发布时间：2023-09-27 09:25:41
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基础护理的作用样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 基础医学的重要性
1.1 基础医学的组成
基础医学主要包括《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物化学》、《人体生理学》、《病原学》、《微生物》、《免疫学》、《病理学》、《药理学》等课程。医学基础课是护理学专业的必修课，课程之间存在着广泛的联系，是护理学专业课和临床课学习的基础。
1.2 对于专业课学习的重要性
学习是一个循序渐进的过程，只有学习了基本的概念、理论和知识，才能进一步的专业学习和思维的开发，才能对知识融会贯通，灵活运用。例如护士做肌肉注射时，需要解剖学知识，找到准确的位置，才能避免医疗事故，起到准确治疗作用;运用生理学知识才能在注射时减轻病人痛苦。病理学让学生学习疾病的病理变化，才能理解疾病的临床表现和转归，才能把握预防方法和护理措施。病理生理学让学生学习疾病发生的机制，才能理解如何进行检查和治疗。
1.3 对职业发展的影响
高级护理人才应该不仅掌握护理操作，更重要的是要掌握专业知识和技能，并且需了解相关领域的知识，善于发现问题解决问题，具有独立解决问题的能力，在疾病的恢复过程中发挥着重要作用。只有将所有知识融会贯通，才能够具备认同感，增强护士的责任感和自信心，基础医学是培养高级护理人才的必备内容。
2 忽视基础医学教学的结果
忽视基础医学教育，会给护士以后的发展埋下巨大的隐患。从疾病的发展规律来讲，在医院内疾病三分靠治疗，七分靠护理。所以在临床上护士扮演着非常重要的角色，除了基本的常规护理以外，还要进行心理护理，健康教育，病情观察，与医生讨论病情，制定治疗和护理方案，执行遗嘱等。片面的减少基础医学的学习，一味地增加操作，会使得护士的临床思维能力受到严重局限。
3 基础课目前开设状况
3.1 基础课受到挤压，课时数普遍偏少
中职及高职护理专业均是3年制，三年期间学生需学习思想政治课，体育课以及英语计算机等公共课，同时还必需保证8个月的临床实习期。在繁重的教学计划的挤压下，留给专业课学习的时间明显不足。护士执照考试通过率是衡量医卫类学校教学质量的最直观标准，同时也直接影响到学生的就业率。在这样的环境下，基础护理课的学习时间必需保证，那么就只能压缩基础医学的课时。
3.2 各个职业院校选取教材不统一
编写教材是教师们必需面对的一个问题，职称评定对老师有教材编写的要求，于是大量教师前仆后继地加入教材编写的大军，市场上出现了大量良莠不齐的教材。各个出版社出版的教材对于编写教师都有包销任务，使得教师们在选取教材时受到了一定的制约，不能选用符合教学需求的教材。
3.3 培养计划制定不科学
护理专业学生就业形式良好，护理专业的招生优势让很多高职高专类院校大量开设护理专业，部分新开设的护理专业教学经验不足，培养计划制定不科学。例如，在最新版的护士执照的考纲中将原本属于病理生理学的酸碱平衡紊乱这个教学内容放到了外科护理学，那么如果没有及时衔接的话，可能出现两个课程都讲述或者都没有讲述酸碱平衡的情况，导致教学效果不佳。
4 关于基础课改革的几点想法
4.1 课程之间的融合
现在基础课课程多且细，忽略了学科之间的联系。有效的课程融合可以节约课时，其知识连贯性能更好的保持。目前几种呼声比较高的融合方法有：解剖学和生理学合成为正常人体结构和功能;病理学和病理生理学合成为异常人体结构和功能;病理学，病原学、微生物及免疫学一起合成为疾病基础学。
4.2 讲述内容为临床教学服务，应适当取舍
高职高专类院校在教授基础课时，受到传统医学模式的影响，很多时候不自觉的追求知识的完整性和深度，而忽视基础知识要为临床教学服务这一基本原则。如解剖学的教学中，神经系统的内容即晦涩又难懂，尤其是神经传导部分，让很多学生头疼不已，但其实对于护士的临床工作作用不大，可以考虑将这一部分课时，用于与护士临床操作相关性强的内容。
4.3 教师交叉授课，提升授课水平
教师多数只负责本教研室的课程，对于其他专业知识不甚熟悉，对于学科之间的知识联系和衔接不够。于是就有一些观点认为可以让教师交叉授课，提升授课水平，那么如何交叉呢?有些学校已经尝试基础课老师之间交叉授课，还有一些人提出可以大胆尝试让基础教师去兼上一门临床课，让临床课老师兼上基础课，促进临床和基础之间的联系。这样的交叉基础课老师更加能够理解临床课上需要哪些基础课的铺垫，以后再讲基础课就能更好的把握重点和难点，更好的为临床课教学提供扎实的知识铺垫。
一 多媒体课件在教学中的优势
第一，多媒体课件信息量大，丰富了教学内容，它既可调动学生的学习积极性，又缩短了理论与实践的距离，较好地丰富了教学模式。多媒体课件能在有限的授课时间内将板书、挂图、文字等信息都集中到课件里，使内容丰富翔实，加快了知识传递速度，增大了信息量，使学生把抽象具体化，便于理解。
第二，多媒体教学直观形象，利用文字、图形、动画、音频、视频，由静变动，使教学丰富生动，多样化，是传统教学模式无法达到的效果。这可以充分调动学生多感官获取知识的能力，使他们在良好的状态下声图并茂地自主积极学习，不再局限于老师的书本，而是通过多渠道获取知识。
第三，多媒体课件的内容紧扣教学大纲，可随时更新、穿插本学科的新技术、新知识，使学生能深入拓宽学习知识，并引导学生进行讨论研究，提高了学生发现问题、解决问题的能力。
第四，利用多媒体辅助教学，可提高学生的感性认识。尤其是临床护理教学中可以将临床中的标本图像、音频资料、患者典型症状等直观地展现在学生面前，提高了学生的认知能力。
第五，多媒体课件节省了教师和学生的课堂时间，从而提高了课堂教学效率。多媒体课件省去了书写板书的时间，使教师更专注于知识的传授，使学生能更专注于课堂的听讲，而不用忙于记录课堂笔记。并且还具有易保存、易携带、可重复使用、可复制转载等优点，保证了师生之间的资源共享。
第六，多媒体教学手段和方法深得同学的喜爱、好评。
二 多媒体教学存在的不足
第一，多媒体课件的质量难以统一规范，教师的教学能力参差不齐，所做的课件质量难以保证，应进一步加强学习。
第二，多媒体教学虽然生动丰富，但教师与学生面对面交流的机会减少了。
第三，多媒体课件的设计需要遵循一定的原则。不合理地进行图片、文字、声音、影像等多媒体的累加，会造成学生过多地关注声音、影像，都忽略了对图片、文字的认知，从而降低了多媒体教学的效果。
