发布时间：2023-12-27 10:46:24
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的病理学的重点样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 病理生理学 概念教学
【中图分类号】G420 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962(2012)06(b)-0014-01
提病理生理学是一门研究患病机体的生命活动规律和机制的医学基础科学,也是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科,在医学教育中起着承上启下的作用,是基础医学的重点课程;同时病理生理学因其理论机制复杂,知识覆盖面广,还是医学生普遍公认的难度较大的医学基础课程,学生在学习该课程时普遍对其望而生畏,极大地影响了学生学习的积极性。因此,如何采取有效的教学措施,培养学生学习兴趣,提高教学效果就成了病理生理学教学中的重中之重。
概念是包括主要属性或特征的同类事物,是对特征的独特组合而形成的知识单元;概念的形成,可以将信息进行归类,据以进行推理、决策或问题解决等思考活动,故概念形成是思考的基础;概念是反映事物的本质属性的思维形式,是人类思考和了解的工具,意识学习的基本单位,能使我们将事物、想法简化,减少数据超载的负荷,更能在遇到新情境时由概念的属性予以确认。因此,概念是知识与认知学习的基石。
如何在病理生理教学中应用概念教学,如何在概念教学中有效地培养和开发学生的思维品质,是我们在病理生理教学中经常遇到并必须解决的问题。总结教学实践深深体会到在病理生理学教学中重视概念教学,清晰、准确、深入理解概念是理解和掌握病理生理学各章基础知识的保证,也是运用知识解决问题的前提,更有助于促进病例分析能力的提高和思维能力的发展。
1 展示概念背景,培养思维的主动性
要培养高素质的医学人才,不仅要灌输给他们知识,更重要的是要提高他们独立思考、分析和解决问题的能力。思维的主动性,表现为学生对学习充满热情,以学习为乐趣,在获得知识时有一种惬意的满足感与成就感。爱因斯坦说:兴趣是最好的老师。在教学中,我们尝试启发性教学,引入新概念时联系实际生活,并注重新旧知识的衔接,让学生既能身临其境又有相关背景知识可以应用,消除畏难情绪同时引起学生思考,极大地提高了学生的学习兴趣。譬如在水、电解质代谢这一章时,恰逢清明扫墓出现了很多水中毒患者,在网络上热议一时,因此讲课时以此为切入点,学生的兴趣得到极大的提高;在休克的讲授中,结合医学生“打针或献血时有的同学晕倒在地,是不是休克？”讲授发热恰好班上有学生打球回来,因此因势利导问学生“体温升高就是发热么？剧烈运动时体温的升高是发热吗？”。在概念的讲解中,采用引导的方式,将概念与生活实际、临床症状、体征与体内病理生理变化相联系,启发学生思维,在调动学生的积极性后,要及时给学生回顾生理学的相关内容,使学生在回顾中进一步思考,这样既增加了课堂教学的趣味性和师生间的交流,也调动了学生的学习积极性,还消除了学生的畏难情绪。这样引入新概念,让学生感觉学有所用,使学生沉浸于对新知识的期盼、探求的情境之中,积极的思维活动得以触发。
2 重点讲解概念中关键和核心的字和词,加深理解
病理生理学涉及概念众多,如何在兴趣之上深刻领会概念的含义又容易记忆,就要提炼概念的精髓,即概念中的关键字。例如,在第一个环节中,学生已经明白发热不等于体温升高,根据生活经验也知道剧烈运动后的体温升高不是发热,如何让学生不只是课堂甚至是课后都能牢牢记住发热的概念,就需要引导学生掌握概念中的关键词。关键词的提炼可以更加明确概念,也可以使记忆更加深刻。在引导学生筛选关键词的过程中,是学生对概念逐步明晰的过程,对概念的逐步明晰也使得后续机制的学习更加轻松,譬如在发热的概念中我们反复强调发热概念中的3个关键词:致热源、调节性体温升高、0.5度。学生在关键词的选择中会逐渐发现,不仅容易记忆,而且对关键词的掌握也是如何辨别将来出现的任何一种体温升高到底是不是发热的有效武器。在这个过程中,学生的归纳总结推理思维能力也在不断加强。经过这样的学习,学生普遍反映课后用来复习的时间大大缩短,在其他课程的学习上也如法炮制,不仅节省了学习时间,对知识的掌握也更加透彻,有时候学生还能触类旁通,衍生到各类学习中,取得了很好的学习效果。
3 剖析概念,明确概念的辨析
概念从一句话转变为关键词有助于深刻理解概念,便于记忆,如何从关键词重新回到概念,则是对概念的进一步理解和掌握。如心力衰竭的概念,其表述是“由于心脏的收缩和(或)舒张功能障碍”,但是很多学生基本都会忘记“或”,使得心力衰竭少了一大部分患者。所以在概念讲解中教师不仅要注意对概念论述时用词的严密性和准确性,同时还要及时纠正某些用词不当及概念认识上的错误,这样做有利于培养学生严密的逻辑思维习惯。总结教学经验我们也发现在教学中若将概念这样逐字逐句剖析开来讲解,既能及时纠正学生容易出现的误解,又能抓住特征,使一个概念与另一个概念能严格区分开来,从而使学生既容易理解,又便于掌握,极大提升了教学效果。
4 巩固概念,立足应用
【关键词】重症心血管疾病患者；心理特点；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0302-02
1重症心血管疾病患者的心理特点
1.1惊慌恐惧 患者多由于突发的意外因素刺激，使病情急剧变化而人院抢救治疗，其中多数人对自己病情的发展、预后及危险性有一定的认识，但由于缺乏足够的医疗科学知识，常会出现莫名的心慌、惊慌或恐惧。
1.2焦虑急躁 重症心血管病患者由于经常出现胸闷、气短、心悸、乏力及呼吸困难等不适症状，造成不同程度的生理刺激，产生不良的心理状态，引发焦急多虑和烦躁不安。同时由于病程较长，病情迁延不愈，患者常会对一些需要反复进行的护理措施感到厌烦和缺乏信心，不愿进行积极主动的配合，甚至会以生硬、粗暴的态度对待护理人员。
1.3孤独压抑 重症心血管疾病患者经常被安置在有心电监护功能的重症监护室进行救治，各种急救仪器、设备放置于患者的身旁，为救治提供了有效保障，同时也给患者心理上带来了一定的压力。患者常常会由于身上安放了心电监护装置而感到不适；会因为进人这种特殊的、与外界“隔绝”的病房而推测自己的病情十分严重；会因为亲属、朋友的陪护和探视受到严格限制而感到孤独、忧郁、不安，产生消极压抑的负面心理，此时如果再遭遇其他患者的逝去，更会对患者造成严重的不良心理刺激。
