发布时间：2023-10-15 10:18:59
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的骨折康复护理指导样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：Patella粉碎性骨折；术后；康复指导及护理
Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。
1 临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2 护理
2.1 手术前患者的评估及护理
2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2 手术后的护理与康复指导
2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3 手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4 患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3 结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4 讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
4 参考文献
【关键词】 老年 股骨粗隆间骨折 护理
股骨粗隆间骨折是老年人骨科的常见伤，多发伤，多见于60岁以上的老年人，随着人口发展的老龄化，与骨质疏松密切相关的股骨粗隆间骨折的发病率也随之提高。我院自2001年－2007年1月应用动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折138例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组138例患者平均年龄67岁，合并其他部位骨折50例，心脑血管疾病76例，骨质疏松80例，糖尿病21例，肺内感染5例。全部采用动力髋内固定。全部获得随访，随访时间6个月～2年，平均15个月，所有患者通过围手术期精心护理，及早预防，患者有5例肺内感染疾病在术前得到控制，12例患者术后有下肢静脉栓塞，通过药物及功能锻炼均改善了局部组织的代谢，有效的加速了下肢静脉的回流；压疮、泌尿系感染均未发生；术后复查X线片示骨折均达到或接近解剖对位，内固定失败2例，再骨折2例，股骨头坏死1例，骨延迟愈合1例。
2 护 理
2.1 术前护理及健康指导
2.1.1 心理护理
患者多为60岁以上老年人普遍存在恐惧、焦虑心理，对治疗持怀疑态度，反应消极，对疾病认识不足，对术后康复知识的了解及支持度低，对愈后缺乏信心，且多有抗拒手术的心理。护士应热情接待刚入院的患者，介绍主管医师和护士的姓名、科室、环境及卫生制度等，针对老年患者记忆力减退的特点，由主管护士反复宣教并告诉患者有不明白之处可随时询问，使患者消除陌生感。通过使用通俗易懂的语言，讲解配合治疗的重要性及方法，消除患者的恐惧感，术前详细介绍手术的必要性、方法、优点、成功率，与患者建立融洽友好的关系。通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者的信任，鼓励患者表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导。
2.1.2 术前牵引护理
患者入院后术前给予骨牵引，注意维持有效牵引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢垫软枕，观察牵引装置是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引针孔感染，注意牵引针有否滑脱，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等。每日用75％酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。密切观察伤肢血运，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 术前健康指导
因多为老年患者，自理能力下降，反应迟钝，活动不便；多合并内科疾病，指导患者利用牵引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，训练床上大小便，对无力抬臀的患者，可用双手托住患者臀部，协助将整个骨盆托起，保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整，定时按摩骶尾部防止压疮形成。指导患者扩胸，深呼吸，咳嗽，有痰尽量排出，以锻炼肺功能，必要时叩击胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓励患者进行术前肌力锻炼，如足背伸及跖曲运动，股四头肌等张收缩。
2.2 术后护理及康复指导
2.2.1 患者回病房后，去枕平卧、禁食、水6小时，详细了解术中情况、出血量、观察切口的渗血情况，监测生命体征变化，如有血压下降，心率减慢，头晕、恶心、呕吐等硬膜外麻醉引起的不良反应，应及时通知医生。患肢保持外展中立位，防止患肢内收、外旋、保持骨折部位的稳定，防止内固定器脱出。术后病人常因术后疼痛而烦躁不安，适当给予听音乐以转移其注意力，进行健肢的按摩，以促进血液循环，必要时给予止痛剂。
