发布时间：2023-11-08 11:03:05
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的阑尾炎手术病人的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：妊娠；阑尾炎；手术；观察与护理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，患者在忍受痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心药物或手术麻醉对胎儿的影响，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理，因此，对护理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并阑尾炎患者，其中9例因各种原因采取了保守治疗，现将21例实施了手术治疗的患者的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并阑尾炎患者30例，年龄23岁～38岁，包括初产妇28例，经产妇2例，孕周12周～33周。其中单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎2例。
1.2治疗方法与结果：9例患者因各种原因行保守治疗。21例患者诊断明确后，经孕妇及家属同意后于入院后2～24h行阑尾切除术，术后切口愈合良好，无流产、早产，无护理并发症发生。
2护理
2.1密切观察胎动与胎心音：对中晚期妊娠的阑尾炎患者，入院后每2小时需听胎心1次。术后听胎心每30分钟1次，6小时后改为1小时1次,12小时后改为2小时1次.同时要严密观察病情，有无阴道流血及腹痛情况，要仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。
2.2心理护理：患者处于妊娠的特殊阶段，要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解知识，并请患者家属配合。同时要解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心态迎接手术。术后要鼓励患者增强勇气，尽可能克制自己，提高痛阈。
2.3并发症的预防：虽然术前已经做过宣教和训练，但患者由于术中疼痛和怀孕，特别是中、晚孕患者害怕早期下床活动，会对伤口或胎儿有影响，往往术后第一天都不敢动，我们要将术后24h下床活动重要性告诉她们，让她们知道不按时下床活动，不利于胃肠蠕动的恢复，且易发生肠粘连，不利于伤口愈合。要正确选择卧位，及时协助患者更换汗湿衣服、被褥，协助患者下床活动，增强患者的心理安全感。但要避免近期重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝和诱发子宫收缩。要告知患者尽量减少和避免咳嗽。同时要指导饮食，手术后肠蠕动未恢复前禁食，肠蠕动回复后循序渐进地按流质、半流质、软食、普食的方式，按照患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种高营养饮食，促进患者身体的恢复及胎儿营养需要。
3结果
本组21例手术治疗患者中，经抗炎、保胎治疗及精心护理5-8天后，无腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均无流产、早产先兆及术后并发症而治愈出院。
4讨论
4.1密切观察病情尤为重要：由于手术刺激可引起子宫收缩，加之膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方和外侧，不易使炎症局限而发生腹膜炎，继而也可刺激子宫收缩引起流产、早产甚至死胎。所以整个围术期都要加强对胎心与胎动的观察，指导患者进行胎动的自我监测。
4.2心理护理意义重大：妊娠合并阑尾炎患者入院时病情都较重，绝大多数患者都有焦虑、恐惧心理，同时存在着担心手术麻醉、药物对胎儿智力的影响，所以要做好各项心理护理，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极意义。
4.3做好基础护理及饮食护理，可防止各项并发症的发生 由于患者术后1-2天内活动受限，做好各项基础护理，协助患者更换及下床活动，有利于胃肠蠕动的恢复及避免肠粘连的发生；帮助患者减少和避免咳嗽，可防止切口裂开或加重切口疼痛；由于妊娠的关系，肠蠕动恢复后根据患者的口味和饮食习惯烹调食物，有利于患者身体的恢复及胎儿营养的需要。这些都是防止各类并发症发生的有效措施，须时时提醒患者注意。
参考文献
【关键词】阑尾炎；预防；手术； 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-87-02
那么应该如何预防阑尾炎呢？方法有哪些呢？
1 饮食调理
（1）饮食规律，不暴饮暴食，否则会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。
（2）忌生、硬等难消化食物，避免加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。
（3）细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。
2 保持乐观
不良情绪易导致植物神经紊乱，从而使胃肠道功能失常，诱发阑尾炎。
3 调节寒温
注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
4 防止便秘和腹泻
出现便秘和腹泻现象时，要积极寻找原因，及时调理和治疗，保持大便通畅和粪质正常。
5 驱除肠道寄生虫
肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可进入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。
6 适当参加体力活动
平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，增强机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。
还有就是饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。
应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
6.1非手术治疗护理 （1）禁食，以减少对阑尾的刺激。 （2）休息，给予半卧位，以减轻疼痛。 （3）静脉补液，正确使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降温、止吐、镇静等对症处理，尽量免用止痛剂，禁止热敷、灌肠等。
（5）严密观察病情，注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿，妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧，体温升高、白细胞计数增高，尤其中性粒细胞增高，应及时改为手术治疗。
