发布时间：2023-12-05 11:33:49
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的压疮治疗护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】压疮；现代护理学；压疮专项护理小组
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
参考文献：
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）：69
[2] AnthonyD.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷[J].国外医学护理学分册，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥疮护理禁用按摩疗法[J].国外医学护理学分册，1992，11（1）B39～401.
江苏省徐州市医学院附属医院江苏省徐州市221000
【摘 要】目的：研究泡沫敷料在骨科压疮中的护理体会。方法：根据住院时间，将我院EICU压疮患者60例分成对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组：传统压疮护理；观察组：Ⅰ、Ⅱ期压疮，用泡沫辅料覆盖；Ⅲ期压疮：按照伤口程度，选出相应的内敷料，而后覆盖上泡沫敷料。比较两组治疗效果。结果：泡沫辅料治疗压疮疗效确切，且护理时间短。结论：相比传统敷料，泡沫敷料能帮助患者缓解疼痛，加快疗程与伤口愈合，改善患者生活质量，推广价值极高。
关键词 泡沫辅料；压疮；护理
EICU护理中，压疮护理极为关键，且其伤口愈合已逐渐从伤口干燥向湿润环境转变(湿性愈合)。我科采用爱立敷泡沫敷料(施乐辉医用产品国际贸易(上海)公司)治疗骨科压疮60例患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
2013年3月-2014年3月，我院压疮患者60例，男患者26例，女患者34例；年龄40-88岁。其中，31例患者为颅骨损伤，13例患者为脑血栓，12例患者为骨盆骨折，1例患者属多发骨折，另有3例患者为其它疾病。压疮位置：21例患者属骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。压疮分期：Ⅰ期，22例患者处于淤血红润期；Ⅱ期，20例患者处于炎性浸润期；Ⅲ期，18例患者处于浅度溃疡期。根据住院时间，将60例压疮患者分成对照组30例、观察组30例；人口学资料上，两组可比性较强（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）、聚维酮碘（浓度：0.5%）对患者的压疮创面进行清洗，用无菌纱布绑扎Ⅰ、Ⅱ期压疮患者伤口，根据伤口严重性，对Ⅲ期压疮创面进行内敷药，并用无菌纱布予以包扎。
1.2.2观察组
（1）Ⅰ期压疮9例护理：压迫解除后，部分组织仍发红，用泡沫敷料对受压部位提供保护，能够对局部组织及淤血进行缓冲，并搞好压疮防治，换药需隔3-5d，或待敷料顺利脱落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度压疮，渗液少，无感染，皮肤破溃，采用NS清洗伤口，爱立敷泡沫敷料保护，效果佳。
（2）Ⅱ期压疮10例护理:真皮组织损伤，水疱组织或浅表性出现糜烂或溃疡，用聚维酮碘棉球（浓度：0.5%）对压疮皮肤进行清洁，用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）清洁，并用泡沫敷料予以外敷。按照伤口严重性，每个2-4d换药；1例患者出现大小水疱，直径>3cm者需用无菌注射器抽尽水疱液体，并坚持前述护理。
（3）Ⅲ期压疮11例护理：受损延至深皮层或脂肪层，伤口呈黄红色并有渗液，用氯化钠注射液（浓度：0.9%）将创面清洁干净，再用清创胶和理清坏死组织；按照新鲜创面的感染情况，用抗菌敷料银离子外敷，高于创面2-3cm；以渗液量为准进行敷料更换，通常2-3d/次。我科1床，患者姚贵清，62岁，后枕部压疮面积4*4大小，3期压疮，中度渗液，采用NS清洗伤口后外敷银离子敷料，爱立敷泡沫减压与吸收渗液，效果佳。
1.3全身干预[1]
自初诊-治疗毕，对两组患者提供全身干预，内容如下：1)减压对策。定时翻身，并构建翻身卡，以左/右斜30°为轴线进行翻身，若患者禁忌、强迫，应选择托臀法。足跟压疮患者，应酌情选择足踝套保护。2)营养支持。以维生素C、蛋白质为主。3)活动引导。引导患者自行或被动开展肢体功能联系。4)皮肤护理。清洁局部皮肤，并保持床干净、整洁。
1.4疗效评定
治愈：局部组织得到有效修复，转上皮形成期；好转：大部分坏死组织已被清除干净，渗液降低，且创面不断缩小；无效：创面未发生改变。
1.5护理时间记录
护理时间：压疮伤口处理过程中所需的时间，压疮渗液污染，两便污染伤口等所需的间接时间。方法：责任护士自我观察为主，将具体时间进行统计和比较。
1.6统计学处理
用spss15．0软件分析本组全部数据，用卡方值检验计数资料组间比，P<0.05，表明有统计学差别。
2结果
2.1两组治愈情况
观察组：压疮治愈率为30例（100.00%），对照组治愈率为16例（53.33%），差异性明显(P<0.01)。
2.2两组护理时间比较压疮直接护理上，观察组耗费时间（400±12.55）min与对照组（395±12.50）min较为相近(P>0.05)；间接护理时间上，观察组800±15.55）min较对照组（770±15.50）min更短(P<0.05)，差异性明显。
