发布时间：2023-10-07 08:50:45
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理礼仪的理解样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 手术护理 细节护理 应用效果
一、资料与方法
（一）一般资料
本文的研究对象是2014年5月-2015年5月问我院收治的96例手术患者，我们采用随机数字表法将其分为对照组（48例）和观察组（48例）。在对照组48例患者中，男性患者有26例，女性患者有22例，他们的年龄为20～65岁，平均年龄为（42.4±3.5）岁；在观察组48例患者中，男性患者有30例，女性患者有18例，他们的年龄为18～63岁，平均年龄为（40.6±3.3）岁。两组患者在性别、年龄及手术方式等一般资料之间的差异均不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可对性。
（二）方法
对照组：对照组患者实施常规护理，嘱咐患者静养，保证睡眠，避免大幅度、长时间的剧烈运动，注意饮食和营养搭配。
观察组：对观察组的患者在常规护理的基础上给予细节护理，在手术前、手术中以及手术后均进行细节护理。进行细节护理干预的具体方法是：
1、术前细节护理。由于患者对手术疼痛、手术效果及并发症的担忧，容易产生恐惧、紧张等不良情绪。因此护理人员应多加探视患者，并加强与患者的交流，然后根据患者的心理状况采取针对性的心理干预措施，以缓解患者的心理压力。另外，术前一天，还应做好腕带标识佩戴及核对护理工作，护理人员应在腕带上准确、详细地填写患者姓名、性别、床号及手术名称等资料，在入室前经核对无误后，并由交接护士签字后才能室，再由巡回护士再次核对，确保无误后才能进行手术治疗。
2、术中细节护理。在做好术前准备工作后，以亲和的态度将患者推入手术室，并安慰患者家属及陪同。术中，护理人员应始终陪护在患者身边，并紧握患者双手，以给予患者支持，有利于缓解患者的心理压力。另外，在术中还应密切观察患者的生命体征变化情况，若发现异常，及时告知医师处理。严格、认真清点手术器械，以防影响手术进程。在手术过程中，还要指导与协助患者调整，以保证手术的顺利完成。
3、术后细节护理。手术结束后，护理人员要及时帮助患者擦拭身体，并盖好被褥，注重对患者隐私的保护，然后将患者送回病房。告知患者手术情况及术后注意事项，并加强对患者的巡视，以及时了解患者术后的情况，并详细解答患者及其家属的疑虑，同时做好患者体征变化的记录，并观察患者手术切口愈合情况及相关并发症的发生情况，做好有效的防范。另外，还应鼓励患者家属加入到护理工作中，多陪伴与鼓励患者，给予患者更多的家庭支持，并协助患者进行早期下床运动，以促进患者的早日康复。
（三）评分方法
①护理质量评分。②患者对护理工作的满意度。采用我院自行设计的满意度调查问卷对两组患者进行调查，问卷内容主要包括护理人员的专业技能、服务态度、健康教育、沟通能力及生活护理等五大维度，问卷满分为100分，具体评价标准是：①非常满意：得分>86分。②满意：得分在71～85分之间。⑨一般：得分在50～70分之间。④不满意：得分
（四）统计学方法
在本研究中，对两组患者的护理满意度以及护理质量进行统计学分析，在比较护理满意度时采用卡方检验，在比较护理质量时采用t检验。采用SPSS13.0为统计学分析软件，当P
二、分析与比较
（一）两组患者护理质量评分的比较
观察组患者的护理总体质量评分为（9.20±0.65）分，对照组患者的护理总体质量评分为（5.06±1.40）分，观察组患者的护理总体质量评分明显高于对照组患者，差异显著（P
（二）两组患者对护理工作满意度的比较
在观察组48例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有35例，表示满意的患者有12例，表示一般满意的患者有1例，表示不满意的患者有0例，满意度为97.92%；在对照组48例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有20例，表示满意的患者有18例，表示一般满意的患者有7例，表示不满意的患者有3例，满意度为79.17%。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P
三、讨论
【关键词】 临床护理模式；慢性肾衰竭；心理状态
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0134-02
个性护理模式是由护士、医师和其他专业人员对特定的手术或诊断制定最适当的有时间性及顺序性的护理计划，目的是减少患者的康复时间和避免资源浪费，使患者享受最佳的服务品质[1]。该方法可以预见性地指导护士工作，对于降低并发症、保证医疗质量、提高患者的满意度具有非常积极的作用。笔者为了观察个性护理模式对慢性肾衰竭患者的心理状态和护理满意度的影响展开了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年7月我院收治的260例慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合西医诊断《肾脏病学》[2]的诊断标准。 表现如下：①患者均出现疲惫无力、浮肿等症状；②有不同程度的血尿现象；③患者的红细胞以及血红蛋白减少；④患者意识清楚；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：其他脏器无功能衰竭，意识不清。按照护理方法的不同分为研究组和对照组，各130例。其中研究组男性68例，女性62例；年龄35～81岁，平均年龄（52.8±11.4）岁；病程1.3～13年，平均病程（7.1±3.5）年；对照组男性64例，女性66例；年龄37～85岁，平均年龄（62.8±10.4）岁；病程0.3～14年，平均病程（8.2±4.5）年。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理进行干预，包括：用药指导、指标监测、健康教育等。
