发布时间：2023-10-07 08:49:57
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的儿科护理病例样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
摘要目的：探讨护士分层管理在儿科病房的应用效果。方法：选择2013年7~12月我科25名护士，实行护士分层管理，2013年1~6月25名护士，未实施护士分层管理，比较两组护士护理质量达标率和两组患儿家属满意情况。结果：2013年7~12月护理质量达标率和患儿家属满意度高于2013年1~6月（P<0.05）。结论：护士分层护理有利于充分调动护士工作积极性，从而提高了患儿及其家属对护理工作的满意度。
关键词 护士分层管理；儿科；病房；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.055
儿科由于患儿年龄较小，对自己的病情不能表达清楚，这就对患儿日常护理提出更大挑战。分层管理是近年来新兴的一种护理管理模式，设计相应的层次管理方法和手段，实施相应层次的有效管理以及优化管理，可以提高管理效率和管理质量［1-2］，这种管理越来越多的被应用于医疗领域［3-4］。我院将护士分层管理应用于儿科，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年7~12月我科25名护士为研究对象。均为女性，年龄18～49岁，平均为27.2岁。学历：本科5名，大专12名，中专8名。职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师11名，护士8名。
1.2方法分层管理模式：(1)根据护士资料，构建分层制度。查阅2003~2013年的护理档案，并且对我院儿科的投诉情况以及护理差错进行总结归类，以此作为分层的一个参考标准。（2）按照护士的学历、职称，并参照十年间护士的护理情况将儿科的护士分成高级责任护士、中级责任护士和初级责任护士3个等级。高级责任护士负责检查、管理和指导初、中级责任护士的工作；中级责任护士从事专科护理工作、医嘱处理、较重患儿护理、书写护理病例以及指导初级责任护士工作；初级责任护士在根据上级护士的指导，然后进行临床护理工作。（3）原有工作制度作为基础，建立新的工作制度。护士必须认真、刻苦学习，明确了解三级责任护士的工作职责及组成；调整对值班人员的分配，当处于护理高峰时，适当增加护士，更人性化排班，充分利用护理资源。（4）将上班制改为8 h，即每日3班，确保各组人员都要有3种类型人员，有助于护理工作高效、有序地进行。（5）根据时间段的具体人流量，合理的配置护士人力资源，24 h进行护士上班制轮换。（6）制定详细的绩效考核制度，根据不同级别护士的不同责任，对各级护士有侧重点的进行测评，这就有效地保证了护理工作的高质量与高效率，可以间接推动儿科护理工作的改善，在医患纠纷这个问题上可以有效地降低甚至是避免发生［5］。
1.3观察指标比较2013年7~12月与2013年1~6月两组护士的护理质量达标情况和患儿家属满意度。(1)护理质量达标的测评由护理部统一考核，内容包括护理措施落实率、护士专业技术考核达标情况。（2）抽查实施护士分层管理前后患儿家属出院调查问卷各50份，比较两组患儿家属的满意情况，分为满意、基本满意、不满意3个层次。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用配对χ2c检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护士护理质量达标情况比较(表1)
2.2两组患儿家属满意度比较(表2)
3讨论
