发布时间：2023-09-27 16:14:49
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲状腺手术的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。
1 一般资料
1.1一般资料 本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。
1.2手术方法 本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 术前教育 患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。
2.1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。
2.1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。
2.1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1护理 全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。
2.2.2 生命体征观察 术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。
2.2.3 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。
【关键词】 护理干预; 甲状腺 ;手术后不适
甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,方便手术医生操作。由于的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对多不适应,影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐,肩部酸痛等症状,影响术后康复。为减轻上述症状,笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预,并对临床应用效果进行观察,现作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者,男53例,女73例,年龄22~72岁,平均(38.7±4.9)岁。文盲5 例、小学 17例、中学 41例、大专以上63 例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中,原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例,单纯结节性甲状腺肿切除73例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组,各63例。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,言语沟通无障碍,术前均无高血压及颈椎疾病。 均未采用术后镇痛方法以排除物对患者术后的影响。
1.2 方法 对照组采用常规护理,即术前入院告知、宣教疾病知识,心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预,包括认知、心理和行为[1]。①认知干预:术前正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关术前准备的相关内容,手术目的、方法、效果,术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时,应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力;③行为干预:(1)术前训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧训练,4次/d,每次30～60 min[5];(2)术中改良。采用舒适,并随手术进程调整。麻醉后根据患者体型、颈部长短,在肩背部垫海绵垫,颈下置长圆形颈垫,垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术的重要性和必要性,正确指导患者训练手术及配合的技巧。术后生命体征平稳,指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力[3]。术后6 h开始施行头颈部按摩,术后24 h用一橡胶热水袋热敷,鼓励患者多做吞咽活动,指导正确的颈部肌肉训练方法,头颈运动需循序渐进进行。
2 效果评价
观察患者对手术的耐受情况,术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。
3 结果
结果显示:治疗组术中患者耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P
4 讨论
4.1 心理干预 患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征[3]。观察组在采取护理干预措施后,能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程,这是一种积极的信息交流,是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求,随时观察患者的情况变化,了解患者的心理活动,针对患者不同的心理反应和心理需求,采取相应的心理护理措施,运用心理健康知识,给患者以安慰、劝导和鼓励,帮助其积极战胜疾病的勇气和决心,术前进行心理干预,以提高患者的认识能力,并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理,使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。
4.2 术中改良干预 甲状腺手术传统采用肩部垫高,垂头仰卧位,使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对手术的恐惧及对这种特殊的不适应,使其常感憋气难忍,呼吸困难,出现躁动,心率增快,血压升高而影响手术实施,术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,有报道约为44.6%[4]。持续时间越长,则出现不适症状比率越高,症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因,采取术前训练,联合术中改良,并随手术进程调整的综合干预措施加以预防。通过对本组病例的观察,对甲状腺手术患者采取主动积极的于预措施,可避免传统甲状腺手术的缺点,减少术中和术后不良反应的发生,预防或减轻手术对患者造成的不适,提高患者的舒适度,是一项切实可行的围手术期护理模式。
4.3 术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛,常不敢活动,应及时给予安慰、解释,针对患者可能出现的术后头枕部疼痛,详细给患者演示术后康复锻炼方法,鼓励其精神放松,使患者树立康复信心,自觉进行锻炼。术后24 h 后即用一橡胶热水袋热敷,热水袋内装人1/3~1/2 60℃~70℃的热水,用毛巾包裹,垫于头颈下,促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性,患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位,护士站在患者头侧,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂,反复数次,10~30 min,2次/d。该法舒筋活血,通经活络,可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者,可口服镇痛药。
对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。
参 考 文 献
[1] 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19(7):586.
[2] 李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用.护理杂志,2004,21(7):19.
[3] 刘鹏.介绍日本围手术期护理.中华护理杂志,2001,36(7):55.