研究组在常规护理基础上，采取个性护理模式进行干预，内容如下：①入院当天：对患者进行护理评估，向患者介绍医护人员、医疗设施、医院相关制度等情况，详细讲解慢性肾衰竭的相关知识和检查时的注意事项及检查目的。②入院第2天：告知患者饮食方面注意事项，对患者进行透析和药物治疗的指导，同时，加强护患间的沟通，多倾听患者的烦恼并进行及时的疏导，提高治疗依从性和信心。③入院第3天：根据患者的肌酐清除率调整每天蛋白质摄入量，药物治疗时的摄入量为0.6～0.8g/（Kg・d），透析时的摄入量为1.0～1.2g/（Kg・d），同时，告知患者使用药物的注意事项，观察患者的不良反应。④入院4～15天：继续饮食、用药、透析和运动指导，进行心理护理，巩固患者的健康教育效果。⑤出院指导：向患者讲解食物的选择范围和进食量，嘱患者注意卫生、规律作息、稳定情绪、适当锻炼等。
1.3 评价指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）对患者护理干预前后的心理状态进行评分，分数越高，表示焦虑抑郁程度越严重。
②护理满意度评价标准[4]：采用我院自拟的护理满意度调查表进行评分，总分为100分，其中：≥90分为非常满意，70～89分为满意，
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件学软件进行统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组心理状态比较 干预后，研究组患者SAS、SDS明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两者护理满意度比较 研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
慢性肾衰竭是不可逆的危重疾病之一，是由肾功能损伤导致的代谢物排泄和水、电解质及酸碱平衡失调，最终产生的一系列临床综合征。该病具有病情重、病程长和死亡率高等特点，严重影响了患者的生活质量和身体健康，也给患者家属带来了巨大的经济负担。目前，临床上对慢性肾衰竭患者通常采用常规护理，但常规护理没有细化医疗的过程，治疗的重点环节得不到关注，治疗过程中的无效行为也得不到控制，时效性很低，患者的评价较差[5]。本次研究数据显示，采用常规护理的患者满意度仅为66.2%，说明护理效果欠佳。
大量研究表明，对慢性肾衰竭患者采用个性护理模式治疗效果良好[6]。个性护理在医疗护理中是一种新的护理模式，不仅可以对护理问题通过制定评价的标准来进行评估，提高护理质量，还可以对服务过程中的服务效率、内容、效益等连续性、系统性的控制和管理，改善医疗过程中的缺陷，其具有规范医疗行为、提高工作效率、缩短住院时间、减少住院费用、节约医疗成本等优点[7]。本次研究数据也证实了这一点，对患者采用个性护理模式护理，患者的护理满意度明显高于常规护理组。此外，由于患者在治疗期间承受很大的心理压力及精神负担，导致发生严重的心理应激反应，患者的很多活动受到限制，容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，使许多患者排斥甚至拒绝治疗，严重影响治疗效果。本次研究显示，采用个性护理模式进行护理后，患者的SAS、SDS评分均明显低于采用常规护，说明采用个性护理可以平稳患者情绪，提高治疗效果。
综上所述，采用床护理路径可以缩短住院时间，减轻患者负担，提高护理质量，促进患者的康复，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张萍丽，强吉华.临床护理路径在慢性肾衰竭30例患者健康教育中的应用探讨[J].中国民族民间医药，2013，22（18）：108.
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[3]刘莉，余家奇，曹文富，等.慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗[J].中国民族民间医药，2012，21（4）：72-73.
[4]何爱萍.慢性肾衰竭患者健康教育临床路径的设计与实施[J].长江大学学报（自然版），2011，08（8）：193-194.
[5]龙艳.85例慢性肾衰竭急性加重的相关因素分析[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：107，109.
[6]施月仙，刘俊铎，赵岳，等.护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J].中华护理杂志，2011，46（3）：250-253.
1、固执的怪人
这种客户不关心解决问题，而是“为了投诉而投诉”。他们的座右铭是“我是对的，你是错的。”他们尽全力去证明自己是对的，而对方是不合格的客户服务者。
照片冲印店的职员就遇到过这种情况，一个客户指责没有把他的照片冲印好，曝光不足，尽管后来他承认是自己没有运用足够的灯光造成的，但依然投诉为什么不在冲洗时替他修正！固执的怪人占难缠的客户中的36%。