3讨论
泡沫敷料相对安全、操作环节十分简单。我院采用泡沫敷料（爱立敷泡沫敷料）时，对患者还提供了全身干预，为后续减压与营养支持提供了坚实的保障。本研究中，观察组：压疮治愈率为30例（100.00%），对照组治愈率为16例（53.33%），差异性明显(P<0.01)；压疮直接护理上，两组耗费时间较为相近(P>0.05)；间接护理时间上，观察组较对照组更短(P<0.05)，差异性明显。上述结果显示，泡沫敷料对Ⅰ-Ⅲ期骨科压疮患者较为适用，其疗效高于传统敷料，可帮助患者减少疼痛，加快恢复，从而有效改善其生活质量。
【摘要】 目的：探讨康惠尔溃疡贴治疗压疮的临床效果及护理。方法：应用溃疡贴治疗12例压疮，将12例患者随机分为观察组和对照组各6例。观察组压疮6例，均应用溃疡贴治疗；对照组压疮6例，均采用常规方法治疗。2组护理方法均根据患者全身情况进行综合性护理。结果：观察组愈合时间(4．21±1．52)天明显少于对照组(10．84±3．12)天(P
【关键词】 惠尔溃疡贴; 压疮；治疗；护理
【中图分类号】 R473
【文献标志码】 R【文章编号】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料对创面愈合有较好的促进作用。其表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，阻隔水分和各种微生物的侵入，对褥疮起到保洁、保湿作用，同时维持褥疮部位的氧气压，促进微循环。康惠尔溃疡贴未发现不良反应，使用后分泌物明显减少，疼痛减轻，同时可使膜下的创面有一个湿润的环境，有利于上皮细胞生长。康惠尔溃疡贴使用后，可不必打开敷料就可以检查和了解创面情况，护理操作简便，省时省力、无不良反应，同时有效避免了老年卧床患者大小便后污染创面,从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广，同时患者感到舒适方便，乐于接受和配合。
2.压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。目前认为引起压疮的主要因素有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿其中压力是主要因素,并且与持续时间、压力长度有关有研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关.压疮也是是长期卧床患者易发生的并发症]，如脑血管意外所致瘫痪、昏迷以及瘤晚期、老年体弱患者生活不能自理而长期卧床[2]，身体某一骨突部位常处于被动，由于血运障碍导致压疮，有的生活自理能力受限偶尔有烫伤事件发生。传统方法采用聚维酮碘或生理盐水等换药治疗。
现就列举一案例。
l资料与方法
1．1 一般资料12例中男4例，女8例；年龄65―88岁。脑梗死8例，脑出血4例，
其中I度压疮7例，Ⅱ度压疮5例。压疮部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，将12例患者随机分为观察组及对照组各6例，2组性别、年龄、病例分布具可比性。
1．2治疗方法观察组治疗前按常规处理创面，用生理盐水棉球擦洗溃疡面，如有水疱要抽吸干净，去除创面浮皮，若有溃疡感染应对坏死组织和脓性分泌物进行清除，待皮肤干燥后贴溃疡贴(3110型10 cm×10 cm，丹麦康乐保公司生产)，覆盖溃疡贴时要比溃疡面周围大2 cm以防
止凝胶渗出。按常规间隔2 h被动翻身1次，视皮肤情况2―3天更换1次溃疡贴，并观察记录皮肤的颜色、弹性及血运情况。烫伤用同样方法治疗。对
照组采用聚维酮碘、生理盐水棉球清洗溃疡面及烫伤面，待皮肤干燥后敷磺胺嘧啶银，用油纱布沾溶合剂覆盖于痂处，同样按常规间隔2 h被动翻身1次。每天换药1次。2组均避免局部受压，且连续用到局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落，组织完全修复为止。
1．3疗效评价标准压疮局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常，压疮和烫伤痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；有轻微红肿，但无硬结为显效；有水疱、溃疡和硬结为无效。治愈加显效为总有效。
1．4统计学方法采用t检验和秩和检验。
1．5结果观察组治愈时间(4．21±1．52)天，对照组(10．84±3．12)天，观察组治愈时间显著少于对照组(t=9．74，P
2．1 护理压疮好发部位大多数都是骨突部位，为此，我们给患者翻身时采取侧卧位，人体与床成30。角以减轻局部的压力，并用枕头支撑来降低或避开压疮的风险。2．2减压护理解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮和烫伤的先决条件。对于I度压疮和烫伤患者，经常变换防止同一部位受到长时间
的持续压力。交替利用仰卧位和侧卧位，变换时间不应超过2 h。对于Ⅱ、Ⅲ度压疮和烫伤患者除了按时翻身外还采用各种减压手段，如骶部压疮患者采用仰卧位时，在其身后垫棉垫或弹性松软的气垫，足跟部的压疮和烫伤患者，换药后用气垫或软枕垫将脚跟垫起，以免受压。
2．3一般护理在床头设明显标志牌，并贴好变化时间表，记录翻身时间、等。翻身前后对压疮和烫伤的皮肤认真检查并记录结果。按规定时间翻身，不得随意更改。翻身动作做到轻柔，禁止拖曳。以减少对皮肤摩擦力和剪切力，翻身前后应注意整理床面，使之平整无杂物，对排泄污染的褥单及时更换，保持患者皮肤清洁干燥，在骨突部位垫好气垫或棉垫，避免压力过于集中。
2．4皮肤护理保持皮肤清洁干燥是治疗压疮第
