发布时间：2024-01-08 14:45:19
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关键词 医院；健康传播；微信公众平台；措施
中图分类号 G2 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2017）185-0066-02
从腾讯2016年第二季度及中期业绩报告可知，微信和WeChat合并月活跃用户数达8.06亿，同比增长34%[ 1 ]。微信通过多年的发展，已经成为继微博以后最受广大人民群众欢迎的社交平台，微信背后所蕴藏的传播价值是巨大的。作为健康知识传播的重要主体，医院针对广大患者与人民群众所进行的健康传播自然也需要引入微信公众平台，通过该平台全面提升健康知识的传播能力。然而，尽管各个医院均在健康传播方面引入了微信公众平台，然而因为各方面因素的影响，其效果并不理想，当中仍然存在许多问题还待完善。
1 微信公众平台概述
作为“互联网+”时代众多自媒体当中发展最为火热、最为迅速的一种，微信公众号主要是利用腾讯公司庞大的用户群体，打造的一种自媒体品牌。其主要是基于腾讯微信软件所拓展的一种业务，个人、企业以及政府均能够利用该自媒体创造一个公众平台，与广大微信用户进行更为系统、便捷的互动交流[ 2 ]。
2 健康传播的内容以及与微信公众平台的关联
健康传播是传播学的一个分支。它是指以人的健康为出发点，运用各种传媒渠道及方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。健康的生活方式和行为，健康饮食、常见病的预防和保健，以及心理健康知识均在健康教育的范围之列，比如随着城市老龄化的加重，老年人高血压的预防己经成为健康体检中心的一项重要内容，预防高血压即要生活要有规律，避免过度用脑，做到劳逸结合；避免参加或观看竞争性激烈的运动；低盐饮食，节制饮食，限制体重，不吸烟，不酗酒；在医生指导下合理用药。这些常见病、多发病的健康教育知识，以及健康限于空间和人员限制往往达不到教育效果[ 3 ]。
健康传播不能局限在院内，需要不断延伸和扩展。随着智能手机的普及，微信平台成为人们获取信息的重要途径。通过医院微信平台群发健康传播信念，为广大患者家庭普及了防病知识，纠正了他们不正确的行为和方式，在加强健康知识普及的同时，增加了对医护人员的信任感，提高了对医院的满意度。
3 微信公众平台在医院健康传播中的应用现状
3.1 群发消息层面
首先，群l消息时效性缺失。部分医院尽管建立了微信公众平台，然而并没有安排专门运营微信公众平台的专职员工，往往都是采用兼职的模式开展，导致许多健康知识的传播都存在滞后性。比如“节气养生”类型的文章，往往出现不再节气当前的现象。其次，群发效率频率较低。因为部分医院的重视不足，微信公众平台消息会存在无规律的终端情况，并且每日信息的时间也存在差异性。最后，健康信息缺乏针对性。因为没有针对潜在用户群体实施科学分组，医院微信公众平台相应的信息推送往都是无差异的，缺乏针对性，导致部分用户体验不佳。
3.2 教育功能方面
快节奏的现代生活，广大人民群众对健康传播的方式与途径要求越来越高，传统的健康传播方式显然已经无法满足日益增长的需求。然而，医院微信公众平台往往存在会忽略一些与人民群众息息相关的健康热点内容，并没有从心理调整、生活习惯、运动以及饮食等方面给出针对性的健康传播，无法帮助人民群众构建科学合理的健康管理意识。
4 应对措施与建议
4.1 大力推广微信公众平台