2、唠叨者
这种客户只会不停地唠叨。完全不理会什么解决方案，他们对表达自我有着异乎寻常的强烈需求。唠叨者占难缠的客户中的17%。
3、妄自尊大者
这类客户总是期望你立即放下所有的事情去为他解决问题。如果你已经帮他把问题提交到处理程序中，他打电话过来催问的次数比一般人多三倍。妄自尊大者占难缠的客户中的34%。
4、我要找你老板
这类客户遇到问题总是立即要求找你的主管，让你觉得好像自己是个。“如果你不能给我想要的，那么我肯定你的老板会给我的。”他们总是问“你老板在吗？”或“你来这家公司多久了？”这类人占难缠客户中的11%。
另外还有2%的人是在遇到某些偶发事件和非常状态时很难缠。
解决方案：
当你遇到以上这些客户时，请采用以下3个步骤。
第一步、管理对方的期望
告诉对方需要等待一段时间，因为在他前面有事情在忙着。在迪士尼乐园，如果游乐玩具前面排起长龙，那么计时器就会显示最后一位等候者到可以玩上游戏需要等多久，而这个时间往往比真实情况多出10分钟。高级餐厅服务生在点完菜后会说：“请您稍等片刻。”在酒店里，你会被告知：“您的房间将在11点打理好。”
第二步、给他一个理由
研究表明，人们更容易接受被告知缘由的问题，而很难接受连起因都不知道的问题。一家电脑打印机厂家的客服是这样处理一个投诉的：一个客户打电话来抱怨打印机打出的颜色不对，这种情况已经持续3天了。客服代表告诉他是因为天气的原因，客户很不满意，他要求一个明确答复，什么时候可以解决他的问题。这时客服代表继续解释道，造成这种情况是因为打印机周围的湿气太大，如果他希望尽快解决这个问题，去购买一台空气干燥机就可以了。你有这种简单易行的回答去解决客户的一般性抱怨吗？
第三步、称赞他们的耐心
告诉对方你感谢他的合作。当你感谢某人或者称赞某人的时候，你就打开了合作的大门。
要注意避免的错误
1、幽默
尽管你和对方已经慢慢熟悉起来，但只要你还没有看到能够达成双方都满意的结果之前，不要去搞笑，这有损你的专业形象。
2、“尽人皆知”综合症
有些事对你可能是常识，但不是每个人都和你一样。一个客户向零售店退回一部寻呼机，因为它无法正常工作。当客服代表检测时发现，它是好的。原来客户学会了打开电源，以及如何阅读信息，但是并不知道，当没有人发信息给他的时候，寻呼机不会显示任何信息。:
摘要 急性心力衰竭系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏疾病史均可发生，发作时的抢救是否及时合理与预后密切相关。
关键词 急性心力衰竭；规范护理
急性心肌梗死患者心力衰竭发生率高，预后差，所以及时的抢救、密切的观察及护理，呼吸频率的监护，能够为医生提供诊断依据，及时对这些患者作出有效的治疗[1]。
1 资料与临床表现
1.1一般资料
选自我院2009年5月~2010年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年龄在47~73岁之间，高血压性心力衰竭16例，冠状动脉粥样硬化性心力衰竭12例，风湿性心力衰竭10例。
1.2临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2 护理
2.1：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减少心脏负荷。
2.2氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气（CPAP）或无创性正压机械通气（NIPPV）。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入50％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30％或给予间断吸入。
2.3迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。①吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡3~5mg静注，必要时可重复应用1次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：如呋塞米20~40mg静注，4h后可重复1次。 ③血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医瞩定时监测血压（如5分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。
2.4病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
2.5心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。
2.6饮食护理：饮食应低热量，可适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食，避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等。如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。饮水量要适当控制，饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒，尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限制或停止酒精摄人。
