发布时间：2023-11-10 10:19:36
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的呼吸道阻塞疾病的调理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;住院期间;健康指导
慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的常见病、多发病。据调查[1]，90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏与疾病相关的知识，部分患者5～10年后可发展为肺心病，10%的患者并发消化性溃疡。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导显得尤为重要。本文通过对慢性阻塞性肺疾病患者在住院期间进行健康指导，有效地帮助病人预防并发症，促进自我保健，提高生活质量。
1 临床资料
选择2005年1月-2011年12月在本科住院确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，并属本地段公费医疗的30例进行观察和追踪调查。被调查者年龄53～58岁，其中男27例，女3例。2005年1月-2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2.27次。2007年1月起，对住院患者进行健康指导和出院后定期随访，并设咨询热线。2007年1月-2011年12月，同是这30例患者，有18例住院2次，12例住院3次，平均每人每年住院仅0.8次。30例患者中无1例出现并发症,2例死于呼吸衰竭。
2 健康指导
2.1 保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染
2.1.1 清除呼吸道阻塞
老年患者痰液和气管内分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，加重感染和呼吸困难。因此，指导患者每天保证足够的饮水量(1000～1500ml)和进行有效的咳嗽排痰就非常重要。方法如下：(1)深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。(2)先指导患者进行深的腹式呼吸，先以鼻吸气，然后将嘴缩成吹口哨样将气呼出。吹时迅速，吹气后用鼻吸气。当患者掌握了这种呼吸方法后，就可开始吸气法咳嗽。先做4～5次上述深呼吸，然后张口伸舌进行咳嗽，咳嗽至少2次。痰液咳出后，可放松体力，稍稍休息片刻，再进行深呼吸练习，练习后再咳嗽，尽量排出痰液。
2.1.2 适当进行体育锻炼
慢性阻塞性肺疾病患者一活动即感气喘加重，大多数患者不敢进行锻炼。指导患者在缓解期根据心肺功能决定运动量，进行锻炼。锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、登楼、踏车、家务劳动等，锻炼初始，一般坚持5～10min，以较轻的运动负荷来逐渐增加运动次数，每天4～5次，逐渐适应后再延长时间为20～30min。
2.1.3 耐寒锻炼
耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷水毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能ⅲ级以下者，可坚持到冬季。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。
2.1.4 预防感冒
注意环境及气温变化，避免到人群密集的地方;气温变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服;注意居室空气流通，可用食醋熏蒸，预防感冒，食醋用量5～10ml/m3稀释一倍后温水加热蒸干。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如β2兴奋剂、茶碱类等，以减少急性发作。
2.2 营养调养
慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为27%～71%。其原因为摄入量不足，进餐时血氧饱和度下降10%，可引起气喘、厌食、膈肌下降，使胃容量减少;缺氧和高碳酸血症等造成胃肠淤血;抗生素和茶碱类药物对胃黏膜刺激等。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应以低糖、高蛋白、高脂肪饮食为好。如：牛奶、牛肉、鸡蛋、猪肉等，少量多餐，不出现腹胀、腹泻为度。一般每天所需的总热量中，蛋白质占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要时加静脉营养。
2.3 缓解期呼吸功能锻炼
2.3.1 缩唇腹式呼吸
