发布时间：2023-10-31 10:29:51
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的急诊的重要性及意义样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
鼻部骨骼主要由鼻骨和上颌骨额突构成，上方与额骨的鼻突相连。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨组成。鼻骨是高突于面中部较菲薄的骨块，易遭受损伤而发生骨折，且多见双侧粉碎性骨折。
临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。
诊断：鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史、临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。
X线诊断的重要性
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击、打击、跌碰等，所以发生鼻外伤、造成骨折的机会相对较多。临床上诊断鼻骨是否骨折主要靠摄取X线片，靠影像诊断。
在实际生活中，大多数鼻外伤直接关系到双方的责任，利益及患者的治疗等问题，甚至有的还直接涉及到打官司的问题。个别医生抱着一种不太负责任的态度，心里总认为不管诊断的错与对，不管治疗的好与坏，针对患者本身而言，不会对其身体造成多么大的残疾或怎么严重的后果，所以就随意下了诊断。
但做为一名医学工作者，要有科学、认真、严谨的工作态度，要对自已的工作负责任，要对患者负责任，也要对当事人负责任。假如诊断不明确，势必会给双方造成不必要的麻烦或损失。同时对自身业务的开展也有影响。甚至对医院的声誉也有影响，所以这就要求我们在工作中必须做到细致准确，决不能马马虎虎。
注意点
影像上主要是靠摄取鼻骨侧位片来确定鼻骨骨折情况。目前CR、DR在我国的普及率尚不高，大多数医院(县级以下医院)主要使用传统的X线机。传统机摄片，人为因素影响比较大，摄片清晰度、对比度常常不令人满意；加之鼻骨在影像上的自身解剖特点，所以在实际诊断工作中有很多值得我们注意的地方。CR、DR片有时也存在同样的问题。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻部，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄，故多数鼻骨骨折发生在鼻骨下部。由于在影像上鼻骨表现比较狭小，所以形成轻微骨折后或未发生骨折者，有的不太容易分辨，加之X线表现干扰及投照技术方面因素的影响，容易导致漏诊和误诊。所以有必要澄清正常的X线表现，并说明投照技术方面的影响因素。
鼻骨上接额骨鼻部，两者间有天然缝隙，即鼻额缝，切不可认为是鼻根部骨折。多数因侧位重叠因素，在投照以后，看不到此缝。
鼻骨左右成对，中线相接，侧位影像是双侧重叠影像。当投照时，若头颅正中矢状面不与胶片平行或中心线偏离太大，那么显示的就是两个鼻骨影像，一个在上，一个在下。这时切勿认为是骨折后形成的塌陷，出现此类情况后应及时进行重照，以免漏诊和误诊。
有的人在靠近鼻尖部，有一正常的自然弯曲，切勿认为是小的骨折角。
鼻骨侧位影像上有三条软组织影，在其上有投影，甚似骨折纹。①前额部软组织影由前上向内下斜行投影在鼻骨上。②眼球、眼睑影从前向后，横行或斜行投影在鼻骨上，眼球、眼睑不突出者，其影有的正好投影在鼻骨上，有的在鼻骨上无投影。③面部软组织影，斜行或近似纵行由下向上投影在鼻骨上。因脸形或面部软组织厚度的不同，该影在鼻骨上可无投影。
在投照正确，清晰度及对比度良好的X线片上，上述3种软组织影清晰可见(不一定同时见到)，顺着软组织影边缘走行，较易辨别是影还是骨折纹。但当投照条件不适或暗室处理不当时(指曝光胶片过暗时)，在鼻骨前方和后方的软组织影显示模糊不清，可投影在鼻骨上的软组织影尚能隐约可见，这时不容易分辨是软组织影还是骨折纹，容易造成漏诊或误诊，因此在阅片时要多加小心。
投照一定要正确，即患者俯卧于摄影台上，头侧转，颞部贴近暗盒，使头颅矢状面与台面平行，鼻根部置胶片中心，中心线一定通过鼻根部垂直射至胶片。站立位投照要点与上述基本相同。实际工作中往往有很多投照医生忽视中心线这一环节。鼻外伤患者往往合并其他部位的损伤，投照时要根据患者的病情，选择立位或卧位投照。
一定要选择好投照条件，这一点至关重要，即使正确，但因投照条件未选择好，最后摄片质量一定也不高，甚至会出现废片，从而影响诊断。投照条件的优劣，要靠平时经验的积累，不同的X光机有不同的选择条件。
暗室处理也非常关键。现在大部分医院均使用自动洗片机洗片，但乡一级的医院绝大多数仍采用手洗，手洗片者尤其要注意，切勿把胶片洗得过黑或过白，千万别划痕胶片，尽量水洗时间长一点，否则胶片干了以后容易留下药水的痕迹，从而误认为是骨折纹。
