发布时间：2023-11-08 10:17:41
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的口腔医学的地位样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
尊敬的赵老师：
您好！首先感谢您在百忙之中阅读我这一封信。
我叫LH，是**口腔医学院 09级一班（七年制）的学生。前些日子，听过您的课后，深深为儿童口腔医学的魅力和您的亲和力所吸引，经过几番思虑，最终决定写下这封自荐信。
儿童口腔医学作为一门“小全科”，它的魅力在于它的变化性和挑战性。我们是变化中的生命的见证者，我们是帮助孩子健康成长的参与者。 相对于其他科冷冰冰的材料和器械，儿牙的研究内容更人性化而且富有吸引力。见习时经过我们院的儿童口腔科，看到里面的萌小孩们玩耍的情形，诊室仿佛是乐园。 看到他们脸上纯真的笑容，职业的幸福感油然而生。 这种不依靠经济和地位，而是由患者带来的成就感，才能成为医生专注并执着于事业的源源动力吧。
我还记得赵老师您在课上微笑着跟我们说怎样给孩子展示牙科器械的样子，宛如阳光洒进来般的明媚。那眼睛的神采，是现今忙忙碌碌的职业人群中少有的。还有您在提及您女儿时的幸福模样，让我想到一句古语“幼吾幼以及人之幼”。 一个内心足够强大的人，才能够对周遭的人和事抱有足够的宽容和忍耐，并以孩童般的眼光看待世界。您的出色，让我对儿牙这一学科，愈发憧憬。
大学 4 年，我努力学习，弥补基础的不足，至今学分绩点排名 16 名，并通过了英语六级考试（ 529 分），于大三获得了单项奖学金。此外，我还重视对自己情商的培养。
两年多的生活委员，我学会了如何从细微处照顾他人、体恤他人，懂得了团队协作的重要性。
在护理学院教务办公室 3 年的学生助理经历，让我学习了如何谦和地待人接物，培养起责任心。
2010年暑假的贵州支教，对我影响颇深。短短 15 天，孩子们纯真的笑颜让我明白职业的精神。作为一名支教老师，不仅是传授知识，更重要的是心灵的鼓励。同样的，作为一名医生，他的最大价值的体现，应该不仅仅是医治病痛，还在于抚慰心灵。我在儿童口腔医学这一学科中，似乎找到了我心目中的医学的本真。得知老师您的主要研究方向还涉及心理学和残障儿童方面， 更加笃定了我成为您学生的信念。医病医人医心，说的大概就是这些吧。 我愿意并且准备着，与纯真为伴，与善良为伍，在儿童口腔医学这一学科中找寻自身的价值的同时，帮助更多的孩子解除病痛和恐惧，绽开笑颜。
我以我最大的诚意，期待老师您的青睐。也许现在的我，思想和技术都太过稚嫩，但我对可能存在的艰辛有足够的心理准备。我热切期盼能在赵老师您的指导下成长起来，汲取丰富的知识和精神养分，成长为一位像您一样，内心强大、温润如玉、技艺精湛的儿童口腔医生。
翘首以盼您的回复。祝您工作顺利！
**口腔医学院09级一班 LH
2013年5月24日
附赵老师的回复信：
亲爱的LH：
你好！不好意思，最近有点忙碌，晚复为歉。
从你的自荐，你的文笔，足以显示你是一个善良、细腻而又充满童趣和爱心的女孩，这些性格真的是很适合儿童口腔科这个学科喔。同时，你也是一个非常优秀的学生，我设想，如果我女儿长大后，能有你一样优秀，我同样会非常的自豪和骄傲。
所有专业选择共有278人次。位列前三名的是修复、正畸和种植专业，分别为45人次、39人次和33人次。后三名的为放射、基础研究和黏膜专业，分别为0人次、0人次和2人次(表1)。选择人次低于10的专业有儿童口腔科(9人次)、口腔病理科(5人次)、口腔预防科(3人次)。在专业选择的理由方面，选择修复者个人兴趣占35.6%，经济方面的原因占73.3%。选择正畸者，个人兴趣占38.5%;经济方面的原因占76.9%。选择种植者，个人兴趣占30.3%，经济方面的原因占84.9%(表1)。所有学生成就动机分数25分以上者9人，占7.69%;1～25分者69人，占58.97%;0分及以下者39人，占33.33%(表2)。在专业选择方面，平均分最高者为选择自主创业的学生。其次为选择出国、儿童口腔科和公司职员等学生。平均分低于0分的为选择口腔病理、口腔黏膜、口腔预防科和公务员的学生(表2)。因平均分数最低的后四位专业选择人次少于10，故未纳入统计范围。在专业选择人次高于10的前10个专业中，经秩和检验，P值最低者为选择全科和选择自主创业之间的比较，分值为0.066。两两或综合比较均无统计学差异。讨论本研究发现，所调查的学生在口腔医学亚专业选择方面更倾向于经济回报比较高的专业，前三名分别是修复、正畸和种植专业。而许多年之前热度很高的口腔颌面外科专业排在本次调查的第六位。口腔放射和基础研究更是无人问津。说明现在口腔医学生在亚专业选择方面已经极度“贫富不均”。
造成这一现象的原因首先是我国正处在社会转型期，市场经济逐渐占据主导地位，社会财富快速积累，当前大环境对很多人产生了负面的影响，他们把对于物质财富的追求作为人生价值的体现，在现实生活中表现为更倾向于从事赚钱而非感兴趣的职业［5］。其次，我国目前医疗服务价格体系基本上是沿袭以前的标准，反映医护人员劳动收入的服务性收费普遍偏低，如口腔颌面外科领域，而新兴的涉及新材料和新技术的口腔医学亚专业则采用较高的收费标准［6］。麦克利兰认为，成就动机反映一个人追求成功的意愿，为人的高层次需求之一。高成就动机者喜欢具有挑战性的工作，在高质量完成工作或解决问题的过程中得到愉悦感，而不是很在乎是否有丰厚的物质回报。而低成就动机者则倾向于随波逐流和随遇而安［7］。经成就动机量表调查发现，本研究中学生的高成就动机者选择自主创业、出国发展者较多，而选择修复、正畸和种植等有较高物质回报专业的学生，其成就动机在中等水平，且和选择其它专业者比较并无统计学差异。进一步说明，选择这些专业的学生受经济利益的影响较大。
