发布时间：2023-12-15 10:13:19
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的长期卧床老人的护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
随着人口的日益老龄化，老年人对医疗资源的需求日益增加，老年卫生保健供需矛盾已成为社会性问题，实践证明，开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的有效措施之一，为此，家庭护理显得日趋重要。
环 境
卧床老人宜安置在光线充足的南向房间，室内布置优雅、合理，创造一个舒适、安全、安静的生活环境。室内空气流通，但避免穿堂风，保持温湿度适中，被褥要轻软、整洁，床单保持平整、干燥、无渣屑，衣裤要宽大、柔软、舒适，将老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危险物品要远离老人，以防发生意外。偏瘫病人宜加床档，防止坠床。房间要安装电话，以便于及时和他人联系。
搞好老人个人卫生
定期给老人擦澡，更换衣裤、床单、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顾好老人的大小便，注意清洁，及时更换被污染的衣裤等。
注意口腔卫生
老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌、杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖造成了有利条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而导致腮腺炎等并发症。所以要协助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理则要做口腔护理。常用漱口液棉球（生理盐水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有溃疡，可外用锡类散或青黛，如有假牙应帮助老人取下刷洗，漱口后戴上。
饮食护理
针对老年人咀嚼困难，消化功能减弱等特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的软食及半流质饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养物质的合理搭配，保证维生素和微量元素的摄入，特别是钙、磷的补充和足够的液体量，做到饮食规律。老人卧床后易便秘，故食物中纤维素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通畅。此外，饮食要避免过冷、过热、过饱，1日以4餐为好。
生命体征观察
体温、脉搏、呼吸、血压，医学亦称为四大生命体征，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常，都会导致严重或致命的疾病。同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化，同时在某种情况下，它们逐渐恢复正常，也代表着病情的好转。总之，每日对卧床老人生命体征观察，可及时发现变化，及时的给予妥善的处理以防病情加重错过治疗及抢救机会而造成不良后果。
体温测量方法：①口测法；先用75%酒精消毒体温表，放于舌下，嘱其不可用牙咬体温表，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温表和脱出，紧闭口唇放置5分钟后取出读数。②腋测法；擦干腋下汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，屈臂过胸将体温表夹紧，嘱其不能乱动，5分钟后取出读数。③肛测法；在肛表水银端涂剂，病人侧卧或仰卧，屈膝，将肛表慢慢插入，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后取出读数。
脉搏测量方法：常选用桡动脉搏动处，先让病人安静休息5分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段桡动脉上，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，1分钟。在桡动脉不便测脉搏时，也可采用颈动脉、肱动脉、股动脉进行测量。
呼吸测量方法：看胸部或腹部1分钟起伏次数，1吸1呼为1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔处，观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数，即为每分钟呼吸的次数。
血压测量方法：一般选用上臂肱动脉为测量处，放尽袖带内气体缚于其上臂，不要过紧或过松，袖带底边距肘窝约3cm，将听诊器头放于肘窝动脉搏动处并用手按住，稍加压力。此时病人心脏的位置应与被测量的动脉和血压计水银柱的零点在同一水平线上。打开水银槽开关，关闭球上气门后打气，一般使水银柱升到160～180mmHg即可，微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个声音，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱时，水银柱上的刻度为舒张压，如未听清楚，应将袖带内气体放完，使水银柱降致零位，稍停片刻，再重新测量。