在临床实践中，儿童作为特殊就医群体，由于他们年龄小，表达能力差，传统护理模式可能存在很多不足之处，以至于引起家属的不放心［3］。我院将护士分层管理模式应用于儿科护理之中，表1所示，两组护士护理质量达标情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），明显提高了护理质量。目前,我国临床护士无论学历、职称高低,都承担一样的工作,使优秀护士不能尽其才,这是人力资源的极大浪费。护士的分层管理更加明确了各岗位层次的职责,逐级管理,逐层晋升,充分发挥了护士的主观能动性,激发了每位护士的进取精神,锻炼了护士的管理能力,各责任小组人员固定,更好地落实了患儿的基础护理和生活护理。护士分层管理提高了管理效率，充分利用了人力资源，尽量满足患儿多元化、个性化的需求，增加护患之间的交流,提高了患儿家属满意度,减少了护患纠纷的发生。
综上所述，应用护士分层管理可以充分地利用护士人力资源，挖掘人员的潜能，调动了护士的工作积极性，同时也可以使护理工作更加协调有效的进行，促进患儿早日康复，提高了患儿家属的满意度。
参考文献
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中图分类号:R248.4
文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0076―02
1 “治未病”思想的概念及内容
“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病早治”、“既病防变”3个方面。
1.1 未病先防
中医学在长期的医疗实践中,充分认识到于未病之前做好预防工作的重要。《淮南子・卷十六》有云:“良医者,常治无病之病,故无病;圣人常治无患之患,故无患”,即是主张常治无病之病,即未病先防,防重于治。《素问・四气调神大论》云“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”历代医家在实践中不仅积累了丰富的治疗经验,而且十分注重未病先防,这种防重于治的思想,不仅体现在一旦患病之后仍运用各种方法防止疾病进一步发展,传变或复发,同时还体现在人体未病之前就应提前采取各种积极的预防措施。
1.2 既病早治人体适应自然环境和抵御外界有害因素侵袭的本能是有一定限度的,某些疾病平时无论怎样预防,仍然难以避免发生。对于这些已经发生了的疾病,就要“既病早治”,防止其发展与传变,也是“医”之良策。凡已得病,便要及早医治,以免邪气深入,正气大伤而难疗。应该说,所有疾病的治疗,都是越早越好,以便将疾病消灭在萌芽状态。既病早治是中医早期治疗思想的体现。
1.3 既病防变“治未病”防重于治的思想,不仅仅体现在一旦患病之后“既病早治”,同时还包括运用各种方法在治疗疾病的过程中防止病情恶化及并发症。也就是说,不仅要掌握有病早治这一重要原则,还必须了解病情的发展趋势,注意其传变规律,随时掌握治疗的主动权,以防止病邪深入传变甚至发生危变,这就是既病防变。例如:婴幼儿腹泻的既病防变,就是指在既病早治的同时,还应采取防变措施:调整饮食,积极补充水分,臀部护理等以防引起阴液消亡,局部感染,脱肛等变症。
2 “治未病”思想在中医儿科护理中的具体运用
2.1 病例资料患儿,赵某,男,3岁。因“咳嗽3d”于2010年4月19日由门诊以“支气管肺炎”收住本院儿科。住院号为1004855,入院时症见:发热、咳嗽频作,喉间痰鸣,流涕、鼻塞、大便干、小便调、精神稍差,舌质红,苔薄黄,脉浮数。T:37.6℃,P:100次/分,BP;90/60mmHg,R:25次/分。入院诊断:中医诊断:咳嗽(风热犯肺);西医诊断:支气管肺炎。经入院后评估:查询患儿既往病史,2010年1月至今反复呼吸道感染5次,于本科住院治疗3次,符合复感儿诊断标准,本次入院本科护理组以“治未病”原则制定护理措施,对该患儿进行护理。
2.2 既病早治的护理运用
2.2.1 护理问题①发热(与热邪内蕴有关),②咳嗽(与风热犯肺有关),③大便干(与热邪犯肺、肺与大肠相表里有关)。
2.2.2 预期目标患儿体温日趋平稳,咳嗽逐渐减轻,大便调顺。
