发布时间：2023-10-08 15:43:58
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的合同管理相关知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
随着经济的发展，越来越多的中国公司跨出国门，走向国际市场。为了公司在国际业务中的发展，加强对合同的管理越来越重要，加强对海外合同的有效管理，对海外项目合同进行有效的控制，提升公司的海外竞争能力，促进公司的快速发展。
关键词：
海外项目；合同管理；控制措施
随着市场的不断发展，海外市场越来越重要，在拓展海外市场过程中，海外合同管理的重要性越来越突出，配备合同管理人员，负责海外项目的合同的招投标、合同的签订、合同的履行、变更、结算、追索赔偿等事宜，加强对海外项目合同的管理。
一、加强领导对海外项目合同管理的重视程度
公司领导加强对海外项目的重视，成立海外项目合同管理领导小组，有公司技术、财务、设备、物流、经营等部门组成，对海外项目要签订的合同进行合同审查，合同条款进行推敲，对合同中不合理的、需要注意的地方进行修改，提出建议，保证合同的可行性。
二、培养海外项目合同管理人才
合同管理人员的业务素质，对合同的管理非常重要，要选拔合格的合同管理人员，对他们进行培训，提高他们的业务能力。
1.进行英语培训，英语是国际通用语言，公司开办英语培训班、聘请外教对出国人员进行培训，海外项目在海外招投标需要用外语与对方进行交流和沟通、这就需要海外工作人员有较强的外语水平、对工作人员进行培训、提高工作人员的外语水平。
2.进行经营管理培训，合同管理人员需要多方面的业务知识、包含技术方面和商务方面等知识。对人员进行经营管理、财务知识、合同管理知识进行培训，提高人员的业务能力，能适应海外市场中的各种变化。
3.合同管理人员要年轻化，年轻人精力旺盛、思维敏捷、对所干的事情有干劲、有冲劲、有激情、让年轻人闯市场、给他们发展的机会、给他们成长的平台，有利于公司的业务开拓和发展。
4.制定激励措施，加大对海外人员的奖励力度，根据业绩对他们进行奖励，提高海外工作人员的积极性，激发海外工作人员的工作热情，争取到更多的海外工程项目的合同。
三、加强对合同的管理
1.选取当地合作公司
由于当地公司有自己的经验和人脉、和当地公司合作、能更好、更快的拿到合同、达到双赢的效果。既节约时间、又取得时效。所以找到好的合作公司很重要，要在当地进行调查研究，选取合适的合作公司。
2.聘请当地的律师为法律顾问
由于每个国家的法律不一样，法律文件种类、条款众多。公司不可能对这个国家的法律知识和税务知识都知晓和熟悉、并灵活运用，所以需要聘请当地的律师为公司提供法律支持，签订的合同条款时提供法律建议，对遇到的法律问题，特别是税收和工程款问题，能够及时解决。
3.加强对海外项目的质量管理
在制定好质量标准时，要制定详细的、可操作性的标准。在验收工程时，以质量标准为依据进行验收，不要因为质量标准不同，引起争议，影响工程的验收。制定合同条款时，对有歧义的条款进行详细说明，不能模棱两可，为以后争议埋下隐患，影响合同的顺利完成。
4.加强对工程项目工期的管理
签订合同时，合同内都有完成工程的期限，承包方应该在合同工期内按时完成工程项目，按照施工进度，科学组织生产，充分考虑到当地政治因素、社会风俗习惯、人为因素和天气情况等各种因素，遇到问题想办法采取相对应的措施及时解决，按时完成工程，不要因为工期的延误而造成合同违约，给公司造成损失。
5.加强对工程款的回收
在工程款结算时，要注意税收的交纳问题，如果需要有承包方交纳，那么在招投标时就要加上这部分税款，明确合同额中是否包含税收这一部分，否则将给承包方造成不小的损失。在订立合同时，就把税种、税率等条款写到合同里，税收条款要符合当地的税收政策。根据盈利原则，投标价格不能过低，低于成本费用，这样就会亏损。合同报价时就加上这部分税收。保证公司的利润。工程款按工程进度及时结算，才能保证项目有充裕的资金进行周转，保证资金链不断，项目才能顺利进行施工，否则没有资金支持，不能及时支付劳务工的劳务费、供应商的货款、租赁费、水电费等，影响项目的施工进度。甚至停工，造成严重的后果。
6.解决合同争议
合同双方应当根据合同履行合同条款、如果违反合同，就要承担相应的违约责任。平时应当注意保留合同、往来的邮件、文件、资料等，以便发生争议时，做为证据。发生争议时，通过协商或诉讼的方式，维护公司的合法权益不受侵害，根据合同条款和法律条文向对方进行索赔。
四、结语
合同管理在海外公司的发展过程中占有重要的地位，公司领导应加强对合同的管理，培养综合素质高的海外合同管理人员，提升合同管理的能力，提高公司海外盈利能力，及时回收工程款，促进公司海外市场的发展。
参考文献：
[1]付君,主编.内部控制学[M].上海:立信会计出版社,2015,3.
