发布时间：2023-10-24 10:38:57
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的治疗呼吸科有效方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 盐酸氨溴索注射液 呼吸系统疾病 疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043
儿科呼吸系统疾病是一种常见的儿科疾病，主要病症为咳嗽、喘息、呼吸困难等[1]。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究，现总结如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治呼吸系统疾病患儿86例，A组53例，男34例，女19名，年龄3.6～9.1岁，病程6～13个月；B组33例，男19例，女14例，年龄4.1～8.5岁，病程1.3～2.5年。
研究方法：①A组（治疗组）患者治疗方法：采用盐酸氨溴索注射液治疗。静滴，>6岁儿童：2次/日，18mg/次。<6岁儿童：3次/日，8mg/次。<2岁儿童：2次/日，7.9mg/次[2]。因而呼吸窘迫综合征的治疗：每天用药总量以婴儿体重计算30mg/kg，分4次给药。应使用注射泵给药，静脉输注时间≥5分钟。②B组对照组治疗方法：采用布地奈德药物治疗。<6岁：180～310μg/日，分2～4次使用[3]；>6岁儿童：230～750μg/日，分2～4次使用。以2周1疗程，坚持使用3个疗程。
疗效判断方法：①显效：患者咳嗽、喘息、呼吸困难等症状消失，病情恢复正常，不良反应发生率<5%；②有效：患者病症有一定程度改善，接近正常，不良反应发生率<10%；③无效：患者病症无改善，病情无恢复。
统计学处理：本次研究所得有效数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
结 果
对86例患者进行为期9～14个月跟踪随访，患者恢复较好，治疗效果不佳患者经第2次治疗，恢复良好，无复发状况。经统计，A组53例患者，评定为显效37例，有效15例，无效1例，有效率98.1%，患者出现上呼吸道感染1例，不良反应发生率1.9%；B组33例患者，评定为显效16例，有效11例，无效6例，有效率81.8%，患者出现上呼吸道感染2例，心跳絮乱2例，不良反应发生率12.1%。见表1。
讨 论
儿科呼吸系统疾病的病因一般为气管或肺部病变所引起，病情较轻患者病症主要为咳嗽、胸闷等，病情较重患者[4]，则有可能威胁到患者生命危险。在城市的死亡率第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。
盐酸氨溴索是治疗儿科呼吸系统疾病的常用药物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促进分泌物溶解[5]，从而使呼吸系统顺畅，促进排痰，改善呼吸状况，从而起到治疗患儿呼吸系统疾病，促进肺功能和呼吸系统功能恢复的目的。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究，并以传统布地奈德药物治疗为对照，患者咳嗽、喘息等病症恢复较快，病情改善效果较好，患者不良反应发生率相对于对照组较低，有效率98.1%，值得临床广泛推广使用。
参考文献
1 生公略.氨溴索止咳化痰疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（9）：1175.
2 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：62.
3 李为春.盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（11）：1486.
[关键词] 盐酸氨溴索；呼吸系统；感染
临床中常见的呼吸系统疾病主要包括：气管炎、支气管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其发病原因多多是由呼吸系统出现功能性紊乱、呼吸道感染所引起，患者表现以咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、高热等为主[1]，老年或新生儿患者如不及时治疗可能会造成不可逆性损伤甚至危及生命。本文中将探讨盐酸氨溴索在呼吸系统疾病临床治疗中的应用效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月至2014年4月期间我院呼吸科收治的80例呼吸系统疾病患者作为本组研究的观察对象，按照入院的先后顺序分为观察组与对照组各40例。对照组中男性27例，女性13例；年龄6-71岁，平均（39.24±2.34）岁；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支气管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，气管炎7例。观察组中男性25例，女性15例；年龄3-73岁，平均（41.51±4.27）岁；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支气管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，气管炎7例。两组患者临床症均以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主，且在性别、年龄、病程等方面均明显差异，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心脏病、支气管肺发育不良、营养不良患者[2]。
1.2治疗方法
按照入院的先后顺序分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用采取盐酸氨溴索（15mg盐酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中静脉注射，2次/d），对比两组患者的治疗效果。
1.3评价标准[3]
（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘或肺部干湿罗音等临床症状全部消失，经X光影像检查显示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状有明显改善，肺功能有一定恢复；（3）无效：经过治疗后患儿的各项临床症状没有出现好转甚至有进一步恶化趋势。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P
2结果
治疗后对照组治愈18例（45%），有效15例（37.5%），无效7例（17.5%），总有效率为82.5%；观察组治愈27例（67.5%），有效12例（90%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%，观察组明显高于对照组（，差异明显，具有统计学意义，P
3讨论
呼吸系统疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系统紊乱、感染等导致，发病时患者呼吸道内的炎性分泌物会增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困难。尤其是儿童患者，其呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出现呼吸道感染，就会造成分泌物增多、粘稠，阻塞气道，影响通气功能。因此，临床治疗以止咳祛痰为基本原则。