一要素，它可以增强皮肤的抗摩擦力。如有尿失禁，要对患者作膀胱训练。有大便失禁者，对皮肤损害更大，要经常更换床单。受压部位皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床单下要铺有防湿用的橡皮中单。为防止皮肤浸润和感染，每天早晚各擦洗1次受压部位，每天1次检查全身皮肤，特别是压疮部位和烫伤部位。
2．5心理护理和健康教育细致的心理护理是治951愈压疮和烫伤不可缺少的一环，可以使医患取得良好的信赖与配合，对患者进行心理疏导和支持，健康宣教、抚摸、功能按摩，社会关系支持可使患者应激情绪的消极影响大大减弱。要向患者讲解如何减少压力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，对预防和减少压疮的发生很关键。
3讨论
溃疡贴是一种新型的水胶体敷料。对创面愈合有较好的促进作用，能减轻患者的疼痛[3l，具有较强的吸湿和减压作用，同时有一定支垫作用，能保护压疮部位良好的血液循环[4]；溃疡贴表面为聚氯基甲酸二酯半透膜，氧气和水蒸气可通过；能隔绝水分和各种微生物的侵入，对压疮起到一定的保洁、保湿
作用，同时维持压疮部位的氧气压，促进微循环，有利于肉芽组织生长[5]，溃疡贴设计比较好，中间厚，四周薄，规格多，使用不受部位的限制，可以随意粘
贴，粘连紧密，不易脱离，便于治疗和护理操作。银和油纱布沾溶剂敷于痂处的愈合时间短6～7天，溃疡贴用后伤口与分泌物减少，患者疼痛减轻，愈后无明显疮痕形成，省时省力，无副作用，从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广。
在治疗压疮和烫伤的过程中，护理工作是重要的一环，若没有护理工作人员的精心综合护理，是很难完成压疮和烫伤治愈工作的。我们制定出一系列的规章制度，如通报制度、治疗制度、护理制度、心理宣教制度；在护理工作繁畦和护理人员少的情况下，应教会家属一些简单的护理方法，预防压力、摩擦力及剪切力再次对伤口的破坏。在功能活动和皮肤护理方面指导家属和患者明确压疮护理中的配合作用，用正确的方法活动肢体和护理皮肤。本组通过溃疡贴的治疗和精心护理，取得了良好效果。
参考文献
[1] Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et越．Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units；prevalence and associated factom[J]．J Adv Nuts，2007．58(3)：263―272．
[2] 高祖梅，薛菊兰，张玲．马齿苋炭外敷治疗Ⅲ期压疮效果观察[J]．护理学杂志，2005，20(4)：25．
摘 要 目的：探讨对骶尾部巨大压疮如何实施最佳治疗方案。方法：分析1例巨大压疮患者治疗护理经过。结果：经过医护人员的精心治疗和护理达到预期的目标。结论：根据患者的临床特点，从循证角度选择科学的最佳治疗方案，达到最佳的治疗效果。
关键词 压疮治疗 循证护理
病历资料
患者，男，70岁，雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂，发出恶臭、溢脓进行性加重2周，当地诊所治疗无效，来外科就诊，以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查：一般情况无特殊。血常规：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情况：骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔，可见骶尾骨，恶臭、溢脓，溃疡边缘皮肤发黑，循环差。入院后对创面予以外科清创处理，创面行暴露疗法，以便随时进行清洁创面，并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理，增强患者抵抗疾病的信心；皮肤护理，及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面，清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小，脓性分泌物逐渐减少，创周皮肤变得红润。6周后，创面缩小至约4cm×5cm，行皮瓣转移覆盖创面，Ⅰ期治愈出院。
治疗中同时进行心理护理：由责任护士护理患者，8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导，经常和患者沟通。从探讨循证医学――患者、医护及治疗的关系出发，同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识，并了解诊断及治疗护理方案，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果，从而密切了护患关系。
治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理：患者卧气垫床，建立床头翻身卡，每2小时翻身1次并记录；责任组长把晨、晚间护理真正落到实处，保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑；每天用细软毛巾温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥；每日2次按摩创面周围皮肤，每次15～20分钟；剪短患者指甲，避免抓伤皮肤；密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理：予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流，坚持每天清创（用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面）2次，同时随时清除创面坏死物，用甲硝唑纱布覆盖创面，局部氧疗、局部TDP理疗，责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。