2.2.2 饮食指导
术后进食前，应先饮少量温开水，无呕吐者可进食清淡易消化的流质或半流质饮食，先喝点清粥，少食多餐，适应肠胃功能。早期宜清淡饮食，以预防便秘；中后期可服补肝补肾、补血补气食品，并给予含钙丰富的食物，如洋参、枸杞、牛奶、豆腐、鱼类等，利于骨组织的形成，促进肌体恢复。
2.3 下肢深静脉血栓的预防
抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有利于静脉回流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的回流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。
[关键词]骨折；关节活动障碍；康复护理
老年骨折后活动障碍在临床上常见，因老年人骨质疏松且骨折后愈合慢，又因活动不便，卧床时间长，常多病共存，易发生并发症或多脏器功能不全，从而严重威胁患者健康，也易引起心理问题发生，制约伤后康复。因此，做好康复护理可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。我院骨科根据老年骨折后关节活动障碍患者的特点，制订了一套护理方案，经临床运用效果较好，现总结如下。
1 临床资料
本组42例，男性28例，女性14例，年龄最大87岁，手术治疗14例，保守治疗28例，以股骨颈骨折多见，均发生不同程度的关节活动障碍。
2 康复护理
2.1心理康复护理
2.1.1心理疏导：不良的心理健康状况不仅影响患者舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。老年人由于意外致伤，骨折后愈合较慢且活动也不方便必造成心理问题发生。因此护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。我科采取的措施是采取问卷调查法，谈心法及临床观察法等多种形式，进行全面了解，判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定一套完整的心理治疗计划，并根据病情予以适当修改，补充完善。经验证明，只要耐心地加以疏导，患者均能以自然、安静的良好心理状态接受治疗。
2.1.2消除焦虑与抑郁心理：由于老年人生理特点，骨折后愈合较慢，从而产生焦虑与抑郁心理，患者主要表现为唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃，严重者可导致失眠，不思饮食。为了消除患者焦虑与抑郁心理，我们主要采取的方法是对患者进行康复知识的宣教，减少训练次数，调整锻炼方法。从而增加对相关知识的了解，增强战胜疾病的信心，消除焦虑与抑郁心理。
2.1.3增强自我护理能力：有些老年人过分依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对功能锻炼中所遇到的困难失去了自我护理能力。针对这种情况，我们在热情、耐心和细致的护理中，尽可能地启发和指导患者进行自我护理，同时做好家属的解释工作。另外，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，让患者处于最佳的情绪状态。
2.2功能康复护理：功能康复是促进骨折愈合及功能恢复的重要手段，我们主要按骨折愈合各期进行相应锻炼。
2.2.1骨折早期：伤后2周内，骨折部形成肉芽组织，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主要是收缩或舒张肌肉，如屈伸指(趾)，教会患者做股四头肌锻炼等。
2.2.2骨折中期：伤后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趋稳定。此期应鼓励积极活动，逐渐活动上、下关节。但动作应缓慢，活动范围由小到大，逐渐增加活动幅度和力量。
2.2.3骨折后期：伤后9周左右，骨折部已临床愈合。功能锻炼主要是加强患肢关节的主要活动。如在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼，进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。另外，还要根据病情，拟定锻炼计划和程序，及时评价指标，进行定时复查和定期随访。
【关键词】髌骨骨折 康复护理 临床观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0178-02
前言 髌骨对人体的作用是保护膝关节、促进走跳和行走，位于人体的膝关节正前方，髌骨骨折属于临床上常见的一类骨科疾病，由于骨折和手术处理，会导致患者产生剧烈的疼痛，并且术后的恢复时间较长，对患者的身心构成严重的影响。基于此，医院针对性的制定了康复护理干预策略，借此来提成治疗的成效。下面我们将以105例髌骨骨折患者为研究对象，探讨康复护理的临床成效，现报道如下：
一、资料与方法
1.临床资料 以105例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的髌骨骨折患者为研究对象，并采用回顾性分析方法，患者的年龄在18～59岁之间，平均年龄为35.5±3.5岁，其中男性患者68例，女性患者37例，导致髌骨骨折的主要原因为打击伤、车祸伤以及摔伤等。骨折的类型主要包括了粉碎性骨折、横形骨折以及下极骨折。
2.康复护理的方法