要想进一步加强医院微信公众平台在健康传播方面的效率，医院应当进一步加大微信公众平台的推广力度，使得更多的人民群众能够接触医院微信公众平台。具体来说，医院应当主动在楼道、科室、住院处以及门诊等位置张贴微信公众平台的二维码，以此来提升各个就诊的患者及其家属及时关注医院微信公众号。针对住院的患者，医护人员应当主动向患者及其家属推广微信公众号，详细介绍相关的作用、功能，尽可能提升医院微信公众号的覆盖面。
4.2 安排专职人员负责运营
医院必须要安排专职人员负责微信公众平台的运营工作，以此来保障健康信息传播的及时性。倘若无法做到每日定时推送，医院应当综合参考自身实际情况制定对应的时间表，尽可能培养广大用户定时查看推送消息的良好习惯。与此同时，医院还应当主动将自身潜在用户群体进行分组，运营人员在进行群发消息推送的时候，可以针对不同人群推送不同的内容。
除此之外，运营人员还应当深入了解微信公众平台后台的用户留言，在进行深入的研究分析以后，给予对应的答复，进一步加强双方的互动。
4.3 满足差异化的健康需求
医院微信公众号关注者有效涵盖了各个层次的用户群体，相应的运营内容应当综合参考不同用户的真实需求。比如，针对不同年龄、性别的用户提供对应的推送内容，在信息中融入双语翻译，能够有效提高信息在外籍人群中的传播性[ 4 ]。近年来，我国生活水平的不断提升，人民群众对于健康的关注逐渐从传统的疾病治疗转变为疾病预防，医院应当综合参考该种转变，针对养生保健、疾病知识等热点内容应当构建相应的信息库，定期进行内容的，而类似心理健康等关注盲点则可以尝试与热点内容进行搭配，使得广大用户在阅读热点内容的过程中，进一步扩展自身的知识面。需要注意的是，医院必须要将急需普及的、重要的内容放在首要的推送位置，尤其是在爆发社会健康问题、重大疫情的情况下，必要将其进行置顶，进一步引起社会各界的重视。
5 结论
综上所述，通过微信公众平台开展健康传播是一项系统、复杂的工程，要想保障传播效果，需要各个医院持续投入更多的精力与时间。这就需要各个医院顺应“互联网+”时代的发展形势，深入探索微信公众平台的特征，将健康传播充分融入微信公众平台，以此来提升健康传播的质量与效率。
参考文献
[1]黄明君，宋锦平，朱红，等.大型三级甲等医院以微信公众号开展健康教育的现状调查研究[J].华西医学，2017，19（1）：107-111.
[2]陈晶晶，曾韩，万蓉.微信公众平台在辅助生殖技术患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，17（24）：115-116.
维吾尔族是一个具有悠久历史和文化的古老民族。解放前，维吾尔贫苦农民经常以杂粮煮成糊粥“乌麻什”为食，或以桑、杏充饥。现在，白面、大米已成为日常主食。他们喜喝奶茶，通常佐以面粉制成的大小厚薄不等的各种烤饼――馕。饭菜种类则有抓饭、肉粥、肉粘饭、拉面、烤包子等。由于维吾尔族信仰伊斯兰教，所以只吃牛、羊、骆驼、马肉以及鸡、鸭、鱼肉而禁食猪肉、驴肉，食肉禽兽和一切动物的血。
哈萨克族人爱吃用牛、羊、山羊奶制成的奶皮子、酥油、奶酪、奶疙瘩；爱喝马和驼奶、酸奶、奶茶等。在牧区，牧民多肉食，夏季吃鲜肉，冬季吃事先熏好的千羊肉，并且喜欢吃马肠子。肉煮好后，把它削成片，混以面片、洋葱、大葱、胡椒，便成为哈萨克族最喜爱吃的“纳仁”。另外，哈萨克族还常吃用马油、小米面、白糖混制的“吉尼提”、馕、“包尔沙克”(羊油炸面团)、抓饭等食物。
新疆回族的饮食具有自己的特点。肉汤、羊肉泡馍、蒸肉、清汤牛肉面、凉粉等独具风格，受到各族人民的欢迎。家庭饮食一般以拉条子、拌面、揪片子(汤面)、蒸馍、烤饼和香豆子花卷为主。喜欢饮茶，主要喝砖茶、红茶、青茶和沱茶，多用盖碗。招待客人时，一般要在茶里加上白砂糖(或方块糖)和红枣。
新疆在牧区的蒙古族人民主要吃乳酪、奶干、奶皮子、奶油等奶制品、牛羊肉和面食，饮酸、奶酒，也很喜欢喝茶。农业区的蒙古族主要吃各种粮食和蔬菜，喜饮米酒。
