发布时间：2023-12-18 11:21:02
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的麻醉学的重要性样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
古老而又年轻的学科
麻醉学其实是一门古老又年轻的学科。因为早在大约两千年以前，我国著名医学家华佗就已经发明了麻沸散作为麻醉剂，并将其应用于腹腔手术中。现代麻醉学的出现则是以1846年10月16日牙医莫尔顿在美国麻省总医院用乙醚麻醉病人并成功实施手术为标志，乙醚麻醉的成功是外科手术史的一块里程碑。
从现代麻醉学诞生起至今的不到两百年内，麻醉科医师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。麻醉科医师在外科手术过程中，是病人各项生命体征平稳的维护者，是手术病人手术过程中的“生命守护神”，他担任着手术中突发事件的抢救与处理工作。现代麻醉的技术的完善和监护系统的不断更新与发展，很大程度上确保了病人正常麻醉手术期间的安全。但由于病人的特殊病情和每个人对耐受和反应不同，就要求麻醉科医师随时采取应急的措施，这也增加了要承担的风险。
现代麻醉学技术传入我国仅一百多年的历史，而且发展也十分缓慢。50年代后期到60年代研究针刺麻醉，70年代初研究中药麻醉，虽然这些麻醉在临床应用中有一定的镇痛和麻醉作用，但尚达不到现代麻醉的要求，70年代后期，随着改革开放，国外许多新的和精密的麻醉设备相继引进我国，进一步提高我国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化。70年代末，徐州医学院成为我国第一所开设了麻醉学专业的医学院校。随后相继有一批医学院校增设麻醉学专业。现如今我国的麻醉学业已发展成为涵盖临床麻醉、危重病治疗、疼痛诊疗的一级临床学科，并在许多医学院校开设了硕士点，部分医学院校开设有博士点。
理论知识与操作实践相结合
麻醉学是医学学科的一门分支，是一门理论性与实践性并重的学科。在本科的前三年进行基础理论的学习，并在学习基础医学理论的同时增加一些在麻醉状态下的病理和生理学的相关课程。比如说麻醉专业会在学完《系统解剖学》的基础上有针对性的学习《麻醉解剖学》，相比起临床专业的《局部解剖学》，《麻醉解剖学》更加强调麻醉过程中的一些体表定位标志，比如髂后上棘和胸锁乳突肌等等。在学完《生理学》和《药理学》后，麻醉专业将会在此基础上学习《麻醉生理学》和《理学》，这两门课是将我们由临床医学引入麻醉专业的重要基础课。《麻醉生理学》主要是探讨在麻醉状态下，人体的一些生理学变化，比如说：在全麻状态下，潮气量的大小应该维持在什么水平，才能维持人体氧耗；麻醉状态下的交感神经兴奋性为什么会降低，降低后产生什么样的影响。而《理学》就是在《药理学》的基础上重点介绍一些麻醉用药，包括：镇静药物、抢救用药、镇痛用药，以及这些药物的用法和影响等等。
在完成前三年的基础学习后，会进入到临床课程和麻醉学专业课程的学习阶段。这个阶段为期一年，主要是在学习临床课程如《内科》、《外科》的基础上加以在医院临床科室的参观学习。在此期间，我们会学习如《临床麻醉学》、《危重病医学》、《疼痛诊疗学》等麻醉专业课程，并进入手术室参观学习，观看麻醉科医师是如何进行手术麻醉。并在专业课老师的指导下进行危重症抢救的操作练习。而他们的授课往往在讲解书本的同时，会加入一些自己在工作中遇到的实际情况，比如说：甲亢病人代谢较快应选用全麻，但药物在体内半衰期会缩短，因此甲亢病人物用量较其他病人用量大，否则病人术中易出现躁动；胸科手术应密切关注纵膈摆动和反常呼吸，并密切关注其血氧饱和度和呼末二氧化碳分压等指标，随时调整潮气量。在进行理论课的同时会有见习课程，穿上洗手衣进入手术室参观学习，主要就是麻醉科老师在操作的同时向我们介绍操作要点，比如说气管插管时喉镜的置入，插管后应该怎样判断导管位置是否正确，椎管内麻醉的定位和一些步骤让我们对麻醉有一个感性的认识。
临床见习完成后，我们就会进入为期一年的临床实习阶段。同其他医学专业的学生一样，我们也会进行临床科室的轮转；不同的是我们在麻醉科实习的时间会比较长，为期半年，并在ICU（加强医疗与危重症医疗科）进行一个月的轮转。
在麻醉科实习期间，我们还是有带教老师的，在进入麻醉科的第一个礼拜，我们也只能像见习一样，观看带教老师的麻醉操作，给老师做小助手跟随老师去进行术前访视等等，其实也就是打打下手。一到两周后，老师就会根据平时你掌握知识的程度开始逐步的放手了，比方说：椎管内穿刺的准备步骤，包括麻醉区域的消毒，气管插管喉镜的置入等等。大概入科后的两个月，我们都能够基本的掌握常用的麻醉技术了，比如说：气管插管、椎管内麻醉和臂丛麻醉。当然像中心静脉穿刺这类操作就要看外科手术的安排了。所以如果有中心静脉穿刺的机会，我们一定不能放过，多练习才能熟悉准确的进行穿刺。一般情况下，我们在进行完麻醉操作后，外科手术开始时，就要对病人进行术中检测和填写麻醉记录单，在此同时，我们必须密切关注手术进程，随时根据手术的进程调整物的用量，以便手术能够安全顺利的进行。手术结束后，我们会在病人神志清醒后，观察病人的各项生命体征：如呼吸、心率、血压恢复正常后，将病人送入病房交给病人的主管医生，这样，一台麻醉从术前访视到送回病房才算是真正的完整的完成了。
麻醉学专业的实习，比其他临床科室更加注重实践技能的操作，这也是有我们专业的特点决定的。由于在麻醉科轮转的时间较长，我们可以更加熟练的掌握一些麻醉专业的基本操作，由于和老师相处的时间较长，老师当然也很愿意将一些基本的操作机会留给我们去实践。当然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因为每个人做什么事情第一次都会紧张的嘛，我们不用觉得难为情，因为没有人会笑话你的，这是必经的过程。
作为麻醉科医师，我们还需要很好的与外科医师交流合作，因为不同的外科手术对麻醉的要求是不同的，每一种外科疾病其病人的耐受能力和身体病理生理的变化也是不同的，所以我们也需要熟悉各种疾病患者的病理生理变化和对其生理状况的影响。因此，有人称医生是“外科领域里的内科医生”也是有一定道理的。
就业前景光明发展空间巨大
我知道大家在报考专业时回很看重就业问题。的确，就业是我们学习的一个很重要的目的。据了解，本科麻醉学专业的就业率在与其他医学专业相比是很不错的。当然也有很多同学会选择进一步深造，这也是很有必要的。我作为一名麻醉专业的毕业生，身边的同学大部分还是找到了自己满意的工作，我想原因有两点：1.麻醉学在我国起步较临床医学晚，单独开设麻醉学专业的医学院校数量不多，因此麻醉学专业的学生目前还是供小于求的状态2.不少医院认可麻醉本科的毕业生，因为我们在麻醉、急救、重症监护方面的操作能力强于其他专业的学生。比较容易进入工作状态。
麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的二级临床学科[1]；成为了与外科学、内科学并列的一门重要临床学科。由于麻醉医学教育起步较晚，我国麻醉学科总体情况与发达国家有显著差距， 传统的继续教育方式通过进修、培训等手段来完成，并不能从根本上解决问题。要改变这种局面，目前迫切需要寻求一条有效的途径使在校医学生特别是进入临床实习或工作前的医学生掌握有效的学习方法与技巧，使他们获得终身学习的能力。
1 麻醉学实习生的传统带教模式
临床实习是在理论课完成后进行的，学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识，但是临床的思维还没有形成。怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能，是摆在临床教学工作者面前的一大问题。麻醉专业是实践操作性很强的一个专业，传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为: （1）填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多同学对一些基本概念仍很模糊，缺乏创新及独立思考的能力；（2）传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心，主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识，通过临床操作获得一些技能，很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；（3）教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；（4）医学生进入医学院校后，到大学三年级还没有真正接触病人，直到第四年学习临床课专业和第五年临床实习时，才真正接触病人，因而造成基础课与临床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和实际有机地联系起来。传统教学方法没有体现素质教育和创新能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。致使许多医学本科生、硕土基础理论和基本技能的训练较好，自我吸收和更新知识的意识不强，创新精神和创造能力不足。学生通过怎样的途径、获取什么样的知识和能力，这一问题近年来已引起医学教育者的广泛关注。
2 循证医学引入麻醉实习教学中的重要意义
循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是一种新兴的医学教育模式，是全新的临床理念，其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的治疗措施”[2~3]。其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。EBM在临床实践具体包括5个步骤[4]:（1）提出明确的临床问题；（2）系统检索相关文献，全面收集证据；（3）严格评价文献质量，找出当前最佳证据;（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践及其结果。这种被称为“21世纪临床新思维”医学模式不仅使临床医学的研究和思路发生了巨大的转变，也对临床医学教育产生了强烈的冲击[5]。
利用EBM的理论指导临床实习教学， 改变教师以理论知识加个人经验为指导的传统模式， 转而用真实、可靠、科学的信息――即我们所要遵循的“证据”作为临床决策的基础，从而培养单纯依靠个人“直觉”和“经验”开展临床教学。随着医学科学的发展和现代诊疗设备的进步，麻醉已日益成为现代化医院日常医疗工作不可缺少的组成部分。与此相适应，麻醉学不论在基础理论研究方面，还是在临床实践方面，以至于为麻醉工作直接服务的新型麻醉机、监护仪的开发和研制方面都已取得了长足的进展，近年来麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，使麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展必然。麻醉学专业的本科生在实习阶段所表现出的综合能力培养与临床医学实习生相比有一定的特殊性，比较强调动手能力和应激处理能力，实践所需的医学知识也较为复杂，不仅包括麻醉镇痛，还涉及整个手术期的准备和治疗，维护病人的生理功能，为病人安全度过手术提供保障；同时，要掌握复苏急救知识和技术，能够处理危重急症病人的循环、呼吸功能衰竭，也要求熟练掌握一些基本技术操作，具备动手能力，因此，加强学生的临床实践能力，也是我们的一项重要任务。EBM进入麻醉教学领域是现代麻醉学发展的一个方向。用EBM理念来指导麻醉专业本科生的临床实习，培养积极性与主动性及创新的临床思维。让学生学会用所掌握的医学文献检索方法、计算机能力及外语能力来收集文献资料，用EBM的理念来正确评价资料的正确性、重要性。使学生掌握系统分析处理问题以及处理临床问题的能力，培养学生学习能力。EBM在提高临床诊治水平、更新医学教育理念和内容等方面发挥着日益重要和广泛的作用。
3 EBM在麻醉专业本科生临床实习带教中的应用
3.1 转变教师的思想观念、提高教师的综合素质：带教老师，应尽快转变观念， 把实习带教作为一项重要、神圣的份内工作， 具有丰富的临床经验和过硬的临床操作技能，教学意识强，热心教学，还善于言传身教，利用有效的教学方式以取得最佳的教学效果、丰富的临床经验和掌握查新、阅读文献的技能，从根本上自觉学习并实践EBM，逐渐实现由经验医学向EBM的医学模式转变。通过循证，为病人提供最佳治疗方案。充分体现敬业精神，把以病人为中心的思想贯穿教学始终，教书育人，展示教师的榜样作用。教师根据循到的证据，与教科书有机结合，不断充实教学内容， 使学生能够在自己的引导下，尽快地掌握临床工作特点，学会临床工作的思维方式。培养学生对医学的浓厚的兴趣和高尚的医德，启发学生设身处地替病人着想，真心为病人服务，赢得病人的信任，得到准确的临床资料，根据病人的实际情况制定出准确、合理的治疗方案。