（1）心理护理 让患者对髌骨骨折的相关并发症、治疗手段、注意事项、骨折类型以及功能训练等有一个全面的了解，同时学习相关的护理常识，避免关节粘连、僵硬或者是肌肉萎缩现象的发生。并且严格的执行医嘱和积极地配合医务人员的治疗，树立治疗和治愈的信心，将内心的急躁和不安等情绪消除，以乐观积极的心态接受康复治疗。
（2）加强对患肢的护理 患者在手术结束之后，必须将患者的患肢抬高，使之在患者的心脏水平面15～20cm左右，同时在第一到第三天左右开始对患者进行运动节律指导，保证静脉血液的回流和循环，控制运动的强度，防治肌肉疲劳产生。运动主要以屈膝为主，增加髌骨前部的张力，同时促进患者的关节磨合以及慢性复位。当软组织发生损伤或者是创面出现水肿等炎症的情况下，则应采取紫外线治疗，促进创面的快速愈合。同时轻柔亦或是采用展筋酊和中药薰洗患者的膝关节周，促进活血化瘀和舒筋活络。
（3）出院指导 患者在出院前，义务工作者必须向患者认识到严格执行医嘱，极强术后锻炼的重要性，同时必须掌握正确的锻炼方法，除此之外在进行锻炼的时候，必须有家属从旁协助，保证康复锻炼的安全性。
（4）对患者进行康复锻炼指导 一般属于骨折位移不明显的患者，选用的是石膏固定这种保守治疗法。以支具固定的时间为3～4天，待炎症消除之后，再借助管型石膏或者是石膏托固定患肢4～6天左右，同时加强患者的踝关节、股四头肌锻炼，每天做3～5次，每次持续的时间为30～50 min，采用循序渐进的方法将锻炼的强度加强，促进肌肉力量的提升。将管型石膏或者是石膏托去除之后，在加强膝关节功能的训练，最初活动的角度控制在30b，每天三次，平均每次持续半小时，并且每间隔三天就将活动的角度提升5b～10b，一周之后，再锻炼膝关节主动屈伸，随后训练扶拐行走。对采用克氏针张力带钢丝内固定方法的患者，首先锻炼股四头肌，并将髌骨左右推动，防治关节粘连[1]。将引流管于术后的第二天拔出，协助患者进行抬高直腿的锻炼，一周之后，做小腿下垂、患肢伸直以及屈膝训练，两周之后开始在医务人员或者是家属的协助下进行行走锻炼。并且将屈膝角度逐渐的增加，极强患者的自身屈膝下蹲锻炼，使角度上升至120b，每天进行两次被动屈曲膝关节，每次持续一小时左右，持续锻炼两周左右。对采用单纯镍钛记忆合金聚髌器固定的患者，根据患者的固位效果来决定是否需要进行外固定[2]。而对于选择克氏针加镍钛记忆合金聚髌器固定的患者，进行股四头肌锻炼的时间为术后的第二天，随后进行站立锻炼，首先是健侧站立，再次是两肢站立最后到患侧站立和患侧负重站立和行走，做下蹲练习，练习的强度循序渐进。
3.疗效判定 优：行使正常的关节活动，并且无疼痛，屈膝角度在120b之上。良：轻微疼痛，屈膝角度为90b～120b，关节完全伸直。差：屈膝角度在60b以上，活动度差，有明显的疼痛感。
二、结果
以上105例髌骨骨折患者在接受2年的康复护理之后，均取得了较满意的治疗成效，其中恢复优者有45例，其余60例均恢复良好，无恢复差的患者，其中行动自如的患者有99例，6例患者在行走时会出现轻微疼痛，下蹲困难。
三、结论
综上所述，为了有效的提升髌骨骨折患者的治疗成效，加强术后的康复护理至关重要，加强对患者心理的关注和关节的护理，促进患者的早日康复。
参考文献：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院随机选取 60 例骨折术后的患者，均行四肢骨折术后一段时间切口拆线两天后，并分为采用中药熏蒸护理治疗的试验组和常规治疗护理治疗的对照组各 30 例。对照组的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年龄为 19~89 岁，平均年龄为 (49.49.8) 岁，身高 (1605)cm，体质量 (608.4)kg。观察组的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年龄为66~97 岁，平均年龄为 (81.29.5) 岁；身高 (1595)cm，体质量(589.7)kg。两组骨折术后的患者在拆线前后均有红肿、局部皮肤发热等临床症状，两组骨折术后患者的身高、年龄等不存在差异。
1.2 治疗方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后，分别采用不同的康复治疗方法进行治疗护理，对照组的患者在医务人员的指导和嘱咐下只做常规治疗护理活动；而试验组的骨折术后患者在对照组的常规治疗护理的基础上，采用中药熏蒸的手段进行护理治疗，根据临床中药熏蒸的要求，注意观察在利用熏蒸治疗机时要防止烫伤，熏蒸结束后按照相关要求给患者进行敷药治疗。
1.3 护理方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后采用不同的护理治疗手段，对照组利用常规治疗护理手段进行治疗；对照组则分别对患者在对照组常规治疗护理的基础上分别进行心理和中药药物护理。在利用中药熏蒸治疗前和治疗过程中，不断鼓励患者，时常进行治疗心理沟通等；而中药熏蒸的护理更要根据娴熟的技术和对患者负责的态度取得患者的信任与配合，在给患者中药熏蒸时，要注意嘱咐患者在治疗前要去排便等，按照要求给患者敷药治疗。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19 统计软件，利用 t 检验方法对两组的骨折术后患者的康复护理治疗疗效实行检测。P0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折术后护理治疗的效果