关键词：心灵沟通；制度管理；班级管理
叶圣陶先生有句名言：“教是为了不教。”本指语文教学的终极目的是培养学生的能力，使学生离开学校，离开老师，自能读书，自能作文。我想此话可推而广之到班主任工作中。我们今天对学生的教育，就是要培养学生良好的道德品质和良好的行为习惯，培养学生的自律自控能力，从而使学生离开老师能自己教育自己，也可以说今天的教育是为了日后不教育。如果说语文教学的最高境界是不教——即学生自学，那么，我个人认为，德育，特别是班级管理的最高境界就是学生自我管理、自我教育。
一、坚持以心灵沟通为基础
班主任与每位学生，学生与学生之间都应相互理解、信任，达成共识，才能形成心灵上的沟通，建立良好的师生关系。小强是一年级的小学生，他比较聪明，但由于上课好动，自以为自己什么都会不专心听讲，课上还经常骚扰周围的同学，使他的成绩并不理想，还经常推打同学。面对小强的不良行为，我与他进行了多次谈话。通过谈话我了解到他经常推打同学，是为了在同学面前显示他的威风，但是他的这种行为引起了同学们的反感，使同学们对他群起而攻之。每到这时他就到老师这里来诉委屈，我告诉他同学之间要互相尊重，你尊重别人，别人才会尊重你。经多次教育，小强的不良行为已经减少了许多，现在，他已经能心悦诚服地接受老师的教育了。
二、坚持以制度规范为核心，进行教育改革
首先我们班进行了小组建设的改革，首先把座位进行了调整，6人一组的小组是最高效的小组，我于是从中选择了6个得力的小组长对他们进行培训，要求他们在纪律、卫生、学习等方面进行比赛，得分较高的小组和扣分最少的小组都要进行奖励，其次，我们班进行了军衔制的竞争模式，从士兵开始到大校进行有等级的升级。现在的学生为什么对网络游戏比较痴迷，关键是有些网游对用户逐渐升级而提高他们的兴趣，我把每组学生的照片开始时都放在最低一级的，之后根据一定的积分对他们每个人和每个小组进行升级，现在不但纪律良好，而且学习主动性也得到了极大提高。
三、改变学生的学习状态
关键词：合同护士；工作压力；主观幸福感
随着社会的发展与进步，护理模式的转变，人们对护理服务的需求越来越高，导致护士所承受的工作压力愈来愈明显。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心身疾病，影响其主观幸福感[1]。护士的主观幸福感是影响护理质量和护理队伍稳定性的重要因素，关注护士的主观幸福感，有利于提高其工作满意度，降低其离职倾向，进而增强医疗队伍的稳定性，提高护理工作效率[2]。笔者通过本研究通过分析合同护士职业压力和主观幸福感的现状及其影响因素，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 南充市某三级甲等综合医院临床科室合同制护士500例作为研究对象。其调查对象全是女性，平均年龄（27.33±3.97）岁。已婚200例，其平均年龄（30.68±3.29）岁，未婚300例，其平均年龄（22.33±3.97）岁。
1.2研究方法
1.2.1调查工具 ①是采用中国城市居民主观幸福感量表（subjective well being scale for Chinese cit izen，SWBS CC）中国城市居民主观幸福感量表。该量表内在一致性系数为Cronbach'sα系数为0.85，采用6级计分法，分值越高，幸福感越强。②采用中国护士工作压力源量表[3]。该量表由护理专业及工作方面、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备题、病人护理方面、管理及人际关系方面等5个维度共35个测评条目。③采用特质应对方式问卷（TCSQ），该问卷采用Likert5级评分法，按肯定不是、不是、不确定、是、肯定是，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分。
1.2.2调查方法 采用便利采样法，于2011年5月对南充市某三级甲等综合性医院的在班合同护士进行问卷调查，所有调查对象皆在征得同意后发放中国城市居民主观幸福感量表，中国护士压力源量表和特质应对方式问卷，以不记名的方式填写并回收量表。发出问卷500份，回收500份，回收率100%。
2结果
2.1合同护士主观幸福感情况，见表1。
2.2合同护士工作压力源得分情况，见表2。
2.3合同护士应对方式、工作压力等与主观幸福感的相关性分析见表3。
3讨论
3.1合同护士主观幸福感情况 主观幸福感（Subjective Well-being，SWB）它包含了人们的主观生活质量的核心要素，根据内化了的社会标准而对自己生活质量的肯定性的评估，也是衡量个人生活质量的重要综合性心理指标。是积极性情感占优势的心理状态，在这种状态中，人体验到较多的愉快和极少的不愉快，从而提高工作、学习、生活效率，据表1得知：合同护士的总体幸福感低于中等城市居民水平，这可能与合同护士工资福利待遇（工资、绩效、社会公积金等明显低于在编护士）社会地位、工作压力、工作前途（职称职务晋升、学习进修机会少）等多方面与在编护士不同有关。
3.2合同护士工作压力过大 据表2得知，主要压力源及压力程度高低依次为：专业及社会地位、工作量及时间、工作环境、病人护理、管理及人际关系。其中专业及社会地位时合同护士工作压力的首要原因。可能是与护理人员因工作对象、工作环境的特殊性，无论是生理上还是心理上都承受着较大的压力有关。
4结论
护士是医院人力资源中重要的组成部分，护士的精神差、工作状态差，直接影响到护理质量、护患关系及医疗安全。为此，各级护理管理者应加强合同护士的人文关怀，尽量满足她们的职业期待，减轻其工作压力源，指导合同护士采取积极地应对方式，从而提高合同护士主观幸福感，使她们能以积极的态度投入工作中，提高护理工作效率和服务质量。
参考文献：
[1]李玲，沈勤.不同类型医院护士工作压力与主观幸福感的调查研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16（11）：1285-1287.