心理护理
一个人的心理活动与健康有密切的关系，心理因素在疾病的发生发展，治疗和预防中起着一定的作用，反之，某些生理变化或疾病对人的心理活动或行为也有一定的影响。人们对心理问题的承受力表现及其不同，卧床老人的心理表现为孤独、悲观、抑郁，甚至厌世。因此，应主动与老人交谈，了解其心理活动，及时疏导老人的郁闷，向老人解释病情，指导其积极配合治疗及护理。对于老人的合理要求应尽量满足，与老人交谈要温和亲切富有耐心和爱心，让其保持心情舒畅，感受到生活的快乐。
预防并发症
老年人机体抵抗力差，卧床后易出现各种并发症，从而导致病情加重甚至引起死亡。因此，预防各种并发症的发生极为重要。
预防褥疮：老人床铺应保持松软、平整、干燥、无渣屑，每2～3小时协助老人翻身1次，对受压及骨突出部位皮肤进行皮肤护理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉对局部进行环行按摩。动作应轻柔，防止损伤皮肤。骨骼隆出处应垫气圈，有条件者，应给予充气垫。已形成褥疮者，应及时处理创面，防止褥疮进展。
预防坠积性肺炎：保持房间空气清新，做好空气消毒，指导其做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍来人背部，以促进痰液排出。根据病情经常更换老人卧位，积极治疗上呼吸道感染，保证营养水分的摄入，以增强机体抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；将开水倒入装有、
青果、胖大海等中药的杯中，口对杯吸入蒸气，15～30分钟/次，2～4次/日。
预防静脉血栓形成：长期卧床老人易发生静脉血栓，尤以双下肢多见，应每天给老人按摩肢体肌肉，活动关节2次，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动，并注意观察末梢血液循环情况，发现异常，及时处理。
中国，作为一个人口老龄化大国，当今社会患者的骨科病例也是相当的庞大，这就引起许多医护人员的关注，从而投入大量的资源和精力去研究这个病患领域。据调查显示，致使老年人骨科疾病的原因主要有以下几种：
1.1身体器官的衰退
伴随着年龄的增长，老年人的器官功能和反应能力都呈现着下降的趋势。在下肢的运动过程中，该现象会导致老年人摔倒的概率增大，同时由于年老，他们的身体疾病在不断的显现，服用的药剂所产生的不良反应会大大降低人的身体平衡力，这无疑也会对他们的骨骼产生不利影响。除此之外长期的吸烟与饮酒也是造成老年人骨科问题的因素之一。为此，我们必须加大开发力度，研发有效的骨骼治疗方法。
1.2留守老年问题的出现
社会在发展，农村在出现留守儿童的同时，留守老人的问题也跟相继出现，老人得不到照顾已经是普遍问题。而在城市，激烈的职业竞争给年轻人带来巨大的压力，他们将大量的精力与时间投入到工作中，老年群体逐渐被忽视。根据最新统计，接近3000万的老人还处在贫困阶段，无论是农村还是城镇，老年人所居环境处于无水无车的贫困地带，他们的出行非常艰难，因此留守老人中出现失能，骨科疾病的人更是数不胜数。由于我国目前医护科研人员较少，农村、乡镇、社区的医疗制度还不够完善。很多患者的后期康复和护理不能得到解决。致使一种老无所医的情况出现。加强病患医护是必然所趋。儿女在工作的同时，尽可能地陪伴父母，照顾他们的生活起居，避免因摔倒而出现的骨科问题。与此同时，老年人也应该注意自身条件，不要盲目出行。
1.3车祸等意外事故的发生
在经济快速发展的当今社会，人们生活水平有了很大提高，汽车已经成为人类的代步工具，而老年人在年龄增长的同时反应系统与行动能力在不断地减弱。因此，老年人因车祸等意外事故而产生的骨科疾病也在呈现上升趋势。骨科疾病严重影响到老人的日常生活，对于各种术后情况，应有专业的方式，不可盲目处理。
2老年骨科疾病的术后处理
老年人出现骨科疾病后，由于身体健康处于减弱的阶段，一般需要长期在病床上修养，在此过程中老年人的身体和心理都会出现各种问题。因此，面对不同的案例，我们应进行针对性治疗。
2.1专业的药物治疗与预防并发症
老年人骨骼受损之后，在长期的卧床过程中，若护理不当可能会引发一些其他病症，例如并发症。在不少的病例中，老年人由于并发症而直接导致死亡。对于并发症，除了要用药物治疗外，同时还应该做好防御措施，防患于未然。在很多病例中，老年人在卧床过程中还会产生褥疮。这主要是因为长期卧病在床，腰背部、皮下组织较少处，与外界接触过多，不能够得到保护而产生压疮。若护理不当，压疮处感染。在这种情况下护理人员应该保持床铺的干燥与整洁，在行动方面尽量避免皮肤的擦伤。对于没有自理能力的患者，应停留尿管及时清洗床铺，并且增加按摩的频率，以便增加血液的循环。长久卧床之后，由于运动量的减少，造成消化系统不良，食物吸取量减少，长此以往营养不良，恶性循环，会出现衰竭之症。食物是支撑人体活动下去的必需品。对此护理人员应该提供一些新鲜可口、助消化的水果，饮用适量的水分帮助肠胃的畅通。若出现大便干燥等，适当时候可采用药物治疗。长期卧床的过程中，患者体质在不断下降，抵抗病毒的能力更是减弱，若是天气转凉或是室内温度骤变，都可能导致感冒。若是加上血压和血糖不稳定，可能导致心力衰竭、心肌梗死等疾病。因此在患病房内，在注重通风的同时，保证室内温度适宜。夏季使用空调时候调力和时间。老年人长期卧床，运动减少，肺活量减少，体内痰液较多且没有自己能力的老人痰液长期集聚，可能造成肺部感染，引起疾病直接导致死亡，对此护理人员对于有肢体行动能力的应该鼓励其多做一些上身运动，如扩胸运动。在此基础上，鼓励其咳出，对于瘫痪，没有行动能力的，饮食应以清淡为主，必要情况加以药物辅助。