第四，多媒体教学需要输入设备（电脑、笔记本、U盘）、输出设备（音响、投影）、电力设备（电源、电池）等多个环节共同协调完成。任何一个环节出现问题，都会影响多媒体教学的效果。在这方面，与传统教学手段相比，多媒体教学对场地、设备的要求较高。
三 多媒体课件更好地服务于护理学教学的方法
第一，精选课件内容。根据教学大纲做课件，注意多媒体课件在实践教学中的应用。
第二，传统教学要与多媒体课件优势互补。在传统教学的基础上，要与多媒体课件相结合，充分利用两者的优势条件，提高课堂教学的效果。
第三，坚持以教师为主导地位的作用，教师要掌握使用课件的量和度。教师应在适当时间，运用适当的方式使用多媒体辅助教学，做到因时制宜。
第四，教师应遵循一定的原则进行多媒体课件的设计。这些原则在Richard.E.Mayer的著作《多媒体学习》中有详细的阐述，包括多媒体认知原则、空间接近原则、时间接近原则、一致性原则、通道原则、冗余原则和个体差异原则等。这些原则都是通过反复的实验论证过的，可作为多媒体课件设计的参考，从而提高护理学教学的效果。
第五，培养专业的多媒体设备的管理人才。要定时对多媒体设备进行维护和检修，做到能熟练掌握简单故障的排查和处理，保障多媒体设备持续、有效地运转，为护理教学保驾护航。
第六，多媒体课件要与实训相结合。护理学是一门实践性很强的学科，实训操作是教学的重要组成部分。我们在教学过程中，安装了摄像镜头，来配合多媒体教学。教师可以借助多媒体课件讲解实训操作的步骤，而后在模型或真人上演示具体操作及要点，使每个学生都能通过摄像系统看清教师的每一个精细操作。以静脉输液操作为例，从如何寻找血管、定位、消毒，到进针角度及深度、固定等步骤，都可以通过摄像系统清晰地投影到大屏幕上，直观形象地印在学生脑中。而后学生到实训室在模拟人上反复练习，达到预期效果。在实训过程中，教师能及时发现并指导解决存在的相应问题。
总之，多媒体课件的应用是现代教育技术中一种新的教学手段和方法，它对提高教学质量和改进教学方法起到了重要的促进作用。因此，如果把它与传统教学方法进行有机的结合，将是目前较好的教学模式。所以在教学中正确运用多媒体技术，是当前乃至未来不断提高课堂教学效果和教育教学质量的重要教学手段。
参考文献
[1]王艳梅、牛永红.多媒体教学在基础医学教学中的应用[J].现代医药卫生，2007（06）
[2]Richard.E.Mayer.多媒体学习[M].北京：商务印书馆，2006
关键词：小组合作；基础护理；教学
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0678-02
小组合作式学习是通过小组成员间的互帮互助，相互沟通，讨论等共同解决学习问题，达到学习目标[1]?基础护理学时护理专业的主干课程，是一切护理学科的基础学科，具有很强的实践性?护生基础护理学习的优劣直接关系到其后续学科的学习进步，同时也给老师提出了更高的要求，使护生不仅在技能上获得长进，同时在沟通交流上得到培养，真正获得分析和解决问题的能力?我们教研室因此也做出了尝试?
1资料和方法
1.1研究对象 采用随机整群抽样的方法，选取我校2013年入学的高护专业2个班作为观察组和对照组，实验组43名，女生36名，男生7名?年龄17-21周岁，平均年龄20.36±0.55岁，对照组42名，女生36名，男生6名，年龄17-21周岁，平均年龄20.46±0.45岁?对照组采用传统方法学习，实验组在传统学习方法的基础上尝试小组合作学习?2组在人学年份，入学成绩，基础护理开课时间，任课教师和教学内容进度，性别比，年龄等方面差异无统计学意义，有可比性?
1.2方法
1.2.1小组合作实验方法 实验组以宿舍为单位根据方便可行的条件推选出10名小组长，每位组长负责3-4位护生，负责该项教学任务的主要老师负责控制权过程?在理论课每课时授课完成后，老师根据教学大纲的要求，把预先设计好的临床与本节课相关的护理病例交给各个组长，让他们随机抽取时间组织护生进行讨论?实验课则在小组分配的基础上每组发放相应的实验物品，教师统一讲解实验步骤，然后各小组成员通过角色互换?模拟情景，相互合作，相互沟通练习?小组间互相交流，比较分析每项操作的最佳方案?每组护生以小组为单位写实验报告及心得，教师在下课快结束时进行点评注意事项?对照组实验课教师边讲述边操作，然后护生练习的传统教学方法?
1.2.2 评价方法
学期结束后2组护生分别进行统一理论考试和实验操作考试?理论题目分为阅读理解题型，综合分析题型和机械记忆题型?操作题目分为平时成绩和期末考试成绩，包括护生的技能操作，小组合作成绩，实验报告书写的细节，考生总成绩等于理论总成绩的60%，加上40%的操作成绩，总分100分?
1.3统计学分析 应用SPSS16.0对采集的数据进行分析，计量资料（ ±s）采用t检验，P
2 结果
实验组护生的理论成绩和实验课成绩分别较对照组高?理论考试题目中阅读理解和综合分析题目较对照组有所提升?见表1?
3 讨论
小组合作式学习是世界上比较先进的学习方法?随着科技的进步，互联网和现代交通的发达，人们之间的联系越来越广泛，但随之伴随的孤独感和自闭状态反而越来越多?一个人如果能够掌握团队资源，可以起到一加一大于二的效果?而对团队资源的掌握必须培养护生沟通合作等各个方面的能力?在基础护理的临床实践中，护理人员面临着医患关系，护际关系，她们不是一家一户的手工式作业，而是窗口工作，是与人打交道的工作，该工作会因为工作量的增大面临更多的矛盾，从而给护理人员增加双重压力?所以在基础护理的教学中，培养护生的抗压能力，沟通能力，和实际解决问题的能力至关重要[2]?而小组合作式学习恰好给护生一个有效的锻炼平台?
3.1小组合作学习可以提高护生的学习兴趣[3]
小组合作学习让护生在紧张的学习中，利用课间时间放松自己的心情，从而有效地进行学习?护生对于不懂的问题可以通过因特网获得信息，不明白的地方小组成员之间可以互通有无，各小组之间也有手机，互访等相互联系?实在做不出的问题，通过小组长汇报给老师，老师可以根据问题的分类给予相应的指导?小组合作学习给护生一个温馨的学习气氛，学生之间互相鼓励，减少了由于无所事事而引起的小微矛盾?同学之间可以通过相互学习彬彬有礼，文明的交往方式和谈吐，可以大大提高护生的沟通能力?本研究显示，大多护生认为小组合作学习可以激发学习基础护理的主动性，调动其学习兴趣?