盐酸氨溴索注射剂（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又称沐舒坦）是溴己新的有效代谢产物（Bromhexine）[4]，其性状为无色透明液体，是临床中常用的祛痰剂，具有促进黏液排出的作用，并对分泌物有溶解作用，用药后可以促进纤毛上皮的再生，恢复纤毛功能；刺激肺表面活性物质分泌，改善呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，保证呼吸道的自净机制。有报道称[5]，盐酸氨溴索具有抗氧化作用，能够抑制中性粒细胞中H2O2的产生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），减弱气道高反应性；此外，盐酸氨溴索还可以抑制白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯，减少嗜酸粒细胞释放细胞因子，抑制气道平滑肌收缩，在祛除呼吸系统内部粘稠的分泌物的同时还同时具有镇咳、化痰、消炎等功效。
通过本组研究可以发现，治疗后观察组治愈27例，有效12例，无效1例，总有效率为97.5%，明显高于对照组（82.5%），说明在治疗呼吸系统疾病的治疗中应用盐酸氧溴索注射液，可以有效改善临床症状，临床疗效确切，治疗安全性较高，值得在临床中推广。
参考文献：
[1] 柯海红，袁强，刘光发，等.盐酸氨溴索注射液治疗毛细支气管炎疗效观察[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（3）：151-152.
[2] 刘丽，王晓林.空气压缩泵治疗小儿合胞病毒肺炎的疗效观察及护理[J].长治医学院学报，2010，03（11）：941-943.
[3] 张世梅.芦金萍.婴幼儿喘息性支气管炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（7）：1127-1128.
[4] 黄灿媛.盐酸氨溴索雾化吸入佐治小儿支气管肺炎69例疗效观察[J].右江医学，2010，38（3）：306-307.
【关键词】 NPPV；呼吸衰竭；临床观察；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.641 文章编号：1004-7484（2013）-11-6656-01
目前无创性机械通气（NPPV）已正式成为呼吸衰竭患者临床治疗第一线的手段[1]，为呼吸衰竭的患者抢救和康复创造了有利的条件，在此对临床护理工作也提出了严格的要求，笔者现将无创性机械通气治疗呼吸衰竭病人的临床观察与护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科呼吸衰竭使用NPPV治疗的患者45例进行分析讨论，其中男性患者29例，女性患者16例，年龄在61-89岁，平均年龄为67.18±2.10岁，其中肺源性心脏病的患者19例，COPD的患者21例，危重哮喘的患者10例，此组患者均符合呼吸衰竭的诊断标准[1]。
1.2 方法
1.2.1 上NPPV治疗的标准 ①呼吸窘迫症状主要包括呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸；②经血气分析值、PaCO2>60mmHg、PaO2
1.2.2 临床NPPV治疗好转的标准 经检测患者的呼吸频率
1.2.3 NIPPV的使用 ①选择合适的面（鼻）罩置于患者面部；②开动连接NPPV呼吸机；③用固定带将面（鼻）罩固定于患者面部且牢固无漏气现象；④正确的调节呼吸参数，由低到高，初始时吸气压力（IPAP）可以给予8cmH20，呼气压力（EPAP）可以给予4cmH20，经NPPV治疗5-20min后逐步调节至合适参数水平。
2 临床观察与护理
2.1 上机前护理干预 首先应做好对患者接受无创通气治疗的充分解释和说明的工作，阐明使用NPPV治疗的重要性和必要性，与患者主动交谈，讲解患者使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，主要与呼吸机顺应，均会有一段的适应过程，告知患者保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气，使患者简单了解NPPV的治疗原理，最终能够取得使患者积极的配合。
2.2 上机后护理干预 在NPPV开始治疗前4-8h中要有专人进行监护，对于通气中发现面罩连接处有无漏气现象并及时的给予调整，认真听取患者的主诉，并根据呼吸机上的监测参数的变化调节合适的参数，采取有效的处理，保证无刨通气的有效疗效。
2.3 密切观察病情情况 ①密切的观察患者的意识状态及生命体征的变化。②仔细观察患者面罩的漏气情况，必要时将固定带张力调整适宜松紧度；③观察患者的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；④反复检查患者的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节等是否匹配，是否触发辅助的呼吸机，有无胸腹矛盾运动以及呼吸形态改变的现象；⑤鼓励患者有效的呼吸，鼓励患者排痰和及时清理呼吸道；⑥正确的指导患者放松有规律地呼吸，消除患者紧张恐惧的心理，尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，以防气体进入胃内导致腹胀[2]；⑦告知患者如果遇到紧急情况时（例如咳嗽咳痰或呕吐时）能够迅速将面罩拆除，避免引起分泌物及呕吐物的误吸，提高治疗中的安全性；⑧仔细观察患者有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他的并发症发生。规律的进行实验室检查：根据动脉血气分析值及时的调整呼吸机的各个参数，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。密切监测呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、每分钟通气量、漏气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、血压、脉搏、及血氧饱和度的显示，并根据患者的病情改变进一步对呼吸机参数进行调节。
3 讨 论
无创正压通气（NPPV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，NPPV是通过鼻面罩将呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式[3]。呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于呼吸衰竭合理的给予无创机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予小同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，避免给予气管插管等救治，大大减少了因气管插管所带来的一系列严重的并发症，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：392-393.