口腔医学的均衡发展不仅关系到学科本身，还和人们所得到的医疗服务的质量和水平有直接关系。一部分专业由于待遇低、风险大往往吸引不到优秀的学生，其发展水平必然受到限制，同时由于从业人员较少，而使得该方面医疗服务的提供数量往往不能满足广大患者的需求，从而造成看病难的医患矛盾。本研究显示的口腔医学生专业选择意愿令人堪忧。我们广大口腔医学教育工作者应当警惕起来，树立起均衡发展我国口腔医学事业的责任意识，着手解决这一问题。我们建议，首先，应当力谏相应政府管理部门，大幅调整口腔医疗服务的收费体系，增加医生劳动收费的部分，并根据专业学习投入成本、风险高低等在口腔各亚学科之间进行平衡。同时，应逐步降低医用材料、设备使用的价格，减少耗材中间流通环节，以减少商品流通产生的费用。这样逐步缩小口腔各亚学科从业医生的收入差别，尽量减少经济利益对于口腔医学生择业的影响。其次，我们应增设“口腔医学职业素养”、“口腔职业从业经验分享”等具有人文口腔医学内容的课程，邀请具有多年从业经验的临床医生讲课，和学生交流口腔医学不同亚专业深层次的职业内涵，从而使学生尽早了解所选专业的性质，从而能使他们更理性地做出选择。最后，作为全国各个口腔医学院兼口腔医院的管理者应适当调整各个科室的医疗收入系数，给其它口腔医疗机构和全社会做出表率，纠正口腔医学内部各分支专业的收入不公，这样一方面给在口腔医学院学习的学生减少经济利益对于择业的影响，另一方面，通过影响政府相关部门的口腔医疗服务收费的定价标准，从而根本上改变目前口腔医疗服务收费的不公正现象，以利于我国口腔医学事业的长期均衡发展。
作者：王学玖刘丽红毛丽莎杨凯单位：首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科北京积水潭医院口腔科
循证医学是以问题为基础的医学教育模式，与传统医学教育模式相比，循证医学更注重创新能力及终生自我学习能力培养，以解决临床实际问题为出发点，提出了一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及应用结果，从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。作为循证医学的一个重要分支，循证口腔正畸学旨在将循证医学的原理和方法应用于口腔正畸学领域，指导口腔正畸医师临床实践,既强调临床经验,又强调采用最佳研究依据，只有将经验与证据完美结合，才能不断为错畸形患者提供更为有效和安全的矫治方法。比如，正畸治疗中拔牙和非拔牙矫治如何选择？青少年生长发育期骨性II类错合的治疗是选择生长改良、固定矫治还是成年后手术治疗?正畸治疗与颞下颌关节病、牙周病的关系如何？这些是正畸医生每天要面对的临床问题。治疗计划的选择一方面依赖于对患者临床资料的分析，如模型和头影测量分析等；另一方面要结合患者的主观意愿和医师的临床经验。但这些因素都可能会产生一定的偏差，缺乏科学验证。只有在可行条件下进行随机临床对照实验,进而做出系统评价，这样得出的结论、制订的矫治计划才是相对较科学、有效的。在浩如烟海的信息中寻找最有价值的证据、判断证据的真实性和质量并据此来为患者制定适宜的治疗方案,是口腔正畸专业学位研究生独立思考及创新思维能力培养的必经之路,而循证口腔正畸学为我们提供了一种全新的临床教学理念,能够有效指导学生解决临床问题,以提供高质量的医疗服务。
2口腔正畸专业学位研究生培养特点
口腔正畸学是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防治疗的一门口腔医学临床学科，是近30年来口腔医学最具活力的学科之一，具有相对独立性和特殊性。在口腔医学本科学习阶段，口腔正畸学课程学时少、教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用，实验教学与理论及临床联系较少，一般不安排临床实习。所以对于本科学生来讲，掌握正畸学错畸形病例的治疗并能独立开展常规临床工作的可能性不大，需要毕业后通过进修或研究生教育来进一步进行口腔正畸专科学习，其中主要是通过研究生教育进行口腔正畸临床和基础研究能力培养。2009年，为改变以理论知识为基础的传统研究生培养模式，国家对硕士研究生招生结构进行了调整，提高了专业学位硕士研究生招生比例，其目的是培养更多高层次应用型人才，以适应社会需要。口腔正畸学是一门实践性很强的学科，对临床能力要求高。口腔正畸专业学位研究生的培养目标是培养具有临床实际工作能力、创新思维能力及分析解决问题能力的口腔正畸学专门人才。在此背景下，采取新学习方式，引入循证医学教育模式，才能培养出合格的口腔正畸专业学位研究生，不断促进口腔正畸临床专业人才的可持续发展。
3新学习方式下循证口腔正畸学教育模式
新学习方式强调自主学习、合作学习与探究学习，自主学习是基础，而真正的合作学习和探究学习也一定是自主学习。循证医学的思维方式可以概括为：
（1）针对患者病史、体征、各种辅助检查提出有关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题；
（2）按照解决问题需要检索现有的相关证据；
（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；
（4）运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策；
（5）对以上措施进行综合评价。循证医学思维方式可以充分调动学生的积极性和主动性，让学生真正成为学习的主体、主角和主人，从被动接受中脱离出来，主动并逻辑性地思考问题。对于口腔正畸专业学位研究生来讲，在新学习方式下,循证口腔正畸学教育模式可遵循以下步骤。
3.1提出临床问题
导师根据临床病例提出明确的问题，比如,功能性矫治是否会造成颞下颌关节的损害，引发颞下颌关节紊乱？就循证实践过程而言,提出正确的问题可能是最困难的。一个好的问题通常遵循PICO原则。P（Patient）是指患者，我们要明确所要研究的特定的患者群体；I（Intervention）是指临床干预，我们采取何种诊疗措施；C（Comparison）是指临床对照，我们与哪种对照相比较评价所实施的干预的疗效；O（Outcome）是指结果选择，我们采用哪些临床或者实验室指标来评价干预的疗效。通过PI-CO原则提出的问题非常明确，有利于我们在特定的范围内搜索所有的临床实验，进而得出针对特定问题的答案，应用于特定条件的患者。
3.2检索相关证据
指导研究生系统检索有关文献。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库以及中文全文数据库进行检索，并建立相应教学资源网站。
3.3对证据进行评价
指导学生对所得文献资料的真实性、可靠性及实用性进行评价。通常，根据RCT原则设计的临床研究，质量高且可靠。比如，针对“功能矫治是否是引起TMD的危险因素”这一主题，通过回顾有关文献，对其进行临床证据水平分级，并做系统评价，从中汲取有用的信息和资料，通过分析不同TMD诊断标准的优缺点以及功能性矫治器对TMJ造成影响的原因，判断功能性矫治器是否会成为TMD的危险因素。
3.4制定矫治策略