3.2小组合作学习可以培养护生的团队合作精神[4]
基础护理的繁琐性要求护理人员在技术过关之后，还要具备相应的团队合作能力?小组成员间形成一股凝聚力，互帮互助，共同进步，在相互交流中培养的护生的配合能力，小组成员间在不断的互动交流中，逐渐行成默契的合作，在言语中懂得礼让，表现出对别人的谦恭和尊重，同时表现出对别人的关心?在交流中可以及时发现同学的负面情绪，愉快的团队情绪可以感化之?使同学们在紧张的学习之余可以放松笑一笑?从而获得基础护理的应有知识，有时候强化记忆?更重要的是在今后的护理工作中，能够和谐地与人相处，处乱不惊，遇烦不恼，不骄不躁，不愠不火，保持心情的平衡稳定才是最主要的?面对别人的措手不及仍然可以从容镇静，这是难得的，也是可以练习成功的?在小组合作中，个人学会了把控全局的能力，用自己的正能量传染他人?可以和病人及其家属，医生护士都相处得很好?
3.3 小组合作学习可以培养护生分析和解决问题的能力[5]
护理在中国形成一种新兴的行业才100多年，从不被人理解的辛苦到逐渐被人热爱的香饽饽，经历了量变到质变的过程?以往的护理人员总是被动地接受医生或者病人的嘱托，在临床上难以充分发挥治病救人的使命?小组合作学习可以帮助护生开拓思维，在临床工作中用信心耐心细心给予病人真心的护理?看到别人的困难就像自己的困难一样对待?助人者自助，时时事事给别人提供方便，同时节制自己的需求，当然是保证自己精力充沛的状态下的付出?基础护理一步一步的稳妥操作，用我们勤劳的双手给予患者永生不忘的帮助?给予同事间优秀的影响力，让他们在迷茫中有生活的目标，知道自己为社会公益需要做些什么，比如地上一只烟头，如果没有人把它捡起扔进垃圾桶里，它就会在那里自生自灭?病人的病情要求我们要一点一滴地来做，世界就是因为这无数个点点滴滴才更美好?
参考文献：
[1] 高敏，常红娟，朱明明，等.小组合作式学习在基础护理学教学中的应用[J]. 新乡医学院学报，2013，30（02）： 155-157，160.
[2] 毛羽艳.小组合作学习在中专护理教学中的应用[J].浙江中医药大学学报，2011，（03）： 144-145.
[3] 米藏智，李胜玲，刘晓慧，等.小组合作性学习在《护理学基础》实验教学中的应用[J].护理实践与研究，2008，（21）： 88-89.
关键词：继电保护；故障处理；关键技术
近几年，继电保护和故障处理系统被人们广泛应用。当下，电力设备功能逐渐增多，体积也越来越大。在这一背景下，电力设备上普遍安装了继电保护装置，这可以极大地提升电力设备的安全性和可靠性。但是电力装置本身也具有一定的质量问题。因此，需要对电力设备中继电保护装置的作用和故障处理进行认真研究，进而提升继电保护的运行质量。
1 继电保护的常见故障
1.1 电力设备继电保护装置运行故障
电力设备继电保护装置的运行故障较为常见，并且具有较大的危害性。这种故障的具体表现是：电力设备的继电保护装置出现主变差动的现象，保护装置中开关拒合功能出现失误，尤其是长期处于超负荷运行状态下的电力设备，会造成继电保护装置出现温度上的积累，进而导致部分部位出现高温现象，造成继电保护装置发生误动或者失灵。
1.2 电力设备继电保护装置的产源故障
电力设备继电保护装置发生的产源故障，主要是因为继电保护装置使用的元器件质量不高、精度差以及材质不合格等，所发生的电力设备继电保护装置故障，在电力设备实际运行过程中，原件的质量和产源故障之间存在着负相关关系。
1.3 电力设备继电保护装置的隐形故障
电力设备继电保护装置存在的隐形故障也可以被称为既发故障，主要是因为电力设备继电保护装置故障所导致的设备系统范围更大、影响更远。对于这种隐性故障，相关人员应当高度重视，这种故障的存在很有可能导致大规模停电事故的发生，还有可能造成火灾的发生。电力设备继电保护装置发生隐形故障，还可对整个电力网络的运行带来不利影响，因此需要对其进行高度重视[1]。
2 继电保护系统的作用
对继电保护和信息系统故障进行处理主要是通过子站系统和主站系统等方式。一般情况下，为了使原有危险保护和录波装置的独立性不受到影响，各个设备均要配备相应的隔离措施，同时具备一定的干扰以及抑制能力，应用原有的通信转换器。为了满足子站系统的可靠性要求，要令其和继电保护装置等同。子站系统是在现场进行安装，并利用部分结构，这一过程中拥有很多子站，各个子站对电子上传信息进行分析，然后确定是否报警，报警后对故障进行分析和处理，最后进行信息的归档和统计。主站系统采用的主要是分布式C/S结构，主要应用在地调和省调中。
通信网络对信息进行远程传输，通常情况下，将电力数据专线网当做主要网络，把公众电话当做交换网的雇主广域网络通信方式。进行整个系统的分析和研究，其中子站系统进行信息的采集和通信，主站系统进行信息的分析和管理。
当前，由于在高压电网场站内设置了较多类型的智能装置，这些装置有新有旧，类型众多，每个装置中的通信协议均是以独立的形式存在的。子站系统对问题进行解决主要是如何实现这些装置和管理之间的数据和通信的统一，从实际应用的角度进行分析，子站所获得的信息具有一定的固定性特点，整个系统所发挥的作用均体现在主站系统上。因此，主站系统平台结构在整个系统运行过程中占据着重要作用[2]。
3 故障处理的关键技术
3.1 基于以太网络的子站系统的内部通信
根据以太网电子站系统的内部通信和通信规约，当前，大部分电子系统内部的通信方案主要包括：将串口点和点之间的接口进行适当转换，令其成为RS485/422，然后对多个串口进行电子主机的接入，对于主线方式的通信，如，Lonworks便可以利用专用的网卡进行适当的连接。嵌入式以太网和通信技术逐渐发展起来，可以对廉价的以太网进行应用，从而代替原有方案，并且使子站系统的性能得到充分提高。另外，对于硬件组织的灵活性具有重要影响。
通过对PIII 633MHz主频以及256M内存进行工控机实验，采用串口进行适当的扩展，以38400bps同时进行8个串口的访问，这时WIN2000响应速度加快。对其进行实际应用的过程中，缩短串行通信物的距离，进而在一定程度上提升通信波特率。
3.2 兼容拨号和网络应用的子站信息的共享和传输方式
在拨号通信和数字通道并存的状态下，对电力企业数据网的发展重点考虑，在不增加硬件投资的前提下，使得继电保护和故障录波信息发挥最大效益，那么相关人士应当重视以下几个问题：（1）对性能和质量不同的通信媒介提供支持，进而对信息传输的可靠性提供保障。（2）同时可以进行多个任务和多个通信，结合不同要求完成不同任务。（3）对多个线程的分布和传输进行支持，并且存在一定的数据功能。（4）还要支持报文转发功能，使其适应按照“主站――区域中心――子站”的通信条件或者选择更加理想的通信路径，通过这样的方式，使另一个子站的报文“中继”得以实现。（5）可以实现文件的断点传输功能，其中主要有自动重建数据路。（6）可以对数据进行压缩，同时提高信息的传输效率。逐渐对录波频率进行提高，显得十分重要。另外，允许重要事件报文的插入和传送，特别是对数据文件进行传送时，可以及时传送同时发生电网事件或者影响主站对信息的召唤，但对数据文件的传输影响不大[3]。在运行过程中，具有一定的登陆授权等安全措施，禁止非法用户的通信连接。针对恶意攻击报文具有一定的过滤能力，并防止因为主机负担过重而导致瘫痪。
