发布时间：2023-09-28 16:02:23
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的阑尾炎病人的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期发生急性阑尾炎是常见的外科急腹症，手术是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节［1］。2009～2011年收治妊娠期急性阑尾炎患者26例，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎患者26例，年龄20～40岁，平均28.6岁；孕期8～41周。均符合急诊手术治疗手术指征。
方法：
⑴心理护理：向孕妇讲解疾病知识及手术的必要性。以真诚给患者同情和安慰，循序渐进地向患者说明急诊手术是妊娠期急性阑尾炎治疗的最佳方案，因为妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死和穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，一旦穿孔就不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩诱发流产、引起子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡。对孕妇同样会引起严重后果，因此必须立即手术治疗。至今国内外无1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，使患者消除顾虑。尊重患者的隐私，对患者多关心。在备皮和留置导尿等术前准备时用屏风遮挡形成一个床单元独立空间，尊重患者的隐私，每项护理操作都必须轻柔、稳妥、体贴入微，做好解释工作。当手术室人员来接患者时，不但向手术室人员交待患者的病情及心理状态，并由一名病房护士护送患者到手术室，表示对患者的关心，从而减轻患者的紧张恐惧心理。
⑵术后护理：由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧，血压偏低及子宫收缩不良影响，因而术后须给予持续心电监护，严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化，尤其是胎心音，应做到每30分钟听胎心音1次，发现胎动或胎心音异常，应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况，同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。注意术后切口护理，由于孕妇体内胎儿不断生长发育，妊娠中、晚期的子宫不断膨胀，使腹壁张力增大，腹膜变薄，再加上术后腹胀或咳嗽等症状，手术切口容易裂开，应引起高度重视。患者咳嗽时，护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力，患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗；护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓；有放置引流管者，护理人员还应观察引流是否通畅，引流物的颜色，流量及性质是否有异常变化。孕妇产后疼痛是不可避免的，但要尽量帮助患者减轻。可以采用转移注意力，提高痛阈的方法。如果患者疼痛剧烈难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
⑶生活护理：孕妇加强营养，因为营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。给孕妇选择合适的卧位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，促进术后孕妇康复。术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复，避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者，护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动，如果其病情许可，则可鼓励并帮助患者术后24小时下床活动，而对于有胎动异常或先兆早产流产者，则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。
结 果
26例妊娠期急性阑尾炎患者均通过采用心理护理、充分的术后护理、妥善的生活护理，均顺利获得痊愈出院。
讨 论
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0.5%～1.0%，其病程发展快，并发症多，不及时诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果［2］。掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。妊娠期由于子宫增大、右旋，阑尾的解剖位置发生相应的移位，从而使阑尾炎的腹部症状、体征不明显。妊娠期阑尾炎具有临床特殊性，给护理观察带来因难。而孕期盆腔器官充血，阑尾随之充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。使炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿窘迫甚至死亡，威胁母儿安全，故妊娠合并急性阑尾炎时应强调及时手术治疗。护理人员应针对患者特殊时期的生理、心理变化，给予认真、及时的护理，对减轻患者痛苦、保证母婴安全有积极意义。
参考文献
1 临床资料
患者，24岁，GlP0，因“停经39+4周、下腹痛2H”于8月6日5时急诊入院。平素月经规则，经量中等，无痛经。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期无正规产检，共产检2次，初次产检孕38周。入院后腹泻3次，偶感右上腹疼痛，后体温升至38.5℃。急查粪常规、彩B超并给予抗感染治疗。22时拟“GlP0孕39+4周、产前发热、胎窘？”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后第四天中午患者进食鸡腿后主诉腹胀、腹痛伴恶心，给予胃复安10mg肌注、暂禁食等对症处理后无明显好转。术后第五天起出现发热，体温最高达39.8℃。反复询问病史：诉下腹部阵发性疼痛，右侧腰痛数小时。查体：下腹软、中上腹及脐上有轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，右侧肾区扣痛（+）压痛（+），宫底脐下三指、轻压痛。给予急查彩B超、CT，提示：阑尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔急性腹膜炎。术后给予禁食、留置导尿、放置腹腔引流管、补液抗炎止血等对症治疗。患者母婴分离，经治疗后于8月20日康复出院。
2 护理
2.1心理护理 由于疾病原因需母婴分离，同时又担心疾病，患者出现焦虑情绪。我们耐心细致地向患者及家属讲解，取得家属的配合，以最佳状态配合治疗与护理。
2.2一般护理 密切观察患者的生命体征。体温升高时给予做好高热护理，注意保暖，及时更换汗湿的衣服、床单和被套，保持皮肤清洁干燥，增加产妇的舒适感。做好卫生指导，保持会清洁，每日会阴护理2次。
2.3术后卧位及休息 术后6小时后给予半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛[2]。合理安排休息和活动，术后身体虚弱，下床时有人搀扶防跌倒。
2.4饮食护理 术后6h内禁食，6h后可给流质，排气后改为半流质，逐渐过渡到正常饮食。产妇应摄入高热量、高蛋白、高维生素和富含矿物质的食物，避免进食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.5疼痛护理 术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。
