发布时间：2023-09-28 09:19:59
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的养老护理基础知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：老年服务；人才培养；培养模式；互联网
1.背景分析
国际上一个国家或地区的人口处于老龄化社会标准是，这个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%。我国在2000年时，60岁及以上人口占总人口的比例达到了7%，这标志着我国进入了老龄型社会。到2012年，我国60岁及以上人口占总人口的比例为14.3%，处于快速老龄化阶段。2013年底浙江省60岁及以上老年人口占浙江省总人口数的18.68%，衢州市60岁及以上老年人口占浙江省总人口数的17.50%，其中老年人慢性病高达49.5%、失能达18.6%、空巢达49.5%，2015年衢州市60岁以上老年人口占比25.43%。预计2033年前后中国老年人口将翻番到4亿，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。老年人对于专业化、社会化的养老服务要求也会随着老龄化增大。但目前从事老年人照顾服务和管理人员数量不足、素质偏低，不能满足老龄化社会的需求，急需受过专业培训、综合素质高，懂得照顾技巧，具有责任心的专业人才。
2.“互联网+”理念
“互联网+”是创新2.0下的互联网发展的新业态，是知识社会创新2.0推动下的互联网形态演进及其催生的经济社会发展新形态。“互联网+”是利用信息通信技术以及互联网平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创造新的发展生态，可以通俗说成“互联网+各个传统行业”。“互联网+”理念在国内最早由易观国际董事长兼首席执行官于扬于2012年11月在易观第五届移动互联网博览会的发言中提出，总理也在2014年11月出席首届世界互联网大会时指出，互联网是“大众创业、万众创新”的新工具。国务院于2015年7月4日印发《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。教育部、国家语委于2016年5月31日在京《中国语言生活状况报告（2016）》中将“互联网+”入选十大新词和十个流行语。
我国急速老龄化的情况下，加速培养老年人服务专业人才势在必行，传统的在中、高职校开设老年护理服务的培训课程来培养老年人服务人才的速度过慢且专业性不够强，不能满足老年人服务市场的需求。在互联网发达的今天，各种网络教学课程极其广泛，我们可以在保留传统教学培养人才的方法的同时，运营“互联网+”理念，有针对性的开设老年人服务专业课程，将互联网培训与基地实践有机结合，这样不仅可以加快人才培养的速度，而且不影响培训质量，基于“互联网+”老年服务人才培养模式有着积极的现实意义。
3.老年服务专业人才的市场需求
在社会老龄化日趋严重的今天，衢州市在老年人口占比25.43%情况下还在上涨，对老年人服务的需求也在不断的提升，对老年人的日常生活照料、紧急救助、医疗康复、社区日托、老人代购与专业养老机构等都需要有专业服务人才和专业的管理人才。衢州市有7家专业的养老机构，若干社区，失能老人与空巢老人更是高达70%以上，衢州市开设老年护理服务课程的中、高等学校凤毛麟角，衢州老年服务专业人才急需补充。
4.老年服务专业人才培养的意义
培养老年服务专业人才，加快适应我国日趋严重的老龄化社会的步伐，健全老年人服务的管理体制，提高从事老年人服务人员的专业素质，促进老年服务事业的发展，减轻家庭负担，使得老人在晚年能够得到专业的照顾。可以采用完善养老服务课程的知识构架、课程体系和实践教学体系等方式来进行老年服务专业人才的培养。老年服务专业人才的培养不分年龄可以社会解决部分失业就业问题。
5.衢州老年服务专业人才的培养模式
5.1在中、高职校开设老年护理培训课程
在各个中、高等职校开设老年护理培训课程，主要真针对符合入学条件的学生进行老年服务专业与老年服务管理专业的培训，采用最传统的教室固定式教学，在课堂上将基础知识与实践相结合进行讲解。
5.2开设老年护理培训网络课程
首先是对现在已经从事老年护理服务行业人员进行的专业提升培训课程，主要巩固服务人员的基础知识和加深知识了解，可以不固定形式的进行学习，不影响正常的工作；其次是针对想要从事老年人服务行业的留守妇女，又不满足中高职校招生要求的人员，从基础开设课程，逐步加深。
5.3建设老年服务培训实践基地
在网上不定期的组织服务老人社会实践工艺活动，实习基地可以在专业的养老院或指定某个社区，参与社会老人服务实践的人员，给予相应的证书或资格证，累计参与次数，作为老年服务社会机构招聘人员的一项招聘参考。政府要给予一定的政策支持。让本市老人做到老有养，也做好充分迎接“银发潮”的准备。
5.4建设老年服务专业的网站
政府建立老年服务专业的网站，对所有从事老年人服务的人员和社会机构进行系统的监管，确保整个老年服务事业能够稳步发展，在实际生活中解决老年人各方面照顾问题。
参考文献：
[1]吴玉韶.中国老龄事业发展报告（2013）[R]，北京：社会科学
关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03
随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。
一、对象与方法
（一）对象
以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。
（二）研究方法
1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。
2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。
二、结果
（一）沟通能力
1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”
2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”
（二）护理诊断
1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”
2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”
3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。
（三）责任感
多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”
（四）无助与困惑
有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”
三、讨论
（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力
问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。
（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维
《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。
（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持
为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。
参考文献：
[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.
[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学，2012.
[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.
