发布时间：2023-10-07 15:57:15
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的采购管理的意义样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：医疗器械 采购 管理
医疗器械是医院科研、教学、医疗重要的物质基础，是医院资产重要的组成部分，彰显着医院的“硬实力”。医疗器械采购是医院管理重要的组成部分，它是医院引进先进设备与技术的窗口，关系到医院的运行成本、临床工作的效果、甚至医院整体形象的呈现与发展。因此，做好医疗器械的采购工作，对于改善医院管理，具有十分重要的现实意义。
一、医疗器械采购的现状
（一）责任不明确
通常，为一个医院医疗器械采购提供专家咨询意见的机构是医疗设备管理委员会，具体落实医疗器械的采购的机构是仪器设备科，决策者为院长。从表面上看，这样的组织结构是合理的，但在实际运行过程中却问题重重。首先，申请器械采购的科室往往左右着医疗器械产品的选择，他们以专业知识与学术地位为由向仪器设备科施加压力。其次，仪器设备科在医院整体结构中的地位较为欠缺，影响力较小。这就导致了医疗器械的采购内容往往由各个科室做主，而仪器设备科则处于被动的地位。另外，医疗设备管理委员会对医疗器械采购决策的影响也较轻，作用得不到充分发挥，主要还是申请器械采购的科室起主导作用。而这与医院职能部门设计的初衷相悖，导致责任混乱。
（二）价格不切实际
一方面，相对于药品行业产品价格而言，医疗器械行业的产品价格不够公开、透明，没有明确的零售限价与政府指导价。同一品种、品牌、配置的医疗器械，在同一时段、同一地区，呈现出较大的价格差异。这就对医院的正确决策增加了一定的难度。另一方面，临床科室偏好选择新产品，供货商则受利益驱动而经常会巧立名目，从而导致价格居高不下。
（三）质量安全得不到保障
在国家食品药品监督管理局网站和中国医疗器械信息网所公布的医疗器械质量安全情况中，已退审医疗器械及质量公告栏中明确规定了有质量安全问题及隐患的医疗器械，但实际上，不少医疗机构还在持续购置上述医疗器械，这就不可避免地埋下了事故隐患。据报道，中国每年发生的医疗器械不良事件达4万件，呼吸机使患者致死、植入钢板体内断裂、高频电刀灼伤、一次性无菌产品引发细菌感染所引起的医疗纠纷、使用麻醉机时患者死亡等医疗事故比比皆是，医疗器械质量安全问题令人堪忧。如何保证引进的医疗器械安全可靠，是医院面临的严峻考验。
二、改进医疗器械采购管理措施的对策
（一）改变采购模式：实行院内议标招标采购
医院传统的医疗器械采购模式是：有医疗器械采购需求的临床科室申请――仪器设备科议价――正式采购。这种模式缺乏同类产品的比价与竞争，极易造成医院采购成本偏高，从而导致患者医疗花费增加。对此，应该对凡单价采购金额万元以上的医疗器械实行院内公开议标招标，一次性医疗用品、药品、检验试剂、医用耗材、办公用品、日用品等均应实行一年一度的院内议标招标采购，水电维修物资、基建材料则按次议标招标采购。采购部应公开在医院网站上招标公告，载明招标项目的名称、性质、规格与数量。投标人必须在五家以上，不足五家则应向主管领导说明理由，经领导同意后实施。要选定合格的投标人入围，按时组织开评标，按照公平公正、科学合理的原则进行全方位的考察与评价。
（二）医疗器械入库验收管理规范化
首先，新购置的医疗器械的验收工作应该在与其存储条件相符合的待验区域进行。验收人员要根据原始凭证，对购置的每一个器械进行逐批、逐次验收。验收的内容包括：生产商、供应商、品名、剂型、规格、数量、生产日期、生产批号、批准文号、有效期限等，要检验其与单据是否相符；此外，还要检验医疗器械的包装标识、标签、说明书是否符合要求。如若发现有质量疑问或手续不全的医疗器械，要予以拒收，并严格按规定处理。需要注意的是，进口的医疗器械应贴有中文标识，除了品名、规格、生产厂商、注册证号之外，还应标明商的名称以及联系方式；用于消毒灭菌的器械还应注明卫生部的消毒灭菌许可批件。验收合格，则由保管员将其置于相应库区，并做好相应记录。
（三）医疗器械的分类与养护
保管员应按照医疗器械的温度与湿度要求，将其置于相应区域中。存储的医疗器械应按用途分类保管，依据批号与生产日期依次排列。保管员应每天定时两次做好存储区域的温湿度监测记录；如果温湿度超出规定范围，则应立即记录并采取相应调控措施。
在医疗器械的养护方面，保管员应每季度对医疗器械的包装与外观质量进行全面检查，发现问题应当立即处理。检查一般每月一次。但在下列情况下，应当酌情增加检查次数：1、已发现质量问题的医疗器械；2、储存距离失效期半年（近效期）的医疗器械；3、储存时间长的医疗器械。
（四）供应商管理
供应商管理的目的，在于以最低的成本获得最优的产品和服务。对供应商的评价工作，应当由采购中心组织，以采购中处于物流链环节中心的工作人员以及申请采购的科室人员为代表，组成评价小组。评价的对象包括供应商的产品质量、数量、时间、信誉、服务的保证度以及协议的执行度等。医院应当维护并发展好的供应商，淘汰不合格的供应商，开发有潜力的供应商，不断推陈出新，维持优秀的医疗器械引进来源。对于大型精密医疗器械，供应商的要求则更高。
三、结语
总而言之，医疗器械的采购管理是一项责任重大、专业技术要求高的工作。它不仅要求从业者掌握国家现行的医疗器械管理法规，严格遵守职业操守，而且要求从业者具备相应的专业知识与技能，具有敬业负责、勤奋进取的职业精神。只有这样，才能在复杂的医疗器械管理工作中顺利地完成任务。
关键词：企业；招标采购;管理；经济效益
从表面含义上浅析，物资招标采购就是面对各种各样的物资提供者，选出对企业最有益的提供者，在物资供应过程中公司也会对相应的物资供应商加强指导和管理组织，使物资提供者之间的竞争更加公正公平。物资招标采购的终极目的便是大大提高公司经济效益，为企业提供优良的物资供应渠道。
一、企业招标采购管理的优势
（一）招标采购有助于企业自身生存发展
实行招标采购管理对于市场潜力的发展具有重要意义，因为招标采购面对的是整个社会，消息的面对的也是社会整体，所以具有社会公开性。招标采购的这种社会整体性使只要适合相关要求的单位或人员都有机会参加招标采购活动，从而使物资来源渠道变宽，市场潜力变大。招标采购方式的实行，使企业每个工作环节运行成本实现更好的控制，对于采购环节中出现的采购腐败、物资采购质量低劣、不合理采购状况等降低企业经济效益的状况能得到很好的控制，使采购过程中不合理的状况大大减少，有助于企业实现整体采购方式方法的优化整合，最终更好的促进企业经济效益的发展水平。
（二）招标采购有助于降低企业采购成本