关键词:无创双水平正压通气;呼吸衰竭;临床应用
中图分类号:R563.8文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0115-02
近年来,随着通气技术的发展,无创性人工通气由于操作方便易行、能有效改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点越来越多地应用于临床,被广泛用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,我们用BiPAP(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)呼吸机通气对各种疾患所致老年呼吸衰竭患者进行治疗,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2004年1月-2009年3月在本院内科住院和急诊科留观治疗的60岁以上的 患者88例,随机分为BiPAP组和对照组;BiPAP组43例,男25例,女18例,平均年龄(68.31±5.97)岁;其中COPD急性发作16例,重症肺炎12例,急性左心衰8例,哮喘急性发作4例,其他3例。对照组45例为同期病情相当的患者,男23例,女22例,平均年龄(67.68±6.21)岁;其中COPD急性发作18例,重症肺炎11例,急性左心衰10例,哮喘急性发作3例,其他3例。两组患者的年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况等条件均相似,动脉血气指标(PaO2、PaCO2、SaO2、pH值)无显著性差异。
1.2 入选标准
入选患者符合以下条件:①临床表现: 有呼吸困难或发绀、肺部哮鸣音或湿性音;②Sa%
1.3 方法
(1)所有患者均予以常规内科综合治疗,包括抗感染、解痉平喘、祛痰、持续低流量吸氧,必要时用激素、呼吸兴奋剂及营养支持等治疗,心衰患者予强心、利尿、扩血管治疗。
(2)BiPAP组:加用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D30型),经面/鼻罩正压通气,选择自主呼吸模式(S/T模式),根据病情调节好各种参数,吸气压力(IPAP)自6~8 cmH2O起,逐渐增加压力一般在15~20 cmH2O,呼气压力(EPAP)为2~8cmH2O,治疗过程允许患者在饮水、咳嗽时除去面罩。
(3)观察指标:观察记录患者呼吸困难、紫绀及肺部音等临床指标的变化,治疗前及治疗后24 h及5d后分别检测动脉血气1次。临床疗效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音或湿性音消失或显著减轻,PaO2、SaO2 和PaCO2 恢复正常;有效:上述临床症状、体征减轻,PaO2、SaO2 明显增高或接近正常,PaCO2降低或接近正常;无效:未达到有效标准。
1.4 统计学方法
采用t检验,P
2 结果
2.1 两组治疗前后动脉血气的变化
表1、表2显示BiPAP组和对照组治疗前动脉血气(PaO2、PaCO2、SaO2和pH)值差异不明显(P>0.05);BiPAP组在配合BiPAP呼吸机治疗后,显示PaO2、SaO2明显提高,PaCO2明显降低,pH值改变也有显著差异,提示通气对提高动脉氧饱和度和氧分压有明显作用,同时显著纠正高碳酸血症,有助于呼吸衰竭的纠正,效果更好;而对照组除动脉氧饱和度和氧分压有差异外(P0.05)。
2.2 两组治疗后临床状态变化
BiPAP组显效30例,有效7例,总有效率(显效加有效)为86.05%;无效6例:3例因病情加重、 2例因不良反应(主要是鼻面罩压迫不适、腹胀等)不能耐受而均改有创机械通气继续治疗,另有死亡1例。对照组显效8例,有效18例,总有效率为57.77%;无效19例:13例病情加重,改有创机械通气继续治疗,6例死亡。两组总有效率比较有显著差异(P
3 讨论
BIPAP呼吸机由M.Baum和H.Benzer于1989年首先应用于临床,早期主要用于治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),国内自防治“SARS”以后,BiPAP呼吸机开始大规模进入各级医院。