2.2心理治疗
在医学治疗领域，人们往往会忽视心理的作用。他们认为健康为身体的健康，对心理健康缺乏足够的认识和理解。目前，心理疾病也在上升，在这片领域投入的关注与资源也在增加，同时我们也发现，心理治疗对于患者病情好转也具有巨大的作用，预防和治疗心理疾病在骨科患者身上也同样重要。老年患者在患病之后，他们通常会产生恐惧、忧虑、自卑、怀疑风心理。在患病后大多数老人对于所要面对的手术与医院环境充满恐惧，有时担心自己的病症会拖累自己的儿女，成为他们的累赘，耽误他们的工作，增加生活负担。对于医护人员的低声说话便认为是在讨论自己的病情可能恶化。这一系列的心理想法都会缓解患者的康复，若严重，可能会加重病情。在医学治疗的过程中最重要的就是具体问题具体分析，对待个体要采取特殊化的方式，根据患者患病的原因以及病痛所产生的情绪进行分析，观察入微，细心呵护，努力做好沟通交流的工作，让患者能够足够的信任医师，减轻他们的心理压力。子女也应该经常陪伴，给予他们精神上的温暖，使他们感觉到自己是被重视被关爱的一方。对于患者提出的要求应该尽量满足，让他们能在最好的心理状态下接受院方提供的治疗方案。
2.3提高患者的积极性，加快恢复速度
许多患者在术后或者患病之后，会感到束手无策，他们不知道究竟哪种方式更有利于自己病情的恢复。在这种情形之下，首先作为医师和护士，必须以身作则，尽到自己应尽的责任。第一，帮助患者分析他们的病情，告诉其病因所在，让患者清楚的了解自身毛病，以便在日后生活中引起重视；第二，为患者提供合理的治疗方法，并提高他们治疗的积极性，使病情在短时间内得到恢复；第三，加强自身的医学知识，研发新的治疗方法，为骨骼护理的创新奠定基础。对于患者自身而言，认识到自身疾病所在是首要任务。首先必须坚强，勇于面对自己的疾病，多向医师了解自己的身体状况和恢复情况。其次，要养成积极锻炼的习惯。骨骼受损后如果长期卧床会导致身体的灵活度和平衡度严重失调，只有积极锻炼，不怕受累才能加快恢复速度。最重要的是，要按照医师和护士的指示合理服用药物，运动方式要得当。只有医师和患者一起努力，骨骼护理才会有一定进步。
3小结
长期卧床老人由于疾病的影响及器官功能的退化，导致吞咽功能障碍，极易造成误吸。如果老人能在床上坐起，进食时应采取坐位。如果老人不能坐起，应为老人准备一个勺子进食。对于不能经口进食的老人，应考虑鼻饲，鼻饲时将床头抬高30度。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐、皮肤发紫等症状时，应考虑有异物吸入的可能，应迅速将病人头转向一侧，然后用手指裹住毛巾或布块，把手指伸入老人口中，进行掏除，无法解决时应立即把老人送到医院。
一般来讲，老人坠床的原因有床铺过软、老人意识不清、反应迟钝、躁动等。床铺太软造成老人翻身或移动时，失去重心而造成坠床。为防止坠床的发生，我们应给老人准备一个软硬适中的床铺。意识不清、反应迟钝的老年人应加床挡。躁动的老年人除加床挡外，还应该在老人肢体活动范围内，移开一切危险物品，如热水、利器、药物等。
长期卧床的老人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，易发生肺部、尿路感染，老人会出现发热、痰多、尿液浑浊、尿疼等症状。为了预防交叉感染，应定时开窗通风，增加营养，减少会客，尤其是不要见呼吸道感染或发热的病人。如果发现老人有感染的症状，应及时就诊。
老人卧床后所有的活动都在床上进行，床单的清洁、干燥至关重要。在衣服的选择上，也要选择宽松、柔软的棉质衣服，使老人感觉舒适。
长期卧床的老人要注意勤翻身，如果不勤翻身，极易出现压疮，还会引起严重的全身反应。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他定时翻身（1次/1～2小时）。不能自行翻身的，协助其翻身，每次翻身时均拍其背。
每天可用温水给老人擦拭全身，减少汗液的刺激，清除脱落的皮肤碎屑。冬天皮肤干燥，可涂些润肤的油脂类护肤膏滋润皮肤。每次大小便后清洁及女性会，以免因大小便清理不彻底刺激此处皮肤。
每天房间内的通风换气也是非常重要的。有些老人长期卧床会出现不明原因的烦躁、发脾气、头痛等问题。其实这些与房间内污浊的空气有很大关系。有些老人因怕受凉而不敢开窗通风，造成老人的种种不适，又查不出异常。所以在做好保暖工作的情况下，每天通风2～3次，每次15～20分钟，可使空气流通，也可减少房间内的细菌、病毒，还会增加舒适感。
有些老人会大小便失禁，家属应及时清理被粪便污染的衣服和被褥；及时消除异味，保持室内空气清新，为老人营造一个良好的生活环境。要保护好皮肤，在臀下铺一次性尿布并及时更换，减少对皮肤的刺激。
排便后及时用清水清洗周围和臀部的皮肤，并擦干；可在周围涂凡士林或润肤油加以保护。若周围发红，则涂氧化锌软膏，并用软纸或干净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦加剧创面的破裂。以下措施可以预防或改善大小便失禁。
1.多喝水。每天饮用6～8杯水，维持一定的排尿量，以加强尿道的天然抵御功能，有助于预防尿道感染。此外，避免喝酒、咖啡、浓茶、汽水等，这有助于改善小便失禁的情况。
2.注意饮食和运动。多吃水果、蔬菜及高纤维食物，适当地进行运动，可预防便秘，改善大小便失禁的情况。
3.保持体重。过胖会增加腹部压力，因此保持体重，有助于预防压力性尿失禁。
4.养成良好的排尿习惯。有小便失禁的患者可每隔2～3小时排一次尿，来训练控制膀胱的能力，提高患者对排尿的知觉。每次小便时应尽量排空膀胱。