【关键词】护理干预；甲状腺手术；疼痛；情绪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章编号：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲状腺瘤、甲状腺结节等是甲状腺疾病中需要进行手术治疗的疾病[1]。甲状腺疾病患者由于受到疾病影响常常出现情绪不稳定，出现紧张焦虑等心理问题。这些问题会导致患者在手术进行中出现脉率变化以及血压的变化，则严重影响手术进行，影响患者的预后[2]。手术进行前的系统性的护理干预则可为患者改善焦虑和负面情绪，帮助患者稳定情绪，降低术中疼痛，让患者更好地配合治疗，保证手术顺利进行，并且提高患者预后情况。笔者对本院甲状腺手术患进行术前系统护理干预，效果较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010——2012收治甲状腺手术患者102例，随机分为对照组与观察组，其中对照组51例，男21例，女30例，年龄22-65岁，平均年龄（42.7±10.3）岁，其中甲状腺瘤患者22例，单纯性甲状腺肿9例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能亢进症8例，甲状腺癌2例；观察组51例，男18例，女33例，年龄25-68岁，平均年龄44.8±10.8岁，甲状腺腺瘤患者24例，单纯性甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进症9例，甲状腺癌1例。两组患者年龄、性别、疾病类型不同均不具有统计学意义（P>0.05），所以可以进行比较。
1.2方法对照组进行常规术前护理，包括术前健康指导、术前准备以及术后护理。观察组在对照组基础上进行术前系统性护理干预，从心理护理、详细的术前探访、术前训练方面进行护理干预。
1.2.1心理护理甲状腺患者由于疾病原因容易出现情绪焦虑紧张，不能自控，和其他人可能因为小原因就能引起就纠纷等，所以护理人员要对患者进行疏导，稳定患者情绪，多和患者进行沟通，了解患者的情绪变化。根据不同类型患者要进行适当的安慰，给患者讲述成功案例，增加患者的自信心。为患者进行心理疏导，提高患者自我调整能力。并且对甲状腺病患要限制探访，保持病房安静，减少外界刺激。患者需要卧床休息，减少活动。
1.2.2详细的术前探访术前护理人员和麻醉师要进行术前探访，不可简单粗略。向患者介绍自己，并且描述手术室患者，要以轻松口吻，降低患者紧张度，拉近与患者之间距离。增加患者对其信任，向患者讲解手术程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事项。向患者说明成功案例。和患者家属做好沟通，指导患者家属如何疏导患者更好地配合手术，增加患者家属的信心。
1.3观察指标与评判标准患者入院后进行焦虑以及负面心理评估，经过术前系统护理干预后在术中进行评估。对患者进行疼痛程度评判，0级为无痛、I级为轻度疼痛患者可以忍受，II级疼痛明显但仍可忍受，III级为疼痛剧烈不能忍受。
1.4统计学处理本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组患者之间差异比较使用方差分析χ2检验，P
2结果
2.1焦虑（SAS）和负面心理（SDS）评估对照组患者在术中SAS、SDS均明显增高，对照组则明显降低改善，效果优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P
2.2疼痛程度评估观察组疼痛程度明显低于对照组，两组之间比较其差异具有统计学意义（P
3讨论
手术本身对于机体来说就是一种刺激，可使肾上腺以及去甲肾上腺分泌增多，血压则升高，心率增快。甲状腺疾病患者其交感神经更容易兴奋，所以更容易产生焦虑、紧张。术前系统护理干预在常规基础上增加心理护理干预，对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，减少患者情绪变化。本组研究观察组采用术前全面护理干预，患者焦虑以及负面心理明显改善，并且优于对照组，其差异具有统计学意义（P
4结论
在术前进行系统性护理干预能够很好地消除患者焦虑、紧张以及恐惧，在术中可以减轻患者痛苦，并且保证了手术的顺利进行。
参考文献
【关键词】甲状腺疾病；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章编号：1004-7484（2014）-04-2057-02甲状腺肿物是甲状腺的良性肿瘤，是外科的常见病和多发病，发病率为4%-7%，临床多见于20岁-40岁的女性[1]。甲状腺次全切除术是治疗甲状腺的主要手术方式，但是甲状腺的血管和神经比较丰富，手术风险大且存在多种并发症，因而围手术期的护理对于提高手术成功率也起到了巨大作用，现将我科2011年2月――2013年2月诊治的98例甲状腺肿物患者的护理措施报道如下。1一般资料
选择2011年2月――2013年2月我科诊治的98例甲状腺肿物患者，其中男36例，女62例，甲状腺机能亢进24例，甲状腺腺瘤43例，单纯性甲状腺肿31例，年龄在24-76岁，本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术51例，双侧甲状腺次全切除术34例，甲状腺次全切除术加峡部切除术13例。2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。
2.1.2术前检查患者常规检查心功能和肝、肾功能，基础代谢率及血钙、磷等。对于甲状腺功能亢进患者，要求先行内科治疗，使基础代谢率正常或接近正常，脉搏90次/min以下，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术术中操作。