海南省机构养老服务供给总体不足突出表现在：一是养老机构数量少，二是服务质量不高，大多数养老服务福利机构为确保候鸟型,异地养老的老年人。这些机构面临的一个基础设施和服务水平较低,淡季维护困难等问题。人口老龄化和家庭养老功能使社会养老服务体系建设和完善海南省迫在眉睫。而社会养老服务体系的良性运行,需要一定的人力资源。调查显示,工人,流动性较强,一般使用寿命短,缺乏工作经验。大多数养老服务福利机构为确保候鸟型,异地养老的老年人。这些机构面临的一个基础设施和服务水平较低,淡季维护困难等问题。人口老龄化和家庭养老功能使社会养老服务体系建设和完善海南省迫在眉睫。而社会养老服务体系的良性运行,需要一定的人力资源。调查显示,工人,流动性较强,一般使用寿命短,缺乏工作经验。一方面，社会对这一行业还存在偏见，机构养老服务发展缺乏社会认同。另一方面，一些高质量的专业人才引入养老机构,人才流失严重。因此导致养老服务团队是人才短缺,低水平的专业化。为老服务团队不稳定直接影响到服务质量和养老机构的形象。海南省在解决老年人生活护理,构建社会养老服务体系,明显缺乏基本的人力资源基础。尤其是社会养老服务人才,无论数量或质量难以满足养老服务社会化和专业化的发展需求。
二、国内外养老服务人才建设及培养现状
之前和之后的1970年代,美国大学研究生和本科课程在老年学类、研讨会、工作坊等如雨后春笋般涌现出来。这些学校在1976年达到1275人,27%是大学,29%是一个四年制大学,其余33%是社区学院,学院函授或职业学校。日本是一个举世公认的长寿。日本高度重视养老专业的服务质量和管理人员。早在今年上半年的20世纪,日本人口老龄化增长采取的对策,不仅发展老年产业,并高度重视老年社会保险、老年福利养老科学研究和培训。在中国自1984年以来,中国人民大学人口研究所开始招募老年医学在人口统计学的专业研究方向研究生,培养老年学,博士,正准备从事老年医学及相关学科研究、教学、管理、外汇、高级专业人员,从事衰老研究的需要,培养和培训养老服务人员,可以指导老年人服务和管理。的综合素质和实践,应用老年人服务人才的培养几乎是空白。从1999年开始,由大连职业技术学院,很多职业技术学院、长沙等地区职业技术学院,北京城市大学,山东淄博师范学院和其他学院和大学开设了老年服务与管理专业人员,培训的基本理论、专业知识和技能应用于老年服务和管理人员。但是有很多问题在当前教育:如多个职业教育的办学水平为主,模式运行状态对未来社会需求这么大的新专业人才培养目标不统一,缺乏高素质的专业教师,缺乏高质量的材料,缺乏完善的教育条件等等。
三、海南高校应增设为老专业，加强专业人才的培养
为应对海南省乃至全国的养老服务与管理人力资源匾乏问题，必须要从现在开始储备养老服务与管理人力资源，开展养老服务人力资源的调查研究，探索人力资源构建策略，并加大鼓励有条件的高校开设养老服务与管理类专业，培养和培训适应我国养老服务需求的高质量人才。对于人口已经进入老龄化的海南省来说，目前只有海南工商职业学校在旅游艺术系下首开设了老年服务与管理专业。但是相关的师资和硬件条件都有待完善。在海南省现有高等教育中还没有设置老年服务类专业，因此人才不足的问题已经成为制约海南未来养老事业发展的瓶颈。
（一）养老服务人才培养的目标定位养老产业是一项新兴、特殊型产业，在人才需求方面既需要技术型人才，也需要管理型人才。人员培训应考虑如何适应我国国情,如何面对社会和适应市场。人才培养的目标定位。如社区养老服务人才的培养定位是培养应用和技术人员,应注意的培养实际应用能力,照顾老年人基本生活延伸到医疗康复、精神安慰,法律服务,爱照顾,等,有效地满足人口老龄化的多样性的需求。因此要采取分类培养与分层培养相结合的方式。具体可以概括为三种人:一个是旧的护理人才,社区服务中心和其他各级养老机构发展知道老年人生活护理、心理护理、营养保健、医疗保健、医疗、高级护理人员;二是管理人才的机构,社区文化社会养老工作的经理；三是为老产业经营管理人才，为老年人口提品或劳务、满足老年人口衣食住行用等各方面需求的各种行业。
（二）养老服务人才培养的学工培养模式养老服务管理专业主要是培养实用、应用型人才。所以除了需要宏观和微观理论指导,更需要特定的操作的方法来解决这个问题。所以应注意理论与实践相结合的培训模式。一方面在教学,提高学生的理论高度,让他们站在一个更高的层次视图老化问题,步入工作后,有一定的研究,决策能力;另一方面,关注学生的基础知识和专业知识的学习和实践,老年医学、心理学、老年护理、老年教育、老年营养、文化娱乐和其他课程既是一个全面的把握,和关注的东西。让学生在专业课程,完成一个门和两个能掌握的技能,他们发展成有衰老的理论指导和实践能力服务的专业人员。突出职业技能的学习和培训,学校可以加强和养老院、福利院、老年公寓等养老机构,让学生深入养老机构实践,并加强专业指导。同时可以充分发挥大学生社区组织能力和动员能力和指导的旧管理和服务专业学生建立“老年人志愿者”的团队,并动员志愿者参与其他高校,吸引社会想要加入团队,一个狂热的参与。也可以与更多企业的经济实力,向企业筹集一些资金,动员员工参加志愿者团队。通过整合各种资源,双方受益,老人得到了社会广泛的关注和照顾,”“老年服务与管理专业学生提高能力的组织实践,为社会做有意义的事情和精神满足和快乐。为企业和学校,这是一个生活是无价的,在团队活动中,企业形象和声誉越来越办学。在资源整合方面，可考虑突破院校及专业限制，可以与国外高校联合办学，整合院校及行业的优势资源，建立老年服务专业研究团队，鼓励专业教师及学生到国外学习、进修。同时，也可以邀请国外的专家、学者到我国进行指导、教学探索老年服务市场的需求特点、政策保障体系及人才培养目标等内容。