两组骨折术后的患者在拆线 2 d 后采用不同的护理康复的方法进行护理治疗，观察并对比其治疗疗效和临床总有效率。具体见表 1。
表 1 两组骨折术后的护理治疗效果
2.2 两组骨折后患者在护理治疗前后的情况对比
对照组骨折术后的患者在常规康复指导下进行一般的活动治疗，一段时间后，相对治疗前患者感觉疼痛、红肿有明显的改善，关节能做简单的活动；试验组骨折术后的患者在常规治疗护理的基础上采用中药熏蒸的护理治疗方法进行康复治疗后，发现相对治疗前患者的疼痛的感觉和红肿的情况有明显的变化，关节活动功能恢复较佳；与对照组比较，试验组的骨折术后的患者治疗后的症状恢复情况较佳。见表 2。
表 2 两组骨折后患者在护理治疗前后症状积分的情况对比
3 讨论
骨折是外科骨科中常见的一种疾病，可由外伤引起，多见于骨骼不发达的儿童和骨质疏松的老年人，中青年少见。骨折可有单发骨折和多发骨折两种，目前在外科骨科中多以单发骨折为主。随着人们生活水平的提高，交通工具的发展，楼房的增高，导致交通事故和高处跌伤等引起骨折的事件越来越多，特别是四肢的骨折，给日常生活和工作带来诸多的不便。因此骨折术后的康复护理治疗显得越来越重要。
关键词：康复护理；骨关节患者；常规护理；效果分析
人工全髋关节置换可解除髋关节疾患患者病痛、恢复关节功能[1]。全髋关节置换术围手术期的康复护理能够保证和巩固手术效果，是患者顺利实现功能康复的关键[2]。本研究以我院收治的46例行全髋关节置换术患者为研究对象，旨在探讨康复护理在临床骨关节患者中的应用效果。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般材料 选取我院2010年1月～2013年2月收治的46例行人工全髋关节置换术患者，随机分为观察组和对照组，每组23例。观察组患者男15例，女8例，年龄26～76岁，平均（47.93±7.28）岁，其中增生性髋关节炎1例，类风湿性髋关节炎4例，陈旧性股骨颈骨折7例，新鲜股骨颈骨折7例，股骨头无菌性坏死5例；对照组患者男14例，女9例，年龄24～81岁，平均（49.42±10.85）岁，其中增生性髋关节炎2例，类风湿性髋关节炎3例，陈旧性股骨颈骨折6例，新鲜股骨颈骨折8例，股骨头无菌性坏死4例。两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组在常规护理基础上给予康复护理干预；对照组给予单独常规护理。康复护理干预内容具体如下。
1.2.1提供良好的康复环境 医护人员应为患者提供适宜的康复环境，包括以下方面：合适的湿度（50%～60%）和室温（18℃～20℃）、充足的光线、良好的通风、消除噪音、健康和快乐的气氛、适当的睡眠和充分的营养，使患者产生安全感，解除生理紧张，愉快地接受医院提供的康复治疗及护理。
1.2.2心理护理 医护人员应多与患者交谈，并深入了解患者各方面情况，消除患者的消极情绪，及时开导、鼓励和安慰患者，改变患者的心理状态，使患者的痛苦得到减轻或者消除。同时医护人员应争取患者家属的配合，指导家属陪伴和鼓励患者，增加患者康复信心，解除其后顾之忧。发放系统康复手册，指导患者尽快恢复健康。
1.2.3预防挛缩和畸形 根据伤残者情况，医护人员应预先采取护理措施，防止废用性萎缩与畸形的发生。医护人员根据人体组合原理对伤残者姿势进行矫正，防止压疮和肢体挛缩的发生；使关节保持良好的功能位置，用力学辅助物摆出适当位置，防止畸形。
1.2.4术后康复训练 医护针对患者情况制定适宜的锻炼计划，并对患者进行正确的术后康复训练指导。告知患者进行康复训练的必要性，并纠正患者进行康复训练时的不良动作和习惯。鼓励患者及时完成锻炼计划，并对康复成果进行定期评价，更换新目标。
1.3观察指标 比较两组患者的治疗总有效率和术后并发症发生率的差异。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，设检验标准P
2 结果
2.1两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率为95.7%（22/23），显著高于对照组患者的65.2%（15/23）（P
2.2两组患者并发症发生率比较：对照组患者关节脱落7例（30.4%），观察组患者关节脱落1例（4.3%），观察组患者脱落率显著低于对照组（P
3 讨论
骨关节患者康复护理是通过预防功能障碍的同时促进功能恢复，并进行功能代偿或代替，进而恢复运动系统功能。随着医学领域的拓宽和人们对健康问题认识的不断深化，康复医疗体系逐渐形成。由于一般护理已不能满足康复医学的要求，逐渐形成了与康复治疗相适应的康复护理[3]。
康复护理是患者康复过程中的重要内容，是护理专业提出的新型护理方式[4]。它源于常规护理，又区别于常规护理。康复护理不仅通过各种护理手段，使患者减轻痛苦、加速恢复，而且康复护理通过各种康复护理技术，使患者尽快回归社会，回归家庭[5]。作为康复护理人员，在掌握普通的护理知识的同时，还要掌握康复治疗的基础知识，不然将严重影响临床护理质量[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.7%（22/23），显著高于对照组患者的65.2%（15/23）（P
综上所述，人工髋关节置换术围手术期的康复护理可以促进达到预期的手术效果，降低并发症发生率，促进患者的康复。
参考文献：
[1]肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围术期老年患者的心理护理[J].护理学杂志，2004，16：16-17.