肺气肿患者可通过腹式呼吸以增加膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸科减慢呼气，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效的提高患者的呼吸功能。患者取立位，亦可取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，此时切勿用力，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。吸与呼时间之比为2:1或3:1,7～8次/min，每日锻炼2次，每次10～20min。
2.3.2 控制性深呼吸法
采取坐位、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大肺容量后排气。开始时为2～5s,逐渐增加到10s，然后缓慢呼气，连续做10～20次。此法或增加肺活量、肺总量及肺泡通气，改善吸入气体分布不均状态为低氧现象，提高气体交换功能。护士先给患者示教，然后请患者回教，直到掌握此法。要让患者坚持锻炼，只有持之以恒才能有效。
2.4 氧疗
目的在于纠正组织缺氧，降低肺动脉高压，延缓右心衰的发生，增强人对生活的耐受力。慢性阻塞性肺疾病患者由于通气能力下降和通气/血流比例失调等原因，均可导致pao2下降和paco2升高。因此，长期氧疗是慢性阻塞性肺疾病患者康复的主要治疗措施。但大多数慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧耐受性强及对本身疾病和治疗不了解，认为吸氧越多越好或暂时不吸氧影响不大或感到气促时才吸氧，这些因素都会造成氧疗失败甚至加重病情。因慢性阻塞性肺疾病患者(尤其伴ii型呼衰患者)吸入高浓度氧时减弱了缺氧对主动脉体和颈动脉体化学感受器的刺激作用，使呼吸中枢失去了外周低氧的驱动作用，使呼吸变浅变慢，二氧化碳排出减少，造成二氧化碳潴留增加，最后导致呼吸中枢麻痹以致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持续(15h/d)低浓度(25%～30%)，低流量(1～2ml/min)吸入氧。注意事项：做好防震、防火;每周更换2次湿化瓶内液体;氧气设备每周消毒1次，每天更换吸氧管1次。把与疾病有关的知识及锻炼方法打印成小册子，在住院期间反复给患者讲解、示教，直到患者理解、掌握。出院时把小册子发给患者，从而真正达到宣传的目的。
据山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科专家皇甫辉主任介绍，咳嗽是人体自身的一种保护性防御机制，是人体清理呼吸道，排除多余分泌物、微生物及异物的一种生理反射活动。当机体需要时咳嗽几下，不仅能排出多余的废物，还能顺便清理呼吸道。因此咳嗽是积极的、对人体有益的事。
只有当非常剧烈并没有痰液排出的时候，咳嗽才是有害的。剧烈咳嗽，会导致肺内瞬间高压，对肺泡、气管及支气管都会造成损伤。尤其是没有痰的干咳，肺内部及气管缺乏体液的保护，更容易导致伤害。咳嗽是呼吸呼出过程的强化。这种强化的呼出运动，很多时候有着健康的意义。而一些呼吸系统疾病如咽喉炎、肺炎、慢性支气管炎、哮喘发病时的咳嗽，能够强化呼吸，从而避免因呼吸能力下降造成的缺氧状态。
“咳嗽本身并不算疾病，它仅仅是很多种疾病的一个表现症状。能引起咳嗽的疾病很多，如感冒、咽喉炎、气管—支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、反流性食道炎、鼻后滴流综合征、哮喘甚至咽喉及肺部肿瘤等。”皇甫辉主任说，当然，呼吸道受到细菌、病毒的感染是导致咳嗽的主要因素。
不管哪种原因引起的咳嗽，它仍然是呼吸道应对各种刺激的正常反应，是保障呼吸道畅通的一种自我保护方式。正因为咳嗽是一种表现症状，所以，发现咳嗽立即镇咳的话，就有可能掩盖疾病的真实情况。当咳嗽出现就立即止咳，会干扰人体的反射机能，影响正常的循环规律，很可能造成痰液排出不畅，有害物质无法有效排出体外。
“人们的肺时时刻刻暴露在外界大气环境中，尘埃颗粒、汽车尾气、病毒病菌，都直接通过呼吸进入肺脏。阻断了肺的自洁，那这些有害物质会去哪里？盲目止咳，等于切断了肺自洁的通道，导致有害物质在肺脏内积累，这比咳嗽的危害大多了。咳嗽本身也是人体调整呼吸、强化呼吸的一种机能。原因尚未明确就立即止咳，就像阻止婴儿的啼哭一样，是完全不合理的。”皇甫辉主任说。
皇甫辉主任介绍，咳嗽的发生，是人体的一个信号，只有当了解了咳嗽发生的原因之后，才能有效止咳。比如咽喉炎、支气管炎等，造成咳嗽的原因是病菌或衣原体，这个时候，如果不杀灭病菌，止咳是毫无意义的。有些时候的咳嗽属于变应性咳嗽，需要抗过敏治疗，单止咳可能无效！而对于秋冬春交替时节高发的伤风咳嗽，是人体对气候环境改变作出的应激反应。单纯止咳，不但于病无补，还可能进一步干扰人体的自愈规律。
冬天，地球运转到另一个角度，太阳离我们很远，它温暖人们的力量也最弱，我们的身体便会出现一些不适感，如皮肤干燥、手脚冰冷、鼻涕难止等现象，该如何对症调理呢。
据调查发现，每到冬天，女人比男人更加怕冷，尤其是手脚。即使戴着手套，穿着棉袜，也一样能冷得牙齿打颤。中医认为，人之所以怕冷，是因为“人体阳气变微，气血不足，卫阳不固，不能温煦肌肉以抵抗外来寒邪的侵袭”。女性多阳虚体质，这种体质对寒冷的耐受力特差。据生理科学家研究发现，女人皮肤里的“传感器”比男人身上的灵敏，大脑接受到“冷”的信息之后，会立即下令新陈代谢系统加速工作，这样，血液循环系统退守到第二道防线，即从皮肤、四肢退守到躯干。这就是气温低时，许多女性感到手脚冰凉的主要缘故。对付手脚冰冷，运动是最好的方法。多吃温热和活血的食物，多做伸缩手指、手臂绕圈、扭动脚趾等热身运动。避免长时间固定不动，尤其是从事久坐、久站等职业的人更应注意。