（6）做好病人的心理护理，积极配合治疗。
6.2手术治疗护理：（1）一般护理：按普通外科疾病一般护理。（2）术前护理：①心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查：血、尿、便三大常规，出、凝血时间，女病人应作妇科检查。③注意观察：观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱；给予苯巴比妥、阿托品等，小儿应注意剂量。1）卧位：硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛。2）饮食；术后24小时后给予流质，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。3）活动；鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。4）术后并发症的护理。
（1）出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。 （2）切口感染：术后3―5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。 （3）腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。（4）肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流术后并发症的观察及护理。（5）切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。（6）腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。（7）粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。（8）粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
（3）家庭护理：1）慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连发生。2）术后近期内避免重体力劳动，特别是避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。 3）拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，注意保护切口，防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、红肿、疼痛等，应及时去医院门诊或急诊。5）如为阑尾周围脓肿，在用抗生素的同时，可适当行理疗，或用40℃～60℃热毛巾湿热敷右下腹，促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参考文献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理-当代护士（学术版）2004，（8）.
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008，21（6）.
关键词 急慢性阑尾炎 临床诊治 中西医结合 护理
阑尾炎（Appendicitis）指由各种因素导致阑尾发生炎性改变，属于一种比较常见的疾病。对于急性阑尾炎若没有给予及时治疗，可能会导致多种并发症，如阑尾坏疽和发生穿孔，同时还可能并发腹膜炎症。急性阑尾炎的死亡率不到1%，但若导致弥漫性腹膜炎后其病死率会提升至5-10%。没有采用手术治疗的急性阑尾炎在治愈后，可能会演变成为慢性腹膜炎，使阑尾壁上的纤维发生增生、变厚，管腔变小，周边组织发生粘连，容易引起复发。发作的频率越高，其损害程度也越深，形成反复的慢性复发，在发作之前患者不出现任何症状或仅在右下腹出现疼痛，因此也称作慢性复发性阑尾炎，早诊断、早治疗，可使患者的病情在短时间内恢复，很大程度上降低了死亡率；若未能及时诊断和治疗疾病则可能会伴发其它并发症，更甚则会导致患者死亡。。笔者从多年工作经验出发，探索出一条中西医结合治疗及康复护理的路子，现介绍如下：
1.临床特点 缓慢进展的脐周和上腹疼痛，在数小时内发生转移性右下腹痛是急性阑尾炎在临床上最典型的表现。常可伴有低热、全身乏力、厌食、流汗、恶心等症状，全身症状一般不明显。
2.2.排除标准 对于曾经没发生过急性阑尾炎，而主诉右下腹慢性疼痛的患者，不可对其轻易下慢性阑尾炎的诊断而对阑尾进行切除，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。应首先要对发生在右下腹的其它疾病进行排除，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎等，同时也需对精神神经方面的因素进行排除，否则阑尾切除将不能顺利进行，即使在没有其它疾病的情况下症状也不一定能被消除。
3治疗方法
3.1西医疗法 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2中医疗法 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4护理
4.1西医护理
4.1.1保守治疗的护理 卧位：给予半卧位；饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡；控制感染：遵医嘱应用抗生素；密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2术后处理
1）：需依据不同的麻醉进行选取，当血压和脉搏恢复到平稳状态时候可让患者采取半卧位；饮食：症状较轻的病人术后禁食一天，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染[1]。术后1日，进流制食物，术后2天半流制食物，术后3～4天可进一般食物。比较严重的患者需待恢复肠蠕动和排气后才可进流食；早期活动：鼓励患者在术后活动，减少肠发生粘连的机率。症状较轻的病人可在术后当天开始活动，而重症病人需等病情进入到稳定阶段后才可下床活动，在此之前可在床上稍做一些活动；观察术后并发症及对伤口的护理：术后比较常见的并发症是伤口感染，伴有穿孔的患者其感染率要远高于没有穿孔的患者，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致[2]。临床症状主要表现在体温2-3天后升高，手术伤口出现炎症症状和波动感，局部伴有明显疼痛，对于伤口可采取热敷和理疗，对有脓肿形成者，应先拆线，引流脓液；腹腔内出血：主要由结扎阑尾系膜用的线滑脱而导致，常在术后一天内发生，患者出现腹部疼痛、腹胀和一些休克症状。腹腔脓肿：多在术后5-7天发生，主要出现在盆腔和腹膜下等处，主要出现体温的异常、腹部拒按、腹胀和腹部肿块等症状，常发生于坏疽性和化脓性阑尾炎患者。粪瘘：由多种原因引起，如因手术操作使盲肠受伤，结扎线滑脱等。一般情况下瘘可以通过非手术治疗愈合，经久不愈时，可考虑手术[3]；肠梗阻发生粘连：炎症和手术损伤等都可导致其发生，绝大部分患者可以自行愈合。