近年来，伴随着市场体制的完善，招标采购在企业发展运营过程中具有举足轻重的作用。事实上，招标采购也是在市场这只”看不见的手”的控制下不断发展的，使招标采购的物资成本更加接近现实，更好的去除人为状况下的恶劣影响，让招标采购的价值链条更好的发挥现实作用。随着我国市场经济的不断发展完善，物资招标管理体系也会愈加健全，这就有效的降低了企业成本，更好的控制不利于企业发展状况的情况出现，例如控制企业资产的流失，企业腐败情况的出现等，使企业经济效益得到稳固提升。
（三）招标采购有助于减小企业发展压力
不断优化企业物资招标采购方案，可以在物资采购过程中多方选择物资供应渠道，多方了解物资质量状况，增强物资采购水平和物资质量水平，降低物资采购风险，从而降低企业各种物资成本，减少基本成本，减小企业在发展进步竞争过程中遇到的压力，增加企业的经济效益。
二、企业招标采购存在的弊端
市场经济的不断发展完善，招标采购管理制度体系虽然也不断健全，但是也会出现这样或那样的弊端。例如：一些企业在进行物资采购管理控制过程中，物资采购人员会一次选择多个物资供应商，进行货比好几家，分析物资采购的各家利弊，然后运用合同谈判，对物资采购价格、质量、数量等进行再次确认，虽然可以相应降低成本，保证物资质量，同时这种方法也是有很多不利之处的。这种方法极度考验工作人员的业务能力，而企业物资采购经济效益的取得，采购物资质量、价格、数量的多少，这些也都会受到工作人员业务能力的影响。这种情况的出现，会使物资招标市场出现市场不公平、物资不合理的情况，有的工作人员会以此空档进行谋私利，例如出现关系采购、感情采购等状况。同时又是也会出现物资采购漏洞，出现企业腐败更甚之资产流失状况。
三、如何搞好企业招标采购管理工作
（一）完善企业采购机制，营造良好的物资招标采购工作环境
企业要加强组织机制的创建，针对物资招标采购管理工作展开多种方式的外界宣传引导，组织宣传活动，加强对工作人员以及相关责任人员物资采购专业化程度的教育培养工作，让人们意识到，物资招标采购管理对于企业经济效益的增加，降低企业的采购成本，增强企业生存能力，减小企业发展压力具有举足轻重的意义。从总体水平上增强物资基本管理，填补漏洞，深入贯彻领导提出的各项要求，是抵制物资采购领域暗度陈仓，，高买高卖等非法行为，增强党的正确领导建设和企业经济物资有效运转的有利举措。
（二）完善规章制度建设，使物资招标采购管理工作正规化
做好物资招标采购管理，就要建立完整的制度，在建立完整制度基础之上，建立健全企业规章制度建设。企业的物资采购部门应实时归纳总结本部门物资采购相关规划及工作进程，不断提升工作效率。应遵从国家主要管理部门的各项指示标准，建立相关物资、纪检、审计、财务、成本等各部门加入的物资招标采购管理部门，清晰明白自身工作职责要求，强化管理工作行为，建立严谨清正负责的工作态度，增强各部门各行业协作沟通能力，实时分析了解把握物资采购情况，提出物资采购招标引导意见。
四、结语
综上所述，在物资采购招标过程中要不断加强物资采购程序的严格化，各项工作积极到位，时刻关注各项个相关工作人员及相关责任部门的支持与引导，从而为物资招标采购管理工作提供舒适的工作氛围。
参考文献：
[1]马彦坤.强化招标采购管理提高企业经济效益[J].中国集体经济,2011,(10):86.
[关键词]石化项目 采购 要点 建议
石化企业物资采购管理是一项比较复杂的工作，要保证所有进入工程项目的物资都是合格品，保证工程施工质量项目必须及时准确地做好工程物资供应的计划、采购、订货、运输、检验、保管和发放工作。采购是一个工程项目开展的关键环节，这一环节的业务资金支出在总资金中的比例超过60%，采购环节的开展对于工程的整体开展都有着极为深刻的影响意义，采购质量是确保工程质量以及安全的基础。采购的开展效率对于工程成本控制起到决定性的作用，同时采购这一环节的工作也能最明显的反映出企业内部的廉政管理。文章从采购管理的角度，分析采购物资管理在石油工程建设领域的一些问题及对策。
1石化工程项目中采购管理的关键
（1）在石化工程成本中，机械设备以及生产原材料占据了很大的比例，同样也在采购资金中占据了较大的比例。用于采购机械设备以及生产原材料的费用通常情况下会占到投入资金总额的5%到70%；
（2）在石化工程项目中，采购期间一般较长。从刚开始的采购方案实际直到石化工程项目完全投入使用，通常情况下需要3年到5年的时间；
（3）在石化工程项目中，采购货物供应也许较长的时间。重要的设备从订货到最终货物供应时间通常会达到一年之久，甚至会超过一年半的时间；
（4）石化工程项目的采购管理工作，会受到很多问题的影响。采购人员素质、技能水平、空间位置、以及经济市场等问题都会对采购管理工作的开展带来很大的影响作用。
（5）采购方法包括定量采购、定期采购和精益采购三种方式。这几种方法，需要灵活选择使用。2石化工程项目采购应重点注意的问题
在石化工程项目中，采购环节是非常系统繁杂的工作过程，想要获得良好的采购管理效果就应重点注意下面几个问题：
2.1采购工作流程的合理化
项目开工之前，就要制定切实可行的采购策划和采购流程，来指导整个项目的采购工作。具体采购工作流程如下：构建组织一调研市场和分析需求一确定采购策略一编制采购计划一接收请购文件一分类整理请购书一确定合格供应商名单一招标或询价一报价评审或评标定标一召开供应商协调会一签订采购合同一调整采购计划一催交、检验、包装及一现场交接一资料归档一采购总结。
2.2做好采购工作流程中各阶段的工作
在采购工作流程中，采购工作的每一个阶段都有重要的环节需要关注。在准备阶段，建立组织和调研市场是最为关键的。只有搭建高效的组织构架，配置合适的采购人员，才能发挥组织个体的能动性，提高组织的整体效能。在实施阶段，建立合格供应商的评审机制，在评审中重视实地调研和行业经营业绩十分重要。只有把拥有真实业绩的供应商列入合格供应商序列中，才能保证后续的招标或询价工作有落脚点。在收尾阶段，设备、材料现场交接时关键，严格的交接程序可以及早发现问题，为工作整改保留有合适的时间。
2.3加强全流程成本控制
成本控制是采购工作的重要任务。但是项目采购不同于日常的采购，项目采购不仅重视单一货物的采购价格，而且更加重视采购整体的采购成本和预期的采购效益，也就是项目采购更加重视设备体系的同一性，重视供应商的实力，重视产品质量控制能力、重视采购货物的交货进度和供应商的售前、售后服务价值，强调所采购货物在生产装置中长期的使用成本最低和可能产生的效益最大。这样，项目采购的成本控制更加强调全流程成本控制。
3全流程成本控制的主要措施和方法
3.1实施项目预算制
在项目采购开展之前，市场部门通过对所要采购的设备和材料的市场行情进行调研，或者对类似设备的构成成本进行分解分析，形成设备和材料的预计采购价格。采购部门在实际进行采购时，汇总分析实际进行的招标或询价中收集到的货物的价格。通过相互比较，分析产生偏差的原因，并采取纠正或改进的措施。通过采购价格预测算控制，控制采购成本在合理范围内浮动，有效控制成本的无序增长。此外，通过对项目资金支付建立预算制度，控制资金的支付进度和总支付金额，可以有效降低资金的占用成本，提高资金的利用效率。