3.2 传统带教方法与以问题为基础的教学法相结合提高学生的临床思维能力：以问题为基础的教学法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创[6]，目前已成为国际上流行的一种教学方法。PBL教学以学生为主体，教师为主导，目标明确，让学生自己利用各种资源解决问题。PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。这种模式的典型教学过程是:学生以小组为单位，解决实际问题 ，要查找资料获取知识， 归结成学习议题然后小组交流并讨论问题解答，直到问题得到解决。它的局限性在于教学法所需师资、教学设备较多，也存在一些风险，如学生将基础理论学习改为临床问题式讨论，可能漏掉了一些内容，而且PBL教学需要一定环境，良好的风气，大量的教学设备，以及训练有素的教师队伍，是不能普及的重要原因。传统实习以教师为主体，由教师带领学生术前访视，查看病人及体格检查，再由教师分析病例，制定麻醉计划，或有时教师提问，学生回答，学习方式被动。由于临床工作是一个理论与实际紧密结合的工作，这使得传统的教学方法与PBL教学方法结合成为可能。在临床实习教学中，我们让一批经验丰富的临床教师带教，师资力量充足，让学生从实际病历着手，按照EBM在临床实践中的实施方法，使学生领悟EBM的精髓，学生既系统地全面地学习了理论知识，又培养了独立思考及解决问题的能力，学生设计的问题会更周密，回答问题更具科学性，并提高自己的临床能力。
带教老师在麻醉前要求学生应首先掌握麻醉前访视所需要采集的资料。如了解病情，收集病史，确定病人一般状态，评估麻醉风险等，带教老师应指导学生采集需要特别注意的问题。如体检背部皮肤情况、脊柱有无畸形等，血常规、凝血功能全套等辅助检查结果，术前使用抗凝药等用药情况，了解病人的过去史、手术麻醉外伤史等。使学生学会根据病人的病史、体征、辅助检查结果结合病人的综合情况进行ASA分级、选择合适的麻醉方法并制定麻醉计划及需要解决的临床问题;然后查询相关的文献资料，找到解决的最佳证据;进一步评价研究证据的真实性和适用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得证据来实施麻醉方案;最后观察麻醉效果，评价诊疗过程的经验。例如关于麻醉方案的制定问题，一个肝内胆管结石的病人拟行胆总管探查的手术，应选择什么样的麻醉方式，单纯硬膜外阻滞能否满足手术的需要，术中手术方式的变更会有哪种可能性？麻醉中会出现什么样的并发症，并发症引起的可能原因是什么？诊断的依据是什么?明确诊断后，应采取什么样的措施来如何处理？带教老师通过这个过程让学生进行基础知识和临床诊疗方面的思考，同时要求学生查阅相关资料，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息，然后组织大家讨论，互相补充，制定麻醉计划。老师根据实习生的麻醉计划给予补充及纠正错误。在麻醉期间，让学生根据病人的麻醉出现的情况等疑问提出自己的问题，老师给予回答。术后，实习生写麻醉小结，总结经验。使学生举一反三学会分析和处理临床工作中可能面临的问题，并逐渐形成临床思维方法和严谨的思维方式，使学习由被动转为主动。
3.3 开展模拟操作训练，提高实践操作基本技能：临床麻醉工作不仅要有扎实的理论基础还要有一定的临床操作技能，如椎管内麻醉的操作、气管插管技术、深静脉穿刺技术、动脉穿刺技术及漂浮导管技术，还有心肺复苏术等。这就是麻醉专业实习要求的特殊性。在麻醉科实习的模式是一对一手带教模式，让学生从了解到熟悉再到掌握，老师严把关，到学生比较熟悉的时候让其操作，放手不放眼，对病人的每一项用药和处理，学生必须征求带教老师的同意才能实施，以确保病人安全。但学生的操作技能还会远远不足，针对这一问题，有必要对现行的诊实习模式进行改革。（1）教师在操作的过程中仔细示范，学生对教师的操作是模仿学习的过程，教师的操作必须规范，一步步给学生示范及讲解清晰；（2）通过放教学录像、教学图示进行标准示范，统一手法，规范动作，让学生对每一个动作手法都进行认真练习和领会。（3）教师对学生的操作要明察秋毫，对学生在操作中容易出现的问题，应及时讲解和纠正学生，在一开始就掌握正确的操作手法。（4）麻醉学专业必需开展模拟操作训练，在模拟逼真的环境下训练临床操作技能。使学生熟悉基本麻醉的操作过程，当在病人身上正式操作时就显得容易多了，大大减少了麻醉操作过程并发症发生，避免对病人造成不必要的创伤。
4.3 麻醉专业实习医师临床基本功考核形式注重多样化，促进学生综合素的提高：进行操作考核，根据其麻醉前看病人、麻醉前准备、无菌观念、麻醉操作熟练度、围麻醉期管理病人、回答教师提问情况及术后随访病人、书写麻醉小结的情况对学生实习成绩进行综合评分，指出学生的错误和不足之处，让其改正并在今后进行弥补。实习内容和实习教学方法的改进，需要相应的考核方式与之配套效果较好。
麻醉专业是一个综合性很强的学科，它要求以学生必须具有灵活准确、条理清晰、重点突出地采集病史的能力、进行准确的体格检查和作出检体诊断的能力、根据病情选择最佳、最经济麻醉方式的能力、善于与病人及其家属沟通，消除病人及其家属的恐惧心理，调动病人合作的能力、具备处理一般急诊及进行心肺复苏的能力、熟练使用麻醉设备及处理一般设备障碍的能力、具备终身学习与主动获取信息的能力和审慎科学的阐释临床所见并独立从事医疗研究的能力、术后镇痛的能力[7]。麻醉学这门实践性科学决定了医学生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教师不仅给学生们讲解在考核中的出现问题，还手把手地指导学生们反复练习。技能考核既是对麻醉学知识、技能检验，又是一次再学习。同时要注重学生能力的培养，增加思维性内容的考核，以麻醉计划书代替传统的出科理论考试，实习结束前每个学生完成一个自选病例(病例相同)的麻醉前计划书，在此基础上，实习小组共同查阅资料、整理、归纳出一套系统的麻醉计划方案、麻醉过程中可能碰到的问题，以及如何处理，并制作成电脑多媒体幻灯片，推选出一名学生代表在教研室作报告，全体学生当场接受教师的提问并答辩。通过这一改革，学生变被动学习为主动探索，不仅能够理论联系实际，牢固掌握所学知识，而且拓宽了知识面，熟悉了医学文献的查阅同时也锻炼了表达能力，从而达到培养学生证思维能力和终身自我学习的能力，以及提高了临床综合技能。
参考文献：
[1] 曾因明，罗爱伦.麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2004.1.
[2] Sacket DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312(7023):71.
[3] 陈 进，李 静，李幼平.循证医学教学高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志，2003，3(4):273.
[4] 李幼平.循证医学[M].北京:高等教育出版社，2003.3.
[5] 李 丹，米 粲，赵 涌，等.循证医学与医学教育模式的转变[J].医学教育探索，2006，5(3):204.
[6] Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American meical education: an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993，8(3):294.