4.2中西医结合护理
4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
4.2.4术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。
以上中西医结合方法能促进早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。
5.讨论
根据流行病学调查显示，急性阑尾炎的发病在人群中占有非常高的比例，根据医院的统计，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性阑尾炎患者，其在外科急腹症中仍占据首要地位。在各个年龄阶段都可发生急性阑尾炎，但青少年发病比较多见，20-30岁更是发病高峰。性别对于疾病的发生也有一定的影响，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有调查显示，两性在青春期之前发病率相接近，成年后发病率明显不同。不同的职业、季节也可影响患病。因此，对以下几点需给予重视：不可在腹痛诊断还未明确时随便使用止痛药，因为止痛会影响病情的判断，不能对患者进行及时治疗而导致严重后果；对家庭治疗无效的急性阑尾炎患者须及时送往医院；根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主[4]；采用药物治疗的患者用药须彻底。为对疗效进行巩固，降低复发率，在症状和体征消失后的一周时间内仍需维持用药；对于医护人员的工作，陪护人员须积极配合。阑尾炎患者的病情波动较大，有些患者没有临床上典型的症状和体征，在不能进行确诊的情况下首先应选择到医院就诊，以便对疾病做出早期诊断和治疗。
参考文献
[1]急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004,(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).
【关键词】 急性阑尾炎；临床护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章编号：1004-7484（2013）-08-4412-01
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，在各种急腹症中占据首位。其主要临床表现为转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛，有时伴恶心、呕吐、腹胀、发热等。急性阑尾炎的病情变化多端，一旦明确后应及早实行阑尾切除术[1]。手术前后的临床护理是患者恢复的关键。2010年5月以来，我院共收治急性阑尾炎患者120例，术后在外科病房住院治疗，搜集其临床护理方法以及注意事项进行总结分析，先论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月以来，我院共收治急性阑尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年龄15-55岁，平均年龄35岁。患者的主要临床表现为：急性发病，腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛；早期出现恶心、呕吐，和腹泻或便秘。尚有乏力，头痛，畏寒发热，腹胀等全身症状；右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在，反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。
1.2 临床诊断标准 ①典型的临床症状；②实验室检查：白细胞计数升高到（10-20）×109/L，可发生核左移；③B超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此在护理工作中，护士要做到镇静，忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病的信心[2]。此外，在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术的效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。
2.1.2 术前相关准备 叮嘱患者应术前禁饮食，为患者手术区准备皮肤，查血常规，出凝血时间，常规心电图检查；建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。一旦病情加重，应急诊手术[3]。
2.2 术后切口处护理 术后2-3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口肿痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[4]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，拆去缝线扩大切口排除脓液清除异物并充分引流。
当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。
2.3 术后便秘护理 患者在术后3-5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。
2.4 术后早期活动 鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前。
2.5 饮食护理 术后要等到排气后，才能进流质饮食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋羹和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔l-2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。
2.6 术后并发症护理 出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血；切口感染：是常见的并发症，术后3-5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药；肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流[5]。
2.7 出院指导 患者出院后要坚持功能锻炼，病情许可时可适当增加活动度，避免急速行走或赛跑。发现有感染或不适症状时，及时到医院就诊，出院后应定期门诊复诊，及时修订康复护理计划，保证治疗的连续性和康复锻炼的最佳效果。
总之，阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理，我们体会到，做好患者急性阑尾炎的临床护理，不仅能够减轻患者的疼痛和不适，预防并发症的发生，而且能促进患者的早日康复，增强战胜疾病的信心，缩短住院时间。
参考文献
[1] 刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（01）：12.