急性根尖周炎是儿童常见的口腔疾病，常表现为较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，可出现患牙松动、根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并有全身症状[1]。根管治疗术是治疗根尖周病的主要方法。多数儿童有牙科畏惧症[2]，以哭闹、逃跑、打骂等方式来反抗治疗，在根管治疗过程中表现尤为明显，治疗过程中的疼痛体验成为妨碍牙科治疗的重要障碍之一。由于儿童患者很容易对诊疗过程产生一种焦虑和害怕情绪，影响治疗的顺利进行和连续性，从而增加治疗的难度，充分发挥护理干预的作用非常必要。如何高效率配合好医生顺利完成根管治疗，缓解儿童患者的恐惧心理和情绪至关重要。现对我科180例急性根尖周炎患儿的根管治疗实施主动、安全、有效的护理干预，取得良好效果，现将对实施干预前后的对比记录进行统计分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年9月～2013年5月进行根管治疗患儿，年龄4.3～6.1岁，采用随机分组方法分为实验组90例，对照组的90例。所有患者均为初次行根管治疗患者，排除有精神与心理疾病、先天性耳聋及大脑神经系统发育不良者，要求能正确表达自己的实际感受。两组患儿性别、年龄、认知能力等方面比较.差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 实验组与对照组均由同一医师和护士配合，使用统一标准的治疗方法和程序（开髓封药换药1～2次根管充填）。实验组在对照组操作的基础上配合护理干预。
1.3护理干预 ①基础干预。帮助幼儿适应诊室的环境，治疗前护士主动和患儿交流，耐心倾听患儿的担心和要求，可以轻柔的注视患儿、轻摸患儿的头或手，使患儿产生良好的印象和信任感，消除其对未知事物的恐惧，使其对周围事物和人有正确的评估和认识。小儿患病时家长常有紧张、内疚、焦虑的心理，这些情绪同样可引起患儿的不安。与患儿家长的沟通，一方面可借助家长促进与患儿的交流，另一方面消除家长的顾虑及不良情绪，争取家长与医护合作，使患儿能够保持情绪稳定，安心接受治疗。②认知干预。护士在治疗前向患儿展示需要使用的用物，用儿童熟悉的语言对器械进行解释，如将涡轮手机喷水解释为给牙洗澡，把三用气枪叫“吹风机”，把吸唾管叫吸水机，把冲洗液比喻成沐浴露等等。③心理干预。消除患儿的恐惧与焦虑是心理护理的关键。恐惧的原因是多样的，但是疼痛始终是主要因素。疼痛与心理因素关系密切，多数人对以往感受的疼痛总是记忆深刻，当再次接受到疼痛刺激后，会立即联想往日的疼痛而加重对疼痛的感觉，心理上对疼痛产生压力[3]。患儿在治疗前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过心理护理，有效地降低患儿紧张、恐惧和焦虑心理，使患儿感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患儿就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为治疗和恢复做好准备。④行为干预。在根管治疗过程中，提前告知将会产生疼痛的操作，鼓励儿童、有意识地转移儿童的注意力，以利于缓解疼痛感觉，不可以欺骗患儿，避免产生不信任感。因此要求护士熟悉各项操作流程，与医生配合默契，尽可能缩短治疗时间，必要时适当使用物于患牙处，从而降低痛觉神经的敏感性，减轻患者的疼痛症状，避免疼痛加剧使患儿产生恐惧。同时可边治疗边夸赞患儿，表扬其在治疗时的勇敢和密切配合，以满足儿童的自尊心，增加其荣誉感[4]。⑤情绪干预。就诊的患儿大多有程度不等的恐惧感，易受环境影响，尤其是缺乏自制力、拒绝根管治疗的儿童，其哭闹不安、夸张的尖叫容易给其它儿童造成恶性刺激，加重恐惧感。对主动合作型的患儿优先安排就诊，及时给予表扬，为其他患儿树立榜样，减少相互影响[5]。对极其害怕治疗的患儿，可采取先观摩后治疗的措施，待儿童情绪有转变时再予以治疗。治疗过程中医务人员不可态度粗暴，忽视患儿的人格要求，不关心患儿的心理反应，使得患儿反感，加重了患儿不合作[6]。
2 评价指标
干预后，应用Houpt治疗全过程依从性量表――评估儿童治疗过程中配合程度情况，评分标准：① 1分，失败，治疗过程无法进行治疗；② 2分，较差，治疗过程间断，部分治疗完成；③ 3分，尚可，治疗过程间断，最终治疗完成；④ 4分，好，治疗过程困难但得以不间断完成治疗；⑤5分，很好，治疗过程有轻微哭闹和抵抗；⑥6分，极好，治疗过程顺利无哭闹和抵抗，完成治疗。通过患儿的不同行为来评分，分值越高配合程度越高；分值小于或等于3分属于不配合或是配合程度很低。
2.1结果
3 讨论
临床实践表明：不同年龄的患儿在治疗中若遇到疼痛，即表现出哭闹、拒绝张口、回避问题、反抗等不利治疗的行为，家长往往在患儿急性症状减轻之后定时复诊，使得药物封存过久致药力丧失、炎症反复，严重时可导致治疗失败。治疗前对患儿进行心理疏导，可以提高患儿的自制力，要确保患儿在复诊时护理上的完整性和连续性，必要时重复展示使用器械。护士还要做好患儿家长的健康指导工作，有的家长对患儿过分溺爱，对医护人员要求过高，当患儿哭闹时，表现局促不安，担心患儿承受不了痛苦，急于求成，患儿不合作时又缺乏耐心，训斥或打骂，使患儿增加恐惧心理。
治疗过程中，护士也要做好心理护理，鼓励、安慰患儿，主动与患儿进行目光接触，表达你对他的喜欢和关心，让患儿有一个适应过程，松驰紧张情绪，医护人员轻柔、准确、迅速的操作可使患儿的恐惧心理慢慢消除，逐渐变被动治疗为主动配合。从而保证治疗的顺利进行，确保患儿的安全。
参考文献：
[1] 石四箴.儿童口腔医学.第二版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 韩宁.牙科畏惧症[J].口腔医学，2003，11（I）：59―61.
[3] 周郁秋.护理心理学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007.
