发布时间：2023-09-26 17:58:38
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的妇科医疗质量管理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜； 临床路径； 效果
临床路径（cp）是以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定针对某种疾病或诊断的最佳程序化、标准化医疗过程，并把质量管理和质量提高作为监控手段整合到其中[1-3]。临床路径主要是以患者为中心，由部门性医疗服务模式向整体医疗模式转变，体现了医院人性化、个体化的服务理念，把医疗、护理、药理、医技、营养和管理整合到一起，面向患者服务[4-5]。本研究选取2010年3月-2012年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜手术患者36例，应用临床路径进行管理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜手术患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。其中输卵管壶腹部妊娠61例，伞部妊娠6例，峡部妊娠4例，间质部妊娠1例。所有患者均符合输卵管妊娠诊断标准：停经后有不同程度的腹痛，阴道出血，b超检查发现盆腔积液，并排除盆腔内大出血、休克患者。观察组年龄22～40岁，平均（28.0±3.1）岁，初产妇32例，经产妇4例；对照组年龄20～38岁，平均（27.6±2.8）岁，初产妇30例，经产妇6例。两组产妇的年龄、孕次、妊娠部位等其他一般临床资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者应用临床路径管理：（1）成立临床路径指导小组和实施小组，明确相关人员组成及职责分工：指导小组由分管院长、妇科主任组成，负责管理日常工作；实施小组由妇科副主任、护士长、住院总医师等组成；（2）指导小组审定临床路径实施方案，指导临床路径的实施，组织临床路径实施前的培训；实施小组督促本科室医护人员按照临床路径诊疗过程实施诊疗，结合实施情况，提出修改建议，并将修改建议及时反馈给指导小组讨论研究；负责临床路径相关资料的收集、整理和记录；（3）通过信息系统收集患者的住院诊疗信息，对其住院时间、医疗费用、患者满意度、健康知识掌握程度等指标进行统计分析，并对临床路径应用效果进行评价。对照组患者应用传统管理模式：对患者不指定专职护理人员，对以上观察指标不做任何规定[6-7]。
1.3 观察指标 两组患者平均住院时间、平均医疗费用、满意度和健康知识掌握情况。
1.4 统计学处理 采用spss 14.0软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均住院时间和平均医疗费用比较 观察组患者平均住院时间和平均医疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。说明应用临床路径管理后，可以有效缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。
2.2 两组患者术后满意度比较 观察组患者满意度为94.4%；对照组患者满意度为79.4%。观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。说明应用临床路径管理后，可提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2.3 两组患者健康知识掌握情况比较 观察组患者健康知识掌握33例，占91.7%，对照组健康知识掌握患者24例，占66.7%。观察组健康知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠是妇科急腹症，若不及时治疗，会因大量出血而危及生命。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占异位妊娠的90%～95%[8]。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈现逐渐上升的趋势，是早孕期间妇女死亡的主要原因。随着腹腔镜技术的迅速发展，以腹
镜为代表的微创技术因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快已广泛应用于妇科的各个领域。一些妇科疾病，如子宫内膜异位症、妇科急腹症等，腹腔镜技术一直成为一种重要的治疗方法[9]。
临床路径在国外经过几十年的应用和发展，其在提高医疗质量、控制医疗成本的作用已经得到了广泛的肯定，成为治疗标准化的一种发展趋势[10]。本院妇科对输卵管妊娠行腹腔镜手术患者应用临床路径管理，制定相应诊疗计划和方案，控制患者医疗费用，提高医疗服务质量和水平，减少过度医疗和不合理的消费，最大限度节约卫生资源，减轻患者及家庭的负担。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间和平均医疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；说明应用临床路径管理后，可以有效缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；说明应用临床路径管理后，可提升医疗服务质量，提高患者满意度。观察组健康知识掌握程度显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，对输卵管妊娠行腹腔镜手术患者应用临床路径，可有效缩短患者住院时间，降低医疗费用，提升医疗质量，提高患者满意度，具有较高的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 陆文良，钱敏. 全面质量管理模式下实施临床路径的探讨[j].中华医院管理杂志，2010，26（4）：279-280.
[2] 孙正凯， 韩玉亭， 李明芳， 等. 临床路径干预对妊娠期糖尿病患者胎盘及其新生儿的影响[j]. 山东医药， 2012， 52（6）： 46-47.
[3] 王利霞. 运用临床路径对异位妊娠患者实施健康教育的效果分析[j]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（22）： 1774-1775.
[4] 夏春玲. 临床路径在控释前列腺素e2栓剂足月妊娠引产的效果观察[j]. 实用药物与临床， 2009， 12（5）： 373-374.