[2] 王薇，赵彦辉，孙艳梅.急性阑尾炎病因分析及护理研究[J].中国现代药物应用，2010，4（01）：183.
[3] 焦文龙.急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探讨[J].中国医药指南，2010，38（02）：94-96.
【摘要】阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现. 急性阑尾炎，有3种主要类型。急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有4分之一的病人会复发.目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的.
【关键词】阑尾炎 类型 治疗 护理
阑尾炎（appendicitis）是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.
病因和发病机制：细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的2个主要因素.阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌.阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死.
阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌.通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎.阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎.
一 急性阑尾炎，有3种主要类型。
1 急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）:为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层.肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽.镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）.粘膜下各层则有炎性水肿.
2 急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来.肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物.镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.
3 急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一种重型的阑尾炎.阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死.此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿.
结局及合并症：急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好.只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎.合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿.如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿.其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）.粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.
慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过.主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等.临床上时有右下腹疼痛.
二 家庭养护
急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有4分之一的病人会复发.目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的.非手术疗法主要是抗感染(即消炎).但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难.
1 家庭用药:用药要早，最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住.可选用以下药物: (1)青霉素，每次80万单位，6小时1次肌肉注射.用前必须先做过敏试验. (2)链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射.应与青霉素同时应用. (3)庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射. (4)先锋4号，每次0．5克，每日4次口服. (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2 中药及偏方：(1)银花、公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2、4次服. (2)鸡血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1剂，水煎两次混合后分2次服. (3)针刺足3里、阑尾穴、阿是穴.呕吐者加内关穴.(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6两)，煎到100毫升.煎2次混合后分两次服，每日1剂.
3 营养和饮食：应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等.或半流质饮食，如粥、稀软面条等.如果准备住院手术治疗则应禁食禁水.
4 家庭护理：(1)手术前:应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏.应让病人休息好.有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收. (2)手术后:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止.进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀.所以手术后不能吃喝.要等到胃肠活动恢复后才能进食.胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或排气(放屁).术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连.所以要鼓励病人多活动.一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复.腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必须要咳出来的.为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人.即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛.阑尾手术后有可能发生一些并发症.
参考文献
［1］ 张延龄．全身炎症反应综合征［J］.国外医学•外科学分册，1998，25(2)
［2］ 郭盖章．阑尾切除术与切口感染(3275例临床分析)［J］．实用医学杂志，1994，10：370
［3］ 蔡元坤，等．阑尾炎延迟手术与其病理分型及术后并发症的关系［J］．中国胃肠外科杂志，2000，3(3)：166168.