2.6引流管护理 保持各引流管管道通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。观察引流液的色、质、量并做好记录。有异常及时告知医生。予8月17日拔出引流管。
2.7切口护理 据资料统计，阑尾炎术后切口感染发生率较高，一般阑尾炎切口感染率为5％～22％，有穿孔的患者可达50％以上[3]，所以要加强切口护理，经常巡视患者，发现切口敷料渗湿时及时换药，促进切口早日愈合。
2.8做好母乳喂养指导 由于母婴分离，指导产妇保持泌乳通畅，每隔2～3h挤奶1次，防止因奶胀引起的回奶而影响母乳喂养。
3 小结
妊娠晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。因此要明确诊断，采取正确的治疗方案及护理措施，在护理上要密切观察产妇的病情变化，正确选择卧位，做好心理护理，预防术后感染，促进产妇的康复。
参考文献：
[1]魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003，30.
关键词：阑尾炎 护理
阑尾是一个手指大小的细小盲管。它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给，阑尾组织会因此死亡。摘除肿胀阑尾的手术（阑尾切除术）是解决问题的唯一途径。阑尾如不摘除，最终将会破裂，再不治疗就会引起生命危险。2012年8月至2013年3月期间对护理过急性阑尾炎切除手术体会报告如下：
一、临床检查资料
资料回顾性分析医院收治的急性阑尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。均进行阑尾切除手术，急性阑尾炎切除手术后患者一般情况良好，恢复正常饮食；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常后出院。
二、急性阑尾炎的症状及处理方法
（一）急性阑尾炎的症状
初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。腹痛多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加，典型症状应有恶心呕吐、食欲减退等消化道症状和转移右下腹痛和发热，体征是右下腹麦氏点局限性压痛和反跳痛。
（二）处理方法
急性单纯性阑尾炎，条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。
化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。
发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样的急症手术。
三、护理
（一）术前护理
由于阑尾它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给。一般护理急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使它们能积极配合治疗和护理。
1.术前饮食。禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。
2.术后护理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。
3.术后饮食。阑尾炎手术在手术 后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。
四、急性阑尾炎术后并发症的护理
切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
参考文献：
[1] 吕学兰.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993.34：79-85.
【摘要】目的 通过对急性阑尾炎手术临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的方法 急性阑尾炎手术临床对症护理。结果 47例患者均获临床痊愈。结论 通过对急性阑尾炎术后临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的
【关键词】阑尾炎手术护理
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位，本病可以发生于任何年龄，以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声在方面被广泛应用并得以发展。尤其近年随着字化超声的使用，术应用超声检查诊断急性阑尾炎加受到重视[1]。另外，白细胞计数增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。 急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因以及在术后护理工作中的几点体会。
1 临床资料
1.1一般资料 2008年1月～2010年7月收治急性阑尾炎患者47例，男31例，女16例，年龄8～62岁，平均31岁，急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎9例。所有阑尾炎在确诊2～4h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治疗结果 本组病例均为急诊手术，行连合硬膜外麻醉。为47例患者成功施行了手术。术后有3例患者发生切口感染，经拆去缝线、清创、引流，定期换药等治疗后痊愈。 5例患者出现腹腔感染，按腹膜炎治疗原则治疗后痊愈。2例患者发生粘连性肠梗阻，经非手术治疗后痊愈。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术到病房与病人交谈，了解病人的一般情况及心理活动情况，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现，患者了解自己的病情，主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励病人使其树立对手术治疗的信心。
2.1.2生理准备 患者入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征护理 病人回病房按不同的麻醉，给予适当，选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。病人全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。手术后，只要患者无休克或昏迷，一般可采取斜坡卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，同时便于腹内液体引流。将患者平稳抬上病床后，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，连测6次平稳后遵医嘱测。
2.2.2饮食护理 轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待排气排便后，方可进流食。手术后患者饮食以清淡为主，以下食物应少食用①化学性刺激事物如咖啡、浓茶②机械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心④产气多的食物如生葱、葱头等⑤生冷食物，冷饮⑥食盐不宜过多
2.2.3 引流管护理 急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，具有病变范围广、脓液多的特点，如术后不引流，易因脓液滞留而形成腹腔脓肿并发症。放置腹腔引流管的原则是：①阑尾穿孔已经形成局限脓肿，阑尾未找到或未切除；②阑尾切除后残端处理不可靠；③止血不彻底或渗出较多；④阑尾脓肿行一期阑尾切除后脓腔较大。因此急性阑尾炎穿孔只要术中脓液擦洗干净、阑尾残端处理满意、选用有效抗生素，术后无需常规放置腹腔引流管[2]。引流管应妥善固定并保持通畅，严密观察引流物的颜色、性质、量的改变，认真做好记录，如出现异常，及时通知医师。更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口护理及活动指导 患者术后24小时内严密观察术口，是否有渗血、渗液等情况，及时更换敷料，以防切口感染。应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