治疗中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，强调饮食种类的多样化（特别是富含维生素C和锌）和食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲，保证营养的供给。
治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料，日常生活用品摆放在易于取放处，指导患者注意安全，起、卧床动作缓慢，以防跌倒、取物时坠床。
治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心，保持积极乐观的心态，不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法，指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法，指导家属进行生活照护：勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察，自我护理。
讨 论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是一种并发症，Ⅳ期压疮是最严重的，若护理不当，会危及患者的生命，因此压疮治疗的关键是实行局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施，促进局部循环的改善，创造创面愈合的外环境。俗语说得好“三分治疗，七分护理”，作为一名临床护理工作者对压疮患者的精心护理和严密观察，也是治疗疾病的重要环节。加强医护沟通，医护合作，形成本病例的最佳治疗方案，达到最佳治疗效果。这就要求责任护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。床旁交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务，促进患者康复。
【关键词】压疮；烫伤；红光治疗；护理体会
红光治疗仪是一种以光化学作用为治疗机理的光疗仪器，通过物理学方法，保留600-700nm波段的红光。红光照射治疗，表皮层吸收13%，真皮层吸收45%，皮肤全层吸收70%，有20%透入深达2.5cm的皮肤粘膜组织，此处红光能量大，光化学疗效明显。红光照射后，细胞中的线粒体的过氧化氢酶活性增加，三磷酸腺苷分解增多，使蛋白质和糖原的合成均有所增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，从而增加细胞的合成和新生，改善血液循环，促进肉芽组织和毛发生长及溃疡愈合，促进骨折愈合，加速受损神经的再生，同时使局部组织5-羟色胺含量降低，也增加白细胞吞噬作用，提高机体的免疫功能。因而在临床上用它可以治疗多种疾病。
1.2.1患者取舒适将红光机头直接对准压疮、烫伤皮损距离10-15cm；照射时间：轻者15-20分钟重者30-40分钟；1次/d。
1.2.2防护措施治疗前清理病房其他人员出病房；患者戴防护眼罩，治疗中患者双眼闭合。
1.3疗效判断标准治疗后压疮、烫伤皮损表面干燥-干涸-结痂，皮损处及周围红肿逐渐消退，皮损处疼痛减轻。
2结果
3.1操作简便，容易掌握只要评估皮损情况，调节红光治疗仪的照射强度、距离、时间后开启电源开关就可以了。它为护士减轻了工作量，使患者感到治疗不繁琐复杂和耗时，乐于接受和配合。
3.2安全可靠治疗仪不发射任何紫外光和任何有害的UV辐射光，红光的生物作用是光化学作用，而不是热作用，治疗过程中不产生热源，不用担心造成误损伤。注意戴眼罩保护眼睛，几乎没有其它不良反应。它为护士减轻了操作风险，使患者感到放心和安心。
3.3起效快，疗效好1-3度压疮、烫伤皮损照射治疗3-5次就可以看到皮损表面保持干燥，皮损部红肿等症状逐渐消退，约10次左右皮损表面就可以干涸结痂。它比其它物理或药物治疗起效和治愈时间快，使患者对疗效的满意度比较有很大提高，完成护患之间愉快和安全的治疗过程。
3.4治疗作用强大，治疗疾病广泛实践资料证明，红光主要被细胞的线粒体吸收，线粒体是细胞之“肺”，故可以从根本上改变细胞的代谢及循环，从而改善整个组织及器官，乃至系统的新陈代谢，故其治疗范围广、疗效高，对某些疑难病都有突出的效果。红光对机体穿透深，可达30mm，故红光对某些病根深的病灶疗效显著，甚至可以治疗一些内科疾病。红光的治疗光斑大，光斑直径大于50mm，截面是He-Ne激光的百倍，因此不必用光学系统进行扩束。红光输出光功率大于3瓦，是He-Ne激光的百倍以上。红光治疗作用有很多，主要有：消炎、止痛、促进伤口的修复愈合，还有：促进毛发生长，骨痂愈合加快，神经损伤再生，使血液携氧能力显著升高，细胞供能增加，调节免疫功能，使血液粘稠度下降，清除体内自由基，延缓皮肤衰老，具有美容功效等等。因为它的治疗作用多，所以用于治疗的疾病很广泛，不同科室使用红光治疗目的不一样，治疗皮肤病和除皮肤病外的皮肤损伤是非常常用的。
参考文献
[1]吴意平.红光治疗带状疱疹70例[J].中国皮肤性病学，1995，02（9）：24-25.