2.1.3训练为使患者适应手术的卧位，更加手术的耐受力，术前应指导患者练习颈过伸，每天练习2-3次，每次5-10min，以后逐渐增加次数和时间。指导患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者术后咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后患者血压平稳时改半卧位，有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持引流通畅。24h内尽量限制颈部活动。
2.2.2切口的护理切口出血多发生于术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应配合医生拆除缝线，清除血块，禁止采取压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难；如仍继续出血，应送手术室治疗。
2.2.3术后主要并发症的护理
2.2.3.1术后出血的护理术后出血常发生在术后24h内，是术后最危急的并发症之一，表现为颈部迅速肿大，切口敷料渗血，或引流管引流量在短时间内迅速增加，严重时出现呼吸困难，甚至窒息。出现上述情况应立即通知医生，同时备好急救用品，协助医生清除切口内积血，解除压迫症状。然后将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿压迫止血，以免加重患者呼吸困难[2]。
2.2.3.2呼吸困难的护理呼吸困难也是术后最危急的并发症之一，常发生在手术后48h内。术后应严密观察患者有无呼吸异常及引流管的引流量，如果发现患者颈部迅速肿胀，进行性的呼吸困难，护士应立即报告医生，同时准备好急救用物，协助医生紧急处理，必要时行气管切开。
2.2.3.3神经损伤引起的并发症一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可引起失声，严重时可引起呼吸困难、甚至窒息。喉上神经内支损伤可引起吞咽反射功能障碍，进食或者饮水时发生呛咳和误咽；外支损伤可引起声带松弛、音调降低。当出现上述症状时应立即通知医生，积极治疗。护理人员应安慰患者并注意观察患者术后说话、发音及饮食情况。指导患者半流质饮食并且注意休息、预防感冒，一般在2个月内症状可完全恢复。
2.2.3.4手足抽搐的护理手足抽搐常发生在手术后1-3天，轻者表现为面、手及足部麻木感，重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐，甚至引起喉和膈肌痉挛，发生窒息。出现症状时立即静脉应用10%葡萄糖酸钙20ml，观察病情变化。饮食方面应进食含钙高的食物，同时限制含磷较高的食物。当抽搐发作时，应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间，以免发生咬伤，固定好床栏防止患者发生坠床。
2.2.3.5甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，常发生在术后48h内，早期症状表现为高热、大汗、脉快（>120次/min），严重可出现呕吐，腹泻伴烦躁、谵妄、甚至昏迷。当出现早期症状时应立即给予降温、吸氧、静脉输液、应用激素、使用碘剂及镇静剂。护士要勤观察、及时发现甲状腺危象的早期症状，控制甲状腺危象的发展[3]。3讨论
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，因此，对于这类病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。参考文献
[1]黎红玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：105.
甲状腺疾病是一种常见病、多发病，手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。
资料与方法
2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例；年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。
方法：①喉返神经损伤的观察和护理：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。②术后出血的观察和护理：多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。③甲状旁腺损伤的护理：多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。
结 果
186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。
讨 论
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲状腺本身解剖复杂，其中的血管和神经众多。又处在咽喉要道的地方，还因不同患者可能有解剖上的变异，所以手术容易出现并发症，不及时处理都可能危及患者生命，因此术后护士要严密观察患者病情，发现并发症并配合医生及早抢救，这对挽救患者生命，减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。
参考文献
1 王志明,李劲东,吕新生,等.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究［J］.中国普通外科杂志,2000,9(6):504.