关键词：社区公共服务；社区养老；志愿者服务
一、社区养老模式产生的背景
伴随人口政策的演变，我国人口老龄化程度空前加深，老年人口问题愈演愈烈，这种背景下如何安置老年人的生活问题日益摆上社会亟待解决的日程。传统的居家式养老面临规模缩小与空巢家庭不断增多的处境。而老年人较青睐与同龄人相伴的群居式生活，加上人们养老意识的转变，福利水平的提高等因素，社区养老便应运而生。
在当代社会，青年人在事业上压力较大，照顾老人往往显得力有不逮。由于我国多数老年人喜欢居家养老，而机构养老的覆盖范围较窄，又受制于资源的匮乏和较高的成本无法规模推广。所以，社区在应对老龄化过程中将发挥越来越重要的主体作用，其在养老服务体系中的功能也逐渐凸显。
二、引进志愿者服务进社区的原因
（一）有利于促进社区内社会保障事业的发展。社会保险是社会保障制度的核心部分，养老保险是社会保险中的主要险种，做好养老工作在我国福利体系中有重要作用。老龄化推进对传统家庭式养老产生了不小的冲击，在社会福利领域，尤其养老服务方面，不能单靠政府主导与家庭支撑，而个人层面的养老又显得力不从心。所以引入志愿者队伍参与社区养老就成了一条重要的思路。
（二）有利于我国志愿者队伍自身的建设发展。随着文化建设的普及与国民道德水平的提高，借鉴早期志愿组织的经验，志愿者服务在数量与质量上都显著改善，但仍存在改进空间，因此推进我国志愿者组织参与社区养老有助于实现建设和谐社区与幸福城市的愿景，且对于促进志愿者组织自身的后续发展也有很大优势。我国志愿者组织参与社区养老服务对满足我国日益增长的老年人社会保障的需求将产生深远的社会意义。
三、志愿者进社区的可行性分析
（一）社区养老的可行性分析。首先，我国在法律上肯定了社区在养老保障中的作用，《老年人权益保障法》规定“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务，文化体育活动，疾病护理等设施和网点”。其次，我国的行政体制已形成一套社区管理的组织基础，各区的街道办事处在服务方面形成了一套规范的管理方法。最后，社区是富有人情味的社会共同体，它所特有的感情交流功能可保持传统家庭养老的优势，并弥补居家式养老的单一与信息阻塞，这是其他养老机构所无法替代的。
（二）志愿者参与社区服务的可行性分析。首先，志愿者有良好的身心素质，定期安排时间做义工，时间较富余。且一定区域的志愿者分布集中，常在周边社区活动，志愿者之间有共同的精神追求，便于统一安排活动，具有时空优势。其次，志愿者人员构成固定，凝聚力较强，也将志愿意识的触角延伸到各机关与高校，而大学里有一批覆盖各专业的人才，他们具有杰出的理论知识。最后，社区可提供公益性岗位，便于收纳劳动者，而在社区从事的工作体力强度适中。社区作为安全的居民聚集区，存在大量的日常活动，又亟需义工人员打理，而志愿者无疑也是合适的参与社区服务的义务性群体。
（三）志愿者提供社区养老的可行性分析。首先，受资金和人力资源的制约，社区服务中专业人员承担职能的范围有限，因此在社区养老中很大一部分服务要由志愿者来承担。而志愿者在以往的工作中与老年人接触较多，较了解老年人物质、文化生活，且社会影响卓著。其次，社区养老服务除需专业人员外，还应有相应的志愿者作为补充，为老年人提供无偿的救助，以降低老年人的生活开支，提高其生活水平。最后，鉴于老年人口所需的服务主要集中于医疗、家政与精神食粮供给。医疗服务主要由专业人士承担，家政和精神服务则部分由专业人员承担，其余由志愿者服务作为补充，而志愿者在供给精神服务方面有突出优势。
四、志愿者在社区养老方面提供服务的途径
（一）激励方面的措施。1.应酌情对志愿者给予一定的物质补贴，调动志愿者参与服务的积极性。社区应坚持以人为本，为志愿者提供适量的物质补贴，对其安全予以保障，提供基本的用餐与出行补贴等，减少其额外的资本付出，使志愿者能切实感受到社区方面的关怀，应用马斯洛的需求层次理论，让他们能有一种自我存在感，实现自我价值，在此基础上为志愿服务的持久开展提供保障；2.根据志愿者参与服务的具体情况对其进行奖励，以精神奖励为主，辅以少量物质奖励。通过定期对其提供的服务进行评估，评估内容集中在服务质量与居民的认可度上，可以设置最受欢迎与最专业的志愿者以对他们进行精神上的鼓舞，为其他志愿者树立榜样，以创造良好的社区服务环境去吸引更多的人参与其中。