关键词：负压封闭引流 压疮 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0325-02
负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）原系德国Ulm大学附属创伤外科医院的创伤外科医师Wim Fleischmann医学博士所创，1994年裘华德教授首次引入国内。VSD是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，以生物半透膜为全密闭材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压吸引器相连，最后使整个系统由开放创面变为闭合创面，处于一个全表面封闭负压引流状态，通过负压引流来促进局部血液循环加速并缩短患者创面愈合时间。是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法1期行皮瓣和植皮修复，更好地为2期手术治疗创造条件也是外科引流技术的革新。此技术大大减少了医护人员的工作量，方便病人监护和管理，避免了交叉感染和降低创伤的致死致残率。
此技术目前广泛应用于开放性骨折、骨外露、皮肤脱套伤、慢性骨髓炎等的治疗。我科自2010年1月首次将此项技术用于大面积压疮的治疗，2010年1月至2012年8月，共为16位压疮患者采用了负压封闭引流术，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组共有压疮患者16例，男9例，女7例，27岁-86岁，平均65岁。均为生活不能自理者院外带来，其中高位截瘫合并骶尾部压疮2例，股骨粗隆间骨折（保守治疗）合并压疮5例，脑血管意外后遗症压疮9例。单纯骶尾部压疮8例，足跟部压疮1例，全身多发压疮7例（肩、踝、双侧髋部、骶尾部）。压疮面积最小3×4cm2，最大8×10cm2，均为4期压疮。
1.2 方法。根据患者情况，在全麻或连续硬膜外麻醉下先彻底清创，清除异物（4例病人家属自行涂抹的不明中药）及失活组织，保留有血液供应的软组织，按照创面大小和形状裁剪VSD敷料，用其完全覆盖创面，将其边缘与周围正常皮肤缝合固定。然后用安舒妥伤口愈合快示格胶贴将VSD敷料、硅胶引流管和周围正常皮肤组织一起覆盖密封，覆盖范围超过创缘健康皮肤3厘米。术后接床头负压装置，持续吸引。压力保持在-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）。5-7天后取出VSD，如疮面仍有感染，再次清创后行VSD治疗，待创面无感染征象，肉芽组织生长良好，即可行创面缝合或植皮治疗。
2 结果
本组病人应用VSD治疗1-3次，创面愈合良好，未出现破溃、感染。其中6例患者行一次VSD后直接创面缝合，5例行两次VSD后直接创面缝合，3例行两次VSD治疗后植皮修复，2例行三次VSD治疗后植皮修复。
3 围手术期护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。本组发生压疮的病人2人系高位截瘫，焦虑、多疑、绝望、缺乏自信心。我们专门指派了两组有经验的老护士作为他们的责任护士，由于其中有一位维吾尔族病人，特为他只派了两名维吾尔族护士与他进行沟通，并与家庭其他成员建立了有效的支持系统。其余14人均为60岁以上老人，生活不能自理，其中3人为植物状态。患者、家人担心治疗花费过多时间、金钱，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。针对患者的不良心理状态，我们注重患者的个体差异，给予了个性化护理，心理护理与健康教育相结合，积极给与心理疏导，鼓励其表达感受，耐心倾听并给与恰当解释和心理安慰，用通俗易懂的语言讲解手术原理及手术的安全性，帮助患者树立康复的希望和战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。
3.1.2 “三道”准备。“三道”即呼吸道、消化道、泌尿道。病人因长期卧床，应鼓励病人咳嗽，锻炼肺功能如吹瓶、吹气球等，并协助扣背。术前常规清洁灌肠，术前8小时禁食，4-6小时禁饮。术前常规导尿。
3.1.3 皮肤护理。术前清洁皮肤，尤其是创面周围皮肤，以利于贴膜更好的与皮肤组织覆盖密封。
3.1.4 专科准备。备好中心负压吸引装置、储液瓶及导管。
3.2 术后护理。
3.2.1 一般护理常规。即三道一皮一的护理。严密观察病人T、P、R、BP、血氧饱和度变化，如有异常立即报告医生。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，协助扣背，防止呼吸道并发症；鼓励病人多饮水，每日两次会阴擦洗，按医嘱进行膀胱冲洗，对肾功不全者注意观察尿量；嘱病人多食用易于消化的食物，保持大便通畅，避免污染骶尾部VSD敷料。给病人舒适卧位，协助病人按时翻身，按摩局部受压皮肤，同时避免引流管受压、打折、扭曲，翻身时动作轻柔，避免牵拉贴膜周围皮肤，防止引流管和贴膜松动漏气。加强巡视，主动热情解决病人生活中的不便，把生活用品放在病人伸手易拿到的地方。鼓励病人做些力所能及的事情。
3.2.2 负压封闭引流管护理。要保持创面持续有效的负压状态是引流治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。因此术后负压引流管的观察和护理尤为重要。