【关键词】自护理论;老年病;护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0063-02
Application of Nursing Intervention Using Orem Theory on gereology Patients
Jin Ting1 Wu Chunhua2 Liu Xin3*
【Abstract】Objective:To improve independence of gereologypatients and help them changing rehabilitation conception,actively participate in rehabilitation process and implement self-care.Methods:196 patients were randomly divided into experimental group and control group,control group patients were administrated with conventional nursing,and self-care in terms of Orem theory was added in the experimental group.Results:The incidence of nursing complication and nosocomial infectionin of experimental group decreased significantly compared with control group.but score of activity daily living(ADL) was higher as compared with control group.Conclusion:It can improve nursing quality and activity daily living(ADL)using Orem theory in rehabilitation nursing process.【Key words】self-care theory;gereology;nursing
2005年底中国人口抽样调查显示我国已进入老龄化社会。相应罹患老年病人数也在增加。久病卧床老年人的增加,不仅是老年社会、也是老年医学的一大难题。老年人久病卧床应立足于预防,有些本来是轻症的疾病由于没有对其进行适当的指导,导致老年人卧床不起。老年人一般体力较弱,其恢复力意志等各方面都比青年人差而风险也多,故稍有一点小病也有过于谨慎从事的倾向,结果造成不必要的长期卧床废用综合征全身症状恶化、合并症使卧床时间更加延长的恶性循环。因此越是老年人越应及早离床。辽宁医学院第一附属医院老年病科自2008年在整体护理理论指导下,依据美国护理理论家Dorothes E Orem于1959年提出的自理模式[1],以早期离床为原则制定护理计划,从生物-心理-社会的角度及时发现并满足患者的身心需求,合理运用患者自理能力评估单及时为患者提供护理看顾指导和支持教育,取得了良好的效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:随机选择2008年10月-2009年9月的196 名老年病科住院患者,其中高血压患者46名,冠心病患者33名,脑卒中患者56名,糖尿病患者18名,慢性支气管炎患者22名,帕金森患者21名。纳入标准:①年龄≥60岁。②只在室内生活,全天卧床或大部分时间卧床的住院病人。 排除标准:①有明显精神病史。②病情危重随时需要抢救的患者③临床未诊断为痴呆,但无法交流进行认真沟通的患者。其中男109名,女87名,年龄60-89岁,平均年龄73.6岁。
1.2 方法
1.2.1 临床分组:采用随机双盲分A、B两组每组各98人,两组患者均根据病情给予常规护理,A组实验组以自护理论为依据进行干预,以早期离床为原则制定护理计划,B组对照组,采用常规分级护理原则进行护理。
1.2.2 护理方法:制定A组护理干预计划:①晨间护理:早晨起来要尽量自己完成洗漱、换衣服、吃饭等动作,实在不能完成的可给予帮助。病情允许时,睡觉和吃饭的地方要分开,并且注重修饰边幅,以增加患者的自信心。②日间常规的处置工作完成后,发病后1周的病人就可以由专业康复治疗师根据病人的具体情况进行各种功能训练,病情允许的每天离床60分钟,可1次也可分多次完成(依病情而定),在病情不允许时,有效的康复要早期开始在床上训练,如手指,手臂的活动的自我训练,用健肢带动患肢活动等。护理人员要遵循“手莫太伸,眼睛不离”的原则进行护理③午餐时间可提供共同就餐的场所,即提供了锻炼活动的机会,增进食欲,又创造了一个大家交流沟通和认识的机会,有利于疾病的康复。④丰富患者的视、听、触觉的刺激,如看电视,听音乐,与老人谈话,唤起老人对生活的兴趣;增强老人的动手能力,可以协作老人做一些折纸等手工艺品。
1.2.3 记录指标:
(1)A组与B组并发症发生项目数。
(2)选用ADL生活自理能力统计量表测量后进行分析。
1.2.4 数据整理和统计:收集整理数据时,及时查漏补缺。数据经过两人核对,确认无疑。建立数据库,数据录入采用Excel2000,数据统计分析采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料采用X2检验、计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者出现并发症比较,见表1.