寒冷的天气里，最先经受考验的是我们的呼吸系统。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病等呼吸道疾病都会有咳嗽、咳痰、流涕等症状出现：应及时在医生指导下用药。严重的呼吸道疾病对居室环境都是比较敏感。比如，室内长时间弥漫着吸烟所致的烟雾，咳嗽就会加剧。在众多气象环境要素中，空气湿度对呼吸道疾病的影响最大。因为研究结果和临床实践都证明，只有当居室空气湿度达到55％～65％时，才比较有利于各种呼吸道疾病的治疗和康复。患者本人应绝对禁烟，并同时减少被动吸烟的机会。生活起居要有规律，适当参加轻度的体力劳动或室外活动，如散步、慢跑、做呼吸操，运动应循序渐进，由慢到快，逐渐加大运动量。同时，注意房间的开窗通风，保持室内空气的流通。
冬天，气候干冷，鼻腔黏膜会变得干燥脆弱，很容易受伤而导致小血管破裂，发生鼻部出血的现象。如果是患有高血压病的人，流鼻血的情况则较为紧急。尤其是一些抗高血压的药物会使末梢血管扩张，导致出血量相当多。轻微的出血可采取让患者半坐卧或侧卧位，头部稍向前低的姿势，改用嘴巴呼吸来保持气道通畅，并以手指压迫鼻翼止血。约10分钟左右流血量多自然减少或停止。多量或快速的出血，尤其是合并高血压或其他病症，往往需要紧急请医生帮助。平时需多饮水，并保持室内空气流通，如果条件允许可采取空气加温的方法，给自己制造一个湿润的小环境，给身体一些时间适应季节转换时变得干冷的空气。
寒冷的天气对皮肤这个很敏感的器官来说，皮肤的血管会经常处于收缩状态，汗腺、皮脂腺的分泌明显减少，还有人会出现皮肤瘙痒、红肿，严重的还会出现不规则的皲裂和脱皮，这样的现象以下肢部位最明显。其中，这与你洗澡的方式有关，有人唯恐洗不干净，习惯像夏天那样用浴皂和热水反复搓洗，皮肤表面的油脂被反复冲刷，皮肤干燥的状况也就越来越严重。还有一些皮肤病本身就在秋冬季节多发，比如银屑病(牛皮癣)、遗传过敏性皮炎和鱼鳞病等，病情也会因皮肤干燥而发作或加剧。所以，爱清洁的你更要讲究洗澡的方法和频率，洗澡次数不要太频，两天一次就够了，而且最好不要用香皂洗澡(因为香皂一般呈碱性，容易让皮肤表层的PH值失衡)，水温也不要太高，尽量用含有滋润成分的浴液，洗过澡后应涂抹含有保湿成分的润肤膏，例如凡士林。适量摄入高脂肪食物，酒、忌辛辣，多喝水等可以预防皮肤瘙痒症的发生。
【关键词】 肺炎喘嗽;中医药疗法;肺脾相关;儿童
小儿肺炎归属中医学“肺炎喘嗽”，是小儿时期常见的肺系疾病之一，多发于冬春两季，临床以发热、咳嗽、痰壅、鼻煽为主要症状[1]。若治疗及时，本病一般预后较好。但近年来小儿反复肺炎的发病率呈上升的趋势。据辽宁中医药大学附属医院对参加“伏九贴敷外治法治疗呼吸系统疾病”的患儿进行采访，结果显示，小儿肺炎的复发率约在70 %以上，且患儿西医治疗以长期反复应用抗生素为主，易导致菌群失调、免疫功能低下等不良反应，严重影响其身心健康和生长发育，同时也进一步增加了其患各种慢性疾病的几率。小儿反复肺炎的预防及治疗，目前已成为家长及临床儿科医生极为重视的课题。笔者在中医培土生金理论的指导下，试从肺脾相关论治进行相关理论探讨。
1肺脾相关理论
肺脾相关理论，是中医藏象学说中的重要内容之一，对肺系相关疾病的诊断及治疗有重要的指导意义[2]。肺、脾的生理功能和特性决定了它们在气血津液的生成、气机调畅及水液代谢上相互依赖、相互协调的关系。(1)生理上，肺属金，脾属土，土生金，脾乃肺之母。肺主气，司呼吸，通调一身之气;脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。经络上肺脾两经同属“太阴”，有“同气相求，同声相应”之意[3]。《素问》曰：“天气通于肺，地气通于脾。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”(2)病理上，肺脾功能失调主要表现为气的生成不足、升降失常和水液代谢失常。肺气的正常与否全赖脾气的滋养。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。”所谓“土不生金”，即会出现久咳不已、气短等症;反之，肺气虚久，子盗母气亦可致脾气虚损，出现少气、倦怠、嗜睡、厌食、乏力等症。肺应秋象，气以肃降为顺;脾为中土，主运化水湿，为气机升降之枢纽。枢纽运转失常，气机失常，肺气不得肃降，肺气上逆，水湿不运，聚而成痰，痰随气升，阻塞肺道，气为痰阻;脾之清阳不升，肺气不充，胃之浊阴不降，腑气不通，亦致肺气郁闭。发为热、咳、痰、哮、喘等一系列症候。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”小儿年幼无知，无忧无虑，极少发生情志疾病，疾病相对单一，主要集中在肺、脾两脏。在小儿肺脏反复受邪的过程中，脾常不足是其内在因素[4]。本病其标在肺，其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虚”的学术观点也阐述了肺脏疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5]。化繁为简，治病求本，本即脾胃。由于当今物质生活水平的提高、独生子女家长的溺爱娇惯以及小儿神识未萌不知自制，一遇美食即暴饮暴食。日久脾胃为食积所伤。李杲云：“脾胃即伤，百病尤生。”脾气受损，生化不足，土不生金，致使肺气不足;肺气不足，卫外不固，则易导致小儿肺炎的反复发生。脾虚水谷运化失常，湿聚成痰，痰随气逆，阻塞肺道，加重小儿肺炎。若食积日久，脾阳受困，脾阴亦不足，脾阴不足无以生金水，金水即肺阴不足，致使小儿肺炎反复不愈。