（二）培训方面的措施。1.针对具有突发性的志愿服务进行专业性培训。社区作为公共领域，面临着公共应急管理，可以培训志愿者消防常识、防火渠道与急救措施等，开展养老技术指导与老年人康复训练的讲座，这并选择一些责任心强的志愿者进行初期培训，以点带面，让志愿者不仅帮助了老年人，也获得了生活自救常识。2.对志愿者应具备的基础知识予以培训。鉴于社区中的老年人资源丰富，其本身又具备青年志愿者欠缺的社会阅历，可将老年人意欲回馈社会的初衷体现在与照顾其生活的志愿者的双向交流中，从服务意识、义工精神等方面予以培训。老年人开展座谈会以培训志愿者一些就业方面的知识，提高其在社会上的竞争力。3.根据社区的经济情况，筛选一些外出培训的名额，可联系所在城市典型社区，学习其在志愿服务方面的成功经验，借鉴成熟社区在关爱老人与健康咨询的做法，对相关的志愿者进行培训，提高他们提供服务的专业能力，从而提高志愿服务的水平，使其更加高效的助推社区发展。
（三）安置人员方面的措施。社区应制订老年人权益及养老服务的条例，根据本社区老年人所在家庭情况，合理分配前来提供服务的志愿者资源，根据志愿者的医学知识与综合背景可分为三类：一类是无医学学术背景又较内向的志愿者，负责打扫房间、收拾物品及日夜间护理工作；二类是实践经验丰富又较活泼开朗的志愿者，负责丰富老年人的精神文化生活及外出采购工作；三类是医学科班出身或具有较多医务常识的志愿者，负责社区老年人的疾病观望与日常护理工作，及时发现老年人潜在病灶并联系社区医院以作好防护工作。或者将志愿者分为专门技术人员与业余社会工作者，前者集中精力做好专业领域内的技术与护理工作，后者则服务于老年人的日常生活照料与心理慰藉。
五、结语
老年人由于身体因素在起居方面存在一些单靠家庭无法解决的问题，需要社区及社会在关爱老年人方面有所作为。志愿者进社区并辅之以社区养老方面的措施，有地利及人和方面的优势，应不断借鉴成功的志愿者参与养老服务的建议，利用志愿者这一宝贵的人力资源，挖掘其身上潜在的服务价值，以更好地推进我国社区养老整体层面的均衡发展。（作者单位：山西财经大学公共管理学院）
参考文献：
[1] 孙泽宇.关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思考[J].中国劳动关系学院学报，2007（01）
1.1ESP理论及其特点
专门用途英语ESP(EnglishforSpecificPurpose)是指与某种特定的职业或学科相关的英语,是根据学习者特定的目的和特定的需要而开设的英语课程,其目的就是培养学生在一定的工作环境中运用英语开展工作的交际能力[1]。与普通英语(EnglishforGeneralPurpose,EGP)相比,ESP教学有其明显特点。从单纯的教学角度看:①ESP教学目的明确。ESP学习者不是为单纯的语言目的学习语言,而是要通过语言去学习某个特定专业课程。②ESP教学建立在学习者的需要分析之上。教学内容的选择和教学方法的采用,都要考虑学习者的学习需要,即学生在学习和工作中要进行何种交际活动,这些交际活动需要他们有什么样的知识和能力。③ESP教学注意语用能力的培养,学习者掌握英语主要是在某一特定专业范围内使用,以达到用英语交际的目的,即学习者的知识学习与语言使用不能分开[2]。
1.2基于工作过程系统化的课程概念
姜大源教授的基于工作过程系统化的课程表述为:以工作过程为导向的课程名称和内容不是指向科学学科的子区域,而是来自职业行动领域里的工作过程。工作过程是“在企业里为完成一件工作任务并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序。工作过程“是一个综合的、时刻处于运动状态之中但相对固定的系统”[3]。
2英语ESP教学的研究现状
随着经济全球化和职业生活国际化,为了将英语教学和学生将来的职业联系起来,专门用途英语的教学研究受到高等职业院校英语教师的关注。ESP教学的开展包括以下几个环节的课程设置、教学大纲设计、教材选取和编写、教学技巧、学习效果评估和师资培养。在课程设置方面,需求分析(NeedsAnalysis)是ESP课程设置的出发点;在教学大纲设计方面,要研究教学对象,进行“需要”分析;在教材的选取与编写方面,大多主张引进原版教材或教研组自己编写教材,体例上要突出交际性原则,其设计有利于在课堂上开展交互活动;在教学方法与技巧方面,学者们普遍认为高职专业英语课的实施应围绕语言交互活动为中心来开展。3临床护理英语会话课程的开发实践
3.1课程开发基本思路
首先,课程组成员采取各种方式进行信息调研,评估外部环境和内部环境,指导课程定位及课程内容的选择。然后,访谈和调查医院护理部主任、护士长和骨干护士等,深入了解工作领域及工作岗位的典型工作任务及其工作过程,全面细致地了解护理工作岗位的职业能力及临床对护理英语所需的知识、技能和态度,为课程设计奠定良好的基础。其次,由护理专业带头人、外籍护理教师、本课程主讲教师设计护理工作岗位需要用英语服务病人的情境,分析典型的工作任务,开发出活页教材并制定相应的课程标准。在此基础上,课程组成员设计调查表,调查研究学生的学习特点、学习经历和学习思维品质,为本课程所采用的教学策略奠定基础。然后,由课程负责人、主讲教师、课程组成员针对本课程所要达到的知识、技能和态度目标,设计相应的教学模式和考核方式。由课程负责人、主讲教师、职教专家对教学实施过程集体研讨,设计表格,收集专家和学生意见,动态监控教学质量,收集社会评价和专家评价,优化课程。
3.2课程定位