[5] 刘迎春， 孙晓红， 王丽双， 等. 临床路径在妊娠期合并急腹症患者心理干预的应用[j]. 中国妇幼保健， 2006， 21（24）： 3363.
[6] 林芳， 王华， 杜娟， 等. 临床路径在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用[j]. 国际医药卫生导报， 2009， 15（3）： 71-73.
[7] 苏煜， 谭跃， 赖昌生. 输卵管妊娠行腹腔镜手术应用临床路径的效果评价[j]. 中国生育健康杂志， 2011， 22（5）： 312-313.
[8] 冷金花，朗景和. 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[j]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，14（6）：204-205.
一、完善管理保安全
我科根据达标上等专家指导意见，逐条落实了整改措施，完善各项规章制度。进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
二、培训学习强队伍
我科在2011年将进一步加强妇产科队伍业务素质的培训，每月组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高产科应急能力，随时准备应对专科急救，做好建立精干的产科应急抢救小组，加强妇产科业务力量，要求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。
三、服务考核促营销
要切实加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以2011年人事科、服务部要建立科学的考核机制促进这方面的工作，并利用达标升等之加大宣传营销力度。
我科在明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，切实为病员做实事，如继续为病员提供免费接送，病员有合理的需求尽可能提供帮助，同时还要加大宣传力度，走进社区及家属区、附近医院、诊所、药店做好宣传工作，把科室的宣传资料及一些优费政策、科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得病员的信任。
四、全面建设树形像
医院计划2011年2月20日左右起动医院基础建设，我科积极配合医院，认真科学地做好新建产房的基建规划，解决产房布局流程不合理的问题，改造产科门诊和计划生育门诊，解决面积未达要求、业务用房不够、通道不规范的问题，建设成为一个科学的、规范的、符合院感要求的、现代的温馨的产房及病房。
五、专科突破有所长
寻找、培育、练就一技之长，专科突破是医院2011年一项重要工作，妇科在2011年要重点发展。
我科将重点发展妇科各种手术及检查手段，（阴道成形术、妇科微创手术、如经阴道子宫肌瘤剥除术、会阴整形术、慢性盆腔炎的综合治疗手段、各种宫颈病变的治疗等。），护理工作必须紧紧跟上新业务发展需要。
保持达标上等成果，持续改进相关八项工作,我科将继续保持上等达标成果，以达标上等的二甲标准继续做好各项工作，重点从以下几个方面认真落实各项管理工作：
六、科室管理
（一）组织管理
1、依法执业，我科认真落实执业医师法及护士管理条例，做到依法执业，无证医生及护士由具有医院执业资格的医师及护师带教，并做好各种医疗文书的审签。
2、科学规划，2011年将认真做好新建产房的规划，合理的布局及安排，新建产科将按照科学管理进行规划。为医院及科室长远发展做好合理规划。
3、组织架构。2011年，我科继续保持医疗、护理质量管理小组、院感管理小组、带教小组、急救小组、科研小组，制定各管理小组职责及工作制度，并进行合理分工。
4、人力资源。
（1）我科的人力资源结构：保证主管护师1名、护师、护士11名，以满足临床护理需要。
（3）建立完善人事分配制度：我科实行职工双向选聘制，不合格的决不聘用，同时在分配上实行按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬、一岗一薪、易岗易薪，把护理质量及服务态度与奖金挂钩，奖优罚劣，进一步激发员工的积极性。
（4）人员培训：继续保持临床带教小组，分级分组针对性进行业务培训，每月组织业务学习，专科知识学习，技能操作培训及考核，急救知识及技术培训，做好传帮带工作，提高医疗护理技术水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人员积极参加区、市各级医疗机构组织的业务学习，开阔我们的视野，吸收医疗新的信息。
2、区域协同医疗2011年我科将继续与龙潭寺医院建立了技术指导协作医疗，与成都市第二人民医院建立了技术协作，及双向转诊机制。同时与周边的医疗机构、诊所、药店建立协作关系。
（三）物资管理
2011年我科要加强物资消耗管理，加强成本核算，合理利用资源，做到增收节资。
（四）医学教育科研，我科积极开展科研项目，保持原有的科研成果继续发展，同时积极开展新业务、新技术。鼓励护理人员积极撰写科研论文。
（五）护理质量
1、基础质量
2011年，我科将结合上等达标与质量万里行的检查工作中存在的问题，认真分析整改，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。
2、环节质量
①、2011年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；