[2]赵建梅.康复护理在骨关节患者中的临床应用观察[J].中外医疗，2011，30（4）：165-165.
[3]赵会霞.康复护理用于骨关节患者中的效果评价[J].中国医药指南，2013，4：266.
[4]侯晓明.骨关节康复护理在临床中的应用[J].当代医学，2009，15（13）：109-110.
【关键词】 骨科;康复护理;功能锻炼
随着经济社会的不断发展，生活水平的不断提高，人们对健康的要求已经不再停留在对疾病的康复，而是对肢体功能的恢复，因为健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的身体、心理和社会适应能力。康复护理的显著疗效及其重要性逐渐被认可，社会需求的增加为骨科康复的发展提供了基础。我科在康复医学理论的指导下，围绕全面康复的目标，密切配合康复医师及其他专业人员，对住院患者实施的一般及专门的护理技术［1］。
1 骨科康复护理的现状
1.1 患者方面 骨科住院患者多是因为突发意外事件急诊入院，各个阶层、年龄、文化层次均不相同，患者对康复的认识也不同，绝大部分还仅仅停留在疾病的恢复，认为手术是治疗疾病的唯一方式，只要手术就可以了，对肢体功能的恢复并不重视。而康复锻炼是及其缓慢且耗时间的治疗过程，很多患者极其家属都没有足够的耐心持之以恒的坚持。
1.2 医院方面 随着康复技术的发展和完善，骨科康复事业蒸蒸日上，从业的医师、治疗师、护士不管是从数量还是质量都在不断地增加，但从医院方面来讲，各种投入还远远不够，康复设施、治疗仪器、康复环境极专业人员配备均不到位，这在很大的程度上阻碍了康复科室的发展。
2 康复护理
2.1 康复护理评估
2.1.1 基本情况 姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、
2.1.2 身体状况 既往史；生活状况及自理程度；护理体检：生命体征是否正常，四肢骨关节活动障碍程度，全身各重要脏器情况，局部状况：受伤部位、伤口愈合程度、手术时间；重点是对现有残存功能的检查，如感觉、运动、认知、语言及ADL能力水平状况［2］。心理因素：致残的原因，康复对象的心理状况，康复对象和家属对康复的愿望及预期目标，家庭环境包括经济状况、家庭设施条件如何，患者和家属有无康复方面的常识等。
2.2 康复护理措施
2.2.1 健康的心理状况 人的心理状况对疾病会产生密切的影响，不同的心理状况对疾病的预后和康复效果也各有所异，健康的心理对康复有促进作用，而消极的情绪会影响康复的效果。受伤是突然发生的，患者很难接受，残疾的出现严重影响了自我形象，产生抑郁、悲观、绝望、甚至自暴自弃的心理，失去了信心，当抑郁发展到一定程度时会产生厌世及轻生的心理。护士要及时了解患者的心理，经常关心并帮助他们，设身处地的为患者着想，耐心倾听，使其情绪得以发泄，同时予以患者精神上的支持和鼓励，勇敢地面对现实，树立新的生活目标。
2.2.2 病室环境因素 良好舒适的环境可以使患者保持愉悦的心情，同时关系到疾病的康复治疗效果。因此保持病室的清洁、整洁、安静、舒适尤为重要，整理床单元2次/d，保持床单元的清洁，整洁，各类物品摆放有序，室温应保持在20℃～26℃，以全身加温为主，相对湿度控制在50%～60%。每日进行病房通风，保持干净清爽的空气。
2.2.3 饮食护理 科学合理的饮食对患者的康复是非常重要的，患者在康复阶段，对营养的需求增加，因此根据患者的不同选择合理的饮食，饮食多样化，多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、富含高钙、纤维素食物，多食蔬菜水果保持大便通畅，防止便秘的发生。