3.3 信息组织和高层应用的开放性接口
信息组织不仅对存储效率和传输效率有着一定的影响，同时还关系到系统本身的开放性。因此和系统规范化的有关问题一直被相关工作者广泛关注。
为了使信息唯一性和继电保护静态信息动态信息的统一，相关人士根据《电力系统继电保护整定计算数据标准格式》以及COMTRADE的信息定义，当已有定义难以满足要求时，继电保护科就需要进行统一协调，并保证规范性和公开性。
对子站管理中的核心数据库进行分析，为了提升系统的实时性和安全性，在实际工作过程中通过相应的协议开展访问工作，在访问过程中，需要充分利用厂家的专用格式，从而发挥各个厂家的优势。针对区域中心位置和主站系统，因为数据量较大，同时对不同结构有一定的需要。因此可以利用与SQL语句相互符合的大型商用数据库系统，例如SQL Server 7.0或者Oracle 9i等。其中的Oracle 9i具备较强的Web服务支持功能，它为基础的Web信息安全带来保障。
4 结束语
对于电力设备来说，进行继电保护装置的日常维护和故障排除，应当重视对技术元素的应用，对常见电力设备继电保护装置故障进行详细分类研究。在此基础上，提升电力设备继电保护检验工作的技术含量，使得继电保护装置故障处理措施得到有效完善。并构建相应的电力设备继电保护装置查找故障和处理故障的体系，使用技术加管理的综合性手段，从而保障电力网络供电质量以及整体安全性能。
参考文献
[1]尹项根，李振兴，刘颖彤，等.广域继电保护及其故障元件判别问题的探讨[J].电力系统保护与控制，2012，5：1-9.
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）06-187-02
拔除智齿在当前阶段作为一种常见的牙科手术，在手术过程中操作非常复杂，往往需要应用多种不同的手术器械等，往往会引起患者强烈的生理反应，甚至部分的患者心理上会出现一定的焦虑情绪。一方面会影响到实际手术的效果和质量，另一方面也会显著的影响到实际的术后恢复等。因此本课题笔者主要研究当前心理疏导对于拔除智齿的患者手术前后的效果和作用，具体资料数据如下所示：
1资料与方法
11一般资料选取我院在2017年到2018年期间所收治的共计600名拔除智齿的患者作为主要的研究对象，将患者按照随机分配的方式分为对照组和观察组。对照组人数共计300名，其中男性人数159名，女性人数141名；观察组人数共计300名，男性人数154名，女性人数共计146名。两组患者年龄均为18-51岁。两组患者在年龄、性别等方面不具备统计学意义。
12方法对照组患者给予常规化的护理方式进行治疗，观察组患者在临床上则给予常规化护理方式结合心理护理疏导方式进行。具体如下所示：首先构建干预基础，对患者进行良好的教育，与患者进行沟通和交流，了解患者当前的心理状态，并且在沟通的过程中善于倾听，同时与患者建立良好的关系，保证护理的效率等。
其次重视认知方面的干预工作，采用解剖学等知识对患者进行一定的知识讲解，将拔除智齿的整个过程进行简单的讲述，使得患者能够清楚的了解整体的结构以及框架，在手术过程中的体验以及相关的疼痛过程都需要进行全面的分析，帮助患者更好的了解到拔除智齿的整个过程，帮助患者更好的缓解自身紧张的情绪和心理。
第三，进行情绪干预方式，对患者讲述情绪对于拔除智齿的影响，对患者进行情绪疏导工作，缓解患者紧张焦虑的情绪等。
最后进行行为干预方式，帮助患者放松肌肉，转移注意力，定期的听音乐缓解患者焦虑的心情和紧张的心理等。
13评价标准对比两组患者在麻醉前后的患者焦虑情绪和心情，同时将手术过程中的手术持续时间进行记录。
2结果
通过对比分析发现，观察组手术平均时间为4845分钟，观察组患者手术治疗平均时间为2456分钟。手术持续时间存在显著的差异，具有显著的可比性。
同时从患者的心理状况来看，观察组患者的焦虑人数较之对照组显著减少，只有15人在手术之前出现了严重的焦虑心理，而对照组人数为96人。
3讨论
关键词：晚间护理干预；肝硬化消化道出血；止血时间；复发率；作用
本研究对2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的临床资料进行了统计分析，探讨了晚间护理干预在缩短肝硬化消化道出血止血时间及降低其复发率中的作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相关诊断标准[1]；将肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（50例）和对照组（50例）。观察组患者中男性39例，女性11例，年龄在31～78岁，平均年龄为（58.05±10.67）岁。在疾病类型方面，42例患者为肝炎后肝硬化，3例患者为原发性胆汁预计性肝硬化，5例患者为酒精性肝硬化；对照组患者中男性36例，女性14例，年龄在28～81岁，平均年龄为（56.35±14.13）岁。在疾病类型方面，40例患者为肝炎后肝硬化，5例患者为原发性胆汁预计性肝硬化，5例患者为酒精性肝硬化。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予对照组患者常规护理。如果患者出血严重，则督促其绝对卧床，待病情得到有效缓解后进行缓慢运动。让患者禁食，将其静脉通道快速开放起来，对血容量进行有效的补充，止血、配血，必要的情况下输血，对患者的病情进行认真细致的观察，切实做好基础护理及心理护理工作，出血停止后常规给予患者饮食指导，并对剧烈咳嗽的现象进行有效的预防和避免，从而将腹压骤增后门静脉压力升高的发生率降低到最低限度。对患者进行积极有效的健康教育，督促其保持通畅的大便等[2]。
1.2.2观察组 给予观察组患者常规护理+晚间护理干预，具体操作为：①饮食护理。对患者进行积极有效的指导，使其晚餐不要吃得过饱，同时进食后应该停一段时间后再入睡，通常情况下进食和入睡之间的时间间隔为2～3h，从而对胃肠道血流量增加进而提升出血几率的现象进行有效的预防和避免；②睡眠指导。如果患者发生了消化道出血，则督促其尽可能去坐卧位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免劳累。晚上睡眠时对进行适当的变换，从而对过多采取仰卧位的现象进行有效的预防和避免。嘱咐患者起床过程中保持温和的动作，切忌用力过猛，避免用力弯腰；③消化道湿化。提前教育患者在睡眠间歇期适量饮水，以对喉咙进行有效的滋润。运用空气湿化器对房间湿度进行有效的调节，使其维持在60%～70%，始终保持湿润的呼吸道。如果有感染发生在呼吸道，则给予对患者的原发病进行有效的治疗，止咳化痰，从而对门脉、食管静脉压在夜间骤然咳嗽的作用下提升进而提升出血风险的现象进行有效的预防和避免；④睡前指导。睡眠前应该对应激因素的影响进行有效的预防和避免，在患者出血停止及出院时督促患者不要过长时间看电视，如果需要服用药物，以促进门静脉压力的显著降低、对胃酸进行有效的抑制、对胃粘膜进行切实有效的保护，则应该在睡前服用；⑤随访。在患者出院1w后定时定期对患者进行随访，随访形式可以是家访，也可以是电话随访等，时间为每天17：00？郯18：00，频率为每月1次，从而对患者的病情有一个清晰的了解，然后给予患者及时的指导和帮助。此外，还应该积极督促患者及其家属认真执行晚间护理干预[3-8]。