指导学生重新整合所获取的信息，评估当前状况，针对要解决的问题提出相应对策，最终形成有价值的书面总结，可以是关于某一专题的综述。
3.5指导临床实践
【关键词】口腔医学技术；“订单式”；人才培养模式
随着我国经济的高速发展，人民生活水平的不断提高和口腔卫生保健知识的普及以及老龄化社会的到来，社会对口腔修复的需求量将会越来越大，要求也会越来越高，因此，义齿加工行业对义齿加工人员的需求量很大，特别是口腔医学技术专业培养的高端技能型人才的需求与日俱增。但目前我国口腔医学技术专业人才十分匮乏，缺口非常大，已成为我国义齿加工行业发展的“瓶颈”之一，严重制约了义齿加工行业的快速发展。我们通过教学改革，进行校企结合的办学模式，准备与企业合作，采用工学交替，工学结合“订单式”人才培养模式，快速、高效地为义齿加工企业培养适应企业需求的口腔医学技术专门人才。
所谓“订单式”培养，就是学校根据用人单位的需要，与用人单位共同制订人才培养方案，签订学生实习就业合同，并在师资、技术、设备等办学条件方面合作，学生毕业后直接进入用人单位的一种人才培养模式。[1]“订单式”培养是众多职业院校经过长期探索而总结出的一种行之有效的人才培养模式，它对于职业教育实现从传统教学体系到现代教学体系的转变，提升学生的知识素质、技能素质和职业素质，解决学生的就业问题等等，都发挥了重要的作用，并已逐渐得到社会的认可，在一定程度上达到了了学校、用人单位和学生的“三赢”效果。口腔医学技术专业由于行业的特点，更注重于动手能力的培养，因此，非常适合于“订单式”人才培养模式。
1口腔医学技术专业设置必须符合市场性
近十几年来我国口腔医学的发展及分工细化带来了义齿加工行业的兴起，大批的“义齿制作中心”应运而生，但是目前义齿加工行业的发展尚不规范，缺乏行业有效的监督管理机制，没有严格遵守行业准入制度。相当数量的义齿加工厂，一方面从用工来源相对容易、开出的工资相对较低考虑，多录用那些未经正规职业教育培训的无证人员，这类人员一般经过短期培训就上岗，甚至没有经过培训，只是在岗拜师学艺，结果其只知道怎样做，而并不知道为什么这样做，专业操作技能差，自我知识更新能力和适应行业发展变化的能力均离岗位任务的要求相距甚远，影响了义齿加工的质量；另一方面企业为了适应行业内激烈的竞争，又迫切需要大量经过系统培训的具有口腔医学技术专业知识和实践技能的人才，他们上手快，适应能力强，可塑性大，能最大程度地保证义齿加工的质量，满足人们日益增高的口腔保健需求。但由于开办口腔医学技术专业的学校数量有限，社会、家庭以及学生的一些偏见导致招生规模小，人员输送不足，供求关系失衡，义齿加工企业无奈之下又只得录用那些无证人员，造成了供求矛盾的恶性循环，严重制约了口腔医学技术行业的发展。因此，培养高端技能型的口腔医学技术专门人才，为义齿加工企业输送大量人才就成为当前口腔医学技术职业教育的重要任务之一。因此，口腔医学技术专业的设置是非常符合市场的需求的。
2合作企业必须具备规范性
义齿加工行业虽然是上世纪几十年代才兴起的新兴行业，但是由于投资小、利润大、风险小，并且我国对这个行业监管规范的法律法规滞后，导致义齿加工行业市场鱼目混珠，杂乱无章。因此，学校在选择合作企业的时候，必须经过广泛的调研，走访相关的企业、行业协会、同类院校以及和企业合作的医疗机构，广泛收集企业信息，最终选择那些具备生产资质的、具有一定规模的、人员相对稳定的、义齿质量有一定保证的正规企业。这样，才能够保证合作的合法性、持久性。
3“订单式”培养目标必须具有针对性
高职教育的主要功能是培养高端技能型人才，在实施“订单式”培养的过程中，工作的重心依然要落在人才培养上。学校结合义齿加工行业的“需求”，在义齿加工行业的参与下，按照义齿加工行业的“需求”制定培养目标，从而使培养目标更明确、更具有针对性。这种针对性包括两个含义：一是对于培养的学生，就是为这个企业“量身打造的”；二是对于知识、技能要求，根据企业的具体需要来制定。学校有针对性地突出了企业的实际需要，在规定的时间内完成订单协议中规定的教学实训任务，切实满足企业的用人需求。
4培养过程必须加强校企双方的合作性
在“订单式”培养模式中，人才培养的目标、规格一般由校企双方共同商定。
人才培养目标的确定，用人单位占主导地位；而人才规格的确定，由于教育技术上的复杂性，学校又往往能够赢得主动，修正一些用人单位过分功利的要求。[2]
这种培养模式，不但有效发挥了学校和企业各自的优势，密切了学校和企业的合作关系，还提升了双方的合作层次，使学校人才培养与企业人才使用实现了“零距离”接触。
培养过程的合作主要体现在课程开发、设计、实施、评价上。要求义齿加工企业较早地介入学校，根据口腔医学技术岗位需求，实施系统的课程设置与课程内容开发；对课程的结构、内容、比例和总体课时做系统的安排、调整、更新和改造，增添义齿加工的新知识、新技术，摒弃逐步淘汰的技术；按照口腔医学技术专业培养目标，通过“送出去、请进来”的方法，组建高水平的双师型队伍，共同参与专业教育、教学和培训。另外，在整个教育过程当中，还要将企业教育融入到教学过程中，及时传授反映该企业运作过程中的新技术、新工艺，培养学生较早熟悉企业的规章制度和企业文化，强化学生对企业的认同感，培养学生的主人翁责任感和敬业精神，提高学生的动手能力等。
5课程开发必须注重职业性
在课程开发过程中，要注意义齿加工行业是不断发展的，学校教学内容具有动态变化的特点。时刻关注义齿加工企业需求变化，及时调整专业方向，确定培养规模，不断补充、更新、修正和完善实施性教学计划，使教学内容能灵活地适应义齿加工行业新设备、新技术、新工艺的发展；同时，义齿加工行业也应该选派有丰富经验的管理人员和口腔技师，通过对需求岗位的分析，对学校制定的教学计划提出合理的修改意见和建议，使培养出的学生更具适用性。
总之，通过与义齿加工行业的合作，“订单式”人才培养模式的实施可以增强口腔医学技术专业人才培养的针对性、适用性，促进了口腔医学技术专业毕业生充分就业，实现了学校人才培养与义齿加工企业就业的零距离对接。
参考文献
一、对口腔医学生进行素质教育的必要性和重要性
（一）素质教育是当今时展的要求素质教育是适应时代要求的教育观念、教育理论及教育思想，是我国当代教育长期发展的必然结果和必然逻辑。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）指出，我国正处在改革发展的关键阶段，经济建设、政治建设、文化建设、社会建设以及生态文明建设全面推进，工业化、信息化、城镇化、市场化、国际化深入发展，人口、资源、环境压力日益加大，经济发展方式加快转变，都凸显了提高国民素质、培养创新人才的重要性和紧迫性。当代社会，科技发展迅速，作为口腔医学，其科学性、技术性及实践性都很强，与医学各学科、其他自然科学及人文社会科学间又互相渗透融合。口腔医学生要适应当代社会和科学技术飞速发展的要求，成为全方位的、创造性的口腔医学人才，就要在大力提高思想品德、专业知识和技能以及身体、心理等综合素质。