1.4依赖性增强 重症心血管疾病本身引起的心脏功能严重障碍，使得患者生活常不能自理，对许多事情都表现得力不从心，心理上明显地表现出自信心不足，对他人的依赖性增强。还有一些老年患者像稚童一样，处处想得到他人的同情和照顾，缺少战胜疾病的主动性和积极性，而这恰恰是患者康复的重要条件。部分老年患者甚至认为离开医院等救治场所便无法生存，产生对治疗的过度依赖。
1.5猜疑心加重 在重症监护室中治疗的患者，由于其所处的特殊环境和床旁放置的仪器，造成心理上的巨大压力，常会想当然地猜测自己的病情严重，并对病情的发展过度担心。
1.6自尊心增强 一些患者在患病前担任一定的社会职务，有一定的社会地位，并具有多种家庭角色，人院进人新的人际群体后，常常会希望保持自己在原有人际结构中的地位，感到自己理应受到周围人群和家庭成员的尊重。
2重症心血管疾病患者的心理护理体会
心血管疾病常常是遗传因素、生物因素、社会因素和心理因素综合作用的结果，凡是可以引起焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧的心理刺激，都可成为诱发
和加重的因素。笔者在临床护理工作实践中体会到，要对重症心血管疾病患者进行良好的心理护理，应注意做好以下几方面的工作。
2. 1树立良好的护理人员形象 护理人员要有高度的责任感和同情心，言行举止中要体现出良好的职业形象，处处表现出积极主动和认真负责的工作态度，护理操作要规范熟练，处理问题要果断镇静，观察患者要细致人微，服务过程要热情周到，要用微笑和真诚打动、温暖患者，要通过良好的职业形象取得患者的信任。
2.2做好床前护理教育工作 一是要引导患者正确对待疾病，教育、启发、劝导患者正视现实，让患者清楚自身的情绪、心理、信心对于疾病康复的重要性，消除悲哀、沮丧等不良情绪和对自身疾病的忧虑、恐惧心理，增强配合治疗、护理的主动性和积极性，树立战胜疾病的信心。二是要根据患者病情，有针对性地提出护理意见，告知患者相应的注意事项以及如何配合治疗护理，让患者清楚自己该做什么、该怎么做、什么不该做。三是要鼓励患者保持稳定、乐观的良好心态，让患者了解不良情绪和心理对病情的危害，知道乐观心态对康复的益处，指导患者主动控制、调节情绪，提高患者的心理应激能力，努力使患者的情绪保持轻松愉快，心态稳定，自信乐观。
2.3及时做好说服开导工作 患者人院后要多与其沟通，了解其性格特点和心理状态，存在心理问题者要及时疏导。
2.4避免负面刺激和影响 重症心血管患者常会存在不同程度的心理压力，猜疑心加重，会造成心理上的过度敏感。医护人员和亲属面对患者时不要愁眉苦脸，不要惊慌或紧张，切忌当患者的面窃窃私语，以防增加患者的思想压力。
2.5要善于忍让和克制 了解患者心理失衡后的急躁和抗治心理后，在护理过程中对患者的过激言行必须忍让和克制，要善于控制自己的情绪，禁止与患者发生冲突。对患者的不良行为，应在耐心劝说的基础上，采取适当的方式制止，千万不可训斥、责骂、嘲讽，防止矛盾进一步激化。护理工作中可采用的方式有：（ 1）避其锋芒，引导宣泄。（2）寻求帮助。（3）换人服务。
迪士尼在动画片的音乐创作方面深受百老汇歌舞片的影响，音乐夸张而富有戏剧性，在与画面的结合上，讲究精确的同步。［1］《冰雪奇缘》也不例外，电影中穿插的音乐与电影整体融合在一起，相辅相成，既可以说是这部电影成就了其音乐，反之又可以说整部电影获得的成就少不了剧中美妙音乐的辅助。
作为贯穿电影始终的重要部分，《冰雪奇缘》中几首歌曲的歌词在推动剧情发展方面起着举足轻重的作用，展现出不同的艺术魅力。本文将选取电影中的三首歌曲，对此进行分析。
一、开场曲目，一曲定基调
《冰雪奇缘》的开篇，是一群采冰工人唱着号子，在寒冷的环境中工作，歌曲节奏刚劲有力，旋律气势磅礴，朴实却不平淡，初次观看电影时，观众可能无法意识到，这一首看似与整个故事毫无关系的歌曲，其中的歌词，已经悄然暗示了整个剧情的走向。
作为全片第一首烘托气氛的歌曲，Frozen Heart的基调可谓宏伟，采冰工人们踏着一致的脚步，行走在湖面上，行动一致地在寒冷的环境中工作。主人公Kristoff和他的驯鹿Sven也出现在采冰队伍中。工人们一边采冰，一边用浑厚的嗓音唱着号子。
初看歌词，会让观众认为只是在歌咏采冰的过程，但如果在看完整部电影后回看这一首歌曲，可以发现，歌词中有暗示女王Elsa命运的“Has a frozen heart worth mining”（冰封的心等待挖掘），以及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰的魔法无法被掌控）；暗示公主Anna性格的“Strike for love and strike for fear”（为了爱而不畏恐惧）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰结境，融化冰封之心）。歌词的意蕴在低沉的男声合唱中得以深化。
整首歌以一句悠长的“Beware the frozen heart”（融化冰封之心）作为收尾，其中出现了包含电影主题曲曲名的“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人们唱的每一句歌词在之后的故事中都得到了印证。
整首歌曲使用的歌词写实有力，如咏唱般回味悠远，配合着采冰工人们用刀子锯开冰块的节奏，电影的主线剧情就在这首宏伟的歌曲中拉开了序幕。
二、一首歌曲贯穿两个少女的成长
Do you want to build a snowman是妹妹Anna唱给对她避之不及的Elsa听的。她在幼年见到冬天时的兴致勃勃，少年时期的俏皮，在父母因遇到海难后无从掩饰的孤独和悲伤，都通过这一首歌淋漓尽致地展露出来。
由于Elsa的魔法对Anna造成了伤害，Elsa对Anna避而远之，但5岁的Anna在看到下雪时，还是想起了过去两人玩雪的“回忆”，她在空荡的大厅中独自拿着代表着姐妹二人的玩偶玩耍，既失落又疑惑地唱道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我们曾经那么要好/现在却变了/真希望你能告诉我原因）。
