发布时间：2023-10-11 10:05:16
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的健康管理方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
项目资助 上海市社区中医药特色项目建设资助（项目编号：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定区卫生局重点资助（项目编号：ZYZDXM-2）；上海市中医药学会中医全科分会资助（项目编号：zyqk2013-17）
摘 要 目的：探讨上海市嘉定区安亭镇家庭医生制模式下老年人中医健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年对安亭镇黄渡社区卫生服务中心的9个站点开展老年人中医健康管理方法，分析比较实施前后的效果。结果：确立家庭医生制模式下中医全科团队各成员在老年中医健康管理中的角色与程序，建立绩效考核办法，实施1年后老年人中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前明显提高（P
关键词 家庭医生制 中医全科团队 老年人 中医健康管理方法
Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode
Shen Zhiping，Xia Weimin
Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804
Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）
Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P
Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method
社区卫生服务项目在我国设立已近18载，成绩斐然，然而我们仍应该清醒地认识到我国社区卫生服务尤其是针对老年人的社区中医保健项目存在形式单一、种类不多、手段原始等现状[1]。以安亭黄渡社区为例，经研究调研发现本社区老年人中医健康管理发展现状不尽人意，本区常驻老龄人口一方面对本区中医保健服务利用率较低，另一方面大量寻求社区西医诊疗办法。为改变现状，安亭黄渡社区大胆改革，将家庭医生制服务中单个中医类医务人员诊疗改为中医全科服务团队成员共同参与，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
选择我社区参加家庭医生制模式下中医健康管理的80例老年人作为研究对象。女29例，男51例，年龄60～80岁，平均（69.6±13.5）岁。
方法：①制定并落实中医全科服务团队各成员在老年人中医健康管理中的岗位职责和工作流程。家庭医生：老年人中医健康管理实行签约责任管理办法，其健康管理的主要责任人即为所签合约的家庭医生。家庭中医全科医生根据《基本公共卫生服务中医药健康管理服务技术规范》（国家中医局2013版）的要求履行对签约对象进行中医体质辨识根据评估结果分类处理既往确诊高血压或糖尿病及其他慢性病者纳入相应中医健康干预中医体质偏颇者进行针对性的养生保健指导平和质告知日常保健方法[2]。公卫医生：公卫医生为老年人提供中医健康教育讲座，协助家庭医生做好老年人中医健康信息管理，同时开展中医药进社区的宣传工作等。社区护士：社区护士在为老年人提供医疗服务的同时进行健康教育，做好老年人健康随访工作，收集老年人健康信息，协助家庭医生完成签约等[3]。中医药剂师：中医药剂师利用老年人候诊及取药等机会对其进行煎药用药指导，同时完善中医汤剂代煎服务，从而针对性解决老人中医汤剂服药依从性差的问题。②支持措施：制定安亭镇黄渡社区公共卫生服务新的绩效考核方法，以调动社区医务人员工作积极性。将安亭镇黄渡社区老人中医健康管理纳入嘉定区卫生局重点项目予以扶持，有充足的资金保证。③质量控制方法：推行家庭医生制度老年人中医健康管理服务路径，确保老年人中医健康管理的环节质量，本课题组成员自2012年始开展了中医老年人健康管理服务路径的研究，自2013年1月在黄渡社区推广应用，以路径管理的方式将老年人中医健康管理纳入日常诊疗工作中，制定了职工绩效考核标准。
效果评价：在中医健康管理方法实施前及实施1年后，所有入组老年人均需填写中医体质知晓情况、中医保健知识知晓情况和中医药保健依从性调查表，并对社区服务满意度进行评价。
统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P
结 果
家庭医生制模式下中医健康管理方法实施前与实施后相关指标比较，见表1。
讨 论
随着社会经济的高速发展和人口老龄化问题的日益严重，社区居民对健康越来越重视，我国现有的社区卫生服务模式已不能满足人们需求，探索全新的社区健康管理服务模式势在必行[4]。家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法是以社区医疗服务机构为载体，以辖区内老年人为服务对象，以中医药治病理论为指导，以家庭医生为核心，全科服务团队共同参与的健康管理模式。中医全科团队各成员结合社区卫生服务机构的特点，在老年人中医健康管理中履行相应的岗位职责。中医全科医生既要完成日常的接诊工作，又要以路径管理的方式完成老年人中医健康管理工作。药剂师针对老年人对疾病的认知度差、对药物不良反应的担忧等问题，通过沟通的方式有效提高老年人服药依从性。社区护士主导的健康随访服务能提高居家老年人的生活质量，同时通过密切观察老年人的健康状况，对老年人因疾病和服药产生厌烦情绪等问题进行健康教育，消除患者的负面情绪[5]。
家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法在我社区实施1年，80例入组老年人的中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前大幅提高（P
参考文献
[1] 刘登，王志泉，曹海涛，等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践[J].中华全科医学，2013，11（11）：1751-1753.
[2] 张晓玲，杨勇，徐红，等.杭州城市居民健康状态与中医体质调查研究[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：318-319.
[3] 盛凤珠，林丽珠，李冰，等.社区卫生服务团队中社区全科护士的角色和工作技巧[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：340-341.