2肺脾相关理论治疗小儿反复肺炎
既然食积乃肺炎病因之根本，根据中医理论“治病必求于本”的原则，对于小儿反复肺炎的治疗，重点应该落在消除食积上。
2.1 下法在小儿反复肺炎治疗中的应用
下法是中医治疗八法之一，源于《内经》的“去苑陈挫”，成熟于《伤寒杂病论》，不仅可用于有形之腑实结热，也可用于无形之邪热，亦可应用于久病伤阴之急下存阴。小儿反复肺炎之本在于食积伤脾。张子和《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，治病先要攻邪，邪去则元气自复。张氏主张“上郁夺其下”，给邪以出路。腑实证或肺炎急性发作期或高热之状，大承气之品皆可用之，邪去正安，诸症悉解。腑实不明显但见小儿五心烦热、口干不欲饮、嘴唇干裂、弄舌、大便便头干便尾稀等症皆是肺脾阴虚之状，当辨证选用小承气或调胃承气之品急下以存阴。邪去阴液得复，肺脾乃安，取效速捷。所以在临证之时适当加入消食泻下之品往往可取得意想不到的效果。然由于当今社会的医生“小心谨慎”，临床上过于死守小儿脾胃薄弱切忌攻伐之教导，往往不能果断地使用下法。周学海《读医随笔》记到：“人谓小儿脏腑弱，不堪峻药之攻刷;吾亦谓小儿脏腑弱，不堪久病之蹂躏也。”[6]万全也认为：“脾胃之病多伤饮食……伤之轻者，损谷则愈;伤之重者，则消导之。”而且曾批语当时的儿科医生“今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补而恶攻。害于攻者大，害于补者岂小小哉!”但在应用下法的同时一定要谨记，当下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之过剂，伤伐正气，变证蜂起，无疑本末倒置。
2.2 补法在小儿反复肺炎治疗中的应用
食积已去，郁热得清，脾脏得以恢复，数日疾病自当痊愈。然一部分患儿为病所困，脾胃亦受困日久，脾气不运，脾气未健，金水不足，易成复发之后患。因此运脾健脾乃治本防后患之法。健运即运行、运转之义，属八法中的和法，其补中有消，消中有补。脾健贵在运而不在补，在运脾药中，常用谷麦二芽。因麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，两者合用，开发胃气，运化自如，符合阴阳升降之机，“脾宜升则健，胃宜降则和”，配合茯苓、山药甘淡平补;大枣、甘草和中，诸药相伍共奏健脾之功[7]。同时对于小儿脾胃的调理切忌一味壅补。壅补之品，甘厚重滞，反易使小儿嫩弱的脾胃负担加重，而影响脾胃的健运。调理脾胃应注重调气即可助运，疏通脾胃气机。调整其升降功能，凡芳香理气，升清降浊之品，皆有运脾之功，如藿香、苏梗、厚朴、枳壳、陈皮、木香之类。调理脾胃要注意燥润相济，脾为湿土之脏，易为湿土所困而病湿;胃为燥土之腑，易为燥热所伤而病燥。故健脾燥湿与润燥和胃，使脾胃燥润相济是调理脾胃的又一重要原则。
3肺脾相关理论预防小儿反复肺炎
祖国医学强调防病于未然，所谓“不治已病治未病”。即食积乃小儿肺炎病因之本，预防上也应抓住预防食积及“脾常不足”这个根本原则。平时应注意调理小儿饮食，使之饮食有节，寒温适宜，忌偏嗜五味，保持小儿脾胃正常的纳食功能，应顺应小儿脾胃发育规律，循序渐进，科学喂养。古代医家十分强调“乳贵有时，食贵有节”。《内经》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤，不可不慎也。”脾胃健壮，气血生化充足。“营行脉中，卫行脉外”，护卫机体、抵御外邪，小儿百病不生。若脾胃虚弱，则“百病丛生”。古人通过长期的临床观察，认识到“乳勿过量”，“宁饥勿饱”，确保小儿脾胃不伤乃小儿预防保健的不二法则。元·曾世荣在《活幼心书·小儿常安》篇中引用民间歌赋，形象地说明了节饮食在小儿预防保健中的重要作用：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”[8]这在当代人们普遍娇生惯养小儿的今天意义格外重大。
治疗及预防小儿肺炎的复发，笔者认为最关键的应是父母，由于现今人们的观念以及对正确合理的喂养知识缺乏，往往导致患儿脾气刚愎，旋又被食积所伤，医者前期所作所有努力毁于一旦。所以儿科医务工作者在临证同时应向父母传授一些正确的喂养常识，利用媒体扩大宣传正确的喂养知识。当家长们都能掌握正确的喂养方法，小儿的脾气强壮充足，不再为食积所伤，四季脾旺不受邪时，才是真正意义上的“不治已病治未病”。
【参考文献】
[1]汪受传.中医儿科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社：2007:68.