柯尔克孜族牧民的饮食十分丰富。乳制品有酥油、奶疙瘩等。他们喜饮牛羊奶、马奶、酸奶、奶荣、喜食牛、羊、马等各种肉食和面米细粮。
锡伯族18世纪中叶由盛京(今沈阳)迁米新疆伊犁。锡伯族以面、米等为主食，爱食奶茶、酥油、奶油等奶制品，忌食狗肉。秋天习惯用圆白菜，韭菜、胡萝卜、芹菜和辣椒腌渍咸菜――叫花花菜，作为冬春两季的食物。还喜欢在农闲时打猪、捕鱼，并用以腌制腊鱼肉。
塔吉克族人每年春天播种青稞、豌豆、小麦等耐寒作物，初夏赶着畜群到高山草原放牧，秋后回村收获、过冬。周而复始，过着半游牧半定居的生活。塔吉克人民喜食酥油、酸奶、奶疙瘩、奶皮子等乳制品，饮奶茶，并以肉食为上好食品。
美国耶鲁大学研究人员在回顾了1999年～2002年美国健康与体检调查的相关数据发现，肥胖儿童更容易缺铁，他们中缺铁人数的比例是体重正常儿童的两倍以上。
中国疾控中心食物强化办公室专家认为，缺铁不仅是胖孩子存在的营养问题，也是国内居民普遍存在的公共卫生问题，这主要因为我国居民膳食结构以谷类和蔬菜为代表的植物性食物为主，人体铁摄入量85%以上来自植物性食物，而植物性食物中的铁为非血红素铁，吸收率很低，同时植物中的植酸草酸等也影响铁的吸收，由此导致我国居民铁缺乏和缺铁性贫血高发。
据介绍，动物性食物如猪肉、牛羊肉等食物中含的血红素铁吸收率较高，是较好的铁来源，但肥胖儿童自身已存在蛋白质、脂肪过剩，如果摄入更多的动物性食品，会加重肥胖负担，进一步危害身体健康。
关键词：心里健康 音乐艺术 内涵 初中教育
经济的高速发展和人民生活水平的迅速提高，也伴随了一些不和谐的社会现象发生，如青少年犯罪率明显升高，特别是初中生打架、斗殴甚至杀人事件时有发生。据调查，很多初中生的心里状态都未处于最佳，心里扭曲或者病态心里大有人在，严重威胁着初中生的学习生活和心里健康的发展和社会家庭的和谐。对于加强初中生心里健康教育刻不容缓，事关国家的长治久安，未来前程。音乐艺术代表着一种美，其内涵深邃，悠远，涵养人格，滋润心田，古之贤人无不精通乐理，因其能弥补人格的缺失，心里的缺陷，使人性得以体现。中学教育应着重培养初中生欣赏音乐、鉴别音乐、感受音乐之美等方面的能力，努力塑造其健康心里，纯净心灵的依托，只有这样才能有效的培养其综合素质。健康之心从音乐和心里健康的内涵开始。
一、 音乐之内涵和功能
音乐音乐，从字面我们便知，音乐是能够使人快乐的声音，和谐的声音，美妙的声音。音乐是一种有固定旋律的声音，它或是使人平心静气或者激情澎湃，或是喜悦或是悲伤，是人类情感的承载物，倾听者。音乐那高低起伏、强弱明暗的旋律仿似人体的脉搏，心跳，又像情感的伸张，它这种特殊的性质决定了与人类心理情况不可分割的勾连作用。
科学实验证明，缓和、轻柔、悠扬的音乐能够有效的增强初中生的记忆力和集中力，使其学习效率显著提高。适当的音乐倾听还能使学生的理解能力、反应能力、分析能力都不同程度的得到提升，既能减轻学生的学习压力，也能为老师减负，可以说是一举两得。[1]
二、 心理健康之内涵和功能
心里健康的定义有广义和狭义之分。广义的心里健康是一种能够持续的满足心里；狭义的心里健康是指个体的基本心里活动的内容能够适应会社，并及时的租出调整，跟随社会的步伐。人的心里健康标准不比人的生理健康标准那样具体，需要初中心里健康老师用专业的知识去感知，去挖掘。如能过很好的掌握心里健康的定义和评价标准对于教书育人意义重大。
通过290种不同类型的名曲的测试实验，表明音乐能够激起人类情绪的改变，或是高兴，或是伤感，或是兴奋，或是感叹。主要是音乐能够刺激大脑皮层，从而引起相应中枢的兴奋，使人的相应情绪发生变化。而感情变化的程度依赖于个体对音乐的欣赏力。
三、音乐教育对心理健康教育的积极作用