[4] 胡萍，马净植，郭三兰，陈卫民.心理干预影响儿童牙科治疗疼痛行为反应的研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（1）：43-44
40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），计算并分析相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果 咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带的受力随着Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度的增大而增大。约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N。结论 1）颞肌前份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带在Twin-Block矫治器引导下颌向前的过程中均受到被动牵张力，这对下颌骨的适应性改建有重要作用。2）本实验设计的7个实验组中的咬合倾斜角度均在患者生理承受范围之内，均在临床可选择之列。
[关键词] Twin-Block矫治器； 三维有限元； 口颌肌肉； 韧带； 约束反力
[中图分类号] R 739.86 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.015
Twin-Block（TB）矫治器是一种简单实用的功能矫治器。使用TB矫治器治疗下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形时，可以通过上下颌垫间的接触斜面，巧妙地将咀嚼力分解并转变为有利于下颌向前生长的力，从而快速纠正上下颌骨矢状向的不调，使患者的侧貌得以改善[1]。目前对TB矫治器的临床应用及生物学作用进行了大量的研究，但对咬合倾斜平面应用过程中的角度等问题仍然存在许多争议[2]。此外，模拟TB矫治器引导下颌前伸后对肌肉、韧带约束反力影响的研究也较少。为了更好地了解TB矫治器的生物力学作用原理，本文在相关研究的基础上，设计并建立了包括TB矫治器及完整天然牙列、颞下颌关节的下颌骨三维有限元模型，模拟TB矫治器引导下颌前伸，研究TB矫治器戴入后，咬合斜面导板角度不同时相关口颌肌肉和韧带的约束反力的变化规律，从而确定适宜临床应用的TB矫治器的咬合斜面导板角度。
1 材料和方法
1.1 矫治系统三维有限元模型的建立
选取1例处于生长发育高峰期的正畸患者作为建模素材。要求患者全身发育正常，下颌后缩，牙列完整，牙弓形态基本对称，处于恒牙早期阶段，双侧第一磨牙为中性偏远中关系，改良颈椎分析法分期为Ⅱ～Ⅲ期，Wits值为5 mm。采用荷兰Philips公司Brilliance 16排多层螺旋CT扫描机对患者进行扫描。采用与眶耳平面平行且与水平面垂直的平面进行横断面扫描，扫描厚度为0.5 mm，共得到181张二维断层DICOM图像。将这些图像导入Mimics 10.1软件中，通过选取不同的灰度阈值提取下颌骨及下牙列的象素，建立高质量的三维下颌骨和下牙列模型。根据对称性原则，选取右侧模型作为研究对象。将所得到的几何模型以IGES格式导入Hypermesh 9.0中，再进一步优化，划分离散网格。按简化的关节窝和关节盘的几何形状建立颞下颌关节，在右下第一和第二前磨牙上按临床TB矫治器下颌垫的基本形状添加厚约5 mm的梯形塑料结构单元，附加TB矫治器。
参照参考文献[3-4]描述的方法模拟咀嚼肌，下颌骨通过4组咀嚼肌（Ansys中link 10杆单元）与面颅诸骨相联结，面颅骨上的联结点均简化为固定绞结点，通过肌束的起止点来决定杆单元的三维空间方向，韧带的附着点参见参考文献[5]。由此建立完整的矫治系统三维有限元模型，见图1。
1.2 工况及载荷条件
根据临床和相关文献的研究内容，共设计7组不同角度的TB矫治器咬合斜面导板，分别为40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模拟TB矫治器咬合斜面导板的作用，下颌受到垂直于斜面导板的载荷，载荷点位于导板斜面。研究[6]发现：当下颌垂直向移位
4～6 mm，水平向移位3～5 mm时，下颌骨在平均矢状向上的受力为3.087～3.871 N。据此本实验确定力值大小为3.8 N。各材料的常数及节点数见表1。
2 结果
咬合斜面导板在不同角度时，相关肌肉与韧带的约束反力情况见表2。从表2中可见，咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、蝶下颌韧带及茎突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度
的增大而增大。咬合导板斜面角度在40°及70°时相关口颌肌肉及韧带约束反力相差力值最大的为颞肌前份（45.41 N），其次为咬肌深层前份（39.01 N），再次为咬肌深层后份（17.15 N）和颞肌后份（13.39 N），茎突下颌韧带（0.14 N）及蝶下颌韧带（0.07 N）的受力相差不大。此外，约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N。