关键词：联合使用、药理作用、预防性应用
细菌的耐药性是不可避免的，却并不意味着人类对此不可控制。滥用抗生素才是导致细菌耐药，而且耐药率逐年上升的直接原因。在我国，抗生素的滥用不仅仅局限在医院内。人们常将抗生素作为家庭的常备药，只要有点儿头痛发热，都会习惯性地吃上几片。能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。与此同时，不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素，而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。这些做法无不助推了耐药菌的肆虐。来自中国制药工业的报告显示，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除去原料出口（约3万吨）外，其余18万吨在国内使用（包括医疗与农业使用），人均年消费量在138克左右――这一数字是美国人的10倍。更多的抗生素被用来饲养业的预防性应用。可以说，抗生素的全民式滥用是中国特色之一。阻止“超级病菌”流行的重要手段，便是立即停止滥用抗生素。
一、综合管理
1、综合管理促进合理用药
关于统计次数，需要在各个科室之间进行有效地反馈，根据患者的分布情况，进行合理的统计，以此在实践中加强合理用药。患者对于抗生素的消耗的情况包含了抗生素的数量、品名、使用率等，涵盖了联合用药的情况，针对患者的年龄和给药情况，需要指出的是要注意药品的使用频率和金额之间的关系等，对于一些二线药物最好做到宏观上的把控，做到对于耐药性的产生的原因的研究，对于一些及时的信息要做到及时地通报，是临床反馈能够及时有效地传递。
2、建立临床药师查房制，促进抗生素的合理使用
科室主管和骨干成员要对临床药学的研究深入进行，对于每周的科室查房，要采取定点定期的模式，所参与的成员医生和护士，要对护理用药方面进行深入的交流，对于用药的情况，要做到深入的咨询和解答。患者所了解到的用药的情况，也必须尽可能达到用药的合理性，使得患者与医护人员之间尽量减少隔阂，提高患者的对于药品的理解度，提高医护人员的综合护理治理的能力，加强医学关系的维护。
经过专业化的培养的药学组成员，需要按照药理的特性对药物进行分类加以库存保管，对于这些特定的药物需要由药剂师进行专门的负责管理，提高全科人员对于药物的熟悉度和管理上的考评的深知度。针对抗生素这一大类临床用药，药剂科派出一位资深药师重点负责其合理应用专项工作，主要关注临床医师在应用抗生素时的药物选择、用法用量、联合用药、与其它药物相互作用，以及《指导原则》和《管理规定》的宣传教育，监督检查工作从而有效地促进了抗生素的合理应用。
二、分级管理
抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。 第一线药物（非限制使用）：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。 第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。 临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48小时内须补办抗生素分级管理规定手续。
感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。要合理应用抗生素药物，控制细菌耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档”抗生素。
三、监测
抗生素的使用率要明显低于一个值，根据世卫组织的推荐，可以考虑为30%以下。针对门诊、特殊病例等情况所确定的药物类型，要对抗菌药物的使用进行严格地审批。对于临时性购入的药瓶，其使用率应该控制在20%以内。按照明确的指标要求，所进行的使用率的控制，将对患者起到一个积极的作用。
对于《抗菌药物临床应用指导原则》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》的完善的内容，需要在临床中加以进一步的贯彻，加强检查的力度。在实行的药监体系当中，应该将更多的抗菌药物纳入到监管的范围内，做好进一步数据统计的工作。在实际指导当中，对耐药性的观测和对抗菌药物的管理是同步进行的。在检测范围扩大的基础上，实现数据的高级管理和动态监测，不断提出对抗菌药的严格管理的政策。
日常的监督是必要的，在医院的患者对于抗菌药的使用率要进行合理的配置，对于抗菌药的有效遏制，离不开医务人员的共同努力。对于所采取的一系列的措施，应该做到坚持有效。《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等一系列的规章文件规定，应该及时地学习并加以消化利用，对于可持续的检测系统，应该加大临床监管，加大对系统的投入，加大对合理用药的普及和宣传。对于落实不到位的政策，要及时进行纠正和调整，一次形成“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”等全国性的系统网络。
参考文献：