关键词：麻醉安全管理 忽视 问题 措施
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0139-03
1. 前言
现代麻醉学至今已经有100多年历史,随着对疾病认识的加深,各种先进监护设备的出现,世界范围的麻醉安全大大改善[1]。麻醉的质量是保证手术效果和保证患者生命安全的重要技术措施。而麻醉的安全管理对于保证麻醉的质量是极其重要的，由此可见麻醉安全管理在实施手术中的重要意义。麻醉安全管理应该致力于保证麻醉的质量、保证手术的效果、保证患者的生命安全和患者满意度。伴随着手术的难度增加以及手术范围的扩大，麻醉工作的难度也越来越大，工作的范围也日益拓展，麻醉师的工作压力也随之不断地加大，风险责任也日益增加。在这种大环境下，与麻醉学科相关的麻醉安全管理也越来越受到重视。麻醉界、医疗行业甚至是社会各界对于麻醉安全管理的重视程度都在不断提高。麻醉安全管理的重要性已经不容忽视。只要是实施手术，必然会面临着出现意外以及风险的可能性。这是导致麻醉工作本身的特殊性和重要性的重要原因。因此，在麻醉安全管理的过程中要重视其安全性管理、强化相关人员的安全意识和专业水准，采取各项可行的措施保证手术的顺利进行和患者的安全性。
2. 麻醉安全管理中容易被忽视的问题
现代麻醉学的发展已经有一个世纪的漫长历史了，不论是基础理论的研究、还是麻醉人才的培养，先进仪器设备的出现都取得了令人瞩目的成绩[2]。
2.1手术前的准备工作不够细致
手术前的准备工作不细致主要表现在以下几个方面，第一，术前探访的质量不高。麻醉医生在对患者进行手术前的探访是一个极其必要和极其关键的环节，主要是对患者的既往病史、体格检查阳性体征及特殊检查等做一个整体与全面的了解。但是，很多麻醉医生对于患者的术前探访工作的重视程度不够，术前探访不仔细，因此对于手术中可能会出现的各种意外情况缺乏足够的了解和足够的准备。这些准备工作的不到位很容易形成手术过程中的各种危险因素，严重威胁到患者的生命安全。第二，很多工作人员对于麻醉知情同意的具体含义缺乏足够的了解与重视。麻醉医生在让患者及其家属签订麻醉知情同意书之前必须要严格遵守工作的流程，注意向患者提供正确与合理的信息，运用自身极其专业的理论知识和丰富的临床经验以及高超的麻醉技术增加患者手术成功的信心，减少患者的焦虑感和不适感，在各方面与患者达成共识，以使患者可以较好的配合治疗。但是，这一项工作的执行还是很不利的，很多麻醉医生不够重视或者采取不合格的工作流程。有些麻醉医生选择了口头知情同意。当遇到意外发生的时候，这样极易引发医患纠纷。第三，手术相关的物品准备不充分。麻醉过程中经常会遇到意外发生，因此我们应该做好充足的准备工作，准备好充足的药品。在做硬膜外麻醉、 臂丛麻醉及静脉复合麻醉时， 没有准备好抢救物品， 如气管插管、 喉镜、 心肺复苏药物等， 以至在发生意外情况时因准备不充分而手忙脚乱或者耽误治疗时机影响救治，导致患者生命安全受到威胁。术前没有认真检查麻醉机及其管路， 致使术中出现回路漏气、 钠石灰失效等。
2.2麻醉记录缺乏科学性与严谨性
在日常工作中我们应该重视麻醉记录的书写规范与书写质量。如果在日常的工作中麻醉记录书写的质量与规范不能保证， 在以后发生医疗事故时，往往会导致责任难以界定和自身的合法权益得不到维护。因为不完整和不充分的麻醉记录不能够作为相关证据。即使在实际的手术过程中没有麻醉差错，患者所出现的问题与麻醉过失无关，但是在缺乏足够相关证据的时候，在法律上仍然会被界定为麻醉过失。
2.3手术中和手术后思想过于放松
在手术中很容易出现诸如呼吸抑制、阻滞平面过高、气管插管脱管或接头脱开等情况，这些情况极易威胁患者的生命安全和身体健康。此时，如果麻醉师不在现场，或者由于注意力不集中没有及时的对患者的生命体征进行观察，这些时候都是很容易出现抢救危机的时刻。还有可能发生的情况是在用药前没有进行认真的核对与检查，致使用药错误。另外，手术后观察不仔细在送回病房的途中也很容易出现意外。有些患者在实施手术时进行的是全麻，自主呼吸需要在手术后一段时间才可以恢复。在患者的自主呼吸恢复之前切忌过早的盲目拔管，避免出现严重缺氧。面对一些特殊患者时，更应该密切注意，在手术后密切观察患者的血压，避免出现血压过低的情况。
3. 做好麻醉安全管理工作的重要措施
3.1加强手术前的各项准备工作
麻醉医生要将手术过程中可能会出现的各种情况向患者作出详细的介绍，并且要求患者在知情同意书上签字确认。但是，这种告知也应该遵循一定的限度，对于那些发生几率很小的并发症，或者那些没有可能发生的情况便没有必要向患者及其家属告知，以免增加患者的心理压力和心理负担。对于在实施麻醉过程中可能会发生的各种风险，都应该予以详细的解答，必要的时候可以选择一些统计学资料作为依据加以更加详细的说明。当手术过程中出现紧急情况，关系到患者的生命安危时便可以对情况进行灵活处理，为了保证患者的生命安全，此时所采取的麻醉措施和治疗措施可以不经过患者的及其家属的知情与同意。这种情况在法律上是受到保护与允许的。此时，医生还可以根据实际需要修改知情同意的具体内容，但是这些内容都应该在相关的材料中加以记录与说明，并且要及时的告知医院的法律权益保护人。
3.2保证麻醉记录的可使用性
麻醉医生要加强麻醉诱导、气管插管、手术操作、用药等环节的操作严谨性与科学性，还要做好详细的记录。另外，病人生命体征变化、气管拔管等情况都应该在记录中有所体现，并且这些记录要严格按照相关的规范，保证记录的真实性和及时性，有效性和科学性。一些描述性的信息记录也是不可缺少的，但是在手术后同样可以补充。一旦有意外事件发生，不管结果是否对患者造成伤害我们都应该作好记录。
记录的结果要保持客观性，不应该受到外界环境的影响，比如恐惧、激动或者他人的暗示等外界作用。记录的内容也可以包括在场的其他人员的意见等。麻醉原始记录的真实性和客观性是极其重要的，应该保持其原有的清晰度与完整性。因为，这是处理医疗纠纷和进行事故鉴定的有力的举证材料和强大的法律依据。同时，也是提高麻醉的质量，保证手术的效果，确保患者生命安全的重要因素。在实际的医疗事故处理中，修改过的麻醉记录是不能够对指控进行有效辩护的。当麻醉记录的内容出现缺项时，应该及时的予以修正或者补充，此时应该遵循一定的程序和原则，要有修改的时间记录和相关人员的签名。
3.3注重手术后的观察与探访
手术过程的结束并不意味着麻醉师工作的终止，即使是患者在手术后已经完全清醒麻醉师的工作也还没有结束。术后观察的重要性也是不容忽视的，。由于麻醉师的疏忽大意和对于术后探访工作的忽视，手术后出现并发症等意外情况的实例屡见不鲜。因此，我们一定要坚持术后的观察与探访。
3.4所有的工作人员都要具有良好的职业道德
麻醉师要具有最起码的职业道德，具有良好的医德医风，具有很强烈的敬业精神。同时，麻醉师还应该不断加强专业知识及相关理论知识的学习，争取打下坚实的理论基础，还要同时学习其他相关学科的基本知识，不断学习新技术、新知识，不断给自己充电，提高专业技术水平。另外，麻醉师还要从思想上重视术前访视，在手术前对患者的病情进行全面的了解，对手术的大小及难易程度、手术中对麻醉的特殊要求等做一个完整的规划，制订完善的麻醉预案，充分分析可能出现的问题，做好各种防范和处理措施采用合理的麻醉方法，慎重选择物，最大程度减轻麻醉对患者的不利影响。麻醉医生要从内心深处热爱本职工作,努力学习相关的理论知识与相关的操作技能,掌握相关临床知识,提高专业素质和处置问题的能力,避免差错事故,以赢得广大群众的重视和支持、外科医生的理解和配合。
4. 结语
麻醉医生应该牢牢记住无论手术的大小，麻醉工作都不应该放松。任何一个手术和任何一个操作，只有需要麻醉便都会存在风险和意外情况。即使是在麻醉的方法非常简单的情况下也仍然会存在一定的危险性。麻醉人员应该从思想上高度重视麻醉工作的重要性，从行动上积极地做好麻醉工作。努力学习，不断提高自己的专业水准和技术素养，增强责任心和职业道德感，保证麻醉工作的顺利进行和患者的手术质量。
参考文献
【关键词】 手术室巡回护士 麻醉医生 配合
麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其他医疗检查提供条件[1]。临床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、创造良好手术条件外，还应对患者的各种生理功能进行监测、调节和控制，减少麻醉的并发症，促进患者术后迅速恢复。手术室巡回护士除配合手术外，还需配合麻醉医生开展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矫正手术患者123例，为提高手术的麻醉效果，本文详细介绍了手术室护士与麻醉医生配合的要点，现报道如下。
1.麻醉前的配合
1.1术前宣教与心理护理
术前手术室护士应对患者进行访视，根据患者的实际情况向其介绍有关麻醉在手术中的重要性，及配合麻醉时的各种注意事项，并安慰鼓励患者，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手术。麻醉前患者应禁食，以免呕吐、窒息。有些患儿家长没有执行禁食禁饮制度，会故意隐瞒。因此要详细向家属讲明危险性，以确保患儿术中安全。
1.2手术室的温、湿度控制