【关键词】甲状腺手术；术后并发症；预防；护理
目前甲状腺手术在临床较为多见，甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，是重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围分布重要的神经，术后极易发生并发症[1]。因此，加强对患者的护理对于降低术后并发症的发生率，保证手术成功率具有重要的意义。现结合我院临床护理工作实际将甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2012年12月间收治的83例甲状腺手术患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年龄32～82岁，平均年龄（47.7±2.4）岁。甲状腺腺瘤32例，结节性甲状腺肿27例，甲状腺功能亢进14例，甲状腺癌10例。手术方法：单侧甲状腺部分切除术28例，双侧甲状腺次全切除术20例，双侧甲状腺次全切除术 15例，一侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除术13例，双侧全切+淋巴结清扫术7例。
1.2 并发症预防及护理
1.2.1 术后出血
术后出血是甲状腺术后常见并发症，一般出现在术后 24～48h内，多由术中止血效果不佳，术后患者咳嗽、呕吐，对咽喉部位拉伸力度较大所致。因此，术前应嘱患者在术后24 h内尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，多休息，少说话[2]。术后嘱患者保持半坐卧位，注意观察患者的生命体征，尤其应密切观察有无内出血征象，一旦发生应立即报告医生处理。
1.2.2 呼吸困难和窒息
甲状腺术后切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等原因会引起呼吸困难或窒息。护理人员应严密观察患者的呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，如发现患者颈部有紧压感，切口有大量渗血，呼吸困难，烦躁，发绀等症状，应立即拆除缝线敞开伤口解压，去除血块[3]。同时帮助术后患者翻身、拍背，必要时给予吸痰，以促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。
1.2.3 神经损伤
喉返神经和喉上神经损伤是甲状腺手术后常见并发症，护理人员首先应保持患者的呼吸道通畅，加强观察患者的呼吸节率和频律，术后及时对患者的发声功能进行评价，待患者麻醉清醒后即可与患者进行交流，观察其声音有无异常变化。若为喉返神经损伤，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，若为喉上神经损伤，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复[4]。同时，床旁应备好气管切开包及吸痰设备和急救药品以备急用。
1.2.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内。护理人员应于术后及时给予患者吸氧，迅速建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、 电解质及酸碱平衡，同时给予物理降温，或使用药物降温，使患者体温保持在37 ℃左右[5]。合理给予患者使用复方碘化钾溶液、肾上腺皮质激素、受体阻滞剂以及镇静剂。
2 结果
本组83例甲状腺手术患者经有效的护理后，术后2例发生出血，1例发生神经损伤，1例发生甲状腺危象，术后并发症发生率为4.8%。
3 讨论
甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理反应[6]，术中、术后 24～72h可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症[7]，从而严重影响到了手术治疗的效果和患者术后的恢复，严重者甚至威胁到患者的生命。
在临床护理工作中，护理人员应于术前加强对患者病情的评估，做好患者的健康宣教工作，指导患者如何预防术后并发症。术后加强对患者病情的观察，对可能出现的各种并发症进行针对性的预见性护理，以有效降低术后并发症的发生率，促进患者术后的康复。
参考文献：
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[3] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0085-03
Influence of nursing intervention on pains of patients undergoing total thyroidectomy operation
LI Lijuan1 LI Chenguang2 WANG Dongmei1
1.Department of General Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China； 2.Department of Sight Testing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on pains of patients undergoing operation of total thyroidectomy. Methods 104 cases with total thyroidectomy operation from March 2013 to March 2014 in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected， and they were randomly divided into study group and control group， with 52 cases in each group. Patients in the study group were given nursing intervention， whereas patients in the control group were given the conventional nursing. The postoperative pain score of VAS， the scores of SAS and SDS， heart rate， blood pressure before and after nursing of patients in two groups were observed. Results After nursing， VAS scores of study group in 24 h and 48 h after the operation were （2.31±0.12） scores and （1.76±0.09） scores respectively， both lower than those of the control group [（3.95±0.20）， （3.42±0.24） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Scores of SAS and SDS in the study group were （38.38±2.25） scores and （39.34±2.04） scores， better than those of the control group [（48.71±2.32）， （49.44±3.2） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the study group， SBP was （122.17±12.46） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， DBP was （90.08±7.23） mmHg， HR was （94.52±10.37） times/min， all better than those of the control group [（122.17±12.46） mm Hg， （90.08±7.23） mm Hg， （94.52±10.37） times/min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients undergoing total thyroidectomy can effectively reduce postoperative pains and improve the psychological state of patients， which is of significant effect. Therefore， it has the value of clinical application.