尽管姐姐Elsa对她闭门不见，Anna仍然满怀期待地前去敲姐姐的房门，她轻快地唱着“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不想一起玩堆雪人呢？不玩堆雪人也可以哦！），试图能通过这番俏皮的邀请，让姐姐把紧闭的房门打开，却被姐姐Elsa冷漠地拒绝了。而此时，如同片头时工人们哼唱的歌词预示的那样，由于魔法渐渐失去控制，Elsa已开始封闭自己的内心，她戴上了意味着封闭内心的手套，温顺地听从父亲的安排。
一眨眼，9岁的Anna已有了少女般的朝气活力，她欢快地奔跑在空荡的大厅里，对着墙壁上的壁画自言自语：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已经很久没有人陪我一起玩/我已经开始/和墙上的画说话了）。
这一段歌词一方面展现了Anna与姐姐Elsa截然不同的性格，另一方面也表达出了Anna常年独自一人玩耍的孤独。在这一段独唱之后，是姐姐Elsa在房间里惊恐地面对双亲的场景，她已无法掌控自己的魔法，房间内Elsa对自我的恐慌和房间外Anna的无忧无虑形成了鲜明的对比。
“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今我们只剩下彼此/只有我和你/我们该何去何从）。失去了双亲的15岁的Anna在独自参加完葬礼之后来到姐姐的房间门口，悲伤地请求姐姐Elsa能够打开紧闭的房门，因为她只有姐姐可以依赖了。她背靠在姐姐的房门外，心痛地请求姐姐打开房门见见她，然而此刻姐姐Elsa的魔法已将整个房间变成一个寒冷的冰窖，就如她不得不自我冰封的内心一样。
三、冲破束缚的自白式演绎
作为电影的主题音乐，Let it go一如既往地保持了迪斯尼固有的独白歌曲特色，采用内心独白式的抒情音乐，不仅表现了影片的主旨和人物的内心挣扎，还将整部电影推向了故事的第一个。［2］这首歌曲对于整部电影有重要的叙事意义，是女主角Elsa与过去的告别曲，也是她自己对释放自我的渴望。
不仅如此，Let it go中的歌词在之前的电影音乐中也时有出现，如For the first time in forever中就曾提前出现“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不要让他们进来，不要让他们看到，做一直以来你应该做的好女孩）。但是在Let it go当中，进入歌曲部分前的一句转折却和For the first time in forever中的形成了强烈的反比：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（将魔力隐藏起来，不要去感受，不要让他们知道，但现在他们已知道）
整首自白歌曲一波三折，起初是Elsa对自己魔力失控，导致她无法回到自己国家产生的无力和孤寂感，她想起父母对她的忠告，继而又想起现在整个王国都将她视作一个怪物。久久压抑的心情使得Elsa在狂风的呼啸下终于挣脱掉了身上无形的枷锁：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再在乎他们说什么，让风暴猛烈起来，寒冷再也不会困扰我）
在摘下了意味着束缚的手套，挣脱了心中的枷锁之后，Elsa感到无比得畅快，歌词也因此而表达出她对于久未获得的自由的狂喜：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（过去控制我的恐惧，再也触及不到我）
Elsa对新生自由的热爱充盈，在整首歌曲的每一个音符和歌词当中，同时又丝丝入扣地应和着影片的主题。整首歌曲整体上节奏感极强，在细微之处又能随着歌唱者内心世界的变化而变化，从挣扎转变为坚定，歌曲以“Let the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（让风暴猛烈起来，寒冷再也不会困扰我）作为结尾，配合着Elsa重获新生后自信转身而去的身影，使观众获得一种畅快淋漓的感受。
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure
妊娠期高血压疾病通常会合并感染、产科出血以及抽搐等，我国平均发病率约为9.2%，其极易引起孕产妇及围生儿死亡[1]。根据国际相关标准，妊娠期高血压综合征主要分为妊娠期高血压、子痫或先兆子痫、原发性高血压并妊娠及肾上腺疾病与肾病继发高血压病妊娠等[2]。该疾病容易引起子痫、脑血管意外及心肾功能衰竭等，造成更严重后果。其治疗和护理的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后和提高护理质量。本院入选60例重度妊娠期高血压疾病孕妇，对其实施密切临床观察以及针对性护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月来本院接受诊治的重度妊娠期高血压疾病孕妇120例。经诊断全部符合第7版《妇产科学》有关重度妊娠期高血压疾病的相关分类与诊断标准[3]；本次观察对象排除孕前有高血压病史的患者；有严重心、肾、肝等重要脏器损伤的患者；本次观察均获得患者本人及其家属知情并同意；根据随机数字表法将患者分成两组，每组各60例，观察组年龄23～35岁，平均（28.4±4.9）岁，平均孕周（37.6±4.9）周；对照组年龄24～36岁，平均（28.8±4.5）岁，平均孕周（37.9±4.7）周。两组患者的年龄和孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理干预，主要包括以下几点：健康宣教，除了对患者进行最基本的疾病知识教育外，应当强调静卧的重要性，帮助患者尽量选择左侧卧位进行休息，并鼓励患者多进行四肢按摩，同时对患者的不良生活、饮食习惯进行纠正；为患者营造一个温馨、安静的休养环境，定时清扫病房并更换床单，保持病房内清洁；保证患者呼吸道清洁并畅通，对其各项生命体征进行严密监测并观察记录患者病情变化情况。每2小时测量血压、呼吸、脉搏、胎心音等，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。