[2]孙志佳，漆东梅.肺脾相关理论的中西汇通[J].辽宁中医杂志，2008，35(11):1660-1661.
[3]陈瑞，梁风霞.浅谈治肺当求脾胃[J].湖北中医杂志，2001，23(3):20.
[4]曹立菊.从肺脾肾论治小儿反复呼吸道感染[J].内蒙古中医药，2006，25(3):69.
[5]郁晓维.不在邪多而在正虚——江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004，4: 7-9.
[6]王义相.试论小儿脾常有余[J].光明中医，2005，20(1)：1.
预防感冒
感冒为“万病之源”,对于老慢支也不例外。据统计,老慢支病人感冒后90%以上可引起急性发作。因此,预防感冒很重要。要加强耐寒锻炼,坚持用冷水洗脸,此法对增强机体御寒能力,预防感冒的发生都有良好的作用。
乐观情绪
要有一个平衡的心态,保持稳定的情绪,精神要愉快乐观,避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,可促进疾病的康复,有利于安全越冬。
改善环境
居室要安静,卫生清洁。无烟尘污染,阳光要充足,定期开门窗,保持空气新鲜,而且要有良好的温度和湿度。温度不易过高或过低,最好控制在16～20℃之间,相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。
远离烟酒
吸烟是引起慢支最主要的原因。香烟中含有许多有毒物质,可严重损伤气道上皮和肺泡上皮,造成慢性支气管炎和肺气肿。吸烟还可使患者免疫功能降低。权威性的资料表明:吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿比不吸烟者高4～5倍;即使已是老慢支患者,戒烟仍可延缓病情进展,减少疾病的反复发作。饮酒可加重心脏负担,导致呼吸困难;酒醉呕吐,还易诱发吸入性肺炎,引起咳嗽,发热等。
主动咳嗽
主动咳嗽可增强呼吸道清除痰液的能力。慢支病人呼吸道自我清除痰液的能力减弱,引起炎症反复发生,加上支气管狭窄及平滑肌的萎缩,降低了咳嗽反应的敏感性,增添了痰液排出的难度。主动咳嗽是良策,患者应于每天早晚选择空气清新之处做深呼吸。深吸气时双臂慢慢抬起,呼气时突然咳嗽,同时放下双臂,咳出痰液。如此反复做10次,每次深呼吸之后做几次正常呼吸。坚持练习可减少肺原性心脏病的急性发作,从而防止或缓解呼吸衰竭与心力衰竭。
及时排痰
老慢支患者及其家属要学会排痰法,以减轻临床症状和避免因痰窒息导致的悲剧发生。在慢性支气管炎发作期间,自感有咳痰不爽、胸闷气阻,这是因为痰液过于稠黏,附着于支气管壁,难于用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10～15厘米的深桶杯盛半杯开水,将口鼻入杯口,用力吸蒸气。待水稍冷再换开水,反复2～3次,便可将痰顺利咳出。较长时间卧床的病人,其咳喘症状都较为严重,行动也感吃力。因此,在气候较为温和的中午,应设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背,因为这些活动所造成的改变和肺部震动,都有利于血液循环和体液循环,更利于痰液排出。
呼吸锻炼
呼吸肌的锻炼:可以改善呼吸功能,减轻呼吸困难的程度。呼吸肌锻炼的目的是发挥腹肌的作用,增加体内膈肌的活动度。膈肌是人体重要的呼吸肌,它每下降1厘米,就可以使肺增加250～350毫升的空气。
腹式呼吸的锻炼方法如下:取立位(亦可坐位或仰卧位),一手放在前胸,一手放在腹部,做腹式呼吸,吸气时尽量挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量把气呼出。呼吸须按节律进行,吸与呼的时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇收拢,做吹口哨样,胸部向前倾,要求深吸缓呼,不可用力,保持每分钟呼吸7～8次。每日锻炼两次,每次10～20分钟,只要坚持,一定会收到效果。
注意饮食
老慢支的饮食调理可归纳为“三要三不要”。慢支病人饮食的基本原则是要保证足够的水分摄入,宜选择高蛋白、高维生素、清淡易消化食物,目的是增强人体的抗病能力。
具体应做到“三要三不要”,即一要丰富的蛋白质,以鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白为主;二要足够的维生素,特别是维生素A和维生素C;三要多喝水,使痰液稀释易排出。不要进食辛辣油腻食品,防止使痰液黏稠而难以排出,加重感染;不要吃过冷、过热或生硬的食物;不要饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料,避免引起胃肠道不适。
长程氧疗
“春夏养阳”的养生法则，一直指导着临床医家把冬天容易发生的疾病在夏天调理好，也就是所谓的“冬病夏治”。但有些人会对“冬病夏治”的一些膏药过敏，那该怎么办呢？手边比较便宜又容易自己操作的就属艾条了。
呼吸疾病的“驱寒”灸
有些人稍微招点风、受点寒就会阿嚏、阿嚏的喷嚏连天，冬病夏治效果最为理想的是呼吸系统疾病，其适应症主要有：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、变异性咳嗽等中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主的患者；也适用于怕冷、怕风、平时易感冒或冬季反复感冒的虚寒体质的患者。
可以用艾条灸这些穴位：
大椎穴 该穴位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。
肺腧穴 在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。
膻中穴 膻中穴 （ 两乳之间 ），为任脉的生气之海。
定喘穴 在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。
胃病的“驱寒”灸
中脘穴 在上腹部，前正中线上，脐中上4寸。
足三里 位于小腿前外侧，距胫骨前缘一横指（中指）。
内关穴 位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。
妇科的“驱寒”灸
针对月经不调、痛经、闭经、不孕等属于虚寒证的妇科疾病：
中极穴 位于下腹部，前正中线上，脐中下4寸。