社会不断发展的同时，自然环境的日趋恶劣、工作生活压力的不断加大、不健康甚至有害食品的泛滥肆虐等也相继向人们袭来，由此造成各种各样的亚健康以及多种疾病也在危害我们。在这种环境中，人们脏腑气血不知不觉中收到了损伤，使自己的身体不断出现外表和内在的问题，寒湿性腰痛就是其中的顽症之一。
1 寒、湿、风致病的形成规律
中医认为，人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血止。血气在经脉中流行，完全是由于气的推送。这里所说的“气”就是阳气。
“寒则气馁，热则气疾”。诸多内外因素都可影响人体血气的流行。寒和湿是相连在一起的，当寒气重，血液凝滞，运行速度减慢，体温就会降低，就如身体出现了阴天，而阴天持续时间越长，体温就是持续低。体温低，体内多余水分就不易蒸发，代谢慢湿气就大，湿的沉重反过来又加重了血液的凝滞，使血液运行的速度更加慢，各脏器的供血就会减少，而脏器功能就会下降。
1.1 因寒致病： 寒是一种温度的感觉，寒是冬季的主气。
在气温较低或气温骤降的情况下，都容易形成寒邪而致病。寒，具有随冷、凝结、阻滞的持性。寒为阴，热为阳，当寒侵入体后，血液就失去了阳气的温熙，就会运行不畅，淤堵不通。寒还有收缩、闭塞的作用，遇寒后筋脉缩紧，整个人就往里缩，四肢屈伸不利。汗毛孔遇寒也会关闭、堵塞，不易出汗。
不通则痛，疼痛是因寒致病的重要特征，不论是腰痛、四肢的关节疼痛还是心疼、胃疼、腹痛、头痛等，都与寒有直接的关系。
1.2 因湿致病： 湿是一种有水分子存在于物体中的表现，反之为干。
人体就如一件衣服，干爽的时候轻松，舒适。潮湿的时候就沉重粘滞。衣服的水分太多了，太阳出来就能晒干。反之衣服就会潮湿，发酶。饮食中的水以及潮湿环境侵入人体的水分就不能很快被人体利用。沉重向下的特征就会显露出来。
1.3 因风致病： 风是自然界一种无形流动的气体，在静止、平衡的状态下不会有风。只有在冷热不均的条件下，冷热之间的流动才会形成风。
中医称风是“百病之杖”。风是寒、湿、燥、热入侵身体的先导和载体。也就是说内部脏器与脏器之间、经络与脏器之间、经络与经络之间出现了冷热不均，出现了不平衡，不和谐的时，寒湿燥热就会在风的引导下乘虚而入这样我们身体就会显现出各种不同的病症。只有在血液充足的前提下，和经络顺畅的保证下，我们体内才能平衡、和谐，才不会“风声大作”，身体才能不被各种外来的致病因素伤害。
2 湿寒性腰痛的美容院艾灸护理方案
选用艾条灸。
3 寒湿性腰痛的中医艾灸经络祛寒湿流程与技法
该技法由于花椒、生姜都是温性，配合艾灸的温热作用，可以快速有效的通络效果。是本人在实际护理工作中为顾客使用最多、效果最好的祛除寒湿性腰痛的方法，但只针对成人使用。
3.1 基本流程与艾灸技法：取花椒50克，放入250毫升白酒（55度）中浸泡，整粒的花椒（要用优质的花椒）浸泡一周后待用（如果把花椒又放到粉碎机里打成粉，泡1～2天就可以用了）将生姜切成薄片，上锅蒸软后待用。
将蒸好的姜片贴在背上膀胱经的两侧，或把花椒洒涂到膀胱经和督脉，搓热，让血循环旺起来。
3.2 点燃（6-8根）青艾灸，保持离姜片半寸到一寸的距离，上下慢慢移动。熏灸30～40分钟。熏完后拿掉姜片，如果是姜片下的皮肤是湿的而且生姜片是湿的，就说明身体内的寒湿重，而身体内寒湿少的人，再用大量的青艾条熏灸了几十分钟后，生姜片应该是干脆的，皮肤上也是干爽的。
3.3 生姜红枣桂圆羹的做法：材料：生姜三篇，红枣10粒（去核）桂圆10粒（去核），清水一碗。再用小火煮15分钟。
把煮好的汤和料放入搅拌机打成糊状，即可食用。
3.4 患者的居家护理： 祛湿最好的方法就是每晚用热水泡脚，泡到全身微微出汗就可以了，每周两次在泡的水中加上艾叶。在调理期间应更注意食补：寒性质的蔬菜水果尽量少吃或不吃；常吃牛、羊、肉；冰冷的东西更是要戒除掉。坚持每天适量运动，最好的运动是散步40-60分钟。
4 案例：
4.1 顾客基本情况： 周女士，40岁，已婚，育有两女一子，做过2次人流，妇科一直都不是很好，常腰痛，经医院诊断为腰肌劳损导致腰椎盆突出。
4.2 症状分析：
1、脾气暴躁：长期压抑，肝会郁结，导致气滞血瘀，肝火旺盛。多次生育和人流导致气血两亏。
内分泌失调：心情抑郁，没自信。
皮肤发黄，眼睛喉咙非常容易上火：肝开窍于目，肝火旺盛导致阴虚火旺。
腰痛难忍：由于肝肾两虚，气血的亏损，经络必然易受寒、湿入侵。
4.3 分析、诊断与结论： 综上所述，可能的诱因是肝气郁结，气滞血瘀。在肝脏受损时，只要在血液充足的前提下，就会很快恢复跟原来一样。人体经络在血气充足时，很容易就会受阴寒之气入侵，恶性循环，各脏器的不到血液的滋润，经络更是寒湿加重，水源不足。腰痛最直接的原因就是肾虚、肾寒、而肾虚、肾寒造成腰部的血液供应减少以及身体内的寒湿重造成了经络的淤堵。寒、湿随意入侵身体经络，随而因寒湿引起寒湿性腰痛。
4.4 美容院中医经络护理方案
4.4.1 进行心理沟通，引导客人有一个积极乐观的心态，并建立对健康康复的信心与美好生活的向往。
4.4.2 疏肝理气，驱寒散结：先在背部贴上生姜片或涂上花椒酒，用6～8根青艾条，上下来回熏艾30～40分钟。