目前BiPAP呼吸机已在临床上广泛应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭患者,它本质上相当于压力支持通气,采用涡轮供气方式,可产生较大的持续气流,具有漏气补偿功能,因此使用鼻面罩时不会因漏气影响治疗效果;BiPAP通气可提供吸气相压力(IPAP)和呼气相压力(EPAP)两种不同的辅助通气水平,提高了人机配合的程度,避免人机对抗,在吸气时给予一个较高的压力,克服气道阻力而让患者能够吸入充足的通气量,“放大”潮气量减轻呼吸做功,对微弱呼吸肌提供帮助;而在呼气时又自动降低,并保持一定的压力防止小气道及肺泡闭陷,使气体易于呼出。
采用BiPAP通气可提高吸入氧浓度,并增加潮气量和每分通气量,提高氧饱和度,常用于自主呼吸通气量不足的辅助支持,防止呼衰导致多器官功能损害,明显减少了有创通气的机率。例如在治疗COPD并发的呼吸衰竭时,仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往难以奏效,而有创通气常有人机对抗的缺点,此时采用BiPAP呼吸机通气增加潮气量和每分通气量,提高氧饱和度,改善呼吸困难。丁秀兰等[1]应用BIPAP呼吸机治疗急诊科不同病因呼吸衰竭患者(包括左心衰竭、大叶肺炎和慢性阻塞性肺疾病),认为BiPAP呼吸机无创治疗对于多种类型急慢性呼吸衰竭病人有满意疗效。
BiPAP呼吸机还可通过PEEP改善肺的氧合功能,而肺的氧合功能改善是防治呼衰的重要措施;有文献报道无创通气治疗早中期ARDS,疗效较为肯定[2];邓西龙[3]回顾了28 例经临床诊断为严重急性呼吸综合征患者,结果经BiPAP通气治疗1h后,患者动脉氧饱和度和氧分压上升,改善气体分布和通气/血流比,纠正低氧血症,并阻断严重缺氧导致器官功能损害的恶性循环,维护心肾等器官功能稳定。
从我们观察的结果表明,BiPAP组动脉血气值和临床疗效的改善明显优于对照组,在常规治疗基础上使用BiPAP呼吸机辅助通气治疗后,可以在短时间内提高PaO2和SaO2,降低PaCO2,改善气促、紫绀,并减少气管插管。在临床工作中,在明确有呼吸肌疲劳而存在早期呼吸衰竭时,在常规内科治疗基础上,及早使用BiPAP呼吸机通气支持,能减轻呼吸作功和耗氧量,使疲劳的呼吸肌得到充分休息和恢复[4]。有研究表明即使是对COPD早期,已出现呼吸肌耐力下降[5]的患者亦有效。
BiPAP通气的临床疗效与通畅的气道和完整的呼吸驱动有关,当患者有昏迷、舌后坠时会影响通气效果;于学忠等[6]通过留置口咽气道后进行BiPAP机械通气治疗Ⅱ型呼衰,既有效解除上呼吸道的梗阻,又明显改善呼吸功能并降低氧消耗。另外应用时要注意监测潮气量,由于存在面罩腔增加通气死腔问题,潮气量小于或当EPAP设置过低时(
我们体会初始应用时,部分患者不适应面罩而不愿使用,经充分解释并且注意正确操作次序,逐渐增加通气压力,大多患者会逐渐适应而易于配合治疗。在安放面罩时要根据患者的脸型选择大小合适的面罩并调节好松紧度,以增加密闭性和舒适性。
总之,BiPAP通气治疗具有以下特点:无创性,同步性能好,对循环系统干扰少,不明显增加机会性感染等。加上体积小,操作简便,便于非专科医护人员掌握和护理,因而应用范围广,除了监护病房和呼吸科病房外,也适合用于非监护病房,术后复苏和急诊室,并可应用于医院间转送病人和作为家用呼吸机使用,其疗效确切可以用于呼吸衰竭患者的一线治疗,值得在基层医院推广使用。
参考文献:
[1] 丁秀兰,扬乃众,李文娟,等.BiPAP呼吸机在急诊老年呼吸衰竭患者中的应用[J].中华老年学杂志,2001,21(6):442-443.
[2] 朱蕾,钮晒福,李善群.经鼻(面)通气治疗急性呼吸窘迫综合征[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:225.
[3] 邓西龙,尹炽标.BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):515-518.