2.2.4 康复护理措施
2.2.4.1 责任制康复护理 为保证患者得到最大程度的康复，我们实行责任制护理，进行一对一，一对二，一对三的讲解示范指导，直到掌握为止，针对性的讲解有利于患者方便快捷的掌握知识，掌握正确的锻炼方法，把相关知识做成资料发给患者，方便患者随时阅读；同时固定专门时间集中为某种疾病的患者及家属进行讲课，保证患者及家属学到最需要的知识。对有阅读能力的患者及家属，我们推荐相关的读物，使患者树立良好的康复意识，提高康复功能锻炼的主观能动性。
2.2.4.2 伤残肢体的功能锻炼 ①早期康复：术后患者由于疼痛或担心锻炼使伤口裂开，内置物断裂、骨折移位等多种原因影响手术效果而拒绝活动，患者只在意手术成功与否，认为手术成功就是肢体的康复，殊不知长期的固定不活动会导致肌肉萎缩、关节僵硬、关节内粘连，当后期意识到时已经晚了，必须再次进行手术。因此应术后早期开始功能锻炼，若患者因疼痛拒绝时可以给予止痛药，锻炼从简单开始，如股四头肌收缩运动，患肢远端指（趾）关节屈伸运动，腕踝关节屈伸、旋转等，同时辅以被动活动，使主动活动与被动活动相辅相成，达到最佳效果［3］。锻炼必须适度，循序渐进。②后期康复（伤后6～8周）骨折已达到临床愈合，外固定已基本拆除，此期任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼［4］。在加大活动量的同时运用辅助器械，对上肢的锻炼，指导肩部内收、内旋、外收、外展；肘关节屈伸，腕关节屈曲训练；手指进行握拳、抓捏小皮球，可以运用握力器辅助。下肢的锻炼，指导其直腿抬高，髋关节的内收、内旋、外展；膝关节的屈曲，伸展运动防止膝关节僵硬，关节粘连，运用持续关节松动训练（CPM）进行关节活动；踝背伸，内翻防止足下垂。下肢的锻炼还可以辅助骨折治疗仪消肿止痛、促进骨折愈合，AVbang能有效的防止深静脉血栓，促进血运循环。护士要正确的指导患者使用辅助用具，在使用拐杖时先训练平衡，单脚站立，锻炼手臂的力量。下床活动可以辅助升降台。胸腰椎受伤的患者应加强腰背肌功能锻炼，三点式、四点式、五点式。在训练中注意安全，防跌倒，摔伤，有专人陪护。
2.2.4.3 健康肢体的功能锻炼 在疾病恢复过程中，患者往往只重视伤残肢体的锻炼而忽视了健康肢体的活动，健康肢体是为患肢提供力量的源泉，也是患肢锻炼的保证。指导患者进行健康肢体的锻炼，如上肢的扩胸运动、举重、握拳运动，下肢抬高，抬臀运动可以锻炼腰背肌功能，预防褥疮；深呼吸、用力咳嗽可以有效的预防肺部并发症的发生。
3 效果与体会
患者不仅掌握了大量的医学知识，在增加知识的同时使疾病得到康复，患者的康复意识增强，积极主动的进行锻炼，使患肢最大的程度的恢复，大大的减小了伤残的几率。在对患者的了解中得知，患者开始期待的是手术成功、输液和换药，并不了解锻炼在恢复中的重要意义。早期活动可以减轻肢体肿胀，防止各种并发症的发生，加速了骨折，身体功能的恢复。与此同时，患者对我们的满意度增强。
科学合理正确的康复护理是患者功能恢复的关键，让患者接受锻炼在于良好护患关系的建立，有效的沟通能促进护患关系的建立。在我们的了解中患者认为仅仅是指导患者锻炼和简单的器械不能满足其锻炼的需要，拥有专门的康复室和器械能更好的帮助功能锻炼的进行。指导患者锻炼还在于拥有足够的知识，这就要求护士加强学习，提高自身文化专业水平和修养，只有拥有足够的知识，才能取得患者的信任，得到患者及家属的积极配合。
参 考 文 献
［1］ 刘文平.骨科病人的康复护理.才智，2009:32.