4.4.3 然后在环跳至肾俞位置涂上油，上大号火罐。在这个部位上下走100
下，手法一定要快，不能怕痛，要让病出透，为了让全身气血都够旺起，完后要喝一碗红枣桂圆姜羹。
4.5 建议家居护理：①平时不穿低腰是短衣，以免腰腹受寒，②做完治疗后回家，连吃几天白灼海虾，平时常吃海鱼和海虾，一次最好能吃一斤。如果每天再配合吃一勺固元膏更好，③每天用热水泡脚，水位到足三里，每周泡一次艾叶水。④保持积极乐观的人生观。⑤适量的运动如：多散步。⑥饮食尽量远离寒性食物和冷饮。
5 疗程及护理效果
五次为一个护理疗程，三个疗程基本痊愈。
[关键词] 安全管理；融入；护理管理；意义
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0148-02
因为护理本身的特殊性、病情的复杂性以及患者个体差异性会导致护理工作潜在各种不可预见的风险[1]。所以加强安全管理对做好护理管理工作有着十分重要的现实意义，为了确保护理工作的质量，构建和谐的护患关系。对门急诊输液室安全管理在护理管理工作中的作用以及重要性进行分析、探讨，该院在2012年7月开始对该院的护理工作中实施了安全管理，取得了令人比较满意的的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中，将2012年1月―2012年6月定为对照阶段，在此阶段内选取实施常规护理管理的患者100例作为对照组；同时将2012年7月―2012年12月定为实验阶段，选取在此阶段接受安全护理管理的患者100例作为观察组。选取两阶段在该科住院的患者各100例为调查对象，其中观察组患者男60例，女40例，患者年龄为5～77岁，平均年龄为（57.5±11.5）岁，对照阶段男性患者56例，女性患者44例，患者年龄为4～79岁，平均年龄为（55.7±10.5）岁。
1.2 方法
对照组所处的阶段中采取了常规护理的方法，护理人员并不进行安全管理教育，仅在每个月的总结会议上对工作期间发生的不足进行分析及总结。观察组患者在此基础上采取如下措施：①加强安全管理培训：加强护理人员生命安全意识，确保护理工作安全开展。组织护理人员进行培训，对于资历低的护理人员应其进行专业知识、岗位职责、核心制度及护理操作规程培训，提高护理人员的专业素质和安全管理意识。②完善规章制度：对科室制定管理流程，并将流程落实在每个护理人员中，让其自觉遵守相应的制度并相互监督。明确科室中每个护理人员的职责及分工，同时落实好交接班制度。护士长与于每天早会期间对护理人员进行相关法律法规的提问，法律法规不明确的人员应对其耐心纠正及分解，避免单纯性的惩罚或批评[2]。③建立护理风险防范措施：总结科室过往存在的高风险问题，并对其进行分析及总结，制定相应的防范措施防止其再次发生，同时对于一些高风险的操作应加强安全防范措施，对高危患者进行评估及分析。④建立安全监督系统：成立安全质控小组，每天对护理工作进行科学、客观的管理及监督，质控护士及护士长应每月对护理工作进行安全性评价，并对其中存在的不足进行纠正及预防。每季度对全体护士召开总结会议，对工作中存在的不足进行总结，并提出相应的预防措施。
1.3 观察指标
对两组各自所处阶段的护理管理质量进行调查，每个季度由有关人员做出审定、评价，满分为100分。对两组中护理质量评分进行对比，并对患者两阶段的护理满意度进行调查分析，患者根据个人护理情况对护理工作进行满意或不满意的评价。
1.4 统计方法
该研究中主要的数据资料以SPSS11.0软件包加以处理，计量数据均以（x±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
实验阶段全年的护理质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
护理安全是患者进行护理服务过程中没有出现机体结构、心理或功能上的损伤，其中不但包括患者安全，同时也包括护理人员的职业安全。医疗卫生条件的不断进步，使得医疗护理增加，从而导致患者在接受护理过程中发生的不安全因素也随之增加，因此在护理管理中应加强护理人员对安全管理意识的培养，将对患者进行护理中存在的风险降至最低[3]。
该院在护理工作中为了提高护理质量，将安全管理观点融入到日常护理工作中，对护理人员加强安全教育，建立各种风险防范措施、完善各种管理制度、加强安全监督系统的建立。对护理人员进行安全教育，能有效窥逼各种风险的发生，对护理人员加强法律意识及保护意识能提高护理人员的自律性[4]。通过完善各种规章制度可以让护理人员工作做到有章可循，同时能够对资源进行合理配置，避免护理人员长期疲劳工作。通过建立风险防范监督体系能够有效监督护理人员的工作，从而及时发现工作中存在的问题，并给予纠正[5]。该院自2011年6月―2011年12月在护理工作中开展安全管理后全年的护理质量较对照阶段有了显著的提高（P
[参考文献]
[1] 刁晓玲，江桂素. 对住院病人的护理安全实行风险预案管理的探讨[J].护理实践与研究，2009，6（15）：228.