[4] LIEN TC,WANG prision of BiPAP nasal ventilation viairon lung insevere stable COPD[J].Chest,1993,104:460.
【关键词】 咪达唑仑;瑞芬太尼;重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(Severe acute pancrecititis，SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎，病理改变以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，是一种全身性炎性反应，起病急，进展快，病情复杂，并发症多，病死率高。持续性的上腹疼痛为SAP最早出现的症状，同时由于ICU的治疗环境因素，患者表现为焦虑、烦燥、谵忘、挣扎等症状，进一步使机体产生应激反应，导致病情加重。我科49例患者通过镇静镇痛治疗后效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月～2008年9月间我科收治的SAP 49例，按入住ICU的时间顺序分为治疗组26例(男20例、女6例)和对照组23例(男18例、女5例)，平均42.7岁。所有病例均符合急性SAP诊治草案的(2000年杭州会议)标准[1]，发病时间4～56h。所有病例均行B超，部分病例经CT或手术确诊，其中行有创呼吸机辅助呼吸39例，无创呼吸机辅助呼吸10例，死亡7例。
1.2 方法 两组病例入科后常规予以无创心电多功能监测、抗炎、营养、呼吸支持等综合治疗。治疗组依据Rosmay指数评分，给予咪达唑仑0.03～0.2mg/kg.h，加瑞芬太尼3～15ug/kg.h微量泵泵入，随时调整泵入速度，使病员处于有效镇静状态。对照组根据患者临床表现临时给予曲马多100mg肌肉注射、安定10mg静脉或肌肉注射镇静镇痛治疗。
1.3 观察指标 两组治疗前、治疗后1小时的心率、呼吸、平均动脉压和外周血氧饱和度。
1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件进行分析，结果用±s表示，组间比较采用t检验， P
2 结 果
治疗组治疗后生命体征有明显变化(P0.05)，两组治疗前后生命体征变化比较见表1。治疗组死亡率8.0%，对照组死亡率20.8%，有效的镇静镇痛治疗能提高SAP患者的抢救成功率。表1 两组治疗前后生命体征变化比较
3 讨 论
重症急性胰腺炎在ICU治疗的患者，由于自身疾病和所处治疗环境因素，生理、心理处于应激状态，可出现内分泌、水电解质及酸碱失衡，血流动力学不稳定，器官功能衰竭等严重并发症。有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现或加重全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[2]。有效的镇静镇痛治疗可改善重症急性胰腺炎患者的舒适性，氧耗和应激反应，耐受有创操作，避免人机对抗，意外拔管的发生，减少并发症，提高抢救率。咪达唑仑是苯二氮草炎受体特异性激动剂，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、顺行性遗忘和肌松等作用，其作用起效快，半衰期短，对呼吸、循环、抑制作用小，与阿片类镇痛药物有协同作用。可明显减少阿片类药物的用量[3]。瑞芬太尼是芬太尼族中最新成员，纯粹的u受体激动药，临床上其效价与芬太尼相似，起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药，被组织和血浆中非特异性酯酶水解代谢酶迅速水解，不受肝肾功能影响，可控性强。在重症急性胰腺炎ICU综合治疗中使用咪达唑仑与瑞芬太尼，能最大限度降低疼痛、焦虑、环境刺激、有创治疗等带来的全身炎症反应综合征，有效控制血压，减少心肌耗氧，改善心肌供血，改善病员预后。
参考文献
[1] 张圣道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题[J].中国实用外科杂志，1999，19(9)：517.