小儿患者体温调节能力差，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[2]。应对等待麻醉患者进行必要的遮盖保暖。患者在麻醉状态下则往往部分或全部失去对外界温、湿度自身适应性调节的能力。室温过高影响患者散热，可致高热；室温过低，会使机体散热过快，特别是麻醉时间长，可使患者体温下降致36℃以下，可以出现寒战，心律失常等症状。尤其是儿童，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制。术后并发肺炎等。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温、湿度做适当的调节，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40％～50％。术中静脉输注的液体应加温输入为宜。可将液体加温至37℃左右。
1.3手术室设备的准备 各种麻醉设备、抢救器械应按固定位置，并保持其功能完好，以备使用时得心应手。
2.麻醉中的配合
2.1 输液的配合
麻醉和手术中补充血容量是手术中循环管理的重要手段。手术前、手术中、手术后的合理输液是保证手术患者安全的一个关键。手术室护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医生的指导下输液，保证输液通道通畅。在麻醉医生指导下严格控制输液量和输液速度，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。发现异常及时通知麻醉医师及手术医生进行处理。
2.2 的摆放
手术室护士应在麻醉开始前协助麻醉医生摆好患者，以利于各种麻醉操作的顺利进行。全麻病人，应仰头平卧位。手术中常需要将患者安置成适合手术需要的。在正常状态下，改变可通过机体的自身调节，以适应其变化，而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，患者已失去自身调节的能力。因此，的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱。护士应协同麻醉医生安置好，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.3 气管插管的配合
手术室护士应密切配合麻醉医生完成全身麻醉的诱导、维持及苏醒期的各个阶段。应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等。积极协助麻醉医生进行静脉给药，诱导后迅速配合麻醉医师插管。在维持麻醉期间，严格按麻醉医生医嘱给药，所用药严格核对，同时严密观察脉搏、呼吸、血压的变化。全麻苏醒期间，调整，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。
2.4 密切观察并积极参与抢救
手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和发现各种病情的变化，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施，如心跳骤停的抢救等。此外，手术室护士工作应做到紧张而有秩序，掌握各种抢救药物的特点、方法，以便在抢救中及时准确地用药。同时应熟悉各种监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。
3.麻醉手术后的配合
3.1 术毕护理 手术完毕，护士应与麻醉医生一同护送病人回病房。并与病房护士认真做好交接班。
3.2 随访 术后要加强随访，了解病人术后的体温、脉搏、呼吸、血压。了解术后恢复情况，是否存在麻醉护理的不良后果。听取手术病人及家属对手术护理过程的意见和建议。
4.体会
随着现代护理学的不断发展，手术室护士除积极配合手术外，在麻醉的过程中还担负着大量护理、配合的各项工作。这不仅需要掌握娴熟的护理技术、麻醉的护理配合，也应了解和掌握麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系统的认识。巡回护与麻醉医生配合默契，分工明确，积极预防和处理意外。良好的护理配合能提高麻醉的安全和质量，对保障患者手术成功有重要意义。
参 考 文 献
[1]尹蕊．手术室护士与麻醉医生配合的体会．中国民康医学，2008，20(8)：799．
写述职报告时应认真总结出限定时期的工作特点，抓精华，找典型，以这段时期工作中突出而富有典型意义的事件来反映一般。下面就让小编带你去看看麻醉医生的个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
麻醉医生的述职报告1一、在临床业务方面
我从事麻醉科工作已经17年了，服务的对象主要为各类手术病人，我认为，医患沟通是构建和谐医患关系的第一步，而 “ 以病人为中心，实施医患沟通 ”是适应市场经济体制改革而形成的全新服务模式和思维模式，在为病人治疗过程中，我学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，尊重病人 “ 知情权，选择权，隐私权 ”，建立良好的医患关系。
二、临床工作情况
一年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、老年和小儿麻醉三大领域开展工作。
三、质量控制方面
在担任副主任期间，在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，十分重视医疗、护理质量，认为这是我们一切工作的保证。要求低年资医师和护士虚心求教，经常督促他们加强理论学习，对临床操作水平薄弱的问题加强培训;遇到特殊情况及时报告，能够做到令行禁止。认真学习临床质量控制标准，在临床操作方面加强督导，及时沟通，严格执行“新农合”和城镇医保制度，把握检查、用药指征，避免医疗资源的浪费和病人的不必要支出，严格执行病人告知原则，充分尊重病人的知情权，加强医患之间的沟通、交流，减少医患纠纷。严格执行诊疗常规、用药原则，不仅凭印象、经验治疗患者，不擅自“创新”，在日益复杂的医疗环境中保证“严谨细实”的工作作风，避免医患双方的医疗风险。
四、个人感想
作为科室副主任，在管理方面我认真履行自己的职责。麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。自己深知所处的位臵，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。经过长时间的体会和验证，我觉得作为一名副主任一定积极为科室的发展献计献策。科室忙，大家一起忙;下班晚，我一定比大家更晚;在科室要求别人做到的，自己首先要做到，在这方面没有一个人是有特权的;每当科室值班人员生病、家中有事及工作紧张等人员缺乏时，能够主动替班或不休息倒班，缓解大家的工作压力。
五、存在问题
自己感觉还有很多的不足，譬如参与科室管理的劲头还需提高，和相关领导的工作协调沟通还需加强等等，我相信，在各级领导、科主任和同志们的帮助下，我会努力改进。
总之，自己做的'一些工作，是与大家的共同努力分不开、与领导的关怀分不开，今后，还要更加努力，面对困难，竭力克服。以一个普通人对待同志热情，对待工作积极，并虚心学习，听取意见，圆满完成任务，紧跟院领导的步伐，在上级领导的关心支持下，依靠全科医护人员，团结一致，迎接新的挑战。
麻醉医生的述职报告2我已在麻醉科一年多的时间，期间自己努力了也进步了不少，想这不仅是工作，更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸，让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练，科室里呆了一年，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，要学的还很多，要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步，感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激__医生，不仅能当面指正我缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解，让我懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。在其他同事的身上，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记，想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。觉得做人起码要有一份责任心，更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作，医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式医院里的职工，一年的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。
麻醉医生的述职报告3本人自20__年_月从__医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于20__年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。
手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。
在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。
麻醉医生的述职报告4尊敬的院领导、各位同仁：
大家好!