[2] 静媚. 对护理安全事故管理的认识[J].中外医疗，2008，27（24）：338
[3] 彭晓云.浅析安全管理在护理管理中的重要性[J].中外医疗，2012，31（13）：160-160.
南京姚芳传教授治好了
我儿子的疑难性精神疾病
我们是来自湖北的求医者。我儿子自幼性格孤僻倔强，做任何事情都喜欢追求完美。初三毕业后，他考上了市重点高中，全家人都非常高兴。然而，就在高三上半学期，他因学习压力大，慢慢变得寡言少语，睡不着觉，时而情绪低落，时而状若癫狂，甚至打人毁物，学习成绩也直线下降。我和丈夫先后带他去过很多医院进行检查，有的医生说他患了强迫症，有的医生说他患了抑郁症，甚至还有一家医院的专家认为他患了严重的精神分裂症。在此后的半年里，我们按照医生的叮嘱给他吃兰释、西酞普兰、碳酸锂、奥氮平等药物进行治疗。在他情绪低落时让其加服曲舍林。可他的病情一直没能得到控制，他的情绪始终忽高忽低。我们只有这一个孩子，在他身上倾注了全部的心血，可没想到却换来这样的结局。每当夜深人静之时，我和丈夫都会默默地哭泣。2011年10月，住在我家楼下的邻居告诉我，南京脑科医院精神科的姚芳传教授擅长治疗各种疑难复杂性精神疾病，是此领域的专家。于是，我怀着最后的希望领着儿子来到了南京脑科医院，找到了该医院精神科的姚芳传教授。姚教授在认真地听了我儿子的病情介绍后，主动把我儿子以往的病例资料也要去仔细研究，然后推心置腹地与孩子交谈。那一刻，我真的好感动。最后姚教授说：“首先请你相信我，我给你调调药，不过你要做好心理准备，连续治疗3个月或半年后你会见到疗效的”。当时我的心里咯噔一下，五味杂陈，希望与失望交织在一起，不知是什么滋味。然而让我没有想到的是，仅仅用药1个多月，我儿子的症状就明显地减轻了。他以前冲动任性、敏感多疑的性格改变了许多，甚至知道在意他人的感受了。3个月后，他的情绪已经不再失控，彻底恢复了正常人的认知和行为能力。出院半年以后，我儿子主动报考了一个IT硬件培训学习班，每天早晨5点30分起床，晚上8点多才回来，精神状态非常好，自己也说恢复了正常人的感觉，我和丈夫心里别提多高兴了。感谢上帝，让我们在经历了数年的痛苦磨难后找到了姚教授，是他用真心和爱心拯救了我们的孩子，也挽救了我们这个家庭。最后，我想对患有此类精神疾病的孩子和家长说，既然得了这个病，我们就要面对现实，毕竟这个病属于全球医学界的难治性疾病，我们应该相信，这个世界上不一定有最好的药，但确有最好的医生！
湖北 张雪柳
姚芳传医生简介：姚芳传医生现为南京脑科医院精神科主任医师、教授、中国心理卫生协会理事、中华医学会江苏精神病学会委员，曾任淮阴市第三人民医院副院长、南京脑科医院精神科主任、精神病学教研室主任、国家级突出贡献专家，享受国务院特殊津贴。姚芳传教授从事精神医学的临床、教学及科研工作40余年，在多种精神疾病的诊断及药物治疗等方面有极深的造诣，曾主持《中国精神疾病的分类和诊断标准》的制订工作及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第二版修订本）等精神学科应用工具书的编写工作，曾荣获国家级、省部级科技进步奖等多种奖项。
[关键词]ICU意识模糊评估法；脑卒中；卒中单元；护理
中图分类号：R743；R473
文献标识码：B
文章编号：1009-816X（2016）05-0398-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23
谵妄是临床常见的一种急性精神综合征，又称急性脑病综合征。卒中是谵妄的重要危险因素，有研究显示卒中严重程度与谵妄的发生呈显著正相关，出血性脑卒中后谵妄的发生率要高于缺血性脑卒中。谵妄是影响卒中患者生存质量的重要因素，也是急诊最容易漏诊的疾病之一，其主要原因在于急诊医护人员不常规对卒中患者进行谵妄筛查并实施相应预防措施，由此成为患者住院留观期间出现非计划性拔管的危险因素。目前我国关于急诊卒中单元谵妄患者护理管理文献较少，急诊专科护理人员对谵妄的认知水平普遍较低，缺乏指导性的护理指南和谵妄评估工具。因此，本文尝试探讨ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）在急诊卒中单元谵妄患者规范化护理管理中的临床应用。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2015年2月至2016年2月入住我院卒中单元的120例患者，分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男46例，女14例，年龄28～92岁，平均（67.50±18.20）岁。对照组男49例，女11例，年龄27～94岁，平均（69.50±17.10）岁。排除标准：（1）存在严重的视、听力障碍而无法与护理人员交流的患者；（2）RASS（躁动-镇静量表）评分-4或-5分及生命体征不稳定者；（3）昏迷患者或家属拒绝参与研究者；（4）在急诊卒中单元停留时间，9AB。
1.2方法：
1.2.1护理人员培训：科室成立护理研究成员小组，共四组，每组有三名人员，参与卒中单元病房倒班，组长由具有主管护师职称护士担当，研究小组总负责人为科室护士长。护士长邀请神经内科专科医师以专题讲座方式对小组成员进行谵妄相关知识普及，临床带教过程中运用CAM-ICU谵妄评估表实战评估。培训时间为1周，考核合格后参与临床研究。