【关键词】呼吸科；医院感染；易感因素；控制措施
1资料与方法
1.1一般资料根据资料显示，我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期间共有住院患者1157例，有53名患者发生了医院感染，平均年龄62岁，平均住院时间21d，感染率4.58%。
1.2方法总结我院呼吸科医院感染患者的情况，分析其易感因素，并针对易感因素提出有效的、实用的控制措施，从根源上降低医院感染的发生。
2结果
我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期间共有住院患者1157例，有53位患者发生了医院感染，感染率4.58%。详细情况如下：第一是呼吸道感染，有30位患者（占56.6%）；第二是泌尿系统感染，有9位患者（占16.98%）；第三是胃肠道感染，有8位患者（占15.09%）；第四是上呼吸道感染，有5位患者（占9.43%）；第五十其他感染，有1位患者（占1.89%）。
医院感染病原菌的情况如下，前五位的分别是：铜绿假单胞菌（15.53%），葡萄球菌（9.41%），不动杆菌（7.43%），大肠杆菌（6.42%），金黄色葡萄球（5.36%）。医院感染病原菌耐药率分析如下：前五位的病原菌对抗菌药物耐药率可达以下比率：铜绿假单胞菌（头孢曲松85.3%、头孢他啶6.12%），不动杆菌（舒巴坦70.82%、左旋氧氟沙星51.2%），大肠杆菌（头孢他啶53.2%、他唑巴坦63.6%），葡萄球菌（头孢唑啉44.1%、庆大霉素36.8%），金黄色葡萄球菌（头孢哌酮53.2%、左旋氧氟沙星24%）。
住院患者侵入性治疗情况分析：吸氧（90.22%），静脉留置管（81.32%），雾化吸入（46.22%），尿管（22.7%）等。
3讨论
因为呼吸系统疾病大多都是传染性疾病并且多数患者为高龄长期住院患者，所以在呼吸科医院感染的发生率较高。具体原因如下：①患者反复感染导致呼吸道防御功能下降，清除分泌物的能力减弱，从而造成痰液瘀滞，为细菌提供了有利的生存条件。②高龄患者的身体机能衰退，抵抗力下降，容易感染。③应用两种以上抗生素及糖皮质激素也存在着较高危险。将多种抗菌药物联合使用会严重影响正常生理环境，虽然能够杀灭正常寄生微生物和敏感的非致病菌，但是也能引起致病菌大量繁殖。④例如吸氧、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰等有创操作也为细菌提供了有利的生存条件。吸氧时一定要掌握好时间，如果时间过长会损坏患者的呼吸道粘膜，呼吸道黏膜一旦受损，呼吸道和肺部就失去了一层保护，其感染几率就会增加很多[3]。呼吸机价格普遍比较昂贵，配套的辅助配件（如湿化瓶、接头、呼吸活瓣等）一般仅有一套，呼吸机的消毒问题，增加了患者发生呼吸机相关性肺炎的几率。⑤由于胃肠功能长期低下、肠道蠕动减弱，给病原微生物的生长创造了有利条件，较易发生胃肠道感染。
通过以上的总结分析，对呼吸科医院感染的易感因素有了一定的了解，下面就根据这些易感因素提出有效的预防措施：医院应加强医院感染知识的培训，拓宽培训内容，通过培训使科内每一名医护人员明确引起医院感染的因素和控制医院感染源的方法，并加以实施，例如：加强消毒定时紫外线和空气净化消毒机消毒等[4]。医院还可以通过电视等媒介使患者了解引起医院感染发生的主要因素和医院感染的危害，提高患者的自觉性，使患者与医护人员一起创造健康环境。医院应每天定时、按时对病房进行通风换气，时刻保证病房的空气清新，每天定时、按时对病房内物体进行清洗和消毒，并保持干燥。检测并控制病室细菌，对感染患者用过的物品及患者分泌物、排泄物等按标准进行处理。患者住院时间越长，其感染的机会就越多，感染率也就越大，所以应缩短患者住院时间，如患者的病情有明显好转，不需要继续留院观察时，应动员患者出院。操作过程要规范，要严格按照无菌操作的原则和程序操作，有侵袭性操作的医护人员，在操作过程中要熟练掌握侵袭性操作和治疗的适应症和禁忌症，每一天都要更换吸氧者的鼻导管，更换时应从另一侧鼻孔插入。用0.5%有效氯对各类与患者接触的器材导管进行擦拭消毒，擦拭时不可碰触导线的连接线，避免连接线受损。护理工作一定要做到位，尤其是对长期卧床患者应帮助其定时翻身、为其叩背，促进痰液排出，避免坠积性肺炎发生。手可以传播许多种细菌，洗手是预防医院感染最简单有效的方法，但是有许多人的洗手方法不正确，不能真正地保持手的清洁，普通洗手时间应超过10s，手掌、手背、手指、指缝、手腕等都应该清洗，医护人员不仅要使用肥皂和水清洗手，还应在接触每一名患者后用乙醇甘油擦手，乙醇甘油对手比较温和，使用方便，是简单有效的洗手方法，每月都要进行一次检测，不得检测出致病菌，避免交叉感染[4]。
参考文献
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[2]郭彩霞，马成云，孔祥桂.医院感染的控制及管理[J].中华医院感染学杂志，2003，（02）：118-121.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见疾病，II型呼吸衰竭并昏迷是其严重的并发症之一，病死率高。BiPAP呼吸机具有双水平无创气道正压通气功能（NIPPV），能迅速有效的纠正缺氧和二氧化碳滁留，从而为危重肺心病呼吸衰竭的救治赢得时间，创造条件【1】，为研究NPPV对COPDII型呼吸衰竭并昏迷患者的治疗效果，对我院例该病患者进行分析，结果如下。
1. 对象和方法