2.3出院指导为了防止术后并发症，术后1个月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。为了更好的恢复身体，养成良好的饮食习惯，定时定量，选择高营养、易消化饮食，增进体质，增加鱼类，瘦肉类多吃蔬菜水果，保持大便通畅。注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；保证每日有效睡眠6～8h。如有伤中红、肿、热、痛、不明原因发热（体温>38℃），请随时到医院就诊。
3 小结
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重[3]。通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备，做好心理护理和生理准备;术后鼓励早期活动，做好饮食指导,严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症,及时处理。可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
参考文献
[1］ 杨蓉 ,王保建,马秀花, 低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断急性阑尾炎临床研究 ?中华现代影像学杂志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性阑尾炎穿孔术后不放引流体会?中华现代外科学杂志,2008 ,5(7):534-535
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；护理
文章编号：1009-5519（2008）05-0703-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
我院自2004年6月以来，共收治各种阑尾炎病人185例，其中腹腔镜下阑尾切除术（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用传统阑尾切除术89例。对两种手术方法进行比较，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2004年6月～2006年3月共收治阑尾炎病人185例，男112例，女73例，年龄5～76岁，平均16.8岁。 急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎75例，急性坏疽性阑尾炎37例，慢性阑尾炎17例，其中合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理切片证实为阑尾炎。LA组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎13例，慢性阑尾炎8例。传统阑尾炎切除术组分别为17例、39例、24例、9例。
1.2方法：从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3观察指标：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。
2结果
2.1切口疼痛程度及时间的比较：见表1。
2.3术后并发症:LA组肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹泻6例，均属I级；传统阑尾炎切除术组切口感染7例，腹腔脓肿1例，肠粘连2例，均属Ⅱ级。
2.4住院天数：LA组住院2～6天，平均4.2天；传统组住院5～14天，平均8.6天，两组比较差异有显著性(P
2.5住院费用：无并发症的传统组与LA组住院费用差异无显著性(P>0.05)，LA组手术住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，有并发症的费用高于LA组。
3护理
3.1LA组的术后护理
3.1.1一般护理：（1）按不同麻醉术后护理常规进行护理；（2）指导协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿；（3）除高危患者，术后6h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。（4）胃肠功能恢复后指导患者进食。
3.1.2切口的护理：LA手术仅在腹壁留3个0.5～l cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[1],因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有12例局部皮肤出现小水泡，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水泡后给予充分消毒，再用凡士林纱条覆盖，透明胶带粘贴。
3.1.3并发症的护理：本组LA病例的并发症均为I级，有5例切口疼痛者给予安痛定止痛，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。大多数患者发生在术后1～2日，一般2～3日能自行消失。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2 天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻9例，原因不明，考虑为炎症剌激或凉生理盐水冲洗盆腔，剌激直肠壁所致。
3.2传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2切口疼痛的护理：(1)维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可使药物减少[3]。 (3)多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。(4)应用辅助治疗方法处理疼痛是护理核心所在，可教给患者一些简单技巧，从而减轻疼痛。
3.2.3腹腔引流管的护理：腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床边，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其确保通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3天拔除引流管。
3.2.4并发症的护理：（1）切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降[7]。有报道围手术期给患者吸氧能减少伤口感染[8]。此外应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。（2）腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实应及时引流。（3）肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、隔姜艾灸穴位；温水足浴；开塞露剌激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服，美国研究人员通过动物实验证明：抗体能阻断整合索和纤维素的相互作用，可以作为降低腹部手术后粘连形成的一种手段，但未被临床证实[5]。康复期患者要多运动，多进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食卫生，防止胃肠炎发生，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。
参考文献：
[1]计惠民，王丽君.围手术期给病人吸氧可降低感染率[J].国外医学护理学分册，2000，19(9):429.