[1] 胡昌勤. 抗生素临床应用中的安全性问题[A]. 第二届全国药物性损害与安全用药学术会议――抗感染药物不良反应与临床安全应用专题研讨会论文汇编[C]. 2010
【关键词】大学生；恋爱；心理健康教育
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）01-098-01
大学生恋爱已经是一个比较普遍的社会现象，在青春期，大学生自发的处于恋爱状态是很自然的，但是由于青春期的大学生们对恋爱问题没有一个正确的价值观，导致大学生在恋爱过程中出现很多矛盾和问题，这些问题的出现不仅影响两个人的感情发展，而且对两个人的心理或多或少的造成伤害，大学生的心理健康会受到很大的冲击。所以，研究大学生恋爱的心理健康教育方法是一个重要的研究课题。
一、大学生恋爱中产生的问题
（一）过度的相信真爱而挑剔对方
大学生在恋爱的开始都存在着好奇心，由于没有过恋爱经历，而且很多社会媒体以及电视剧对爱情有错误的价值观引导，使大学生对于爱情都想要对方能够没有任何缺点，对方对自己要一心一意，真心相爱，却很少想到现实中存在的很多问题，两个人的性格和生长环境的差别也会造成问题的产生。大学生认为真爱没有瑕疵，要充满浪漫、温馨，受不了两个人之间出现任何的问题。
（二）对恋爱的坚持不够坚定、分手率很高
大学生恋爱过度的相信真爱的存在，因此在外界环境影响下，以及随着相处时间的加长，彼此对对方的外貌、习惯、缺点、性格等等问题的无法忍受，就会导致双方产生分手的想法。在这个过程中大学生的心理都处于一个非常脆弱、非常冲动的状态，双方完全不知道爱情的建立需要双方的付出、双方的包容和理解。
（三）心理承受能力不足，对恋爱没有思想准备，对爱情充满疑惑
大学生恋爱的年龄普遍较低，由于没有经历过社会上的种种困难，加上家里父母对自己的宠爱，很多问题上都喜欢占上风，不喜欢相互避让。大学生对于感情的占有欲望强烈，希望将双方的空间和时间压缩在一起，彼此极度的占有对方的所有。同时恋爱中双方又是很自卑的，不自信的，因为对方对自己的要求很高，所以恋爱中的彼此会更注意去隐藏自己的缺点，对于对方的优点又极度的放大。对于出现问题时候的伤痛和失落都彼此隐藏，容易造成更深的心理问题。
二、大学生恋爱问题出现的心理原因
（一）自我认知不足
大学生在恋爱过程中喜欢对对方提出很高的要求，但是却忽略了自身存在缺点。大学生对自我的评价往往由于对方对自己的崇拜和信赖而过于高估自己的能力和综合素质。自身比较在乎别人对自己的看法，却没有注意到自己对自己需要一个准确的定位。随着恋爱时间的加长，彼此会逐渐发现对方的缺点，而且恋爱的价值观也在不断的变化，从彼此的感觉至上，变到朋友之间的相互比较，慢慢的还会考虑对方的经济地位。就这些导致了很多问题，使得大学生缺乏自信。
（二）在爱情和友情之间处理不恰当
大学生对于友情和爱情的区分不清晰。因为爱情和喜欢以及简单的存在好感是不同的，大学时代的男女生非常注重外貌，容易将单纯的的喜欢理解成爱情来了，于是就会突破原有的友情关系而晋升为爱情，但在随后的相处中会发现，单纯的喜欢只是被对方的某些优点而吸引，并没有真正的爱情在里面。
（三）对于结婚的认识不足，对性知识的认知不足
大学生恋爱对于婚姻以及这两方面的认知不足是比较普遍的现象，存在喜欢追捧西方文化以及互联网的现象，对于现实社会结婚和离婚的现象没有正确的认识，对彼此不是很负责任。在上比较开放，受社会不良现象的影响较深。同时社会和学校教育对这两个方面的关注也不够。
三、大学生恋爱的心理健康教育方法
（一）开设有关大学生恋爱观的选修课程
大学里开设的有关大学生恋爱观的选修课程，要着重培养大学生对恋爱的认识，提高大学生对恋爱中自我的认知能力，教会大学生正确处理恋爱与学习、恋爱与消费之间的关系以及如何面对失恋。课程设计要围绕爱情的价值观来展开，教会学生了解爱情的本质是责任，恋爱前及恋爱后都要为自己、为对方负责，增强大学生的恋爱责任感；同时要在课程中加强大学生的自控能力和耐挫能力教育，使大学生能以正确的心态对待恋爱中出现的各种问题，加强对大学生的性生理、性心理等方面的健康教育。
（二）建立大学生恋爱心理健康咨询中心
大学生恋爱心理健康咨询中心要通过班级心理委员、学生辅导员及时掌握大学生的情感动向，对于失恋期的大学生，尤其是承受能力较弱的失恋大学生，及时的给予心理咨询；同时大学生恋爱心理健康咨询中心要定期举办恋爱观讲座、女生恋爱观教育及各种与大学生恋爱相关的学生活动，模拟恋爱情景，传递正确的恋爱价值观。
四、总结
大学生的恋爱心理教育不仅需要学校来关注，同时也需要全社会的关注和正确指导，作为时代骄子的大学生们，要树立正确的恋爱价值观，同时认清自己，这样才能保证一个健康的恋爱心理。
参考文献：
[1]张义泉，当代大学生恋爱的不良心理状态[J].赤峰学院学报（自然科学版），2011（10）.
【关键词】剪力墙连梁；剪压比超限连梁处理方法
1 引言
近些年来，随着建设脚步的加快，建设场地的不断紧缩，高层建筑在建筑市场占据的比例越来越高。从现在的建筑设计实例及市场实际情况来看，剪力墙结构、框架—剪力墙结构在高层中应用的份额又占有相当大的比例，自然剪力墙的设计工作成为了每一个结构设计人员经常接触且必须熟悉掌握的内容。从结构设计方面来讲，在结构整体计算中，剪力墙连梁经常会出现断面不足、抗剪不足的超限情况，即我们常说的连梁剪压比超限。从实际工作出发，以结构设计规范为最基本的出发点，总结和掌握几种处理此类连梁超限的方法就显得尤为重要。