【关键词】 阑尾炎；焦虑；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1912-01
焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险的灾害和祸事的事情，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。手术对患者是一种强烈的刺激，患者焦虑的情绪、恐惧的心理使得交感神经兴奋，使人体处于较强的应激状态，易出现并发症或推迟伤口愈合和延缓机体康复［1]。而急性阑尾炎是临床多发病、病情比较急，好发于青少年。当手术治疗后，给予护理干预可减少患者焦虑、疼痛和不适。
1 资料与方法
1.1 对象 将82名急性阑尾炎患者按就诊顺序分为干预组和对照组。干预组41例，男20例，女21例；年龄16-31岁，平均(23.5±1.2)岁。对照组41例，男22例，女19例；年龄18-28岁，平均年龄(22.3±1.1)岁。两组病例在性别、年龄、病情严重程度、麻醉方式、手术方式等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者在住院期间均接受常规治疗与护理，而干预组患者同时进行特殊护理干预；两组患者均在第1天和第8天分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量患者焦虑程度［2]。
1.3 护理干预
1.3.1 心理干预 对出现焦虑症状的几个主要原因：①住院费高，超出支付能力；②缺乏疾病相关知识；③其他如担心医护人员服务不加，陌生环境难以适应等；进行针对性的干预。首先对干预组的患者及其家属普及国家医改政策，重点学习医保的报销政策，使病人消除住院费高的忧虑。其次讲解阑尾炎的相关疾病知识，护士及时向患者说明手术已经成功，减少患者心理负担；安心休息也会减少术后其他的不适。尽量给患者创造一个清洁、安静、舒适、温馨的治疗和恢复环境，在科学术后指导的同时，使患者心情舒畅，加快术后康复的进程。
1.3.2 健康教育 对不同年龄、职业、文化水平、进行相关的健康教育，加强沟通，了解患者最为担心的问题，及时进行知识宣教。
1.3.3 术后疼痛干预 告知患者术后常出现疼痛，但是随着伤口的愈合持续的时间不是很长，及时解释疼痛的起因，缓解患者的心理忧虑。严格指导患者住院期间饮食，以免因饮食加剧病情或引起并发症。
1.4 统计学处理 所有数据均在SPSS 16.0统计软件进行处理分析，计量资料采用t检验以“平均值±标准差”（±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组护理前后SAS评分比较 两组患者护理SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，常规组护理前后SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预组护理前后SAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，护理后两组SAS评分比较差异有统计学意义（t=2.304，P=0.038＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者满意度比较 干预组：满意38例，不满意3例；常规组：满意33例，不满意8例。两组满意度经χ2检验，Peason χ2=5.40，P＜0.05，差异有统计学意义(见表2)。
3 讨论
阑尾炎手术治疗患者易产生焦虑症状，焦虑是个体在对一个模糊的非特异性的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，表现为血压升高、心悸、声音发颤或音调改变、哭泣、坐立不安、思维中断等［3]。手术治疗是一种风险较高的治疗方法，而且手术中各种可能发生的意外会给患者带来心理负担。而对于患者而言，手术室是一个陌生而恐惧的特殊治疗场所，每一个进入手术室的患者都有不同程度的焦虑与恐惧。焦虑作为一种负性心理反应，能导致患者睡眠障碍、机体的免疫功能下降、营养状态差和遵医行为减退，直接影响患者的治疗及康复。此时对患者的护理干预特别重要。
随着人性化护理理念逐渐贯彻到医院的日常生活中，传统的“以疾病为中心”的护理模式，也逐渐向“以病人为中心”转变。本研究即是“以病人为中心”的护理干预。护理人员通过言语、表情、行为等进行护理干预，在手术前后从生理、心理等方面对患者加强干预，给予针对性的健康教育和心理疏导，满足病人实际需要，对病人的心理进行关注，让患者感受到人性的关怀，重新保持个体与环境之间的平衡。
本研究表明通过护理干预患者的焦虑水平显著降低，患者也能及时调整自己的心态，积极接受治疗。护理人员通过语言和行为与患者建立的良好护患关系，使得患者获得安全感和信任感的同时也增加了患者对护理人员的满意度，两组患者满意度比较，干预组优于对照组(P＜0.05)。可见护理人员应从患者的认知、情绪等方面考虑，对阑尾炎手术患者行有计划的护理干预，可以显著减轻焦虑症状，提高患者满意度。
参考文献
［1］ 傅爱凤, 黄日妹. 护理干预减轻手外科患者术后疼痛效果观察［J]. 护理学杂志, 2005， 17(8): 603-605.
［2] 刘晓红. 护理心理学［M]. 上海: 上海第二军医大学出版社, 1998: 266-268.