观察是否出现产兆，予以持续或间断性吸氧，并建立静脉通道；重点监护危重患者，预防子痫，保持安静的环境，避免诱发抽搐。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上予以密切临床观察及针对性护理干预，（1）心理护理：由管床护士介绍医院环境、主管医生，胎儿发育现状，治疗和护理过程中需要孕妇及家属配合的事项，了解孕妇心理活动状态，揣摩其对护理要求，帮助患者及时排解心理负担，放松心情，向其讲述可能出现的治疗情况，耐心解答患者的问题，帮助患者建立面对疾病的信心，积极配合治疗。（2）水肿护理：要求孕妇低盐或无盐饮食，记录24 h出入量，评估水肿情况，对于服用利尿剂的患者，观察其是否出现乏力、腹胀、肌张力下降等情况，预防低血钾；向孕妇及家属交代正确取中段尿的方法；（3）药物护理：静滴硫酸镁时，严格控制给药量及给药速度，用药前及用药过程中实时监测患者的血压情况，观察其是否存在膝反射，每分钟呼吸次数不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前备好10%葡萄糖酸钙注射液，出现中毒症状时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 mL解毒；使用酚妥拉明时注意血压变化，根据血压调节滴速；（4）子痫护理：对于子痫患者予以安静暗室卧床休息，尽量集中护理及治疗操作，避免强烈声、光刺激，同时加用床栏防止患者发生坠床情况；禁食，持续给氧，保持患者呼吸道通畅，抽搐时勿强力按压，头偏向一侧，以防分泌物误吸；密切观察胎心音、宫高、腹围的变化，以及子宫张力情况，以便早期发现胎盘早剥；注意生命体征的变化，留置导尿管，准确记录24 h出入量；加强皮肤护理，保持会阴清洁，预防感染；开放静脉通道，保持输液通畅。（5）适时终止妊娠：对于临产者密切观察胎心变化和产程，做好接生和抢救准备，缩短第二产程；对于产时子痫患者，迅速结束分娩，做好阴道手术出产及剖宫产准备。（6）产后观察、护理：观察子宫收缩及阴道出血情况，警惕大出血和产后子痫，产妇血压平稳降至正常时方可出院。记录产妇和新生儿结局，比较两组母婴结局、护理满意度和控制率。
1.3 观察指标 对比两组母婴结局、血压控制率及满意度。
1.4 评价标准 血压控制率：血压降至140/90 mm Hg以下。患者满意度：采用自制满意度调查表对患者满意度进行调查统计，总分为6分，共包括6项内容，4分以上即为满意；3分即表示基本满意；不足2分即为不满意[4]；满意度=基本满意+满意。
1.5 统计学处理 应用统计软件PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组产妇和新生儿结局比较 通过对产妇剖宫产率、早产率、新生儿宫内窘迫率及窒息率进行统计，结果显示，观察组上述各指标水平均低于对照组，其中产妇剖宫产率观察组为40.0%，对照组为76.7%，差异有统计学意义（P
2.2 两组血压控制率的比较 观察组血压控制率为60.0%（36/60）显著高于对照组的36.7%（22/60），差异有统计学意义（P
2.3 两组护理满意度的比较 观察组满意度为98.3%，与的83.3%比较差异有统计学意义（ 字2=8.11，P
3 讨论
妊娠期高血压是产妇妊娠期特有疾病，多发于妊娠20周后或是产后2周，少数患者会有蛋白尿、水肿情况发生，病情严重者可能会导致昏迷、抽搐、母婴死亡[5]。其主要是由于胎盘血供不足，导致氧化应激以及母体-胎盘免疫功能失常[6]。该疾病病理改变主要表现为血管内皮细胞损伤，降低舒血管因子反应性，使其对血管紧张素敏感性增强，对一氧化氮反应性降低，致使全身小动脉痉挛[7]。临床治疗时要注意及时采取解痉措施，扩充血管容量，改善微循环功能，增加供血量，且该疾病尤其是重度者的有效护理有助于提高治疗效果。
本院纳入60例重度妊娠期高血压综合征患者予以密切临床观察和针对性护理措施干预，并与常规护理干预措施下的患者相关情况进行对比。结果显示，产妇剖宫产率比较，观察组显著低于对照组（P
【关键词】TBL模式；病例；教学TBL mode combined with typical clinical cases discussion in Department of ENT teaching application
Huang Qiuhong
【Abstract】Otolaryngology is a combination of theory and practice closely to the clinical disciplines, correctly grasp the basic theories and skills of students learning the main purpose. The TBL ( team based learning ) teaching mode introduced in otolaryngology teaching combined with typical cases discussion, can in theory course let students on clinical cases have certain perceptual knowledge, but also to students entering the clinical stage prior to better grasp, using related knowledge, and have a good communication and team cooperation the ability of. The exploration on teaching reform of the designed by small start with the TBL teaching mode into the otolaryngology theory course teaching, exploration gives to suit a otolaryngology teaching more advanced and effective teaching model.