2.2.3 护理措施①密切观察体温、呼吸、咳嗽、神志、汗出情况;②室内整洁安静,空气流通,避免灰尘及异常气味的刺激,室内宜凉爽;③咳嗽剧烈或发热时应卧床休息,禁止户外活动;④饭前饭后淡盐水清洗口腔,做好皮肤护理,保持衣被清洁干燥;⑤观察患儿大便性质和次数,大便秘结时中药贴敷腹部,必要时灌肠;⑥肺炎方贴敷双肺俞止咳化痰,小儿推拿每日1次治疗;⑦饮食宜清淡易消化之半流质,忌荤、油腻、辛辣之品,适当予患儿进食清热止咳化痰之品如萝卜汁、梨、枇杷等,多食润肠通便之品;⑧中药宜温服,少量多次频服,观察治疗效果及反应。
2.2.4 效果评价5日后查患儿无发热,偶咳,大便调顺。
2.3 既病防变的护理运用
2.3.1护理问题①潜在痰阻气道的可能(与患儿喉间痰鸣,不会吐痰有关);②潜在心阳虚衰的可能(与患儿素体虚弱,既病易损及心阳有关)。
2.3.2 预期目标患儿不发生痰阻气道,心阳虚衰等并发症。
2.3.3 护理措施①密切观察患儿神志、面色及生命体征变化,发现患儿有面色苍白、唇紫、四肢不温、烦躁、呼吸浅促,及时报告医生并配合医生及时处理;②遵医嘱予患儿雾化吸入,轻拍肺段5min,鼓励或辅助患儿有效咳痰;③痰液壅盛时,可给予吸痰护理,吸痰动作轻柔,以免损伤气道;④准确按时给药,严格控制滴速;⑤保持病室安静,避免患儿哭闹;⑥保证休息,减少活动;⑦少食肥甘厚腻、易生痰食品。
2.3.4 效果评价患儿住院期间未发生痰阻气道,心阳虚衰等并发症。
2.4 未病先防的护理运用患儿在恢复期和出院后由责任护士向家长做调护指导。告知家长为孩子创造良好的生活环境,家庭居室应阳光充足,定时通风,保证空气新鲜。饮食营养均衡合理。有利于增强呼吸道抗感染能力。避免接触传染源,家长不要带孩子到人口密集、超市等公共场所玩耍。可定期携小儿于门诊做小儿保健推拿或教会家长正确推拿手法,以增加患儿抗病能力。
3 “治未病”思想在中医儿科护理运用中的体会
由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,各器官的形态、发育和生理功能均不成熟和完善,其体质和功能均较脆弱,所以小儿有“发病容易,传变迅速”的病理特点,具体表现在疾病的寒热虚实容易互相转化,邪气易实而正气易虚,实证往往可以迅速转化为虚证,或出现虚实并见,错综复杂的证候。结合小儿的这些病理生理特点,把“治未病”思想运用到护理工作中,对每一位入院患儿积极实施“既病早治”的护理原则,可使患儿获得疾病的最佳治疗时机,使其早日康复,减少医疗成本,降低住院费用。根据“既病防变”的思想采取相应的护理措施,可及时控制病情的演变,防止变证的突然发生,将进一步提高患儿治愈率,降低病残率。在患儿出院后进行“未病先防”的护理运用,可使患儿恢复到最佳状态,避免疾病的复发和再次患病。总之,“治未病”的学术思想是中医理论体系中的重要组成部分之一,提出了一种较高的医学境界,与护理工作也密切相关,其所包含的内容较为广泛,在今后的中医儿科护理工作中不断挖掘运用,将有助于提高儿科整体护理工作质量。
一、数据与方案
1.1 基本数据
收集本院2015年至2016年50例儿科呼吸系统疾病的患者，在这些患者当中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之间的比例为1.09：1.常见的临床症状主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困难，发烧等。
1.2护理方法
1.2.1 提高患者的舒适度：a.制定完整的护理计划，将各种护理工作尽量集中在一起完成，不能占用患者的休息时间。b.定期对患者的呼吸器官进行清洁，包括对鼻腔和咽喉的处理，清除在呼吸道内的污染物，保证患者的呼吸顺畅。C.对于鼻塞的护理，在鼻塞现状严重时，护理工作者应该对鼻腔进行认真的清理，首先要选用麻黄素液滴鼻清除鼻腔内的分泌物，根据患者的实际情况决定每日应该护理的次数，保障患者不存在呼吸困难的现象。d.对于咽喉部位的护理，患有呼吸系统疾病的患者，绝大多数的患者会觉得咽喉部位不适，作为护理工作者应该时刻观察患者咽喉部位，注意其实否发生咽喉充血，水肿的情况，时刻记录患者的状况，当患者感觉咽喉不适时可以适当的给提供些润喉的药物。