2.7做好基础护理：在患者抢救后进行口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮[2]。
3 结果
38例急性心力衰竭患者经过抢救35例抢救成功，病情缓解的标准：呼吸困难缓解，生命体征平稳为有效，35例预后良好。3例抢救无效死亡。其中2例在发作2两个小时内死亡。
4 分析
急性心力衰竭目前在临床仍没有完全得到控制或治愈，只能通过规范治疗护理措施控制病情，缓解其症状。其中规范护理包括早期预防、心理护理、用药护理、预后护理、饮食调节、健康知识宣教等多方面内容。护士掌握有关急性心力衰竭的救治及护理知识，能及时配合医生有效地进行抢救，护士应尽早发现早期心力衰竭症状，抓住抢救时机，病人才能得到及时有效的救治，从而提高抢救成功率[3]。
5 参考文献
[1]那昕红，梁桂荣，刘志辉.心肌梗死后早期心力衰竭护理体会[M].中国现代药物应用，2010，4(8)：198—199.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.327
溃疡性结肠炎(UC)是一种目前尚未查明病因的慢性非特异性炎症性疾病，也称非特异性溃疡性结肠炎，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要临床表现，病程迁延不愈。2010年6月～2011年6月收治溃疡性结肠炎26例，经精心护理，效果满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者26例，其中男14例，女12例，年龄18～70岁，所有患者均确诊溃疡性结肠炎。
方法：
⑴用药护理：告知患者及家属坚持用药的重要性，说明药物的具体服用方法及不良反应。嘱患者坚持治疗，勿随意更换药物、减量或停药。服药期间要定期复查血常规。告知患者及家属勿擅自使用解痉剂，以免诱发结肠扩张。教会患者家属识别药物的不良反应，服用柳氮磺胺吡啶(SASP)时，可出现恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等；应餐后服药，多饮水；服用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意减量、停药，防止反跳现象发生；应用硫唑嘌呤或巯嘌呤可出现骨髓抑制的表现，需注意监测白细胞计数。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状时要及时就诊，以免耽误病情。
⑵饮食护理：溃疡性结肠炎患者摄入减少，肠道吸收不良，影响了营养的吸收，因此，饮食特别重要。饮食不节是导致溃疡性结肠炎反复或病情加重的重要因素，必须有合理的饮食及充足的营养支持才能促进疾病的愈合。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养；轻中度患者采用无蛋白要素饮食，防止肠道变态反应，指导患者进食清淡、少渣、富有营养的食物，禁食生冷辛辣煎炸食品，少吃或不吃乳制品，减少对肠道的刺激。所有患者均补充足够热量、维生素、电解质，进食逐渐由流质过渡到软食、普食，禁止食用引起变态反应的相关食物。病情平稳后可配合食疗，选用山药、大枣、莲子肉煮粥服用，既健脾利湿，又增加营养。
⑶病情观察：注意监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化，观察患者的皮肤弹性有无脱水变现。注意观察腹泻、腹部压痛及腹部肠呜音的情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。同时给患者提供安静、舒适的休息环境，以减少患者的体力消耗，保证患者身心休息。由于急性发作期或重症患者腹泻次数多，里急后重症状严重，护理人员应将患者安排至离卫生间较近的房间、或房内留置便器。指导患者和家属做好及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作要轻柔，便后用肥皂与温水清晰及周围皮肤，清洗后轻轻拭干局部，必要时给予抗生素软膏以保护皮肤的完整性。注意观察并记录粪便的量、性状及排便次数。
⑷心理护理：心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。患者长期不良心理因素如焦虑、抑郁、多疑等不仅刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧，而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血。因此，在进行护理时，应首先注重心理护理，关心和爱护患者，主动与患者沟通，解释不良情绪因素对治疗疾病的影响，做好心理疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。并可以通过与家属进行交流，为他们提供简单的护理方法和注意事项，以取得家属的全力配合。
结 果
26例患者经过临床观察、治疗和护理，治愈12例，好转14例，效果满意。
讨 论