[2]刘铎芬，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，1998，13(2):55.
[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学护理学分册,2000,19(10)485.
[4]吴蓓雯，李和姐.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].实用护理杂志，2001，17(9):35.
关键词：阑尾炎；腹腔镜阑尾切除；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0451-01
阑尾炎作为普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是其最佳选择。而腹腔镜阑尾切除术手术视野暴露满意、美观、损伤小，术后疼痛轻，肠道功能恢复快，较早恢复进食及活动，不增加围手术期并发症，住院时间短等优点越来越受到欢迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔镜阑尾切除术，恢复快，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔镜阑尾切除术509例，年龄18-64岁，平均年龄45岁，男267例，女242例；开始发病距手术时间约6～47小时，其中单纯性阑尾炎60例，化脓性阑尾炎261例，坏疽性阑尾炎135例，穿孔性阑尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔镜阑尾切除术，术后病理活检证实为阑尾炎，术后顺利出院，3例术后出现早期炎性肠梗阻，予以保守治疗痊愈出院。无切口感染、肠瘘等并发症。
2 护理体会
2.1.1 术前护理：阑尾炎患者腹痛较剧，尤以粪石嵌顿阑尾腔者为甚，加上急症手术，很多患者精神紧张、对手术及预后产生恐惧心理。护士应该主动给病人讲解腹腔镜的基本知识及手术流程，及相对传统开腹手术的优点，并可以病房中相同手术病人的情况介绍，增加患者对未知手术的信心。
2.1.2 完善术前化验检查：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压及化验检查血常规、血型、凝血常规、血糖、肝肾功能、胸腹片、心电图，掌握病人基本情况，特殊病人需复查相关化验结果，排除有手术禁忌症患者。
2.1.3 做好术前准备：询问病人有无药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，但避免过度暴力清洗，以免产生损伤，术后出现脐部感染。病人术前更衣，但气温较低时需注意保暖，避免感冒，影响手术恢复。修剪指甲，术前常规30分钟常规予以肌注阿托品0.5mg抑制腺体分泌，鲁米那钠0.1镇静。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理常规，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道术后采取平卧位，麻醉清醒后取半卧位，可改善呼吸及减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动，次日晨可下床活动，使肠蠕动快速恢复。术中人工气腹用CO2充气，其腹腔内高压可使肠浆膜下血管扩张，加上二氧化碳弥散快、吸收快的特点，容易造成高碳酸血症，甚至酸中毒[1]。术后病人常规给予输氧并通过自身深快呼吸排除积蓄二氧化碳，因此全麻术后要严密监测呼吸的频率和深度。一出现异常情况，迅即告知医生及时处理。另外，气腹高压会使下肢静脉回流不畅导致肩、下肢酸痛和下肢静脉炎，术后应选择上肢输液。本组术后阴囊气肿术后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的护理 腹腔镜阑尾切除术一般伤口小，但需密切观察切口是否渗血，如有渗血及时告知医生予以处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及滑脱，并按时挤压引流管观察引流液的量、颜色及性质，必要时告知医生及时处理异常情况。患者如有剧烈腹痛需提防是否合并有腹内脏器损伤。
2.2.3 饮食的护理：患者在全麻清醒后进少量温开水可刺激肠壁，促进肠蠕动恢复，缩短排气时间，避免术后腹胀，以利恢复。术后第1天可进高蛋白、高热量和低脂清淡饮食。但须注意患者是否有恶心、呕吐等不适。少量多餐饮食可解除患者进食顾虑，鼓励其早期下床活动。
2.2.4 指导患者早期下床活动：术后生命体征平稳即可在床上适当翻身，适应后即可下床活动。早期下床活动可以减少尿潴留以及术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
2.3 出院指导：腹腔镜阑尾切除术术后患者2～3天，无并发症，病情稳定即可出院。嘱病人保持切口清洁，指导患者1周内只能做轻微活动，近期内避免提重物和剧烈活动。进清淡食物。出现腹部及肩部轻微疼痛属术后正常现象，不做特殊处理可自行消退。体温超过38.5℃，伤口有红肿痛或溢液、停止排气排便等情况时及时到医院检查。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术与传统的阑尾切除术相比较，腹腔镜阑尾切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。小的手术切口显著减少了术后疼痛及切口相关并发症，更是达到了一定的美学效果。术前、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。精心细致且针对有效的围手术期护理，不仅减轻了患者的痛苦，同时减少了很多不必要的医患纠纷。随着现代人对生活水平要求的不断提高，腹腔镜手术日益推广，护士应积极学习相关知识，针对腹腔镜手术的临床特点总结经验，掌握正确护理方法，也使更多的人了解腹腔镜、接受腹腔镜治疗，从而使病人更快康复出院
关键词腹腔镜；阑尾切除术；护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6％[1]。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