3.2建立市场信息跟踪机制
项目采购因为采购时间跨度大，建立健全的市场信息汇总分析机制，全面熟悉市场和深入分析市场走势，为相关采购决策提供有益的参考。不论是传统的采购方式，还是现代的采购活动，决定采购成本的要素中，价格问题是核心问题。从经济理论上讲，商品价格是对商品质量的间接反映。商品价格越高，说明商品质量越好，相对而言，购买量减少。但是，我们知道，商品价格是由商品价值和价值规律波动两方面影响。而在商业项目采购中，考虑的不单是价格问题，还包括供应商整体的信誉和服务水平。对于企业而言，一方面要加强在价格上与供应商谈判，灵活通过报价、招标寻求供应商、建立长久合作机制、批量购买等方式降低购买价格；另一方面，及时询价，做好产品市场调研，力求做到价格与价值相统一。
3.3加强项目全过程成本控制意识
在工程开展的过程中始终坚持成本控制的原则。在进行工程项目方案设计的过程中，对工程所用设备以及生产原材料要进行严格的把关，明确工程开展所需，利用合理的设计方案确保采购成本得到有效的控制。在采购工作的开展时期，要加大和供应商之间的联系力度，关注工程所需重点设备的生产与制造，确保设备的质量符合工程开展的要求，从根本上保使设备质量得到保障，避免投入使用之后因为故障维修所造成的成本增加。在工程项目开展的最后阶段，要注意设备在工程现场的交接工作。严谨的设备交接能够及时的反映出存在的问题，确保充足的时间用来解决问题。对生产所余存的原材料要正确的处理，避免采购环节带来的成本上升。经过工程开展过程中系统化的成本控制，达到减少工程总投入资金的目的。
4选择技术实力雄厚和管理规范的供应商
注重供应商的选取以及管理对于采购管理工作的开展而言是至关重要的。供应商的对于所采购货品的质量、效率以及成本的掌控都起到了决定性的作用，正确合理的供应商管理是确保工程顺利开展的关键性因素。在选择供应商的时候要从实力、规模、以及规范程度等方面综合考量，并以双方利益为前提进行长期稳定的合作，这样一来企业能够创造更佳的采购效率。所以在确定供应商的时候，要注意下面几个问题：
（1）从各个渠道采集关于供应商的信息，同时进行整理归类；
（2）对于关键物品的供应商，要到商家内部实地调查，并注意与供货商的想法沟通：
（3）在企业内部建立完善的供应商审核制度，明确供应商决定流程以及准则；
（4）和优秀的供应商之间建立长期稳定的合作关系；
（5）根据企业自身情况规划适合的供应商需求方案。
6建立完善的绩效考核制度以及奖励制度对采购管理工作的意义
建立完善的绩效考核制度对于采购管理工作的开展有着十分重要的意义，在绩效考核制度的建立中，应注意以下几点问题：
（1）明确采购环节绩效评判的准则；
（2）注重采购工作实践环节的表现；
（3）将采购环节对供应商实施的管理工作纳入绩效考核的标准；
（4）系统的评定采购人员在采购过程中对投入资金的掌控；
（5）加大对负责采购的员工有关绩效考核知识的培训力度。建立完善的绩效考核制度，能够使采购工作效率的评测更加系统化，看到工作开展中的不足，并寻求有效的应对措施予以及时的弥补。
建立完善的奖励制度同样也能促进采购管理工作更加有序高效的进行，奖励制度可以使采购管理工作者和采购人员之间彼此信任，激发采购人员的工作热情，增强采购人员的工作责任心，避免因采购人员疏忽带来的损失等问题。在对采购人员的工作开展进行公平的评测之后，肯定采购人员所带来的企业效益，同时对采购人员工作的开展过程也要给予多加的重视，综合的考评采购人员所做贡献，并实施系统的奖励政策，培养企业人员工作积极性及忠诚度。项目采购活动需要根据需求定，物料需求计划的应用，采用计算机软件分析手段，做出计划。与传统采购管理相比，对采购部门可以及时确定物料需求信息、增加成本核算与财务管理功能，采购过程明确而高效。在石化工程项目采购管理工作开展的过程中，建立完善的奖励制度，不仅能够更好的激发采购人员对工作的热情，增强采购人员对企业的责任心，能够以公司利益为前提注重投入资金的掌控力度，同时可以对采购环节的职务犯罪问题进行有效的解决。
6采购方法管理需考虑的问题
对于采购方法包括定量采购、定期采购和精益采购三种方式。这几种方法，需要灵活选择使用。所谓定量采购就是当企业外购物资库存量下降到一定程度时，定量采购，只与库存量有关；定期采购是指每次采购时期固定，但采购量根据实际需求订货；而精益采购方式，通俗讲就是通过供应商方式采购，该方法是当今多数企业首选方法，简单高效，可以随时根据市场信息，选择采购数量和时间，供应商的角色相当于企业的原始生产基地和仓库，问题在于如何选择与供货商的合作方式以及如何选择高品质的供应商。
[关键词] 药品集中招标采购；问题；药事管理；影响；完善
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）35-0121-03
为了解决“看病贵、看病难”问题，有效地控制药品价格虚高，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，规范各级医疗机构的药品采购行为，我院从2010年7月起严格执行《医疗机构药品集中采购工作规范》，对规范医院采购行为、减轻人民群众医药费用负担作用明显。药品网上集中采购，就是要求药品集中采购的全过程要通过网上运行来实现。从我省建立药品采购平台、实施药品集中招标采购3年多以来，结合实际工作，现将所遇到的问题归纳总结，以利于医疗卫生价格管理部门与的药品集中采购工作进行持续改进。
1药品集中招标采购对医院药事管理的影响
1.1对医院常用目录的影响
医疗机构原则上不得购买药品集中采购入围药品目录外的药品[1]。医院使用的药品原则上必须是中标品种，但是国家主管部门准许生产、进口的药品达数十万种，未纳入集中采购之前，各医院根据有关规定编制的本院的《医院药品处方集》、《基本用药供应目录》及《抗菌药物采购目录》，按照临床的需求进行采购。但是药品集中采购后，各医院使用的目录与集中采购的中标品种目录存在一定差异，根据等级医院评审中对药事管理的要求，三级医院列入《医院药品处方集》和《基本用药供应目录》的药品，每年增减调整药品率≤5%。比如一个疗效确切、安全、价廉的药没有中标，若要采购新的中标品种，就得根据医院药事管理规定采购引进新药一样，需要经历一个程序。讨论购入新药，每一所医院都有自己的采购流程，不是可以随意购入的。对《抗菌药物目录》的调整需要申报主管部门批准，报卫生厅备案才能执行。《基本用药供应目录》所列备用药品，这应是临床治疗的保证，与医院业务能力、治疗范围密不可分。如何把中标药品目录与医院目录进行对接就是一个问题。