②、科室用血。2011年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，及时登记，报废血液管理等，并定期进行统计分析。
③、医院感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改，并认真按照医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。
3、护理质量管理保障措施
（1）2011年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
（2）、护士长、护理组长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
（3）、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（4）、建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
（5）、实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
（6）、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
（7）、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
（8）、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
（9）、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（10）、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
（11）、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
（12）、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。
（13）、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。
4、护理各项指标：
（1）、基础护理合格率》90%
（2）、特、一级护理合格率》90%
（3）、急救物品完好率达100%
（4）、护理文件书写合格率》90%
（5）、护理人员三基考核合格率达100%
（6）、常规器械消毒灭菌合格率达100%
（7）、年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）
七、医疗服务
我科积极组织学习医院服务规范，强化医务人员的服务意识，树立以病人为中心的服务理念，做到人性化的医疗护理服务，为病员排忧解难。
社会公益性
2011年我科将继续走进社区积极参加政府组织的社会公益性活动，积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识。
一、完善医疗制度，规范医院管理。
医院按照管理年活动的要求，在原有规章制度的基础上，重新制定了行政、医疗、护理、财务、职责五大类规章制度。为确保制度的落实，还制定了明确的考核细则，如《临床医疗考核细则》、《临床医技考核细则》、《护理质量考核细则》、《服务质量考核细则》等。内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事管理、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案等方面。
二、狠抓医疗质量，确保医疗安全。
10年医院重新调整了医疗质量管理委员会和科室质控两级网络，形成了院控、科控质量管理体系。同时，加强了药事管理委员会对临床用药的监管力度及院感的监测力度，基本构建了医院的医疗质量管理和持续改进组织体系。
按照《医疗质量考评实施办法》，医院明确了医疗质量奖罚制度，每月检查测评，按分数计发绩效奖。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把医疗质量与医疗安全工作列入日常工作重要议程，利用全院行政业务大查房、百分比考核、医疗质量测评，对所发现的质量问题以及不安全的隐患及时通报、分析、测评，提出可行性整改意见。组织医务科、质控办、护理部、院感科等职能科室负责人每月不定期抽查各科的质量管理及医疗文书、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，尤其重视对急、危、重病人，重大手术病人及输血病人实行重点监测管理。对发现的问题及时反馈，督促整改；各临床科室负责人认真实施医院十三大《核心医疗制度》，并定期开展业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展，同时作好医疗差错事故地登记、严格交接班记录等。
为确保医疗安全，每年院方与各科室主任签订《目标管理责任书》，其中，明确了医疗安全责任、要求、目标和奖惩措施。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈。由于各项安全防范措施到位，医院管理年活动开展以来，医院没有发生重大差错，杜绝了事故的发生。
三、完善服务功能，提升医疗水平。
为应对突发性公共卫生事件，我院拟定了突发性的公共卫生应急预案和急、危、重病人抢救应急预案，提高了急、危、重症病人的抢救成功率和治愈率。至今年5月建立急诊抢救室，截止目前，已收治急、危、重症病人103人次，有力提升了医疗急救能力。