1.2.2实施方法：对照组患者在急诊卒中单元留观期间，依据患者病情诊断制定相应常规护理措施，与患者家属有效沟通，评估固定导管、实施约束和镇静镇痛。实验组按照CAM-ICU进行初步筛查诊断，根据患者躁动评分加强床边访视、评估固定导管、实施约束方式、开展镇痛镇静。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P
2护理
2.1常规护理措施：对留观脑卒中患者进行密切观察，包括血压、呼吸、脉搏、体温等，并做好脑卒中护理常规。
2.2预见性护理措施：
2.2.1实施有效心理干预：管床护士通过与患者家属沟通充分了解患者的生活习惯，医患床边交流注重相互尊重，耐心讲解入科注意细则，建立良好的护患关系，解除患者进入陌生环境后产生恐惧或焦虑情绪，从而配合医护开展专科治疗。
2.2.2规范开展镇静镇痛：老年患者发作急性脑卒中后极易出现谵妄，对疼痛和外界刺激敏感度增高，护士应加强疼痛的观察和评估。有研究发现卒中患者年龄、营养状况、脑出血量和GCS评分等均是高血压脑出血谵妄发生的危险因素，其中GCS评分越低，患者谵妄发生概率越高。亦有研究提示右美托咪定为新型高选择性。肾上腺素能受体激动剂，它具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还具有镇痛抑制交感活性无呼吸抑制等药理性质，能够显著地降低谵妄的发生率，有效性好。因此，医护要加强合作，对患者病情进行及时准确评估，规范使用镇痛、镇静评分标准，以避免过度镇静或不镇痛。
【关键词】重症心力衰竭患者；老年；急诊内科优质护理；总有效率
冠心病、高血压临床上较为常见，属于心血管系统疾病，常见于老年群体。我国逐渐进入老龄化社会，心血管发病率逐渐增多，因此老年重症心力衰竭患者越来越多[1]。心力衰竭指因为机体心脏功能及结构不全，降低心排血量，造成的综合征，致使脏器缺氧缺血，循环淤血。将科学、有效的护理措施用于老年重症心力衰竭患者护理中，可有效降低患者残疾率及病死率[2]。此次研究中，选择我院老年重症心力衰竭患者，对其实施急诊内科优质护理，观察临床护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院老年重症心力衰竭患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年4月至2018年4月，根据抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例）。排除标准：①具有肝肾功能异常、甲状腺疾病、心肌梗死、严重心绞痛患者；②具有精神方面疾病及语言功能障碍患者。纳入标准：①符合重症心力衰竭疾病诊断标准；②年龄在60岁以上者。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男26例，女14例，年龄62~84岁，平均年龄（60.56±5.68）岁；扩张性心肌病11例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压11例；对照组中男25例，女15例，年龄60~85岁，平均年龄（60.52±5.54）岁，扩张性心肌病12例，急性心肌梗死10例、肾衰尿毒症8例、高血压10例。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法：
两组患者均实施常规治疗，纠正患者水电酸碱平衡、持续低流量吸氧、对患者生命体征进行密切监测，并且，实施西地兰、呋塞米注射液静脉推注治疗，持续静脉泵入硝普钠，病情好转后，口服氢氯噻嗪片、地高辛等药物。对照组实施常规护理，观察组实施急诊内科优质护理，具体包括：
1.2.1建立绿色通道，患者均实施急救，挂号、缴费，对患者实施急救治疗。护理人员将患者送至抢救室，并告知医师对患者进行急救处理。护理人员应全面、快速掌握患者身体情况，对患者生理及心理反应进行评估，做好抢救准备。
1.2.2心理护理：患者病情好转后，护理人员应掌握患者社会及家庭背景，并对其情绪心理进行评估，避免患者产生较大情绪波动，对治疗造成影响。患者因为病程时间长、经济压力等，容易出现悲观、抑郁、焦虑等情绪，降低患者治疗依从性。护理人员应讲述负面情绪对疾病造成的影响，并告知患者会尽量使用价格便宜，效果较好的药物，积极配合治疗，可安排患者尽快出院，减轻经济压力及心理负担。
1.2.3饮食护理：因为患者心脏循环血液量减少，所以其机体钠盐代谢量显著降低。护理人员应告知患者饮食应低胆固醇、低脂、低热量，多食用容易消化的食物。根据少食多餐原则，对患者钠盐摄入量进行控制。
1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有关知识，提升患者治疗依从性及对疾病的认知程度。护理人员应细致、耐心的解答患者及其家属提出的问题，告知患者遵医嘱用药的意义及重要性。告知患者服用药物后可能产生的不良反应，使患者了解疾病产生因素、治疗措施、并发症、注意事项、不良反应等，指导患者正确服用药物。加强家属护理能力及患者自我护理能力。护理人员应告知家属对患者护理进行参与，提供鼓励及心理支持，使患者感受到关爱。
1.2.5、环境护理：保持患者病房合理的温度及湿度，温度控制在22~24℃，湿度控制在50%~60%。保持病房清新空气，注意保护患者隐私，实施护理工作是应注意动作轻柔，降低噪音，保持良好的休息环境。患者可使用半坐卧位，缓解气喘、水肿等症状，适当调节患者床头高度，指导家属对其进行肌肉按摩及肌肉被动运动，提升身体舒适度。