2 新建建筑结构设计时剪力墙连梁超限的几点处理方法
自2010年以来新版设计规范陆续更新，在新版设计规范中，对剪力墙连梁的地震作用及抗震措施有了一定的改进及修订。较前一版规范相比，一部分概念与计算提出了更具体的解释和规定，从而让设计人员可以更清晰地理解及应用。以下就是以新版规范为基本出发点，总结多年结构设计的经验，提出的几种剪力墙连梁剪压比超限的处理办法。
2.1 减小连梁断面
《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3-2010中第7.2.26条第1款明确指出，剪力墙连梁不满足截面抗剪时，可减小连梁截面高度或采取其他减小连梁刚度的措施。此方法是最容易让人理解也最容易应用的一种方法。当减小连梁的断面，实际上就是降低了连梁自身的刚度，在地震力或其他荷载作用时，其吸收的荷载效应就会相应减小，从而使其更容易满足截面抗剪的要求。
2.2 增大剪力墙开洞洞口宽度，尽量满足剪力墙连梁跨高比大于2.5
此方法的基本方向就是增大剪力墙连梁的跨高比。不难理解，增大剪力墙开洞洞口宽度，随之剪力墙连梁的跨高比增大，同时也降低了与其相连的剪力墙墙肢的刚度，从而在结构整合受力分配上，降低了此处作用力的分配。另外，由《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3-2010中第7.2.22条及7.2.23条不难看出，剪力墙连梁跨高比大于2.5的与不大于2.5的调整系数是不一样的，不大于2.5的连梁要求更严格，相反的就可以得出结论，大于2.5的连梁截面更容易满足抗剪的要求。所以，在我们进行结构设计时，如果不受其他条件的限制时，应尽量将连梁的跨高比控制在5～2.5的范围之间，甚至可以将其跨高比调整至大于5的范畴，从而按框架梁进行结构设计。当然，本方法需要在工程设计中结合实际情况，由设计人员经过多次计算从而得到即保证结构整体刚度而连梁又不出现超限的最优结合点。
2.3 剪力墙连梁增设斜向交叉钢筋
《混凝土结构设计规范》GB50010-2010第11.7.10条规定，对于一、二级抗震等级的连梁，当跨高比不大于2.5时宜设置斜向交叉钢筋，并且明确规定了增设斜向交叉钢筋的连梁其截面抗剪计算的公式。而旧版规范中，只是简单说明了增设斜向交叉钢筋的构造要求，并没有计算公式，所以在过去的结构设计中，结构整体计算无法考虑斜向交叉钢筋的作用，设计人员也只能按构造性的增设斜向交叉钢筋，并没有其他实质性的设计依据。依据新版规范，现在的结构设计软件已经可以考虑斜向交叉钢筋的实际作用，从《混凝土结构设计规范》GB50010-2010第11.7.10条的规定也不难看出，增设了斜向交叉钢筋的连梁，其截面抗剪比普通的跨高比大于2.5的连梁更容易满足要求。因此，我们在结构设计中，有些连梁确实是受条件限制而跨高比无法大于2.5时，我们可以在计算时约定其增设斜向交叉钢筋，截面抗剪就很容易满足了。当然了，此种方法有一个使用条件，即连梁跨高比不大于2.5且其截面宽度不得小于250mm，希望广大设计人员不要忽略。
2.4 采用强连梁
强连梁即跨高比相对较小的连梁，多数使用在为了平衡建筑物同一方向其两侧的刚度均衡、控制结构位移满足规范要求的情况中。此种方法增大了连梁的截面，虽然跨高比相对较小，但因其截面足够大，从而可以满足截面抗剪的要求。当然，此种方法一般是属于受条件限制的情况下不得已而采用的一种方法，建议不要优先采用，否则会提高结构的整体刚度而造成不必要的经济浪费。
2.5采用开缝连梁
开缝连梁是指将一道截面相对较大的连梁，在其截面高度中点位置设置一道20mm左右的缝隙，从而将原一道连梁分为两道紧挨设置的连梁。此种方法也是《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3-2010中第7.2.26条第1款规定下延伸的一种方法，与本文第2.1条所述方法有异曲同工之处，其主旨实际上也是为了降低连梁的刚度，同时分开的两道连梁其跨高比也得到相应增大，从而使其更容易满足截面抗剪的要求。本方法也是很容易理解的，由截面的抗弯刚度和抗剪刚度的计算公式不难看出，当一强连梁中间开缝变为两道连梁时，其总的抗弯刚度相对降低较多，而抗剪刚度却基本上没有降低，从而其抗剪更容易满足要求。当然，此种方法可以有效地解决一些强连梁的抗剪超限问题，但本人不推荐优先或大量使用此种方法，因为在采用此种方法时，势必会给后期的结构施工带来一定的困难，同时也不容易保证结构的施工质量。
2.6 合理布置剪力墙连梁位置
由工程设计的实际情况及对结构整体平面布局的分析不难看出，剪力墙的布置也会对剪力墙连梁的超限产生较大的影响。例如当一片剪力墙开洞形成一道连梁时，若一端剪力墙墙肢较长，而另一端剪力墙墙肢较短时，此类连梁就很容易出现截面抗剪超限的情况，这与两片剪力墙墙肢在结构整体受力的分配上是有关系的。所以在结构设计中，在不受条件限制的情况下，应尽量避免连梁两侧墙肢刚度相差较大的情况，把剪力墙连梁截面抗剪超限出现的隐患消亡于初始状态。
2.7 降低剪力墙连梁刚度折减系数