（二）素质教育是医学模式转变的要求生物-心理-社会医学模式（biopsychosocialmedicalmodel）已得到广泛认可，成为现代医学的主导。这一模式认为导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而要维持和促进健康，治疗疾病，治疗方法除了单纯的生物学方法以外，还应当包括社会科学方法和心理学方法。这就要求包括口腔医学在内的所有专业的医疗活动应该是整体医疗，即对人体的生物、心理、社会等方面进行全面的治疗。因此，对口腔医学生的培养提出了更高的要求，在今后的工作中，不仅仅具备对疾病本身的治疗的能力外，还必须具备探讨和研究影响健康的各种因素如社会、经济、环境、心理、预防保健等的能力，不能“只见其病，不见其人”。
（三）素质教育是医学教育模式改革的需要口腔医学教育的目的是培养具有良好职业素质的未来的口腔医生,但现行的教育模式仍存在着诸多弊端，制约着目标的实现。表现在：（1）重视理论知识的传授，轻视实践能力的培养；（2）教学方法的单一，多以“灌输式”为主，没有体现以“以学生为主”的思想；（3）教学内容上，以本学科、本专业的课本知识为主，忽视人文知识、社会知识等综合性知识的传授；（4）脱离不了“应试教育”模式，一味强调理论知识的死记硬背，考试得高分，忽视实践能力、创造能力等综合能力的培养。要构建适应现代教育和时展要求的医学教育模式，加强医学生的素质教育是一项重要的内容。在专业教育的同时体现素质教育，将素质教育的基本精神渗透到专业教育中，促进口腔医学生的全面发展。这体现在：①较高的思想道德素质；②较好的科学素质；③较强的身体素质；④较完善的心理素质。总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上，勉励大学生们“把文化知识学习和思想品德修养紧密结合起来，把创新思维和社会实践紧密结合起来，把全面发展和个性发展紧密结合起来”，其精髓就是要注重综合素质的提高。通过从“应试教育”向“素质教育”的转变，使学生学会学习、学会思考，挖掘自身潜力，促进学生根据社会的发展和需要完善自我，实现自身成才、事业发展。
二、口腔医学生素质教育的实施内容
（一）思想道德素质教育21世纪的口腔医学人才不但要有扎实的专业知识基础，而且还要有高度的思想政治觉悟、良好的职业道德和高尚的思想品德，这是成为一名合格的医生的先决条件。“健康所系、性命相托”，从学生入学的第一天起，就要培养良好的道德品质和敬业、奉献精神意识，并贯穿于大学期间的理论学习、课间实习、生产实习等整个系列的学习活动中，造就政治合格、品德高尚的口腔医学人才。同时，作为道德理论的传授者、道德实践的指导者和示范者，教师的职业道德素质如何，直接影响着学生的人生观、价值观、世界观。所以，教师队伍的思想道德素质建设同样是不可忽视的内容。
（二）创新精神和实践能力的培养培养学生的创新精神和实践能力，是国家全面推进素质教育的重点。口腔医学作为实践性很强的一门学科，在整个教育过程中，要强化知识的传授与技能的培养，不断提高适应社会能力，吸收新知识和运用知识解决实际问题的方法及能力。（1）引导学生正确领会创新精神，勤于思考，并运用所学的知识和理论在实践活动中不断提出新思想、新理论、新方法或新发明。（2）树立创新观念，增强创新意识。打破教条式、本本式的授课方式，采用启发式、讨论式、PBL教学模式等先进的方法，注重培养大学生积极探索的精神，让学生最大限度发挥自我创新潜能。（3）增强创新的积极性及信心。通过介绍口腔医学发展史及学科发展前沿，为学生提供创新知识和信息，开阔视野，激发学生的创新热情，使学生主动参与到创新活动中。在活动中通过对问题的解决，不断增强自信心。（4）营造创新氛围，提供良好的实践环境。通过举办口腔技能大赛、爱牙日宣传活动、课外社会实践活动等多种形式的科技活动，以及参与大学生创新性实验计划项目，为学生提供广阔的创新和实践条件。（5）优化课程结构，构建合理的课程体系。确保学生掌握宽厚的基础知识的前提下，努力探索口腔医学生早期接触专业、早期接触临床的教育模式，强化学生的实际动手能力和临床实践能力的培养，提高教育质量，提高学生的核心能力。
应用多媒体教学技术,需要教师将计算机知识与专业知识进行有机结合。目前我们的教师队伍中,拥有高的计算机水平的教师相对较少,因此,我们在制作课件时要注意精挑细选,将复杂的知识点条理化,用简单的语言概况复杂的原理。如果一张幻灯上文字过多,会影响学生的听课效果,在制作时注意精简字数,并且注意字号、颜色的改变以区别需要掌握和仅需了解的内容。可以通过几十分钟的动画,形象的展示患者两年左右完整的矫治过程,理解牙齿移动的过程。通过患者矫治前和矫治后的对比,提高学生对正畸的兴趣。提升教师计算机水平是提高多媒体教学效果的重要手段,所以,教师可以利用业余时间参加网络远程教育的培训及通过相关书籍进行自学,从而提高教学质量。
2实验课的改进
注重实验课教材的调整和编写,使之适应目前医学的发展及其口腔专科生自身的特点。在实验课开始之前应进行小课讲解,使实验操作和课堂理论课相结合,让学生通过实验强化理论知识的学习。除了学习完整的接诊程序,包括病历书写,x线头影测量分析,模型测量及设计矫治方案外,口腔专科生更应该重视技工操作,包括活动矫治器的制作,焊接技术等。带教老师通过示教操作、椅旁巡视、学生作品的点评来完成对学生的指导。
3注重病例讨论
结合专科学生的学习状况,在学期末完成所有理论课的学习后,介绍一些临床常见病例以供学生讨论。将学生分为小组,通过小组讨论的形式让大家参与,每个成员都要阐述自己的想法和观点,全组讨论后由一人作为代表进行总结。带教老师在听完各组意见之后进行讲解,并对每个小组的观点进行点评。
4开展社会实践活动
让学生们通过开展校园错牙合畸形检查活动,了解错牙合畸形在大学生中的分布、临床表现及危害;也可以带领学生们走进社区、幼儿园、小学,通过宣教,让老师和家长了解错牙合畸形的危害性,认识早期矫治的必要性。通过社会实践活动的开展,让学生们对错牙合畸形有了直观的了解,有助于兴趣的培养。