典型病例 患者金某，男，年龄为11岁7个月。主诉：下唇凹陷，上牙列不齐。相关病史：父亲下颌侧切牙先天缺失，母亲牙列不齐。临床检查：1）上前牙拥挤，32、42先天缺失，下前牙有散在间隙，Bolton指数不调；2）Ⅱ类骨面型，下颌骨相对于颅底平面后缩，软组织下唇后缩；3）下颌角为均角，有深覆生长趋势，Spee氏曲线较深；4）左侧磨牙为近中尖对尖关系，右侧磨牙为中性偏近中关系，下中线右偏；5）处于生长发育高峰期，骨龄预测为11.39岁。模型分析：上颌拥挤度为5.4 mm，下颌拥挤度为-2.2 mm。诊断：安氏Ⅰ类错，骨性Ⅱ类错，均角，深覆，深覆盖。治疗目标：1）适当引导下颌骨向前生长，达到牙弓、颌骨、颅面关系的协调；2）改善软组织侧貌及上下唇关系；3）排齐牙列，关闭间隙，调整咬合关系；4）以33、43替代2颗缺失的侧切牙并略改形，余牙顺序替代，最终使磨牙、尖牙关系达到完全近中，并完全关闭下颌散在间隙；5）协调上下颌牙轴的唇倾度，调整Spee氏曲线；6）上下牙弓中线与面中线对正。治疗计划：1）口腔卫生宣教；2）一期治疗，包括用TB功能矫治器引导下颌向前（前倾角度为70°）；二期治疗采用Roth直丝弓矫治器排齐、整平牙弓，调整咬合关系；双期连续矫治；3）采用带斜面导板的Hawley保持器保持；4）定期随访。患者治疗前、TB矫治器戴入后、一期治疗结束后、二期治疗后期的口内像见图2。
TB功能矫治器的制作及临床应用方法如下。1）取咬合记录：使用牙科模型蜡制取患者的咬合记录，要求下颌前伸至对刃，上下中线对齐，前牙打开咬合2 mm。2）制作导斜面：以功能性平面为基准制作角度为70°的导斜面。3）早期调：对于高角患者，基本上不调；而对低角和均角患者，应尽可能早期调。4）调磨垫：每次调磨垫高度约1.5 mm，以探针能通过为准。
典型病例治疗前后的头影测量结果见表3。对头影测量结果进行分析，可以看出患者治疗前后矢状向、垂直向以及软组织侧貌的变化。1）矢状向的变化：SNB、下颌骨长度Co-Gn、矢状向不调指数APDI明显增加，而ANB明显减小，说明使用TB矫治器矫治后，患者的下颌骨前移、覆覆盖减小；上中切牙-上齿槽座点角U1/NA、下中切牙-下齿槽座点角L1/NB增加，说明上切牙有轻度舌倾，下切牙有轻度唇倾，这可能是前导下颌反作用力的影响，还有唇弓少量内收的作用；下颌基骨位置前移了8.0 mm，达到了咬合关系良好且稳定，前牙覆覆盖正常的结果；虽然治疗后下颌骨长度Co-Gn增加了4.0 mm，但是上下颌骨长度之差为33.0 mm，说明上下颌骨的长度在正常范围之内，上下颌骨仍是匹配、协调的。2）垂直向的变化：治疗之后垂直向不调指数ODI为
73.5，位于正常范围之内，比治疗之前减小了7.3，说明经过双期连续矫治后前牙的深覆问题得到解决；治疗前全面高N-Me、下面高ANS-Me、下面高与全面高之比ANS-Me/N-Me都在正常范围之内，一期治疗结束后全面高增加3.5 mm，下面高增加2.0 mm，但二者的比值没有变化；二期治疗结束后只有全面高减小了0.5 mm，而二者的比值增加了0.2，说明TB功能矫治器的正确使用很关键，整个治疗过程基本保持了面高比例的协调关系。3）治疗后下唇突度LLP增加2.0 mm，上唇突度ULP保持不变，颏沟倾角Pg-B-FH增加了10.0°，更接近正常值；治疗后面角FH-Ns-Pg为95.5°，增加了8.5°，达到了正常值规定的范围，表明治疗后上下唇及颏部的曲线相对协调，较治疗前更加美观。
3 讨论
3.1 结果分析
研究[7]发现：在下颌处于前伸的前提下进行不同的重建时，咬肌浅层、翼内肌、翼外肌、颞下颌韧带的约束反力始终为0，而咬肌深层、颞肌、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带则发挥了相当重要的作用，故本实验设定了与下颌骨功能性前伸相关的口颌肌肉及韧带。实验结果显示，咬肌深层、颞肌及蝶下颌韧带、茎突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度的增大而增大。颞肌和咬肌均有上提下颌的作用，在TB矫治器导下颌向前向下的过程中，咬合导板斜面角度在40°及70°时颞肌前份和咬肌深层前份所受约束反力的数值相差最大，发挥的作用最为明显。当下颌前伸时蝶下颌韧带明显紧张，而茎突下颌韧带能防止下颌过度向前移位。本实验中蝶下颌韧带和茎
突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度的增大而增大，也证实了蝶下颌韧带和茎突下颌韧带在TB矫治器引起的下颌骨功能改建中受到了被动牵张力。另外，约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N，均在患者的生理承受范围[8]之内。
由功能矫形引起的压应力和拉应力是颌骨改建的决定性因素。本实验结果表明：咬合斜面导板角度为40°～70°，相关口颌肌肉及韧带在下颌骨的附着处相对下颌骨其他部分均有明显的力值改变，说明TB矫治器引导下颌骨向下向前运动时颞肌、咬肌深层以及蝶下颌韧带和茎突下颌韧带有约束和限制下颌运动的趋势，均受到被动牵张力。这种被动牵张力使以上肌肉及韧带在下颌骨附着点的骨膜受到张应力，促进骨膜下的骨表面基质的沉积，进而引起下颌骨的适应性改建。
3.2 不同角度咬合斜面的临床意义
TB矫治器是一种治疗骨性Ⅱ类错畸形的功能矫治器。它通过咬合导板的引导作用使下颌向前下移位，从而纠正颌骨间的不调，因此咬合斜面导板的位置和角度对于有效地矫治牙弓间关系至关重要。最早TB矫治器的上下咬合斜面导板与平面成90°，在此角度下患者需有意识地迫使自己咬合在前伸的位置上，若要保证良好的矫治效果，需要患者积极的配合；但是，多数患者并不能持续保持这样的前伸姿势，导致下颌后退到原来远中的位置上。针对这一情况，学者们对TB矫治器进行了改良。早期的改良是将咬合斜面导板做成与平面成45°角以引导下颌骨向前；随后，经过大量的临床试验得出咬合斜面导板与平面形成约70°角时非常有效。多数情况下，70°的角度可以成功地诱导下颌到前伸咬合关系位置上[9]。本实验从生物力学的角度探讨TB矫治
器的上下咬合斜面导板与平面的角度，结果显示：颞肌前份、咬肌深层前份、颞肌后份以及咬肌深层后份在TB矫治器所引起的下颌骨功能改建中起了相当大的作用。本实验设计的7组重建类型中，斜面角度越大，相关口颌肌肉及韧带所受的约束反力越大。这种变化趋势在患者生理承受能力允许的前提下有利于口颌肌肉及韧带在生物改建过程中发挥最佳作用，在更大程度上提高矫治器的治疗效果。