1.2对医院信息系统的影响
药品信息系统作为医院管理系统的一部分，能提高医院各项工作的效率和质量，减轻各类事务性工作的劳动强度。药品集中采购的周期原则上1年1次[2]，即每年有不同的药品中标，替换医院原来使用的品种，但是原来使用的品种，已经在医院流通多时，计算机系统里产生许多文件，具体包括它的名称、剂型、规格、包装、生产企业、医保类型、是否属于国家基本药物、进销存等信息。还有它的进入、储存、流出等物流信息，也不可能因为新品种的到来，马上将它清除令其消失。一个部门已经用完了，另一个部门也许还有库存，导致它一定时期内还要存在。这样，必将加大医院药品信息系统的负荷，一个相同的名称，有不同规格、不同的生产企业，直接影响医生开方时的选择，降低工作效率。不同规格需要调整处方剂量，不同的生产企业不同的价格、医师要选择病人可接受的品种。不同的品种任由医患双方进行遴选，满足患者知情同意权，但也要考验医院药品信息的开放性。
1.3对药品供应的影响
从药品集中采购中标结果来看，因药品集中采购工作是以省（区、市）为单位组织开展[1]，许多常用品种中标的生产企业只有一、两家，医疗机构药品采购的主导权已由原来的需方市场转变为供方市场，药品一旦中标，生产企业制约着配送企业，配送企业影响着医疗机构临床用药。主要体现有以下三各方面。
1.3.1生产企业无药可供 生产企业某一个品种一旦在一个地区中标，相当于取得垄断该产品在该地区的销售权，需要量突然增大，会导致产能不足，供不应求；由于集中招标本质上就是企业竞争，优胜劣汰，集中招标采购过程中，报价高竞争能力弱的企业拿不到订单。“异丙嗪垄断事件” [6]已经暴露出独家中标遭打压的风险，尤其是生产药品的中下游企业更是如此，一些药品因多种原因，如企业技术改造、原料紧缺、药品降价、成本增加等，生产企业不能满足市场需求，滞留生产订单，导致临床药品供应不畅，患者无药可用。
1.3.2配送企业有药不送 药品的中标价格包括药品的配送费用，外资企业的产品一般配送费率只有3个点，而国产药品配送费率5～8个点[7]。如果药品配送企业因自身能力低，对国家实行药品集中招标的目的就是要尽量挤干药品价格水分，整个蛋糕变小了，对需要药品精细化管理过程不适应，表现在对中标药品6‰～7‰的低利润率，高成本，不愿意配送；加之不同地区物流成本差别大，而大型企业还不能对地区业务全面覆盖。或者小的配送企业得不到生产企业的配送权，就算有人生产已无人送货，边远地区尤为突出。生产企业药品中标后，药品经销权的转移，导致垄断销售，其他经销企业不能供货，从中获得垄断利益。许多药品出厂价并不高，经过层层转销，最终按集中采购中标价进入医院，价格翻了数十倍。经销商成为药品生产、销售、使用过程中的最大利益获得者。
1.3.3网络配送的缺陷 生产企业与生产企业、生产企业与配送企业之间利益没有协调好，中标药品在网上就找不到配送企业，无法实行网上公开公平公正的采购。药品采购供应是一个连续的过程，相关部门在制定法规时应考虑工作实际的需要[8]，所有的问题要在药品采购之前解决。药品集中招标采购合同规定，一般药品原则上配送到达甲方的时间不应超过48h。三级甲等医院等级评定要求：85%以上药品库存周转率少于10～15d。实际工作中较难达到，有时甚至要等1～2个月才会有货。这是由于药品网络配送属于新事物所致。
1.4对医生用药习惯影响
习惯是多年养成的，医生也不例外。每当医生诊断完疾病，开处方取药治疗时，大多数医生所开具的处方，均有其特殊性。就是在用药上，对某些疾病治疗也选择大体相同的药物。由于每年药品集中采购中标品种的不同，对中标药品进行分析，发现许多临床使用多年、价格低廉、疗效确切的品种，数目在下降，甚至没有相应的中标品种，导致医生无药可用。对于购入的新中标品种，医生能不能够接受，是一个未知数，因为药品“中标就死”不再是一个新名词。另外，新中标药品与原使用药品的巨大的价格差距都会影响处方医师对处方金额的估算，患者会对处方金额低的药品的质量产生怀疑，认为医生没有提供最好的服务，会引起不必要的纠纷。集中采购的目的主要是降低药品价格，让药价回归合理。现在药品投标价格允许保留小数点后3位，许多价格虚高药品降价不明显。另外，部分药品集中采购后价格反而大幅上涨，远远高于自行采购价，其合理性需要有关部门去澄清，否则失去了集中采购的意义，影响政府的公信力。
1.5对临床药师药学服务质量的影响
药品集中采购工作有盲点，网上配送不稳定[9]。由于临床使用的药品的获得已经成为一个问题，不能开展无药的药学服务，医院临床药学服务就是一句口号。参与查房，为病人建立药历，进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、血药浓度的测定、个体化用药方案的制定、危重病人的会诊、合理化用药的监督与指导等等，都会因为忙于供应药品而影响临床药师的精力和时间。
1.6对医院收入的影响
自上世纪50年代，由于政府财力不足，医院要负担自身的发展资金和医生的工资。放权给医院将药品加价后卖给消费者，即药品的进销差价。若以加价率为15%计算，医院每销售100元钱的药大约能够获得利润13.04元。药品集中招标采购以后，药价降了，采购相同数量的药品，所需总额降了，医院利润总额也在下降，但是医院服务的对象扩大了，相对应的运营成本却正在增加。在政府对非营利性医疗机构的补偿机制还未健全、财政补偿未到位的时候，这一部分收入对于医院的发展成为一个较大的制约因素，影响医院的可持续发展。
1.7对药事管理组织的影响
药事是指与药品有关的事。对医疗机构而言，主要包括药品的采购、储藏、价格、信息、宣传、使用等方面。医院必须执行医疗机构药事管理的相关规定，国家主管部门相继出台《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》、《医疗机构药品集中采购工作规范》、《药品集中采购监督管理办法》等规章制度，成为药品管理的采购方面的重要指南。代替了传统医院有多种模式自行采购药品的制度。药品集中采购均在网络上操作，但网络上的东西是动态的，网络平台数据更新也快。是不是真正执行了网上集中采购，需要由医院相关监审部门做出结论。
2 对相关主管部门及医疗机构的建议
2.1建立医疗机构药品集中采购管理小组，应对药品集中采购