【Key words】TBL model; case teaching【中图分类号】R856.76【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）08-0042-02TBL（Team-Based Learning），即以团队为基础的学习，是2002年美国教育学家在PBL的基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性，灵活性与实践特点的新型成人教育模式。
1TBL 模式及其相对于传统模式的优势介绍
TBL教学模式与传统的以讲授方式为主的教学模式存在较大的差异，它改变了传统教学中以教师作为主体的模式，而是将学生作为课堂的主体，让学生带着问题看书，带着问题查找资料，通过组内的讨论和各小组间的交流，激发学生学习的兴趣何热情，培养乐学生主动学习和团结协作精神，提高每个学生的学习能力和效率，学会在研究和创造中学习，从而适应现代临床医学发展的需要。
TBL 教学过程中，教师是引导者、组织者，通过与学生共同参与讨论，教师也从中受益，达到“教学相长”的目的。 TBL 教学法相较于传统的LBL 模式的优势之处在于: (1) 培养和调动学生的主观能动性，善于思考，培养学生主动查阅资料的能力；（2）活跃课堂气氛 ,有助于增强学生的语言表达沟通能力和自信心; (3) 运用和驾驭知识能力提高,有利于科学思维和应用能力的发展; (4) 促进教师再学习再提高。学生在自主学习和共同讨论过程中,会遇到各种各样的难以解决的问题,这些问题都需要在教师的指导下进行解决,这就对教师形成一定的压力,促使教师再学习提高专业知识水平。 TBL 教学法相较于PBL模式的优势之处在于：(1) 增强学生团队合作精神, 提高组织合作与交际能力;(2) 注重人的创造性,灵活性与实践特点, 提高每个学生的学习能力和效率,学会在研究和创造中学习;(3) TBL 更适应课堂的氛围。团队精神的培养对于学生日后走出学校，投入到将来的工作领域中，更具强的竞争能力。
2TBL 模式结合临床典型病例讨论在耳鼻咽喉科教学的必要性
【关键词】多媒体技术;病理学;病理学教学;应用
病理学研究的内容主要是疾病状态下的体组织细胞的形态、结构、功能以及代谢等变化，多媒体技术的直观、形象使教学内容能够生动、真实的呈现出来，与病理学的形态教学特点十分相符，病理学教学中，广泛应用多媒体技术是一种重要的手段，合理地运用多媒体技术，对于学生的学习效率和教学效果都有显著的作用。
一、多媒体技术在病理学教学中的应用优势
多媒体技术结合了图片、文字、音频、视频等各种媒体信息，能够使信息直观地展示在学生面前，学生的眼、耳、脑等各种器官都能得到充分的调动，在病理学教学中，能够将病理形态变化过程直观、清楚地演示出来，病理学的各种抽象、晦涩、枯燥的信息都能具体化、生动化，并且从不同角度与途径收集并运用信息，学生能够在短时间内较容易地接受大量信息，并且深入理解了病理学知识，教学形式也更为新颖，不仅能够调动学生学习兴趣与积极性，还能够使较短的课堂时间有效地完成较多内容的教学。
二、多媒体技术在病理学教学中的应用
1.坚持多媒体技术的教学辅。教师必须认识到，多媒体技术是病理学教学的辅助手段，要在多媒体课件的设计中，充分运用自身对于教学内容的理解与认识，从自身教学理念以及课堂设计特点出发，认真编写个性化的多媒体课件，在编写中，要避免简单堆砌文字与图片，要充分展现多媒体课件的灵活性与多样性。教师的课件制作中，应该注意病理学理论与多媒体技术的结合，通过自己制作动画，使课件内容更丰富、更有针对性。2.通过多媒体技术的优势充分展示病理学的特点。病理学教学过程中，其重点与难点就在于病理形态的变化与发病机制，在传统教学形式下，这些内容是很难形象地讲解出来的，多媒体技术则避免了这一难点，通过图片以及形象的动画，在文字说明和教师讲解的结合下，就能取得十分明显的效果，学生能够微观、清晰的认识到人体组织细胞在疾病形态下的变化，深入理解理论知识，并与实际病例相联系。但在病因和结局的教学中，则要注意对传统板书与讲述的重点运用。对于晦涩的、语言很难讲述的知识点，辅以多媒体技术，也能够取得很好的效果。要避免一味的使用多媒体教学，在教学中，突出重点，集中学生的注意力。同时，一些实验内容，要从临床观察获得的知识，不能通过多媒体操作，甚至用多媒体资料的观察取代。3.控制好多媒体课件的信息量。病理学知识点既多且杂，而教学时间又较短，多媒体课件能够在短时间内添加大量知识点，但在信息量的添加上必须注意学生的吸收程度，要在学生的可接受范围内设计信息量，避免接收到的信息成为无效信息，使学生知识储存产生混乱问题学生在面对大量的信息时，主要精力都用于接收，而无法分散过多的时间给予思考，学生思维发展就会受限，也无法对课件中的内容进行深入地理解与接收。