(1)工作对象。一是来中国投资、经商、旅游、求职、居住、养老的境外人员在国内医疗机构求医、住院。二是许多中国护士前往国外医疗、疗养、养老机构纷纷做护理工作。护理服务的对象具有不同的价值观念、法律、文化、宗教、生活习惯和思维表达方式。
(2)本课程在专业中的定位。本课程与老年护理、急危重症护理、癌症护理和社区护理构成护理专业的岗位拓展学习领域。
3.3课程的性质与作用
《临床护理英语会话》是提高学生英语应用能力,拓展学生职业能力,培养学生跨文化护理能力的核心课程。通过本课程的学习,学生能够用英语与病人进行有效交流并完成护理任务,懂得与西方病人打交道的交流技巧与原则,掌握与完成任务有关的医学词汇与表达方式,提高跨文化护理能力,以适应涉外护理工作的实践需要。
3.4前导课程与后续衔接
本课程的教学,需要学生有一定的英语水平和护理基础知识以及临床护理知识和能力,因此其前导课程分两块,一是临床护理能力核心课程:《护理药理》、《护理技巧》、《心理护理》、《健康评估》、《外科护理》、《内科护理》等课程;二是语言基本技能课程:《大学英语精读》、《大学英语听力》、《英语基础口语》等课程。其后续衔接为顶岗实习。
3.5课程培养目标
(1)知识目标:①能掌握护理工作常用的英文缩写。②掌握护理工作完成交流任务所需的专业术语和表达方式。③认识常用护理工作英文记录文献。④认识常用的医疗器具及其功能的英文表达。⑤理解讲英语的西方国家护理工作中的人文关怀和实践。
(2)技能目标。①听懂护理日常工作的英语情景会话。②运用英语收集病人信息,给出健康指导和实施护理工作任务。③运用英语护理工作文献记录病人信息。④运用有效的沟通技能在讲英语的环境下建立良好的护患关系。
(3)态度目标。①养成良好的慎独修养。②养成团队协作精神与较好的沟通能力。③有分析和解决问题的能力。④培养良好的自信心。
3.6教学内容
(1)选取依据。教学内容选取的依据,是护理行业专家和护理职教专家根据工作岗位,确定典型的工作情境和基于工作过程的典型交流任务。这种交流任务包括与同事之间的交流和护患之间的交流。一是依据临床护理工作主要岗位整合出典型的学习情境;二是依据护理工作过程,即系统化整体护理程序:评估、诊断、计划、实施和评价整合出典型的交流任务。
(2)教学内容的针对性和适用性。通过信息调研和医院实地调研,确定了需要学习英语及西方保健行业交流方式的环境及对象。一是中国医院的中国护士;二是在中国外资医院工作的中国护士;三是在讲英语的西方国家工作的中国护士;这三种护士角色都需要提高临床护理英语会话能力。因此教学内容的选取,突出护理实践沟通技能的培养,将健康保健行业专业英语语言知识的学习贯穿到护理工作任务中,以完成护理工作任务的临床会话为载体组织教学内容,涵盖各种医院环境下护理日常工作的核心领域。
(3)内容组织和安排。《临床护理英语会话》以用英语完成典型的临床护理工作任务为载体,实行情境化教学,以提高英语工作环境下的沟通技能和护理专业核心工作领域中的英语语言技能。课程内容,选取了八个学习情境:病人入院护理、标本采集、给药护理、静脉注射护理、术前护理、术后护理、伤口护理和病人出院护理。每个学习情境整合出典型的交流任务,将语言技能的训练和对西方护理实践的理解结合起来,每个教学单元都包括以下几个方面:护理项目专题讨论;日常护理工作情景的听力活动;沟通技能的训练;护理工作文献的使用;护理工作常用缩略词;医学专业单词的练习等。
3.7教学模式与方法手段
(1)教学模式的设计。以发展职业能力为目标,实行任务驱动以评为主线的“教学做评”一体化教学模式,使做中学,乐于学从而主动学。学生完成每个任务经历四个阶段:督导学习阶段、课内导学阶段、自主学习阶段和主动学习阶段。统筹学生课外自主学习和课堂学习,对学习过程全程监控,促使学生能够完全自主学习,增强护理职业能力。
(2)教学方法与手段。《临床护理英语会话》是一门护理专业背景下的语言课程。课程内容贯穿三条线,一是护理工作英语语言听说技能训练,二是西方护理关怀和实践的理解,三是医学专业词汇量逐渐增加。另外,本门课程的目标是发展学生职业能力,促进学生自主学习。以情境化的任务驱动综合运用多种教学策略进行教学,推动学生自主学习。
3.8教学团队
教学团队由英语专业老师和护理专业老师组成,团队成员积极开展护理涉外方向相关专题的课题研究:涉外护理人才培养方案,涉外护理专业双语教学模式的研究,学生英语学习课外督导模式研究、涉外护生跨文化护理能力培养的研究等。
1.1老年护理人才梯队的遴选程序
采取个人自荐和科室推荐相结合的方法。科室根据各层次人才的遴选条件，择优推荐，填写医院老年护理人才培养对象推荐表，并附相关材料，上报护理部。
1.2护理部审核
由护理部对申报人条件进行审核，老年护理专业委员会组织理论考试，根据各层次人才的遴选条件，确定老年护理人才梯队名单。最后，公示无异议后，正式启动医院老年护理人才梯队培养计划。我院共有1847名护理人员，选取了126名人员列入老年护理人才梯队培养计划。其中后备人才78名，中青年护理骨干42名，高级老年护理人才6名。职称：护士及护师84名，主管护师36名，副主任护师及主任护师6名。
1.3老年护理人才梯队的培养目标