在临床上，45°及70°是多数正畸医师所采用的TB矫治器咬合斜面导板的角度。在45°的角度下，在下牙列上会产生等量的向前和向下的分力，从而刺激下颌产生等量的向前和向下的生长量；而在70°的角度下，下颌骨水平向的生长量大于其垂直向的生长量，更有利于快速纠正上下颌骨矢状向的不调，改善后牙咬合关系及侧貌。若在70°时患者自觉下颌前伸有困难，可适当降低角度，力求使患者能够持续保持一个前伸的姿势位，积极配合治疗。本实验设计的7组重建类型均在临床选择之列，但最终选择方案还需要根据患者错畸形的严重程度、生长潜力，以及患者的适应能力和配合度等确定。
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各省、自治区、直辖市教育厅（教委），各计划单列市教育局，新疆生产建设兵团教育局：
经全国教学仪器标准化技术委员会审查通过，现以下69项教育行业标准：
1.JY/T 0423-2011教学用玻璃仪器一般质量要求和试验方法
2.JY/T 0424-2011教学用玻璃仪器酒精灯
3.JY/T 0425-2011教学用玻璃仪器玻璃钟罩
4.JY/T 0426-2011教学用玻璃仪器气体发生器
5.JY/T 0427-2011教学用玻璃仪器三通连接管（T
形管、Y形管、U形管）
6.JY/T 0428-2011教学用玻璃仪器气体洗瓶
7.JY/T 0429-2011教学用玻璃仪器长颈安全漏斗
8.JY/T 0430-2011教学用玻璃仪器表面皿
9.JY/T 0431-2011玻璃管和玻璃棒
10.JY/T 0432-2011教学用玻璃仪器抽气管
11.JY/T 0433-2011教学用玻璃仪器滴管
12.JY/T 0434-2011教学用玻璃仪器滴瓶
13.JY/T 0435-2011二氧化氮球
14.JY/T 0436-2011教学用玻璃仪器干燥管球形和U
形干燥管
15.JY/T 0437-2011教学用玻璃仪器玻璃活塞
16.JY/T 0438-2011教学用玻璃仪器集气瓶
17.JY/T 0439-2011教学用玻璃仪器应接管（尾接管）
18.JY/T 0440-2011教学用玻璃仪器结晶皿
19.JY/T 0441-2011教学用玻璃仪器具支试管
20.JY/T 0442-2011教学用玻璃仪器曲颈甑
21.JY/T 0443-2011教学用玻璃仪器玻璃圆水槽
22.JY/T 0444-2011教学用玻璃仪器下口瓶
23.JY/T 0445-2011教学用玻璃仪器玻璃研钵
24.JY/T 0446-2011教学用玻璃仪器硬质玻璃管
25.JY/T 0447-2011教学用玻璃仪器标本瓶
26. JY/T 0448-2011碘升华凝华管
27. JY/T 0449-2011教学用玻璃仪器抽滤瓶
28. JY/T 0450-2011教学用玻璃仪器毛细管
29. JY/T 0451-2011教学用玻璃仪器玻璃蒸发皿
30. JY/T 0452-2011教学用玻璃仪器试剂瓶
31. JY/T 0453-2011教学用玻璃仪器称量瓶
32. JY/T 0454-2011教学用玻璃仪器圆底短颈厚口烧瓶
33. JY/T 0421-2011热阴极射线管演示器
34. JY/T 0006-2011晶体管特性图示仪
35. JY/T 0021-2011手摇交直流发电机
36. JY/T 0022-2011小型电动机实验器
37. JY/T 0116-2011教学用E10螺口灯座
38. JY/T 0183-2011验电球
39. JY/T 0185-2011金属网罩
40. JY/T 0067-2011生物玻片标本通用要求
41. JY/T 0068-2011植物根尖纵切
42. JY/T 0070-2011顶芽纵切
43. JY/T 0071-2011难挂茎纵（横）切
44. JY/T 0072-2011单子叶植物茎横切
45. JY/T 0073-2011木本双子叶植物茎横切
46. JY/T 0074-2011双子叶植物叶横切
47. JY/T 0075-2011蚕豆叶下表皮装片
48. JY/T 0076-2011青霉装（切）片
49. JY/T 0083-2011植物细胞有丝分裂切片
50. JY/T 0084-2011动物细胞有丝分裂切片
51. JY/T 0158-2011850mm人体头、颈、躯干模型
52. JY/T 0159-2011人体骨骼模型
53. JY/T 0160-2011心解剖模型
54. JY/T 0161-2011喉解剖模型
55. JY/T 0162-2011肺泡结构模型
56. JY/T 0163-2011脑解剖模型
57. JY/T 0164-2011眼球解剖模型
58. JY/T 0165-2011耳解剖模型
59. JY/T 0190-2011植物细胞模型
60. JY/T 0191-2011根纵剖模型
61. JY/T 0192-2011单子叶植物茎模型
62. JY/T 0193-2011双子叶草本植物茎模型
63. JY/T 0194-2011叶构造模型
64. JY/T 0195-2011桃花模型
65. JY/T 0196-2011小麦花模型
66. JY/T 0198-2011蝗虫解剖模型
67. JY/T 0199-2011蛙胚胎发育模型
68. JY/T 0382-2013学生计算器
69. JY/T 0456-2013交互式电子白板
以上标准自之日起实施。
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0145-003