因此，每堂课的多媒体课件在图片上，最好控制在10-15幅内，每幅停留2-3min左右，让学生能够在接收图片信息的同时，还能够用耳朵听讲解与文字说明，用思维去思考。4.灵活运用多媒体技术。运用多媒体技术进行病理学教学时，要注意运用手法的艺术性。首先，要注意科学性。在运用多媒体技术时，教师必须认识到，这种教学方法不会减少工作量，反而会增加课前准备与课堂讲解等时间内的工作量。教师仍然需要准备教材、学生与课件设计。在准备课件时，要充分了解了教学内容与学生对这些内容的掌握情况的基础上，精心设计课件，结合适当的教学方法，充分准备教学，才能使教学过程更为得心就手，有效处理各种突发状况。其次，要注意技术性，运用多媒体技术时，要能够熟练操作，能够交互使用文字、图片、音频以及视频等形式，在播放过程中，能够掌握好前进、后退、播放、停留以及重放等操作的节奏。课件制作，要美观大方，色调要协调，避免过于花哨，使形式盖过了课件的内容。交替使用图片、音频与视频，调动课堂氛围，变换节奏要适当，避免学生注意力被过多吸引，甚至将注意力放在课件形式变化上。最后，要注意教育性。在运用多媒体技术时，要及时在课件中补充新的医学动态信息，注意运用教学技巧，在讲解时，适时提出问题，并留给学生思考的时间，鼓励学生的多样化回答，培养学生的发散性思维与创新探索精神。5.控制好教学节奏，加强课堂互动。多媒体技术扩展了教学容量，节省了教学时间，教师在教学过程中要控制好教学节奏和进度。要注意信息量与知识重点的协调，在大量的信息中，能够突出知识重点，节奏适宜，能够让绝大多数学生接受教学进度，避免教学过程中只留给学生被动接收信息的时间。教师在讲授病理学知识时，需要结合教学内容与学生学习情况，控制好讲课进度，适当地将重点知识的板书等插入其中，并结合适当的提问，使教学过程丰富、灵活，重视提问过程中的师生互动，要让学生能够时刻保持注意力，主动接收教学内容，并不断思考。
三、结语
多媒体技术能够极大地满足病理学教学的特点与需求，在运用多媒体技术时，会出现一些问题，但对于病理学教学效果的整体提升是有显著的作用的。多媒体技术使病理学教学形象化、生动化、趣味化，教师要充分认识到多媒体技术的优势与问题，有效结合传统教学方式与多媒体教学方式，合理运用，积极探索，在发挥好多媒体技术的优势下，充分发挥教师的主导作用，提升病理学教学效果。
作者:朱崎 欧瑜 单位:湖南省永州职业技术学院医学院
关键词：病理学课程教学 改革 实践
中图分类号：G633 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）09（b）-0095-02
在中职卫校护理专业，病理学是一门沟通基础医学与临床医学的“桥梁”学科，在提高护理专业学生对疾病的认识方面起着重要作用。病理学的内容抽象，只有在教学中采用多种教学方法相结合，进行课程教学改革，才能适应职业教育的发展需求，使学生在短暂的时间内能更好地掌握专业知识，为毕业后更好从事临床工作打下坚实的基础。在二十年病理教学实践中，我认为病理学课程教学应从以下几个方面着手进行改革与实践。
1 采取小组合作教学方法，培养学生的社会适应性和主动参与意识
中职卫校的学生，起点较低，缺乏学习兴趣，但动手实践能力较强，因此，在校学习过程中如能模拟社会职业角色，以任务式分工合作完成学习内容，对学生提高学习兴趣、尽早适应社会、胜任工作、融入社会群体将会有很大益处。我在由德国汉斯・赛德尔基金会举办的职业学校教师培训班的课程中，学习了德国职业学校很多优秀的教学方法，其中对小组合作教学方法尤其深刻。我在12级护理班讲授病理学的“肿瘤”这一章节时就运用了此种教学方法。先将学生分若干小组（组长和组员），然后由教师引导学生找出问题，如肿瘤的概念、特性、良恶性肿瘤的区别等，各个小组讨论汇总问题，课后小组讨论，利用资源找出答案，制作PPT，然后每个小组推举一名学生在讲台上展示本组的讨论结果，并在课堂上进行小组解疑，互相问答，最后做出评价。通过此种教学方法，学生都认为上课前大家都在进行认真准备，怕完不成组长分配的工作任务，会影响整个小组的成绩；讲授内容时，学生都在认真听讲，说话、玩手机、思想开小差等现象都消失了。所以我认为小组合作学习有利于促进学生的社会性发展和健康个性的养成和增强学生的主动参与意识。社会心理学认为，人的心理是在人的活动中，尤其是在人和人之间相互交往的过程中发展起来的。小组合作学习提供了成员之间合作的机会，增加课堂上学生之间合作、互助的频度和强度，从而有力地促进了学生社会化程度的提高。