溃疡性结肠炎是一种病因未明的非特异性炎性肠病，近年来，虽然欧美等国对UC病因进行了广泛的调查和研究，但病因至今仍不清楚，可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦虑有关［1］。该病呈慢性过程，迁延数年至数十年，给患者的生活和工作造成极大的影响。溃疡性结肠炎通常侵犯直肠和乙状结肠，多呈反复发作慢性病程，笔者认为，绝大多数轻度UC患者仅需对症处理、饮食控制及药物治疗就能获得临床缓解。UC复发率高的原因，主要由于患者症状缓解后，药物自行减量或停服及饮食不当所致。因此要加强对患者的护理，进行早期全面护理，在疾病愈合过程中起到积极作用，正确的心理、饮食、能降低疾病复发率。嘱患者严格遵守医嘱用药，保持良好的心情和稳定的情绪，养成良好的生活规律，不过度疲劳和紧张，保持大便通畅，注意肛周卫生，减少感染因素，定期复查肠镜，及时复诊，能有效降低疾病复发率。
随着社会的发展,医学模式的转变,护理模式由疾病为中心转变为以患者为中心、以现代护理为指导、全面贯彻护理程序的一种工作模式,它与中医学奉行的以人为本,“天人合一”的整体观念是相吻合的。急诊科作为医院中危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的重要服务窗口,笔者认为,在急诊临床护理工作中,把中西医理论有机结合起来运用于护理过程中,可以使观察病情的内容更丰富、全面,护理措施更具体与完善,病人能得到系统的、全面的整体护理。现将实施过程中的一些体会总结如下。
1中西医结合护理的内涵
护理是一门独立学科,中、西医护理在本质、内涵上是一致的。中医护理重视“天人合一”的思想,强调局部与整体的协调,重视人体内外环境的统一,并通过辨证施护、三因制宜的方式,针对患者不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境,采取不同的护理措施[1].这种强调个性化护理以及强调整体调整的思想,符合人类健康需求。西医护理在新的医学模式的影响下更强调有针对性地对临床出现的症状进行及时有效的护理。它是通过对护理对象和相关事物进行全面评估,并根据患者的病情进行估计、诊断、确认结果、计划、实施、评估,是一个动态的、有步骤的护理过程,并在这个过程中进行评价,周而复始,不断修正措施,提高护理效果。如果能够把两者有机地结合起来,把中医理论融入护理程序当中,那便是一个全面的、整体的、动态的、及时的护理。
2实施中西医结合护理的具体措施
2.1中西医结合观察病情
在西医护理中,通过观察瞳孔的变化来判断颅脑的损伤及转归,通过观察呼吸的性质来判断呼吸系统的疾病,通过观察皮肤巩膜黄染及大便颜色来断定胆道梗阻的程度;而在中医护理上,是以整体观为指导思想,以四诊手段进行综合评估,因人、因时、因症而异采取不同的护理措施。如高热的患者,西医常规是物理降温,而中医则要分清寒、热、虚、实、表、里,分别采取不同的方法降温,以免闭门留寇、湿邪内留或汗出过多而虚脱。在观察病情时,除运用西医理论外,按中医理论要求,结合脉象、舌象的变化进行观察,既辨病又辨证,不仅克服了各自的不足,而且丰富了病史资料及病情观察的内容,给医护人员提供了更准确的临床信息,有利于医护人员对患者病情轻重、疾病的预后作出正确判断,也有利于护理质量的提高。
2.2应用中西医结合理论指导心理护理
急诊科的护理对象多数以急、重、危、险症候为主,常伴有烦躁、易怒、沮丧,严重者还会出现情绪不稳定、抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,因此,做好心理护理尤其重要。西医护理心理学观点与中医“七情”致病的学说,对患者精神状态的观察、分析及护理措施均有其特色和针对性。中医认为,任何一种情志过激,均能导致人体阴阳失衡、脏腑功能紊乱而致病。因此,在护理上要使患者心身尽可能处于康复的最佳状态,就必须做到根据不同的心理需要进行不同的心理护理与情志调节。如对危重患者或患不治之症者,不可如实告之病情,以免引起患者的惊恐和失望。对慢性病患者,让其知道“七情”致病的道理,如“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、恐伤肾、悲伤肺”等。所以,肝病患者应戒怒,心脏病患者应防止过分的兴奋激动,肺病患者应保持乐观情绪等。总之,人的心理变化与脏腑的阴阳、气血有密切的关系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影响疾病的变化。
2.3中西结合护理技术操作
中医护理技术丰富了整体护理的手段和方法,如耳穴埋籽对术后排气的缓解、捏脊对小儿消化不良的作用、刮痧对高热患者的降温等。西医护理更是以现代护理技术为发展方向,如重症监护技术、新型材料的应用、器官移植护理技术等都是中医护理无法介入的。中医学教`育网搜集整理医护理操作与西医护理操作结合运用于治疗工作,发挥各自的特点和作用,提高治疗和抢救的效果。如西医有些药物常用以静脉注射、肌肉注射、皮下注射,若结合中医经络学说采用穴位注射、针刺疗法,能使小剂量的药物或不用药物,即能产生显著效果。如发热患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,针刺足三里穴;呕吐患者,针刺内关穴;牙痛患者,针刺颊车、合谷。在抢救过程中,在实施西医抢救措施的同时,配合针刺人中、十宣、涌泉等穴位,也会取得较好效果。
3体会
急诊科是医院危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的窗口科室,也是最容易产生医患矛盾,发生医疗纠纷,甚至暴力事件的科室,因此,做好急诊科的护理显得尤其重要。中医护理和西医护理是护理学科的两个分支,有着共同的目标,都是为了解决患者的健康问题,殊途同归。中西医结合护理是临床实际护理工作的需要,也是现代护理和中医护理飞速发展的需要,围绕“以患者为中心”创建现代化护理,如能借助传统的中医优势,将中医基础理论与护理学知识相结合、护理程序与辨证施护相结合、护理技术操作与中医传统治疗方法相结合,将会产生更加完善的护理效果。