为了更好地服务于广大人民群众，医院不断增强服务意识，提高服务质量和技术水平。与国内多家权威医疗机构保持技术协作和人才共享优势，特邀武汉同济医院、协和医院、省妇幼保健院、省人民医院专家坐诊，担任学科带头人；全力打造了一系列特色科室，基本满足了病人常见病、多发病、疑难杂病诊疗的需求；倡导“无痛微创”的特色治疗。在原有医疗设备的基础上新配置腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、大型c臂x光机等前沿科技设备，一系列妇科、外科、不孕不育科的微创手术应用于临床，服务于新农合。并成功开展颈椎/胸椎等管内肿瘤摘除术等多项大型骨、外科疑难手术，手术效果达到国内先进水平。
四、减轻群众负担，做好民心工程。
一、工作计划
（一）积极争取政府支持，通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要，力争实现妇幼保健院的整体搬迁。
（二）大力引进人才，补充后备力量。
（三）加强妇科设施管理。
（四）提升新生儿监护水平。
（五）完成化验室检验设备的更新及增设
二、工作目标
（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
（三）加快医院信息化建设。
（四）提高妇幼卫生工作质量管理。
（五）改善医院内部环境。
（六）加强职工队伍建设。
三、具体要求
(一)临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。
3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
(二)妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
(四)后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
(二)业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；
（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查；
(三)经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
2、完成医院搬迁协调及准备工作，争取搬迁项目早日开工。
摘要目的：探讨全面质量管理对消毒供应中心外来医疗器械管理的效果。方法：将2011年10月~2012年10月的624包外来医疗器械和植入物设为对照组，2012年12月～2013年12月676包外来器械和植入物设为观察组，对照组直接从手术室或外院取来包装好灭菌，观察组实施全面质量管理，比较两组清洗、包装、灭菌及监测各项信息。结果：观察组清洗质量、包装规范、标识信息齐全合格率均高于对照组（P<0.05），灭菌后湿包率低于对照组（P<0.05）。结论：采用全面质量管理的方法有效提高了外来器械清洗质量、包装规范、标志信息齐全的合格率，降低了灭菌后湿包的发生率，保障外来医疗器械的安全供应，降低了医疗风险，提高了护理管理质量。
关键词 外来医疗器械；全面质量管理；效果分析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.056
作者单位：214500靖江市江苏省靖江市人民医院消毒供应中心
陈亚勤：女，本科，副主任护师
外来医疗器械是由医疗器械生产厂家，公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械［1］。在新行业规范实施前，外来医疗器械的清洗，多数医院是由公司业务员来负责，而业务员的自身素质及掌握医学知识的程度参差不齐，因此对器械的清洗、保养结果不容乐观［2］。全面质量管理（total quality management，TQM）是以质量为核心的一种以预防为主的、重要的全程质量控制的现代化管理活动，是一种先进的、科学的、全面的质量管理模式［3］。我科自2012年10月起将全面质量管理应用在外来医疗器械管理中，取得良好成效。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所综合性二级甲等医院，骨科分关节、脊柱两个病区，床位总数90张。将2011年10月～2012年10月624包外来医疗器械和植入物设为对照组，将2012年12月～2013年12月676包外来器械和植入物设为观察组，两组器械大小、分类等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组直接从手术室或外院拿来包装好灭菌。