医院药事管理与药物治疗学委员会委员职责之一是制定本机构药品处方集和基本用药供应目录[5]。医院建立新的药品遴选机制，首先研究每年的药品中标目录，多部门及时沟通、密切配合、联合组织实施、及时处理，才有可能满足临床需要。招标品种要体现国家基本药物政策[11]，医院采购信息系统应有前瞻性，指派专人对药品信息进行维护，定期对系统进行升级。能够清除因不同厂家、不同规格、不同剂型导致的没有存在价值的信息。对于集中采购价格高于原来使用的药品，依据“就低不就高”的原则，各医疗机构可以按原价格采购使用。中标药品临床医生不使用的问题，需要医疗机构药事管理组织制定相关可行措施。解决药品中标后无人生产、无人采购等问题。现在医院药学工作模式已经从传统的保障供应转向临床药学服务，从药事管理学向药物治疗学过渡，从注重“物”的物流管理转向注重“人”的合理用药管理。药物临床应用管理是药事管理的一个重要组成部分。中标药品信息的周期性变化，药师要想在工作中得心应手，首先要不断更新基础知识，熟悉药品供求信息，熟练掌握最新的药品信息，提高专业知识和技能；把最新的药品信息与医师分享交流，做好沟通工作，才能满足临床医生需求，做医生的助手，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，及时准确地提供有价值的信息，做好用药咨询服务，把药品集中采购带来的影响降到最小。建议三级以上的医院，在医院药事管理组织下或药剂科内部成立相关药品集中采购小组，熟悉相关制度，明确工作职责，建立工作流程。及时了解医院使用药品目录与中标药品的差别，制定切实可行的医院药品采购的工作原则，保证临床用药的持续性。
2.2 建议政府主管部门切实履行监管引导职能[10]
没有最好的制度，只有更好的制度。对于药品集中招标采购制度，仍需不断完善才具有生命力。医疗卫生行业主管部门、药品生产部门、药品监管部门、价格管理部门与集中采购部门能够各司其职、齐抓共管。收集医疗机构在执行过程中遇到的问题，并进行分析、汇总、限期提出相应整改措施；以省级为单位的药品集中招标能够按药品的类别依次进行；采取“抓大放小”的原则，尤其是现在各个医院临床用量（包括使用数量、使用金额）前100位或200位的药品重点纳入监管，对日平均使用费用在3元以下的药品回归医院自主采购权，能够提高病人满意度，把医院临床用药的影响程度降低到最小。建议招标时，投标10元以下的药品，投标价精确到分，投标10～100元的药品精确到整角，投标100～300元的药品精确整元，300元以上的药品精确整十元。让药品降价涨价看得清楚明白，国家主管部门调价时也能如此保留位数。集中采购时，在每次招投标之间设一个过渡期限，让生产企业、配送企业和医疗机构进行充分准备；对临床必需但无中标的药品，充分利用集中招标机构的药品价格信息优势，由医院提供采购目录，委托采购部门进行定向招标，使其在临床上的的使用拥有合法身份。价格主管部门应调查并掌握药品的真实信息，对已中标药品进行分析，对严重高于或低于成本价格的药品进行调整，既要防止像鱼精蛋白注射液、甲巯咪唑片等低于成本价，导致厂家不生产，也要防止类似“天价芦笋片”事件因高价药品所导致的医疗腐败。对市场紧缺药品，解决合理不合规的问题，需要国家多个部门协调产、供、销、用，及时采取定点生产、补标、备案采购等应对措施。
3 结论
国家现在进行药品“集中招标采购”是从“定点采购”和“招标采购”过渡而来的，其目的是尽量降低药品价格、挤干药品价格“水分”、规范药品采购行为。但是药品集中招标采购对于药事管理的影响不减少到最小程度，医疗机构诊疗活动必然要受到影响，导致人民群众就医怨声载道。解决这些问题还需要多个部门职责分明、齐抓共管、多办实事，把药价降到合适的程度。临床用药能够公平获得，患者才能从中获益，真正实现提高医院整体服务水平，增加病人就诊满意度，达到医改的目的。
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关键词：灌浆 ； 记录仪；管理
中图分类号： TU644 文献标识码：A文章编号：
Discussion on purchase and management of grouting automatic recorder
Wu GuangAn Cui GuangZe Dong XinZheng
[Abstract] This article introduces the “Centralized purchase, integrated management” mode for grouting automatic recorder adopted by Xiluodu hydropower station management department, states the advantages of this mode, which provides referential significance to similar projects.
[Key Words] grouting grouting automatic recorder management
1灌浆记录仪简介
水泥灌浆是指利用灌浆泵或浆液自重，通过钻孔、埋管或其他方法把水泥浆液或以水泥为主要成分的浆液送到岩体的裂隙、混凝土裂缝、接缝或空洞内的工程措施。
灌浆施工属于隐蔽工程，施工质量是通过施工过程中采集的施工数据和质量检查孔资料来体现的。灌浆记录仪能够自动采集和处理灌浆施工中的压力、流量、浆液密度等参数，并将具体数据按设定格式实时显示并打印出来。由于灌浆记录仪的监测、记录、打印都是通过计算机自动完成，能够明显降低施工人员的劳动强度，并能帮助旁站监理人员控制施工质量，因此灌浆记录仪已被广泛应用于水利水电等工程的基础施工中。
2灌浆记录仪的现状
2.1灌浆记录仪生产现状
在经济市场条件下，各厂家记录仪质量良莠不齐，甚至某些厂家在经济利益的驱动下直接满足施工单位能够作弊等不合理要求，使灌浆记录仪变成了施工单位弄虚作假合法化的帮凶。
2.2灌浆记录仪使用及管理现状
由于记录仪厂家众多，由施工单位自行采购并使用灌浆记录仪的情况下，不同施工单位会使用不同厂家的记录仪，而不同厂家记录仪的配置、技术性能、报表格式、使用方法、操作注意事项以及各厂家提供的技术服务水平都不尽相同。这就导致在同一个工程中施工单位有的是新购置设备，有的是在其它工程中使用过的旧有设备；有的设备完好，有的设备存在故障、隐患；有的设备能够满足计量精度的要求，有的设备则由于维护保养不到位、设备老化等种种原因而无法满足计量精度的要求等。这种混乱的局面势必造成仪器管理及使用上的混乱，直接导致施工人员的培训、现场仪器的率定和性能测试等都有很大的难度，从而导致灌浆工程管理和监理工作的难度增大，甚至会导致灌浆质量的失控。
3灌浆记录仪的采购和管理
为有效解决上述的混乱现象，规范灌浆记录仪的使用、保证灌浆施工质量和进度，进而实现维护大坝安全的目的，溪洛渡水电站工程大胆推出了建设单位“集中采购、统一管理”为核心的灌浆记录仪管理制度，从组织机构的设置、管理职责的划分到具体日常管理制度的确立等几个方面规范了记录仪的使用和管理。
3.1管理机构的设置与管理职责的划分