由表1可以看出,实验组与对照组相比较,护理并发症大幅度下降,如压疮发生率由11.22%下降至3.06%,呼吸系统院内感染率由12.24%下降至4.08%,泌尿系院内感染率由9.18%下降至2.04%,经两样本率的比较,Х2检验后P均小于0.05。两者有显著差异。
2.2 组患者ADL测评得分比较,见表2 。
由表2可以看出,每组入院时与出院时ADL比较,均有显著差异(P0.05),出院时ADL存在统计学差异(P
3 讨论
卧床不起老年人使肌体处于一种失重力的状态,久之,就会导致身体各机能迅速衰退,从而产生各种严重的并发症,明显降低了患者的生活质量。本研究中,以自护理论为依据,把自我护理融入到传统以照顾他人为主的护理模式中,实验组的并发症发生率明显减少。Orem认为,护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定,随着个体自理能力的增强,对护理的需要逐渐地减少甚至消失[2]。自我护理是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为[1]。 Orem 认为这种行为的本质就是自理, 但在疾病的某一特定时期, 会产生自理缺陷, 需要护理人员的帮助和支持,这就要求护士根据具体情况为患者提供不同的护理系统,来满足患者的自理需要。本研究实验组制定的护理计划有可行性、针对性,护患双方均从过去的被动状态转为主动,显示出护理活动的独立性、专业性,有利于实现护理共同目标,体现以人为本的护理思想。而对照组是我国长期沿用分级护理制度,由医生根据病人的病情决定护理级别,护士根据分级护理的内容标准去完成护理活动,在实施过程中对部分患者缺乏针对性。
培养患者的自理能力:Orem 认为, 自理能促进个人对自己健康的责任心, 并强调护士的责任是以一种连续的方式不断为个体提供帮助, 而不是替代, 必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理能力[3]。传统的疾病护理中, 对所有病情较重的患者均应限制体力活动, 主张卧床休息,提倡护士应全方位地为患者服务。常规护理方法过分强调替代式护理,强化了患者的角色, 患者习惯被动接受护理, 助长了对护理工作的依赖,不利于功能恢复。本研究中实验组应用Orem 自理模式进行自我护理, 增强了患者参与自我护理的意识, 提高了患者自我护理能力, 取得了较好的效果。老年人一般身体状态都较差,恢复慢, 但通过实施Orem自理模式, 在不同的患病阶段采用不同的护理系统, 使患者的生命质量得到了提高, 患者的治疗性自理需求均得到了满足, 获得了部分自理能力,体现了Orem 自理模式是恢复患者自理能力的最佳途径。在满足患者治疗性自理需要的状态下, 使每位患者在住院期间学会了部分自理, 如洗脸、就餐、穿衣、如厕、室内活动及整理无重量的床上用物等, 使他们在无人照料的状态下也能生存, 提高了生命的质量, 也减轻了家人的负担, 增加了社会效益。
明确护理专业的范畴和内容: 传统观念认为只有护士替患者完成全部的护理活动才是一个好护士,如给患者喂饭、洗脸、剪指甲等,而不考虑患者是否具有自理能力。Orem 认为护士不应无原则地包揽患者全部的自理活动,而应在其现有能力的基础上补偿自理的不足,帮助患者克服自理的局限性,从而恢复和提高其自理能力,明确护理的职责范围和护士与患者的角色与行为[4]。自理是临床上护理患者的理论框架, 要求护士有更广泛的知识[5]不仅要具备护理学的理论知识,还要具备自然科学、人文科学的理论基础。显示出护理活动的独立性和专业性,使护理工作在实践活动中不断得到升华和提高[6]。
参考文献
[1] 杨新月.护理学导论,天津科学技术出版社[M].2004.101
[2] 王青.Orem 自护理论在脑卒中康复期患者护理中的应用.护理杂志[J].2004,21(3):8
[3] 张莹,冯正仪,袁浩斌,等.用Orem 自理模式评估I型糖尿病患者的自理能力.实用护理杂志[J],2002,18(1):54
[4] 鄂慧峰,袁义厘,张红兵.奥瑞姆(Orem)自我护理模式与应用.现代护理[J].2003,9(8):291.
它继发于外科手术、腹部损伤、腹腔感染及肠道炎症性疾病等。其临床症状有瘘口局部症状、出血、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。其护理要点是围绕肠瘘引起的肺部感染、水电解质失衡、营养障碍、及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。常见护理问题包括：①长期卧床的临床护理；②营养失调的护理；③长期患病心理护理；④外瘘口的护理。
1 长期卧床的临床护理：
肠瘘病人病程时间长，卧床时间久，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，产生褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。
首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。
由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换。护理措施：保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105.10s，最多连续不超过2次。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
2 营养失调的护理：
肠瘘病人治疗难点之一便是营养失调，相关因素：1 营养大量丢失。2 肠道吸收面积减少或肠管旷置。3 长期的禁食、治疗，机体消耗增加。主要表现：1 瘘口经久不愈。2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4 机体蛋白含量低于正常。护理措施：营养支持，根据患者肠瘘类型，遵医嘱予以胃肠外营养结合肠内营养，肠外营养配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针，减少对血管的损害。鼻饲患者注意；长期卧床患者往往胃肠功能下降，加上营养下降，蛋白水平低，往往肠道水肿，肠蠕动减弱，容易产生胃储留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻肠管，鼻饲的时候尽量均匀进入，使用输液泵可以精确调节，鼻饲之前常规回抽，有储留就暂缓鼻饲，肠道功能差的加用点吗丁啉，西沙必利等促胃肠动力药鼻饲，长期用抗生素的可以加用点米雅，培菲康等调节肠道菌群。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白食量等生化指标，随时对症处理。
3 长期患病心理护理：