口腔作为人体重要的器官之一，承担着饮食、呼吸、表达等功能。口腔健康是人类健康的重要组成部分，一个人口臭会影响他的交际和工作；一口亮白的牙齿会增添个人魅力；口腔疾病还会引发多种并发症， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等，严重者甚至威胁生命。同时，口腔健康也是国家整体健康水平、社会文明程度和国民素质的重要标志之一。我国政府十分重视国民的口腔健康，随着国民经济的不断发展和医疗卫生改革的不断深化，中国的口腔卫生事业得到了快速发展。
改革开放后这些年来，我国口腔医学得到了前所未有的发展。根据有关资料，中国现有口腔医师（大学水平）约2.5万人，口腔医师和人口比为1:5万。口腔医学院、系共有36所，每年口腔大学毕业生约1500人。全国口腔医院或牙病防治院约100所，综合医院口腔科约1万个，口腔病床约1万张。中国口腔医学界与世界同道们的交流与合作也更趋密切。
然而，据国家卫生部2007年6月最新公布的官方调查显示，我国5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁儿童89%的恒牙龋病未经治疗，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%～91.7%的龋齿未治疗，同时，随着经济发展和生活条件日益改善，有了一定经济基础的人们开始在健康和审美需求方面投入更多精力，牙齿美容业务随之需求猛增。从口腔医疗的整体状况来看，我国正规医院所能提供的服务，远远满足不了牙科病人的需求。
北京大学口腔医学院吕培军教授表示社会主义市场经济体制下口腔行业的发展以及口腔医疗机构的生存与提高已不仅仅是内部医疗管理和惯性运转所能完成的。开放市场的发展目标要求许多行业加快形成“政府办”与“社会办”相结合的产业格局。因此口腔行业的发展也应该走依托社会的社会化、产业化道路。
目前，尽管综合医院口腔科和公立口腔专科医院仍然是口腔医疗服务的主要提供者，主导着国内口腔行业。但民营口腔医疗机构的发展速度和规模影响在社会资本的参与整合下已然不可小视。国内民营（大中型）品牌牙科门诊，如佳美口腔、永康口腔、瑞尔齿科等在各自多年的发展之后已经逐渐起到了一定的经济效应和社会效应。从现阶段看，由于整体性的供不应求，利润空间较大，口腔医疗服务市场各方竞争日趋激烈。
政府主导多渠道办医
随着今年8月的首轮私募融资成功，来自英国马丁可利、美国海纳亚洲创投的1000万美元注入资金使北京佳美口腔管理集团如虎添翼。谈到融资后集团的发展，佳美董事长刘佳豪气十足：“今年年底之前开店总数有望达到110家！佳美还有望创造在北京、南京等全国一线城市一天之内同时开业60家口腔诊所的“神话”。
与国际资本“牵手”后的佳美集团以飓风过境之姿通过并购和开新店“双管齐下”的方式，使佳美口腔连锁店在全国各大城市如雨后春笋般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市场规模已扩展至全国的北京永康口腔医疗集团高层也在近日和多家风险投资机构频频接触，寻求长期合作。
口腔医疗服务市场低风险高回报的特性和巨大的行业潜力已使其成为最具投资价值的传统行业。而近年来中国政府的政策支持和鼓励，更使越来越多的社会资本投向口腔医疗机构。
与其他民营机构的发展轨迹相类似,近两年来由于政府相关部门积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。民营口腔医疗机构以其专业的独特性和投资额度相对偏小而得以快速膨胀发展。虽然民营医疗机构被希望以其专业和服务的特色满足多层次的就医需求，而成为我国医疗卫生事业的重要组成部分，但据相关统计资料显示，至今为止，民营医疗机构的诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人数的2.7％。因此巨大的市场潜力是众多民营医疗机构、尤其是口腔医疗机构迅速发展的主要动力。
中国政府鼓励社会力量办医，强调在强化公立医院的公益性的同时要加强公共部门与私营部门之间的合作，努力增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源。卫生部发言人毛群安曾在卫生部新闻会上强调，引入社会力量，多渠道办医，是卫生部长期以来坚持的一个方向。
同时，在近年来指导全国卫生工作的过程中，相关部门不断通过政策引导、税收优惠等方式，积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局，进一步提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求。卫生部副部长陈啸宏表示：“政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。”
在整个访谈过程中，佳美董事刘佳屡次强调此番佳美融资成功要归功于政府的政策支持和引导。相比于佳美口腔早年“登陆”北京时遇到的一系列困难和阻力，如今，政策壁垒的打消为佳美走上高速发展之路注入了活力。而在2007最佳商业模式中国峰会上，刘佳强调：今天政府能给我们佳美集团连锁医疗机构许可证，是希望民营企业家向整合非公有制延伸。这种整合将促使企业家把传统的模式进行创新、组合。以前，中国是不允许外资进入医疗和教育市场的。此次佳美口腔结合国际资本，得到境外两家基金上千万美元的投资，中国政府并没有害怕，还大力支持，这说明政府对传统行业的变革，给予了很大的政策支持。
外资注入
传统医疗行业走向时尚
卫生部副部长高强在年内举行的“2007中国发展高层论坛”上强调：中国政府鼓励外国资本进入中国医疗市场。中国加入WTO后，中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到10%”。
与国际资本合作正慢慢成为中国本土化医疗机构追求更高发展的一条道路。已成功实现资本对接的佳美集团董事长刘佳在谈到选择国际投资公司的经验时表示，佳美选择风险投资公司并不以资金的雄厚为唯一评判标准，而是“选择最适合自己的”。英国马丁可利在投资中国企业的过程中长年积累下来的管理经验和技术必将为佳美事业锦上添花；而美国海纳亚洲创投基金目前已经投资过如家等连锁企业，在连锁化经营方面经验丰富。佳美则于今年获得政府部门颁布的连锁经营营业执照，正在全力推广大规模的、可批量复制的商业模式。两大巨头在谈判桌上“一拍即合”。