有关人士以及通过实验证明了音乐对心里健康的发展起到积极的促进作用。如在时敏等的试验中【1】，他们让学生参加不同类型的音乐教育实验，如声乐练习、音乐欣赏、乐器学习和审美教育等，结果发现心里不良率下降了百分之八十以上，不良心里状态得到明显的削弱。实验还证明舒缓的音乐能显著的减轻人的焦虑情绪，这对不善言语表达的青少年表现的尤为明显。国际著名心里学家Delucia和Gellman的研究也同样证明了音乐在缓解离异家庭儿童的焦虑和抑郁症方面的疗效。[2]
四、音乐影响心里健康的机制
音乐能够很好的促进心里健康的形成，这主要得益于良好的影响机制的形成，总结常见的音乐对心里健康培养的影响机制如下：
1、音乐能够让人将绷紧的神经解绑，从而放松心态，解放压力。事实证明当音律与心率一致时，身体很同意处于轻松的状态【2】。当今，无论是初中的学生还是工薪阶层的成年人，大多数时间处于精神紧绷的居多，在忙碌之余，寻找合适的音乐进行放松无疑会减少不健康心里的发生概率。选择放松的音乐需遵循以下原则：节奏与心率相近但要比其略小；旋律变化舒缓；最好是弦乐、长笛、吉他等合奏的协奏曲。
2、音乐促使个体释放压抑的情绪以使心里回复健康【3】。很多人将音乐称作情绪的语言，源于其使人释放情绪、抒发压抑的巨大作用。心里学家认为，音乐对大脑中枢的刺激使个体某种情绪得到满足，而这种满足能够使个体本来紧张压抑的神经得到放松，从而是人产生愉悦的感觉。
3、音乐能够促进人际关系的和谐。大家知道，人类学认为人性是通过群居和写作来体现的，现代社会良好的人际关系是成功的基石。音乐的另外一种特殊的功效便是能够让人产生共鸣，记得每次聚会必须去唱歌，必须唱类似于？朋友？、？祝福这样的歌曲？，一位这类歌曲能够使朋友间产生共鸣，沟通情感，是友谊得到升华。
五、 通过实践来践行音乐教育对初中生心里健康的促进作用
独生子女的娇生惯养使他们丧失了很多应有的技能，如协作能力、礼貌甚至是对美的甄别，通过在教学生活中引入音乐教育来增加此类学生的涵养效果显著。
1、建立融洽的师生、同学关系。对于初中生而言，师生关系、同学关系可以说是最重要的两种人际关系。音乐教师在教学过程中要做到真诚、友善、无私，为学生创造良好、和谐、无限宽阔的学习环境，让学生感到受尊重和重视，由此，教学质量将是一件轻松愉快的事情。
2、音乐审美，净化心灵。对于美的学习和认知，能够使人更加的睿智，纯净，很易形成健康的心灵和人格。音乐的欣赏使学生领略音乐的纯净和美丽，通过唱歌游戏启发学生抒发表达自己的情感，同时懂得协作的重要性，当他们再次面对困难时不屈不挠。
六、音乐教育的措施
1、课堂主导。教材的选编要合适，要让学生感觉到这是课堂，而是一次聚会，是一碗心灵的鸡汤。此外，可引入时尚流行元素激起学生的兴趣。
2、课外音乐活动辅导。除了必要的课堂音乐教学活动外，要利用课余时间，令学生自己组织一些不同类型的音乐活动以满足不同学生的需求。
3、有针对的设置课程和活动。这主要是指在发生一些重大事件时，适当音乐活动可有效的缓解困难。如对于父母离异、失去家人的同学，老师可举办微型班级聚会，为其家人祈福。[3]
七、总结
教学者要坚信音乐对于初中生心里健康发展的促进作用，不断改进教学方式方法，以学生为重，将音乐融入每个初中生的生活中。
参考文献：
[1]李翼鹏. 心理健康教育. 北京： 中国标准出版社， 2002
一、仪式教育实施的问题与不足
1.认识不到位，重视程度不够
目前在我国，并不是所有的学生、家长、学校领导老师都能够深刻地认识到仪式教育的内涵、功能，以及实施仪式教育的重要意义。许多学生和教师认为，仪式教育只是走过场，仪式教育的实施既不能帮助提高学生的学习成绩，又不能直接锻炼学生的能力，仪式一结束，学生又回归原始状态，根本达不到教育的效果。因此，对于仪式教育的认识不到位使仪式教育长期以来受不到足够的重视。