本组病人术后均采用中心负压吸引，责任护士应密切观察：负压吸引是否在正常范围内-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）；维斯第（VSD）敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有无大量新鲜血被吸出。每日更换浸泡消毒引流瓶，更换引流瓶时，要先关闭中心负压，夹闭引流管，然后更换，防止引流管内的液体回流到敷料内。更换时严格无菌操作，避免医源性的感染。
如果出现以下情况应及时处理：
（1）引流管堵塞：VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。
处理办法：用生理盐水20毫升在无菌条件下反复冲洗管路，使其保持引流管的通畅。
（2）材料干结、变硬：此情况常出现在术后72h内，常因材料表面聚乙烯酒精丢失引起。
处理办法：术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，待材料变软后继续封闭引流，操作时严格无菌操作。72h后出现干结、变硬，应及时更换材料。
（3）薄膜下积液：正常情况下，VSD敷料与创面充分接触，外观明显瘪陷，置于其中的引流管清晰可见，触摸敷料有硬实感。当薄膜下积液，由于薄膜封闭不严或中心负压消失造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁压创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，打开负压后，负压持续减少或关闭负压材料复原，提示封闭不严。
处理办法：应重新进行封闭。
（4）中心负压不够：常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。[1]
处理办法：此种情况需要护理人员勤观察，随时调整中心负压，一旦发现负压失效，立即查找原因并通知医生，必要时重新封闭引流区。
（5）创面大出血：接通中心负压后，局部血管扩张血流加速，若术后运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险，如中心负压值过大，超过正常范围，加重出血的风险。
处理办法：此类情况应密切观察伤口引流及调整正确的负压范围，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。立即通知医生及时、再次手术止血。
（6）创面感染：负压封闭引流（VSD）系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。
处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。
3.2.3 饮食护理。
（1）多饮水，合理调配饮食，预防便秘。
（2）术后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体修复能力，促进创面肉芽组织生长，不能进食者可给鼻饲饮食，必要时给予静脉高营养治疗。
4 讨论
VSD技术发明以来，基础研究和临床实践显示其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用；而且有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速生长、促进创面愈合和缩短修复实践的确切效果[2]。使用VSD治疗压疮明显缩短了创面愈合的时间，由于VSD是持续的封闭式负压吸引，因而减少了换药的次数，大大减少了患者换药时的痛苦。对于压疮感染的创面，也缩短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同时也缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。对于医护人员也大大减少了工作量。值得在压疮治疗中推广使用，同时全方位的护理是此项工作开展的有力保证。
参考文献
【关键词】难治性压疮 赛霉胺 治疗 护理
中图分类号：R473.75 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-186-02
The Saimei’an used in the treatment of intractable pressure ulcers and its nursing observation
LI Li ZHANG Guizi LU Wenyan
【Abstract】Objective Discussion the effect of the Saimei’an’s treatment on the Intractable pressure ulcers. Methods During January 2007 to March 2010,there are 21 cases of the Intractable pressure ulcers patients with a total of 33 pressure ulcers in our department,we treat them with Saimei’an and give them care nursing. Results The total of 33 pressure ulcers in our department are cured completely,the longest 48 days, the shortest 6 days,on the average of 18.4 days. Conclusion It’s a excellent effect to use Saimei’an in treating the Intractable pressure ulcers in the general intervention.