三阴交 在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
气海穴 位于体前正中线，脐下1寸半。
关节的“驱寒”灸
老寒腿也是夏季最好的治疗时机，可以用艾条灸大杼穴和阿是穴：
大杼穴 在背部，第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。
阿是穴 不是固定穴位，病痛局部或敏感反应点都可成为阿是穴。
艾灸的使用方法
艾条选材 普通艾条即可。
艾灸时间 一般30分钟左右就可以了。
艾灸方法 点燃艾条，不使艾条点燃端直接接触皮肤，对准穴位，进行熏烤，以温热感而无灼痛感为宜。
艾灸灭火方法 找密封性好的瓶子、罐子，如啤酒瓶等将艾条燃烧一端插入瓶口内，隔绝空气即可。
艾灸是一个长期的工程，一定要坚持下去，“三天打鱼两天晒网”对于治疗疾病来说是不行的。艾灸也不是万能的，尤其在慢性病服药期间也不要盲目地减药、停药。
小提示
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；稳定期；康复治疗
[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0068-03
[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups，each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment，while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy，curative effect，improved pulmonary function，quality of survival，breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%，significantly higher than 82.50% in the control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Rehabilitation therapy
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸系统慢性疾病，其病程长、病情复杂、易反复感染、呈进行性加重趋势，给患者的生存质量带来严重影响。本病急性期以药物治疗控制症状为主，缓解期主要以药物治疗联合康复训练减轻症状、改善肺功能、减少急性发作、延缓病情进展为目的[1]。但药物治疗存在不同程度的毒副作用，而综合康复训练对于患者改善生理及心理功能、减少药物用量有积极的作用[2]。本研究通过COPD患者康复治疗采用随机对照试验，分析综合康复治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年3月～2016年9月在我社区治疗的80例COPD稳定期患者按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组中，男25例，女15例；年龄47～82岁，平均（61.4±5.7）岁；病程6个月～8年。对照组中，男21例，女19例；年龄52～79岁，平均（60.8±5.9）岁；病程6个月～7年。两组患者性别、年龄、病情轻重、肺功能、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的诊断标准，近30 d内无急性发作，现处于稳定期，临床分级Ⅱ～Ⅳ级；所有患者治疗前肺功能FVC（2.01±0.31）L，FEV1（1.21±0.34）L；排除合并心脑肝肾等严重疾病、支气管舒张试验阳性者、整体状态不能配合完成康复训练者。本研究经过我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。
1.2方法
所有患者均o予常规药物治疗，包括止咳化痰、扩张支气管等。观察组在此基础上行康复治疗：①运动训练。采用散步、慢跑、打太极、八段锦、骑自行车等进行全身耐力训练及局部肌肉训练，有氧运动1次持续15～30 min，2～3次/d，运动强度以患者能够耐受为宜，由轻及重，循序渐进，6～8周为1个运动周期[3]。②呼吸训练。采用中医养生呼吸操，包括双手捧日运动，前者用鼻做深呼吸，边吸气边鼓起腹部，抬头挺胸，缓慢抬起双手向前上方；后者相反，用鼻做深吸气，边吸气边内陷腹部，抬头挺胸，缓慢抬起双手向斜上方举[4]。还能采用西医特异性呼吸肌训练法，用吹气球、吹蜡烛、缩唇-膈式呼吸等；患者取坐位，轻闭口唇，用鼻做缓慢深吸气，吸气时放松腹肌，收缩膈肌，腹壁隆起；深吸气后稍屏气，再缓慢呼气，口唇张开缩小，呈吹口哨状，收缩腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺内气体，一般呼气略长于吸气，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧疗。有指征的患者每日夜间吸氧15 h，采用鼻导管低流量吸氧方式，争取用最少流量达到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠时可适当增大流量[6]。④营养支持。采用中医膳食疗法，根据个体情况给予补肺肾、健脾胃、平咳喘等药膳，如五仁鸡蛋羹、当归羊肉蛤蚧汤、健脾润肺粥等，或食用猪肺、冬虫夏草、川贝等补肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月开展1次COPD疾病知识教育或讲座，指导患者正确用药，保持良好生活习惯，保持呼吸道通畅，提高对疾病的认知，提升康复训练配合度。同时，采用心理咨询的方式，针对患者的自身情况进行心理疏导，改善患者不良情绪，增强治疗信心。
1.3疗效判断标准
临床控制：症状及体征基本消失，咳、痰、喘等症状完全控制，肺部哮鸣音消失，肺功能接近正常；显效：症状及体征明显改善，咳、痰、喘等症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少，肺功能改善显著；有效：症状及体征有所好转，咳、痰、喘等症状有所好转，肺部哮鸣音有所减少，肺功能较治疗前改善；无效：症状及体征无明显改善，仍有明显咳、痰、喘等症状，肺部哮鸣音明显，肺功能无明显改善[8]。有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4观察指标