1.2.2 适当的控制温度；小儿一旦患得呼吸系统疾病时随即引发的就是高热，温度太高，在个很大的程度上会影响到小儿身体的发育。在对患者进行护理工作时，我们一定要时刻观察温度的变化，如果患者的温度达到了38度以上，我们就必须要采取必要的降温措施，比如物理降温，和药物降温，在嘱咐患者的家长时一定要提醒家长定期定量服用不得乱用。由于患者的年龄较小，对药物有恐惧心理，作为护理工作者一定要与家长共同克服这一困难，保证患者对药物的摄取量。
1.2.3 准确记录患者的身体状况：患有呼吸系统疾病的患者，在接受治疗的时候往往会发生意外的情况，比如说是患者发生高烧或者抽搐的现象，如果家长和医务人员没有及时的发现可能会导致恶劣的结果。在对小儿进行护理时，要时刻注意患者身体状况的变化，并且记录好数据，便于医生对患者进行进一步的治疗。帮助患者更好更快的恢复身体状况。
1.2.4保证患者营养充足；患者受年龄的影响，本身对于医院和药物有着恐惧的心理，患者在医院内往往会发生食欲较差的现象。导致患者在住院期间身体缺乏一定的水分和营养。为了保障患者的身体状况很快的恢复，家长应该为患者尽可能提供一些清淡的食物，鼓励孩子好好吃饭，防止患者发生营养不良的现象。
1.2.5加强对患者和患者家长的健康教育；对患者和患者家长普及呼吸系统疾病的健康教育是护理工作中的重要一部分内容。针对患者所患疾病的不同，我们应该对他们进行专门性的指导。比如说；如果所患得疾病为肺结核，我们就要对患者和患者家长普及传染病知识教育，做好必要的隔离措施。
二、结果
本院收集50例患呼吸系统疾病的患者，其中患有小儿肺炎的患者9例，占总人数比例18%，反复咳嗽的患者有6例，占总人数12%，上呼吸道感染的患者有24例，占总人数的48%，患有哮喘病的患者有3例，占总人数的6%。所有患者经过护理，均痊愈出院。
患儿年龄小、无安全意识、自制力和理解力差，此时必须要加强患儿家属健康宣教。用药时积极告知家属用法药量、不良反应、治疗目的、治疗方案及安全性，告知静脉输液需注意事项。在季节性疾病发病时期应指导家属预防措施，指导家属正确的护理操作措施，明确注意患儿用药期间的不良反应，如呕吐、腹泻、发热等异常症状，应及时处理。定期开展健康教育讲座，发放教育手册、播放视频等措施，提高家属安全意识。
2预防感染
严格按照《医院感染管理规范》[2]，避免院内感染。维持病房温度22℃，湿度65%，定时通风换气，消毒剂、紫外线消毒空气，减少家属探视，保持病房环境的整洁。严格按照护理无菌操作，做好手卫生，医疗器械定期消毒保养，以免交叉感染，对传染患儿应做好隔离工作。
3加强病房护理安全管理
针对儿科病房特殊性，对可能发生风险事件制定相应应急预防，于窗户安置防护装置，地面置防滑垫，地面保持干燥。锁好大门和仓库，及时巡夜，打开监控器开关，保证监控正常运作，以免发生意外事件。统计学处理采取SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比差异显著具有统计学意义。
4结果
4.1两组患儿护理不良事件发生率对比观察组护理不良事件发生率0.5%（1/200），即1例患儿导管脱出；对照组护理不良事件发生率5%（10/200），即3例患儿导管脱出，2例患儿烫伤，3例坠床，2例患儿感染，两组对比（P＜0.05）。4.2两组患儿护患纠纷发生率对比观察组未发生护患纠纷，对照组8例护患纠纷，占4%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
1.1管理人员业务素质儿科护理病案的管理是一项专业性较强的工作，一所医院医疗质量的高低取决于护理病案管理是否具有系统性、科学性、规范性，儿科护理病案的管理在医院管理中占有重要的地位。目前儿科护理病案的管理是否具有系统性、科学性、规范性，主要取决于管理人员业务素质的高低，由于我国没有正规的大专或本科病案管理专业，负责儿科护理病案管理的人员普遍缺乏现代病案管理的专业知识和技能，造成儿科护理病案存在缺陷，管理人员业务素质的高低影响着儿科护理病案管理水平的高低。