[Key words] Nursing intervention； Total thyroidectomy； Pains
甲状腺全切除术对恶性淋巴瘤及甲状腺癌具一定治疗效果，但外科手术会为患者带来生理上的痛苦，同时，由于疾病本身及手术等刺激，患者易在术后出现心理应激反应如焦虑，可能降低对疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影响患者术后生活质量及治疗效果[1-2]。基于此，本研究分析护理干预对甲状腺全切除手术患者疼痛的影响，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2014年3月于内蒙古医科大学附属医院行甲状腺全切除手术的104例患者，随机分为研究组与对照组。研究组52例，男女比例29∶23；年龄31～54岁，平均（39.47±2.15）岁；原发病：甲状腺肿瘤6例（11.54%），弥漫性甲状腺肿7例（13.46%），结节性甲状腺肿39例（75.00%）。对照组52例，男女比例28∶24；年龄32～55岁，平均（40.18±1.97）岁；原发病：甲状腺肿瘤8例（15.38%），弥漫性甲状腺肿6例（11.54%），结节性甲状腺肿38例（73.08%）。两组患者年龄、性别、原发病等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：甲状腺疾病符合临床相关诊断标准者；均签署手术治疗及护理同意书者；无相关禁忌证者[3-4]。排除标准：术后复发者；甲状腺未分化癌者；颈部大血管及气管与甲状腺癌相粘连者；淋巴结转移患者；不配合护理方案者[5]。
1.3 方法
对照组予常规护理，患者入院后对进行相关知识宣传教育，术前做好准备工作，术后监测患者各项体征[6-7]。研究组予护理干预，具体方式如下：①心理护理干预，护理人员积极与患者进行沟通交流，对患者的心理情况进行评估，对心理状态不稳定的患者予及时疏导；例如对担心手术疼痛与预后效果的患者，护理人员用专业知识为其解答疑虑，包括手术、麻醉方式、解剖特点、疼痛原理等的介绍，缓解患者的焦虑、紧张情绪。②认知护理干预，患者住院期间对其进行手术相关内容的介绍，如手术目的、预后效果等，使患者及其家属对甲状腺全切除术具备基本认知。③护理干预，术前指导患者进行手术练习，术中为患者垫上背垫，保持患者头部稳定性与舒适性，降低术后疼痛感的出现率。④疼痛护理干预，术后根据患者的疼痛程度指导其正确的起身方式，减少头颈部的活动，降低疼痛感。
1.4 疗效观察指标
观察两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分：满分为10分，≤3分为轻微疼痛；>3～6分为中度疼痛，能够忍受；>6～10分为强烈疼痛，难以忍受[8]。观察护理前后的心理情况，依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分：50分为焦虑或抑郁分界线；50～59分为轻度焦虑及抑郁；>59～69分为中度焦虑及抑郁；>69分为重度焦虑及抑郁[9]。观察两组患者术后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况，对结果进行统计学分析[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后VAS疼痛评分比较
术后1 h两组患者的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后24、48 h研究组患者的疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者术后疼痛评分比较（分，x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者护理前后的心理状态
护理前两组患者的SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后，两组患者的心理状态均较护理前有所改善，其中研究组患者SAS及SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后的心理状态（分，x±s）
注：与对照组护理后比较，*P < 0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表
2.3 护理后两组患者术后血压及心率水平比较
护理后研究组患者的SBP、DBP、HR水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 护理后两组患者术后血压及心率水平比较（x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率
3 讨论
近年来的相关研究表明，甲状腺全切除术由于在、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同时手术本身即能够对患者产生应激刺激，因此可能导致患者术前焦虑，术后肾上腺分泌过量造成心率加快，血压升高，身心不适会加剧术后的疼痛感，影响患者的生活质量与后期配合治疗的积极性[11-12]。本研究选取104例行甲状腺全切除手术的患者，随机分为研究组与对照组，其中研究组52例，予以护理干预，通过对患者进行全方位、多方式的护理，尽量减少可能加剧患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定疗效。