【Key words】Intractable pressure ulcers Saimei’an, Treatment Nursing
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、低氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。我国卫生部在等级医院评审和年度质控检查中将压疮作为衡量护理质量的标准之一[2]。我科室2007年1 月至2010年3 月对收治入院时带入压疮的21 例患者共33 处压疮应用赛霉胺进行了治疗和护理,取得了较好的效果,现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组21例患者,男14 例,女7 例;年龄56～86 岁,平均71 岁。疾病种类：脑出血、脑梗死后遗症18 例；痴呆3 例。其中合并糖尿病者5 例,低蛋白血症2 例，极度消瘦者7 例,营养中等7例。入院前压疮携带时间为3～63 d ,平均33d。21例病例中卧床17例、坐轮椅4例。尿失禁18例，无尿失禁3例。住院天数：最长56 d ,最短14 d ;平均35 d。带入压疮情况：21 例患者共计33 处压疮。压疮分期: 深Ⅱ度17 处，Ⅲ度15 处 ，Ⅳ度1处；压疮面直径：5～10 cm 22 处， < 5 cm 11 处；压疮发生部位:肩胛部2 处，脊柱两侧7 处，骶尾部11处，股骨粗隆部10处，外踝部3 处。
1.2 方法
1.2.1 清创给药方法 所有压疮每次按照评估流程及其内容进行评估记录[3] 。将Ⅱ度压疮以络合碘消毒后剪除水泡表皮，对Ⅲ度、Ⅳ度压疮的创面进行彻底清创，清除坏死腐烂的组织,露出新鲜创面。以络合碘消毒创面及周围皮肤，无菌等渗生理盐水创面脱碘（创面周围不脱碘）后，再用赛霉胺粉均匀覆盖创面，外敷无菌干纱布，每日换药1次，5d 后隔日1 次，每次换药前必须将残留在创面上的药物及液化物拭去,以络合碘消毒,直至愈合。如疮口敷料浸湿或污染,随时换药。
1.2.2 身体全面干预 ①避免局部长期受压 ：配合防褥疮气垫床，在皮肤护理中应用的电动防褥疮气垫床是通过间隔2.5～3 min 交替充放气的规律循环，缩短了身体局部受压时间，增加局部血液循环；②避免皮肤受刺激：清洁护理保持床单的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激，应在患者每次排便后或在其他潮湿因素刺激后，立即清洗皮肤或擦拭掉污染物，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。在更换被服时，不能“拖”、“拉”、“推”、“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损；③加强全身营养支持：本组21例患者有7例因脑卒中后吞咽困难每隔2h给鼻饲 200ml，可根据病人情况补充白蛋白、脂肪乳、维生素、15种氨基酸等来提高病人机体抵抗力；④加强肢体康复训练：每天进行肢体训练指导，在床上被动活动，同时由康复科针灸按摩，一旦有肢体自主运动，即鼓励下床活动；⑤积极治疗原发病：本组有5例糖尿病患者，遵医嘱用胰岛素将血糖控制在接近正常范围。糖尿病饮食，是创面愈合的关键。
2 结果
2.1 治愈标准 创面愈合，表面修复光滑[4]。
2.2 结果 本组21 例患者33 处压疮治疗最长时间48d ,最短6d ,平均18. 4d ,全部治愈。
3 讨论
赛霉胺粉剂的主要由朱砂、冰片、石膏等中药经特殊方法配制而成，具有消炎、止血、收敛、促进幼芽组织新生的作用。 本文应用赛霉胺粉置入创面，能迅速被组织吸附，可以祛腐生肌，增加创面局部血液循环,促进创面愈合;有较强的抗感染能力，利于炎症的消退;有良好的镇痛作用。另外,络合碘是碘与表面活性剂及无菌增效剂的结合物，能扩张血管，促进局部血液循环,保持长时间的杀菌作用。
在治疗21 例压疮的过程中，我们还体会到,压疮的愈合时间与压疮发生的时间、面积、程度及病人的营养状况成正比，即压疮发生的时间越短、面积越小、程度越轻、病人的营养状况越好则治愈越快,反之则慢，无合并症者较合并糖尿病和低蛋白血症者愈合快。配合防褥疮气垫床，由于气垫床的按摩功能，可加速压疮结痂，减轻了患者的痛苦与家属的护理任务；另外赛霉胺粉剂置入渗出的创面有较强收敛效果，使敷料不与新肉芽组织粘连,避免了更换敷料时的再次机械性损伤，从而减少了对伤口和周围皮肤的再创。在治疗的同时，我们还具有高度的责任心,注意观察病人的病情变化，对患者全程全身干预、整体护理。
我科应用赛霉胺治疗和护理压疮，疮面全部愈合，取得满意效果，其操作简单，病人费用低廉，值得推广。
参考文献
[1] 李小寒.护理学基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-82.