《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3-2010中第5.2.1条规定，高层建筑结构地震作用效应计算时，可对剪力墙连梁刚度予以折减，折减系数不宜小于0.5，且其条文解释中明确，在高设防烈度区可折减多一些。而我们在实际工程设计中，由于结构整体计算的需要或个人习惯等因素，连梁的刚度折减系数往往留有一定的余地（例如8度设防烈度区采用0.6）。而在结构整体计算基本确定后，往往有一部分连梁刚好处于截面抗剪超限的边缘（不超限或刚刚超限），此时就可以采用降低此类连梁的刚度折减系数，从而降低此类连梁的刚度，使作用力向其他部位分配，从而满足截面抗剪的要求。当然，一定要强调的是，刚度折减系数不宜小于0.5，以保证连梁承受竖向荷载的能力。
2.8 综合方法
从标题不难看出，本方法其实就是对前述几种解决连梁截面抗剪超限方法的综合使用。此种方法需要结构设计人员结合工程的实际情况，从工程结构整体计算的超限信息所反映的超限情况，具体问题具体分析，从不断地整体计算中，采用两种或几种方法的结合，从而得到最优的解决连梁超限的方法措施。简单举一工程设计中的实例，某一跨高比大于2.5的连梁截面抗剪超限，采用了增大其断面使其跨高比小于2.5的同时增设了斜向交叉钢筋，此连梁截面抗剪满足了要求。
主题词：体系；内审；探索
中图分类号：F279.23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）05-00-01
一、标准对内审要求分析理解
根据GB/T28001-2011（OHSAS 18001-2007，idt），内审应从总要求，职业健康安全方针，对危险源辨识、风险评价和控制措施的策划，法律法规和其他要求，职业健康安全目标和方案，资源、作用、责任、职责和权限，能力、培训和意识，沟通、参与和协商，文件和文件控制，运行控制，应急准备和响应，绩效测量和监视，合规性评价，事件调查、不合格、纠正措施和预防措施，记录控制，内部审核，管理评审等十六个方面的要素开展[1]。但高危企业具有行业的独特性，仅按传统审核方法难以达到审核深度，如果从其高危企业独特管理视角来研究内审的切入点，可对内审质量起到事半功倍的效果。
二、内审的实际切入点探索
高危险作业企业一般自身建立了一套富有成效内部管控机制，基本符合PDCA循环和闭环运行规律要求。内审可直接从企业内部管理的方法作为切入点。因此，内审时重点从以下几个方面切入：
1.查各级HSE责任制落实
（1）查企业HSE委员会研究HSE工作专题研究、部署。是否体现了“谁主管、谁负责”的原则；检查企业领导是否定期深入基层进行督查，督查情况是否“闭环”管理等。
（2）查是否对企业HSE目标进行了分解、落实；是否修订完善岗位安全生产责任制（一岗一责制），是否按照国家法律法规，上级要求建立健全了各项HSE管理制度，如防洪、防汛、防台风、防山体滑坡等防灾、减灾制度规定的落实情况等。
（3）查HSE管理机构设置及管理人员配置中基层安全总监配备情况，是否做到了职责明确、责任落实；关键装置、要害部位安全工程师的配备情况等。是否建立了领导带班管理规章制度，是否有检查考核？干部值班制度执行情况，是否存在不按时到岗、缺岗、不履行值班人员的责任，值班流于形式等问题。
2.查隐患排查治理
（1）查是否进行了全员的HSE意识培训，基层职工是否参与自己的实际工作危害识别和风险评估，“查找身边十大薄弱环节”活动的开展情况，并采取相应的安全措施等。
（2）查企业是否建立完善了隐患排查、治理工作的制度，排查出的隐患和问题是否明确了项目与措施、资金、实施团队与职责、进度安排等，得到了，是否跟踪排查问题、治理隐患整改情况和效果评价等闭环管理。
（3）查新、改、扩建项目建设过程中是否严格执行“三同时”，建设项目有没有形成新的隐患。
3.查HSE培训管理
（1）查职工HSE教育培训中的新职工入厂是否进行“三级”安全教育培训预取证；岗位调整是否进行安全教育培训取证；特殊工种作业人员是否进行教育培训取证和复审；承包商施工人员是否进行入厂安全教育培训和取证。
（2）查职工的基本功训练中有无主管部门、专职管理人员；是否制定了年度职工培训计划与执行情况；职工是否进行应知应会、操作技能考试；现场操作人员是否持证上岗与了解了安全生产要求等。
（3）查是否有各层次的事故预案和相关的培训计划和实施；是否按要求进行了事故预案演练与评价（评价针对方案本身、人员能力、应急物资等满足情况）；是否发生过类似的事故及处置情况。
4.查关键装置要害部位监控
（1）查关键装置要害部位是否规定各层次人员巡检路线、内容、要求等准则；各级人员是否各司其责按时、按质巡检；是否对各级人员的关键装置要害部位巡检进行了监控与责任考核。
（2）查对危险或有毒物料储存槽、罐等设施的安全防护检测情况，包括防雷、防静电设施的检测，罐体与罐顶的等电位连接，可燃气体检测、泄漏密封监测，建筑物、构筑物抗震检测及抗震加固等。
（3）查设备设施防泄漏、防腐蚀措施落实情况；液位、温度、压力等监控系统运行管理情况；电气设备的防爆、防静电措施落实情况，应急电源、消防设施的配备、定期检验维修情况，以及油品等危险物料储罐浮顶密封完好情况，收付油作业等规程执行情况。
5.查设备安全监督
（1）查是否对锅炉、压力容器、测量设备（如锅炉、湿蒸汽发生器、三相分离器、可燃气体报警仪、有毒气体报警仪、气防器具、检测器具等）等检测及取证情况；是否进行设备防腐和管线测厚；查电气“三三二五”与各种作业许可证制管控落实情况。