集中采购记录仪后，为配合管理，建设单位成立了灌浆记录仪管理小组。管理小组成员包括建设单位灌浆记录仪管理专工、监理单位灌浆专业负责人、施工单位灌浆专业负责人、记录仪厂家，负责指导各专项小组开展工作，并协调解决专项小组工作中遇到的问题，同时督促记录仪厂家做好技术服务及升级改造。根据现场管理需求，下设专项小组，包括验收小组，主管记录仪交接验收工作；校验小组，主管记录仪日常校验工作；巡查小组，主管记录仪工作期间的巡视检查工作。灌浆管理组织机构图见图1。这样的组织机构要求记录仪厂家不仅要提供符合需求的产品，同时参与到记录仪的日常管理工作中，共同面对记录仪使用中出现的问题，这样不仅有助于快速、彻底的解决记录仪的技术问题，同时加强了各方的相互制约、相互监督，有利于保障灌浆施工的工程质量。
图1灌浆管理组织机构图
3.2制定各项管理制度
灌浆记录仪的现场管理和使用，应坚持“正确使用、精心维护”的原则。其各项管理制度主要包括：
（1）出入库交接制度：在灌浆记录仪出入库时，由建设单位、监理单位、记录仪厂家、施工单位共同签字确认。
（2）校验制度：新购、检修或连续工作满6个月的灌浆记录仪必须经校验小组校验合格后才能正式投入使用。
（3）实行“三定”制度：灌浆记录仪和操作员进行“定机、定人、定岗”管理；操作员经考核合格后上岗，严禁无关人员操作。
（4）维护保养制度：灌浆记录仪使用期间，施工单位应按照维护保养技术要求的规定进行维护保养，并建立台帐。
（5）巡查制度: 巡查小组对灌浆记录仪使用情况进行定期、不定期抽查；并对有疑问者进行针对性检查。
（6）责任追究制度：禁止违规操作，人为造成灌浆记录仪损坏的追究当事人责任。
3.3采购和管理灌浆记录仪模式的优势
溪洛渡水电站工程表明实行由建设单位集中采购和管理灌浆记录仪模式具有以下优势：
（1）有利于控制灌浆质量从而保证大坝安全；
（2）一定程度上激发了记录仪厂家的积极性和主观能动性，有利于记录仪问题的解决；
（3）这种模式可以依据工程进度及时调整记录仪使用量，有效避免施工单位重复购买造成的资源浪费，为工程节约投资、降低成本。
（4）由于大中型建设工程记录仪使用量大，可以对其进行公开招标，选择质量可靠、价格合理、信誉良好的厂家。
（5）该模式采购的记录仪可以在多个工程中使用，降低了记录仪的使用成本。
（6）可以结合其它工程，利用先进的计算机技术和网络技术进行统一质量管理。
4结束语
截止目前，溪洛渡水电站工程采用建设单位集中采购和管理灌浆记录仪模式已完成固结灌浆27548个孔，灌浆进尺465749.4米，帷幕灌浆12415个孔，灌浆进尺376658.4米，有效控制了灌浆工程质量，保证了整个大坝工程安全、顺利、按期完工，为类似工程的管理作了一次有益的尝试。
参考文献
[1]水工建筑物水泥灌浆施工技术规范 （DL/T5148-2001）
[2]金沙江溪洛渡水电站灌浆自动记录仪管理办法（试行）
作者简介：
吴广安，工程师，中国水电基础局有限公司，天津武清
下文中以某全球规模领先的特大型公共服务行业国有企业的相应研究应用为范例，介绍了一种通过深入研究项目可研、采购计划编制、采购履约、竣工决算和转资业务的现状及问题，分析财务在项目建设中物资采购管理中的管控点，建立统一“两端”、规范“三线”的项目过程管控，加强采购全过程管理，提高决算编制效率，实现竣工决算由手工编制向辅助生成转化的基建工程项目采购全生命周期管理模式。
一、业务管理的主要做法
该企业在基建工程项目中的采购全生命周期管理模式的研究和应用中，工作核心是分析项目建设中物资采购管理中的管控点，部署关键环节信息系统强控制工具，在工程项目执行过程中设置财务可以掌握的管控工具，推动业务的执行；推动设计环节、验收环节、结算等环节信息化应用系统内和系统外工作的衔接，促进业务与财务融合，实现工程物资采购和设备采购的前推、后移，提高决算转资的及时性和准确性。通过系统开发，实现和应用了“基建工程采购全过程管理增强功能模块”，取得了良好应用效果。
“基建工程采购全过程管理增强功能模块”的设计核心为“统一两大关键端、规范三条业务线”，即强化设计端和结算端管理，加强合同线监控管理、成本线强控制管理及资金线信息融合共享管理，同时提高竣工决算过程自动化水平。
二、业务流程说明
（一）统一两大关键端、规范三条业务线
1.设计端
设计部门在完成项目前期设计工作的同时出具项目资产清册（设计稿），该清册应列明各项固定资产所包含的设备和材料采购明细。该清册旨在从设计源头明确项目建成时的资产明细，并建立资产、设备、采购物料的对应关系。项目部门审核资产清册，并将其导入企业ERP系统。同时，启用信息系统强制校验，要求物料采购必须挂接到WBS（项目工作分解结构）的最底层。最终，ERP系统根据挂接结果，自动形成资产设备和工程物资的采购申请。
2.合同线
通过信息系统建立合同台账，实现合同执行过程监控，促进成本及时入账。（1）在物资集约化对于招投标流程设计的基础上，提出财务部门的管控意见。（2）要求在合同条款中建议新增便于财务管控的条款，为财务后续资金支付的控制手段提供法律基础。
3.成本线
通过在项目实施、结算等环节增加管控点，促进集成业务入账时点与实际收发货，服务确认时点的一致性，实现成本入账的及时性，准确性目标，推动工程形象进度与财务付款进度相匹配。（1）项目实施过程中，建立工程形象进度与财务进度的展示机制。（2）设备投运后，系统禁止发生新的采购申请和采购订单。（3）在企业ERP系统中开发管控工具（可开启和关闭），实现在投运公告30天后不允许新增采购申请、采购订单。
4.资金线
梳理资金支付环节的集成关系，确保在进行资金申请时，能够与项目、采购订单进行一一对应，并在金额方面进行逻辑校验，同时根据合同执行进度监控和控制合同付款情况。（1）支付时，校验合同累计支付金额不能大于合同金额；（2）在采购订单未及时入账的情况下，财务人员触发冻结付款指令。
5.结算端
统一财务对结算资料的审核标准，提高线外信息与线上信息的一致性，保证以结算促决算的有效衔接。（1）ERP系统中出具资产清册（验收稿）作为设备现场验收的基础，资产清册中具体设备/材料信息来源于资产级WBS下挂接的采购订单对应的相关物料参数。（2）项目部门、运检部门、财务部门依据该清册核对现场实物。（3）按照出具的资产清册（验收稿）中的信息建立设备台账，保证后续自动产生的资产带有WBS标识，满足按照WBS标识自动价值新增的要求。（4）ERP系统出具项目成本归集单，与业务部门提供的结算单据进行比较，为竣工决算的出具和资产卡片价值新增提供基础。（5）结算报告中将建筑、安装等费用明细至具体的资产层和分摊层，实现结算对决算的支撑。
（二）实现竣工决算自动化辅助功能
依据项目转资标示符和结算格式，进行费用分摊程序的开发；开发应用辅助出具竣工决算报表的系统工具，总部统一规定竣工决算报表的格式、内容、维度等信息，保证各单位出具竣工决算报表的标准化管理。