1.3疗效评定标准 如果患者的收缩压在12.8kPa及以上，脉率在60～90/min，大便至多2次/d，没有发生再次呕血及黑便现象，则评定为显效；如果患者基本达到上述标准，但大便在2次/d以上，则评定为有效；如果患者没有达到有效标准，甚至死亡，则评定为无效[9]。
1.4观察指标 对两组患者的出血止血时间、复况及住院时间等进行认真的观察和记录，同时运用调查问卷等形式对两组患者的自我护理干预行为各指标进行认真细致的观察，包括疾病知晓度、良好生活方式、遵医行为等，然后对其进行统计分析。
1.5统计学处理 分别用率和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用？字2和t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率94%（47/50）明显比对照组74%（37/50）高（P
2.2两组患者的出血止血时间、住院时间及复况比较 观察组患者的出血止血时间、住院时间均明显比对照组短（P
2.3两组患者的自我护理干预行为各指标比较 观察组患者对疾病的知晓度、健康信念、良好生活方式、按时服药、遵医行为、定期复查发生率均明显比对照组高（P
3讨论
肝硬化门脉高压极易诱发消化道出血，临床发现其出血规律为夜间比白天多，发生这一现象的原因可能是夜间睡眠状态下患者具有更为兴奋的交感神经；门静脉血流及心输出量在午夜时分达到最高值，进一步提升曲张静脉内的流体静脉压，从而提升出血几率；门静脉压力在人类从白天的直立改变为晚上仰卧的过程中发生变化等。因此，临床必须给予患者出血高峰时段护理以充分的重视[10]。
大部分患者的生活习惯是吃较为丰盛的晚餐，食管胃底静脉曲张破裂出血后，临床要求患者长时间禁食，患者在这种情况下必然会感到饥饿难忍，具有较强的进食欲，给予多进食，胃在晚餐过饱的作用下鼓胀，压迫周围器官血管，进而提升门静脉压；出血时尽可能让患者取左侧卧位，这是因为通过对患者感受的耐心询问，发现患者在该下比平卧位头向一侧偏更容易将口腔积血吐出来。停止出血后对患者的进行适当的变换，让患者取近似坐位或左侧卧位，只有这样才能促进患者门静脉压力的有效降低，从而使出血得到有效的减缓；由于夜晚患者在入睡后集体会增加迷走神经的兴奋度，收缩支气管平滑肌，缩小支气管管腔或使其变形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么临床通常会对其水摄入进行控制，同时对其应用利尿剂，患者的口唇及呼吸道会在这种情况下变得干燥，因此应该允许患者运用空气湿化器，夜间保持湿化的呼吸道，对晚夜间的剧烈及频繁咳嗽进行有效的缓解，让患者感觉舒适[11]。
从这里我们可以看出，出血的高发时段在晚夜间，临床要想将门静脉高压症消化道出血的发生率降低到一定限度，就必须切实加强患者的晚间护理干预。此外，患者的交感神经兴奋性会在应激出现不良反应的作用下增高，严重的情况下还会加重患者的病情，诱发再次出血，因此临床应该给予患者定时定期随访，通过对家庭随访记录的建立对患者进行有效的督促，使其认真执行夜间护理干预措施，从而将出血复发率降低到最低限度[12]。本研究结果表明，观察组各项指标均优于对照组，P
总之，晚间护理干预能够缩短肝硬化消化道出血止血时间，降低其复发率，值得推广。
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方法：选取在我院分娩的孕妇206例作为本次探究的对象，随机分成观察组以及对照组，各103例。观察组的护理方式是临床护理干预，对照组接受传统助产护理。比较两组的助产质量、产后出血以及患者的满意度。
结果：观察组的总产程明显的短于对照组（t=8.6431，P
结论：应用护理干预的护理模式可以提升助产的质量，降低产后的出血，提高患者满意度。
关键词：护理干预助产质量产后出血
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0426-02
随着生活水平的提高[1]，母婴健康成为产科的一个重要问题。所以如何才能提高产科的助产，降低母婴的危险因素，值得深入的探讨。本次笔者针对干预护理进行了探究，结果显示该护理模式效果可靠。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次探究的时间是2011年6月～2013年6月，研究对象是在我院分娩的孕妇206例；年龄22～33岁，平均年龄为（26.4±2.9），平均孕周是（39.4±1.6）；根据区接受的护理模式不同，随机分成两组；患者在年龄以及基本状况等方面均具有可比性，P>0.05。
1.2方法。对照组给予常规护理，包括分娩前后相关知识宣教及健康教育[2]。观察组的干预护理如下：①环境干预。院内的环境会影响产妇心理状态，差的环境会使其产生焦虑、紧张的情绪，所以待产室及产房必须要保持高质量的环境要求，室内通风好，光线柔和，安静，定时进行室内消毒，保持一定的温度和湿度。②心理干预。产妇心理状态会影响分娩，所以干预护理人员要在整个分娩过程中对其进行心理指导，知家属要关心产妇；介绍生产中的疼痛机制、时间及降低疼痛的方法等。③行为干预。“―对一”护理，助产士针对产妇特有的体力情况，帮助其进行适量的室内运动，有助于顺利分娩；若其体力好，可以采取适合自己的，体质弱者则选取侧卧位以减轻分娩难度；介绍饮食的重要性，要求孕妇在宫缩间歇时食用清淡高能的食物以增加分娩时的体力；在分娩结束后，针对产妇的具体情况进行护理，会阴冲洗或者烤灯照射，使用50%的硫酸镁对会进行湿热敷，可以降低产后出血以及感染等的发生。
1.3效果评价。该探究试验的观察指标有产程、产后出血以及满意度。
1.4统计学处理。本次探究的数据统计使用的软件是SPSS17.0软件，用%或（X±S）计数，使用卡方对数据资料进行检验，使用t值对计量资料进行检验，P
2结果
对比两组产妇的产程、出血情况以及满意度。观察组接受护理干预，其总产程明显的短于对照组，t=8.6952，P
3结论