2.课程安排不合理，方案设计不严谨
在仪式教育的安排与设计上，首先，大多学校的仪式教育次数较少，在学校课程设置上更是多以学科分类设课，仪式教育课程安排较少，使仪式教育渐显淡化其作用与功能的不利趋势；其次，实践者由于态度等存在一定的问题，忽视仪式教育实施方案的设计与制定，教条主义、经验主义色彩浓厚，没有结合学生的心理年龄特点和阶段性特点，缺乏科学理论的指导，制定的仪式教育实施方案可实施性不强或者实际意义不大，设计不严谨的问题直接影响着仪式教育的实施与教育效果。
3.内容传统单一，过程流于形式
仪式教育应该是一个系统的工程，包括的内容主题丰富多样，主要有安全纪律等方面的意识教育，志愿公益方面的奉献教育，综合素质训练方面的教育，以及宣誓仪式一类的教育等。而从全国来看，各地在开展仪式教育时大都偏重于单纯地举行宣誓仪式[2]，对于公益志愿服务教育和综合素质训练教育等方面涉及的并不多，或者内容题材案例陈旧，不能与时俱进、推陈出新。另外，组织开展往往追求形式，没有创新性，忽视采用的方式是否符合学生心理需要和教育规律，忽视对驾驭对象的研究和教育突破点的选择，活动模式基本雷同[2]，容易引起学生的反感和抵触。
4.学生参与率低，实施效果不明显
近几年来，虽然我国的仪式教育越来越受到人们的普遍关注和重视，但实施的实际效果仍然不够理想，普及面也不够广，学生的参与率低是其直接体现。仪式教育主要是群体参加的具有特殊时间和空间要求的、按照一定的程序和规定内容推进的教育活动[3]，但不少学校的仪式教育淡化了学生的主体地位，单纯地认为花大量的时间和精力组织和参加仪式活动与紧张的学习时间有冲突，不从学生素质全面发展的需求出发组织活动，出现了学生个体积极性和参与度不高的现象，使仪式教育成为可有可无的教育活动。
二、仪式教育实施的阻抗因素分析
作为一种新兴的教育理念和教育实践方式，仪式教育的发展并不是一帆风顺的，会遭到诸如传统文化、社会现实、教育实践、个体差异、形式化[3]等方面的阻碍。以下是笔者对当前仪式教育实施的阻抗因素所进行的分析。
1.传统观念的束缚
一方面，传统的“礼”文化使得人们只看到了仪式教育中的“礼”元素，单纯地认为仪式教育只是一种“礼”的再现，起不到教育学生的目的。因此，很难将其与当代素质教育理念相联系，更不用说将仪式教育与素质教育紧密结合，实现传统与现代教育的有效对话与融合了。这是导致仪式教育不被重视的原因之一。另一方面，素质教育实施以来，应试教育办学思想和方式的惯性仍然存在。“能否考上大学是可以衡量的刚性标准”[2]，目前在我国各地不同程度地追求升学率、“分数挂帅”的教育环境中，大多学校认为，应该以系统理论提高为主，形成了课程设置和教学实践中重理论轻实践的倾向。因此，仪式教育被应试教育的大流所淹没，其实践性更是受到了严重的忽视。
2.宣传动员力度不够
学校仪式教育的对象是学生，可在实施过程中往往出现学生的积极性和主动性不强、参与度不高的现象。直接原因则是活动的组织实施者未对教育对象做充分的动员工作，宣传力度不够，不能引起学生们的高度重视和强烈的期待；不能让学生认识到仪式教育的重要性，即使参与了也很难体验到个体角色和位置的存在性，更不能通过群体参与促进个体意义、价值的发现，所以，宣传动员的效果直接影响着仪式教育实施的效果。
3.师资力量的匮乏
大多学校的仪式教育实施受阻，很大程度上不是不够重视、没有充分动员，而是在客观条件上达不到实施仪式教育的要求，没有实施仪式教育的良好环境，如经费不足、人手不够等原因。其中，仪式教育实施的主要阻抗因素之一就是师资力量的匮乏。为数较多的学校没有负责实施仪式教育的教师，已有的教师缺少与实际接触的机会，教学科研任务重，没有精力再花大量时间设计仪式教育方案和组织实施相关活动，所以出现盲目应付教育任务、使仪式教育流于形式的现象。