1.1一般资料 2006年11月至2009年12月我院呼吸科收治COPDII型呼衰并昏迷患者24例，其中男16例，女8例，平均年龄69.6岁（56-85岁）根据病史、体征、X现及实验室检查，符合COPDII型呼吸衰竭诊断标准【2】。
1.2方法 常规予心电监护、吸氧、抗感染、扩张支气管、化痰、使用呼吸兴奋剂、营养支持，纠正水电解质平衡紊乱，在此基础上加用美国伟康公司的S/T-D型BiPAP呼吸机进行无创通气治疗。根据患者情况给予合适的口鼻面罩及单项阀，工作模式为同步/时间（S/T）控制，面罩旁孔给氧，氧流量3-4L/分（使SPO2在90%以上），吸气压（IPAP）为12-24cmH2O，呼气压4-6cmH2O，呼吸频率16-24次/分。根据患者病情及血气分析结果随时调查参数。
1.3观察方法 在治疗前后监测血气分析，观察患者神志、呼吸频率、血压、血压胸闷、气促等临床症状及插管率。
1.4统计方法 采用SPSS11.0软件进行配对t检验，数据均以±S表示，P＜0.05为显著差异。
2. 结果
2.1临床症状的改善 20例患者在持续人工通气后3天神志均转清，口唇紫绀，呼吸困难减轻，心率减慢，血压基本无变化。3例因肺部感染严重，痰液粘稠行气管插管，1例因家属放弃治疗，自动出院，治疗前后生命体征变化见表
2.2 血气分析比较 治疗后PH值升高，PaCO2下降、Pa O2和Sa O2升高均有显著性差异（P＜0.01）
治疗后动脉血气分析比较
3. 讨论 COPD急性加重期因支气管肺部感染，电解质紊乱，呼吸肌疲劳等因素致气道阻力增高及内源性呼气末正压形成，使患者呼吸功耗增加，不能维持有效的通气量，导致Pa O2进一步下降，PaCO2升高，发生II型呼吸衰竭。如不及时有效增加通气量，纠正低氧血症和高碳酸血症，可危及生命，以往的治疗是给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂或行气管插管或气管切开呼吸机辅助通气，有创通气并发症多，如呼吸机相关肺炎，脱机困难，气压伤等。且患者及家属难以接受，而NPPV具有无创、方便、副作用小，不需做气道护理，且符合生理要求等优点，在临床用于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗逐渐增多，成为治疗呼吸衰竭有效治疗手段之一【3】
NPPV为无创性机械通气，保留了上呼吸道生理湿化和免疫功能，无呼吸机相关肺炎的发生，对循环系统影响不大。它治疗COPDII型呼吸衰竭的理论基础是：BiPAP呼吸机可提供压力支持通气，在其吸气时提供一个较高水平的吸气压（IPAP），从而达到克服气道阻力，轻松吸入气体，使肺膨胀 ，改善通气的目的。同时，又能在呼气时，给患者提供一个较低的呼气压（EPAP），轻松呼出气体，EPAP又可起呼气末正压（PEEP）的作用，增加功能残气量，防止肺萎缩，减少渗出，改善氧合和气体交换，从而提高Pa O2，降低PaCO2。【4】
通过观察，总结出以下几点体会：①对COPD合并慢性呼吸衰竭患者应尽早上机。②参数，从小到大逐渐增加上调至患者能耐受。③呼吸肌疲劳及痰液引流不畅是COPD急性加重呼吸衰竭两个主要原因【5】，所以呼吸道一定保持通畅，同时拍背、翻身、引流痰液，当自主呼吸微弱，气道分泌物多，咳嗽无力，BiPAP呼吸机治疗无效，应及时气管插管及气管切开的人工通气方法，④严密监护下应用NPPV后2-3小时常规测血气分析，如无明显改善应及时改为气管插管，有创通气。⑤意识障碍不是进行无创通气治疗的绝对禁忌症，即使对意识障碍的患者，只要自主呼吸存在，保持呼吸道通畅，多数重症病人可避免气管插管，有着良好的安全性和可行性。
参考文献
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【关键词】急性喉炎；喉梗阻；肾上腺素；布地奈德；雾化吸入
小儿急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，由病毒或细菌感染引起，起病急，症状重，如不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命〔1〕。我科从2011年9―2012年9月，应用盐酸肾上腺素注射液+布地奈德混悬液氧化雾化吸入用于小儿急性喉炎喉梗阻的急救，取得了满意效果，现报告如下。
1 一般资料
1.1 本组急性喉炎低效性呼吸形态患儿是2011年9月-2012年9月在我科住院治疗诊断为急性喉炎患儿，男68例，女52例，年龄0.6―5岁。120例患儿均X线摄片排除肺部疾病，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组在年龄，性别，病程，临床症状无显著性差异。
1.2 诊断标准（1）120例患儿均有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困难病例（2）低效性呼吸形态，低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低（3）缺氧的表现，疲乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁不安，发绀。
1.3 治疗方法：建立静脉通道，两组均给予常规补液及全身给以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治疗，保持呼吸道通畅，体温超过38.5o者给予解热药或物理降温。在综合治疗的基础上治疗组：盐酸肾上腺素注射液0.5mg+布地奈德混悬液0.5mg，连接面罩式氧化雾化吸入器，氧流量>5L/min，每次10-20min，氧化雾化吸入治疗，2次/d。对照组在综合治疗的基础上应用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d静脉滴注，2次/d。观察两组治疗2h、6h、12h、后临床疗效，每组每次均由同一人观察声嘶、犬吠样咳嗽、吸气样喉鸣、呼吸困难消失情况并记录