至于引进外资后医疗机构的具体管理工作，高强副部长在政府工作会议上明确表示：“外资医院如在中国提供医疗服务，中国政府对其医疗卫生的技术、治疗质量、医务人员的资质要依法严格监管。但对这些医院的经济管理，政府肯定不会干预。”主管部门的支持为佳美集团在引入外资的同时为具体经营管理工作注入新鲜血液奠定了良好基础。
对目前正处于由本土化向国际化发展时期的佳美口腔管理集团而言，国际资本带给佳美的不仅是资金方面的支持，品牌效应、管理经验等无形资产对佳美的发展具有更重要的意义。融资成功后，佳美口腔在财务标准化、人力资本国际化、企业管理制度化、企业控制科学化等方面都发生了很大变化。
佳美的医疗连锁经营结构模式值得称道，注入国际资金，利用现代的连锁经营模式发展传统医疗行业，使今天的佳美具有国际资本市场的时尚气息。刘佳认为：必须用国际资本和市场经济来规范中国医疗市场。
面对从本土医疗连锁机构成功转型为跨国医疗连锁财团的新佳美，刘佳坦言，融资成功后，自己也从私营企业主变成了职业经理人，如今，怎样才能让这些资金实现价值最大化是他着重考虑的问题。
发展之路人才培养是关键
在不久前召开的全国卫生人才工作会议上，卫生部党组书记、副部长高强强调，加强卫生系统人才队伍建设是卫生工作的基础。卫生人事人才工作是卫生事业的重要组成部分，只有加强卫生人才队伍能力建设，调整卫生人才结构，努力提高卫生人才队伍的整体素质，才能为卫生事业和人民群众健康提供人才保障。
医疗卫生事业要想获得长足发展，人才储备十分关键，而在高质量医生资源缺乏的口腔医学领域，打造专业医护人才队伍尤为重要。
日前，中华口腔医学会会长张震康就此问题指出，我国口腔病患病率高达97.6%，几乎人人罹患牙病，但口腔医师严重短缺，平均每2万人中才有1名牙医。在美国，每1500个人就有一个牙医，韩国每4000～5000人就有1个牙医。瑞士甚至达到每700～800人就有一个牙医。反观中国，在支付能力较强的职业人群中，每8600人才有一名受过大学教育的牙科医生提供相关服务。中国的牙医数量和整体水平远远低于世界发达国家水平，在民营医疗机构，专业人才缺乏状况尤为明显。有资料显示目前99%的口腔医疗专业人才都掌握在公立医疗机构手中，相应1%的民营口腔医疗机构专业人才很多是最初由公立医疗机构中“分化”出来的创业者，虽然这些人具较高专业水准和职称背景，对民营医疗机构的定位和专业性起到了积极的作用，但现有的专业医护人才远远不能满足民营医疗机构发展的要求。
“未来口腔市场的竞争将是人才的竞争。”北京佳美口腔管理集团董事长刘佳一语中的。在找到适合自己的优良经营模式并得到投资基金之后，能否使集团发展更上一层楼，医生队伍是关键。谁拥有高质量的牙医资源，就拥有最强大的竞争力。
佳美目前选择医生的标准在外人眼中可能会过于严苛，只有符合以下条件，才能进入佳美工作：5年以上的工作经验，三甲医院工作经验，副主治医师，无事故记录。按照这个标准招进来的医生，佳美还将对其进行全脱产培训3个月到6个月。未来几年，医生资源储备是否充足对佳美能否没有后顾之忧地一路快速前进影响甚大，基于此，刘佳用3年的时间酝酿了一个长线发展的计划：自己培养医生。
与国外著名医学院合作开展医疗教育，是刘佳在人才培养方面要走的下一步棋。届时，长江三角洲(上海)、珠江三角洲(广州)和北京，将出现佳美集团与欧洲、美国和亚洲的著名大学合作开办的3所专业培养口腔医护人才的大学。“采取这样合作开展医疗教育的人才培养方式，不仅可以为走上高速发展之路的企业源源不断地输送人才，更可以为国家培养专业人才，对整个口腔行业都将有所促进。无疑是一种双赢互利的模式。”
由于行业历史久远，发展速度快，医疗技术和设备材料先进等原因，口腔医疗服务业在世界发达国家如美国、德国、瑞士等国行业发展较为纯熟，口腔医疗行业的很多新技术和材料均来自欧美国家。通过与境外医学院的交流合作，也可以为国内口腔医疗市场注入新鲜血液，通过引进国外先进的医疗技术和优秀服务理念，提高医护人员的专业素质，从而为大众提供更高质量的医疗服务。
牙科诊所遍地开花的佳美集团开展医疗教育，条件可谓得天独厚。众所周知，医学是一门实践科学，口腔医学尤为突出。在临床实践阶段，是否能为实习医生提供一个良好的平台，使其能及时巩固和拓展已学的口腔基本理论知识及初步具备临床工作能力，对医生的个人成长十分重要。而在医疗设备先进，培训系统完整的佳美口腔，这个问题可以迎刃而解。
作为一个医疗机构，在人才培养机制日趋完善的同时，更要能提供具有竞争力的发展前景和薪酬待遇才能留得住人才。对学生毕业后的就业问题，刘佳表示，在佳美与国际知名大学开办的医学院接受教育的学生，可以自主选择是否留在佳美工作。
实行连锁经营
加快行业发展
目前在综合医疗市场，国有公立医院占据市场95％的份额，民营口腔医疗机构仅占5％左右的份额。
随着市场需求的不断扩大，越来越多私营牙科医疗机构的开设也给政府带来了新的管理问题：简单的政府管理机构需要管理更多的私营从业人员以及更多的私营机构，同时还要处理更多由于市场发展带来的新问题。
政府部门监管尚无法真正减轻民营医疗机构在投资、管理、决策等实际经营过程中的不合理问题，市场经济下口腔医学的发展以及民营口腔的发展是一个综合的改革过程，更需要民营医疗机构积极协调、发展与政府和社会的多边关系。同时，实行连锁经营是加快行业发展的一种很好的形式，民营医疗机构选择建立在先进的经营理念、严格的质量控制和完善的管理制度下输出优良资金、输出优良管理、输出优良理念的先进产业文化连锁，有利于规范管理，标准统一，塑造企业形象，而内部的人才共享又是根据市场的需求作合理的再分配和再利用，减少企业的财力人力浪费，减轻企业负担，有利于企业发展。这种连锁模式在民营口腔医疗发展初级阶段可以有效节省资源和缩短行业整体发展时间。
关键词：菌斑控制；漱口；剔牙；刷牙
中图分类号：R246.83 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0769-03
现代牙周病学认为，菌斑生物膜是牙周病发生的始动因子，所以通过适当的口腔卫生措施和用具来控制菌斑是牙周病的预防保健及治疗中的重要一环。菌斑控制(plaque control)指的是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成，是治疗和预防牙周疾病的重要方法，是保持牙周组织健康必不可少的措施［1］。
在我国的古代典籍及医学著述中有许多关于菌斑控制措施的记载，无论这些措施的原始出发点是基于对美观、礼仪、教规的要求，还是真正出于对口腔保健的认知，但殊途同归，都对我国菌斑控制的发展起到了积极的推动作用。
1漱口 漱口液及漱口方式的发展