观察两组患者治疗后肺功能情况，检测第1秒用力呼气量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存质量评估量表评分评价康复治疗后生存质量，采用6 min步行试验（6MWT）评分评估患者活动耐力，采用St George呼吸问卷（SGRQ）评分评价生活质量，采用Borg量表评价呼吸困难的程度[9]。
1.5统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组治疗有效率为92.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗后肺功能的比较
观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者治疗后各项指标的比较
观察组治疗后COPD生存质量评估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
COPD严重影响患者的肺功能，使得肺通气能力下降，运动功能受限，造成骨骼肌萎缩，而骨骼肌肉萎缩又会反作用于肺功能，使其进一步恶化，形成恶性循环，加重患者呼吸困难症状[10-11]。因此，在稳定期的治疗中以改善肺功能，提高生存质量为首要任务。本研究中通过整体运动、呼吸运动、氧疗、营养支持、健康教育及心理干预，给患者设计整体化、个性化的治疗方案，能有效提高肺通气量，促进血液与肺泡间的气体交换，改善膈肌功能[12]；同时，促进痰液的排出，保持呼吸道的通畅，提高运动耐力，改善气短、气促等症状；再者使用中医呼吸操，能够调理肺、脾、肾、三焦等生理功能，使气机调畅，机体经络舒展，从胸-手-头，到手-头-足，形成环形循环，从而达到调气血、养脏腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整体康复训练能够改善机体免疫，增加机体防病抗病能力，达到延缓COPD进展的目的[15]。本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，提示治疗后COPD患者病情稳定，有效缓解通气功能障碍，改善临床症状。观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显优于对照组，提示康复治疗可缓解呼吸困难，提高心肺运动的耐力，显著提升肺功能。观察组治疗后COPD生存质量评估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ评分明显优于对照组，运动耐力被认为是评价慢阻肺患者肺康复效果的高灵敏指标，SGRQ用于评价慢阻肺患者生存质量，而呼吸困难是影响慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，这四项指标的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活动能力，提升机体运动耐量，改善生活质量。
综上所述，康复治疗能够改善COPD患者肺功能，增强运动能力，提升营养状况，从而改善症状，提高生活质量及生存质量；康复治疗简单易行，能有效节约医疗资源，减少药物用量，减轻患者经济负担，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1]瞿波，董守金，蔡林丽，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展[J].华西医学，2014，29（2）：385-390.
[2]杜舒婷，丁连明.康复治疗在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4414-4417.
[3]王成祥，刘言.慢性阻塞性肺疾病稳定期临床干预措施研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：520-523.
[4]刘萍，王永斌，高天霖，等.综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：884-888.
[5]张丽秀，王檀，仕丽，等.中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1610-1611.
[6]范良，孔壮.中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究[J].中国中医基础医学杂志，2014， 20（10）：1425-1426.
[7]徐毓华.肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效的影响[J].山东中医药大学学报，2011，35（6）：504-506.
[8]李阳，钟小红，邱恒，等.我国稳定期COPD患者社区健康照护需求研究[J].现代医院，2016，16（11）：1702-1705.
[9]赵莹楚.对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施社区康复程序的临床效果研究[D].上海：上海体育学院，2013： 1-39.
[10]何顺平，黄江，刘志锋，等.定量步行运动和呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者社区康复治疗中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（5）：371-374.
[11]李群，陈锋，王晓霞，等.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（2）：130-135.
[12]O丽，黄惠雪，白雪，等.肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：434-438.
[13]薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.
[14]胡皓，张炜.中医呼吸导引康复技术对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的研究[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：414-417.