关键词：中西医结合；婴幼儿腹泻；临床护理
婴幼儿腹泻发病较快比较凶猛，存在威胁患儿健康与生命的风险[1]。该病发病时间不确切，在夏、秋季节易发病。致病后患儿排便较稀、次数增多，若忽略病症导致患儿身体虚弱、水电解质出现紊乱，缺乏多种有利于身体成长的营养物质，威胁患儿的健康发育[2]。为更深层次的研究腹泻患儿的中西医护理效果，收集我院2012年10月～2013年9月前来儿科就诊的64例腹泻患儿的临床资料，进行此方法护理，得到良好的成效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2012年10月～2013年9月前来儿科就诊的64例腹泻患儿的临床资料，选用随机分组的形式将其分为两组，分别为32例。对照组患儿中女性患儿和男性患儿各为13例、19例，年龄为5.8个月～4.7岁；平均体温为（38.63±2.54） ℃。观察组患儿当中女性患儿和男性患儿各为11例、21例，年龄6.4个月～5.2岁；平均体温为（38.95±3.61） ℃。64例患儿均符合该病的诊治标准。所有患儿的性别、体温温度、年龄等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者进行基础常规护理，先进行退热、调节紊乱的酸碱度，恢复正常的机体功能等基础治疗。把握好药物剂量，观察患儿服药后的表现，若出现异常立即给予治疗。观察组患者采用中、西医结合的方法对该病患儿进行护理，具体护理方式如下。
1.2.1入院护理 患儿入院后进行常规检查，记录患儿大便形状、次数等基本情况，根据中医诊断分析腹泻的原因。若患儿出现高热症状用酒精擦拭等物理方法进行降温。病房进行定期消毒，保证患儿的居住环境安全、安静。及时对患儿的粪便进行清理，与患儿进行近距离的接触时，保持双手的卫生干净，减少交叉感染的发生。若患儿出现哭闹，运用患儿喜欢的玩具物品进行诱导转移，安抚患儿情绪停止哭闹后进行治疗。
1.2.2推拿按摩护理 推拿按摩可运用于不同类型的腹泻患儿，患儿仰卧用掌根顺时针按摩患儿肚脐、鱼尾穴位，15～20min/次，按摩1～2次/d。让患儿俯卧后，从患儿尾骨处的长强穴拿捏至患儿的大椎穴，拿捏过程中不要停留和松手，要一次完成。推拿2次/d，拿捏3遍/次。也可推拿胃经、脾经部位，胃经在拇指掌面的第二节处，脾经在拇指的螺纹面处，推200次/d，可缓解患儿腹泻、消化不良、呕吐等症状。
1.2.3辨证护理 脾虚证患儿出现乏力嗜睡，面色唇苔惨白，脉象虚弱。此证患儿的房间要保持绝对的干燥，尽量向阳，温暖。嘱咐患儿进行适当的运动，有增强体质，调整脏器的作用。对腹部疼痛剧烈的患儿劝导不安的情绪，可对腹部进行热敷。多食祛湿的食物，如姜、胡椒等食物。湿热证的患儿频繁腹泻，大便如水有腐臭气味为黄色，少尿口渴，精神萎靡。护理人员要注意患儿的房内环境，保证良好的通风条件，对排泄物进行检查，做好消毒的工作，防止出现交叉感染。年龄较小的患儿运用棉质柔软的尿布，对被污染的尿布进行清洗和消毒，彻底漂清泡沫后在太阳底下晾晒。可多食用清热利湿的果蔬，如西瓜、梨、藕等，主食要以绵软、清淡、易消化的食物为主。伤食证的患儿大便稀薄，其中含有不消化的食物，恶心呕吐厌食，气味酸臭。此证患儿除保证良好的通风外，还要控制病房内湿、温度和柔和的光线。控制患儿的进食量，泻干净腹内的积食后，可进面汤、稀粥等流食，但要以少食多餐为主，病情好转后，可增加软食和进食量。多食萝卜、山楂等促进消化的食物。患儿家属可将大米炒焦后，加水煮粥，有助于患儿止泻的作用。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
两组患者经不同方法护理后，观察组患儿联合护理后，有效的患儿为30例，无效的患儿为2例，有效率为93.75%；患儿家长对护理结束后满意的为31例，满意率为96.87%。对照组患儿护理有效的为27例，无效的患儿为5例，有效率为84.37%；患儿家长护理结束后对护理满意的为28例，满意率为87.75%。观察组患儿的有效率明显优于对照组（P
3 讨论
中医认为该病由脾胃不全、外邪侵入，导致阳气缺损，从而出现肠胃的消化功能不畅，形成腹泻[3]。而本研究中着重对患儿进行对症分析，更加准确的了解患儿病情，针对不同病情逐一进行护理，并抓住该病的发病特点，制定出符合患儿病情的护理方案，加强对患儿饮食的控制，使治疗效果大幅度提高[4]。对穴位进行按摩推拿，刺激周边穴位，增强患儿的抗病能力，既无副作用，针对不同病症类型的患儿均有良好的疗效，可誉为纯天然的健康疗法[5]。在本次研究中观察组的患儿运用此联合护理，治疗的有效率为93.75%，患儿家长对护理的满意率为96.87%，明显的优于对照组患者（P
综上所述，对腹泻婴幼儿采用联合的护理模式，得到患儿家长充分的理解和许可，降低患儿因该病而引起的其他并发症的发生几率，提高中医在临床中的应用率。
参考文献：
[1]杨雪.婴幼儿腹泻的中西医结合护理[J].当代护士（下旬刊），2012，9（15）：85-86.
[2]朱方美.中西医结合护理重症婴幼儿腹泻[J].黑龙江中医药，2011，13（01）：115-116.
[3]冯燕飞，李素勤.小儿推拿配合维生素B1穴位注射治疗小儿脾虚泻护理体会[J].中国中医急症，2011，4（16）：145-146.