1.2.2观察组对外来医疗器械在消毒供应中心的处理实施全面质量管理。对消毒供应中心全体工作人员组织多种形式培训，强调全员参与。加强对消毒供应中心人员理论知识培训，组织科室人员学习《医院消毒供应中心三个卫生行业标准》，介绍手术器械导致术后感染发生的概率，反复学习植入物灭菌、监测要求。使科室人员意识到消毒供应中心的工作人员对外来医疗器械规范处理的义不容辞的责任。针对工作人员对外来医疗器械结构、功能不了解，害怕损坏、遗失器械的心理，运用PPT形式讲解外来器械的种类、名称、清洗方法、注意事项等，现场拆分、示范清洗，定期考核。制定外来医疗器械的管理制度和相应的工作流程，强调全部过程。借鉴三级医院外来医疗器械的管理制度，科室人员集体讨论制定本院外来医疗器械管理制度和工作流程，包括针对外来器械供应商的管理制度、消毒供应中心内部的管理制度、交接清单的设计与使用方法、外来器械清洗、消毒、灭菌标准操作规程和各区域具体的工作流程。在制度、流程中强调器械一定要规范清洗，即使是夜间急诊手术；每个器械包重量一定不能超过7 kg；每个器械包均有器械清单，包含病人姓名、病区床号、器械公司名称、器械名称、手术医师姓名、该器械包共有多少件器械等信息；每个包外均有消毒供应中心护士签名；每个外来器械包内均放有五类化学指示卡；每个外来器械包均有灭菌登记；除急诊外每件植入物均待生物监测合格登记后发放，每件急诊植入物均有详细的提前发放记录。注重细节管理使环环相扣，防止发生差错，强调管理的全面性。外来医疗器械具有种类多、结构复杂、价格昂贵、个性化强的特点，各个器械公司相同的器械名称可能会有各自相异的器械，相同的手术名称也可能准备不同的器械。对特定的病人所需的植入物及配套的外来器械是无可替代的，所以要保证手术的顺利进行，必须保证每项工作准确无误。为此，从接收开始就要确定该套器械的病人姓名、手术医师、器械公司、器械名称，在清洗标识牌上注明，如关节、脊柱手术的器械都需要分多个篮框清洗，在每一篮框内都注明上述信息，并写明该套器械共分几个篮框洗；如同一病人左右两侧同时手术，还需特别注明左侧、右侧，同时将该套器械的所有清洗信息填入器械交接清单并打印，包括注明共分几篮框清洗，检查包装区负责包装的人员接收打印清单后按图索骥，核对该套器械按包装区外来器械工作流程包装。包装人员除了打印条形码标签外，另用3 M标签纸在外包装上注明病人姓名、器械公司器械名称以及该套器械共分几盒包装。消毒员在外来器械与植入物登记本上记录详细信息，按规范操作流程灭菌，发放区护士与消毒员共同判定监测结果记录后发放。
1.3评价方法比较全面质量管理实施前后清洗质量合格率、包装规范合格率、标识信息齐全合格率、灭菌后湿包率。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
外来医疗器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比医院自备的手术器械大得多，因此更需要加强其清洗和包装过程的质量控制力度［2］。彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键，也是预防医院内感染的重要环节［4］。强化高压灭菌不能代替彻底清洗的观念，改变以往重灭菌、轻清洗的思维习惯［5］。消毒供应中心人员只要愿意学习，明确自身职责，按制度、流程认真完成份内工作，完全可以做好外来器械的清洗、包装工作。人是影响管理工作质量最关键、最活跃的因素，包括工作作风、质量意识、业务素质、工作能力等各个方面。原来有一部分人员在观念上排斥，认为外来医疗器械是器械商的器械，有畏难情绪，怕增添工作量，不能认真履行岗位职责，是工作质量不能提高的主要原因，在外来医疗器械管理中实施全面质量管理，转变工作人员的观念是其基础。包外标识信息齐全的合格率上升，主要是修订新的制度后要求器械商来消毒供应中心交接器械时一定要提供使用该套器械的病人姓名、病区床号、手术医师等信息；消毒员在准备灭菌前要检查包外标识信息是否齐全，并将所有信息登记到外来器械及植入物登记本上，要求各项信息齐全，以备追溯，护士长和质控员定期检查。在全面质量管理过程中，科室所有成员都必须了解全面质量管理的每个环节，理解每一个环节的质量都关系到其他环节的管理质量，人人各尽其责，团结协作，具有强烈的责任意识，才能保证整个管理过程的高质量。对比两组数据中的化学监测和生物监测合格率没有区别，但湿包率下降，检查灭菌参数没有修改，分析原因主要在于原来器械包有超大超重现象，全面质量管理后规定分包包装，每包重量不超过7 kg，分析2次湿包的原因认为是装载过多所致。
全面质量管理强调在一系列的组织管理中，重视质量形成的过程，各个环节互相制约，互相促进，螺旋上升［6］。外来医疗器械管理是一个需要不断完善和改进的过程，包括制度建设、制度落实抓好每个环节。消毒供应中心对外来医疗器械管理的薄弱环节主要在清洗和包装方面，由于消毒供应中心的人员大多未接触过手术器械，对外来医疗器械更是陌生，手术室来支援的护士回手术室，部分护士也有对工作不负责的现象，往往将制度、流程流于形式，没有严格地按操作流程执行，检查包装好的外来医疗器械会发现污垢、锈迹的现象。采用PDCA的方法及时查找不足，组织科内人员重新进行培训、学习、考核，将外来医疗器械的管理纳入计算机的消毒包管理系统，以器械公司和器械名称来定义外来医疗器械包，使用计算机实时记录回收、清洗、包装、灭菌、发放的全过程，每个环节责任到人，随时检查工作质量，追溯到责任人，及时修订外来医疗器械的管理制度和各区域的工作流程。开发和利用人力资源，合理进行质控岗位设置和分工［7］。选派素质优良的护士在去污区的岗位。持续质量改进的关键是持续和循环，多次反复在早会上学习相关制度、工作流程，经常组织全科室人员对各个岗位的外来器械处理的考核并及时评价改进工作流程。全面质量管理理论认为，所有的工作都是通过过程来完成的，强化每一位工作人员的责任心和荣誉意识，逐步将器械商的作用淡化消除，确保制定的制度和工作流程的执行真正落到实处。严格的规范化制度及供应室管理人员高度的质量管理意识是提高外来器械和植入物清洗、灭菌质量的根本［8］。
参考文献
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一、完善医疗制度，规范医院管理。