1.2科技水平的高低随着科技的不断发展，科技在医学上得到广泛的应用，在医院中对于患者的检查、确诊等都是依靠现在科学技术来完成的。现在医院推广使用电子病案，利用计算机去管理儿科护理病案，可以有效提高管理工作效率，并减少在管理过程中出现的错误。一个医院科技水平的高低也会影响儿科护理病案的管理。
1.3规范性文件的出台在初期，由于病案没有收到法律的保护，所以负责儿科护理病案管理的工作人员在管理过程中不重视对护理过程的记录，对待记录不认真，没有做到使儿科护理病案具有及时性、完整性、规范性。在2002年颁布《关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》后，使儿科护理病案管理在医院管理的地位得到提高。在规范性文件出台以后，管理人员按照法律的规定对儿科护理病案进行管理，由于管理人员的正确管理，使得儿科护理病案管理具有一定的系统性、科学性、规范性。可见规范性文件影响儿科护理病案的管理。
2目前儿科护理病案管理的状况
针对我国缺少具有良好业务素质的管理人员的问题，我国在大学内开设了病案管理的专业，培养了许多具有现代病案管理的专业知识和技能的管理人员，他们在对护理病案管理中起到了积极作用，从而使医院的儿科护理病案也得到规范的管理。2002年是儿科护理病案管理的分水岭，两个规范性文件出台以后，护理病案有专人质控并统一管理，使得病案管理在医院管理中的位置得到提高。随着病案管理制度的不断完善，管理人员严格按照管理制度，以客观、真实、准确、及时、完整、规范为基本原则，对儿科护理病案进行管理，使得儿科护理病案的安全性得到提高，不再出现病案丢失的现象。现在医院对儿科护理病案采取的主要措施是对病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪扫描系统，出院病案信息的追踪查询系统。对病案建立科学的管理体系后，儿科护理病案的系统性、科学性、规范性得到提高，在减少医患纠纷中具有重要价值。
3儿科护理病案管理未来发展方向
对于儿科护理病案的管理是一个复杂、漫长的过程，管理人员如果操作不正确，很容易导致病案出现差错，造成不必要的损失。所以在以后的儿科护理病案管理中，要加强对每一个管理环节的审查，对病案建立规范化的模板。依靠先进的科技，采用电子病案以及病案失踪系统，对病案进行网上实时监控，在管理过程中所出现的问题要进行及时的反馈，使儿科护理病案管理具有更高的系统性、科学性、规范性。
4讨论
对于儿科护理病案的管理就像开展整体护理的重要性一样，必须保证儿科护理病案管理的规范性、科学性、系统性。对于影响儿科护理病案管理的因素，现在已经在逐步解决。在儿科护理病案管理中，要保证病案信息的书写质量，也要保证能及时准确的提供医疗质量反馈信息。儿科护理病案中主要记录对患儿的护理诊断、护理计划、实施措施和结果评价等。这些信息为护理教育、护理科研、护理临床等提供了原始的材料，所以我们必须保证护理病案的真实可靠性，这要求必须在儿科护理病案的管理中必须加以规范。管理人员必须保证督促护士及时、准确的写好护理文件。
贵州省遵义市妇幼保健院贵州省遵义市563000
【摘 要】护理人员应当加强临床护理工作，尤其是加强对护理操作、应急处理以及抢救治疗等环节的护理工作，提高儿科重症监护病房的护理效果，提高患者家属的满意度。本文分析了儿科重症监护病房中护理风险管理存在的问题，并提出了几点强化护理风险管理的对策。
关键词 护理风险管理；儿科；重症监护病房
由于儿科重症监护病房的特殊性，其护理风险管理工作的要求较高，通常而言，护理风险管理工作主要包括风险的识别、处理、控制和评价等方面，随着医学水平的提高，需要护理人员提高对于重症监护病房的护理风险管理能力，根据危重患儿的病情变化状况设定相应的护理工作流程，保证护理工作的连续性、直接性及有效性，从而保证护理工作的工作质量。
1儿科重症监护病房中护理风险管理工作存在的问题
1.1医护人员存在的问题