三、信息系统应用
“基建工程采购全过程管理增强功能模块”在企业140多家下属单位获得广泛应用，帮助企业实现了从设计到转资的全过程信息化管控。自2012年12月这一增强功能模块初步建成和应用以来，在强化工程项目管理、加强工程物资采购计划与采购行为管理、增强物资采购全生命周期数据共享和业务融合能力、提升竣工决算效率等方面发挥了重大作用。通过“基建工程采购全过程管理增强功能模块”的支持，企业每年过百亿的基建工程获得了更多的安全保障，大大降低了企业运营风险，提升了全业务链工作效率，这一管理模式提升和相应信息化工具的应用为企业的业务稳健和经营持续做出了重要贡献。
四、结束语
“基建工程采购全过程管理增强功能模块”针对大型企业基建项目工程物资及设备采购业务中的难点，从业务全过程角度着手，着重分析和解决基建工程采购全过程管理切入点零散、业务融合与数据共享困难、强制控制手段缺失等问题，通过信息化手段进行了管理模式的固化，实现了管理思想的落地，其所形成的信息化工具具有高度可配置性，具有一定通用意义。
（作者单位：国网山东省电力公司滨州供电公司）
关键词:医院 分支机构 财务管理
中图分类号:F275文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)04-178-01
随着我国医疗体制的改革和我国医疗服务市场的全方位开放,医疗市场的激烈竞争在所难免,在这种竞争的服务市场中,分销渠道是占领市场的重要方面。医院的分销渠道属于提供服务场所进行服务的这一类分销渠道。为了把握更多病人,公立医院可以利用自身品牌优势、医疗技术优势以及医疗人才优势在居民区、工厂和学校附近设立分支机构,以扩大服务范围不断赢得市场先机,取得社会效益和经济效益的双丰收。但同时也面临着部分分支机构会计数据失真,设账外账,投资失控等现象,导致医院的国有资产流失,这其中的重要原因是总院对分支机构财务监控制度不完善,监管责任未落实。本文结合医院的实际情况,浅谈如何加强对分支机构的财务监管。
一、总院为什么要对分支机构进行监管
1.法律依据。《会计法》十分重视企业内部控制问题。在27条中明确规定了企业内部监督(即企业内部控制中的会计控制)的基本要求;2006年6月21日卫生部了《医疗机构财务会计内部控制》的通知,要求强化医院内部会计监督。
2.经济管理的要求。医院的财务管理是经济管理的重要组成部分,经济管理的各项具体要求大部分通过财务管理工作才能落实。
(1)医院的分支机构只是经济上独立核算,并非独立的法人。总院与分支机构的关系实质上是控制与被控制的关系。控制的定义是这样的:“控制是指一经济实体具有指导另一经济实体经营活动的政策和管理的非共享的决策能力,从而由后者正在进行的经济活动中增加自身的利益或限制自身的损失。”这定义包含两层含义,第一,控制方能够决定被控制方的财务和经营活动:第二,控制方的决策目的是要从被控制方的经济活动中获取利益。
(2)国家工商行政管理局就不能独立承担民事责任的企业的违法经营行为作出明确答复:企业法人设立的不能独立承担民事责任的机构,可以作为行政处罚案件的当事人。也就是说医院的分支机构的某些行为有可能给总院带来经济损失:市场经济要求医院必须树立风险意识,分支机构作为独立经营单位,也存在财务风险,如果医院长期管理不善,收不抵支,年年出现亏损状况,这个投资是失败的。减少破产风险是医院在激烈的市场竞争中处于不败之地。
二、总院对分支机构的监管目标
保护医院分支机构资产的安全、完整及对其的有效使用;规范分支机构会计行为,保证会计信息及其他管理信息的存在可靠和及时提供;保证总院制定的各项管理方针、制度和措施的贯彻执行,支持医院领导者的决策;预防和控制且尽早尽快查明各种错误和弊端,以及时、准确地制定和采取纠正措施,堵塞漏洞,消除隐患,促进提高分支机构经营管理效率,保证医疗活动的有序进行。
三、总院对分支机构的控制方式
财务管理类型分为:财务集中管理型(集权型)、财务分散管理型(分散型)、财务集中与分散结合管理型(集权与分散相结合式),三种类型。从我国现状来看,笔者认为选择集权式或集权与分散相结合式来实现总院对分支机构的控制效果较好,这与我国财务控制系统所处的环境有紧密联系,更利于监管目标的有效实施。可从以下几个方面加强监管
1.重视分支机构财务人员管理,实施有效控制。在企业组织中,对人的控制是整个控制系统的关键。重视分支机构财务人员素质培养,不定期对其进行职业道德和业务技能的培训、考核、监督管理是提高企业财务控制效率的有效途径之一。在人事管理上实行财会人员委派制。财务人员委派制是分支机构财务人员由总院直接委派,向总院负责,其人事关系、工资关系、福利待遇、报销管理等均在总院实现。由于财务部门在医院经营活动的监督与控制中起着举足轻重的作用,对财务部门的集中控制相当于把握了分支机构的脉搏。因为有财务委派制存在,使分支机构财务部门相对独立与分支机构,有利于总院对分支机构进行有效的集权管理。同时分支机构财务人员作为总院财务部门的编制人员,使总院与分支机构财务有机的融合为一体,总院能及时掌握分支机构的财务状况,并不定期的对分支机构财务人员进行业务考核、职业道德教育和职务轮换。从而有效的堵截腐败产生。
2.资金的控制。收入的控制。医院的业务收入要严格执行国家规定的价格政策和收费标准,保证收入合理、合法性,同时由于医院的收费以现金为主,这就需要保证收费安全,防止资金侵占挪用。(1)加强收费票据管理,分支机构收费必须使用财政部统一监制的收费票据,总院对其票据领用及回收建立登记制度,控制和限制收费人员持有收据数量,建立总院专人审核收费票据制度,收回时认真核对票据联号情况,特别注意起止号码是否与电脑日报表相符,收费号码、流水号是否连续,电脑日报表上退号、作废号码与上缴存根联收据号码是否一致,是否一式三连退回,退费手续是否完备,避免因票据流失而造成收入流失。(2)加强财务印章的管理,分支机构财务印章必须在总院财务科预留印章底样,总院要建立其印章使用登记制度,有专门分支机构印章编号,以示区别,明确责任,克服违纪行为,维护医院声誉。分支机构签订经济合同,须盖财务印章的,必须经过总院审批,必须有足够的资金,两者具备,方可盖章。
支出控制。(1)支出预算控制:分支机构要根据医院业务发展总体目标及全年经营情况编制出年度支出预算报总院,总院对其药品、器械、卫材的支出合理性进行监控。(2)采购与付款:分支机构的药品、卫材以及其他物资采购工作,要在总院监督下进行招标采购,并制定各种材料的合理库存定额,计算经济采购批量,确定最佳采购次数和采购周期,以降低库存总费用。分院负责人根据总院授权额度,可以进行日常支出的审批。