医院按照管理年活动的要求，在原有规章制度的基础上，重新制定了行政、医疗、护理、财务、职责五大类规章制度。为确保制度的落实，还制定了明确的考核细则，如《临床医疗考核细则》、《临床医技考核细则》、《护理质量考核细则》、《服务质量考核细则》等。内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事管理、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案等方面。
二、狠抓医疗质量，确保医疗安全。
10年医院重新调整了医疗质量管理委员会和科室质控两级网络，形成了院控、科控质量管理体系。同时，加强了药事管理委员会对临床用药的监管力度及院感的监测力度，基本构建了医院的医疗质量管理和持续改进组织体系。
按照《医疗质量考评实施办法》，医院明确了医疗质量奖罚制度，每月检查测评，按分数计发绩效奖。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把医疗质量与医疗安全工作列入日常工作重要议程，利用全院行政业务大查房、百分比考核、医疗质量测评，对所发现的质量问题以及不安全的隐患及时通报、分析、测评，提出可行性整改意见。组织医务科、质控办、护理部、院感科等职能科室负责人每月不定期抽查各科的质量管理及医疗文书、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，尤其重视对急、危、重病人，重大手术病人及输血病人实行重点监测管理。对发现的问题及时反馈，督促整改；各临床科室负责人认真实施医院十三大《核心医疗制度》，并定期开展业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展，同时作好医疗差错事故地登记、严格交接班记录等。
为确保医疗安全，每年院方与各科室主任签订《目标管理责任书》，其中，明确了医疗安全责任、要求、目标和奖惩措施。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈。由于各项安全防范措施到位，医院管理年活动开展以来，医院没有发生重大差错，杜绝了事故的发生。
三、完善服务功能，提升医疗水平。
为应对突发性公共卫生事件，我院拟定了突发性的公共卫生应急预案和急、危、重病人抢救应急预案，提高了急、危、重症病人的抢救成功率和治愈率。至今年5月建立急诊抢救室，截止目前，已收治急、危、重症病人103人次，有力提升了医疗急救能力。
为了更好地服务于广大人民群众，医院不断增强服务意识，提高服务质量和技术水平。与国内多家权威医疗机构保持技术协作和人才共享优势，特邀武汉同济医院、协和医院、省妇幼保健院、省人民医院专家坐诊，担任学科带头人；全力打造了一系列特色科室，基本满足了病人常见病、多发病、疑难杂病诊疗的需求；倡导“无痛微创”的特色治疗。在原有医疗设备的基础上新配置腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、大型c臂x光机等前沿科技设备，一系列妇科、外科、不孕不育科的微创手术应用于临床，服务于新农合。并成功开展颈椎/胸椎等管内肿瘤摘除术等多项大型骨、外科疑难手术，手术效果达到国内先进水平。
四、减轻群众负担，做好民心工程。
在医疗服务过程中，医院把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。规范收费行为，公示价格信息。始终把社会效益放在首位，积极投入社区公益医疗服务。如，在开展城市医疗卫生工作建设中，我院积极主动投入到“社区服务中心”送医送药到社区，对社区医务人员免费培训、免费提供技术指导。在襄城区率先成立vct自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范性艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台；成立手足口病防治门诊，并定期组织医务人员深入所辖各社区集中开展健康普查和预防知识宣传；对低保病人提供“七免十优惠政策”，对新农合病人在按政策报销的基础上，实行门诊诊疗优惠20%；不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的经济效益和社会效益。 （1）
2010年市人民医院工作总结相关文章：
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10年我院门诊接诊人次近4万余人，住院病人达1900人，与去年相比上升近百分之八个百分点。在取得成绩的同时，我们也清醒地认识到，当前我院卫生工作现状与卫生部门的要求和广大人民群众的需求还有一定的差距。我们要本着“巩固优势，稳步发展”的原则，进一步解放思想，与时俱进，真抓实干，大敢创新，不断提升医疗服务质量与技术水平，开创卫生改革与发展的新局面，为促进全区人民的身体健康和全面建设小康社会的目标而努力！
[2]
今年以来，麻城市人口计生局以争创全省计划生育优质服务先进县（市）为目标，以开展优质服务为载体，全面加强市、乡服务站建设，在计划生育科技工作方面做了大量工作。
一、全面加强市、乡计划生育服务站规范化建设
今年以来，全市投资近100万元，用于改造市、乡计划生育服务站。19个乡镇服务站有13个站进行了规范化改造，按标准设置科室，对手术室进行了改造和装修，统一了计生外观形象和标识，统一了服务人员的着装。宋埠、中驿、白果等计生服务站成为我市乡镇计生服务站的新样板。市计生站硬化和美化了站前广场，对大楼进行了必要的装修，服务环境有了明显改善。完成了市计生站附楼的规划设计和预算，下半年将破土动工，增加服务面积300平方米。
二、加大改革力度，全面推进“以钱养事”改革