当前部分医护工作人员的业务水平较低，缺乏相应的护理风险管理能力，同时部分工作人员的护理风险管理的经验不足，从而导致护理人员对于儿科重症监护病房中出现的紧急状况缺乏有效地应对策略，从而影响了患儿病情的控制。再者重症监护病房的医疗设备较多，部分护理人员对于医疗设备的操作不熟练，护理工作不能按照设定的程序进行执行。最后是护士人员的工作观念存在问题，对于护理风险管理没有保持警惕性，同时医护人员和患者的沟通不够全面，从而不能全面了解儿科患者的病情变化状况，甚至出现了医疗纠纷事件，影响了重症监护病房的护理风险管理工作。最后是医护人员缺乏专业的风险评估能力，对于潜在的护理风险不能进行科学全面的评估，从而造成护理工作缺乏针对性。
1.2仪器设施设备因素
随着现代医疗水平的提升，医疗设备的复杂性和精确性也得到了极大的提升，尤其是在儿科重症监护病房中，其设备都是精密的高科技设备，但是部分医疗机构的仪器设备更新不及时，或者医疗护理人员对于新设备的接受能力不强，其医疗思维还停留在原来的旧设备操作上，不能对幼儿的病情进行全面的监控，从而，造成监控数据出现一定的偏差，影响了下一步的治疗工作。
1.3儿科患者感染因素
重症监护室的护理环境要求比较严格，但是各种设备和仪器的混合使用，增加了幼儿感染的可能性，影响了患者的康复进程，要强化护理风险管理工作，要从控制重症监护病房中的感染入手，提高监护病房的感染控制能力，例如ICU病房中的导尿管、留置针或者患者的痰都有可能是传染源。如果护理人员的消毒工作不到位或者护理操作不当，都会增加患者感染的可能性，从而增加了患者的额外的治疗费用，因此重症监护室中的感染也是影响护理安全的因素之一。
1.4护理人员配置因素
部分医院的护理人员配置不合理，各个部门的护理人员比例不协调，由于重症监护室是护理工作的重点，所以应当配备足够数量的护理人员，但是，通过调查显示，各大医院的ICU病房中的护理人员配置比例不足，而中下小医院的护理人员配置更不容乐观。护理人员的配置不合理，会造成重症监护室护理人员的工作量相对较大，再加上护理人员的工作压力较大，很容易发生护理事故，使原本就紧张的医患关系更加恶化。
2强化护理风险管理的对策
2.1合理配置人力资源、优化护理人员配置医院要合理的进行护理人员的分配，通过科学的安排，明确各个护理人员的工作范围和时间，在保证护理安全的前提下，合理地分配护理人员的工作量。同时医院要注重护理人员的能力水平，对于经验较少的护理人员，要提高其护理抢救的能力，发挥有经验的护理人员的传帮带作用，提高其独自护理的能力。另外要为护理人员提供良好的工作环境，减轻其工作压力。
2.2加强医护人员的工作水平
良好的护理工作可以有效降低护理风险的发生，因此要对护理人员进行专业的培训，尤其是加强对于儿童特殊病患的护理工作，针对儿童病情状况设置有针对性的护理策略，减少护理工作中护理事故的发生，为儿童患者提供良好的护理环境，同时也可以精心设置病房，为儿童提供愉快轻松的护理环境。
2.3建立风险意识的护理观念
PICU护理人员要提高自身素质，尤其是要提高风险意识，在护理过程中始终保持严谨的心态，严格遵守重症护理流程，为患者提供良好的护理服务，再者护理人员要提高自身的沟通能力，要充分掌握患者信息，增强说话的艺术性，让患者保持愉悦、放松的心理状态，增加患者对于护理人员的信任度；最后护理人员要提升自身处理应急事情的能力，由于在PIU特殊环境，并且病情危重，这就需要医护人员临床经验，及时做出抢救措施，提高治疗的成功率。此外要提高对PICU内各种新型的医疗设备操作能力，严密监控病人的病情变化状况。
3总结
总之，儿科重症监护病房中应用护理风险管理可以有效的降低风险的发生，提高了患儿的治愈率，同时实行护理风险管理工作有效规范了重症监护病房的工作流程，保证各项护理工作按照规章秩序进行，医护人员通过和患儿以及家属的有效沟通，对于患儿的病情有了全面的了解，并有助于护理人员根据患儿的病情变化设定相应的护理流程，有效规避了不良护理风险的危害性，提高了对于患者的护理水平。
参考文献
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【关键词】 安全护理 耳鼻咽喉科 管理 质量
医院护理工作者如何做好安全护理管理，使患者早日康复，并且有效防范医疗护理事故的发生，已经成为护理管理者面临的现实课题。现对耳鼻咽喉科病房临床护理常见的安全缺陷问题作一介绍。
1 护理安全缺陷环节