［2］ 宋继兰,王艳,高裕惠.实用康复护理学 军事医学科学出版社,2010.
【关键词】自我效能;老年;髋部骨折;护理干预
The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients
CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000
【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.
【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention
作者单位:519000珠海市第二人民医院骨科(蔡建丽 谢勇琼 黄玉楼 潘春凤);
中山大学附属第五医院(李怀富 阮国锋)
髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折,其发病率高、病程长,恢复慢,给社会及家庭带来沉重的负担[1,2]。有文献报道,术后髋关节功能及日常活动能力很难恢复到骨折前的水平,这严重影响到老年患者的生活质量,也会影响其预期寿命[3]。自美国心理学家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以来,为行为改变提供了理论指导,并广泛应用于个体学习以及健康促进等领域的研究,因为自我效能可以为解释、修正和预测患者行为提供系统的方向[4]。本研究将自我效能理论应用于老年髋部骨折患者的康复护理,以探讨增强老年髋部骨折术后患者自我效能的康复护理方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髋部骨折术后患者,纳入研究标准:①确诊为股骨颈骨折或粗隆间骨折;②意识清醒,能清楚回答一般问题;③年龄≥65岁,且不合并其他部位损伤,不合并骨肿瘤及代谢营养性骨病,未服用影响骨代谢药物;④患者及家属同意参加本研究,并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究分组 按照随机表随机分为两组,每组25例。记录各组患者的基本情况:性别、年龄、骨折部位、手术方式、住院时间,居住方式、文化程度、伤前活动能力(ADL)。
1.2.2 评价标准 ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德国学者Schwarzer等研制,中文版由张建新研制[5],共有10个条目,采用4级评分,总分范围10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%),将自我效能分为高,中,低3个水平,其中>80%为高等水平,60%~80%为中等水平,
1.2.3 对照组康复护理干预措施 对照组由专科护士给予骨科常规护理,包括术后常规护理、患肢康复锻炼、出院前后的健康教育。
1.2.4 观察组康复护理干预措施 观察组在骨科常规护理的基础上,依据自我效能理论和增强自我效能的策略制定老年髋部骨折术后患者术后自我效能增强干预,具体内容如下:①激励。护士与患者建立良好的护患关系,给以患者更多的关心和爱护,引导和鼓励患者以积极的心态进行自我调节、改善情绪、减少抑郁症状,在医生和护士指导下进行康复锻炼;②言语劝说。患者住院期间与患者或家属进行每周2~3次交谈,出院后一个月2次随访,出院后2~3个月1次随访,每3个月1次上门随访。交谈过程中护理人员要细心倾听,及时了解患者思想状态,对做得好的要及时给予肯定和鼓励,做得不好的要给予恰当的心理疏导,指导其正确的功能训练;③行为契约。护理人员与患者制定行为契约,使患者明确目标,加强行为表现。例如把患者所要掌握康复训练技能分解为若干易于实现和可以逐步提高的小目标,把术后康复训练分四个步骤进行:第一,进行肌力训练;第二,在第一的基础上增加关节活动训练;第三,在之前的训练基础上增加负重行走训练;第四,进行生活自理能力训练;④替代经验。通过组织开展患者及家属公休会,让一些康复患者及正在康复患者进行现身说法,介绍成功经验,从而增强自我效能;⑤开启社会和家庭支持系统。做好患者家属及朋友的思想工作,多给予其关心与支持,在病情允许的情况下鼓励患者间下棋、玩扑克等,让其融入到社会和家庭中;⑥消除负性因素。任何患者能获取的负性事件消息尤其是老年髋部骨折患者病情加重或死亡的消息都会对患者自信心造成严重损害,并会削弱他们对生的欲望,避免其与危重症患者同住一病房。
1.2.5 统计学方法 数据录入采用excell建立数据库,所有资料均采用SPSS13.0统计软件处理,统计方法包括描述性统计、计量资料组间比较用方差分析,t检验,计数资料用χ.2检验。
2 结果