86例中男51例，女35例；年龄15～70岁，平均37岁；病程1～3天，病理报告示：单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。
1.2手术方法
所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。
1.3结果
86例于术后2～5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访1～6月2例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理
阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理, 因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。
2.1.2完善术前检查
常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。
2.1.3作好术前准备
询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后常规护理
观察记录意识、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。
2.2.2观察腹部体征和伤口情况
腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。
2.2.3
因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
2.2.4吸氧
术后吸氧3L/min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.5输液途径
由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.6饮食指导
腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物，缓解病人的不适，并应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。
2.2.7鼓励病人早期下床活动
术后6h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
2.2.8心理护理
巡视病房30min/次，主动询问病人，解决生活所需，满足其心理需要。
2.2.9出院指导
术后2d～3d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5kg的重物；出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。
3小结
腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。
参考文献
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
③临床护理路径的实施方法： 临床护理路径小组在病患入院时即仔细评估患者病情，决定病患是否能够接受临床护理路径； 当患者实施临床护理路径之后，责任护士便向患者与其家属介绍临床护理路径的方法、目的及意义，使病患及家属尽可能配合，保证临床护理路径工作的顺利开展；责任护士依据临床护理路径的具体流程对患者实施护理操作，如术前进行检查、诊疗、观察病情、护理、饮食、健康教育及活动指导等，当患者病情按预定的临床护理路径发展时，责任护士实行相应操作并予以签名，当病情出现变异时，责任护士应将患者病情的变化情况记录下来，分析病情发生变异的原因并采取相应的处理措施，尽量使病情恢复为预定路径[3]。护士长需每天督导，落实临床护理路径的护理工作。
1.3观察指标
综合所有患者住院天数、住院费用、患者掌握健康知识情况及满意度等指标评价临床护理路径的疗效，住院天数、术住院费用越少，患者掌握健康知识情况及满意度越高，表明该方法的临床疗效越好。
1.4统计学处理
数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P
3 讨论
处在盲肠后下端的阑尾是一种细管状器官，长度在6-8cm左右，直径大约0.5-0.6cm。相连于盲肠的后内侧，顺着升结肠带往下便可找到阑尾的根部。阑尾开口在盲肠里，阑尾的尖端是盲端，在右髂窝处游离，盲肠与阑尾根部的位置关系一般是固定的，但由于阑尾的尖端位置多变，活动度也很大，尖端可以指向各处。阑尾炎在外科上是一种常见病，是各种急腹症之首。老年人阑尾腔细小，易被堵塞，发生感染。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，因而容易发生堵塞。老年人阑尾粘膜萎缩、变薄，淋巴滤泡逐渐退化，淋巴组织减少。鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故要求对老年人阑尾炎一旦诊断成立，应及早接受治疗。近些年，由于外科技术、抗菌药物治疗、麻醉及护理在不断改进，大部分患者能够得到治愈，其病死率已经降到大约0.1%。但急性阑尾炎在发病途中随时可能发生复杂的变化[4]，故不可把阑尾炎看作为“小病”，认为阑尾切除术只是一个“小手术”，必须得到重视，不断将治疗效果提高，减少各种后遗症及并发症的发生。许多外科医生觉得这种传统的阑尾切除术是“最小的手术”，只需切开一个小口，稍加分离肌肉，只比腹腔镜下阑尾切除术的所有troacar切口长度加起来大一点点。但腹腔镜手术比传统的开腹手术更具明显优势[5]，包括缩短住院时间与康复时间，降低术后疼痛等，腹腔镜技术必然将会应用于治疗阑尾炎之中。
目前在临床上治疗阑尾炎的腹腔镜手术方式具有很高的有效率，关键在于手术期间的护理措施，提高护理效果对改善该病患者的生存质量有重大的意义。制订临床护理路径是一个不断循证与逐渐改善的过程，保障了护理治疗的系统性、完整性与科学性。在腹腔镜阑尾切除术中采取临床护理路径来管理，一方面应用简单明了的方式，把诊疗和护理工作标准化、路径化、程序化，将医疗工作从被动变为主动服务，不但能够使医疗质量得到保证，还可以把医疗成本降低，同时病人也能获得“人性化服务”。另一方面责任护士按照规定的护理程序，对患者严格遵循时间框架来护理，更准确、更全面的了解病情，防止由于个人水平及能力不同造成的护理缺陷。