1.3观察指标。
观察两组治疗效果，治疗效果判断标准：患者心功能改善在2级及以上，体征及临床症状全部消失，为显效；患者治疗后心功能改善1级，体征及临床症状有所好转，为有效；患者心功能、体征及临床症状无明显变化，甚至出现加重现象，为无效；总有效率=显效率＋有效率。观察两组护理指标：BNP（脑钠肽）、LVEF（左心室射血分数）。
1.4统计学方法：
将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x-±s）表示，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果对比：
观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P＜0.05）。见表1。
2.2两组护理前后BNP、LVEF对比：
两组护理前BNP、LVEF水平比较无显著差异，护理后观察组BNP低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。
[关键词] 护理组织管理；危重患者；急救转运；高原高寒
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0131-03
目前突发事件院前急救转运的危重患者主要有两类：一类是经及时抢救后已病情已好转的危重患者；另一类是本市周边乡村及城镇医院的医疗条件有限而不得不转入本院进行下一步治疗的患者[1]。无论是哪类患者的转运均受到路途遥远、交通不便、医疗或护理人员不足、急救车上硬件条件简劣等因素的限制，必将会增加院前急救转运存在的护理风险及安全隐患[2]。高原高寒地区突发事件具有突发性、批量性、环境条件恶劣、伤情危重且复杂的特点，这就进一步加大了急救转运的过程中的安全隐患及护理风险[3]。加强高原高寒地区突发事件中伤员的救护与护理，对减少转运过程中风险，减轻伤员痛苦，降低医、护差错事故发生率、提升急诊救助水平具有重要意义。本研究自2010年6月始在高原高寒地区突发事件院前急救转运方面建立和实施了一套完整的护理组织管理措施，取得良好的效果，现将经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月～2012年5月通过院前急救转运转入兰州总医院的危重患者共计15批次，278例，其中男150例，女128例；以2008年6月～2010年5月的145例院前急救转运患者为对照组，男92例，女53例，平均年龄（45±7）岁；以2010年6月～2012年5月的133例院前急救转运患者为观察组，男84例，女49例，平均年龄（46±5）岁；两组均为高原高寒地区常见的急诊危重患者，包括高原心脏病心力衰竭、急性心肌梗死、猝死、颅脑外伤、呼吸衰竭、复合伤、食物中毒、刀刺伤、宫外孕大出血及休克等。两组患者在性别、平均年龄、病情危急程度等相关基础资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组危重患者主要是由平车或担架等工具运送，运送时要求护士在旁，对患者浅静脉做穿刺补液，心电监护仪对患者心功能进行监测，缺氧患者氧袋给氧。对观察组危重患者在对照组常规护理措施基础上实施了一套完整的护理组织管理，其主要内容如下：
1.2.1 增强安全意识、完善转运流程 定期对我院急诊转运中心的相关医疗及护理人员培训《医疗事故处理条例》中的主要内容，并制定《院前急救转运救护知情同意书》及《院前急救转运记录》等文件，以加快改善转运流程、提高院前急救转运中存在或潜在的护理安全法律意识，定期有专人检查急诊仪器及用品，急救药品应注意有效期，对运输工具进行定期的检修与保养。
1.2.2 提高准入标准 提高急救医护人员的准入标准，不符合要求者不得进行院前急救转运工作。对经常出诊的医护人员定期作技能考核和培训，有针对性的对高原地区危、重、急症的抢救及护理方法进行考核。加强并提高出诊人员的急救知识、水平及意识，定期组织相关工作人员参与气管插管、心电监护、心肺复苏、人工给养、电击除颤及外伤包扎等救护技能的培训[4]。
1.2.3 急诊转运前应对危重患者的病情做仔细评估 我院专门有负责接线的医护人员，对呼救来电中所述患者的病情危急程度及时作出评估，并记下联系人地址及联系方式等，立刻做出判断，及时通知急救中心医护人员、司机、担架员在3 min内出诊，并认真填写《院前急救转运记录》。对休克、呼吸骤停的危重患者应立刻出诊，对病情较为特殊的危重患者需填备充足的抢救药品及器材，及时与患者家属或现场人员联系，必要时应指导患者家属对患者作必要的现场抢救，以待急救人员到达。
1.2.4 急诊转运前及转运过程中的准备 在转运前检查并清理残存于患者的口腔、鼻咽部的黏性分泌物，对血氧饱和度低或呼吸微弱的危重患者应及时插管或使用便携式呼吸机以确保其呼吸顺畅；患者伤口出现大出血，应先对其作有效止血包扎；对于因失血过多而休克的患者应补液扩容；对于颅内高压或颅内出血的危重患者应使用脱水降压药物如甘露醇等以减轻病情，患者出现烦躁时应先将其妥善的约束固定好，必要时使用镇静剂；气促患者需先平喘吸氧，高血压患者应先做降压处理等等。在转运前准备工作中使用弹力绷带将安全型留置针固定在患者粗大的浅静脉中，对患者实施基础护理及心理护理，严密观察患者病情并作出准确评估，填写《危重患者转运评估护理单》，总得分低于30分的患者，提示其病情危重、转移风险高，在于医生协商后将风险告知患者家属，双方签订《院前急救转运救护知情同意书》，院方做好救护的准备以保证医疗及护理安全，进而减少纠纷的发生次数。参与急救转运的医护人员同坐在救护车辆中，注意力应高度集中，一旦患者生命体征或其神智状况发生异常时应立即作出反应予以抢救，并认真填写《院前急救转运记录》，包括抢救患者过程及患者的遵医行为及相关检测指标等，以助于了解患者在院前急救转运过程中的病情变化，以减少不良事件的突然发生。