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0090-02
摘要:目的 探讨阑尾炎患者术后腹胀的护理措施，解除病人的腹胀症状。方法 对30例阑尾炎患者术后腹胀实行科学护理与指导。结果 通过积极治疗，密切观察和护理，30例阑尾炎术后腹胀患者全部痊愈出院。结论 有效的护理措施是术后腹胀及早康复的重要因素，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，促进患者腹胀早日康复。
关键词 外科 术后腹胀 护理
手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起，是外科手术后常见的并发症，引起焦虑，恐惧，睡眠质量下降，严重影响了患者的康复，本文对30例术后腹胀患者进行相关护理干预后，取得良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
选择2006年1月~2006年7月收治住院的外科患者中，30例阑尾炎术后腹胀的患者，其中男性12例，女性18例，年龄在10~60岁之间，经过认真治疗和精心护理，均痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑表示理解，并有针对性地给予疏导，创造安静、舒适的环境，向其讲解腹胀的原因，有效护理措施，以取得患者合作，解除其紧张心情。
2.2 术后早期活动 早期活动可维持肌肉的张力，促进肠道蠕动，指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢，并协助下床活动，活动顺序为床上坐起―床边站立―扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，以增加肠蠕动，具体为小型手术（如阑尾炎）术后第一天便可下床活动，中大型手术（如肠梗阻）术后第2~4天视病情允许下床活动，对于体质较差不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间［1］。
2.3 腹部按摩和腹部热敷 患者一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，按顺时针方向按摩2~3min后，再逆时针方向按摩2~3min，于术后3d进行，早晚各1次，20min/次［1］，腹部热敷可使肠管发热增加血运，吴茱萸20g，山萘20g捣碎用纱布包裹湿敷脐部，一般于术后24h热敷20~30min后，仍腹胀，冷却1h后继续热敷20~30min，如此反复进行。
2.4 肛管排气 将肛管从插入直肠，以排除腔内积气，减轻腹胀，无禁忌时可用少量温盐水灌肠，使结肠内积气或粪便排出，可刺激肠蠕动的恢复。
2.5 胃肠减压 腹胀较重时，可行插胃管减压，保持胃管的通畅和有效的减压，经常通过胃管抽吸胃肠内积液积气，解除或缓解胃肠道内压力，减轻肠管张力水肿，减轻腹胀，肠鸣音恢复前禁饮食，注意补液调整水与电解质平衡，作好口腔护理，腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可考虑拔管。
2.6 必要时可试用促进肠蠕动恢复的药物新斯的明肌肉注射 ［2］。
3 护理体会
采用护理措施为患者解除术后腹胀，避免术后腹胀带来的诸多并发症，促进了手术后病人的康复，密切了护患关系，也提高了病人对护理工作的满意度，有效的健康指导和护理措施能促进患者早日康复，护士应加强这方面相关知识的宣教，掌握较多的健康教育知识，使之受益于患者。
参考文献:
【关键词】 老年； 阑尾炎； 糖尿病； 护理
随着人口老龄化的快速进展，老年人阑尾炎伴糖尿病的发病率上升趋势明显，对此类患者的护理提出了更高的要求，护理的质量如何与术后恢复情况关系重大，护理不当可导致病情恶化，甚至死亡，有报道该类手术病死率比非糖尿病者高5倍［1］。2006年10月～2010年10月，本院收治老年阑尾炎伴糖尿病患者30例，经精心护理，效果满意，现总结报道如下。
1 临床资料