1.1入院护理时对患者的安全问题评估不足 对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象。
1.2护理操作过程中工作态度不严谨，保护措施不得力 在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼患者只能停止手术。操作过程中忽视患者安全配合保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程中眼部误伤。
1.3术前护理指导存在片面性 术前指导过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术。如全喉切除，以及颜面部肿瘤、眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪。
2 产生护理问题的原因分析
2.1 护士法律意识、职业风险意识淡薄，缺少职业道德心 护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野形成为“在医言医”不问其他。不能拥有宝贵的爱心，在日复一日的护理习惯中，逐渐麻木，护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题、心理问题和职业道德问题。
护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。
2.2缺乏扎实的基础理论知识，缺乏上进心，以及新技术的运用能力 耳鼻咽喉科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误或操作错误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高，技术要求高的内容越来越多，给护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
2.3责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程 护士受到的教育是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。如当前医药市场的发展带来的一些新的问题，同一种药品有几种不同的药名；发音相同的药品，其药理作用也恰恰相反；不同的厂家药品剂量不同；一个医院可以在同一时间段，有多个厂家药品中标，临床医生用药开医嘱以及电脑录入时常有错误。如果护士责任心不强，只是机械的执行医嘱，必然造成严重后果。
3 管理与对策
3.1提高护士执业风险意识，加强法律知识教育，进行职业道德教育学习 要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。
3.2重视医疗工作对护理质量的影响 医疗工作与护理工作是密不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理。要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效。
3.3重视护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度。
【关键词】改良腕带；儿科；身份识别；佩戴
佩戴标识腕带是患者身份安全识别的有效方法，是实施操作、用药等诊疗活动时辨识患者的有效手段，可有效防止住院患者的错误识别。由于儿童的特殊性，腕带佩戴率及依从性较差[1]，尤其体现在婴幼儿阶段。临床采用的手腕带为聚氯乙烯（PVC）材质蓝色腕带，质地柔软，但由于患儿皮肤娇嫩，受佩戴方式及舒适性影响，皮肤会发生过敏及擦伤等问题；且腕带戴上后不易松解，甚至拉断腕带需重新打印，导致腕带损耗。