社会经济在快速发展，人们对健康的要求也在逐渐提高。分娩是一种生理现象，但对于产妇来说会产生一种强烈的应激反应[3]。母婴安全成为社会关注的新问题。传统医学总结影响临床分娩的因素，未将孕妇的心理因素归为其中。但是临床实践显示，孕妇的心理是影响分娩的较重要的因素。所以我院开展了护理干预，它是围生产期间对孕妇实施的一种新型护理，对孕妇的助产以及护理等方面均有较大的作用。应用于产科病房，可有效促进母婴安全[4]，减轻产妇痛苦[5]。可以帮助产妇改善不良心理，降低应激对婴儿产生的影响。干预护理围绕在整个的生产过程。在分娩之前，作为助产士，要告知产妇基本的生产信息，帮助其减轻心理负担，降低痛苦，提高对分娩的信心。较多的产妇在生产时会有焦虑的心理，害怕疼痛、恐惧难产等。临床统计显示，产妇一般会错误的认为，顺产难度大，而剖宫产较容易，所以大都选择使用剖宫产的方式进行分娩。针对产妇对分娩知识的无知，干预人员必须要对产妇进行相关的指导。讲解分娩知识，使其充分的了解分娩过程，降低焦虑、恐惧情绪。在分娩期间，与家属交流是必须的，观察孕妇的产程，按摩腰腹部，尽量转移孕妇的注意力，观察胎儿，有异常及时处理。在分娩结束后，定时到病房观察母婴情况，产妇离院时进行母乳宣传和健康指导等讲座。
总之，临床采用护理干预的模式可以降低孕妇在分娩期间的焦虑情绪，增加助产质量、保障婴儿的顺利分娩。
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【摘要】目的研究不同浓度瑞芬太尼对MIR大鼠心肌缺血再灌注时MIR心肌保护作用的可能机制。方法40只SD大鼠随机分为5组。对照组;模型组(缺血再灌注组);瑞芬太尼预处理各组:(瑞芬Ⅰ组浓度3μg•kg-1•min-1,瑞芬Ⅱ组浓度6μg•kg-1•min-1瑞芬Ⅲ组浓度为12μg•kg-1•min-1)。测心肌匀浆中心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性、光镜观察心肌组织形态学变化;其中对照组、模型组、瑞芬Ⅱ组应用信号转导基因芯片技术检测心肌细胞凋亡相关基因表达。结果
与对照组比较,MIR时心肌细胞膜Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低,心肌组织结构明显损伤,心律失常发生率上升;瑞芬太尼组呈剂量依赖性的提高心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性,减轻心肌组织结构损伤,减少再灌注性心律失常的发生。与对照组比较,MIR时Bax、Bcl-2、Bcl-2L1调亡相关基因表达下调,Bcl-2/Bax比率下降;瑞芬太尼组与MIR组比较,Bax、Bcl-2、表达上升而Bcl2a1、Bcl-2L1基因表达下降,同时Bcl-2/Bax比率升高。结论
瑞芬太尼预处理对在体MIR大鼠心肌有保护作用,其可能机制是恢复心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性、通过上调凋亡调控基因BCL-2/Bax比率,抑制心肌细胞凋亡而减轻心肌细胞损伤。
【关键词】瑞芬太尼;缺血再灌注损伤;基因芯片;基因表达
Remifentanilpretreatmentonmyocardialischemia-reperfusioninjuryprotectiveeffectof
HanLei,LiuZhaofang
Anesthesiology,ShanghaiFifthPeople'sHospital,200240,China
【Abstract】ObjectivetorevealtheprotectioneffectandthepossiblemechanismofremifentanilpretreatmenttoMIRrat.Methods
40maleSDratswererandomlydividedinto5groups:controlgroup,remifentanilpretreatmentgroup1,2,3(3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanil)andMIRgroup.IntheMIRgrouptheratsweresubjectedto30minutesischemiafollowedby45minutesreperfusion.Intheremifentanilpretreatmentgroup1,2,3,theratsweregivenwith3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanilbybeinginfusionedintovesselviafemoralveinfor15minutesbeforeischemia-reperfusionrespectively.Afterreperfusion,leftventricularmyocardiumsamplesofischemiaareawereimmediatelyprocessed,Na+/K+-ATPase,Ca2+-Mg2+ATPaseactivitiesweremeasured,andmyocardialhistomorphologywereobservedwithmicroscope.Atthesametime,expressionofrelatedapoptosisgeneweremeasuredwithgenearraytechnology,incontrolgroup,modelgroupandremifentanilpretreatmentgroup2.Results
paredwiththecontrolgroup,theactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseincellmembranedecreasedremarkably,inMIRgroup.AndremifentanilpretreatmentcouldsignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.Underlightmicroscopic,thereweremyocardialtissuepatchynecrosis,myocardialfiberbreakage,paredwiththecontrolgroup,intheMIRgroup,expressionofBax、Bcl-2、Bcl-2L1andBirc1bgenesweredepressed,andBcl-2/Baxratiodescended.AndcomparedwiththeMIRgroup,inremifentanilpreconditioninggroup2expressionofBax、Bcl-2、Birc1bgeneswereelevatedbutBcl2a1、Bcl-2L1weredepressed.WealsofoundBcl-2/Baxratioascended.Conclusion
RemifentanilpretreatmentcansignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.RemifentanilcanprovideprotectionfortheheartofMIRratagainstischemiareperfusioninjurybyascendingBcl-2/Baxratio.