肠瘘病人长期卧床，体力、耐力下降，瘘口负压抽吸的限制。日常生活表现出不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。瘘口愈合慢，治疗效果不显著。无足够的家庭支持。从而导致患者缺乏自信心，对前途感到渺茫，对周围事物漠不关心。护理措施：与病人讨论，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。协助病人完成基本生活自理：①协助病人洗头、庆上擦浴，每周1-2次；②落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；③及时提供便器， 做好便后清洁工作。向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。将病室控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。将病人情绪上的细微改善给予及时的肯定和鼓励。保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。及时倾倒和鼾引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激。
4 外瘘口的护理：
表现：全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理措施：保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，每日及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，用烧伤护架保护，以避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖，可装电热器。遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。
【摘要】：目的：探讨病人行骨牵引术治疗中的护理措施。方法：骨折牵引病人的心理护理、牵引护理及并发症的预防方法。结果：病人收到较好的治疗效果，减轻了病人的痛苦，缓解了肌肉紧张度，使骨折得到整复，也为择期手术的病人做好术前准备。结论：细致的病情观察，精心的护理，才能取得满意的治疗效果，减少合并症的发生。
【关键词】：牵引术：护理，并发症
牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。［1］
一. 牵引目的和作用
牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。
1. 治疗创伤
1．1 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。
1.2 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
1.3 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
2. 治疗骨科疾病
2.1 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。
2.2 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。
2.3 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。
2.4 使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。
2.5 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。
3. 术前术后的辅助治疗
3.1 术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。
3.2 术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。
3.3 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。
4 护理措施
4.1 凡新作牵引的病人，应认真交接班。
4.2 加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。［5］病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
4.3 保持有效牵引
4.3.1 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。
4.3.2 保持牵引锤悬空、滑车灵活。
4.3.3 嘱咐病人家属不要擅自改变，不能随便增减牵引重量。
4.3.4 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。
4.3.5 肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。［2］
4.4 维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。［2］
4.5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。［2］
4.6 避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，防止牵引过度。
4.7 预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。
4.7.1 足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
4.7.2 压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。［3］若皮肤受压发红，可贴水胶体敷料。
4.7.3 坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换。［3］
4.7.4 便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，［3］进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。［4］如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。
5 心理护理
了解病人的情绪并加以安慰和鼓励，增强病人战胜疾病的信心，使他们正确对待疾病，以最佳的心理状态配合治疗和护理。
参考文献
［1］ 李玉华 杜绍萍 王振福 ；老年股骨颈骨折28例行踝上骨牵引术的护理：《中国乡村医药》2006年 第4期
［2］ 余少玲 林石娣 ；下肢骨折病人行骨牵引术的护理：《吉林医学》2005年 第5期
［3］ 冯琴 ；浅谈骨牵引术的护理体会：《中华医学实践杂志》2006年 第6期
【关键词】 老年性痴呆 健康教育