通过老年护理人才梯队培养制度的实施，在护理队伍中选拔一批在老年专科护理、护理教育、护理科研和护理管理上综合发展的老年护理人才，建立一支结构合理、专业性强、素质高的护、教、研老年护理专业人才梯队；培养和引领团队、增强集体凝聚力和荣誉感，提升科室内涵质量，并致力于老年护理研究，有创新意识的高素质管理人才；培养能参与医院医疗、医技、护理、药剂等学术探讨，参与或承担老年护理相关课题研究的科研与教学人才。
1.4老年护理人才梯队的培养
1.4.1后备人才
（1）培养目标：能够准确评估老年人活动能力和环境，掌握必需的基础知识和技术，具有适应医疗发展和解决问题的能力，对老年人及家属提供个性化心理护理及健康教育，为老年患者提供个体化护理。（2）培养内容及方法：以老年护理核心能力为导向，理论培训以个案护理、床边交接班、疾病讲堂等方式进行培训，鼓励其独立完成护理工作，并予以反馈和正向指导。老年护理技能培训主要包括老年人安全护理、皮肤护理、口腔护理、用药护理、喂食法、叩背祛痰法、卧床老年人床上擦浴与洗头、便秘的处理、预防跌倒的护理措施等。培训方式有课堂讲解与多媒体演示、模拟练习、现场操作展示、通过网络平台自学等。每月第1周与第3周的周五进行培训，每次1~2h，每人次培训30学时。由高级老年护理人才及科室主任根据所在科室老年患者的特点进行针对性授课。
1.4.2中青年护理骨干
（1）培养目标：熟练掌握相关专业的护理知识和技能，具备应急能力；能够对护理员及其他人员进行专业指导，完成对护理对象的评估、制订护理计划和方案、进行健康教育等工作。（2）培养内容及方法：培养方式包括参加医院组织的老年业务讲座，并作为授课人对后备人才进行授课，外出进修学习，每人3个月，每人至少参加1次老年专题研讨班。理论培训内容包括机体老化的理论，老年人的生理、心理和社会特征，老年人各系统常见疾病的护理（循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、感官系统、运动系统、内分泌系统、神经系统）、人文知识与技能等，共30学时。技能培训采取情境模拟训练的方式，以提高应急服务能力为主，在急救操作中，引导护理人员独立思考不同的救护措施以及科学分工和配合，培养综合急救能力。
1.4.3高级老年护理人才
（1）培养目标：具备丰富的知识结构及较高的综合素质和能力；能够以整体责任制护理模式处理老年人的复杂问题，提供以提高生活质量为目的的高级专业护理服务；协助护理人员在医院、养老院或社区卫生机构之间建立联系。（2）培养方式：培训周期为1年，培养方式如下。①依托国内外学术交流平台，每年参加至少3次国内老年医学相关专业学术交流；②开展老年护理领域的科学研究；③承担院内老年患者疑难护理问题的会诊；④每季度到老年护理院进行调研。
1.5老年护理人才梯队的培训质量评价
成立考核评价小组，考核小组由5名人员组成，包括2名护理部主任和3名科护士长。考核评价小组负责全面监督和考核老年护理人才梯队培训计划的制订与实施情况。通过查看相关材料（包括制度、计划、原始记录等），评价培训和管理工作是否落实到位；通过对护理人员进行理论考试、技能操作考核、现场答辩等方式，评价接受培训的护理人员是否达到培训目标。
1.6效果评价
1.6.1护理人员的科研成果
比较培养前、后，老年护理人才梯队成员发表老年护理相关的论文、课题立项、出版书籍、申请专利的数量。
1.6.2护理人员的理论与技能考核成绩
由考核评价小组建立老年护理理论知识与技能考核题库，后备人才与中青年护理骨干以相关基础知识为主，高级老年护理人才以前沿知识为主。①理论考核：每个层级的理论知识考题设立难易程度相当的2份试卷，分别用于培训前和培训后的知识考核。每份试卷均包括100题，全部为单项选择题，每题1分，满分100分。②技能考核：编写老年护理技能操作题库，每名护士按规定时间到护理操作室抽签考核老年护理技能，参考护理操作流程及统一的评分标准进行评分，满分100分。
2结果
培训前，老年患者对护理服务的满意度评分为（76.2±4.5）分，培训后为（87.6±5.6）分，培训前后比较差异有统计学意义（t=24.378，P<0.001）。
3讨论
3.1老年人才梯队建设提高了护理人员的整体素质
我院开展的老年护理人才梯队建设，分为后备人才、中青年护理骨干及老年护理专家3个层次，对不同层次的人员设置不同的培养目标、培训重点和培训方式，弥补了在职护士在老年知识和技能方面的不足，由表2可见，老年护理人才梯队人员老年护理知识和技能考核成绩均高于培训前（P<0.001），且老年护理相关的论文、课题立项、专利等科研成果增多，为开展老年科研、提高老年专科护理质量奠定了基础。在老年护理人才梯队不同层次人才的培养中，通过多样化的培训方式，激发了各层次人员对老年护理知识的学习兴趣，促进临床护士护理观念转变，促进临床护理向专科护理发展，使老年护理工作系统化、程序化、专科化，护理技能规范化、标准化、专科化，体现了临床护理服务必须充分体现专科特色这一优质护理服务的要求。护理人员老年护理知识和技能的提高有助于确保他们在临床工作中及时发现老年患者因多病共存、一病多症等特点引起的复杂的病情变化，为老年患者进行预见性护理，从而降低护理风险。
3.2老年护理人才梯队建设提高了老年患者对护理服务的满意度