湖北地处长江中游，交通便利，为九省通衢之地，沟通东西南北，汇聚四方文明。在漫长的历史长河中，荆楚人民创造并留下了丰富多彩的文化遗产，形成了独特的荆楚文化特色，是荆楚大地宝贵的文化资源和战略资源，其中最具代表性的就是世界文化遗产。随着长江中游经济带与湖北文化强省战略的全面铺开，凝聚着荆楚文明精华的世界文化遗产成为调节长江中游城市群文化环境的关键要素和全面推进湖北社会主义文化建设的有机组成部分。因此，保护好、管理好、利用好这些宝贵的世界文化遗产资源，对于我们立足湖北文化的地域特色，充分挖掘历史文化记忆，展示湖北传统文化优势，传承荆楚历史文化根脉，推动文化遗产保护事业融入社会、促进发展、服务民生有着积极、重要的作用。
一、湖北世界文化遗产资源情况
湖北现有3处世界文化遗产，3项《中国世界文化遗产预备名单》项目以及1项申遗筹备项目。武当山古建筑群于1994年列入《世界遗产名录》，钟祥明显陵于2000年作为“明清皇家陵寝”组成部分列入世界文化遗产，咸丰唐崖土司城址于2015年与贵州海龙囤土司遗址、湖南永顺老司城遗址一起作为“土司遗址”，列入《世界遗产名录》。3项《中国世界文化遗产预备名单》项目（2012年列入），一是中国明清城墙项目，包含湖北省荆州城墙、襄阳城墙；二是黄石矿冶工业遗产，包含铜绿山古铜矿遗址、大冶铁矿西露天采矿旧址、汉冶萍煤铁厂矿旧址、华新水泥厂旧址等构成；三是鹤峰容美土司遗址。1项申遗筹备项目，即“万里茶道”联合申遗项目，该项目是我国继“丝绸之路”、“大运河”之后，又一条计划申报世界遗产的文化线路。该项目于2012年开始筹备，得到了线路沿途8省份的积极响应。2014年，湖北省被推举为8省联合申遗牵头省份，武汉市被推举为牵头城市，现线路沿线8省已基本完成遗产资源调查，目前正有序推进申遗点遴选以及申报《中国世界文化遗产预备名单））文本的编制工作。
二、保护与管理现状
“十二五”以来，为促进世界文化遗产的有效与合理适度利用，发挥遗产的文化与社会价值，实现世界遗产保护的可持续发展，湖北省全面推进世界文化遗产保护法制建设，加快开展文化遗产保护规划编制，逐步完善遗产监测体系，加快保护与管理机制建设，积极争取国家与省级财政资金，实施文物保护工程，广泛采用科技手段与多学科交流，开展世界文化遗产的突出普遍价值研究，逐步建立起以法制建设、保护规划、管理机制、保养维修、学术研究为保障的文化遗产保护传承体系。
（一）稳步推进法制建设
2013年1 2月1日，由湖北省政府公布的第一部文化遗产保护专项法规（（唐崖土司城址保护管理办法））开始实施。该法规在认真研究唐崖土司遗址的内涵价值、保存现状和面临的保护难题的基础上，制定了具有科学性、针对性和操作性的保护条款。该管理办法的公布实施，为唐崖土司城址申报世界文化遗产夯实了基础，为开展唐崖土司遗址保护管理与合理利用工作提供有力的法律保障和具体的操作指南。咸丰县人民政府结合地方工作实际，制定了（（关于加强唐崖土司城址世界文化遗产保护管理工作的意见》，明确了唐崖土司遗产的地方保护管理与合理利用细则。为加强黄石矿冶工业遗产保护，黄石市于2012年公布实施《黄石矿冶工业遗产保护管理暂行办法》《铜绿山古铜矿遗址保护管理办法（试行）》《黄石市历史建筑保护管理办法》等地方性文化遗产保护规范性文件，现正积极推动《黄石矿冶工业遗产片区保护条例》立法。《襄阳城墙保护条例》、《荆州古城保护条例》等明清城墙遗产保护法规也将于近期出台。这些专项法制建设极大的加强了湖北世界文化遗产的保护工作。
（二）加快开展保护规划编制
保护规划是世界遗产保护与利用工作的长期思路与依据，完备科学的保护规划体系，将对文化遗产的保护与管理发挥积极的指导作用。湖北省高度重视世界文化遗产保护规划的编制工作。2009年，《荆州城墙文物保护规划》由湖北省政府公布实施；2012年，明显陵、武当山玉虚宫、铜绿山古铜矿遗址、襄阳城墙等文物保护单位保护规划公布实施，“唐崖土司城址保护管理规划》也于当年1 2月由湖北省政府公布实施；2014年，《武当山古建筑群保护与管理规划纲要（2013―2030年）》获国家文物局批复，依照该规划纲要，现已完成《武当山建筑群保护与管理总体规划（2015―2030）》的编制工作，提交国家文物局审查； 《华新水泥厂旧址保护总体规划》正按照国家文物局意见修改完善。通过这些年来的工作，湖北世界文化遗产保护规划体系正逐步走向完善。
（三）逐步完善遗产监测体系
湖北省当前实施的遗产监测工作重点有三个，一是明显陵影壁监测项目，2013年获得批复，现已开始监测工作，该项目是湖北省首个世界文化遗产文物建筑单体专项监测项目，拟以此为起点，逐步开展世界遗产各重要文物建筑单体监测工作；二是唐崖土司城址动态信息与监测项目，2014年经国家文物局批复，该项目对唐崖土司城址实施全面的环境及文物本体监测，科学分析、评价唐崖土司城遗址的保护效果，指导唐崖土司城遗址的保护、管理工作；三是铜绿山古铜矿遗址边坡预警与监测系统项目，已开始相关建设。此外，武当山金殿游客量及危岩体监测、明显陵动态信息及监测预警等项目正在申报。湖北省通过这些单体、全面的监测项目的建设与实施，点面结合，积累相关技术经验，逐步完善世界文化遗产监测工作，形成完备的全省世界文化遗产监测体系。
（四）积极实施文物保护工程
湖北世界文化遗产保护工作得到了国家以及各级政府的高度重视与大力支持。“十二五”期间，国家与省级财政先后总计投入资金近4亿元，实施各项文物保护工程以及安消防工程项目70余项。为加强武当山古建筑群文物安全，实施如玉虚宫文物保护工程、冲虚庵修缮工程、武当山古建筑群消防工程等项目；为改善明显陵保护状况与历史环境风貌，实施明显陵外罗城外明塘修缮工程、明显陵地幔修缮工程、明显陵影壁监测等；为配合世界遗产申报，实施了唐崖土司城址一期保护工程、唐崖土司城址保护与环境整治（一期）、唐崖土司城址动态信息及监测保养维护、华新水泥厂保护展示与利用工程等项目，极大地改善了湖北省世界文化遗产的文物安全及周边历史环境状况，保证了遗产价值的真实性与完整性，对世界文化遗产的可持续保护起到了良好的作用。