（2）查大型机组及转动设备包机制、油管理制度等执行情况；大机组控制系统运行中“机、电、仪、管、操”特护管理情况。
（3）查仪表联锁实际投用；摘除、投用联锁等管控情况。
6.查直接作业环节控制
（1）查“七想七不干”工作要求的落实情况；查安全生产禁令执行情况；查各类作业许可证的签发、使用情况。
（2）查检修施工现场是否存在边生产、边施工、违章作业、违章指挥；查是否制定了检修施工相应的应急预案；查动火、进入受限空间、高处作业等高危作业环节是否受控等。
（3）查危险化学品生产、储存、运输、使用各环节安全管理制度的落实情况；查运输车辆车况、营运资质的检查和管理情况。
（4）查企业是否建立了剧毒化学品的管理制度；是否对剧毒化学品销售、购买、保管、领取、生产、使用封闭化管理情况；外购各类化学品是否索取了安全技术说明和危害告知。查放射源及火工器材安全管理制度落实情况。查是否做到了“五双”（双人双岗，双门双锁，双人领取，双人操作，双人归还）管理；查“人防、物防、技防、犬防”的“四防”措施是否到位。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
普外科是临床发展中的重要科室，它主要是针对患者病情采取西医手术治疗方法，见效快，疗效好。针对老年患者来说，围手术期对患者的病情恢复具有重要意义，一旦护理存在差错，就会导致患者出现各种并发症，甚至影响到患者的生命健康。因此，需要医院提高重视程度，针对普外科老年患者的围手术期护理工作的重要性，给出有效的管理方法。本研究将以此为主要内容，通过对我院老年患者采用不同的围手术期护理管理方法，探究有效的护理管理方法，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2016年12月我院收治的接受围手术护理的老年患者80例作为研究对象，进行随机分组，分别为具有40例患者的对照组和具有40例患者的实验组。其中，对照组中有男性患者27人，女性患者13人，患者年龄在52岁～77岁，平均年龄为（66.56±5.34）岁。实验组中男性患者有25人，女性患者15人，患者年龄在57岁～75岁，平均年龄为（65.67±5.55）岁。所有患者均自愿参与调查研究，调查过程中保持意识清醒。排除患者具有精神病史的可能性。两组患者在一般资料方面均无明显差异，P>0.05，差异具有可比性。
1.2 方法
对照组，对患者采用常规围手术期护理管理方法，对护理人员的日常工作进行合理安排，根据患者人数对护理人员的工作量进行分配，采用平均分配方法，并督促护理人员对患者的病情进行检测等。
实验组，采用综合围手术期护理管理方法。根据我院外科患者的人数，对护理人员进行合理分配，并根据围手术期的时长合理安排倒班制度。加??护理人员的护理素质，对人员进行定期培训，加强其工作认识，并加强护士的福利待遇，从而促进护理人员工作积极性。与此同时，设置护理成绩等级制度，从而提高护理人员的工作认识，能够全身心的投入到工作中，保证患者的生命健康，提高护理效果。
1.3 统计学方法
我院本次研究全部数据采用SPSS 19.0.3软件进行处理，计数资料采用%表示和x2检验，计量资料采用（x±s）表示和t检验，P
2 结 果
实验组中对护理结果表示不满意的有2人，表示满意的有10人，非常满意的有28人，对应护理满意度为95.00%。对照组中对护理结果表示不满意的有10人，表示满意的有15人，非常满意的有15人，总护理满意为75.00%。因此，实验组的患者护理满意度明显高于对照组。P
3 结 论
围手术期护理是围绕一个手术的全过程展开的护理工作，它需要从病人决定接受手术治疗开始，对患者进行护理管理。这样的护理方法对患者的病情恢复具有重要意义。对这种护理方法展开综合性管理，更有利于将患者的护理满意度进行增强。
[关键词]老年患者；中医健康管理；高血压
高血压是一种终身性疾病。此病是诱发心脑血管疾病的主要原因[1]。老年人是高血压的高发人群。调查资料显示，在我国，至少有一半的老年人为高血压患者。老年高血压患者用药的依从性不高，其血压的控制情况较差。研究发现，对老年高血压患者在进行药物治疗的同时，还应对其进行有针对性的健康管理，以确保其进行治疗的效果。中医健康管理法是一种新型的管理模式，现已被广泛地应用于老年高血压患者的健康管理中。为了进一步探讨对老年高血压患者进行中医健康管理的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究的对象是2015年8月至2016年8月期间在我院进行治疗的100例老年高血压患者。将这些患者随机平均分为常规健康管理组和中医健康管理组。在常规健康管理组中，有男性30例，女性20例。他们的年龄为60～75岁，平均为（67.5±13.3）岁；其病程为5～8年，平均为（6.5±1.5）年。在中医健康管理组中，有男性25例，女性25例。他们的年龄为58～75岁，平均为（66.5±12.3）岁；其病程为5～7年，平均为（6.0±1.0）年。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2健康管理方法