本人负责麻醉科的日常管理工作，在院领导的关心支持下，我和护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面我就本年度中的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。
作为科室的.管理者，我认真履行自己的职责。麻醉科是技术要求高，风险较大的科室，我积极完善科室各项规章制度，定期组织业务学习，提高科室人员的医疗安全意识，遇到疑难危重病人，积极参加临床科室讨论并一同制定麻醉方案。我始终注重本学科新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科。只有不断学习，善于总结提高，才能更好地服务临床、服务患者。一年中主要围绕麻醉科业务范围开展工作，配合临床开展了腹腔镜微创手术、超声碎石术;现在80—90岁高龄病人手术已常见，普及提高高龄患者监测治疗水平，让高龄患者安全度过围手术期;引进瑞芬太尼、顺式阿曲库铵等药物进行全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;科室普及推广中心静脉置管术，有利于急危重患者的治疗;配合消化内科开展无痛胃镜等。
下一步，我将按照三级甲等中医院的要求做好本学科的建设;继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，及时学习传达院务会精神;继续引进开展新技术，有创动脉血压监测等;拓展麻醉科服务领域与肿瘤科沟通合作，为癌症患者提供镇痛服务;优化服务流程，为患者和临床科室搭建手术平台;努力减轻患者负担，合理用药，缩短手术流程，以患者投诉率零水平为目标，倡导为患者做好事，减少医疗纠纷;麻醉技能要求精益求精，努力提高临床麻醉满意率。
总结20__年来的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以更加饱满的工作热情和高度的责任感、使命感带领我科室人员投身到医院发展和科室建设当中，为医院的发展作出自己的贡献，也希望院领导和同仁们一如既往地关心我、支持我。
谢谢大家!
述职人：___
20__年__月__日
麻醉医生的述职报告520__年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在院领导的领导下，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求医|学教育网整理，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的`为病人服务。
Abstract：General surgery is outside the scientific basis of surgery, experimental animal surgery is an important component of it. We must train medical students surgical sterile concepts, master basic skills, improve medical students' clinical practice to help students develop good habits to benefit from lifelong.
Keywords：experimental animal surgery, experiments, teaching
外科学总论是外科学的基础，外科学总论实验教学是培养医学生基本技能的必备课程，是从理论向临床实践过渡的桥梁课，是培养合格外科医生的基本实践性课程。
近年来，受多种因素影响，医学生的外科基本技能和操作水平普遍下降[1]，而由于医患关系恶化，医学生在临床操作和动手机会也在减少。如果由于基础手术学技能不扎实，则更难在临床上立足。
实验动物手术学教学是外科学总论教学的重要一环，是对学生基础理论知识掌握程度和手术基本技能熟练程度的集中检验，对快速提高学生临床能力帮助很大。我们在实验动物手术学教学产生了一些体会，现交流如下：
1、教师队伍建设
按“老、中、青”架构合理配备教师队伍，中青年教师为主力，要敬业，医德高尚，具有丰富的临床经验，准确娴熟的操作技术，扎实的理论基础，良好的传授能力，并具有一定的组织管理能力和协作能力[2]。在中青年教师教学能力的培养上，要加强学习与管理。考核和评估青年教师的教学基本功，与职称晋升挂钩。中青年教师正副高晋升前必须完成相应的教学任务。先对拟脱产教师（脱产时间最长不超过一年，待遇等于或高于科室同级人员）进行临床基本技能包括规范化手术操作方面的强化培训，由教学督导和教学相关管理部门对初次参加教学人员先进行试讲时评估。根据结果再组织培训。开课前1周对所有教师进行带教能力和临床操作能力考核，合格者方能取得授课资格。
其次，每次课前在教研室主任的带领下进行集体备课、规范教程，统一操作程序，规范手术操作动作。
实验教学课前，主要由教辅人员和教师共同完成准备工作，准备工作主要包括手术器械准备、实验动物的准备、麻醉和抢救用品的准备、其它有关手术基础操作所需物品的准备等。
实验课上，先由带教教师演示手术操作，然后以每小组3～4名学生进行手术操作。教师的主要任务是对学生进行必要的点拨，指出错误。
2、规范学生在实验动物手术学操作
2.1手术技能训练过程中重视细节和习惯的养成
绝大多数学生对于实验动物手术学是完全陌生的。这就需要教师在教学过程中要将规范操作和习惯培养自始至终放在第一位。好习惯一旦养成养成将会受益终身。因此在每一次的实验课教学中，带教老师必须严格要求学生按无菌术、规范操作手法及程序要求进行操作，并贯穿于整个教学过程中。
就手术学而言，手术基本操作技术为切开、显露、结扎、止血和缝合五大基本要素。而单手打方结是最重要的结扎方法，打结速度的快慢往往影响到手术的时间，打结是否牢靠有时甚至关系到手术的成败和患者的生命。在教学中，教师要将规范的打结要点传授给学生，教师与学生同步进行打结操作，再一一纠正学生的错误。打结的教学尽可能少占用正课时间，要求学生利用课余时间练习规范的打结操作。教师在教学中也应化繁为简，先尽量只交简单的单手打结等方法，再循序渐进。
切开、显露、结扎、止血和缝合等基本技术在徒手练习时只能掌握其基本手法。只有在动物手术时学生才能获得更真实、更深刻的体会。
教学中老师必须详细交代相关细节，包括口罩的正反、帽带的系法、穿脱洗手衣这些细节问题。发现学生的错误必须立即指出和纠正，坏习惯养成再想纠正就困难得多。
熟练的操作是顺利完成手术的先决条件，也是手术学教学中的重点。在进行动物手术时，老师要及时纠正错误，适时进行示范，并将其与手术成功与否及术后动物的存活情况紧密联系起来，使学生掌握正确的操作方法。
2.2麻醉
本教学组多使用2.5%戊巴比妥钠溶液， 按lmL/kg注射。戊巴比妥钠是一种适合动物手术教学的中效麻醉剂，它起效快、麻醉时间维持较长。但由于戊巴比妥钠对呼吸和循环系统都有严重的抑制作用，在恢复期也易出现躁动不安、流涎、犬吠等兴奋现象，追加剂量后易在动物体内积蓄导致抑制延脑呼吸中枢，导致动物，所以手术时要求学生协作，1人专职麻醉监护，既进一步深化了麻醉学知识，有使学生懂得的协作的重要性。
2.3 无菌观念培养
无菌技术是贯穿手术学教学的整个过程，关系到手术成败。老师应以身作则，比如：亲自示范外科洗手法（包括刷手法及7步洗手法等），穿手术衣，戴手套，无菌器械或用品的取用与传递等，边示范边讲解易常犯错误。在手术中要特别强调如无菌区域的范围、相对无菌区和绝对无菌区、器械传递原则、手术人员位置更换方法等。