观察两组患者手术后的VAS疼痛评分结果，可得两组患者在术后1 h时疼痛评分无显著差异，但在术后24 h及48 h研究组的VAS评分分别为（2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，显示轻度疼痛，且均显著低于对照组，说明护理干预能够有效降低甲状腺全切手术患者的疼痛，该结果与刘海燕等[13]的相关研究结果一致。该结果与手术前后护理干预相关，首先患者住院期间由医护人员进行相关注意事项及疼痛知识的宣教，患者能够在有关知识的指导下正确避开可能引起术后疼痛的内外部因素；其次，术中护理人员垫好患者背部，保持头部稳定性与舒适性，从而能够减轻术后由于原因带来的疼痛感；最后，手术后医护人员对患者进行了起身指导，有效避免了因活动头部造成疼痛。
观察两组患者护理前后的心理状态可得，护理前两组患者的心理状态无显著差异，护理后研究组的SAS、SDS评分均显著优于对照组。当患者产生焦虑或抑郁心理时，会激活胆囊的收缩素，该收缩素能够促进疼痛传导，造成患者疼痛感加剧，另外，躯体疼痛的患者通常表现为严重抑郁或泛发性的焦虑，即抑郁及焦虑情绪与患者的术后疼痛呈正相关[14]。由此，护理干预通过在术前对患者进行疾病及手术的认知护理干预减轻患者的紧张、不安情绪，通过心理疏导改善患者的焦虑、抑郁的心理状态，使患者保持积极、乐观的心理状态，进而降低术后疼痛。
方法：选取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲状腺手术的80例患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组，对照组患者在术后给予常规护理，实验组患者给予针对性护理干预，比较两组患者的焦虑情况、心率及血压情况。
结果：治疗后，实验组患者的SAS评分显著低于对照组，P
结论：针对甲状腺手术后患者，实施针对性护理干预，有助于减轻患者的焦虑情绪，缓解术后应激反应，是科学、有效的护理方法。
关键词：甲状腺手术应激反应焦虑护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0457-02
我院针对甲状腺术后患者实施了针对性护理干预，并获得了满意的效果，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲状腺手术的80例患者作为研究对象，其中结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤26例，甲亢30例，甲状腺癌9例。手术类型：腺叶切除术（双侧部分切除、部分切除）、颈部淋巴结清扫术、甲状腺次全切除术。均排除肝、肾、肺、心等重要脏器疾病。随机将其分为2组：实验组40例，男性26例，女性14例，年龄在29～67岁，平均（40.6±3.2）岁；对照组40例，男性24例，女性16例，年龄在28～69岁，平均（41.5±4.1）岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性护理干预，干预措施包括：术前1d，由巡回护士依次到每个病房进行术前访视，充分了解患者的心理状态、病史情况，并向患者简要说明手术的相关情况，如麻醉方法、所需时间、疗效、配合等等。同时在言语上多鼓励、安慰患者。指导患者做抬颈练习。在手术当日，巡回护士要到病房迎接病人，询问患者的准备情况，并注意为患者保暖，安全地将病人送入手术室。手术开始时，护士要站立在病人一侧，轻触病人头部，询问病人感受，并及时予以心理疏导。术中，护士要密切留意病人的肢体语言，在病人出现皱眉或有明显的紧张情绪时，要对其进行安慰、鼓励，并与手术医师、麻醉师进行沟通，保证用药的合理性，并及时向患者说明手术进程，直至术毕。术后，护理人员要向患者解释活动、、心理等因素都可对切口疼痛造成影响，帮助患者寻找舒适的，对颈部引流管妥善固定，以免因牵拉导致疼痛，遵医嘱给予止痛药物，对于止痛效果不佳者，可遵医嘱肌注止痛药。
1.3疗效评价。采用SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑状态进行评价，量表共设8大项20小题，每题设有4个答案，根据选项顺序计分：A计1分，B计2分，C计3分，D计4分，总分不低于50分者，可判定为焦虑症。
1.4统计学方法。本次研究数据均采用SPSS18.0软件做统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P
2结果
两组患者护理前后的SAS评分情况，详见表1。表1显示，两组患者护理前的SAS评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，实验组患者的SAS评分显著低于对照组，P
两组患者护理前后的心率、血压情况，详见表2。由表2可知，两组患者护理前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况比较，无显著差异（P>0.05）；护理后，实验组患者的SBP、DBP、HR水平均明显低于护理前，P0.05。
3讨论
甲状腺疾病是临床常见病，临床上常应用手术方法治疗甲状腺疾病[1]。对于行甲状腺手术的患者，由于麻醉及手术创伤都是强烈应激现象，可对患者的生理、心理产生应激反应，再加上甲状腺手术是在局部麻醉下进行，患者在治疗过程中神志清醒，很容易产生恐惧、焦虑、紧张等应激反应，这种不良情绪不但会对手术效果产生影响，还会影响术后康复[2，3]。
对于甲状腺手术后患者，护理人员应当密切注意病人的情绪变化，及时采取必要的心理干预，以缓解病人的焦虑情绪、疼痛感受。指导患者放松心情，减轻心理负担，以促进生理、心理健康[4]。通过与患者的亲切交流，让病人产生被重视感，对护理人员产生信任感，从而增强安全感。在术中合理运用抚触手段，通过肢体语言与患者进行交流，刺激病人的浅层触觉感受器，从而促进迷走神经系统分泌乙酰胆碱，以达到降低血压、减慢心率的作用。在本次研究中，对实验组患者给予了针对性护理干预，结果显示实验组患者护理后的SAS评分、SBP、DBP、HR均较明显低于对照组，P
参考文献
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