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（AD），是老年人常见的以痴呆为主要表现的慢性进行性大脑功能衰退综合征。近年来，随着人口老龄化，我国老年痴呆病例不断增加[1]，被视为人类的第四号杀手[2]。有资料表明，我国65岁以上老年人中，痴呆发病率为10％，65岁以上老年人中，痴呆发病率高达47％，而且女性多于男性，文盲多于非文盲，体力劳动多于脑力劳动[3]。随着病程进展，可逐渐出现记忆障碍，人格改变及行为的严重异常[4]，晚期大多数病人生活不能自理，甚至长期 卧床，二便失禁。老年性痴呆症严重影响老人晚年生活质量。目前我国经济尚不发达，社会福利资金短缺，而大多数老年人经济状况又较差，因此绝大多数老年痴呆患者以居家休养为主，故对家属进行针对性健康教育，让他们了解相关知识，对患者进行全面正确的护理，促进患者智能的恢复，提高生存质量，有实际意义。
1 树立正确的护理观念
在“生物——心理——社会”医学模式指导下强调以人为本，将最大限度地提高个体的生活质量作为护理治疗目标。尽管老年痴呆患者智力减退，生活不能自理，但其仍能是一个完整的富有情感的个体，家属除满足起生理和安全需要外，还应尽量满足其生理和自我实现的需求[5]。良好的社会支持可促进病人的正性情绪，被割拒于正常人的生活圈外，将不利于维持良好的心理状态，甚至病情迅速恶化。
2 安全护理
评估环境中的危险因素，防止发生意外和外伤。家属要指定相应的防护措施。
（1）对容易走失的病人在其衣袋内放置说明身份、姓名、年龄、家庭住址和电话号码的卡片。
（2）改建病人居住环境，消除台阶，房间摆设简单，选用防滑地板，躁动者，床旁加床挡。
（3）如病人判断力严重下降，应避免单独接触危险品，如镇静药品、防腐剂、水、电、煤气及锐利工具等。
3 饮食护理
摄入高蛋白饮食可使脑细胞去甲上腺素含量增高，脑细胞功能活跃[6]。因此老年痴呆病人应多食鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、各类等富含蛋白质的食物，而卵磷脂是神经系统所需的重要物质，常食花生可延慢脑功能的衰退，此外，老年痴呆者应多食绿色有机食品，如蒜头、西红柿、果仁等，少食油炸类、加工类、腌制类食品。
4 康复护理
（1）协助日常生活，活用病人残存功能，轻症者，家属应采取反复多次教育的方法帮助病人记忆，让患者区分特殊形状、不同颜色、不同大小的药物，知道病人将服药与某一事物联系起来。鼓励病人尽可能行使自我照顾。家属也要采取相应措施，如日常生活用品放置位置固定，实物定位可激发老年痴呆病人对有关时间、地点、人物、环境的记忆[7]。 不断强化病人对色彩食物的辨认，让他从事力所能及的事。
（2）加强与病人的沟通，促进语言功能的恢复，每日至少30分钟与患者面对面交流，给予安慰启发，鼓励性言辞可增进病人的良好情绪，为帮助失语者，首先进行单音节“啊、呀”的训练，让病人模仿口型逐步训练，而后采取提问方式，让其回答简单的问题。
（3）每日安排由简单到复杂的活动，和患者聊天、玩扑克、看电视、下跳棋，或给病人一些数字卡片，训练由大到小排列，反复训练穿衣行走、洗漱、进食，可锻炼和恢复记忆和思维能力。
（4）指导病人自己或借助器械进行各种改善运动功能的训练，对晚期长期卧床的患者，应做被动运动，勤翻身按摩，活动肢体关节，促进血液循环和新陈代谢，对大小便失禁者应做好二便护理，保持床单柔软平整，皮肤干燥，防止压疮。
5 小结
老年性痴呆病人作为特殊群体，社会和家庭给予足够的关注，加强时病人及家属的健康教育，使之贯穿于家庭护理之中，可延缓疾病的发展，延长寿命，提高病人的生存质量。[8]
参 考 文 献
[1]俞华.老年痴呆的健康教育和家庭护理[J].护士进修杂志，2001，16（16）：933.
[2]宫斌.老年痴呆的基础和临床研究进展[J].中国医药学杂志，1997，32（11）：714.
[3]汤哲.北京地区老年痴呆流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003、24（8）：734.
[4]辛胜利，周卡，尹学.群居老人痴呆症状调查分析[J].南方护理学报，2000，7（2）：42.
[5]殷磊.护理学导论[M]北京：人民出版社，2002：1.
[6]王玉梅.老年性痴呆的预防与护理[J]护理研究，2004，18（58）：880.
关键词：Ⅳ期压疮患者 护理体会
ExampleⅣThe time presses sore patients nursing experience
Tan Lingling Liu Shirong
Abstract:Presses the sore,is the bodily partial organization long-term bearing,the blood circulation barrier,the partial organization continues to lack the blood,the oxygen deficit,the denutrition,causes the skin to lose the normal function,causes organizations damage and necrosis.Is most serious issue which the long-term bed patient skin appears,is one kind of common complication.Not only along with the social daily aging,disease spectrum change,presses the sore formation rate not to have the drop instead to assume the trend of escalation,along with the heart blood vessel of brain disease disease incidence rate markup,the paralytic increases day by day,presses the sore occurs when how completes presses the sore nursing,reduces patients pain,prevented the infection proliferation is we nurses one of difficult problems which the worker faces.
Keywords:ⅣThe time presses sore patient Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0119-02
压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织的损伤和坏死。是长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题，是一种常见并发症。随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，随着心脑血管疾病发病率的增高，瘫痪患者日趋增多，压疮发生时如何做好压疮的护理，减轻患者的痛苦，防止感染扩散是我们护理工作者面临的难题之一。下面介绍一例Ⅳ期压疮患者的护理体会。