3、案例教学
在教学过程中，讲解教师平时收集整理的经验教训，例如在讲解缝合时，要求针不离钳，可举针断后遗留体腔导致严重并发症的真实例子以期加深学生印象。
对于手术细节的培养，可举手术时左右由于不能肯定，又需要去专门确认的例子；还可举纱布遗留体腔导致弥漫性腹膜炎的例子告诫学生注重细节。
4、培养团队协作意识、手术心理素质
手术是外科治疗的一个重要环节，手术效果与诊断、手术方法、手术前后的处理息息相关。手术是一种集体劳动，手术的成功有赖于参加手术每个人员的密切配合，一个细小的疏漏，就可能会给病人带来痛苦，甚至导致手术失败。
外科手术必须具有团结协作精神。教师要重视这些现象，尽可能模拟真实手术场景，规定每小组3～4名学生，手术时各负其责，协调一致，密切配合。让每个人都有2次左右主术机会，其余的人密切配合手术者操作。然后以进行手术操作[3]。
手术课时教师可指导另一部分学生进行洗手、泡手、穿手术衣、戴手套、备皮等一系列术前准备，以保证动物手术能尽早开始，让学生能有更多的时间进行手术操作。学生轮流做主刀、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士、麻醉师等，增加了操作机会。
具体教学时, 术前要求学生查阅相关资料, 熟悉局部解剖和手术程序; 教师注重在术前、术中、术后全过程中指导学生克服信心不足、畏难等心理障碍。着力于培养沉着冷静、处变不惊、敢于坚持、敢于面对手术的复杂性和风险性的过硬心理素质。
5、实验小结
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者,男36例,女14例,年龄43～71岁,均为安装永久性心脏起搏器的绝对适应证患者。其中属Ⅲ度房室传导阻滞者37例,病窦综合征者13例。随机分为观察组(25例)和对照组(25例),两组年龄、性别、文化程度等一般资料经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 两组均采用常规护理,干预组在此基础上进行心理干预。心理干预通过交谈评估患者的心理反应,根据患者不同的心理状态进行个性化的、有针对性的心理疏导,耐心解释患者的各种疑问,消除患者的思想顾虑及紧张心理,避免恶性刺激加重病情。加强患者术前,术中以及术后的心理护理工作,使患者能以稳定的情绪接受手术、术中能积极配合以及术后以良好的心态配合治疗,从而使手术取得了满意的效果。现将心理干预方法总结如下。
1.2.1 手术前的心理干预
1.2.1.1 认知干预 针对患者及家属对手术的认识及相关知识缺乏,护士告知患者手术的目的及重要性。大多数患者对手术和起搏器介入的物理刺激存在恐惧心理,部分患者担心手术中出血对身体造成损害以及术后的应对。向患者说明手术不用开胸,切口很小,出血量很少,穿刺时局部应用,不会感到疼痛。患者通过了解手术的操作程序以及与其他外科手术的区别,减轻了心理负担,增强了接受手术的信心。
1.2.1.2 消除疑虑 术前多数患者对手术能否成功存在疑虑。护士向患者详细地介绍了手术的原理方法、成功率、手术的可靠性以及安全措施、手术医护人员的精湛技术。此外,也介绍了一些分散注意力的方法及松弛疗法,以消除患者因恐惧手术而导致的不良的心理反应。
1.2.1.3 手术费用的问题 手术费用是大多数患者所关心的问题,还有些患者对手术收费提出了质疑。为使患者放心,护士就手术过程所采用的材料质量、数量及价格向患者说明,让患者“明白消费”。对于一些家庭经济困难的患者,鼓励患者诉说烦恼和忧虑,耐心倾听并做好安慰解释工作,帮助患者及家属认识到起搏器植入术重要性,使患者鼓起战胜疾病的斗志。
1.3 术中心理干预 手术一般是在局麻下进行的,患者始终处于清醒状态,所以患者虽然看不到手术的情况,但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。为避免让患者有不必要的猜忌,术中医护人员一般应用专业术语交谈。随时观察患者的表情变化,主动询问是否有不适。对情绪紧张的患者,护士一边观察病情变化,一边与他(她)交谈,如一些时事、亲戚朋友、子女教育等问题,一方面是分散患者的注意力,另一方面也给患者以心理支持,减少患者因情绪紧张而造成的血压变化、心律失常等不良反应,使手术顺利进行。 1.4 术后心理干预 护士讲解卧床休息重要性,指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法,消除烦躁情绪。有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进餐,护士做详尽的解释,说明饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法,包括提供隐蔽的排便环境,鼓励患者正确对待饮食问题。
2 结果
两组患者术前心理指标变化值见表1;两组患者术后心理指标变化见表2。
结果显示:手术当日即术后试验组患者心理焦虑明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 人文关怀减轻心理焦虑。术前对手术患者实施人文关怀的减轻其心理紧张、焦虑与恐惧,医护人员关心的态度,亲切的语言,科学的精神,将会消除患者的顾虑,安定患者的情绪,使其平静的迎接手术[1]。
3.2 维护患者的知情权 为维护患者在手术过程的知情权,将有关手术资料、同种病例在术前介绍给患者及家属,也是减轻患者的焦虑与恐惧心理的有效手段。
3.3 患者心理状态与其治疗的依从行为有密切关系,通过心理护理,可以改变患者的认识、态度,大大提高患者治疗的依从性[2]。
参 考 文 献
关键词：糖预处理；口服葡萄糖；术前禁食；腹腔镜胆囊切除术
我国择期手术患者术前禁食一直采用1946年Mendel son提出的标准，即成人术前禁食12 h、禁水4 h[1]，并一直奉为教条，主要是担心术前禁食、禁饮时间过短易增加误吸性肺炎的发生率。然而国外越来越多的临床研究和指南指出，长时间的禁食、禁饮不仅给患者带来身心的潜在危害，而且并无必要，但我国大部分医院仍沿用旧的观念，也缺乏深入研究。本课题旨在设计科学、严谨、可行的临床研究方案来评估新的禁食方法的可行性和安全性，为合理的禁食禁饮时间提供客观的证据与参考资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：中山大学附属第一医院微创外科在2009年1月～2009年12月共收治拟择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的患者589例。纳入标准包括：①年龄18～80岁；②择期拟行腹腔镜下胆囊切除术（胆囊息肉或胆囊结石）；③无消化道梗阻；④能够目标研究的程序及目的，自愿参与研究；⑤第一台手术。排除条件：①既往有上腹部手术病史；②存在胃肠运动功能异常或受损的患者；③存在高反流误吸风险的患者，如食管裂孔疝、胃—食管反流患者；④不配合研究者。最后共入组172例拟行LC术的患者
1.2 研究流程：①按照纳入标准挑选符合实验条件的患者；②术前一天对患者宣教，解释本研究的内容和相关的风险，并向患者讲解正确禁食的方法、重要性和自行延长禁食时间的危害性, 使患者自觉准确执行禁食，同意参加研究的患者签署“知情同意书”；③根据入院的顺序（单双次序）分为两组，即试验组（术前糖预处理，86例）和对照组（术前禁食，86例）。对照组即传统的术前准备，患者于术前一天10pm开始至术前禁饮、禁食；试验组即患者于术前一天10pm禁食，但不禁饮，手术当天麻醉诱导前2 h饮用5％的葡萄糖溶液250 ml，饮用时间在10 min以内。