我市是省乡镇综合配套改革试点县市之一。乡镇计生站采取“政府主管，以钱养事，全员聘用，推向市场”的做法。服务站人员实行聘任制管理，被聘任技术人员都具有医学中专以上学历和相关执业资格，能独立开展计划生育技术工作。为了规范各乡镇技术服务协议，市计生局在反复征求意义基础上推荐《乡镇计划生育技术服务合同书》样本，确定了双方的权利和义务，明确了计划生育服务项目及结算标准。19个乡镇计生服务站除3个为计生办和服务站“站办合一”外，全部签订了服务合同。各乡镇按季度、按比例结算服务费，有效地调动了技术人员工作积极性。铁门岗乡计生服务站四名医务人员，除政府下拨免费服务经费外，积极开展生殖健康服务，自购电子阴道镜和B超等设备，2005年总收入达20万元，今年上半年收入已突破11万元。
三、开展了计划生育生殖健康百村服务行动
市政府将“免费为30万育龄群众提供生殖健康检查”作为2006年为群众办理的“十件实事”之一，市人口计生局作为具体牵头承办的部门做了大量工作。截止7月20日，市乡两级计生服务站共免费检查188040人，其中：B超128476人、乳透31170人、妇检28394人，查出各类妇科病88648人，占47%。市人口计生局将任务分解到市计生站和各乡镇，其中市计生服务站直接下各乡镇服务134个村，服务人数3万人。2月16日，市人口计生局在龙池桥办事处陵园村举行“百村服务”启动式，拉开了免费为育龄群众提供生殖健康检查的序幕。市计生服务站充分利用计划生育流动服务车，带着B超仪、乳透仪、电子阴道镜、妇检床、发电机设备及宣传资料、宣传展牌，组织6名医疗工作人员，下到70多个村开展了免费检查活动。生殖健康服务医疗队所到之处，深受农村妇女的欢迎。农村很多妇女没有进行全面的妇科检查，看到下乡检查所带的设备，看到医疗队员和蔼的服务态度，看到检查出来的各种妇科疾病，十分信赖计生服务人员，有的村参检妇女达300多人，称我们“将妇产科搬到了他的村里”。
四、加大了市直机关三查工作力度
针对职工超生有所抬头的趋势，市计生局年初将市直机关“定点三查”作为计划生育一项重要工作来布置安排，三个城区街道办事处在与辖区机关、单位签订责任书时将三查作为重要指标。作为承担市直三查服务的市计生服务站，添置了计划生育服务管理系统及阴道镜、乳腺诊断仪等新设备，为市直女职工三查提供了优质服务。市计生站采取“项目结合、优惠服务”的方式，与各单位签订“三查”协议书，将环情、孕情、病情作全面的检查，并为每个单位和每个参检妇女建立了“三查”电子档案，及时为各单位提供有关报表和数据。4月15日，我站请来了武汉兰丁肿瘤早期检测中心主任孙小蓉博士来我市为市直机关女干部讲座，宣传宫颈癌早期防治的有关知识。截止6月底，市直机关已有179个单位、5466人来站参加了“三查”，有540多人在站内进行治疗，有230多人参加了“兰丁中心”的宫颈癌早期检测，查出癌前病变3例，并都作了手术治疗。
五、扎实开展控制出生人口性别比工作
我市成立了由公、检、法、纪委、计生、卫生、药监等部门组成的“打击两非案件应急分队”，由市计生局分管副局长为组长。市计生局制定了医疗、计生机构控制出生人口性别比的四项工作制度，即《B超孕检管理制度》、《终止妊娠管理制度》、《终止妊娠药品管理制度》及有关报表制度，并以计生、卫生、药监等部门联合行文发下。确定了市里四家医疗、计生机构为“引产定点单位”，明确了全市医疗、计生服务机构每月定期向同级计生行政部门报送有关报表的要求。会同卫生部门对市直医疗机构进行专项检查，并举办了一期控制出生人口性别比业务培训班，学习政策法规，通报典型案例。今年来，全市查处“两非”案件8起，收回《生育证》8个，全部为我市孕妇在外地非法鉴定和非法引产，违法、违规医生移交当地处理之中。
六、创建全省计划生育优质服务站
摘要目的：探讨开展优质护理服务对妇科护理不良事件的影响。方法：2010年6月~2012年5月我院妇科两个病区共有护士26人，2011年6月实施优质护理服务，将实施优质护理服务前后的护理不良事件、患者满意度进行比较。结果：实施前后比较，护理不良事件明显减少，患者满意度显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：创建优质护理服务有利于减少护理不良事件的发生，提高患者的满意度。
关键词 ：优质护理服务；护理不良事件；管理
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗过程中任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。我院为了贯彻落实卫生部2010年全国护理工作会议精神和广东省卫生厅关于“创建优质护理服务示范工程”活动实施的要求，妇科从2011年6月起成为医院的“优质护理服务示范工程”试点病区之一，开展优质护理服务，不仅提高了患者的满意度和护理质量，还大大地降低了妇科护理不良事件的发生率。本文通过回顾2011年6月~2012年5月如何开展优质护理服务，探讨优质护理服务对妇科护理不良事件的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月~2012年5月我院妇科护士共26人，均为女性。年龄20~44岁。学历：中专10人，大专12人，本科4人。职称：主任护师1人，副主任护师2人，主管护师3人，护师6人，护士15人。2010年6月~2011年5月实施优质护理服务前的2009件护理事件中护理不良事件56件，2011年6月~2012年5月实施优质护理服务后的2353件护理事件中护理不良事件29件。
1.2方法