1 病例介绍
1.1 一般情况。
患者女性，80岁，患者因高血压病史10年，脑梗塞半年，压疮2月高热（自测体温39.5℃）、神智恍惚、大小便失禁1天。于2009年3月10日因“压疮伴感染”平车送人我科住院。
1.2 护理评估。
1.2.1 意识、生命体征及营养状况。
患者面色苍白，神志恍惚，反应迟钝。不能回答问题，瞳孔对光反射、角膜反射存在。体温372℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压160/96mmHg。面色苍白，疲乏无力。全身皮下脂肪缺乏，呈皮包骨状。
1.2.2 运动、活动及局部皮肤情况。
患者处于被动卧位，肢体运动障碍：双上肢活动差，存在小范围的被动运动能力，但被动活动时阻力大，患者感到疼痛难忍，不愿接受。骶尾部、右髋部骨突处分别有5×4cm、2×3cm大小的溃疡面，创面有少量淡黄色渗液，右臀部有一8×6cm溃烂面，深3cm，可触及骨突，创面有较多的脓性分泌物及黑色腐烂组织，有恶臭味，双脚跟各有2×2cm大小表面呈黑色的干性疮，周围红肿，双下肢屈髋、屈膝，膝关节、踝关节不能做背伸和外展运动双下肢萎缩。
1.2.3 饮食、睡眠、大小便及其它。
饮食量少，以清淡饮食(稀饭、面条、包子、蒸/煮鸡蛋等)为主。睡眠正常。大小便失禁，无法自理。听力正常，视力因患老年性白内障而模糊。胸片、腹部B超检查未见明显异常。血常规检查血红蛋白115g/L，白细胞数9.18×109/L，中性粒细胞比率864%。大、小便常规检查正常。
1.2.4 治疗方案。
医嘱给予抗感染及全身营养支持疗法(静脉滴注青霉素类、维生素类、生麦、氨基酸等；输同型血浆三次，每次400ml)。
2 首优护理诊断及预期目标
通过对患者上述评估资料的分析整理，根据Norton褥疮评分法其压疮危险因素评分为7分，属高危患者。其首优护理诊断及预期目标如下。
2.1 皮肤完整性受损――多发性、混合期压疮：与患者长期卧床、不能翻身、大小便失禁消瘦等有关。
患者多处发生压疮，按其上述评估的症状、体征对压疮进行分类，右髋部及骶尾部的溃疡面为Ⅱ期压疮，右臀部溃烂面为Ⅳ期压疮［1］。双脚跟的干性疮为Ⅳ期压疮预期目标：①患者或家属能说出压疮发生的原因、危害并积极配合护理。②患者感到清洁、舒适，患者生活需要得到满足。③患者僵硬的关节活动度逐渐增加。④患者不继续发生压疮。⑤已经发生的压疮逐渐好转、愈合。
2.2 营养失调(低于机体需要量)：与拒绝进食致使摄入量不足，饮食结构不合理有关。
预期目标：①患者获得足够的营养，体重增加。②脸色红润。③患者下肢浮肿消退。
3 压疮的整体护理
3.1 压疮的预防。
3.1.1 做好皮肤护理“五勤” 即勤翻身，勤检查，勤按摩，勤换洗，勤整理。①勤翻身：建立翻身卡，每1h给患者翻身一次并记录，注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤 ［1］。②勤检查：每4h检查一次受压部位，仔细评估可致皮肤受损的一切危险因素及易破损部位，以便重点预防。③勤按摩：每天按摩受压部位3至4次，促进局部血液循环。注意动作轻重适宜，以免造成组织撕裂伤。若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化,故发红部位禁用按摩［4］ 。④勤换洗：患者便后用温水洗净会，局部涂麻油或湿润烫伤膏保护会皮肤。便服如被大、小便污染，及时予以更换。经常保持被服清洁干燥。⑤勤整理：认真做好晨晚间护理，经常保持垫褥平整、干燥无渣、无皱褶。
3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处 给患者睡气垫床，合理放置防压用具，于骨骼突起处置软枕。
3.1.3 增进营养的摄入。给予高蛋白、高维生素、高热量软质膳食，每天3～4餐正餐，每餐200～300ml。上午10点左右喂一次水果，下午3点加一餐午点，以保证患者的营养。
3.1.4 为患者进行肢体按摩和被动性ROM练习，每天两次，活动量渐增，以患者能接受为度。
3.1.5 加强健康教育 对患者及家属进行相关知识宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,得到家属的理解和配合,并教会家属一些有关压疮预防措施,如勤换、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等［5］,为患者按摩和进行被动性ROM练习等。指导患者及家属积极配合护理。
3．1.6 鼓励家属经常陪患者聊天，以减轻患者的孤寂感。
3.2 压疮的治疗和护理。
根据患者压疮发生的程度不同，进行相应的治疗和护理。
3.2.1 骶尾部Ⅰ期压疮的护理 加强上述预防措施。
3.2.2 右髋部、骶尾部Ⅱ期压疮的护理用2%的碘伏消毒、待干，用无菌敷料包扎即可。
3.2.3 Ⅳ期压疮的护理。①房间内减少人员流动，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，保持空气的清新，房间每日用紫外线照射消毒。②手术清疮将压疮部位坏死及液化组织进行了3次小范围清创，露出了新鲜红润创面，以不出血为度。③冲洗创面先用注射器抽取3%过氧化氢溶液，由创面中心环形加压向外冲洗，直至创面清洁；再用生理盐水，使用注射器加压形成涡流式水流彻底清洁伤口，纱布抹干，将金因肽喷雾到创面上。④采用“湿润烫伤膏”和“雷弗奴尔”纱布换药将“湿润烫伤膏” 均匀的涂于创面上，盖上1～2层浸有0.1%雷弗奴尔的无菌纱布，再用无菌纱布覆盖并固定，每日换药二次。
3.2.4 遵医嘱给予抗生素抗感染［6］，积极治疗原发病。
4 营养失调的护理
4.1 加强心理护理 患者虽然反应迟钝，但并不是没有思维，认为自己长期卧床，成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，情绪非常低落，常采用各种方法变相拒食。护理人员用亲切柔和的语调、关切真挚的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与老人亲切交谈，讲解营养与疾病康复的关系，介绍疮面进展情况，增加老人的信心，减轻自卑感。同时做家属的思想工作，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮他们树立信心。
4.2 请专职营养师计算患者每天能量需要量，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的结构搭配合理的饮食。
4.3 为患者提供色、香、味俱全的饮食，以提高患者食欲。并注意合理的烹饪方法，防止营养素被破坏。
4.4 提供促进患者食欲的环境，如空气新鲜、环境清洁、无异味等。
4.5 允许患者少食多餐，并给予足够的进食时间。
4.6 保持患者口腔清洁，做好口腔护理，每天2次，促进食欲。
4.7 遵医嘱静脉输入能量合剂、氨基酸［6］及输血等。
5 结果
患者住院治疗63天，各处疮痊愈。