1.2.5 规范救护人员言行 医护人员在救护车上尽量不要讨论与患者无关的话题，也不能讨论患者病情的严重程度及下级医院的过与失；应主动关心并询问患者病情[5]；在转运时及时通知本院相关急诊科室做好接收并医治患者的准备，提前通知专科医师，为危重患者的抢救尽量争取宝贵时间。
1.3 评价指标
以患者在院前急救转运中的意外事件发生率、死亡率、患者及其家属对急救的投诉率来评价我科实施护理组织管理措施的效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，两组频数比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者意外分布比较及意外情况发生率、护理投诉率比较
观察组患者的各项意外事件发生率均低于对照组，意外事件总发生率为12例（9.0%），明显低于对照组的48例（33.1%），两组比较差异有统计学意义（χ2=17.360，P = 0.000）；观察组收到的投诉率（5.3%）也显著低于对照组（17.9%）。见表1。
2.2 两组患者在急救转运过程的死亡情况比较
观察组在转运过程中因心跳呼吸骤停死亡1例（0.8%），对照组因心跳呼吸骤停及休克各死亡4例，心肌梗死而出现室颤最终死亡者2例，因窒息而死亡者1例，共计11例（7.6%），两组死亡率比较具有统计学意义（χ2=5.701，P = 0.017）。
3 讨论
院前急救转运是当前急救急诊医学的重要构成，受关注度日益提高，该过程具有不可预测性、复杂性及紧张性等特点，极易引发医疗纠纷[6]。西部高原高寒地区，自然灾害多发且多数地区医疗水平有限，随着人们急救意识及生活质量的提高，需急救转运的患者与日俱增，随之而来的还有因急救未能成功而引起的纠纷案例报道不断增多。政府文件《医疗事故处理条例》的生效使医疗纠纷发生时的诉讼举证权产生倒置，使已发生的纠纷更难于调解[7]。在患者院前急救转运的过程中，除了患者的病情可能会突然发生变化外，相关急救设备及交通工具等硬件设备和医护人员的职业操守、专业知识、技能水平、责任心等每一个细节均可能导致医疗纠纷的发生。
本研究自从在院前急救转运中建立护理组织管理措施以来，明显降低了意外事件的发生率，大大提高了转运的安全性。护理组织管理在更新护理人员急救转运的观念和常识的同时还使其保持高度的护理安全意识，改善了院前急救转运的救治体系，显著降低了转运过程中的死亡事件发生率。在转运途中急救设备及药品齐全，医护人员一直陪伴患者，危急事件发生时可及时作出反应。此外，应与患者及其家属建立信任关系，急救转运工作的护患关系的特点是时间仓促、矛盾多、要求高，因此双方应多沟通，共同关系患者，对患者的任何不适或是不满都应给予积极回应，使问题得到妥善解决，在一定程度上也能减少医疗纠纷的发生[8]。
总之，高原高寒地区突发事件具有突发性、批量性、环境条件恶劣、伤情危重且复杂的特点，急救转运的过程中的安全隐患及护理风险也较东部沿海地区高。只有进一步加强护理组织管理，提升出诊护士的专业技能、应变应急能力及处理风险的能力，方能在一定程度上防控意外事件风险的发生，使院前急救转运护理质量得到质的提升。
[参考文献]
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[2] 滕倩倩，黄咏梅，李丰琴，等.地震灾区危重伤员的急救护理[J].护理杂志，2008，25（8A）：7-9.
[3] 李春玲.护理安全管理在危重患者院前转运中的应用[J].当代护士，2011，（11）：79-81.
[4] Santos MC，Tesser CD. A method for the implementation and promotion of access to comprehensive and complementary primary healthcare practices [J]. Cien Saude Colet，2012，17（11）：3011-3024.
[5] 唐静.护理质控在护理管理中的重要性[J].中国医药导报，2011，8（5）：143-144.
[6] 刘晓楠.急诊与院前急救护理衔接的现状与对策[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4428-4429.
[7] Comino EJ，Davies GP，Krastev Y，et al. A systematic review of interventions to enhance access to best practice primary health care for chronic disease management，prevention and episodic care [J]. BMC Health Serv Res，2012，12（1）：415.