所有患者均同时接受下列围手术期干预措施：术前常规心理辅导和术前宣教；术后预防性使用抗生素（二代头孢菌素加灭滴灵，术后不超过1 d）；化痰方案为喷喉及静脉予化痰药物。
第一台手术的麻醉诱导一般在8：30am左右开始。成功麻醉诱导后，置于鼻胃管至距门齿55～60 cm处，确定鼻胃管已到正确位置后，用50 ml的针筒轻度负压尽可能最大程度地抽吸胃液，并用量筒测量胃液量并记录数据。麻醉均采用气管内麻醉。
术后当天禁食；术后第1天清流，如患者耐受良好则可逐渐由清流过渡到流质，再到半流、普食。
1.3 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术。
1.4 观察指标：①患者术前主观不适感：口渴、饥饿、口干、虚弱、焦虑感。方法：直观模拟标度尺（0～10分），即0分：无不适；0～10分：不适感逐渐增强；10分：不适感最强烈。观察时间：术前一晚10pm、手术当天6am、接通知送手术时。固定1名主管护师和护师在观察时间让患者如实填写问卷，护士及时解释疑问。收回问卷，有效回收率100%；②麻醉并发症：吸入性肺炎的发生率；③胃液量
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0软件（SPSS Inc，Chicago，USA）对统计资料进行统计学分析。对服从正态分布的计量资料采用两独立样本的t检验，配对资料比较采用配对样本的t检验，对不服从正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验；对计数资料采用χ2检验或Fisher’s精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料：总共入组了84例拟行LC术的患者，两组患者在年龄、性别、基础疾病的分布上比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 麻醉并发症及胃液量：入组的172例患者中，并未发现吸入性肺炎的麻醉相关并发症。在试验组中，胃液量平均为（17.95±8.95）ml（5～49）；在对照组中，胃液量平均为（15.40±7.30）ml（0～37），尽管试验组的胃液量的平均值高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 患者主观不适感评分：在手术当天6am的评分中，试验组与对照组的患者口渴、饥饿、口干等主观不适感评分比较差异无统计学差异（P＞0.05）。但试验组的患者在麻醉诱导前的主观不适评分中，口渴和饥饿感的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），但两组患者口干情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
在对照组中，患者在8am时口渴、饥饿、口干的主观不适感觉均增强，但只有饥饿感的比较差异有统计学意义（P＜0.05），口渴和口干比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
在试验组中，患者在8am时口渴、饥饿、口干的主观不适感觉较6am时均增强，而且所有的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 目前禁食、禁饮时间普遍过长：2009年，欧洲快速康复外科工作组（Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group）的指南[2]公布拟行择期结直肠手术的患者术前6 h禁固体食物，术前2 h禁水和术前糖预处理都是循证医学的A级证据。
因此本研究根据ERAS指南的推荐，试验组即嘱咐患者于术前一天10pm禁食，但不禁饮，手术当天麻醉诱导前2 h饮用5％的葡萄糖溶液250 ml，饮用时间在10 min以内，并固定1名主管护师和1名护师在观察时间落实干预措施的准确执行。为减少因为模糊预测手术时间而造成的麻醉诱导前禁饮时间参差不齐，本研究只纳入正台手术（早上8：30分开始麻醉诱导）。
3.2 术前禁食、禁饮的不良影响：禁食、禁饮时间较长，会严重影响患者生理、心理状态，易出现口渴、饥饿感从而引发烦躁不安的情绪，影响手术及术后恢复；同时术前长时间禁食、禁饮容易引起术后胰岛素抵抗和高血糖症，且长时间禁食还导致患者对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少，所以过久禁食可能会使手术患者失去最佳的内 环境，也会出现脱水、血容量减少、低血糖、低钾等不良反应[3]。本研究采用直观模拟标度尺（VAS）的方法评估患者的术前主观不适感，操作性强，可重复性高，有助于与国际间资料的比较。结果显示两研究组在干预措施前的主观不适感VAS评分相近，因此试验组与对照组具有可比性。麻醉诱导前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml可显著减轻患者口渴、饥饿和口干等主观不适感，VAS评分显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3 术前禁饮不会增加吸入性肺炎的风险：早于1990年Miller BR的研究已显示400 ml的液体胃排空时间为90 min，认为不需禁食过夜，术前禁食禁饮时间与麻醉诱导时胃内容物量之间没有明显的关系[4]；邓硕曾认为如果禁饮时间超过2 h，则胃内液体量与禁饮时间没有关系，而主要有胃本身的分泌量所决定，所以长时间的禁饮并不能改善胃内环境，相反正常情况下，清流质还可加速胃的排空[5]。与国内外许多研究相似，本研究的结果显示试验组的胃液量（17.95±8.95）ml稍高于对照组（15.40±7.30）ml，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在本研究入组的84例患者中，并无一例出现吸入性肺炎的麻醉并发症，故高超的麻醉技巧和准确把握术前禁饮时间可有效降低吸入性肺炎的风险，因此将禁食、禁饮时间分别缩短至6 h和2 h是可行的，也是安全的。其中，正确的术前宣教，提高医患双方对术前禁食、禁饮的正确认识，详细和患者讲解禁食、禁饮的目的和要求，以及禁饮时间过长或过短的严重后果尤为重要。
根据循证医学的观点, 择期LC的手术患者麻醉诱导前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml，并不增加吸入性肺炎发生率，而且胃液容量并无明显变化，是安全有效的；糖预处理可显著减少患者口渴、饥饿、口干等主观不良感觉，增加患者术前舒适度，充分体现“以人为本”的护理理念，提高护理质量。
4 参考文献
[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:963.
[2] Lassen K,Soop M,Nygren J,et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations[J]. Arch Surg,2009,144(10):961-969.
[3] Moro ET.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.