虽然按现代牙周病学的观点，单纯的漱口并不能消除菌斑，但它对保持口腔卫生、延缓菌斑的形成有积极的意义［1］。
我国最早见诸于文字的有关漱口的描述是《礼记•内则》中的“鸡初鸣，成盥漱”［2］。目前较普遍地认为《礼记》中的篇章大多数写就于春秋战国时代，可见春秋战国时期的人们已提倡早起用盐水漱口。
除了用盐水外，其它的漱口剂还有酒、茶、温水等。如《礼记•曲礼上》中的“主人未辩，客不虚口”［2］，唐孔颖达疏曰：“虚口谓食毕饮酒荡口，使清洁及安食也”。苏轼在《漱茶说》(1083年)谈到了浓茶漱口：“每食已，辄以浓茶漱口，烦腻即去，而脾胃自和。凡肉之在齿间者，得茶浸漱之，乃消缩不觉脱去，不烦挑剔也。而齿便漱濯，缘此渐坚密，蠹病自已。”［3］据现代药理分析，茶叶中含有茶单宁和少量的氟化合物，有抗菌、防龋的作用。说明古代主张用浓茶漱口来进行口腔保健是符合科学原理的。元代饮膳太医忽思慧在《饮膳正要》(1330年)中提到：“凡食讫温水漱口，令人无刺激口臭。”［4］
从汉代开始，人们对口腔不洁与口齿疾病的关系已有所认识，并有用漱口治疗口腔疾患的记载。《史记•仓公列传》记载了一则西汉名医淳于意(公元前205年-前150年)治疗龋齿的病例，提到其病因为“得之风，及卧开口，食而不嗽”。并提到了治疗方法，“即为苦参汤，日嗽三升”［5］，这也是我国最早用中药汤剂漱口治疗口腔疾患的记载。南宋张杲《医说》(1189年)中还有用盐水漱口治疗牙齿出血的记载［6］，并引东汉《金丹全书》云：“凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于每夜刷洗，则垢污尽去，齿自不坏。”同时书中还提到“今人漱齿，每以早晨，是倒置也。……故云：晨漱不如夜漱，此善于养齿者。今观智者每于饭后必漱，则齿至老坚白不坏，斯存养之功可见矣。”［7］不仅认识到了饭后漱口的重要性，还认识到了睡前漱口比晨起漱口对护齿更为有效，这也符合现代口腔卫生概念。我国最早的漱口画面见于敦煌莫高窟第159窟南壁《弥勒经变》，此窟建于中唐吐蕃时期(781-847年)，图中可见受戒者左手持净瓶，瓶口对嘴，仰面朝天，正在进行漱口的姿势［8］。
2剔牙及其用具的发展
关于口腔卫生，除强调漱口等外，我国很早就有剔除齿缝间食物残渣的习惯，牙签的使用可以追溯到穴居人时代，也可能牙签的历史更为古老［9］，可以想见，当牙齿缝中嵌入食物残屑后，人们会随手找根小竹丝或细木条把它剔除，随着剔牙成为经常性的需要时，作为常备用具的牙签便应运而生了。
《礼记•曲礼上》提到“(与人共食时)毋刺齿”［2］，意思是在进食时要注意礼节，不要随意不加掩饰地剔牙齿。这是我国最早的关于剔牙的文字描述。
而牙签的文字记载始见于西晋。晋代陆云(262-303年)在致其兄陆机的《与兄平原书》中有“一日案行，并视曹公器物，……疏枇、剔齿、纤皆在”之语：在另一封《与兄平原书》中则说：“近日复案行曹公器物，取其剔齿一个，今以送兄。”“”，通签，“剔齿”，即剔齿签。晋代的这一剔齿签制法虽不知其详，但从“今以送兄”一句可看出，此剔齿签不是用后就扔的那一种，而是金属(或就是黄金)制品，属罕见之物［10］。1976年，江西省南昌市发掘了汉代三国东吴时代赤乌元年(238年)的高荣墓葬。其中有一个金制的长24．5cm的龙形器物。龙的口腔内突出长舌，舌背呈勺形，构成耳挖。尾部呈尖形，经考证认为此系墓主人生前用来剔除齿间食物残渣的口腔清扫用具，这是我国最早的牙签实物［11］。可反复使用的牙签不符合卫生，且用金银打造者，亦非一般人用得起。所以古代多用的是柳木材料制成的牙签，因为柳木“柔不伤齿”，故牙签又名柳杖。清人高静亭《正音撮要》释云：“柳杖，柳木牙签。”清代王之春《椒生随笔》卷三载苏州有一对老夫妇，“削柳木为剔牙签，以此致小康”［12］，这表明牙签在当时的消耗量已经非常可观。
此外，从陆云的这两封书信看来，牙签较早的名称叫剔齿或剔齿签。这一称谓一直延用至元代，元代赵孟《松雪斋文集•卷五•老态》诗有“食肉先寻剔齿签”句，意为怕吃肉会嵌入牙间隙，要事先备好剔齿签。此外还出现了剔牙杖、牙杖、柳杖等称呼。
3刷牙及其用具的发展
现代牙周病学观点认为刷牙是自我清除菌斑的最有效的措施。我国刷牙的发展史经历了一个漫长而曲折的过程，并且与外来的佛教文化有过密切的联系，最初可能是伴随佛教在东汉由印度传入的［13］。
在原始佛教时期，出家人用杨枝(也叫齿木)来清洁口腔，杨枝是比丘所应该随身携带的“十八物”之一。佛教使用杨枝的缘起在《五分律》卷二十六中有记载，一些比丘口气臭秽，在与上座讲话时，上座厌恶他的口臭，所以这些比丘将这种苦恼告诉给佛陀，佛陀于是指点比丘应该嚼杨枝，并且说明嚼杨枝有使口气不臭等五种功德。我国最早使用杨枝的文字记载见于东汉时期安世高在公元148-170年间翻译的《佛说温室洗浴众僧经》，书里提到，信徒在沐浴卫生时“当用七物除去七病”，其中第六物便是“杨枝”，谓其可“除垢秽”，使“口齿香好，方白齐平”。但书中未详细说明杨枝的用法。我国关于揩齿的文字记录，首见于南北朝梁刘峻(462-521年)撰《类苑》一书所载的《西岳华山碑载治口齿乌髭歌》，但这里未提及揩齿的用具。唐代义净法师(635-713年)撰《南海寄归内法传》卷一中则对齿木的刷法作了详尽的描述：“每日旦朝，须嚼齿木，揩齿刮舌，务令如法。……(齿木)一头缓须熟嚼良久，净刷牙关。……用罢擘破，屈而刮舌。或可别用铜铁作刮舌之篦，或取竹木薄片如小指面许，一头纤细以剔断牙，屈而刮舌，勿令伤损。”［14］由义净的记载可以看出，齿木的用法是先“嚼”，并指出“其木条以苦涩辛辣者为佳”，按现代牙周病学的观点，这些汁液具有收敛剂的作用，对牙龈炎症的消退有辅助作用。然后是“刷”，“少壮者任取(齿木)嚼之，耆宿者乃椎头使碎”，意即把齿木一头嚼扁或敲扁后，露出絮状纤维，呈扫帚状，用以刷牙，这就是现代牙刷的雏形。按现代牙周病学的观点，菌斑是牙周病的始动因子，而牙菌斑生物膜不能被水冲去或漱掉，所以用齿木刷牙方法的出现在口腔卫生保健方面较前期的漱口和剔齿有了质的进步。最后是“刮舌”，把齿木撕开，曲成弯月形状，刮除舌垢，以去除“牙中食在舌上腻存”。现代牙周病学观点认为，正确地刷舌可以减少舌面菌斑并大幅度降低口腔中的挥发性硫化物，对牙周病及口臭的治疗有积极的作用［15］。同时，《南海寄归内法传》中还对“齿木”的取材及制备做了详尽的说明：“齿木者，梵云‘惮哆家瑟诧’。‘惮哆’译之为齿，‘家瑟诧’即是其木。长十二指，短不减八指，大如小指。……或可大木破用，或可小条截为。近山庄者，则柞条、葛蔓为先。处平畴者，乃楮、桃、槐、柳随意预收。备拟无令阙乏。”由此可见，杨枝是齿木，而齿木并不单指杨枝。在《南海寄归内法传》中还提到了用齿木去除牙结石，“牙齿根宿秽，积久成坚。刮之令尽，苦荡净漱，更不腐败。”这是我国最早的关于机械清除牙结石的描述。更精确的关于去除牙结石的记录见于数十年后王焘在752年编撰的《外台秘要》［16］。《南海寄归内法传》虽是义净历访印度及南海诸国之时，详细观察记录的各地见闻、戒律之实情，以及寺院中生活方式，其目的是给予当时持戒修行者以借鉴反省的作用，书中所载内容当时在我国可能并没有完全得以开展。但毋庸质疑的是，这些记述对我国的菌斑控制措施的发展有着积极的意义，同时也说明佛教文化的传播，在中西医学的交流以及卫生知识的普及方面曾经有着非常重要的作用。