关键词：门诊收费室；会计工作；局限性；工作效率；工作机制；管理能力
门诊收费室作为医院系统中资金窗口，会计工作的好坏势必影响着整个医院工作的正常运转和管理，其重要性不言而喻。而随着时代、技术的不断前进和发展以及医疗改革的不断深化，对门诊收费室会计工作的发展展开一番客观的认识、评价及思考势在必行。探究如何更好的优化门诊收费室会计工作的工作效率、如何有效的让门诊收费室会计工作建立更为合理的工作机制，如何有效的让门诊收费室会计工作与医院系统的审计工作更为的无缝衔接，提升医院会计管理能力等一系列的问题，是当下我们医院系统每一个管理人员及会计工作人员需要思考的内容。在这样刻不容缓的发展形势下，本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 基于门诊收费室会计工作发展现状，认清发展的局限性及不足
门诊收费室，顾名思义，就是负责门急诊挂号收费处日常工作的管理，同时还需要及时协调与解决本部门职工服务对象提出的问题，使之符合医院医疗、行政、财务的规定，满足患者和患者家属提出的各项合理要求。
从门诊收费室的日常基本工作内容中，我们不难发现，门诊收费室的重要性不止体现在这些基本的工作上，同时也从侧面反映出其会计工作的发展的重要性。而在医院系统管理工作不断深化改革的当下，门诊收费室会计管理工作的发展现状可谓是不容乐观。具体来说，医院门诊收费室会计管理机制不够完善、会计工作流程、审查步骤冗繁复杂，工作效率较低，会计工作手段不够先进，没有充分利用现有的科学信息技术手段，会计工作人员工作水平有待提高等一系列局限性及不足都是目前在发展过程中或者历史遗留下来的问题。
因此，要想做好门诊收费室会计工作，要想优化门诊收费室会计，那么我们就首先必须基于门诊收费室会计工作发展现状，只有先发现门诊收费室会计工作的发展现状，认清发展的局限性及不足，才能够展开深入的改革和发展，有效的提高门诊收费室会计工作，让医院系统的管理工作有一个更好的保障。
2 构建合理会计工作机制，提高门诊收费室工作效率
认清门诊收费室会计工作发展现状，认清其发展的局限性及不足只是跨出的第一步，要想真正的让门诊收费室会计工作走势快速的发展之路，那么构建合理的会计工作机制，提高门诊收费是工作效率则是让医院门诊收费室会计工作走上高速发展之路的重要举措。
首先，我们的医院系统，不止于门诊收费室，从医院的各个部门的领导到门诊收费室的每一个工作人员，都能够在思想上对会计管理工作有一个高度的重视和认识，从而在日常的工作中能够把会计管理工作当作重点工作来抓；其次，构建合理会计管理机制，需要基于现有的工作软件及硬件，借助互联网信息平台，建立完善的会计管理数据库，及时做到数据的更新和添加，让会计管理工作能够处于一个有条不紊的状态；同时，合理的优化门诊收费室会计的工作内容，有效的简化门诊收费室会计的工作流程，让门诊收费室会计管理工作能够更为的高效；除此之外，建立合理的会计管理监督机制，完善的会计管理工作反馈及沟通途径等都是有效的、能够提高门诊收费室的工作效率的方法和措施。总的来说，构建合理会计工作机制，对提高门诊收费室会计管理的工作效率，乃至提高整个医院会计管理工作的效率都是大有裨益。
3 重视日常会计工作，提升医院会计管理能力
门诊收费室会计管理工作，是医院会计管理内容中的重要环节，也直接关系到医院管理事业的发展。在医院门诊室会计管理中，日常会计工作是最基本的，也是最重要的内容，在这样的形势背景下，重视门诊收费室会计的日常工作也就显得尤为的重要。
重视日常会计工作：①我们需要梳理清楚门诊收费室的的基本工作，从最基本的工作着手，及时了解和掌握国家相关法规、政策，并结合医院现状修订并实施岗位职责相关的制度，使收费处各项制度符合法律规范；②有针对性组织本部门职工进行专业培训（部门内部学习、督促职工自学、参加外部组织培训），帮助职工提高服务意识和业务技能，只有让我们医院门诊收费室的会计工作人员在基本业务上有了水平上的提高，才能够有效的提高医院会计管理能力；③在门诊收费室会计管理工作中，我们需要定期的进行工作的反思、沟通、交流，讨论现阶段各岗位的工作状况，分析每个工作岗位中可能会出现的困难和问题，及时调整和改进，从而保证各项工作顺利准时完成，提升门诊收费室日常会计工作的管理质量，除此之外，与医院的其他部门形成良好的合作默契，加强医院会计工作的内部控制，从而提升医院会计的管理能力[1-4]。
通过本文从基于门诊收费室会计工作发展现状，认清发展的局限性及不足、构建合理会计工作机制，提高门诊收费室工作效率以及重视日常会计工作，提升医院会计管理能力等方面对门诊收费室会计工作展开的思考，我们不难看出，医院门诊会计收费室会计管理工作是一项复杂的工程，发展之路可谓是任重而道远，但是，在发展的过程中，只要能够做到认清门诊收费室会计管理工作的发展现状，构建合理会计工作机制，对门诊收费室日常会计工作的足够重视，那么就一定能够让门诊收费室的会计管理工作效率得到质的提高，从而有效的提升医院会计管理。
参考文献：
[1]祝贞华，张肃川，刘天虎.如何做好医院财务收费处的管理和稽核监督工作[J].中华现代医院管理杂志，2008：83-84.
[2]陈漳华.对医院内部会计控制关键点的思考[J].中国商界：上半月，2013（2）：113.