【Keywords】Remifentanil;Ischemicalreperfusioninjury;Genechip;Genediagnosis
近年来,随着心脏外科手术和介入治疗技术的进展,心肌缺血再灌注损伤成为困扰临床医生的难题。瑞芬太尼作为一种新型超短效阿片类镇痛药在围术期日益得到广泛的运用。因此探讨瑞芬太尼在心肌缺血再灌注损伤保护作用具有重要意义。本课题以SD大鼠建立急性心肌缺血再灌注损伤在体模型,研究不同剂量瑞芬太尼对心肌缺血再灌注损伤保护作用机制。
1材料与方法
1.1材料①动物:80-100d鼠龄SD雄性大鼠40只,体重300±20g(南京市江宁区青龙山动物繁殖场,合格证号:SCXK(苏)2006-018:)。②药品和试剂:盐酸瑞芬太尼(瑞捷1mg/支,粉剂,批号601103)购自宜昌人福药业有限公司;ATP酶测试盒购自南京建成生物研究所;信号转导通路发现者基因芯片、TrueLabeling-AMP线性RNA扩增试剂盒、SuperArrayArrayGradecRNA纯化试剂盒购自美国SuperArray公司。③仪器:DW-2000动物人工呼吸机由上海嘉鹏科技有限公司制造;Spacelab监护仪和Medlab生物信号处理系统由南京美易公司制造;TGL-低温高速离心机由汉萨科学仪器有限公司制造;XHF-1高速分散器由上海金达生化仪器厂制造。
1.2方法
1.2.1在体MIR模型建立
SD大鼠禁食12h,腹腔内注射5%戊巴比妥钠40mg•kg-1麻醉,仰位固定,连接心电图Ⅱ导联于Medlab生物信号记录处理系统;切开气管,行气管插管,接WG-2000型小动物呼吸机(上海)人工呼吸(频率60beat•min-1,潮气量20ml•kg-1)。;股静脉切开置管用于输液和给药(或尾静脉、右颈内静脉置管)。沿左锁骨中线切开皮肤2cm,在4、5肋间打开胸腔,剪开心包,挤出心脏,于左冠状动脉前降支距主动脉根部2～3mm处用4～0丝线穿过动脉备用。稳定15min后,放一横置硅胶管打结结扎,心电图出现J点抬高或为单相曲线者为成功模型。结扎30min后,剪开线结再灌注45min。
1.2.2实验分组和给药
40只SD大鼠随机分为5组,每组8只。对照组:丝线穿过左冠状动脉前降支,但不结扎;缺血再灌注组(MIR组):穿线后等心电稳定15分钟,结扎血管30min后松开线结,再灌注45min;瑞芬太尼预处理各组:于MIR前静注瑞芬太尼(RPC1浓度3μg•kg-1•min-1,RPC2浓度6μg•kg-1•min-1RPC3浓度为12μg•kg-1•min-1,瑞芬太尼用生理盐水溶解)15min,其余同MIR组。
1.2.3心肌匀浆制备
再灌注结束立即取出心脏,用预冷的生理盐水冲去血渍,去除心房及右心室。取心尖部缺血区心肌组织,称重约0.2g心室肌与预冷的匀浆介质1:9混合(匀浆介质组成:Tris1.21g•L-1、EDTA-Na237.23mg•L-1、蔗糖34.2g•L-1、再以HC1滴定至pH值为7.4),在玻璃匀浆器中研磨制成l0%的混悬液,以2000r•min离心10min,取上清液放置-20oC冰箱中低温保存,检测心肌组织Na+/K+-ATP酶活性以及Ca2+-Mg2+-ATP酶。
1.2.4心肌组织基因检测
再灌注结束立即取出心脏,用预冷的生理盐水冲去血渍,去除心房及右心室。取心尖部缺血区心肌组织,称重约0.1g心室肌(在10min内),立刻放入液氮中(-70℃)或-70℃冰箱保存,冻存心肌组织放入干冰中直接运输(2天以内)。取适量(50-100mg)冻存组织样品,加1ml的RNA抽提试剂Trizol(Invitrogen),匀浆后抽提RNA至用不含核酸酶的水溶解,然后加入350μl裂解结合缓冲液,再在样品中加入350μl70%乙醇,混合均匀,上结合柱,离心,用前洗涤缓冲液洗涤一次,用洗涤缓冲液洗涤2次,最后用不含核酸酶的水洗脱,获得适用于芯片分析的RNA。紫外吸收测定法测定RNA在分光光度计260nm和280nm处的吸收值,以计算其浓度并评估RNA纯度,使用变性琼脂糖凝胶电泳检测RNA纯度及完整性。采用SuperArray公司的TrueLabeling-AMP。线性RNA扩增试剂盒合成生物素标记的cRNA探针,首先把样品RNA进行逆转录反应合成cDNA,在逆转录反应液中加入RNA扩增缓冲液,生物素标记的UTP和扩增酶类混合液,合成生物素标记的cRNA探针。使用SuperArrayArrayGradecRNA纯化试剂盒纯化cRNA探针,将纯化的cRNA探针在GEAhyb杂交液条件下与所选择的信号转导通路发现者基因芯片杂交,cRNA探针与芯片杂交后,加入链亲和素偶联的碱性磷酸酶(AP)及化学发光底物反应,X射线胶片曝光在胶片上显示检测结果,X射线胶片曝光后,将胶片上的图象用扫描仪扫描并转换为灰度TIFF格式的图片文件保存。使用配套软件GEArrayExpressionAnalysisSuite对原始数据进行完整的芯片数据分析。
1.2.5心肌病理组织标本制作取左室心尖部缺血心肌组织于4%多聚甲醛溶液中固定,梯度酒精脱水,二甲苯透明30min,浸蜡3h,切成厚约5mm的切片,作HE染色,中性树胶封片,513T型VANOX多功能显微镜下观察拍照。
1.3统计学处理
计量资料采用x±s表示,多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK检验,采用SPSS10.0软件包处理,使用配套软件GEArrayExpressionAnalysisSuite对原始数据进行完整的基因芯片数据分析。差异基因表达用组与组之间相对应基因表达的平均标准值的比值表示,比值>2.0或
2结果
2.1MIR大鼠心电变化及瑞芬太尼预处理对其影响与MIR组比较,对照组偶出现室性早博,没有出现室性心动过速和室颤。MIR组于再灌注时出现严重的室性心动过速和室颤,其中部分大鼠心电图可以记录到病理性Q波(图1)。而瑞芬太尼预处理组再灌注性心律失常的发生率明显低于MIR组(表1)。
表1MIR大鼠心律失常发生率及
瑞芬太尼预处理对其影响(x±s,n=8)
与缺血再灌注组相比,P
2.2MIR大鼠心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性变化及瑞芬太尼对其影响
与对照组相比,MIR组心肌细胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶活性明显降低(P