[2] 陈美红.王咏梅.联合清创对疮的治疗和护理[J].护士进修杂志，2010，25，（5）：478.
【摘要】目的探讨甲硝唑配合龙血竭粉外敷治疗压疮效果，方法将48例压疮住院患者采用甲硝唑龙血竭粉外敷治疗，结果48例治疗效果明显，结论甲硝唑配合龙血竭粉外敷治疗压疮效果确切，安全可靠。
【关键词】压疮、甲硝唑、龙血竭粉、外敷、护理
压疮是临床常见的并发症之一，在我国有关压疮的治疗方法较多，但疗效不一，为了寻求经济、便捷、有效的治疗压疮的方法，我科采用甲硝唑配合龙血竭粉外敷治疗；疗效显著，报告如下：
1、资料与方法
1、1一般资料， 2004年3月至2010年7月我科收治带入压疮患者48例，男36例，女12例，年龄51岁~86岁，平均76.8岁，脑血管疾病44例，下肢截瘫2例，帕金森病2例。压疮病程7d-63d；压疮部位：骶尾部46例，双髋部2例，面积3cm×4 cm～10cm×12 cm；按压疮分期标准[1]，Ⅱ期54处，Ⅲ期4处。
1.2方法
1.2.1疮面处理方法：在治疗原发病的基础上，感染期先用抗菌来治疗，疮面先用2%碘酒、75%乙醇消毒疮面，有脓性分泌物或深度溃疡时再用3%过氧化氢溶液冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，排出脓液、剪除坏死组织。局部治疗方法如下：①药物配制，将龙血竭胶囊内药物倒入消毒后的小药杯内，加入5%甲硝唑溶液调成糊状。②用法：将以上药糊均匀涂抹于凡士林纱布上（厚约0.1cm），帖敷于疮面，覆盖疮面边缘＞1cm，外用无菌敷料覆盖或用3M敷帖保护，保持疮面湿润。早期每天换药1次，后期可隔日换药1次，直致愈合。
1.2.2护理措施：在患者治疗期间，要保持床单清洁，定期换床单，要定期对患者进行翻身，根据患者具体压疮严重程度分级护理，在治疗过程中严格执行无菌操作，交接班时要把患者详细护理记录交给接班护士[2]。
1.2.3疗效评定标准 ：患者创面完全愈合，出现上皮覆盖，为治愈；患者压疮处有肉芽组织生长，压疮面积缩小，没有分泌物，为显效；患者压疮面无扩大，渗出液减少，为有效；患者压创面无肉芽组织生长，压疮面无缩小，为无效。
1.2.4统计学方法：采用秩和检验和X2检查α=0.05
2本组结果： 48例治愈19例，显效15例，有效10例，无效4例，总有效率为91.6%
3讨论
祖国医学认为压疮为席疮，其发病机制为患者久病而气虚，或者发生瘫痪而废用不遂，患者气血不能宣通，导致肌肤失养；西医认为，患者由于长期卧床，身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃或坏死[1]。压疮的治疗和护理是护理工作需要攻克的顽症，近年来备受护理学界的关注。以往多采用局部按摩受压皮肤，局部使用烤灯，消毒剂消毒伤口，局部使用气垫圈，保持皮肤干燥等，已被近年的科学研究证明为压疮治疗的误区[3]。
龙血竭粉来源于龙血树脂，由中科院西双版纳热带植物园药厂生产，经科学加工精制而成的一种纯天然中药制剂。粉状呈竭色，不溶于水，溶于乙醇，外用有抗感染、消肿、镇痛、止血、活血、祛瘀，敛疮生肌，软坚散结等功效。湿敷患处，可迅速镇痛且无不良反应。甲硝唑为广普抗生素，具有抗感染、抑制厌氧菌DND合成作用，对革兰阳性、革兰阴性厌氧菌均有效。手术切口无菌保护膜是一种透明的聚氨脂膜，由于薄膜的结构与皮肤相接近，故保证了皮肤的正常呼吸，其不透水的特点，能有效阻隔压疮周围皮肤细菌和液体的渗透。龙血竭联合甲硝唑外用治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果明显、疮面愈合快，可显著缩短疗程，且取材方便，简单易行、经济、患者无痛苦，且局部用药无毒副作用。操作方法简单、安全、经济实用，适用于临床护理，对基层及家庭护理更为实用。
参考文献
[1]李子寒.尚少梅 基础护理字[M]人民卫生出版社.2007：81-87