1.2.1加强护理队伍建设，合理利用人力资源开展优质护理服务，增加护士配比，依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性护士人力调配，了解护理人员的不足，确保高质量完成临床护理工作。
1.2.2建立前瞻性和患者安全为本的护理质量管理体系，加强风险管理在科室建立质控网络，确保管床责任护士、护理组长和护长的“自控”与“监察”结合起来。通过三级护理查房、床边交接班，落实护理工作核心制度，高级责任护士评估高危患者、高危技术或操作、高危岗位。按临床护理规范标准，使用身份标识（手腕带），规范防坠床、烫伤、压疮、各种管道等护理服务标识，完善使用高危药物挂“防渗漏”警示标识和“非静脉”针剂等标识。规范、醒目的护理标识对护理人员起提醒警示作用,有助于降低护理风险，设置标识有助于提高护士工作警惕性,从而防止护理差错的发生，并对护士进行安全教育，加强护理工作中的风险意识。护理管理者采取多种形式，组织全科护士学习《医疗优质护理服务处理条例》、医疗事故案例分析及有关法律法规。通过强化护士的风险意识及法制观念，对防范此类护理不良事件的发生起到了重要作用［1］。
1.2.3建立健全有关规章制度在省、院规范的基础上，结合妇科的具体情况，健全妇科临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理质量评价和考核标准。如：实施双人核对制度，护士摆药、加药、接液体等必须由2人进行核对, 要求护士在输血以及给药之前，至少使用2种以上的方法对患者的身份进行识别，减少因错误执行医嘱而引起的护理不良事件。
1.2.4改革临床护理模式，实施床边包干责任制明确责任，切实落实基础护理职责，改善护理服务。采用APN连续性排班方法，实行全程、连续、无缝隙护理，实施管床责任制，建立护患之间“我的患者、我的护士”责任关系，加强护患之间的沟通，增加了患者对护士的信任，减少因沟通不良而引起的护理不良事件发生。
1.2.5制定培训计划,加强学习,提高护士队伍的专业技术能力开展优质护理服务以来，妇科对护士分层级进行理论和技术的培训，规范护士的操作规程，提高护士的专业水平。
1.2.6完善临床护理质量管理，持续改进质量，鼓励主动报告护理不良事件开展优质护理服务以来，医院鼓励护理人员主动上报不良事件，要求不良事件发生后第一时间上报情况，以采取相应的补救措施。护理部每月在全院护士长例会进行讲评，科室每月在科务会上总结分析护理不良事件发生原因及薄弱环节，落实整改措施，持续改进，减少针刺伤、跌倒等不良事件的发生。
1.3评价方法比较实施前后不良事件和护理服务满意情况。（1）将实施优质护理服务前后的护理不良事件进行对比分析。（2）优质护理服务满意情况。住院患者对优质护理服务满意度调查表包括四部分内容：一是健康教育满意度，包括入院教育、疾病相关知识教育、检查及用药指导、围手术期教育、康复指导、出院指导6项；二是基础护理满意度，包括生活护理和疾病护理；三是护理技术操作满意度，包括肌内注射、抽血等技术操作；四是对护理服务的满意度。每部分10个选项，每项10分，每份问卷满分100分，患者根据实际情况对每项予评价，得分>90分为患者对护理工作满意。每月抽取60例出院患者进行问卷调查，实施优质护理服务前后一年各发放调查问卷720份，回收问卷各720份，回收率100%。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1、表2）
3讨论
实施优质护理服务，有效地减少因人力不足引起的执行治疗、护理不及时而发生的纠纷及护理不良事件。建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系，进一步加强风险管理，从而有效地减少药物外渗的发生。建立健全有关规章制度，如通过实施双人核对制度后，用药错误得到有效控制。核心制度的严格落实和患者参与安全管理能有效降低护理不良事件的发生［2］。护理规章制度和操作规范是护士进行护理工作的标准和准则，更是防范不良事件的关键环节［3］，对此，实施优质护理服务，建立健全相关核心制度和工作规范，有效约束护士护理行为，规避不良护理事件的发生。表1显示，实施前后护理不良事件明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实施优质护理服务，改革临床护理模式，实施床边包干责任制，实行全程、连续、无缝隙护理，减少烫伤、跌倒的发生，患者满意度明显提高。在创建优质护理服务中，“夯实基础护理，提供满意服务”是主题，加强基础护理服务有助于提高住院患者对护理工作的满意度［4］。做好健康教育，相关研究表明，患者对疾病和健康知识的需求越来越高［5］，随着患者健康知识的增加，满意度也会随之提高。通过规范化、流程化、标准化的护理安全管理，不但有效提高了护理质量，也让患者亲身体会到自身的安全被重视，增加患者对护理工作满意度，增加患者对医院的信任度［6］。
总之，我们为患者提供“患者满意，社会满意，政府满意”的优质护理服务，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务，以质量为核心，以管理为重心，加强安全防范意识，严格执行各项规章制度，强化各级管理者的检查督导，鼓励护理人员主动地上报不良事件，查找引起不良事件的原因，从根本上防止类似不良事件再次发生，完善护理操作流程，落实各项安全责任制，提高专业技术水平，就能最大限度地减少安全隐患和护理不良事件，避免和减少纠纷、差错的发生，构建和谐、温馨的护患环境。
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