（五）加强保护管理机制建设
为夯实世界文化遗产管理基础，湖北省狠抓落实世界文化遗产保护“四有”工作，划定保护范围与建设控制地带，公布遗产核心区和缓冲区，规范遗产核心区域缓冲区内的建设项目报批；加强地方保护管理机制建设，指导各遗产地成立专门的管理机构，加快相关人才尤其是基层遗产管理与保护技术人员的培养力度，武当山古建筑群、明显陵、唐崖土司城址等单位先后已成立专门的管理处，其中明显陵管理处为钟祥市政府直管单位，唐崖土司城址管理处与咸丰县文物局、咸丰县民族博物馆合署办公，配置专业人员与设施，负责遗产的日常管理与保养维护工作，黄石市于2015年组建黄石市文物局，管理与协调黄石工业遗产片区的保护与利用工作；推动世界遗产保护与管理协调机制建设，每年定期对武当山、明显陵、唐崖土司城址等开展专项调研、督导、协调工作，加强巡查与监督，及时制止、整改违规建设；联络万里茶道联合申遗沿线8省市，成立万里茶道联合申遗办公室，协调、推动申遗工作的进展。这些工作为湖北世界文化遗产的保护管理与申报提供了有力的组织保障。
（六）推动科技与多学科交流 湖北省近年力推科技手段在世界文化遗产保护与研究工作中的应用，采用整体顶升技术进行武当山遇真宫原地垫高保护，并使用三维激光扫描进行资料记录；在唐崖土司城址、鹤峰容美土司遗址考古工作中积极采用高空高清航拍、三维激光扫描、地理信息系统、现场出土文物保护等技术，采用三维数字化建模与虚拟复原等技术开展遗产数字化展示；推进湖北世界文化遗产数据库建设，支持建立湖北省海达文化遗产保护科技研究院等，为遗产保护、突出普遍价值研究、保护规划编制、信息化管理、合理利用等内容提供了重要的科技支撑；积极推动武当山与故宫博物院的学术交流与合作，开办唐崖论坛、黄石工业遗产申遗咨询会、万里茶道联合申遗推进会等多项学术交流活动，深化遗产价值研究，为湖北省积极探索世界文化遗产保护科技与学术支撑体系建设打下了基础。
三、加强申报与保护工作的策略
党的“十”以来，就弘扬中华优秀传统文化、加强文物保护发表了系列重要论述，国务院下发《关于进一步加强文物工作的指导意见》，为新时期文物事业指明了方向。随着经济社会发展进入新常态，新型城镇化建设、 “四个全面”战略和“五位一体”总体布局深入推进，文物事业面临新的机遇和挑战。因此，要深入学习、深刻领会系列重要论述思想内涵，贯彻落实国务院文件精神，在新形势下履行《世界遗产公约》，严格开展世界文化遗产保护与管理，推进世界文化遗产申报，构建完善湖北世界文化遗产保护传承体系；充分发挥世界文化遗产这一世界知名文化名片的宣传展示作用，弘扬荆楚优秀传统文化；推动世界文化遗产的合理适度利用，发挥其服务社会、推动地方经济发展、改善民生的作用，深入落实文化扶贫政策，助推湖北全面建成小康社会。
（一）加强现有遗产的保护与管理
严格履行《世界遗产公约》，加强现有3项世界文化遗产的保护与管理，尤其要突出遗产核心价值方面的保护。加强对遗产地的综合性检测，稳步开展遗产监测体系建设，建立湖北省世界文化遗产监测平台；推进各项文物保护工程实施；加强年度督查与巡视工作，规范遗产地管理，加大文物执法力度，严厉查处遗产相关的违规违法活动，强化对遗产地的规范管理，实现遗产的永续保存。
（二）特许推进世界文化遗产申报 精准把握湖北《中国世界文化遗产预备名单》项目以及申遗筹备项目的保护管理现状、文化遗产内涵和价值等，制定相应申报策略，持续推进世界遗产申报，丰富湖北省世界遗产文化多样性，完善世界遗产传承体系。
“黄石矿冶工业遗产”项目是《中国世界文化遗产预备名单》中唯一的工业遗产项目，遗产价值非常突出。湖北省将进一步加强对黄石矿业遗产的考古与学术研究工作，开展多学科交流，深入发掘遗产文化内涵，完善遗产价值的解读和宣传阐释体系，加强遗产保护与管理机制建设，推动黄石工业遗产保护立法，修改完善保护规划，加快遗产监测体系建设，夯实遗产申报各项基础，加速推动黄石矿冶工业遗产的申报工作。
目前我们积极配合中国明清城墙联合申遗办公室的申遗部署，推进湖北“中国明清城墙联合申遗”项目的各项工作。深化湖北明清城墙遗产的突出普遍价值研究，加强申遗文本的编制工作，加大湖北明清城墙遗产的文物保护工程实施力度，为联合申遗做好准备。
鹤峰容美土司遗址作为申遗扩展项目，当前湖北省的工作重点是做好容美土司遗产的保护与管理工作，推进容美土司遗址的保护与管理机制建设，做好文物保护工程的实施，建设国家考古遗址公园，待时机成熟时予以申报。
同时我们一直积极推动万里茶道联合申遗项目，结合国家“一带一路”战略，发挥牵头省份作用，联合沿线8省实施“万里茶道文化遗产抢救保护与申遗工程”，加强茶道遗产的突出普遍价值研究，加强预备名单申报文本的编制工作，争取尽快列入《中国世界文化遗产预备名单》。
（三）积极探索遗产的合理适度利用
我们积极贯彻落实“加大保护力度，推动合理适度利用”重要指示精神，实施世界文化遗产合理适度利用和可持续发展战略。树立服务群众、促进社会发展的文化遗产利用理念，发挥世界文化遗产的社会教育、文化熏陶功能，提高人民群众精神文明素养；理顺遗产保护与合理利用的关系，严格执行文化遗产保护规划，避免盲目建设、过度开发，减少对世界文化遗产的人工化、城市化干预；发挥世界文化遗产的品牌效应，引导和鼓励市场主体利用世界文化遗产品牌开发文创产品、培育相关产业；加强系列遗产各遗产地之间的合作，做好与市场的对接，在科学保护的基础上共同推动遗产资源与社会教育、公共文化、旅游产业的融合，推动地方经济发展方式的转变，改善鄂西北秦巴山区、鄂西南武陵山区等贫困地区经济状况，助推文化扶贫。
（四）加强科学保护理念曲宣传