1.4 效果标准：观察两组患儿治疗护理前后声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽完全消失为显效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽减轻为有效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状无减轻或加重为无效。
2 护理措施
2.1 病情观察：小儿喉腔狭小，声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，分泌物不易排出，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及时发现和诊治可危及生命「2；首先应进行初步评估呼吸困难的程度，同时记录生命体征，备好氧气、吸痰器、气管切开物品。观察患儿有无鼻翼煽动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重，鼻翼煽动，口鼻周围发绀或苍白，趾端发绀，血氧饱和度下降，出汗，心动过速，烦躁不安，意识障碍，甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管切开的紧急措施。
2.2 辩证施护：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次20-30分钟，注意保暖，保持室温18-220，湿度在50%-60%，温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽加重呼吸困难。经常检查帮助患儿摆好舒适的，如半卧位，使患儿头、颈、胸位置不可扭转或过度后仰。保持病室安静，尽量减少哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。患儿进食时容易呛咳，易少量多次，给予高蛋白、高维生素易消化的乳品或流质半流质食物，避免过饱，禁止刺激性食物。
2.3 雾化吸入的护理：向患儿和家长做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法注意事项，以取得配合。雾化吸入时保持环境清洁安静，专人负责雾化吸入，以保证药物有效吸入。药液配制要新鲜，现配现用，剂量浓度准确无误，以提高疗效。
3结果
统计学方法，采用X2检验。两组患儿均痊愈出院，无死亡病例，治疗组显效41例，无气管切开病例，总有效率98.3%；对照组显效22例，气管切开2例，总有效率81.6%；，治疗组显效率、总有效率明显优于对照组。声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短，治疗组与对照组比较差异有统计学意义。
4 讨论
由于小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀而出现喉梗阻。喉炎患儿不仅要选择安全有效的药物，还要选择有效的给药途径，才能取得最好的效果。重症小儿急性喉炎伴有喉水肿和重度呼吸困难，仅靠全身应用抗生素和静脉点滴激素治疗喉梗阻是远远不够的，全身应用皮质激素副作用较多，且需体内转化后才能发挥作用，起效较慢，而早期给予盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入可有效赢得抢救时间。盐酸肾上腺素可以激活α受体，使粘膜血管收缩，喉部粘膜水肿减轻而改善气道梗阻「3，可在短时间内减轻患儿喉梗阻的症状，改善呼吸，为进一步诊治争取时间，经雾化吸入，药物直接作用于病灶部位，吸收快，作用强，并因血管收缩，药物吸收少，不良反应小。布地耐得是新型糖皮质激素，可降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻喉部水肿，缓解呼吸困难〔4〕，雾化吸入全身不良反应小，呼吸道局部浓度高，起效快；布地奈德特异性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小剂量即可达到显著疗效，作用持久，布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道粘膜组织内脂肪酸形成一种无活性布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织，使局部保持较高血药浓度，从而延长作用时间〔5〕；传统超声雾化吸入的缺点是只能湿化不能同时给氧，氧化雾化吸入疗法，具有作用直接、奏效快、药物用量少及全身副反应小等优点，雾化的同时可以给氧、湿化，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。此法可以抗炎、抗水肿、氧化、湿化同时进行，可以有效解除喉梗阻，避免气管切开病例，是小儿急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推广应用，尤其适用于儿童。
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