发布时间：2023-12-16 09:32:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的老年护理基础样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【中图分类号】G712【文献标识码】A【文章编号】1674－4810（2012）06－0020－02
老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身存在和潜在的健康问题反应的学科，起源于现有的护理和生物、心理、社会以及健康政策等学科理论。托尔斯泰曾经说过，“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣”。老年护理教学涉及老年护理学的诸多相关知识和技能，如何使护生学好知识、掌握技能，激发他们的学习兴趣和对职业的自豪感是关键的第一步。笔者在老年护理学的教学实践中采用激发学习兴趣的方法，并在与传统教学法进行对比后，认为在教学中首先要激发护生对老年护理工作的职业自豪感，以此为导向增强护生学习兴趣，唤起护生对护理职业发展的追求和为之奋斗的坚定信念，进而达到课程教学目的。
一 营造关怀的职业氛围，激发护生的学习兴趣
护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现。因此，基于职业关怀的学生素养培养尤为重要。学校是护生学习和生活的环境，教师要结合老年护理专业教学的特点，在班级和学校环境中以全方位、多渠道的各种方式塑造起关怀护生的形象。一是以宣传栏、黑板报、广播、录像等手段，使丰富多彩的关爱护生的文化教育活动成为校园常态。二是以南丁格尔形象为主题，举办富有新时代护理职业特征的“天使文化节”，开展诗歌朗诵会、文艺汇演、职业场景摄影图片展览等多种活动，并将职业精神贯穿于护理教育的全过程，以此陶冶护生情操，形成关怀的氛围，使护生爱集体、爱校园，从而激发他们的学习兴趣。在这样的环境中，学生会把做好老年护理作为一项关爱人类及自身健康的伟大事业。
二 职业自豪感唤起护生学好老年护理学的坚定信念
现代经济社会中，未来的就业工作环境、经济收入和社会地位等都是护生十分关心的问题。护生对老年护理工作的工作待遇等问题特别关注，因此在教学中首先要帮助护生树立正确的学习观念，让护生明白人口老龄化是世界性问题。权威分析数据显示，预计到2050年，全世界的老年人口将占世界总人口的21%，而北京市老年人口的比例将接近全市人口的30%，大大超过目前发达国家的人口老龄化程度。因此，老年护理工作在国内外的发展前景将会越来越好，未来相关岗位的就业前景也被普遍看好，做好这项工作就是对社会发展作出贡献，而学好这门课程是做好这项工作的前提。许多国家的护理院校将老年护理纳入大学护理课程设置，并且设有老年护理学硕士和博士等。其次要向护生讲解老年护理工作者在一些发达国家所享有的各项优惠政策以及高额的工薪等，如澳大利亚，在各行业的技术移民排列中，护士排在第一位，而且有各项优惠政策。如护士有额外加分；在圣诞节期间，从事老年护理的护士工资以每小时50～70澳元计算。以实例让护生了解老年护理工作在国外待遇的优越性，唤起护生对职业的自豪感，使她们意识到这项工作的发展前景、社会地位及工资待遇等切身利益是与她们息息相关的，要获得这些优越待遇就必须学好这门课，并领悟到学好老年护理课程对今后职业发展的重要性。
三 采用多媒体教学，活跃护生学习气氛
护生是学习的主体和中心，教学中要以护生乐学、乐看为基础，进而开展素质教育。采用多媒体方式，以声、文、图及视频合理应用可以全面刺激学生的感觉，达到较好的教学效果。激发护生学习欲望，结合国外老年护理的实际情况，制作幻灯片或录像。如澳大利亚圣乔治医院（SGH）护士站有这样的服务格言：“爱我多一点吧，爱我多一点，说不定哪一天您也可能变得像我一样。（Love me more，love me more，one day might be you like me.）”与我国的“老吾老以及人之老”异曲同工。在情景化的多媒体教学中，使护生认识到衰老是每个人的必然经历，学好老年护理学是关爱老年人的基础，也与自己未来衰老时的知识利用和生活质量的提高紧密相关。
四 教学过程中不断激发护生的学习兴趣
心理学认为，兴趣是人乐于接触认识某种事物并力求参与相应活动的一种积极的意识倾向。学习兴趣是学习活动或学习对象的一种力求认识和趋近的倾向，是推动学习最有效、最直接的动力。激发和培养护生对老年护理学习的兴趣，并给予正确引导，将护生的学习兴趣转化为乐趣，进而转化成志趣，保持对老年护理学习持久不衰的求知欲，是提高教学质量的重要保障，也是专业教师所追求的目标。例如，在讲授老年人便秘护理的内容前，教师先设疑：一位老年痴呆症患者，在便秘的病程中对大便失禁如何护理？两者之间的临床表现和护理措施有何异同？这两个问题引起护生的好奇，她们不理解同一个患者在便秘病程中如何又引起了大便失禁。护生有了好奇心和疑问点后，再听课时就非常认真，总想尽早解除自己心中的疑点，因此，教师所讲授的每个细节护生都会认真听，记得牢。护生的学习兴趣在学习中发挥了良好的作用。
五 实验教学延伸到临床第一线，培养护生的职业兴趣
以往的压疮实验常在人体模型上操作，看不到压疮的各期表现，无法观察到压疮的护理效果，护生照搬书本上的条条框框进行操作，记忆不深刻。现在到医院或老年护理院观察病人的各期压疮表现及不同的护理措施，使她们看到，即使同期压疮但护理措施并非完全相同，如Ⅰ期压疮患者，体质好的，翻身后保持皮肤干燥不再受压，很快皮肤色泽就会转为正常；而体质差的，营养不良或伴有周围神经及血管病的患者，翻身后还要接受皮肤按摩、红外线照射及加强营养饮食。但是教科书中Ⅰ期压疮的护理步骤及方法都相同，经过临床实践，护生既看到了压疮护理实际操作后的护理效果及不同的操作方法，又学到了与患者交流的技巧，起到了举一反三的作用。
六 效果评价
课程考核进行闭卷知识考核及问卷调查，其中问卷采用统一指导语，无记名形式填写，内容主要包括课堂知识的理解、激发学习兴趣等6个项目评价及自习课学习老年护理内容的时间。评价采用四级评分（1分为差、2分为一般、3分为满意、4分为非常满意），学习时间以每周自习课时间计算。共发放问卷102份，回收102份，回收率为100%。闭卷知识考核采用百分制，其中笔试占总成绩的60%，操作成绩占总成绩的40%。将资料运用SPSS1.0统计软件进行统计分析，详见表1、表2。
爱因斯坦说过，兴趣是最好的老师。高等护理教育特别是实践技能教学中会不断出现新问题，有针对性地研究分析这些问题，激发护生的学习兴趣是培养综合型护理人才的需要。老年护理既要掌握护理技能又要与患者交流，这非常重要，麦克唐纳德认为，课程并不在于提供全套的客观知识，而是在教师指导下学生积极参考的批评性的、有意义的认知活动，主张课程设计应关注人的需要、兴趣、过去的经验和能力。老年护理实验课延伸到临床实践中去，使护生求知欲大增，求职兴趣被激活，个体能力被开发。在重点、工作点方面恰当设疑则起到事半功倍之效。护理实验课在临床实践中使护生体验到了职业自豪感及成就感，激发了学习兴趣，进而转变成学习动力及对未来事业的追求向往，为培养适应现代社会发展需求的综合型护理人才奠定了良好的基础。
参考文献
［1］孙建萍.老年护理［M］.北京：人民卫生出版社，2001
［2］王欣能、金旭球.应用多媒体辅助（内科护理学）课程教学的几点技巧［J］.护理研究，2010（6）
摘要目的：分析老年人拔牙情况及拔牙术后出血原因，探讨护理方法。方法：回顾性分析112例老年人拔牙原因、出血时间、出血原因等临床因素，总结护理方法。结果：老年人拔牙的主要原因是牙周病松动牙、残根、修复需要和创伤后拔牙，大部分出血发生于牙拔除12 h内，通过局部和全身对症处理均得到有效止血。结论：局部及全身因素均可造成拔牙术后出血，术前详细询问病史，运用微创拔牙术，采取相应的护理措施可减少拔牙术后出血。
关键词 老年人；拔牙；出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.060
Analysis and nursing of the elderly patients cause of hemorrhage after tooth extraction
LI Hong-mei，LI Ying-chao
(The General Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Beijing100853)
AbstractObjective：To analyze the elderly extraction and extraction of postoperative bleeding，to explore the nursing methods.
Methods：A retrospective analysis of 112 cases of senile tooth reason，bleeding time，bleeding and other clinical factors，summarized the nursing methods.
Results：The main reason for the elderly′s tooth were periodontal loosened teeth，residual root，restoration and trauma after tooth extraction，tooth extraction most bleeding occurred in 12 hours，through the local and systemic treatment were effectively.
Conclusion：Both local and systemic factors causing hemorrhage after tooth extraction，preoperative detailed history， using minimally invasive exodontia，operation easy，clear the causes of postoperative hemorrhage，take corresponding nursing measures can reduce bleeding after tooth extraction.
Key wordsElderly patients；Tooth extraction；Hemorrhage；Nursing
牙拔除术是口腔颌面外科常见的手术，拔牙术后出血则是最常见的并发症［1］。老年人基础病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及时处理常常会给患者带来痛苦和恐惧，严重者可导致失血性休克、心脑血管意外危及患者生命［2］。笔者观察我院老年口腔科就诊的112例拔牙术后出血病例，总结护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙术后出血就诊的患者112例，其中男98例，女14例。年龄65～92岁，平均年龄（75.2±10.3）岁。
1.2方法将112例患者的临床资料，按年龄、性别、全身健康状况、拔牙原因、出血及止血情况，分别进行列表登记。分析出血原因，采用局部压迫止血、缝合止血、搔刮牙槽窝残留肉芽组织、局部采用云南白药、拔牙创用明胶海绵或碘仿纱条填塞，对于伴有心脑血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者请相关科室会诊，共同处理。
1.3拔牙术后出血判断拔牙术40 min取出棉球伤口有明显渗血或出血，拔牙术12 h后唾液中仍含有血丝，伤口出现活动性渗血或伤口四周有大的血凝块，须经医师再次处理后方可止血者。
2结果
老年人拔牙主要原因为牙周病松动牙，修复需要拔除牙和创伤后拔除牙。拔牙后出血主要原因为局部因素占64.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，见表1。
3原因分析
表1显示，老年人拔牙后出血的主要原因为局部因素，其中牙龈损伤居出血首位，其次是牙槽窝血管损伤及牙槽窝残留肉芽组织和异物，这与口腔颌面外科学所述相吻合［3］。造成牙龈损伤，牙槽窝血管损伤主要是牙龈分离器使用不当所致，插入过浅，牙龈分离不充分，插入过深易造成龈瓣撕裂，其
次是牙钳的挤压。表1显示，老年人拔牙的原因为牙周病松动牙、病灶残根牙、修复需要拔除牙、创伤拔除牙，由于老年人基础病多，病灶残根牙与牙龈组织粘连，牙齿长期炎症生成肉芽，拔牙后没彻底搔刮使肉芽组织残留，这些因素都可导致术后出血。导致拔牙术后出血的原因还有全身疾病因素，占35.71%，特别是心血管疾病服用抗凝药物的患者。近年来，心血管疾病治疗新技术发展较快，如血管支架、心脏搭桥等，治疗后需长期服用血管抗凝药物防治疾病复发［4］，这样给老年人拔牙术后出血带来了隐患。
4护理对策
仔细检查明确出血原因，对局部因素导致的出血，去除局部因素如清除牙槽窝内炎性肉芽组织，缝合撕裂牙龈，局部压迫止血，或用明胶海绵及碘仿纱条填塞压迫止血。由于老年人拔牙术后出血原因与全身疾病因素密切相关，术前的护理评估是非常重要的，术前详细询问病史，包括心血管病史、服用药物史、病灶牙炎症情况、必要的化验检查、出凝血时间、白细胞计数等。对全身因素引起的出血，在对局部伤口止血处理的同时，对原发疾病采取相应措施，必要时请内科医师会诊。术中严格遵循微创理念［5］，选择对心脏、血压影响小的麻醉药物，操作宜轻巧，禁止使用骨凿、骨锤，应用微创器械，对伤口较大和预先评估可能出血的病例进行伤口缝合防止术后出血。嘱患者注意饮食，术后2 h最好不要进食，术后当天吃软食，不宜过冷、过热。同时做好术后健康宣教工作。
参考文献
［1］张震康主编.口腔颌面外科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：110-111.
［2］邹永.拔牙后出血125例临床分析［J］.广州医药，2012，43(2)：44-46.
［3］刘保树.387例拔牙术后出血的临床分析［J］.工企医刊，2009，22(1)：10-11.
［4］鲁萧.抗凝治疗在心血管疾病中的应用［J］.中国实用医药，2011，23(27)：147-149.
［5］王津惠.216例老年人拔牙后出血临床分析与预防［J］.中华老年口腔医学杂志，2012，10(3)：153-154.
【摘要】通过对入住ICU的老年患者可能产生不良刺激的种种原因的分析，进一步的探讨预防老年患者出现精神症状的护理方式，从而提高ICU护理的工作质量，帮助老年患者尽快得到康复。
【关键词】老年患者 ICU 精神症状 预防护理
随着人们生活水平的提高，我国人口进入老龄化，老年患者的就医比例也在不断上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已经接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因对自身疾病本身的治疗和愈后缺乏正确的认识，加上术后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障碍，语言表达不全等等，从而可能导致老年患者出现紧张，焦虑，烦躁不安，谵妄等一系列精神症状。
通过对2009年9月-2010年6月期间，入住我科ICU的老年患者出现精神症状的14例病例进行回顾性分析，探讨诱发老年患者出现精神症状的原因，提出相应的预防护理措施，从而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出现精神症状的发病率。
1、一般资料
2009年9月-2010年6月期间入住本科ICU的老年患者（大于65岁）56人中，出现精神症状的为14人，其中14人均有不同程度的紧张，焦虑情绪，表现为情绪高涨的为6人，表现为烦躁不安甚至幻听，幻视的为4人，表现为胡言乱语，不配合治疗的为3人，1人表现为沉默抑郁。
2、分析原因
1）环境因素：入住ICU的病人多处于不自由的特殊环境，24小时受到监护，被各种陌生的仪器，导线，管道所包围，从而引起老年患者的紧张焦虑感；其次是噪音刺激，ICU各类仪器运转的声音，呼吸机和心电监护仪报警的声音，抢救危重病人的声音，以及工作人员的交谈都是ICU噪音的来源，ICU的噪音水平一般白天50-75分贝，晚上为40-55分贝，根据有关研究显示，每天至少有6H的噪音大于60分贝时，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，引起患者血压升高，心率加快，压力感和焦虑感加重，从而引起头痛，睡眠障碍，以至产生幻觉等症状；此外，ICU内常使用24小时人工照明，多数老年患者不习惯在有光亮的环境中入睡，从而更加重了老年患者休息差的问题。
2）病人自身因素：有些老年患者因年龄大，原本性格内向或脾气急躁易怒，知识缺乏等，入住ICU后因气管插管，无陪护，限制探视，使用约束器具限制其活动等原因，会使患者因表达沟通不畅，护士不能很好的理解其意思或护士未及时发现其不适更进一步诱发老年患者的不良情绪，导致老年患者出现精神症状。
3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多为术后患者，因术中使用了一定剂量的麻醉剂和镇静剂，术后因老年患者自身代谢较年轻人慢，可能仍有少量药物残留体内导致患者出现焦虑和躁动等。
3、预防护理措施
1）术前访视护理：做好术前宣教，专设术前访视人员在接到手术通知后12H内到患者床前做好访视并进行心理护理，内容可包括：介绍科室成员及ICU护士，介绍ICU监护设备的功能以及使用各类仪器的目的，介绍术后进入ICU后应如何配合护士进行操作和手术后的功能恢复锻炼。通过术前访视，加深了护理人员与患者之间的交流和沟通，增加了熟悉感，在与患者交流的同时得到患者初步的信任，并使之对ICU有了初步的认识，从而消除患者的恐惧感和神秘感。加强术前访视宣教，可有效减轻患者的心理压力，对术后防止出现精神症状以及术后恢复都起着积极的作用。
2)规范ICU的环境 ：将ICU的各类仪器分类放置整齐，将抢救和监护的仪器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在术后返回ICU时，要告知其使用各类监护仪器的目的，以及身上各类管道的作用，嘱咐其不要随意拔除管道，以防引起不必要的并发症。医护人员谈话及走路时，动作要轻柔，要及时巡视病房，尽量减少心电监护仪器，呼吸机，输液泵，电话，呼叫器所产生的报警声音，医护人员工作时避免谈及与工作无关的事宜。应鼓励老年患者白天少睡，以利于形成规律的睡眠，夜间条件允许时，可尽量减少照明，只开工作台附近的灯。如遇到抢救病人时，应注意使用床与床之间的布帘遮挡，以防给其它患者照成压力。
3）对疼痛的及时处理：术后的老年患者，往往对疼痛部位表达不清，或者因气管插管无法正常沟通，插尿管等引起疼痛，如发现患者有不适感，可根据病情，给予一定剂量的止痛药，以减少因疼痛引起的休息差，焦虑，烦躁等不良情绪。
4）加强护患沟通，及时巡视：在护理老年患者时，最重要的一点就是要加强关心及沟通，及时了解患者所需。护士应学习和运用各类沟通技巧，如面部表情，肢体语言，文字表达等方式获取患者的心理需求信息。对于有语言障碍、意识障碍的老年患者，护士要表现出更多的爱心和耐心，认真倾听患者要表达的意思。在ICU里，由于患者往往是一个人而没有亲属的陪护，而有时ICU护士配备又不能完全满足需要，护士就会过多的关注监护和治疗，而忽略了患者本身，因此这就要求护士在做各项治疗前要更多的患者沟通，尽量得到患者的配合，平时也要多巡视病人，及时发现病人的各种生活需要，如喝水、吃饭、大小便等问题，不要等到这些不良因素变成刺激老年患者出现烦躁不安，生气等情绪时才发现。
5）加强病人的基础护理：由于疾病的影响，尤其是危重、昏迷、高热、手术、气管插管的老年患者，因无法自主变换，局部组织长期受压，常常引起患者身体疲惫、虚弱、大汗淋漓、机体抵抗力下降，从而并发其它疾病。这就要求我们要严格做好老年患者的基础护理，如口腔护理，会阴擦洗，床上擦浴等，以保证患者的清洁，舒适，减少各种并发症的发生，缓解患者的不适和焦虑情绪。
6）早期发现，及时处理：医护人员在监护工作时，要及时观察患者的病情变化，对任何一个细小的变化都要引起足够的重视，如老年患者突然出现话多，情绪高涨，行为动作反常等情况，要积极寻找原因并正确处理，要及时发现精神症状的先兆，做到早期治疗，不要等到病情恶化时才引起重视。
小结 根据以上几点的分析，在采用了上述预防护理措施后，我科ICU老年患者发生精神症状的比例较前明显下降，此方法行之有效，关心护理老年患者时，更体现出我们要采用人性化的护理方式。
参考资料
摘要：自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血,主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起,特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高,所以应加强老年脑出血急性期的护理,为医疗提供可靠依据,为选择合理的治疗方案提供信息。
关键词：脑出血；观察；护理
前言：自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉,静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。在欧美国家,自发性脑出血患者占全部卒中患者的10%～20%，在我国脑血管病（脑血栓）的死亡率为1.5%～14.1%，出血性脑血管病（脑出血）死亡率为24.5%～81.6%，总的死亡率为13.8%～36.4%。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。现将观察与护理要点介绍如下。
一、临床资料
年龄70～80岁，桥脑出血2例，丘脑出血4例，小脑出血8例，内囊出血7例，其他出血8,死亡7例。
二、早期观察与护理
1.正确观察瞳孔和眼球活动变化，瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变。例如：(1)桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。(2)丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。(3)内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶症”和“三偏症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。(5)小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加重瞳孔散大，对光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此必须认真观察，大约5～10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者有青光眼、白内障者可影响观察须注意鉴别。
2.早期观察意识变化，意识变化是判断预后的一个重要指标，脑出血患者都有不同程度的意识改变，如小脑幕裂孔疝可表现为清醒躁动嗜睡朦胧昏迷，而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的，特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩，且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。
3.准确记录血压变化，脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。
4.注意呼吸改变，脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。
5.观察体温，丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。
三、急性期的护理要点
1.严格掌握静脉输液的速度和量，(1)迅速降低颅内压：快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。(2)静脉补液 ：脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁食水，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病(如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。
2.保持呼吸道通畅，(1)取出义齿，70岁以上患者多装有义齿，当意识有改变时，易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此首先要把义齿取出。(2)吸氧，吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。(3)吸痰，老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。
3. 镇静和抗惊厥，脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。
4. 卧位，在急性期一定要平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差，加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生褥疮。所以在急性期也要做好皮肤护理。
综上所述，老年脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。
参考文献：
[1]史玉泉，周孝达，汪无级.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，644-648.
1 一般资料
本组110例患者中男87例，女23例。年龄60~82岁，平均年龄67岁。首次出血53例，2次出血46例，3次或3次以上出血11例。发病24小时内检查者3例，24~48小时内检查者21例，48~72小时内检查者26例，72小时~6天检查者3例，6天以上检查者27例。其临床表现较复杂，以呕血，黑便为主。合并症有冠心病33例，慢性阻塞性肺炎21例，肝硬化10例，慢性肾功能不全4例，风湿性及类风湿关节炎8例，前列腺增生症7例，耳聋,耳闭7例，青光眼,白内障6例，中风后遗症3例，糖尿病3例。胃镜检查前作心电图检查96例，血常规86例，大便潜血51例，钡餐透视38例，肝胆B超36例，肝功肾功34例，血气分析16例。
2 结果
2.1 一次插镜成功者88例，二次或二次以上插镜成功者22例。总插镜成功率100%。
2.2 胃镜检查结合病检诊断为消化性溃疡者48例，胃癌者29例，食道胃底静脉曲张者8例，食管癌者6例，急性应激胃粘膜病变者5例，误食异物致食管损伤者2例，胃息肉者2例，食管溃疡者2例，胰胆道出血者2例，胃恶性淋巴瘤者1例，胃结核者1例，胃嗜酸性粒细胞增生症者1例，食管贲门粘膜撕裂症者1例，十二指肠憩室并溃疡者1例,胃术后空肠出血者1例。
2.3术后并发症有诱发急性心肌梗塞者1例，心律失常房颤者1例，早博者5例，室上性心动过速者1例。
3 讨论
老年人上消化道出血病因复杂，本组达15种之多，其中以消化性溃疡为首要原因，占43.6%，其次为胃癌占26.3%。故老年人上消化道出血原因不明者应积极创造条件做胃镜确诊，以防延误胃癌的诊断及治疗。在正确操作及精心护理下，胃镜检查是安全的，确诊率较高。
4 护理
4.1 心理护理：大多数病人对胃镜检查都有一种恐惧心理，尤其是老年人担心自己难以承受。因此，护理人员应配合医生耐心解释，解除病人及其家属顾虑，必要时由专业护士或临床陪伴病人到胃镜室检查，以增强病人检查信心，防止意外发生。
4.2 术前准备：a.老年人并发冠心病,肺心病等合并症较多,心脏紧邻食道,胃镜检查易诱发心律失常等.因而检查前应常规检查心电图,胸透等,以了解心肺功能情况,做到有准备,有预防。b.术前充分治疗。老年人多患有心脑动脉硬化，出血量不大亦易出现神志不清或意识模糊，心绞痛等心脑缺血表现，尤其是出血量大者，应及时输血，积极补充血容量。待病情稳定后，再做胃镜检查，不强调48小时胃镜确诊。此与中青年病人应有所不同。c.检查日晨禁食水，排除过敏史及654-2的禁忌症（青光眼，前列腺肥大等）以免发生意外。用丁卡因麻醉者首次小剂量喷雾，2分钟后再行第2次，3次喷雾。对个别紧张病人，术前30分钟肌注安定注射液镇静。对心率大于100次/分的病人术前免肌注或静注654-2。
4.3 术中注意事项：1.检查环境宜安静，避免术中高声议论甚至当场泄漏病人病情秘密，给病人造成心理压力。冬天尚应注意保暖。2.老年人牙齿多缺损，咬口器难以固定，加上老年人多患有慢性咽炎，气管炎，呼吸频率较快，盲目刺激咽部易致病人呛咳，甚至窒息。为此，老年病人宜使用加长压舌咬口器，并由护理人员从病人颌下用手指按压固定，检查者由被动让病人吞咽进镜改为窥视主动插镜，减少盲目性，防止误入气管。3.老年人受脊柱弯曲及心脏肥大等影响，食道多弯曲变形，尤其是驼背老人粗暴插镜易诱发严重心脏病发作。为此，应操作轻柔，调节旋纽，循腔进镜。进镜后，注气宜少，以免胃过度膨胀而致呕吐返流，造成窒息，亦可边注气边吸引，控制平衡。4. 老年人各脏器功能出现退行性变，因而耐受性差，应尽可能缩短病人检查时间。
为了加强对安全技术劳动保护措施计划和反事故措施计划的管理，依据国家规章制度；
3、每月定期检查安全工具，并按时进行预试。及时更新不合格安全工具；
4、组织管理人员、生产人员参加安全知识学习培训，组织收听、收看、观看安全教育片；
5、定期检查生产、办公场所、仓库、配电室等消防器材，对不合格的消防器材及时更换；
6、定期检查用电设备的保险配置，禁止使用铜、铝、铁导线代替保险丝。对较长时间停用的设备，应断开电源；
7、规范现场作业程序，分析现场作业危险点，编制现场作业指导书和现场操作方案；
8、规范钥匙使用和保管制度，防止电气误操作；
9、在工作人员可能到达的洞、坑、沟、升降口等地方加装警示标志，装设防护装置；
10、在生产区域危险部位，设置警示标志，加装防护网、防护围栏；
11、配置防尘和吸尘设施，在重点部位设置警示标志；
12、厂房内噪音超标区设警示标志，改善现场隔音设施，配置防噪音设备；
13、GIS有毒气体定期检查，保持室内空气畅通，配置防毒面具；
14、改善工作环境，建立办票室，加强工作现场卫生管理；
15、定期进行安全技术劳动保护宣传教育，购置相关书籍、刊物、宣传画、标语等；
16、加强后勤保障，改善职工饮食、住宿条件。
二00六年安全技术与劳动保护措施计划
分类
序号
项目内容
立项原因
所需材料
数量
合计
计划完成时间
建议实施单位
负责人
安全技术
1
临时防护围拦
补充现场损坏围栏
围栏
200M/泵站 50M/变电站
450M
3月31日
分局
2
购置近电报警器
业绩评估及具体工作需要
1个/站
3个
3月31日
分局
3
规范保护联片编号
安全生产实际需要
管理处
李扬军
范俊文
4
安全工器具绝缘试验
安全生产实际需要
现场实际数量
12月1日
管理处
谢明
5
安全计时钟
记录站安全生产天数
1个/站
3个
12月1日
分局
6
资料、图纸应配齐
安全生产实际需要
按现场生产实际
6月1日
管理处配合分局
谢明
7
接地线统一编号
安全生产实际需要
钢印 榔头
3月31日
管理处
谢明
8
配齐各类保险
安全生产实际需要
专用保险柜
1个/站
3个
3月31日
管理处配合分局
郭庆荣 张峰 李文
9
配置保护定值单
安全生产实际需要
3月31日
分局
10
监控系统部分开关状态与实际不符
与调度中心沟通解决
3月31日
分局
11
进一步规范设备编号、管道颜色、介质流向
安全生产实际需要
3月31日
分局
12
SM1电缆夹层加装照明灯具
安全生产实际需要
3月31日
分局
13
红外测温设备
安全生产实际需要
1个/站
3个
3月31日
分局
14
建立完善的钥匙使用和保管制度
防止误操作的需要
明锁 配钥匙
根据实际需要
5月31日
管理处
李扬军 范俊文
15
防爆防水手电
防止全站停电
3个/站
9个
3月31日
分局
16
SF6气体检测仪
1个/泵站
2个
3月31日
分局
17
正压式空气呼吸器
1个/泵站
2个
3月31日
分局
18
阀门开关转动方向标志
根据现场实际需要
5月31日
分局
19
转动设备转动方向标志
根据现场实际需要
5月31日
分局
20
防误闭锁解锁钥匙盒
1个/泵站
2个
3月31日
分局
21
临时提示遮栏
6套/泵站 3套/变电站
15
3月31日
分局
22
爬梯遮栏
安全生产实际需要
3月31日
分局
23
防止动物板
安全生产实际需要
3月31日
分局
分类
序号
项目内容
立项原因
所需材料
数量
合计
计划完成时间
建议实施单位
负责人
1
购置防尘
口罩
防止粉尘
50个
50个
3月31日
分局
2
购置防噪声护耳器（小）
防止噪声伤害
已完成
3
噪声、尘、毒检测
年定检（2次）
分局
4
主厂房水泵旁噪音超标区设警示标志
防止噪声伤害
已完成
5
职业危害场所警示标识
业绩评估要求
按照安全设施规范手册配备
3月31日
分局
6
安全帽更新
6月到期
红色20个天蓝色50黄色50个白色70个
190
7
安全带
2个/站
6个
8
防护面罩、防护服、手套等
安全生产需要
3月31日
分局
分类
序号
项目内容
立项原因
所需材料
数量
合计
计划完成时间
建议实施单位
负责人
宣传教育
1
安全宣传用品
具体工作需要
5月31日
分局
2
购买安规等资料
安全生产实际需要
5月31日
分局
3
生产现场安全标识完善
业绩评估（安全管理部分）要求
5月31日
管理处配合分局
张峰 郭庆荣
4
安全教育警示DVD
5月31日
分局
5
设置安监人员
业绩评估（安全管理部分）要求安监人员有资格证
分局
汇 总 表
分类
项数
费用（万元）
备注
安全技术
14
劳动保护职业卫生
8
宣传教育
5
关键词：优质基础护理老年患者陪护率
中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0262-02
由于人们生活水平的提高，人口老年化趋势发展，老年患者服务给护理要求提出了个性化整体的护理过程。老年患者住院除疾病医疗保障外，还体验到医院有家的温暖，亲人和子女照顾一样，患者安心住院，从2005年以前的100%的陪护率，逐渐减少到现在10%的陪护率，陪护率减少了90%，从而为老年患者住院减少陪护率，为家属减轻经济和人力的负担，让家属感到非常满意以及放心，临床收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组老年患者180例，其中男性85例，女性95例，年龄53-91 岁，平均年龄72岁，合并有躯体疾病占58%， 合并有心理疾病占37%，临终前患者占5%。
1.2方法：根据老年患者特点及老年疾病的护理培训，强加护理质量管理，提高护理服务水平，进行分层级治疗及护理，做好患者的基础护理，密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、给予药物及护理措施，观察、了解患者的反应。
1.3护理干预：提供安全、优质、满意的护理服务，遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者护理级别和医师制订的诊疗计划，分层阶梯式培训针对护士个性化的特点进行规范化训练[1]。
1.3.1密切观察患者的生命体征和病情变化；因老年患者症状和体征不典型，护士必须仔细观察病情变化，注意患者的神态，生命体征的变化，饮食，饮水量，二便性质，肢体活动及睡眠的情况，发现问题及时解决。
1.3.2正确实施治疗、给予药物及护理措施，做好观察和了解患者用药反应。老年患者随着年龄的增长，发生药物副作用的危险性增加，为减少老年患者用药后的副作用，故在进行药物治疗时，应加强管理，严格观察，注意疾病的种类，药物的敏感性，个体差异和副作用特点。
1.3.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助：加强生活护理，各班配置：1―2名经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。安排规律的生活。
1.3.3.1饮食护理：合理的膳食对老年患者极为重要，由于老年患者体力及代谢活动降低，以及疾病对食欲的影响，老年患者所需要的量也相应减少，在饮食上应根据病情、营养学原理及兼顾病人习惯三者而定。
1.3.3.2睡眠的护理：生活要有规律，帮助患者建立良好的睡眠习惯，保持环境安静、整洁及舒适，避免强光刺激。对有自杀企图的，应随时观察。
1.3.4提供护理相关的健康指导及康复训练计划：做好健康保健知识的宣教及疾病预防知识讲解和应用，做好临终前患者对护理要求。
1.3.4.1加强情感沟通，解决心理障碍：由于老年患者的心理状态十分复杂，周到，加强病人的信任感，患者信任概念中包含乐观情绪，这是患者信任中不可或缺的组成部分[4]。良好的护患关系，使其乐意接受治疗和护理。
1.3.4.2谨防发生自杀等意外事故：鼓励老年患者积极参加各项活动 ，保持性格开朗、情绪乐观 ，做好躯体疾病的护理，帮助患者正确对待疾病，确保患者的安全，对有消极言行的患者应给予重点护理。
2结果
通过优质的基础护理以及生活护理，以病人为中心，开展个性化的人性护理服务，感觉有家和子女、亲人照顾一样，同时为家属减轻照顾患者的负担，让家属感到非常满意以及放心，患者陪护率由100%下降至10%，陪护率减少了90%。
3讨论
优质的基础护理，促进护理质量全面提高，老年患者护理工作的专业范围需要扩展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面发展，其在医疗、预防、保健、康复工作中的作用日益突出。老年科护士―这个岗位独特之处于他为忙碌的孝子尽一份孝道，陪伴风残的老年患者安详地走过最后的人生。在“严谨、和谐、求实、关爱”的核心价值观指引下，正向着“患者满意、员工满意、社会满意”的“三满意”管理目标迈进！提高基础护理服务意识，深化亲情服务，打造科室品牌。
参考文献
[1] 李向真，黄沂.急救护理技术操作培训方法的研究进展[J].中华护理教育，2010 6（7）：280.
[2] 王燕，王欣荷。.浅淡护理人员应具备的素质[J].现代临床护理，2008 5（7）：59.
目的老年患者通过住院治疗疾病，为患
[3] 马晶淼，杨萍.在临床中建立护理安全等级的构想[J].中华护理杂志，2010年，（45）：349.
方法：分析老年患者护理安全发生的原因，以及与科室，患者、护理人员之间的关系，制定相应的护理干预措施。
结论：对心内科老年的患者，护理安全隐患进行分析确保护理安全。
心内科的病房有其特殊性，大多是60～80岁的老年人，为了加强本病区对老年人的护理安全管理，制定应对措施，确保老年患者的安全。因此护理安全是护理工作的重要内容，是提高护理质量的基础，改善护患关系的基础，对于老年患者实施安全护理，有利于其身心健康及安全，对老年患者及家人进行安全健康教育，可以减少老年患者不必要发生的安全隐患，还能减少医疗差错的发生率，提高老年患者的满意度[1]。
1.影响老年患者护理安全的原因
1.1患者自身因素
1.1.1生理因素：老年患者是个特殊的群体，首先年龄占主要地位，绝大多数患者都是70岁左右老年人，并且老年患者整个机体功能随着年龄的增高都有明显的下降，比如听力、视力不好，反应迟钝，行动不便，基础病多，严重的会出现老年痴呆或精神障碍，如：坠床、跌倒、烫伤、走错病区等，这是老年患者容易发生的，也是影响护理安全的最大隐患。
1.1.2病区环境：由于建筑设计不人性化，老年人对病区环境不适应，基础设施不到位，提醒标识过小，病区厕所太远等均会影响老年患者的护理安全。
1.1.3知识缺乏：由于老年患者的认识不足，文化程度不高，对相关疾病知识不了解，便无法理解疾病的危害程度，不配治疗。
1.2护理人员的因素
1.2.1责任心不强：（1）护理人员在工作中个别存在责任性缺乏，工作疏忽大意，不认真执行三查八对制度及不认真交接班，未严格遵守医嘱，（2）输液后不及时巡视或巡视不认真造成液体外渗，发现不及时导致静脉炎发生，输液时未控制好滴数过快导致患者发生心衰或肺水肿，过慢则会使血药浓度低于应有的治疗浓度，即达不到抢救和治疗的预期效果[2]。
1.2.2法律意识不强：（1）护理人员对《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等一些相关的法律、法规不了解，对护理工作中存在的法律责任认识不足，（2）在接待患者时说话不谨慎或治疗操作时动作不规范，引发患者和家属对治疗不信任，引出医疗纠纷，（3）护理资料书写不规范，不及时，有涂改，一旦发生投诉，不能提供有力证据。
1.2.3理论知识不扎实（1）对心内科专科理论知识掌握不够全面，不够具体，对于急性心梗，急性左心衰的急性期护理不到位，向家属解释不够具体，（2）对心电图的判断及认识不够详细，（3）对心电监护仪、初颤仪的操作不熟练导致患者及家属对护理工作有质疑和不信任。
2.措施
2.1全面评估老年患者：采取有效恰当的措施，例如老年患者入院后要对患者进行全面的评估，仔细询问患者及家属有无跌倒史，有无意识障碍，有无行动障碍，听力、视力等如上护理，悬挂警告牌，向家属交代留伴，做好入院的健康宣教。
2.2对护理的要求：加强对护士法律观念的竖立，认识到护理工作中法的重要性，并维护护患双方的利益，加强责任心，严格执行三查八对，一注意，做好健康教育，疾病知识宣教，注意用药安全，加强沟通技巧，构建和谐的护理关系。
结论：随着整个社会的改变和提高，对于生活质量也越来越高，护理安全和患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强责任心，持续护理安全的改进，从根本上提高护理质量，消除各种护理隐患，避免差错事故发生，构建和谐的护患关系。