在老年护理人才梯队建设中，除了注重对老年护理知识和技能的培训外，还注重对护理人员的人文素质培训。通过举办读书报告会、观看录像《为自己工作》、学习南丁格尔精神推进优质护理服务等形式的活动，增强了护理人员的人文素质和软技能，促使他们更好地落实健康教育和人文关怀，从而拉近老年患者与护理人员之间的距离，增加患者对护士的信任度和满意度。结果显示，培训后，老年患者对护理服务的满意度评分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小结
关键词 生理学 课程改革 现状 策略
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.03.026
医学专业在所有的门类专业中属于较难的一门专业，高等教育需要五年，传统高职高专教育也需要三年加两年的教育模式，因为它是一门理论性和实践性都非常强的专业。在基础医学中生理学又是其中重要的一门，在整个基础医院教学过程中具有非常重要的作用。传统教育模式已无法满足目前的医学市场需求，因此结合我国的高等教育要求和本身生理学课程的发展需求，该课程已进行了一定程度的改革。但是具体的改革情况以及其中出现的诸多问题，需要进一步有针对性的解决。在多年的生理学教学实践中，适当尝试对教学内容、教学方法和考试命题进行了一系列的改革，取得了较好的效果。
1 生理学课程及其改革的主要特点
生理学是生物科学的一个分支，也是基础医学理论学科中的重要学科之一，主要是研究机体生命活动规律的科学。从学科知识本身内容而言，生理学课程主要是研究疾病发生的主要原因以及产生病因的各种条件，包括环境影响和病人自身的身体机能等。这门课程主要分为几个部分：内容精要的绪论和疾病概论，病理、各种症状和原因分析（如心、肝、脾、肾等）。不仅是一门生物医学类的科学，学科需要让学生掌握疾病从产生到发展最后到治疗等各种规律，同时也肩负着一定的责任，即临床和基础医学课程之间的一个过渡。因此生理学这门课程本身主要揭示疾病本质，为它的防治和治疗提供扎实的理论基础。
受到目前环境的影响和整个人类机能的影响，很早之前编著的课程教材已无法满足现在的病情需求。因此从教材的选择到教学模式都需要进行改革。改革过程中依然注重基础理论和临床实践的结合，同时考虑到高职院校的护理学专业学生特点，生理学课程改革已初见成效。但是因其理论知识的繁杂性（理论知识点多，各系统联系广，各学科渗透比较深），实践方面的高要求（要通过实验来分析解决生命当中的一些现象），导致了医学专业学生在大班教学时，会出现一些教学问题，比如课堂效率较低等。
2 生理学课程改革与建设的现状
2.1 市场发展需求加速课程改革
随着我国人口老龄化的速度加快，如今的护理专业学生成为市场急需人才。护理专业人才在医院工作中具有重要作用，对于病人的康复，医生和护理人员需要默契搭档才能更好地为病人服务，根据护理对象生理和心理特征采取有效的护理措施，维护或促进健康。目前生理学课程不仅在护理专业出现，作为基础医学的一个重要理论内容，需要每一位从事医学或护理工作的人才必须掌握。为了更好地适应当今经济社会的发展，比如我国人口老龄化的加快已催生了养老产业的发展，在现在以及今后的所有相关的护理产业中，该课程对于人才培养具有举足轻重的作用。因此，必须对该课程进行深入改革，以适应市场发展需求，提升在校生的培养质量。
2.2 高职院校的师生对该课程认识不到位
学生这门课的学习效果直接影响着后续临床课程的学习，也影响着学生的思维方法与实践能力。在高职院校中，每一位从事护理专业的学生都应该具有扎实的专业知识，尤其是基础医学的内容，必须提高认识，需要更加努力掌握更多的基础知识。必须针对护理专业的学生特点制定更为合适的教学内容与方法。
3 生理学课程改革的策略
3.1 优化教学内容
时刻谨记生理学课程属于科学性和实践性必须很好融合的一门科学，因此在进行教学改革时我们应该遵循“因材施教”的原则。对于高职院校的护理专业学生，运用多种教学形式让教学内容“活”起来。改变教育观念，构建素质型人才发展平台。我们需要以教材为纲，但是在实际教学中书本上的知识点不可能面面俱到，因此在教学过程中要做到学会取舍。对于晦涩难懂的知识点，综合考虑培养方向，加以适当取舍。如果是护理专业的学生，在讲解比如神经系统的功能一章某些知识点，教育工作者可以引导学生自学。但是如果是培养临床医生，必须让其扎实掌握。注重教学过程中的引导，摒弃传统填鸭式教学法，比如血液这一章，通过引用身边的献血的病例把学生带入到课程情境中。最后，因为医学内容属于不断发展的科学，五年前的医院理论可能在今天已经过时，要注意将本学科的一些最新研究成果和前沿动态融合到教学中，以达到更新知识、拓宽视野的目的。传统的教育教学方法中，预习和温习在如今多元化的教学过程中依然适用，在开始新的课程内容教学之前，教师自然链接学习过的知识点，融会贯通，更好地开启新知识的学习。
3.2 优化课程教学方式
综合运用多媒体开展教学工作。进入21世纪，已经逐步进入了大数据、物联网和互联网的信息化时代，多媒体教学已进入学校的教育工作中，完全打破传统的教学方式。运用多媒体教学，不仅可以让学生拓宽知识面，更重要的是对知识的讲解起到事半功倍的良好效果。对于生理学这门课程而言，大量的生理机制就可以利用多媒体技术而设计相应的动画，让学生能够一目了然，也可以大大提高学生学习的积极性。万事皆有度，将传统教育模式和现代多媒体技术相结合，才能更好地开展课程教育，但在实际教学当中，一定要注意不要过于依赖多媒体。通过借助多媒体，可以组织学生建立一套生理学的电子挂图，经过反复加工，使制图内容重点突出、条理清晰。