2 重新整合教学内容，增强教学效果
中职卫校护理专业的病理学教学，从最初的68学时逐渐减少为32学时，面临课时少、内容多，知识点分散、难学、难记等问题。如何解决这一难题，在有限的教学时间内使学生能较为系统的掌握病理学的内容，我们在教学过程中进行了大量的教学尝试，将教材内容重新整合，便于学生理解掌握，从而增强了教学效果。比如，在上“肿瘤”这一章时，我们对教学内容进行了重新组织、优化，并在长期的教学中实践发现，将肿瘤概论与各系统的肿瘤的内容整合，让学生建构框架，只有建构了框架，复杂的知识才能条理化。让学生建构学习“肿瘤”的框架，教师在这个过程中起到引导的作用，教师引导学生先了解肿瘤的概念、特性及异型性等，然后过渡到各系统的肿瘤，重点讲授肿瘤的病理变化及临床联系。从前的教学总是先讲授总论中的肿瘤概论的基本病理过程，再按照系统讲授各系统的肿瘤，学生感觉好像前后联系不很紧密，有学后忘前的感觉，而且在讲授的内容上还存在重复的问题。为此我们在课程改革时对教学内容进行重新优化组合，实行教学内容的整合，打破章节界限，把肿瘤概论的学习作为基础，各系统的肿瘤内容的学习就是肿瘤概论的内容的复习和应用。运用感性和具体的体验，帮助学生更容易建构知识的框架，这种方法增强了教学效果，提高了授课质量。
3 加强信息技术手段在教学中的应用，提高学生的学习兴趣
美国教育学家布鲁纳指出：“学习的最大动力是对所学材料的兴趣”。以往应用传统黑板加粉笔的教学方法容易使学生注意力不集中、教学死板，采用多媒体辅助手段，可弥补传统教学的不足。如在利用多媒体讲授病理学引入新知识的过程中，可以利用课件以大量视听信息来冲击学生的思维兴奋点，加上虚拟现实技术和病理学图谱相结合，将静态的、抽象的病理学知识变得更加生动、形象，可以对关键的细节部分做放大、慢动作处理，这样都有利于学生对病理学知识获得更加生动直观的认识，使课堂教学能够给学生更多的信息，把教学时间主要集中于对重点问题的分析，不再是以照本宣科的方式来进行教学，明显地改变了课程教学的状况，从而有效的突出重点、突破难点。但在利用多媒体授课时，也会出现弊端，如学生只听不记、缺乏强化记忆，多媒体课件集图、文、声、动画、视频于一体，鲜活、形象、直观，给学生强烈的感官刺激，易激发学生兴趣，但过多、过强的动画和视频刺激，易分散学生注意力，忽略了动画视频所表达的知识内容[1]。总之，随着多媒体技术在教学中地广泛应用，已经成为当今教育领域的发展主流，我们应当不断地学习、运用、总结，采用多媒体课件优化教学过程，同时鼓励学生充分利用网络资源查找一些疑难问题，既能增强教学内容的生动性和感染力，提高学生学习的兴趣，也便于理解和记忆。
4 合理设计病理学课程内容，强化病理学与专业课程的对接
病理学属于形态学科，它着重从形态学的角度阐述疾病的特点及发生发展规律，揭示疾病发生的本质和规律，其形象直观性和真实具体性在教学中显得尤为重要[2]。病理学是主干医学基础课程，它研究疾病的原因、疾病发生发展的过程以及在疾病过程中机体的功能、代谢、形态结构的改变、病理临床联系，从而阐明疾病的本质，为认识和掌握疾病发生发展规律和防治疾病提供必要的理论基础。因此，病理学是学习后续专业课程的必要基础。为此，我们对病理学课程教学内容做了相应的调整，淡化了学科意识，增加了病例讨论及实践内容，把病理变化与临床表现紧密联系起来，强化了病理学与专业课程的对接。
总之，在中职护理专业的病理学教学过程中，病理学的教学应通过各种教学方法的改革与实践来激发学生的学习兴趣，加强学生科学思维能力的培养，提高学生的综合素质，以及利用信息能力、自我表达能力、综合分析能力，培养学生团队协作精神等来提高教学效果，这样才能培养出适用于医学发展和社会需要的优秀医学人才。
参考文献
病理学（pathology）是一门通过研究人体疾病的病因、发生机制及患病机体的形态结构、功能与代谢的变化来揭示疾病产生的本质及其发生、发展规律的一门学科。它不仅是联系基础医学和临床医学的桥梁，还与人体学、生物化学、生理学等基础学科关系紧密，并为内科学、外科学、儿科学等临床学科在疾病诊断、治疗和预防等方面提供重要依据，尤其是临床疾病的诊断具有重要的意义[1]。它在当今的医学研究与临床实践中所起到的作用越来越无可替代。病理学的学科内容比较繁杂，理解起来也比较抽象，学生记忆起来不容易，特别是对于底子比较薄、学习能力不强的中职学生而言，掌握起来尤其困难，甚至会有很多学生产生枯燥乏味的厌学情绪，严重影响其对病理学学科的学习。因此，教师必须在课堂教学中，充分重视学生对病理学科的专业知识学习，提高课堂效果，努力帮助学生掌握该门课程的基本概念、原理及各种技能。
2当前职校病理学教学困境