与缺血再灌注组相比,P
2.3MIR时心肌组织凋亡相关基因表达的变化及瑞芬太尼预处理对其影响
为了提高实验数据的可靠性,对照组、MIR组、瑞芬Ⅱ组各分别行三次基因芯片检测,然后取每组的均值行两两比较。该信号转导通路发现者基因芯片包含了与18个信号转导通路有关的标志基因,主要与细胞的生长周期、调亡、损伤修复、信号转导、炎症反应、氧化应激、能量代谢、转录调控、细胞增殖、细胞黏附等等途径有关。在本实验中,模型组和瑞芬太尼预处理组与对照组相比涉及多个基因的改变,其中有多条相关凋亡基因表达异常。MIR组与对照组比较,Bax、Bcl-2、Bcl-2L1、Bcl2a1和Birc1b等相关调亡基因表达下调,Bcl-2/Bax比率下降。瑞芬太尼预处理组与模型组相比,Bax、Bcl-2、Birc1b等相关凋亡基因表达上升而Bcl2a1、Bcl-2L1等相关凋亡基因表达下调,Bcl-2/Bax比率上升。
3讨论
瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的阿片类药物,该药物分布容积小,分布过程迅速,消除半衰期短(3～10min),血浆与效应器官的平衡半衰期短(1.3min)。由于其独特的药代动力学特点,更适合输注。瑞芬太尼输注后起效快、药效消失快、镇痛作用强,是真正的超短效及强效镇痛药。因此瑞芬太尼在临床运用十分广泛。因此研究瑞芬太尼对心肌缺血再灌注损伤保护作用有很重要的意义。
本研究发现,心肌缺血再灌注损伤时,大鼠心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性显著下降。MIR组再灌注时室性心动过速和室颤发生率高,瑞芬太尼组出现室性早博、室性心动过速和室颤发生频率和持续的时间明显低于缺血再灌注组,两组比较心律失常评分有显著的统计学意义,表明瑞芬太尼预处理能减少再灌注后心律失常的发生,再灌注性心律失常是心肌缺血再灌注损伤的重要表现形式之一,其发生机制与细胞内钙超载和氧自由基损伤有关,但确切的发生机制尚未完全明了。心律失常的发生机制与细胞膜离子转运异常有关,细胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用是维持细胞内外Na+、K+离子的分布,进而影响细胞内水平Ca2+。三磷酸腺苷酶对维持细胞的正常生理功能极为重要。细胞膜上Na+-K+-ATP酶即钠泵在细胞静息状态时通过水解一个ATP获得能量,逆电化学梯度向细胞外转运3个Na+,同时向细胞内转运2个K+,维持细胞内高K+低Na+状态。Ca2+-Mg2+-ATP酶也是一种膜转运蛋白,对维持细胞内Ca2+稳态有重要作用,它主要分布在骨骼肌和心肌细胞内部的肌浆网上,在心肌细胞肌浆网中含量最为丰富,约占其总蛋白的90%以上,激活时可将胞浆中的Ca2+迅速集聚到肌浆网内部,使胞浆中Ca2+浓度在短时期内下降到原来的1/100。Ca2+-Mg2+-ATP酶活性受Na+-K+-ATP酶活性调节,这两种酶对细胞内离子平衡和心肌兴奋收缩耦联有重要作用[1]。可能机制与瑞芬太尼恢复心肌细胞膜ATP酶的活性、减轻细胞Ca2+超载有关。
自1995年Schena等首次报道基因表达谱以来.基因芯片技术成为研究基因表达快速而有效的方法。本实验中应用信号转导通路发现者基因芯片对大鼠心肌缺血再灌注损伤的分子机制进行了研究,它不同与以往的从单个基因、单条信号通路对缺血再灌注损伤的机制进行研究,缺血再灌注损伤是一个机体应答的整体网络调控过程,其损伤的机制不能用单一的基因和信号通路来解释,近几年来随着基因芯片技术的发展,高通量基因表达谱的出现为从整个基因组角度研究基因在转录水平的变化带来了曙光,但表达谱基因芯片的包罗万象的特征会受到这样的批评:如大海捞针式的缺乏科学假设为前提的实验方案。剔除基因芯片上对研究对象毫无意义的基因正是功能分类基因芯片与表达谱基因芯片的本质区别。功能分类基因芯片上通常只有几百个或更少的基因,这些基因包括了那些与研究对象有确定关系的基因,或至少是与研究对象的关系有待考证的基因。
在大鼠心肌缺血再灌注过程中,心肌细胞的死亡形式包括坏死和凋亡,而且在此过程中细胞的凋亡占有相当大的比例,近年研究发现细胞凋亡是心肌缺血再灌注中心肌细胞死亡的机制之一,细胞凋亡是机体在内外环境刺激下启动自身机制,由基因调控的细胞死亡过程,细胞凋亡的调控基因很多,如Bcl-2,Bax,P53,Fas基因等[2-7]。Bcl-2是一种抑制调亡基因,Bcl-2主要位于线粒体、细胞核及内质网的膜上,它能抑制线粒体通透性转变(permeabilitytransition,PT),抑制线粒体凋亡诱导因子(apoptosisinducingfactor,AIF)和细胞色素C的释放,而Bax是一种促凋亡基因,Bcl-2基因和Bax基因相互作用调控细胞凋亡[8]。Bcl-2/Bax比率可反映Bcl-2/Bax在细胞凋亡中的效应,若Bcl-2/Bax比率升高,则抑制细胞凋亡;反之,则促进细胞凋亡[9]。
如Misao等[2]对37例患者包括急性心肌梗死15例、陈旧性心肌梗死12例和正常的10例进行了Bc1-2和Bax对比性观察。结果显示,正常对照和陈旧性心肌梗死者的心肌细胞未检测到Bc1-2蛋白,而急性心肌梗死9例(60%)Bc1-2过度表达,而Bax在陈旧性心肌梗死10例(83%)过度表达,急性心肌梗死中仅有2例;表明Bc1-2/Bax表达比值可能对心肌IRI中心肌细胞凋亡的保护或促进起着重要的病理生理作用。
在本实验中MIR组与对照组相比虽然Bcl-2和Bax基因在心肌缺血再灌注都是下调的,但Bcl-2/Bax比值是降低,最终介导细胞的凋亡。与MIR组比较,瑞芬太尼组Bcl-2和Bax上调,Bcl-2/Bax比值却是上升的,抑制心肌细胞凋亡。瑞芬太尼预处理可能通过影响细胞凋亡相关基因的表达而发挥抗凋亡作用。
4结论
瑞芬太尼对MIR大鼠心肌有明显的保护作用,其作用机制可能是通过恢复心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性有关。
瑞芬太尼能通过对MIR大鼠心肌细胞凋亡相关基因的调控,达到减轻或防止心肌缺血再灌注损伤的作用。
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