巧妙运用PBL教学。改变教学关系中的主体和客体的角色，新型的课程改革中非常重视师生的关系。尤其体现在互动里，无论在小学教学还是在大学教学中，课程教育中最常用的方法就是提问。由于生理学课程内容复杂琐碎，因此学生在学习过程中会感到困难重重，因此教师应该通过设置问题提高学生的学习兴趣。为激发学生的学习兴趣，必须打破常规，运用PBL教学方式，比如对激素的化学机构和代谢进行讲解时，可以让学生自己提前搜索相关资料。课堂上让学生提问，教师尽可能去回答，在回答过程中，学生不知不觉就已经掌握了相关知识。杨彦玲（2014）在其论文中提到学生在学基础课程当中对临床存在大量的兴趣点，所以教师在问题的设置方面要尽量联系临床。这也就要求一名基础课教师必须对临床有一定的了解。
采用实践教学方式。生理学课程更多的是要和实践相结合，在讲解中需要借助一定的模型，也需要学生进行真实的实践参考。实践教学不仅包括实地考察和实物参观，教师也可以建立生理学的教学网站，通过网络进行补充教学。将生理学的图片和教学资料放在网上，进行资源共享，开设交流区域，教师进行定期的网络解答，提升学生学习的积极性和主动性。医院领域永远处在一个探索阶段，生理学飞速发展，会不定期出现一些新的发现和新的理论，因此教师要组织学生及时关注当前的发展动态，比如参加专题讲座。生理学既然是解释生命机制的科学，我们就要利用这一点，尽量应用已知的 “教科书模式” 来解释实际生活当中出现的一些生命现象。
3.3 提升院校的实验教学水平
在实验教学过程中，为了更好地提升教学水平，对于学生的培养尽量遵循因材施教的原则。尽量使用帮带制，即：教师带学生，一个优秀学生带两个一般学生。所有的专业学科都需要结合实践才能更好培养社会所需的人才，医学专业又是尤为重视实验的一门特殊专业。生理学因为涉及到真实的人体医学知识，包括人体生理结构，需要通过实验促进学生清晰掌握学科的知识。为了更好地学习这T学科，相关院校一定要增加实验课，以学生为中心，在实验中学习理论，将理论知识更好地运用于实验中。因此生理学的实验课需要大量的硬件设施，需要得到院校领导的大力支持，对硬件设施加大投入力度，让学生更好掌握理论之时能够有验证型实验。学生在操作过程当中， 老师在旁边要加以指导，让学生更好地借助实验来理解理论知识。在实践教学水平提升的过程中，可以引进别样的形式，比如举办实验技能知识大赛，不仅可以提升学生的学习热情和兴趣，也可丰富学生的学习生活，一举两得。
3.4 优化教学考核评价方式
高校为了更好地体现素质教育，考核方式通常分为平时成绩和期末成绩，平时成绩包括学习态度和平时作业的完成情况，改革过程中应该增加实验课的占比，让学生在平时就注重学习，在平时就注重动手能力的锻炼，占比可以达到40%。其余的60%属于期末考试成绩，毕竟期末是对整个学期学习成果的检验，不仅包括卷面考试成绩，也包括实验课的期末操作成绩，实践能力所占的分数比值应该提高。平时的知识竞赛和实验操作大赛中，学生的各种表现也应该纳入最终的成绩评比中。在课堂教学中加入实际的病例，对真实病例开展讨论，将学生的课堂表现纳入考核范围，从制度上和实际案例中激发学生的学习兴趣。教学考核评价不仅包括学生的考核，也包括对教师教学水平的考核，相信双方面的考核可以有效提升生理学课程的教学质量。
参考文献
[1] 陈慧勤.浅谈高职高专护理专业生理学课程改革[J].卫生职业教育，2015（3）：125-126.
自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美国新型老年医疗模式
美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。
3美国老年医学教育现况
美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。
3．1老年医学课程相关内容
美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。
3．2老年医学研究生课程
研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。
3．3老年病医师资质证明
老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。
4对我国老年医学医疗和教育的启示
4．1发挥现代老年医学的特点与作用
当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。
4．2骑立连续性健康保障服务的理念
老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。
4．3制定合理的老年医学教育计划
老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。