为进一步加强患儿的安全管理，笔者将临床使用的腕带加以改良，设计一种易加工、易佩戴及方便调节的身份识别腕带，临床用于婴幼儿患儿的身份识别，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组我科2018年9—12月住院的患儿304例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各152例。观察组男74例，女78例；＜1岁64例（42.1%），1～3岁88例（57.9%）；支气管肺炎115例（75.7%），脓毒血症18例（11.8%），高热惊厥10例（6.6%），急性上呼吸道感染9例（5.9%）。对照组男68例，女84例；＜1岁82例（53.9%），1～3岁70例（46.1%）；支气管肺炎112例（73.7%），脓毒血症18例（11.8%），高热惊厥8例（5.3%），急性上呼吸道感染14例（9.2%）。两组一般资料接近。1.2佩戴方法1.2.1对照组佩戴常规打印电子腕带患儿入院后由两名护士双人核对信息后，将普通电子腕带（图1）佩戴于患儿手腕或脚踝，用腕带扣固定，松紧以可容纳一指为宜。腕带由住院部收费处根据患儿身份证信息自动打印而成，为一次性防水抗过敏抗菌热敏打印类PVC材质蓝色腕带；长220mm，最宽处25mm，信息区内容包括患儿姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、病区及二维码。1.2.2观察组佩戴改良腕带（图2）①患儿信息区内容同对照组，信息区仅作为标识，不作为固定。将腕带固定带一端有两个调节孔（A端）朝左放于手中，另一端有多个调节孔（B）端在（A端）下方，向里折绕一圆圈，折到腕带调节孔刚好对应A端的第一个调节孔，成蝴蝶结状，左手食指抵住腕带扣下层，扣紧腕带扣。②选用一次性口罩系带作为绑带，分别从腕带扣左右两边空隙处穿入，两边带子长度调整一致，向腕带扣边缘拉紧卡住扣子；再将两边带子分别从腕带扣左右相邻的调节孔中自下方穿入上方，确保带子不易移位，系带依据患儿的手腕或脚踝的周径选择合适的长度并打双结，无须剪除多余带子，线头不会散开，按系绳方式佩戴。使用时松紧度及部位可随机调节、更换，避免出现皮肤勒痕或过敏等问题。1.3效果评价每日上午8:30—9:30由责任护士检查患儿腕带佩戴情况，记录两组腕带佩戴期间在位情况、皮肤勒痕及局部皮肤反应，患儿出院时由主班护士进行登记汇总。局部皮肤反应情况参照接触性皮炎的不同表现，如在腕带佩戴区域出现发红、水肿、水疱等反应均属于皮肤反应。1.4统计学方法采用spss22.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
（表1）观察组腕带在位率高于对照组，差异有统计学意义；未发生局部皮肤反应及皮肤勒痕，但组间差异无统计学意义。
3讨论
婴幼儿皮肤细嫩，对外界刺激敏感，佩戴传统腕带可出现皮肤潮红、瘙痒、皮疹等症状，且婴幼儿肢体活动频繁、新陈代谢旺盛、易出汗，腕带易移动位置导致皮肤勒痕或与皮肤发生粘连。腕带佩戴过松易出现脱落现象，佩戴过紧可能增加皮肤间的摩擦，诱发不适感，影响佩戴依从性[2]。改良腕带可随时调节松紧度，系带两端接头自行粘合，不易松脱，且改良腕带为系绳佩戴，与皮肤接触面积减少，不压迫局部皮肤，提高患儿佩戴腕带的舒适度与依从性。患儿住院过程中，常因静脉穿刺操作、输液渗出等情况更换腕带佩戴部位，改良腕带易取下更换部位，也可直接佩戴在患儿衣袖或裤子外面，只需向家长强调更换衣裤时及时正确佩戴即可。本文结果显示，观察组腕带在位率高于对照组，未发生局部皮肤反应及皮肤勒痕。对照组皮肤勒痕发生率2.6%，局部皮肤反应发生率3.3%，均为Ⅰ度皮肤反应（局限性水肿性红斑），脱离腕带后4～24小时自行消退。原因与腕带佩戴与其松紧度、佩戴舒适性有关，自制改良手腕带系带为棉质材料，不易过敏、弹性适宜，松紧可通过人工进行调整。另外，佩戴腕带时注意加强对局部皮肤的观察，每天查对腕带完整性，及时分析未佩戴原因，避免因护士主观因素造成的腕带不在位情况；加强宣教，提高家长对佩戴腕带重要性的认知，并建立有效的监督机制，规范腕带佩戴流程。
参考文献
[1]高樱，罗顺清，李晓君，等.运用品管圈降低儿童病房腕带佩戴缺陷率的实践[J].中国护理管理，2015，15（6）：709.