1.2.1常规健康管理组患者的健康管理方法对常规健康管理组患者进行常规的健康管理。具体的管理方法是：临床医生指导患者食用清淡、易消化、高营养的食物，并指导其进行适当的体育锻炼，进行自我血压水平监测。1.2.2中医健康管理组患者的健康管理方法对中医健康管理组患者进行中医健康管理。具体的管理方法是：1）临床医生根据患者的具体情况指导其调整饮食习惯，告知其日常饮食应以清淡、易消化、高营养的食物为主，做到荤素搭配、冷热及软硬度适宜。临床医生为患者开具药膳处方，并告知其药膳的熬煮和食用方法。告知患者少喝浓茶，为其讲解哪些种类的茶适合高血压患者饮用，并为其讲解此类茶饮的冲泡方法。临床医生根据患者高血压的中医辨证分型对其进行有针对性的饮食指导。告知气血亏虚型的高血压患者应多食用具有补血、清热、解毒功效的食物，如大枣、银耳、芝麻、桑葚等。并告知其应多食用当归炖猪蹄、归芪蒸鸡等药膳，多喝龙眼红枣茶、党参红枣茶等茶饮。告知肝肾阴虚型的高血压患者应多食用具有滋补肝肾功效的食物，如枸杞、猪肉、青笋、菠菜等。并告知其多喝菊槐茶、三鲜茶等茶饮。告知肝阳上亢型的高血压患者应多食用具有清热平肝、疏风明目功效的食物，如芹菜、黄鳝、西瓜皮等。告知其多食用粥，多喝鲜芹菜汁。2）临床医生对患者进行生活指导。告知患者保持房间环境的整洁、舒适，定期对房间进行通风，保证有充足的睡眠，养成良好的作息习惯。3）临床医生对患者进行运动管理。告知患者每天要进行适量的体育运动，如打太极拳、慢跑等，并告知其进行上述运动可以有效地促进肢体的血液流通，且运动强度以身体可以耐受为宜，根据身体状况循序渐进地增加运动量。4）临床医生使用耳穴按压法和中医足浴疗法对患者进行治疗。进行耳穴按压治疗的方法是：将王不留行籽压贴贴在患者耳部的交感穴、神门穴等穴位上，并用胶带将压贴固定妥善。临床医生用拇指和食指对患者的上述穴位进行按压。当患者的耳廓轻微发热、发痛时，可停止对其耳穴进行按压。进行中医足浴治疗的方法是：将夏枯草、怀牛膝、肉桂等中药放到清水中煎煮后，去渣取汁，将药液晾至温热后倒入洗脚盆，以药液没过患者的踝部为宜。然后，指导患者按压涌泉穴、肾俞穴、太溪穴、三阴交穴、风池穴、内关穴等穴位。
1.3健康管理效果的评定标准
[2]1）将进行健康管理的效果分为显效、有效、无效三个标准。显效是指患者的血压控制较好。有效是指患者的血压控制一般。无效是指患者的血压控制较差。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）为两组患者均发放健康管理满意度调查问卷，调查其对进行健康管理的满意度。该问卷分为满意、不满意两个标准。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、病程用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验。其进行健康管理的总有效率、对高血压健康管理知识的知晓率及心脑血管疾病的发生率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康管理效果的比较
健康管理结束后，中医健康管理组患者进行健康管理的总有效率高于常规健康管理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
2.2两组患者对进行健康管理满意度的比较
调查的结果显示，中医健康管理组患者对进行健康管理的满意率为96.0%（48/50），常规健康管理组患者对进行健康管理的满意率为70.0%（35/50）。中医健康管理组患者对进行健康管理的满意率高于常规健康管理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者心脑血管疾病发生率的比较
在进行健康管理期间，中医健康管理组患者心脑血管疾病的发生率为2.0%（1/50），常规健康管理组患者心脑血管疾病的发生率为10.0%（5/50）。中医健康管理组患者心脑血管疾病的发生率低于常规健康管理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
高血压是临床上一种常见的慢性病。此病患者多为老年人。研究发现，高血压易引发脑卒中、急性心肌梗死等心脑血管疾病，严重危害老年人的身体健康。临床上对高血压患者通常进行药物治疗。近年来的研究发现，对老年高血压患者进行中医健康管理可以确保对其进行降压治疗的效果。传统的健康管理模式是对高血压患者的日常饮食和运动进行干预，以控制其机体每日摄取的总热量，进而控制其血压[3]。由于此方法并没有考虑到高血压患者体质的不同，故效果并不理想。中医健康管理是一种全新的管理理念，是指使用中医方法对罹患某种慢性疾病的人群进行全面、科学管理的一个过程[4]。本次研究的结果证实，对老年高血压患者进行中医健康管理的效果较为理想。
参考文献
[1]郑妍,庞冬,高铸烨,等.延续护理模式结合中医健康教育对高血压病人慢性疾病管理自我效能的影响[J].护理研究,2016,(8):972-974.
[2]刘冬梅,薛荃,王辉,等.在高血压管理中应用中医适宜技术的效果评价分析[J].中华健康管理学杂志,2012,6(4):273-274.
[3]邓丽金,郑丽维,郑智慧,等.社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响[J].护理学报,2011,18(16):1-4.