【关键词】 哮喘病；中西医结合治疗
哮喘是临床上常见的一种慢性疾病，发病因素有众多，近些年研究，哮喘的发作与环境因素的关系越来越密切。中医认为哮喘为“伏痰”遇感引触，痰随气升，相互搏结 ，阻塞气道，肺气失宣降而导致的以喉中有哮鸣音，呼吸气促困难为症状的病症。本文从中西医结合的观点论述治疗哮喘，如下:
1 辨病与辨证
哮喘急性发作期患者病情突然发作，一般情况比较严重，此时应采用辨病与辨证相结合的治疗原则。
辨病治疗：在此阶段适应该联合西医方法，如使用解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染的药物，比单纯使用中医治疗见效快、疗效好。
辨证治疗：急性期哮喘根据患者临床症状，痰的状况，结合舌脉脉诊，按“发时治标、平时治本”的原则治之。急性期以邪实胃主，治疗当祛痰李菲，攻邪治标。辩证寒痰者温化宣肺、热痰者清化肺，寒热错杂者，当温清并使，风痰为患当祛风涤痰。反复发作，由实转虚，邪实与正虚错杂为患，，治疗时当补正祛邪。
缓解期则根据证型分别采取补肺健脾法和补肺益肾法。正气足则身体抵抗力增强，可防止哮喘复发或延长复发，从而降低患者长期服用激素类药物所带来的副作用，赢取更好的更多的治疗时间。中西药发挥各自优势，取长补短，使哮喘病情得到控制，从而争取早日痊愈。
此外临证时须注意：1寒证与热证的互相兼夹与转化。寒痰郁久可以化热。儿童，青少年多阳气偏声，多热证，成年人，老人，阳气渐衰，多寒哮。2虚实之间互相转化。一般而言，新病多实，但日久不愈则容易转变为虚证，或者是虚实错杂的症状。
2 标本兼治
《医学统旨》；“大抵哮喘，未发时以扶正未主，已发时已攻邪气未主.”但无论发作期或缓解期，痰饮留伏的病理因素仍然存在，因此对于哮喘的治疗，发时未必只有治标，应当治标兼本，平时也未必只有扶正，应当治本兼标。不能拘泥于“发时治标，平时治本”之说。否则将坐失救治良机。中医认为哮喘病与肺，脾，肾三脏有密切联系，表现为肺脾气虚或肺肾两虚之象。在发作期，邪实与正虚错杂并见。从中医整体治疗的观念出发在对于治疗久病难愈的患者，应当标本兼治，并注重补脾肺肾。通过祛痰利肺来达到缓解支气管痉挛的效果，中医认为肾为五脏之本，治疗时应益肾补虚，固肾纳气，则可促进肾上腺皮质激素得分泌，从而影响变态反应和非变态反应，抑制炎性细胞、炎性介质释放，能控制炎症、降低气道反应性，从而缓解哮喘发作[1]。
3 治病求本
《症因脉治・哮病》指出“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情治犯，饮食之伤。或外有时令之风寒，则哮喘之症作矣。”中医认为哮喘病理因素主要是痰，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏胜偏虚，对津液的运化失常，肺失输布，脾失转输，肾失蒸化，而致凝聚成痰。西医认为，哮喘的主要发病机理为气道变应性炎症引发气道痉挛[2]。从中西医结合的角度来看，痰饮伏肺，遇感引触与气道变应性炎症和气道高反应性阐述用 同一个机理。故二者在治疗方案上也是同一个目的。西医治疗气道变应性炎症选用糖皮质激素来解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅而中医则利用温化宣肺，清化肺，祛风涤痰来治疗气道变应性炎症，效果同西药一致。但长期使用激素类药物会出现严重的副作用。故在治疗哮喘病时英充分发挥发挥中西医结合治疗哮喘的优势，灵活用药。
4 讨论
近些年来研究发现表明中医治疗许多慢性病和难治性疾病具有西医所不能达到的优势和疗效，但中医自身也具有些不可逆转的劣势，如见效慢，无法适应急性症状，须长期服药等，故中西医结合治疗慢性病和难治性疾病可以取长补短，发挥二者各自优势，从而取得事半功倍的效果。中西医结合对治疗哮喘病取得了重大的疗效，中药和西药发生协同作用，使药理作用更加明显，研究表明中药中柴胡、生地能有效降低哮喘患者体内的IgE，麻黄、冬虫夏草等还有激素样作用和平喘功能，黄芩、麻黄、辛夷、细辛、郁金、五味子等抑制炎症细胞释放炎症介质的中药；方剂中能抑制肥大细胞增殖分化和释放性介质有麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、清肺汤等。中药中有细辛、五味子、干姜、莪术、苍术和小青龙汤等可拮抗组织胺，可以在患者对西药有严重副作用的情况下使用，并且中药具有长期疗效。中医注重整体观念，从整体出发，调整阴阳，标本兼治，西医侧重于治标，中医通过六君子汤健脾益气，补土生金，生脉地黄汤合金水六君煎补肺益肾，通过调理脾肺肾，使患者抵抗力增强，身体条件好转，再通过对症治疗，西医用药，来减轻患者症状，继而达到痊愈的目的。另外平时可常服用玉屏风散，肾气丸等药物，以调理整齐，提高抗病能力[3]。
总之，中西医结合对于治疗哮喘有着良好的疗效，但还需我们做进一步的研究和发现。
参考文献
［1］王美美.内科医师手册［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2008：44-54.