2.1 观察组男7例,女 18 例,独居或住敬老院9例,骨折部位:股骨颈骨折5例、股骨粗隆间骨折20例。手术方式:人工关节置换7例,内固定18例。高中以上文化12例,伤前活动能力(ADL)>80有13例,年龄65-90岁,平均78.6岁,住院时间19~50 d,平均23 d。对照组男9例,女16例,独居或住敬老院7例,骨折部位:股骨颈骨折7例、股骨粗隆间骨折18例。手术方式:人工关节置换10例,内固定15例。高中以上文化16例,伤前活动能力(ADL)>80有9例,年龄68~92岁,平均76.3岁,住院时间17~37 d,平均21.5 d。两组患者在年龄、性别、居住情况、骨折部位、手术方式、文化程度、ADL、病情及住院时间等方面比较无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者干预前后自我效能得分情况比较 两组患者干预前后自我效能得分情况见表1,由表1可见,观察组术后1个月及3个月自我效能得分与伤后的比较,P
表1
两组患者干预前后自我效能得分情况比较(x±s)
组别例数伤后治疗后1个月治疗后3个月F值P值
观察组2523.5829.4532.254.08P
对照组2522.2925.1627.301.56P>0.05
T值1.7112.6152.490
PP>0.05P
2.3 两组患者干预前后Zuckerman评分比较,见表2、3。
表2
两组患者干预后1个月Zuckerman评分比较(例,%)
组别
Zuckerman评分
优良可差合计优良率(%)χ.2P
观察组531072532%2.96P>0.05
对照组341262528%
表3
两组患者干预后3个月Zuckerman评分比较(例,%)
组别
Zuckerman评分
优良可差合计优良率(%)χ.2P
观察组109332576%4.47P
对照组57852548%
3 讨论
3.1 以自我效能理论框架为基础的康复护理指导优于常规康复护理指导,提高了患者的自我效能。由表1可见,观察组术后1个月及3个月自我效能得分与明显高于对照组。本研究通过患者亲自体验、激励与劝说、成功经验的现身说法、社会和家庭的支持、消除负性因素等增强自我效能的干预措施来提高患者战胜疾病的信心和能力、培养其自我管理、自我调节的策略,积极配合、坚持患肢康复功能锻炼。多数研究发现[7,8],通过认知行为策略进行自我效能训练,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行为和健康结果(症状、机体功能、健康危险因素控制、心理状态、生活质量、生活满意度等)的改善以及减少对卫生服务的使用。而常规的康复护理指导,只是教给患者何时开始锻炼,怎样锻炼,锻炼中应注意哪些问题,对于自我效能水平并无明显影响。
3.2 自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。根据班杜拉的推论,自我效能水平越高,行为的采取、维系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潜能的发挥越好,行为改变的效果越好。老年髋部骨折患者术后功能锻炼是一个漫长的过程。患者的自我效能水平的提高,对于康复功能锻炼的自觉程度及信心也相应提高。对于功能康复锻炼的指导的依从性也相应提高。从而带来锻炼效果的改善。本研究自我效能干预组患者髋关节功能评定优于常规组,与文献报道相近[9]。
3.3 本研究结果说明自我效能理论引导下设计的自我效能训练,对老年髋部骨折患者自我管理效能水平、行为变化以及康复结果的改善具有积极作用。本研究的样本量尚不够大,还可以作进一步大样本研究以及不同的干预手段,不同的人群,不同的干预时间方面的研究,以力求能寻找出最佳的干预模式。
参 考 文 献
[1] Titler M,Dochterman J,Xie XJ,et al.Nursinginterventious and other facters associated with discharge disposition in older patients after hip fractures.Nursing Research,2006,55(4):231-242.
[2] Simpson P.Clincal outcomes in transition program for older adults with hip fractures.Outcomes Management,2002,6(2):86-92.
[3] 葛向煜,君俏,刘邦忠.老年髋部骨折病人术后肢体功能恢复的康复护理研究进展.中华护理杂志,2008,43(6):550-552.
[4] 杨延忠,施卫星.临床护理一种思路和方法:自我效能增强.中华护理杂志,2004,39(5):393-395.
[5] 王才康.一般自我效能感量表.中国行为医学科学,2001,10(特刊):1852186.
[6] Zuckerman JD,Koval KJ,Aharonoff GB,Skovron ML.A functional recovery score for elderly hip fracture patients:II.Validity and reliability.J Orthop Trauma.2000 Jan;14(1):26-30.
[7] PellinoT,TluzekA,CollinsM,etal.Increasing self-efficacy through empowerment:Preoperative education for orthopaedic patients.Orthopaedic Nursing,1997,July/August:48-59.