延续护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[1]。延续护理至上个世纪50年代被提出，发展至今已经有了一套较为完善的护理模式，但发展领域较为局限。该研究选取该院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患儿60例通过对川东北地区部分哮喘患儿实施延续护理方案，旨在探讨其对患者依从性和生活质量的影响，为国内哮喘患儿的延续护理研究提供部分依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院儿内科门诊及住院使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗的患儿60例，采取随机抽样的方法分为A、B两组各30例，A组为常规护理组，其中男23例，女7例，年龄9-10岁，平均年龄（9.2±0.4）岁，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B组为延续护理组，其中男21例，女9例，年龄8～11岁，平均年龄（9.3±0.5）岁，中度哮喘18例，中度哮喘12例。
入选标准：a、年龄8～11岁；b、符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准 ；c、联合使用丙酸氟替卡松及孟鲁司特钠治疗的患儿；排除标准：a、先天性遗传代谢性疾病；b、经血尿常规、心脏及肝肾功能检查，心、肝、肾或肺等重要器官有疾病的。
1.2 方法
B组，进行常规护理，对B组患儿在医院期间采取健康教育和出院指导，内容为出院后饮食、活动、用药、复查等，出院后半年、一年各收集1次数据。
A组，患儿采用延续护理方案，包括2部分：
第一部分：成立延续护理组，对患儿目前的状况做全面评估，为制定个性化护理方案提供依据；制定个性化的延续护理方案，包括制定和发放患者“随访日记”、患者综合护理评估量表、出院哮喘知识和药物用法指导、建立QQ群及哮喘患儿健康指导俱乐部。
第二部分：分别于患儿出院的第1、3、6、12个月进行为期1年的跟踪随访，发放和收集患者生存质量量表，收集患者依从性、医疗卫生利用及肺功能检查等数据。同时根据患儿个体情况随时调整护理方案，以达到效果最优化。
1.3 工具
①随访日记：参照钱春荣[2]等制定的脑卒中延续护理方案中的脑卒中患者日记加以修改，包括均衡饮食、生活方式、正规服药及定期复诊四项，每项有4个小选项（完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、没有遵从），其中“完全遵从”记3分“大部分遵从”记2分，以此类推，满分为12分，12-9分为依从性高，9-6分依从性一般，6-0分依从性低。患者根据自己的情况进行自我评价。
②患者综合护理评估量表：参考王少玲[3]“慢性阻塞性肺气肿患者的延续护理项目”的护理评估表建立，该表含环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个问题供护士勾选评估出的健康问题，同时每个问题后都有一栏空白项供护士根据患者的特殊性和个性化的健康进行补充填写。
③生存质量量表：采用目前运用较为广泛的Barthel（BI）指数评价[4]。该表有大便控制、小便控制、梳洗修饰、进食、进出厕所、床椅转移、穿衣、平地行走、上下楼梯、洗澡10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0-5-10-15四个等级，总分0～100分，得分越高代表独立生活能力越好、依赖性越小。其中100～60分为良，60～41分为中，40～0分为差。
④医疗卫生需要：包括急性发作次数、入院次数和访问门诊3项，用卡方检验对比两组患者的医疗卫生利用率。
⑤肺功能检查：选取FEV1/FVC和FEV1%作为评价肺功能的指标收集数据并两两比较。
1.4 统计方法
运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示；计数资料用频数表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 延续护理干预对患者出院指导依从性的影响
A组依从性总分、均衡饮食、正规服药及定期复诊3项依从性高于B组，两组差异有统计学意义（P
表1 两组患者依从性对比（x±s）
2.2 两组患者BI指数的结果比较
A组BI指数提高幅度及出院后1年两项高于B组，两组差异有统计学意义（P
表2 两组患者BI指数对比（x±s）
2.3 两组患者对卫生服务需要的比较
使用χ2检验，得出急性发作组χ2=0.278，P>0.05，入院次数组χ2=0.296，P>0.05，急性发作次数及入院次数两项无显著差异（P>0.05）。访问门诊组χ2=6.053，P
表3 两组患者对卫生服务需要对比（n）
2.4 两组患者肺功能检查比较
A组的FEV1/FVC和FEV1%大于B组，两组差异有统计学意义（P
表4 两组患者肺功能检查对比（x±s）
3 讨论
1947年，宾夕法尼亚大学Naylor教授[5]的一项研究提出将患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射到家庭和社区，逐渐形成“延续护理”概念， 2001年Freeman等[6]最早构建了包括6个维度的延续性护理概念模型，提出延续性护理是指从患者的角度所体验到的协调、顺利的护理过程（体验到的延续性）。2003 年，Haggerty 等[7]进一步发展了延续性护理的概念模型，提出延续性是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。
我国延续性护理发展起步较晚，从2007年起我国护理学者才开始将延续护理模式运用于临床护理实践，主要针对产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、结肠造口以及乳腺癌根治术后等患者人群开展延续护理项目。而这些领域的研究中又存在下列问题：干预方案缺乏延续护理模式的指导和借鉴；临床研究缺乏大规模随机对照试验；延续护理方案的效果评价还不全面；延续护理的实施状况仍需要拓展[8]。