本组30例患者，男21例，女9例，年龄60～82岁；有糖尿病史26例，无糖尿病史4例；术前明确糖尿病诊断27例，未发现3例；入院后12～24 h内25例，24 h后手术5例，手术发现化脓性阑尾炎13例，单纯性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿2例，坏疽性阑尾炎3例。术前明确糖尿病诊断的27例患者，均痊愈出院，入院后发现的3例患者，2例康复出院，1例发生伤口长久不愈，出院后经中医药治疗3个月后伤口愈合。
2 护理
2.1 术前明确诊断 老年患者由于机体反应性差，耐受力大，症状往往不明显，临床表现和实际病情变化可能不一致，加之常合并心脑血管病、糖尿病等，容易误诊。糖尿病由于血糖的增高在应激状态下，如手术、感染、休克等可诱发急性心功能衰竭而死亡；若因阑尾炎急忙手术，极易产生并发症。因此对老年阑尾炎患者，入院时均应检查血糖、尿糖和心电图。并且诊断糖尿病要以以血糖为诊断依据，尿糖水平常不可靠［2］。心电图异常的患者者应注意是否有隐匿型冠心病的可能。
2.2 心理护理 针对老年阑尾炎伴糖尿病患者不同心理反应，采取个体化心理护理，可以提高心理护理的效果。患者大多多种疾病集于一身，对自己的病情不甚了解，身体状况相对较差，产生焦虑恐惧，心神不安。常担心手术的安全性和效果好坏，护士应及时对患者进行健康教育，掌握老年人的心理变化，使患者在一个温暖、亲切、关怀的环境中安心治疗，以减轻患者的焦虑不安。使患者对本身疾病有一个正确的认识，放弃恐惧心理、焦虑心理，配合治疗。
2.3 围术期血糖的监测与控制 术前查血糖6 h/次， 血糖>11.5 mmol/L的患者时，应采取积极的降糖治疗，保持血糖维持在6～10 mmol/L时择机手术。如病情需要急诊手术，应降糖与手术同步进行，并严密监测血糖，严防高血糖和低血糖的发生［3］。笔者采用强生牌床旁血糖监测仪进行监测，此方法采用指尖采血，操作简单、快捷、结果准确，便于血糖的监测与及时调整降血糖药的量。监测血糖时应严格执行无菌技术操作原则；采血时勿用力撞捏指尖，采血量以能让试纸吸血区反面变蓝为宜，动作要轻稳、快捷。术后回室时测血糖一次后每2 h一次；同时进行尿糖、尿酮的监测，一般每4 h一次；血糖控制稳定可改为三餐前加睡前检测；如尿糖检测结果有明显变化或患者出现神志淡漠、出冷汗、面色苍白、心慌等低血糖反应征象时，应随时检测血糖，及时处理。
2.4 动态监测生命体征 心电监护仪的应用能动态反映生命指标，监测心律失常。由于手术对老年患者造成的创伤及患者对手术的应激反应，术后对患者心律失常的监测显得十分重要。心电监护仪一经启动，心率、心电图就连续显示出来，能及时观察房性、室性早搏、T波改变、S-T段改变等心律失常的心电图改变，护士在心电监护仪视屏上发现改变，可立即通知医生及时采取治疗措施，为医疗与护理的安全提供了保障。通过监测脉搏血氧饱和度，为患者合理用氧提供了科学客观的指标，同时对早期发现病情变化，预防并发症的发生起到了重要的指导作用。
2.5 积极预防感染 糖尿病患者机体白细胞吞噬作用减低，淋巴细胞异常，严重影响免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染难以治愈。手术应严格执行无菌技术操作原则，切口部位应保持无菌、干燥，渗血过多或有污染时，及时更换切口敷料；换药时观察切口的皮肤，有感染征象时应及时处理，并加强抗感染措施；对感染灶的分泌物，应做细菌培养及药敏试验，根据试验结果选用有效抗生素；抗生素使用时做到按时、准确的剂量浓度和正确的使用途径。患者术后早期受身体虚弱、抵抗力下降、活动受限、出汗、肥胖等因素影响，较易发生皮肤感染和褥疮。应保持床单位平整、清洁、干燥，及时为患者擦汗、更衣，皮肤皱折部位扑爽身粉，受压部位定时用50%乙醇进行按摩，并交替垫入气圈。
3 讨论
老年急性阑尾炎伴糖尿病患者，确诊后应尽早采取手术治疗，但由于老年人对手术耐受能力差，严重者因阑尾穿孔腹膜炎更易导致中毒性休克，水、电解质紊乱等而危及生命，完整全面的护理工作是辅助手术成功的关键［4］。护理中要注意加强基础护理、生命体征监护、心理护理、血糖监控和预防感染，加强营养支持，促进切口的愈合。
参 考 文 献
［1］ 陈家伟.要重视外科病人的糖尿病诊治.实用外科杂志，1988，8:27-28.
［2］ Stein ke J.Management of diabetes in the surgical patients.Med Clin North Am，1971，55:939-940.