2.1学情分析不足。教师在病理学教学中往往只重视课堂教学本身，忽视对学生基本情况的分析：看不到中职卫生学校学生的文化基础较差，问题学生较多；看到不到这些学生正处于人生成长的“叛逆期”，他们心理敏感、目标模糊、自制力较差、缺乏耐心，对书本知识缺乏应有的兴趣，对自我缺乏长远规划；看不到这些学生还没有形成良好的学习和生活习惯。在实际讲课时，教师在备课时往往不能彻底“备透”学生，做到“知己知彼”，不能仅凭“一厢情愿”的满堂灌，忽视了学生主体能动性。2.2理论与实践脱节。实践是最好的老师，但在实际教学中由于受病理学学科内容特点的限制，教师在教授病理学课程时往往采用以往的授课模式，易导致教学理论与临床实践的脱节，出现了“重理论，轻临床”的一只脚走路的现象，教学效果很差。病理学是一门临床基础科学，在平时教学时教师应该尽可能的结合临床实践，多选用一些经典的病例有助于学生理解学科中复杂而抽象的理论、原理和基本概念，不能单纯的照本宣科，尤其是一些年轻的、缺乏教学经验和临床经验的教师，上课时常常停留在简单的说教，学生听的非常吃力，这是导致中职病理学教学效果不好的重要原因之一。2.3学生学习热情不高。病理学对学生而言是一门理论性比较强的学科，内容深奥、抽象晦涩，学生学习起来往往容易感觉枯燥乏味、难懂、难学，甚至非常吃力。因此，学生对其学习往往缺乏应有的兴趣，积极性和主观能动性得不到充分的调动，上课时候非常消极被动，对老师的提问、授课缺乏应有的响应，甚至产生抵触的心理，作业、考试停留在应付的层面，这些因素严重影制约着学生学习效果的提高。
3提高病理学教学效果的模式
3.1精心加工教材，合理组织教学内容。按照大纲规定，中职病理学课时大致50左右学时，面对庞大的病理学内容，需要精简内容，讲重点、难点，所以一个科学合理的内容编排具有非常重要的作用。这就需要教师要结合学生的特点和教学实际，深度加工教材，内容上科学取舍，合理编排[2]。如教师可以把全书的教学重点定在肿瘤、《炎症》和传染病等几部分，这几章是全书的重点，而且临床表现上炎症和肿瘤较为常见。对那些抽象描述的概念（含疾病的发生机制），如槟榔肝、巧克力囊肿、一些常见的疾病的演变和转归过程等教师要尽可能的结合临床，采用案例教学法加深学生的理解，帮助学生掌握重点概念、理论和原理。教师在教学内容的编排时候要做到循序渐进，由浅入深，由结构到功能，按部就班展开，将前后交错互相牵连而引起的混乱尽可能降到最低水平。3.2利用学科特点，培养学生的学习兴趣。病理学的内容抽象而复杂，中职学生在学习期来感到非常吃力，长久下去，容易对这门学科产生厌学情绪。常言说“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，教育心理学认为，兴趣是最好的老师，它可以使人集中注意，产生愉快紧张的心理状态。对农村医学专业的学生要突出病理变化及发病机制，尝试引导学生用病理知识解释疾病的临床表现、指导疾病的诊断和治疗；对检验专业的学生，要充分强调显微镜下的病理变化，引导学生注意联系相关的实验室检查，因为最早期的病变发生于分子水平，常有生物化学和酶类的改变。3.3坚持教学方法与教学手段的多样化。首先，教学过程中要坚持多种教学方法相结合的原则，一堂课的学习效果好坏，某种程度上取决于多种教学方法的综合运用。第一，启发式、提问式教学。第二，对比、归纳式教学。这是一种要求前后内容联系记忆的方法，比如在讲到抗体的分类时，提示学生考虑抗原的分类，那么学生就很自然地可以根据抗原的分类列出抗体的分类，起到了举一反三的作用。另外，教师要善于运用归纳式教学。第三，讨论式教学[3]。病理学教学过程中，教师可以安排2-3次小组讨论，每组15-20人。小组讨论是帮助同学理解难点，理清头绪，跨出误区，锻炼思维的较好的教学形式，这种方法可以培养学生自我学习的能力，使他们慢慢地养成查阅、收集资料的习惯[4]。在实际教学实践中，学生对小组讨论的学习形式反映很好，认为“经过自己组织过的东西，理解深刻，记得牢固”[5]。为此，教师要精心准备课件，不仅包括教学大纲、教学课件、图片库、实验操作库、专业动态、专业词汇库、病理学成果介绍、交流信箱等内容。这样方便学生随时通过网络浏览课件内容和链接相关病理学网站，了解病理学新动态，与课堂教学相得益彰。
作者:胡东昊 单位:河南省焦作职工医学院
参考文献
[1]姚本先.心理学[M].北京：高等教育出版社，2006.
[2]姚俊霞，张晖.针对不同专业及层次学生病理学教学的探讨[J].山西医科大学学报•基础医学教育版，2006，8（4）：353-354.
[3]夏启德，脱中菲.高等教育知识观的转变与高校课程改革[J].现代教育科学，2004，（6）.