该研究旨在探讨出一套适合支气管哮喘患儿的延续护理方案。通过建立延续护理小组确立了该次研究的权威性及延续性，通过出院前评估针对每个患儿制定个性化的延续护理方案，保障患者在出院后能进一步得到护理干预。患者出院后的延续护理干预包括：生活质量监测、定期随访监督、患者寻求医疗求助监测和患者呼吸功能改善情况监测[9-11]。
在付红燕等人的研究中发现[12]，延续护理的个性化服务更强，针对不同患儿使用不同护理方法，使患儿的生存质量及依从性方面更为有效。该研究表1中发现在患儿生活质量监测方面，延续护理组出院后一年BI指数（96.65±8.968），常规护理组出院后一年BI指数（86.04±12.541），两组差异有统计学意义（P
在患儿依从性调查中，A组依从性总分、均衡饮食、正规服药及定期复诊3项得分均高于B组，两组差异有统计学意义（P
关键词:企业经济;合同管理;措施
1合同管理的含义
合同管理表示结合企业实际状况，从合同修改、审批等多方面实现管理控制的操作，一般采用审核与监管方法操作。合同管理是一个系统、全面且实时的管理过程，只有企业建立完善的合同管理制度，并确保合同各流程的顺利执行，进而减少企业运行成本，提高企业竞争力，并帮助企业获得最大效益。
2合同管理在企业经济活动中的影响
首先，合同的执行过程实际上就是一项经济活动，可以从合同洽谈、拟定、履行等过程中实现经济利益，同时合同的落实也体现了一个企业的能力，可以帮助企业在长期发展中树立良好的企业形象;其次，随着市场环境的发展，如何诚实守信的履行合同条款，维护企业经济效益，并促进双方合作已经成为企业发展的重要基础，也是控制企业成本的保障措施;最后，深入落实合同条款，帮助企业规避经营风险，减少违约行为造成的赔偿损失，维持企业的长期稳定发展。
3企业经济合同管理中存在的问题
3．1缺乏完善的企业经济合同管理制度
完善的经济合同管理制度能够使企业内部的管理工作更加规范化，是经济合同管理工作顺利开展的基础。目前我国很多企业都不具备完善的企业经济合同管理制度，合同管理工作比较松散，不规范，有些企业虽然制定了相关的合同管理制度，但在实际的管理工作中并没有严格按照管理制度要求标准去开展工作，使得企业制定的经济合同管理制度流于形式，不能发挥其真正的作用，导致企业经济合同管理工作无法正常开展。
3．2企业管理人员法律观念淡薄
在实际的企业管理工作中，由于企业管理人员法律观念比较薄弱，对于经济合同法律效力的认识不够清楚，对企业的经济合同管理工作不够重视，导致经济合同管理工作较为混乱，甚至有可能引发经济合同纠纷。企业在生产经营过程中所签订的经济合同不但要符合企业之间的经济要求，还应该具备相应的法律效力，但由于企业管理人员的法律意识较弱，在经济合同的制定、签订以及履行过程中没有按照相关的法律法规来进行，给企业造成了严重的经济损失。
3．3企业经济合同管理人员的综合素质有待提高
经济合同管理工作是一项综合性较强的工作，要求相关的管理人员必须具备较高的专业技能，还要熟练掌握相关的法律法规，要有一定的职业道德和管理技能。而目前在我国很多企业中，经济合同管理人员对管理工作的内容不够明确，认为经济合同管理工作仅仅是单纯的文件整理和保管，严重缺乏相关的法律法规的知识和合同管理的专业技能，使得企业的合同管理工作不能够正常开展。
4强化企业经济合同管理的有效措施
4．1建立完善的经济合同管理体系
在目前市场经济的大环境下，企业的生产经营活动变得越来越复杂，经济合同作为企业间经济往来的重要文件，在管理过程中必须做到有章可循。建立健全经济合同管理的组织机构，由企业主要领导层人员来担任组织机构的负责人，其下属要包括企业生产经营活动中所涉及到的其他所有部门的负责人，将经济合同的管理工作覆盖到企业的各个部门的每个层级中，建立经济合同管理办公室，聘请专业的合同管理人员来进行企业经济合同的管理工作。制定切实可行的经济合同管理制度，规范经济合同的管理流程，保证经济合同在签订、管理的过程中严格按照管理制度来执行，使经济合同管理工作做到有章可循，将合同管理的责任落实到个人，保证企业经济合同管理工作能够切实有效的开展。
4．2依靠法律来确保经济合同的履行
法律能够保障企业之间的经济合同规范执行，在合同签订和履行的过程中严格遵守相关的法律法规能够有效减少企业之间的经济合同纠纷，维护市场运行秩序。因此，企业在签订经济合同时要具备较好的法律意识，一旦出现合同纠纷，要懂得依靠法律力量来保护自身的经济利益，可以通过相关的执法部门来帮助企业解决合同纠纷。而执法部门在执法过程中应该严格按照相关的法律法规来进行，做到有法可依、有法必依、违法必究、执法必严等基本要求，对企业的经济合同纠纷要予以高度重视，保护企业对自身利益维护的权利，通过严格的执法督促企业经济合同双方当事人能够履行合同中的责任，保护企业的经济利益，促进企业发展。
4．3提高经济合同管理人员的综合素质
目前我国很多企业中经济合同管理工作开展的不是很顺利，除了由于缺乏完善的企业经济合同管理制度外，还由于企业中经济合同管理人员的综合素质不够高，专业技能水平较低。企业的经济合同管理是一项比较复杂的工作，因此，企业一方面必须加强对企业现有的经济合同管理人员的培训教育工作，为合同管理人员普及经济合同相关的法律知识，增强他们的法律意识和法律观念，要让管理人员意识到经济合同管理工作的重要性，提高管理人员的责任，端正他们的工作态度，提高他们的经济合同管理水平。另一方面企业还应该积极引进具备专业法律知识和经济合同相关知识的专业人才，提高企业经济管理工作人员的整体素质，保证企业的经济合同管理工作能够顺利开展，从而为企业减少合同纠纷和不必要的经济损失。
5结语
综上所述，我国企业经济合同管理中出现问题的原因来自多个方面。因此强化经济合同管理，首先要建立完善经济合同管理体系，进而加强法律意识，然后提高管理人员素质，以保障企业的健康稳定运行。
参考文献:
