发布时间：2023-12-17 15:24:00
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的呼吸道综合症的症状样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[关键词]：阻塞性睡眠呼吸暂停症 儿童 心肌酶
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSA/HS)。是由于上呼吸道持续部分阻塞或间断完全阻塞，引起呼吸道低通气或通气暂时停止，导致睡眠和呼吸质量下降而形成临床综合症。是儿童常见的问题。我们对48例反复呼吸道感染、憋气、打鼾、鼻塞的患儿动态观察手术前后心肌酶变化报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 采集2007年全年在本院门诊就诊及住院的儿童48例；男31例，女17例；年龄3-9岁36例，10-15岁12例：病程在2周-6个月17例，1-2年26例，3-5年5例。
1．2 症状及体征 反复咽痛10例：反复咽痛伴发热15例；反复咽痛伴睡眠打鼾、汗多、头疼6例；反复咽痛伴发热及打鼾、白天头疼、精神不振7例；打鼾憋气、白天嗜睡7例；持续性睡眠打鼾、记忆力下降1例；右侧颌下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃体Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃体腺样体同时肥大9例)、单纯腺样体肥大2例(扁桃体己摘除)。
1．3 入院后常规做心电图、血常规、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺样体及扁桃体CT；住院期间给与抗炎、抗病毒、对症治疗使咽痛发热等症状控制后请耳鼻喉科会诊，符合手术要求的转耳鼻喉科行摘除扁桃体及腺样体术治疗。
1．4 实验室检查；心肌酶采用罗氏(ROCHE)P800全自动生化分析仪，(参考范围：谷草转氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脱氢酶(LDH)135-2141U/L；α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)72-1821U/L)。结果；心肌酶2例正常；单纯的乳酸脱氢酶(LDH)轻度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同时伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺样体及扁桃体4例(其中3例正常；5例扁桃体肥大、咽腔通畅；6例腺样体及扁桃体肥大、咽腔变窄伴上颌窦炎。1例鼻内镜检查示咽部有一软组织淋巴组织团块、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支气炎。心电图42例正常；5例窦性不齐；1例窦性心动过速：血常规42例正常；1例白细胞增高；1例中性增高；4例轻度贫血(9-11g)：48例其中36例做病理检查，结果慢性扁桃体炎合并腺样体肥大28例(其中有4例示脓肿形成)；单纯慢性扁桃体肥大7例；腺样体肥大1例。
2 治疗
48例在住院期间均给予营养心肌治疗一周，单纯慢性扁桃体肥大7例：腺样体肥大1例择期手术。其余40例控制感染后转入耳鼻喉科，行腺样体及扁桃体摘除术。
3 结果
摘除腺样体及扁桃体后大部分小儿反复呼吸道感染次数明显减少，睡眠中打鼾、憋气症状消失，精神好、性格活泼、注意力集中、一个月后复查心肌酶正常。随诊376个月从学习能力、体格、记忆力增强。45例小儿未患呼吸道疾病。
【关键词】胎粪吸入综合症;胎粪污染羊水;护理
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0446-01
胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫, 高血压和过期产)。当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，被称为“胎粪吸入综合征”。胎粪吸入综合征多见于足月儿和妊娠期过长的胎儿。因为过期产儿的羊水量较少，胎粪不能被稀释，胎粪颗粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。
1一般资料
我院产科接收孕妇孕周≥37W，从2009年4月出生活产新生儿 1829 例，其中足月儿 1768例，过期儿 114例，MAS 40 例，记录MAS例数由医师及助产师作出诊断。
1.1、症状:婴儿出生后，助产师及医生会通过体检发现一些胎粪吸入的症状。呼吸窘迫。表现为呼吸急促、困难甚至暂停。皮肤。皮肤颜色并非健康的粉红色，而呈黄绿色，是胎粪污染所致。指甲。指甲的颜色也呈现黄绿色，另外妊娠期过长的胎儿指甲会比较长。羊水。羊水中有胎粪。阿氏评分较低。肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的得分较低。病情较轻的新生儿没有表现出明显的呼吸困难，而较重的新生儿有气促、呼吸困难、极度的烦躁、等症状。
1.2、体征:可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张，部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸)。由胎粪部分阻塞支气管或张力性气胸引起气体陷闭,可能增加胸廓前后径而呈桶状胸。新生儿可表现为过度成熟,脐带和指(趾)甲可能被胎粪污染。医师进行肺部听诊，一次血液检查，也称为血液气体分析，看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部X光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。
2、防治方法
以往是发现胎粪污染羊水Ⅲ度才通知新生儿医师到产房进行处理。从2009年4月起，为预防防止胎粪吸入综合症，我科室采取了以下的防治护理措施。
2.1、我科室通过针对胎粪吸入综合症的病例，要求助产师及产科医师行气管插管、新生儿窒息复苏人人过关达标。凡羊水污染胎粪混浊Ⅱ度以上者，产时即请产科医师到产房协助进行新生儿窒息复苏。并准备抢救物品。
2.2、在胎头娩出时助产师即挤净口鼻咽部的粘液，在胎儿娩出尚未建立第一次有效呼吸之前，尽快从其鼻子和口腔中吸出胎粪，并用吸痰管将口鼻咽部粘液吸净。
2.3、断脐后将新生儿置于33~35℃远红外线辐射台上洗胃。取平卧位，头少太高，将洗胃管由口腔缓送至胃底部，然后取左侧卧位，抽吸净胃内容物。洗胃液选用1%碳酸氢钠溶液加温至37~39℃，每次用量10~15ml，直至抽吸夜清晰为止。洗胃液要加温，避免冷刺激胃粘。新生儿胃呈横胃，洗胃时头稍抬高，仰卧或左侧卧位，以免注入的洗胃液为达到胃部即流出，左侧卧位使胃底能清洗干净，右侧卧位有利于胃内容物流出。
2.4、新生儿洗胃后取右侧卧位2~4h，以利于胃内溶液的流出，然后左右交换侧卧位，禁食并低流量给氧2h。凡进行气管插管、羊水Ⅲ度混浊的新生儿，常规给于抗生素预防感染。羊水污染混浊提示新生儿在宫内有缺氧症状，娩出后短时间低流量给氧有利于纠正缺氧，而给抗生素可预防继发性感染。
2.5、医学检查 治疗过程中采用各种医学检查，如肺部听诊、血液气体分析、胸部 X光等，以帮助确诊。
3、预防
3.1、重视产前检查，怀孕时一定要重视产前检查，特别是重视孕中、后期的产检。通过定期的产前检查，对孕妇和胎儿进行监测，就可以及早发现胎儿发育异常。
3.2、对胎儿进行监护，胎儿在宫内的活动能通过胎心监护或胎动显示，准妈妈一定要定期产检，在医院做好胎心监护，并坚持每天数好胎动，自主监控胎儿发育情况，以大大降低疾病的风险。
关键词：脱髓鞘；神经病；护理的重要性
The Importance of Green-Barre Syndrome Nursing
XI Cheng-yang
（Dandong Zhenxing District Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）
Abstract：Guillain Barre syndrome（GBS），also known as acute inflammatory demyelinating multiple neuropathy（AIDP）is relatively common diseases of the nervous system，is a kind of peripheral nerve inflammation broadly segmental demyelination and vascular peripheral lymphocyte and macrophage cell inflammatory reaction is the main pathological change of a delayed autoimmune disease[1].
Key words：Demyelination；Mental disease；Nursing importance
1临床资料
1.1一般资料 我院神经科2013～2014年1年共接诊确诊急性格林-巴利综合征患者13例，男性10例，女性3例，年龄14～76岁，平均年龄35岁。
1.2结果 所有患者入院时均没有呼吸机麻痹症状，经过治疗和精心护理，13例患者均康复出院，无死亡。
2临床表现
2.1多数患者病前1～4w有上呼吸道或消化道感染症状。
2.2多数急性或亚急性起病，首发症状常为四肢对称性无力。可自远端向近端发展或相反，亦可远，近端同时受累，并可累及躯干，严重可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，病理反射阴性。早期肌肉萎缩不明显，严重者可因继发性轴突变性而出现肌肉萎缩[2]。
2.3发病时多有肢体感觉异常，麻木，刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。
2.4脑神经损害以双侧周围性面瘫多见，尤其成年人；延髓麻痹以儿童多见。偶有视水肿。
2.5自主神经症状有多汗，皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍。严重可有心动过速，直立性低血压。
3护理重要性
有效的护理工作是格林-巴利综合征治疗和康复过程中重要组成部分，采取的主要措施有以下几个方面：
3.1心理护理 本病起病急，进展快，患者常因呼吸费力而紧张，恐惧，害怕呼吸停止，害怕气管切开，恐惧死亡，常表现为躁动不安及依赖心理。应及时了解患者的心理状况，主动关心患者，尽可能陪伴在患者身边，耐心倾听患者的感受，告知患者医护人员会认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定，安心和放心休息。同时还要讲解病情经过，使其认识到气管切开和机械通气在治疗中的重要性，告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很好，以曾强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作[3]。
3.2严密观察病情 密切观察生命体征变化，特别是新入院患者病情尚未得到有效控制，病情容易恶化，应时刻注意观察病情变化，尤其观察有无呼吸早期症状。可经常询问患者呼吸是否费力，有无胸闷、气短、气急，是否吞咽困难、是否能自行咳痰，如发现患者精神萎靡、烦躁不安、咳嗽无力、呼吸窘迫、紫绀等时，说明有呼吸肌危险，需要立即通知医生的同时迅速清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，人工呼吸，密切配合抢救[4]。
3.3饮食及吞咽困难的护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的饮食。格林-巴利患者多伴有吞咽障碍，不能自主进食，重症患者应给予鼻饲。进食时和进食后抬高床头30 min，进食过程中防止误吸。当患者呼吸道分泌物减少、吞咽功能回复后，可进流质或糊状食物，并逐渐增加患者进食量及种类[5]。
3.4呼吸肌护理 由于格林-巴利综合征起病后2 w内为病情发展期，随时均可发生呼吸麻痹，床旁应备好气管插管、气管切开包和呼吸机等急救物品及药品。
3.4.1必要时才给以吸痰，不视病情而盲目吸痰，不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道收到刺激使其分泌物增多。选择适宜的吸痰管，吸痰时吸管插到气管或支气管处，边退变吸、左右旋转、自下而上，不超过15 s/次，需间隔2～3 min再吸。吸痰时每次应更换无菌新管，凡在鼻腔口腔吸引的导管，禁止插入气管内吸引，每次吸引操作前应严格消毒，防止肺部感染。做好口腔护理[6]。
3.4.2当气管切开后，应按气管切开护理常规进行气管清洁消毒，创口敷料保持干燥，严格无菌操作，并注意病房单位环境的清洁消毒，防止呼吸道感染。
3.4.3气管套管固定要松紧适宜，套管内壁早晚消毒1次/d。管口上应覆盖2层用生理盐水浸湿过的纱布，纱布定期更换；套管下的纱布更换2次/d，更换时用3%双氧水和75%酒精清洁创面和周围皮肤，同时注意纱布上的分泌物和颜色，以判断有无感染。
3.4.4保持呼吸道有效湿化，正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温加湿和过滤的功能，气管切开后失去了这种天然功能，如不进行气道湿化，气道粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、痰粘稠结块产生气道阻塞，引起炎症及并发症。因此每2～6 h进行超声雾化一次或每15～30 min间歇气管内直接滴入湿化药1～2 ml，保持呼吸道湿润。
3.5肢体功能及面瘫的护理
3.5.1肢体瘫痪的康复宜早期进行，急性期保持各关节功能位置，每日给予肌肉按摩，防止关节畸形，肌肉萎缩。急性期后肢体可被动运动。随着病情好转适当进行行走运动，促进肢体功能恢复，提高生活质量。
3.5.2在13例患者中有1例患者出现了面瘫症状，经过指导其早期做面肌被动与主动练习和结合五官超短波治疗，出院时以基本恢复。
3.6褥疮的预防及护理
3.6.1患者发病后四肢无力需要长时间卧床，易发生褥疮。所以要保持床铺平整、干燥、清洁、无渣屑，用温水擦洗皮肤，勤换衣裤，翻身1次/2h，按摩骨突出，促进血液循环，防止褥疮发生。
3.6.2如果皮肤表面有水泡形成，应在无菌操作条件下用注射器抽出，用烤灯照射保持创面干燥。同时加强患者营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，促进创面愈合。
参考文献：
[1]张瑛.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效[J].医药论坛杂志，2003，24（24）：28-29.
[2]黎舒敏，许军峰.醒脑开窍针刺法治疗慢性格林巴利综合症1例[J].针灸临床杂志，2012，28（4）：27.
[3]朱健清.复发性格林巴利的临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（15）：2217-2218.
[4]熊琴.治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理[J].医药前沿，2014（8）：355-356，357.
【关键词】急性重症胰腺炎;并发症的临床观察;护理
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是由多种病因引起的导致人体胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。其病情凶险,发展迅速,并发症较多,可发生休克和多器官功能衰竭,病死率高达20%~30%[1]。随着近年来医学水平的不断提高,在进行各种治疗的同时,加强对患者全方面的整体护理,积极预防并发症,因而提高了重症胰腺炎的治疗效果。我院外科2005年1月至2009年1月对收治的45例急性重症胰腺炎患者的护理体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
我科2005年1月至2009年1月收治SAP患者45例,男性14例,女性31例,年龄27~62岁。患者均有左上腹持续性剧痛,并伴有不同程度的腹胀,全腹肌紧张、压痛、反跳痛。体温38.1~39.2℃。SAP的诊断符合中华外科分会胰腺病学组制订的诊断标准[2]。本组45例患者中,21例进行手术治疗,24例行保守治疗。
2 结果
本组45例患者发生并发症23例,发生率为52.2%,治愈41例,治愈率为91%,死亡4例,病死率为8.9%。急性呼吸窘迫综合症、胃肠道瘘、腹腔出血、真菌感染、多器官功能衰竭综合症、急性骨功能衰竭等是该病的常见并发症,其中多器官功能衰竭综合症,急性肾功能衰竭并发症是导致患者死亡的主要并发症。
3 护理
近年来,随着人民生活水平质量的不断提高,以及不良生活习惯的形成,胰腺炎发病率日趋增高。而胰腺炎的预后在很大程序上取决于早诊断,及时正确的治疗。手术治疗和保守治疗并存的治疗方法,提高了重症胰腺炎的治疗效果,使死亡明显降低。
3.1 常规护理
3.1.1 与患者建立互相信赖的护患关系,向患者和家属讲解急性重症胰腺炎的有关知识、手术、药物治疗过程,稳定患者情绪,使其主动配合治疗和护理。
3.1.2 耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛状况、因素、伴随症状,寻求减轻疼痛的对应措施,遵医嘱合理反复使用止痛剂,以缓解疼痛。
3.1.3 密切观察患者呼吸变化,给予氧气吸入,并进行血氧饱和度的观察,注意患者意识,有无胸闷、发热情况,及时吸痰,保持呼吸道通畅。
3.1.4 注意加强各脏器功能的监护。遵医嘱进行血电解质、血、尿液粉酶、血糖等的监测,按时给药,维持静脉输液畅通。
3.1.5 观察尿量、尿色,及血尿素氮,肌酐等指标,以判断有无急性肾功能衰竭。
3.1.6 观察有无消化道出血症状。注意胃管内引流液的颜色和性质,如有出血情况,立即报告医生,根据医嘱给予止血治疗。同时做好配血、输血准备。
3.1.7 观察体温及生命体征变化,判断有无继发感染,定时监测生命征,遵医嘱选择合适的抗生素进行治疗。
3.2 并发症的护理
3.2.1 急性呼吸窘迫综合症(ARDS),该并发症是SAP患者最早出现且最常见的并发症,主要表现为呼吸急促,应立即通知医师,并采取以下护理措施[3]:观察患者的心肺功能,保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸,以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡,并防止急性肺水肿发生。
3.2.2 急性肾功能衰竭,该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP患者多发生循环血容量不足,继而导致休克,从而引急性肾功能衰竭。因此,护理人员应严密观察患者血压,记录24小时尿量,保证液体及时输入,以维持有效血容量,发现异常及时报告医师采取有效措施,保护肾功能。
3.2.3 多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果,致死率高,应及时观察,并报告医师给予积极的治疗,这是降低病死率的关键。
3.2.4 术后出血。其致死率较高,如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压,脉搏的变化,按医嘱给予止血药物,定时监测生命体征,记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。
3.2.5 胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作,保持负压引流通畅,注意引流物的颜色、性质。
3.2.6 真菌感染。加强患者营养支持,遵医嘱给予抗感染治疗。
参 考 文 献
[1] 石健,刘红,杨云生,等.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理.医学资讯,2004,7:26.
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-204-2
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstrnctive sleep apnea synclrome,OSAS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,近年来,OSAS这一疾病在临床上正逐渐被人们所认识,它除了具有典型的打鼾,夜间憋气,白天嗜睡等症状外,可能还与高血压,糖尿病的发生有关[1]。OSAS指成人夜间睡眠时阻塞性呼吸暂停时间>10秒,患者7小时睡眠呼吸暂停30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)为5次以上[2]。随着研究的深入,现已认识到,这类疾病属系统性疾病,可累及全身各个脏器,呼吸暂停引起的长期体内缺氧可导致机体各器官严重损害,甚至发生猝死。
经鼻持续正通气(Continuous Positive airway pres
-sure,CPAP)呼吸机治疗仪,是一个舒适、轻便、弹性好的鼻罩,在睡眠时通过头带固定在病人的鼻部(不包括口),鼻罩接一柔软的通气管道与气泵相连,气泵产生的高速气流通过软管进入呼吸道,在咽气道局部形成一个正压。调节气泵产生的压力大小一个适当的数值,即可防止病人睡眠上气道的塌陷,避免呼吸暂停综合症的发生。对于年老体弱,有严重的心肺脑疾病,OSAS患者是首选,有效的内科治疗。
1资料与方法
1.1一般资料2008年4月至2010年3月共收住院病人共30例,年龄21-71岁,男性25例,女性5例。30例患者均有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的典型症状,如夜间打鼾、频繁呼吸暂停、夜间憋气及白天困倦嗜睡、头昏痛等症状。经睡眠呼吸测试都符合OSAS的诊断,所有病例体重超过25%,属肥胖型。
1.2操作方法
1.2.1将呼吸机,鼻面罩,硅胶塑料管及电源线按顺序连接,床旁备好心电监护仪。
1.2.2调节压力参数,选用colo cpAp system型呼吸机,根据患者的适应程度设定合适的压力大小,并设定好延迟升压时间,由低至高,逐步递增,患者每晚睡眠过程中使用CPAP呼吸机治疗8～10小时,其压力为5～10CmH2O,延时5分钟。
1.2.3鼻面罩的选择,根据患者鼻面部形状,大小选择合适的鼻面罩,并可根据患者睡觉时的进行调整。用尼龙头带或软帽固定,并将三角形安普贴垫置于鼻梁处以减轻局部压迫;面罩要柔软、舒适、密闭性好;松紧以不出现漏气为宜。配戴鼻面罩的成功与否是患者能否坚持呼吸机治疗最关健的步骤。
2结果应用CPAP呼吸机治疗中重度睡眠呼吸暂停综合症患者2周后,30例患者全部有效,24例打鼾,呼吸暂停完全消失,6例睡眠中有轻度鼾声,治疗总有效率达100%。CPAP治疗能迅速改善患者呼吸暂停,睡眠时的打鼾,白天嗜睡、困倦、头晕、头痛等OSAS所引起的一系列临床并发症。确保患者有效地通气。
3护理
3.1心理护理大多数患者夜间鼾声大,睡眠状态紊乱导致白天困倦嗜睡工作效率低,加上对呼吸机不了解,并有恐惧感,容易紧张,存在不同程度的焦虑,这对呼吸机的适应非常不利。因此,我们应告之OSAS是一种具有生命危险的临床疾病,严重持久未治疗者可引起高血压,呼吸衰竭,心律失常,心肌梗死,甚至猝死等并发症。CPAP治疗具有非创伤,无危险性的特点,是通过机械作用增加腔内气道压力和改变跨壁压的梯度来防止咽部气道塌陷和维持气道开放,安全系数高,消除患者心理恐惧。
3.2治疗室的准备治疗的房间应安置在安静不易被打扰的位置,保持房间温度18～24度。应配备呼叫器,且放于患者随手可及处,每次治疗前应对其进行检查,确保其能正常使用。采用CPAP呼吸机建议的各参数指标并结合自身情况,设置相应参数,正确连接管道,呼吸机启动且工作正常后方能带鼻面罩。
3.3呼吸调节患者开始CPAP治疗时,应指导患者必须完全使用鼻子呼吸,尽量避免张口呼吸,以免气体进入胃肠道导致腹胀,另可影响治疗效果,不可刻意憋气或不敢呼气,尽可能的转移注意力,使患者能自然呼吸,有张口呼吸者使用下颌带,发现硅胶管破损及时更换。
3.4病情监测对病人进行持续心电监护,观察病人神志,呼吸频率及节律。血氧饱和度,血压,心率,从而调节最适合病人的工作压力,次日并询问病人应用呼吸机后的自我感觉。
3.5加温湿化装置经鼻CPAP治疗OSAS由于呼气压和通气压增加,最常见的不适是鼻或咽部干燥及鼻部充血,可使用加温湿化装置,增加了患者舒适度,提高了CPAP的依从性,湿化温度一般在21～25℃之间。
3.6减肥治疗绝大多数是肥胖体型,肥胖是睡眠呼吸暂停综合症的重要高危因素。可引起颈部脂肪沉积导致气道狭窄,从而发生呼吸暂停,应告知患者适当运动,积极锻炼身体,增加肌张力,控制饮食,以达到减轻体重的目的,在一定程度上可缓解阻塞症状,对改善夜间呼吸暂停,提高血氧饱和度,减轻临床症状有一定疗效。
3.7戒烟酒在整个疗程应该告知患者戒除烟酒,特别是对有睡眠饮酒习惯者应强行戒除,因酒精可使肌肉松弛,张力降低,增加呼吸紊乱频率,加重机体缺氧状态[3]。戒酒可减少对呼吸道的刺激,预防和降低阻塞。
3.8生活护理我们应该帮助患者建立良好的作息时间,夜间根据患者需要协助进水及大小便等。
4小结
采用CPAP治疗OSAS患者后,患者睡眠时打鼾消失,白天困倦,嗜睡症状好转,提高了患者的睡眠质量,睡眠呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转,长期应用有助于防止因OSAS引起的高血压,肺动脉高压,右心衰竭,呼吸衰竭等的发生[4]。经鼻持续正压通气是目前治疗OSAS的有效的有效方法,优点是操作简单、无创、高效;且可以间断使用,患者易于接受、并发症少、痛苦小。治疗前耐心解释取得配合,治疗中密切观察和护理,治疗后指导养成良好的生活习惯,做到定期随访是CPAP治疗OSAS取得疗效的重要保证,坚持长期的CPAP治疗可明显缓解OSAS患者的病情,降低其危险因素。
参考文献
[1] 黄席珍.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停[J].中华结核和呼吸杂志,1991,14(4):225.
[2] 陈公平,林其昌,师广斌,等.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症[J].引进与咨询,2003(12):58-59.
人为什么会打呼噜
50%的人睡觉都会打呼噜，只是声音有大有小而已。以往，打呼噜仅仅被认为是会给旁人造成骚扰，并没有引起很大的重视。直到20世纪70年代，睡眠呼吸障碍才逐渐被医学界所重视，而打呼噜作为其最常见的表现，才开始被视为一种症状。
那么，人为什么会打呼噜呢？在多数情况下，打呼噜是因为睡着时通气不畅，气流通过咽喉时，引起咽喉部的软组织震动，发出声音。不少部分人在发生感冒等急性上呼吸道感染的时候，因为炎症出现的水肿，有可能发生气道不通畅，也会出现打呼噜，在病好后，打呼噜的情况会消失。
究竟打呼噜会引发什么危害
打呼噜所致的睡眠呼吸暂停具有很大潜在危险，可造成全身多个系统功能损害，长期打呼噜伴随反复的呼吸暂停就会形成低血氧症。轻者出现头痛、口干、精神疲惫、白天嗜睡、记忆力减退等症状。重者诱发高血压、肺心病、心绞痛、减退等27种并发症。
据世界卫生组织统计，全球每天有4000例死亡和打呼噜有关。
打呼噜是病 需早诊早治
在大约有五分之一的成年人，都患有睡眠呼吸障碍的人很多。这不仅影响白天的精力，连患心血管疾病、糖尿病等的风险也会更高。
对于鼾声响亮的人，往往睡觉时呼吸道的阻力特别大，常常睡得也不好，睡眠中途容易因为缺氧而醒来，而白天则觉得没有精神，这可能是上气道阻力综合症的病症。
如果打鼾的症状比较严重，并有一种随时可能喘不上气的感觉，或者自己可能从睡眠中憋醒，这时候要考虑是否有呼吸睡眠暂停综合症，需要到医院就诊，采取必要的治疗措施。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）是指睡眠时打鼾，上呼吸道阻塞致呼吸暂停频发作，使患者处于慢性缺氧状态，导致白天嗜睡、精神萎靡、记忆力减退，影响工作。故已经引起耳鼻喉科医生的重视。
我科自2003年2-9月收治36例OSAHS患者均采用微波消融治疗，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准：参考杭州会议的修订标准[1]：持续7h睡眠中每次呼吸暂停≥10s，反复出现30次以上或睡眠呼吸紊乱指数≥5次/h作为诊断标准。临床上将分为轻、中、重3度：轻度紊乱指数介于5-20次/h，血氧饱和度>0.85；中度睡眠呼吸紊乱指数21-50次/h，最低血氧饱和度0.80-0.85；重度睡眠呼吸紊乱指数>50次/h，最低血氧饮和度
1.2 一般资料本组36例患者，经体检均为重度，其中男32例，女4例，年龄32-58岁，平均48岁，病史长者达15年，短者5年。所有患者表现为睡眠时打鼾、时有憋醒、出汗、醒后困倦乏力、头晕精神萎靡不振、记忆力减退、头慌胸闷等症状，影响工作。所有患者治疗前均作睡眠监测检查（初筛检查），7h内平均暂停达30次以上，重者42次；暂停时间均在35-60s，长者达78s，血氧饱和度在85%-89%。所有患者术前均排除了因鼻腔所致的呼吸道阻塞，均证实为悬雍垂肥厚过长、软腭松弛、咽侧索肥厚，2例伴有舌根肥厚。
1.3治疗方法应用南京亿高医疗设备有限公司生产的微波消融仪；治疗前均常规性血常规、心电图及纤维喉镜检查，排除了瘢痕体质及血液病患者，术前嘱患者禁食，常规做口周及咽部消费，1%地卡因间断喷咽腔3-5次以麻醉咽黏膜15min，后用2%利多卡因6ml加入少量1‰肾上腺素做软腭及悬雍垂根部3点浸润麻醉，每点注药1ml。先将消融仪功率调至40-50W，时间为8s；调整好鼾枪，左手持压舌板压至舌前2/3部分，右手持鼾枪先用双面鼾枪夹持悬雍垂肥大部分，踩紧脚踏，8s后即见夹持黏膜变白，此时即可；后移双面夹至软腭肥厚部分以同法治疗之，侧索肥厚之黏膜则用单面夹贴紧肥厚黏膜6s后即可达到同样治疗效果；术后见创面无出血、周边轻度充血水肿；术后需给予抗炎及激素类药物，静脉给予达力隆针4g、地塞米松针10mg，每日1次，连用3天；配合雾化吸入治疗：庆大霉素针8万u及地塞米松针5mg，每日1次，雾化1周。术后前两天进流食，口太漱口液漱口，短日来门诊检查1次，以观察疗效。所有患者8-12天后凝固黏膜可完全脱落，创面光滑，咽腔随之明显扩大。
2结果
对所有36例患者我们进行了3-6个月的随访观察，26例患者睡眠时无暂停及憋醒现象，鼾声较前明显减轻，所有术前症状也较前明显减轻，检查咽腔较前明显宽畅，初筛复查6例呼吸暂停在10次以下，且每次在15s以内，另一方面10例呼吸暂停在15-20次之间，每次在25s以内，效果较差的原因估计可能与长期吸烟及饮酒有关。
3 讨论
该法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症疗效稳定，并能在短期内达到较为理想的治疗效果，且症状缓解快，该手术不会造成咽黏膜预后瘢痕及粘连，局部反应轻，创面7-10天可完全愈合，不影响工作，疗效确切，是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的理想方法。
微波消融仪在治疗鼾症方面是一次创新性突破，它具有使组织瞬间凝固消融作用，而与其他治疗方法相比，具有不出血、无痛苦、局部反应轻，无碳化及烟雾，术后咽腔扩大适在，不会造成反流及开放性鼻音，疗效好，费用低，安合可靠、无后遗症[2~3]。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬垂腭咽成形术适应症（杭州），中华医学会耳鼻咽喉科杂志，2002，28：403-404
[2] 杨一兵，腭咽成形术后大出血3例，临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16：696
【关键词】有机磷农药中毒;护理体会
【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0103-01
在抢救有机磷农药中毒患者的过程中，既要快速彻底洗胃，又要预防上消化道出血；既要尽快达到阿托品化，又要防止阿托品过量中毒而导致死亡；既要及时建立人工通气，又要防止痰检窒息以及预防呼吸道感染。因此，护士要做到“三个及时”，有助于早期诊治，也是抢救有机磷农药中毒患者成败的关键。
1 及时将毒物清除并保持呼吸道通畅
1.1 及时洗胃:有机磷农药口服吸收快，服后30min即可出现中毒症状。因此，患者到院后必须立即机械洗胃，洗胃液温度以接近体温为宜，液量1~2万ml，以洗胃液无农药味，颜色与灌入一致为宜。反复冲洗，随时变换，洗胃完毕后，继续保留胃管，每3~4h再洗一次，直至病情好转[2]。笔者认为，有机磷农药的特点是杀虫效率大，作用迅速，人体吸收快，来势猛，病情发展快，因此，及时彻底洗胃是关键。单纯及时洗胃是不够的，要使毒物彻底清除，防止胃内残留的毒物及肠腔流入胃的毒物再吸收中毒，致使病情反复，必须做到既及时又彻底洗胃。
1.2 及时建立人工通气。急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力，眼球转动受限，吞咽困难，严重者突然感到胸闷、憋气、恐惧、紧张、小汗，继之很快发展到呼吸困难，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合症。作为护士，应对呼吸衰竭的及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理，是抢救成功的关键[3]。
2 及时发现和预防并发症
作为临床护士，尤其是急诊科护士，不仅要有较高的专业水平，而且要有较强的应急能力和抢救意识，同时还必须具有观察病情、及时发现患者并发症的能力。常见的并发症有上消化道出血，中间综合症和脑水肿。
2.1 上消化道出血:有机磷农药中毒后常易并发上消化道出血，并成为常见死亡原因之一。据国内文献报道，其病死率高达20%以上[4]。因此，在为病人洗胃操作时要尽可能地轻柔、以减少机械性损伤胃黏膜。口服有机磷农药患者经洗胃或催吐治疗以后，一般要禁食1~2天，应从流质开始过渡到普食。
2.2 中间综合症:中间综合症多发生于中毒后2~4天，可表现为不能抬头，眼球活动受限，肢体有不同程度的软弱无力，呼吸肌麻痹时出现呼吸困难。中间综合症使病人预后极差、死亡率明显增加，所以需密切观察，及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理。
2.3 脑水肿:这种情况是最棘手的病情。因为脑水肿时，对抗毒反应差，不易观察真实用药效果。脑水肿表现为昏迷，双侧瞳孔不等大，眼底视水肿眼结膜水肿。作为护士，应密切观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，除原因治疗外，特别注意脱水剂、激素、肝乐、维生素C的给予和维持呼吸、血压等措施。
3 及时向医生提供准确的信息
有机磷农药中毒，症状来势凶猛，若治疗不及时，用药不当，病情可迅速恶化，治疗延误或药物过量，发生并发症，有时处理起来更加困难。因此，了解病情发展对临床工作具有重要指导意义。如阿托品过量，先将瞳孔、面色和肺罗音这三个阿托品使用时间长后易变的指标除外，看皮干、口干、血压、脉搏、体温这几个不变因素的指标是否存在，如存在就是阿托品过量。阿托品用量不足，则表现无皮干、口干、无血压、脉搏和体温升高，全血Ache活力低于正常。观察是有目的、有计划、有步骤的用感官来考察事物现象的一种科学方法。因此，对有机磷农药中毒的患者，当病人的病情因用药和护理有所变化时，药物的反应是护理观察的重点，并发症的产生是观察的主要内容，因此，护士及时向医生提供在护理过程中观察到的准确信息，对成功抢救病人具有非常重要的作用和意义。
参考文献
[1] 罗学宏急诊医学[M]北京；高等教育出版社 2008:289
[2] 余敏燕 口服有机磷农药重度中毒患者的抢救体会 咸宁学院报 2010；24（4）360
[3] 刘秀玲等 重度有机磷农药中毒护理心得 中国医药卫生2009.10（12）122~123