在敦煌莫高窟的第159窟南壁《弥勒经变》中画有一幅揩齿图，一僧人左手持净瓶，以右手食指揩齿。此图是世界上保存至今的最早的揩齿画面。在莫高窟的晚唐第196窟(建于892-893年)西壁的《劳度叉斗圣变》中，则绘有劳度叉左手持净瓶，右手拿齿木刷牙图［8］。这也是世界上保存至今的最早的使用齿木揩齿画面。
揩齿的方法，除了用手指以及杨枝等齿木，在唐代还有专门的“揩齿布”，法门寺唐塔地宫内出土的《应从重真寺随真身供养道具及恩赐金银器物宝函等并新恩赐到金银宝器衣物帐》(简称《法门寺物帐碑》，874年)中有“揩齿布一百条”的记载［17］。
最早的植毛牙刷的实物见于1953年发掘的辽宁大营子村驸马卫国王墓，该墓葬时间为辽应历九年(959年)，从随葬品中发现了两把骨制的牙刷柄，同出于一个白瓷盆中，瓮内还放有鎏金龙纹的银碗，盆、碗、牙刷柄同出一起。牙刷头部呈扁平长方形，有8个植毛孔，分两排，孔部上下相通，每两孔间的距离相等，虽因年代久远，牙刷头部所植毛束已消失，但仍可以看出植毛的痕迹。牙刷柄呈细圆柱状，整个牙刷的制法、形状与现代的标准牙刷很相似［18］。这种牙刷后来在辽宁、吉林、河南、江苏的宋辽金元的墓葬中时有零星的发现。到了宋代，我国有了植毛牙刷的文字记载。温革(1006-1076年)撰《琐碎录》记有刷牙皆是马尾为之，这就是植以马尾的牙刷。1223年日本高僧道元禅师到中国的各山寺参观，也亲眼目睹了“僧侣们除漱口之外，尚用剪成寸余之马尾，置于牛角制成的器物上，用于刷洗牙齿。”［7］钱塘人吴自牧(约公元1270年前后在世)《梦粱录》［19］卷十三“铺席”条记临安(今杭州)街市的各色店铺，其中有“凌家刷牙铺”、“傅官人刷牙铺”，以及“诸色杂货”条记有“镜子、木梳、篦子、刷子、刷牙子”，可以证明，在南宋的都城已有专门制作和销售这种新型牙刷的店铺。显然它们不是前文提及的不含复杂工艺的齿木牙刷，说明至晚从南宋开始，牙刷已成为某些城市中商品化了的卫生用具。明代高濂(1498年)在《遵生八笺》中还提到了棕制牙刷。
关于用牙刷刷牙的时间及其与口腔健康的关系，南宋严用和著《严氏济生方》(1253年)中记载：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角浓汁楷牙旬日数更，无一切齿疾。”［7］认识到了刷牙对预防齿疾的重要性。元代忽思慧在《饮膳正要》中提到：“清旦刷牙不如夜刷牙，齿疾不生”［4］。认识到了睡前刷牙比晨起刷牙更重要，已经比较符合现代牙周病的防治观点了。现代牙周病学认为，睡眠时涎液分泌减少，口腔自洁功能减弱，细菌更易繁殖，牙菌斑更易形成，因此睡前认真刷牙更为重要。但在同时也有许多反对使用牙刷的记载，南宋周守忠(约公元1208年前后在世)撰《养生类纂》中提至到：“早起不可用刷牙子，恐根浮兼牙疏易摇，久之患牙痛，盖刷牙子皆是马尾为之，极有所损。”［7］《遵生八笺》也反对刷牙，可见当时人们对正确的刷牙方法尚缺乏认知。南宋医家陈自明(1237年)在《妇人大全良方》中也提及“不可刮舌，恐致心气；不可刷牙，恐致血逆”［7］，这种反对孕妇在妊娠期控制菌斑的观点至今在民间仍有流传，导致我国妊娠期龈炎的高发。但这些资料在另一方面也说明了当时的牙刷已是常见之物了。
我国虽然在辽代就出现了植毛牙刷，而且到南宋时期，植毛牙刷在一些都会城市已经商品化，但可能刷牙的方法并不正确，从而影响了使用牙刷刷牙来进行菌斑控制这一措施的普及，以致在明清时期的许多文献中仍不乏揩齿方和擦牙的记载。
古代为了保持口腔的清洁卫生，在使用各种工具揩齿刷牙的同时，还配以各种洁牙剂。最常见的是盐，且在我国流传久远。唐代孙思邈《备急千金要方》(652年)中有：“每旦以一捻盐纳口中，以暖水含，揩齿……”的记载［20］。到清代曹雪芹的《红楼梦》中仍有贾宝玉用青盐擦牙的描述。关于药物洁牙剂，最早见于《类苑》所载的《西岳华山碑载治口齿乌髭歌》，歌曰：“猪牙皂角及生姜，西国升麻蜀地黄。木律旱莲槐角子，细辛荷叶要相当。青盐等份同烧煅，研熬将来使更良。揩齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方!”方中的猪牙皂角、青盐洁齿增白，固齿止痛；熟地黄、旱莲草补肾填精，固齿乌发；升麻、木律消肿止痛；细辛通窍止痛；荷叶升阳去湿化浊；槐角清热泻火，凉血止血。诸药合用揩齿，有固齿乌发的功效。唐代《外台秘要》中记载的“升麻揩齿方”曰：“升麻半两，白芷、蒿本、细辛、沉香各三份，寒水石分研，右六味，掰筛为散，每朝杨柳枝咬头软，点取药揩齿，香而光洁。”［16］不仅提到了牙粉的制作，还提到了具体的揩齿用具和方法。其后在《千金要方》等医书中还有不少揩齿方，所用药粉多有芳香祛风、解毒止痛、排脓消肿之功。宋《太平圣惠方》(992年)则载有药膏揩齿法：柳枝，槐枝，桑枝煎水熬膏，入姜汁，细辛末、芍药末，每用擦牙［21］。此可谓今之药物牙膏的雏型。宋代还出现了“牙粉行”，专门出售中草药配制的牙粉，反映了当时牙粉制售的专业化和应用的普及程度。
4结语
我国古代人民已经认识到口腔卫生的重要性，从春秋战国时期开始，人们已有漱口、剔牙等口腔清洁措施。在汉代开始，开始有杨枝清洁口腔卫生的方法传入，并注意到了口腔卫生与口腔疾患间的关系。外来的佛教文化对我国的菌斑控制措施的发展起过非常重要的作用。从辽代开始，我国已经开始制造并使用植毛牙刷。在宋代，植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具已经商品化。综上所述，我国是世界上最早使用药物制剂漱口，最早使用并制造牙签、植毛牙刷、牙粉等菌斑控制用具的国家之一，在世界牙周病学的发展史上有重要的地位。
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