关键词：“治末病”;糖尿病;健康管理
糖尿病是当前造成人们生命健康受到威胁的慢性疾病之一，近几年来，我国糖尿病的发病率呈现为逐年攀升的趋势，其所造成的死亡率和残废率也在不断提升。中医将糖尿病称之为“消渴病”等，在传统观念中该病主要是由于情志失调、先天禀赋不足以及饮食不节等因素所致，多表现为多饮、乏力、多尿、多食或者消瘦等非常典型的症状。自古以来，关于消渴病的治疗方法非常多，但均强调饮食、运动等各个方面的同时配合，我院为了有效改善年轻糖尿病患者对“消渴病”的认识和纠正个人日常行为习惯，结合“治末病”思想推出了糖尿病健康管理模式，收效甚佳，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次所选取的56例研究对象，均来自我院2013年1月-2014年4月门诊接收的糖尿病患者，根据1999年WHO专家咨询委员会拟定的糖尿病诊断标准进行确诊[1]。本次选取的56例患者中，女性27例，男性29例，平均年龄24.2±9.8岁，病程1.5±0.6年，按照国际上所通用的随机字母排列表对患者进行分组，其中29例为观察组，另27例为对照组，两组患者一般资料无差异。
1.2 健康管理方法
1.2.1 常规管理 给予对照组患者常规管理方法，主要强调患者饮食需要注意的相关事项、保持适当的运动，并给予药物控制等。
1.2.2 “治末病”管理 “治末病”思想主要是以“防”为核心的中医理念，这与现代健康管理中所提倡的“预防为主”不谋而合，通过“治末病”思想的引导可充分发挥辨体养神、辩体施膳、运动养生等健康管理方法，从源头上使疾病得到控制。本次研究中采取“治末病”思想给予观察组患者健康管理，具体方法如下：①饮食干预：在我国古代文献中运用膳食来控制疾病的方法非常多见，且不少医者都表明药膳在帮助人体脏腑调节上效果显著。在糖尿病患者管理中，通过对饮食进行控制，合理调节营养，定时定量，避免食用腐败、不洁食物，不仅能够提高患者的依从性，同时也可以达到有效控制血糖的效果，推荐食物：黄芪山药煎、山药薏米粥、蚌肉苦瓜汤、菊槐绿茶饮等。②运动干预：《吕氏春秋》中指出“流水不腐、户枢不蠢，动也”，自古以来，强健体魄就是养生保健的重要方法。现如今年轻糖尿病患者大多体质虚弱，极少进行适当的运动，故鼓励糖尿病患者多进行体育运动，可结合自己的喜好选择跑步、跳舞以及跳操等项目，尽可能地保证每日1次，每次持续30分钟以上，逐渐增加锻炼时间。通过锻炼可促使气血流畅，帮助脏腑功能更加旺盛，同时还可达到调息调神的作用。③心理干预：中医非常重视情志因素，且认为情志不和是致使患者受到疾病影响的主要因素。我们管理的过程中，鼓励患者通过正确的方式调节心情，尽量保持身心愉悦，以“先治其心，后治其身”的原则帮助患者放松心情，进而达到脏腑之间有效调节的效果。④药物干预：“辨证施治”是我国中医学的智慧的结晶，同时也是实现对症下药的重要理念，糖尿病患者的证型非常多，根据《中药新药临床研究指导原则》[2]可将其分为：脾虚痰阻型、气阴两伤型、肺胃燥热型、瘀血型等证型，故在临床治疗中，结合患者的临床表现和证型给予相应的汤剂治疗，采用针对性较强的药物，长时间服用即可实现评调阴阳气血的作用，故能够取得较为理想的效果。
2 结果
2.1 两组患者管理前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）对比 两组患者管理前各项指标无明显差异，P>0.05;管理后，两组患者较之管理前均有明显改善，P<0.05;管理后观察组改善效果更加显著，P<0.05。详见表1。
表1 两组患者管理前后FPG、2hPG以及HbAlc对比（±s）
指标
观察组
对照组
管理前
管理后
管理前
管理后
FPG（mmol/L）
9.65±1.46
5.68±0.74*#
9.71±1.37
6.14±0.83*
2hPG（mmol/L）
13.74±1.42
6.61±0.88*#
13.64±1.72
7.51±1.15*
HbAlc
8.17±0.34
7.13±0.31*#
8.06±0.25
7.48±0.47*
注：*为与治疗前相比，P<0.05;#为与对照组治疗后相比，P<0.05
2.2 两组患者管理前后中医症状对比 两组患者管理前中医症状无明显差异，P>0.05;治疗后，两组患者较之管理前均有明显改善，P<0.05;管理后观察组中医症状改善效果更显著，P<0.05。详见表2。
表2 两组患者治疗前后中医症状对比（±s）
症状
观察组
对照组
管理前
管理后
管理前
管理后
口渴喜饮
3.06±1.32
1.44±0.92*#
4.25±1.30
2.02±0.99*
烦躁易怒或情绪抑郁
3.34±1.42
1.40±1.25*#
3.27±1.38
2.30±1.57*
胁肋胀痛或胃脘胀痛
3.23±1.34
1.51±1.23*#
3.27±1.21
2.33±1.39*
倦怠乏力
3.21±1.16
1.46±1.13*#
3.44±1.14
2.14±1.47*
食少纳呆
2.76±1.12
1.62±1.06*#
2.73±1.11
2.27±1.18
注：*为与治疗前相比，P<0.05;#为与对照组治疗后相比，P<0.05
3 讨论
随着糖尿病患者越来越多，其成为了当前全球公认的严重威胁人们生命健康的慢性疾病之一，且年轻糖尿病患者也在不断增加，但这部分患者的病情往往处于初期阶段，通过有效的控制，可有效避免病情发展，故通过有效的健康管理成为了关键[3]。“治末病”首见于《黄帝内经》，主要思想是“既病防变”和“未病先防”，其认为出现疾病主要是由于邪气入侵所致，故在治疗中应当通过饮食、起居、情志以及运动等方式来强正气，进而达到有效控制和改善疾病的效果[4]。在本次研究中，通过对比常规健康管理方法与“治末病”健康管理方法，根据结果来看，实施“治末病”健康管理的患者其血糖指标改善效果更佳。由此可知，在糖尿病健康管理中，通过“治末病”思想的指导，可有效提高患者对疾病的认识程度和日常行为习性。
参考文献
[1] 陈慧敏，赵建波，汤军，吕宾.中医治未病在现代健康管理规范化中的应用[J].中国现代医生，2012，50（30）：130-132.
[2] 崔云竹.治未病思想在2型糖尿病治疗中的应用[J].陕西中医，2010，31（9）：1189-1191.
