时间、开医嘱时间与执行医嘱时间不一致。
b、病情记录欠缺：①使用非医学术语：护理纪录不仅要连续、客观、真实，治疗与护理情况一致，而且书写语言应受到专项训练，努力提高护理理论水平，护理文件中对病情的描述必须使用医学术语。②护理过程记录不完整：护理记录反映了患儿的健康状况的变化情况，应体现整个护理程序全过程的完整性和连续性，使每一阶段的护理情况都有据可查。③病情记录重点不突出：患儿的重点病情变化应及时、客观地书写，争取第一时间反映病情及采取相应措施。④使用主观性语言：病情记录的客观性、准确性反映护士实际工作的科学性和真实性，应避免使用主观性语言。
二、护理纠纷的预防对策、培养护士良好的医德修养和职业情感
爱心、耐心、同情心是一个儿科护士必备的心理素质与职业情感，要以宽容、接纳并安抚的态度对待家长的误解、迁怒与不理智，对不配合治疗的家长，应使用一定的语言艺术和委婉的方式来沟通，避免正面冲突，防止事态扩大。
1、对护士队伍科学管理。儿科工作规律性差，意外事件多，责任风险高，护士思想压力大，情绪易波动，一边要提高儿科临床技术，一边要接受各级领导的检查、考试、聘用，还要保持良好工作状态及情绪，所有这些压力造成了儿科护士的身心处于亚健康状态。管理者应重视研究护士队伍的状况，并采取相应措施改善儿科护理的硬件设施，为临床护士提供方便、安全、有效的操作设备，做到制度健全，分工明确，加强质量监控，奖罚分明，并做到人员层次、技术力量的合理配备，有效地控制各项工作。
2、对家长深入开展健康教育。儿科的健康教育是以对家长进行教育为特点，根据此特点护士应定期采用书面、谈话、录像及讨论等多种形式，使家长了解儿童特点、疾病特点、治疗与护理、预防保健及康复训练方法，并积极采纳家长提出的合理化建议，真正形成护患双方的理解与沟通，做到相互配合与支持，达到使患儿早日康复的共同目的。
三、重视儿科护理工作的法律问题
1、加强法律意识和职业严肃性。年轻护士的社会经验不足，在患儿家属面前大肆发泄不满及对医院内部人员、制度的议论；临床经验也不足，没有真正了解患儿家长的知情同意权，这些都是引发纠纷的潜在因素，也反映了法律意识的薄弱和职业严肃性教育的不足。因此培养严谨的工作作风是减少纠纷的重要措施。
2、加强专业知识和法律知识学习。只有高水准和有预见性的护理才能保证患儿的安全，要善于分析，勤于记录，不断巩固专业知识和人文知识，并以《医疗事故处理条例》的培训为基础，学习法律法规，对医疗差错、事故进行分析讨论，总结经验教训。
整个社会和医疗制度不断发生变革，儿科护理工作也应不断适应新的情况，如何在工作中降低风险、维护自身及患儿利益并预见风险倾向是儿科护士面临的新课题，必须在不断地提高服务质量的同时，以科学的态度对待患儿家长，开展多种沟通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的护患合作关系，并努力提高法律意识，加强法制教育，提高儿科护理工作的整体水平及儿科护士的职业修养和业务素质，杜绝护理纠纷的发生。
【参考文献】
1．1一般资料
选取我院儿科2012年1～12月收治的没有实施细节管理的100例住院输液患儿作为对照组。年龄5个月～10岁，平均年龄（3．6±2．1）岁；男58例，女42例。选取我院儿科2013年1～12月收治的实施细节管理的100例输液患儿作为观察组。年龄6个月～9岁，平均年龄（3．4±2．3）岁；男52例，女48。两组病人的年龄、平均年龄、性别等一般资料相比，均无明显差异（P＞0．05），无统计学意义，故有可比性。
1．2方法
对照组没有实施细节管理，儿科输液流程按照普通的就诊流程进行就诊。观察组实施细节管理，儿科静脉输液过程中加强“3H”的服务模式，加强人性化的服务理念，耐心听取病人的意见，发现护理缺陷及时改正，为病人做到细致周到的护理服务，满足不同病人的需求，促进医患关系的和谐。具体细节管理流程分为。
（1）进行分区域管理。按照静脉输液的安全管理方法把输液部分为三个区域，按照0～2岁、3～5岁、5～10岁进行分区，并设立相应的标识，依据孩子的不同年龄段给予相应的知识教育，例如播放动画片、摆放儿童漫画和玩具等，并设置专门的医护人员全程巡视护理服务。
（2）对护理操作进行分工。由不同的医护人员分别负责校对药物、配制药物并送至输液间、负责输液巡视等工作。
（3）与病人互动管理。给病人发放亲情卡，征求病人对于护理过程中存在的问题及建议，及时更正护理中的的不足，更好的促进临床输液安全。
1．3统计学
处理使用软件包SPSS15．0对所有病例的数据资料进行统计分析。其中，计量资料以（X±s）描述，组间差异比较采用t检验；计数资料以（％）描述，组间差异比较采用检验。以P＜0．05时表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患儿护理疗效与护士输液量的比较
观察组病人的流程耗时和输液耗时均显著性低于对照组病人，即加强细节管理有助于儿科临床输液安全进行。
2．2两组患儿家属输液满意度的比较
观察组家属的满意度（97．3％）明显高于对照组（82．3％），两组差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
3．1加强细节管理，保证了患儿输液安全
细节管理在发生不良事件前进行积极的预防，改变了以前仅限于消极的处理护理不良事件的现象，是把处置行为变为控制的行为，是一种前瞻性的控制。通过细节管理，使输液的全过程更加安全、严密，我院儿童呼吸科病房加强细节管理后，不良事件显著减少，满意度明显提高，有效地避免了输液过程中存在的各种风险。
3．2加强细节管理，减少了医疗纠纷，提高了患儿家属的满意度
当临床护理差错后，由于绝大部分家长不懂医学，担心有无后遗症及是否会影响孩子的健康发育，极易造成医疗纠纷。因此加强细节管理，完善护理工作中的每个小细节，降低错误发生率，能够减少医疗纠纷，增加临床输液安全。
3．3加强细节管理，规范了护理行为