3.实行实物资产监控制度。(1)总院要对分支机构库存物资定期进行实物盘点,做到账实相符,对盘亏盘盈经总院审核批准后,分支机构方可做会计处理。(2)由于固定资产占用资金较大,总院要对分支机构的固定资产进行全程监控。对于调拨的固定资产分支机构要设立专门的使用明细登记。为防止盲目购入,购买时需进行投入产出定性分析预测,通过综合的预算方法,对设备使用效率和投资回报等作全面、充分的市场调研和预测,并作出可行性研究分析,以免盲目购置,造成资金浪费。同时要建立完善的报废制度,为了防止国有资产流失,所有报废资产先经总院批准,再由总院根据事业单位国有资产处置的相关程序上报有关单位。
4.财务信息监控。财务信息是否畅通关系到整个财务控制系统的运行效率。分支机构与总院要使用统一的报表体系,达到会计信息口径一致,以具有可比性。会计信息提供要及时、准确、完整,真实地反映其财务状况、经营成果和现金流转等情况。
5.内部审计的监控。总院审计部门要定期对分支机构进行财务审计,对其信息的真实、可靠进行审核;对其资产完整、安全进行审核;对其财务收支及经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核。就分院的整体财务状况、经营风险、持续经营的能力出具书面审计报告,对发现问题和薄弱环节,提出意见和建议,使其采取有效措施进行整改。
综上所述,健全和落实对分支机构的财务监管,需要综合运用全方位、全过程的管理模式,管理必须完善、必须深化、必须先进,保证分支机构经济活动的合理合法,提高经济管理水平和可持续发展的能力。
参考文献:
1.马杉.加强医院财务管理.现代医药卫生,2007(6)
2.张国会.医院财务管理新思考.现代医院,2007(8)
关键词：采购成本；控制；改进思想
1 引言
国内医疗行业竞争日趋激烈，国内许多医院面临巨大压力。采购成本直接关系到医院的成本，采购成本下降将直接增加医院利润，增强医院的竞争力。医院每年消耗性物资成本占总成本的50%以上，因此控制好采购成本，能够有效降低医院成本、增加利润、为患者提供更多实惠。加强采购成本的管理和控制，完善采购管理制度，医院将减轻费用负担，提高服务质量。
2 医院采购的主要影响因素
2.1 采购的预算机制
医院在年初根据需要确定预算项目、建立预算标准，合理地编制对外采购业务预算。经批准后，将审核通过的预算下达至相关责任部门，并授权执行。但是医院的年度预算无法客观的反映出医院在下年度的资本性支出、经营与财务状况。
2.2 医院采购的决策机制
医疗耗材按照各病房的预计耗用量与使用期限加以推测，药品按照门诊数和住院量来决定，办公消耗性物资按照实际需求采购。对于临时需求，按照各部门规章要求申请采购。设备的采购根据科室需求，设备部门审核后，报请主管领导批准再行采购。
2.3 供应商和评价制度
供应商的选择是医院采购管理的第一步也是关键。目前该领域中选择供应商的方法有：招标法、协商法、直观判断法等。对于医疗器械、医疗设备、低值易耗品以及其他物品的供应商，绝大部分医院尚未有效的管理，因此很难对供应商统一管理。
2.4 医院内部监管
医院根据内部验收制度规定，结合相关文件，由独立的验收部门或专职人员对物品组织验收。在验收时发现的异常情况，立即向相关职能部门报告；职能部门查明原因，及时处置，并将结果汇报医院领导。
各医院其制度仍然无法达到内部控制的要求，采购管理部门负责采购计划的制定与审批、制定付款计划、执行采购、验收货物等，没有分离不相容的职权。医院采购主管部门没有有效监督，即使有也都是事后监督，作用微乎其微，不能行之有效地保护医院的经济利益。
3 医院采购中的主要问题
3.1 采购的盲目决策
不少医疗机构在采购过程中没有从单位需要和实际出发，采购前不进行足够论证，盲目决策，医疗资源被大量闲置，甚至出现严重负债情况，造成巨大经济损失。决策性浪费是最大的浪费，尤其在我国医疗卫生资源不足的情况下，严重阻碍了卫生事业的发展。
3.2 采购程序不规范
医院所需要采购的物资品种繁杂、数量也多，物资价值也不统一，使用部门又多，往往会发生混乱，出现采购程序不规范的现象。目前，医院的采购方式以政府主导的区域性集中采购为主，其次是政府采购和医院自行采购。由于医院本身的规模、招标的组织能力和经验、材料准备的充分性等方面因素，在招标过程中会带来一些混乱。而多种形式的招标，又导致医院使用产品的来源复杂化，大量成本都消耗在流通和库存环节。
3.3 采购监督不严
医院的采购工作受制于医疗行业的专业性与特殊性，尤其是药物和医疗器械采购时往往指定厂家或品牌，这种限定品牌的采购通常注重使用的角度，却忽视了管理要求。逃避监督会致使失衡、冲突，各类腐败现象的出现。
3.4 采购费用控制难
供货渠道多样复杂，质量参差不齐，供应商的营销手段，使得价格眼花缭乱，尤其是独家医疗产品价格没有参考。另外，医疗机构承担着应对突发卫生事件的任务，通常特事特办，忽略采购渠道，没有落实采购程序，致使非理性的大批量采购。
4 医院采购成本控制的改进思想
4.1 建立严格的采购制度
一方面可以规范医院的采购活动、提高采购工作效率、杜绝部门之间互相推诿，同时还能防止采购人员的不正当行为。医院采购制度应明确物品采购的申请、各级负责人的批准权限、报价和价格审批、采购方式、采购流程、采购实施方案等。
4.2 重视供应商的档案管理
医院的正式供应商要建立供应商档案，档案内容要有编号、地址和详细联系方式，还应记载品质评级、银行账号、交货条款、交货期限等，档案未经审核前，不得归档。有采购需求时，必须在已归档的供应商中选择，档案应定期更新，有专人管理。要实行供应商准入制度，各部门必须联合考核才能决定准入的供应商。
4.3 建立价格档案和评价体系
医院的采购部门要对所有采购物品建立价格档案，对每次采购物品的报价，应首先和价格档案进行比较。一般情况下，采购的价格不能超过档案中的价格水平，否则必须进行全面说明。重点物品的价格，要建立价格评价体系，由医院有关部门组成价格评价小组，进行分析、评价，整合原有的价格水平，及时再评价与更新价格档案。
4.4 加强采购成本的审计工作
应当审计采购计划和采购价格，可以避免不合理的采购造成的资金浪费和物质资源的闲置。要充分发挥审计职能，增强采购审计的效果，必须客观公正、质量价格相统一。要建立经济合同审计制度，以合同形式确立各方面的责任，使采购行为规范化，并对合同的合法性、严谨性及对合同履约情况进行审查，规避医院造成不必要的损失。再次在医疗物资验收入库时严格把关，杜绝缺陷品或者伪劣产品获得不正当利益的行为。同时还应对购货发票、运费单据、入库单等进行严格审计。
5 结论
综上所述，医院采购成本控制的关键还是在于完善采购的体制，提高相关人员的理论与道德水平。 做好采购中的成本控制，医院能提高利润，增强竞争力，能更多的让利于患者，回馈社会。
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