4.组织实施能力欠佳
大多仪式教育活动的组织实施者，从未接受过相关的仪式教育培训，面对仪式教育任务和机会，不知如何组织开展，且组织开展的质量有待大大提高，直接影响着实施效果和对学生的教育效果。
5.相关机制不完善
从仪式教育实施的前期准备工作、组织实施过程再到实施效果评价等各个环节，激励机制、运行机制、监督机制以及评价反馈机制等方面基本上处于混乱状态，这些相关机制未形成完善的系统和结构，这是仪式教育实施存在问题与不足的根本原因，只有尽快完善这些机制，才能使仪式教育的实践取得显著性效果。
三、素质教育背景下仪式教育的实践对策
针对当前我国仪式教育实施存在的诸多问题与不足，仪式教育活动应以师生为主体，以价值观为核心，以学校文化为特色，集知识性和趣味性于一体，从而使学生在仪式教育活动中进行自我教育、自我激励、自我调整、自我规划，主动性和创造性得到充分发挥[1]。笔者认为，应该从以下几个方面努力，探索并促进仪式教育的有效实践。
1.提高认识，转变观念，重视仪式教育
当今社会的快速发展对学校促进学生综合素质与能力的提高提出了迫切的要求，需要教育工作者充分认识到仪式教育在素质教育中的作用，转变传统的不合理教育观念，努力通过活动吸引学生的注意力，全面提高学生各方面的素质。
首先，仪式教育的策划者、组织与实施者必须充分认识到仪式教育的内涵和重要意义。仪式教育不仅仅是一种仪式，更是一种新兴的教育活动，有效的仪式教育活动涉及到集体记忆、文化传承、人文素质教育，同时也涉及到个体的文化及修养[1]。仪式作为情绪的、直观的、有意识和无意识相结合的一种教育方式，有着特殊的意义。只有认识到了仪式教育的真正内涵和特殊意义，才能从观念上高度重视仪式教育并开展有效的仪式教育活动。其次，学校的领导者和仪式教育的组织实施者还应及时转变教育观念，重视仪式教育中让学生亲身参与、实际体验、认真感悟的教育元素与作用，与时俱进。另外，要努力摆脱应试教育的束缚，顺应素质教育发展的潮流和要求，开展仪式教育。
2.面向学生，加大宣传，激发参与兴趣
素质教育的要义是面向全体学生，使学生生动活泼、积极主动地得到发展。仪式教育应明确实施对象为全体学生，学生为仪式教育活动的主角，学校团组织和教师只是活动的组织者和引导者。所以，必须针对仪式教育实施过程中学生参与率不高的问题，提出相关实践对策。
第一，仪式教育活动必须对应适宜年龄阶段的学生，且不论是团员还是非团员，无论是优秀生还是后进生，都有同等的受教育权利，学校在实施仪式教育的过程中，还应努力提高仪式教育的普及程度，扩大仪式教育的影响辐射范围。第二，仪式教育在避免形式化的同时也不能忽视宣传的作用，动员宣传是否充分直接关系到教育对象对即将开展的仪式教育活动的认识，以及其参与活动的需求。学校可以借助校内媒体广泛宣传，通过教师教学过程中的口头宣传等宣传形式，激发学生对仪式教育活动产生浓厚的兴趣，吸引他们的注意力，帮助其树立参与意识，充分调动他们的积极性。
3.精心设计，形式多样，丰富创新内容
仪式教育的关键环节即是活动的策划、组织与实施环节。实践者不仅要重视方案的设计，更要重视内容与形式的丰富与创新，具体来说，应从以下几个方面努力实践。
第一，进行系统的仪式教育规划，优选方案。在素质教育大方向的指导下，仪式教育也应有明确的目标、具体的要求等。为了避免“假、大、空”，仪式教育实施方案要根据学生的身心特点和社会发展变化精心设计，遵循明确性、规范化、有效性原则，全面系统地策划活动开展的时间、地点、形式、内容、目的与意义，以及具体流程、前期准备、注意事项等，这样既便于学生对复杂的仪式教育活动要素的感悟、理解和接受，又能保证仪式教育活动的有序、有效开展，达到预期甚至是超预期的教育效果。
第二，仪式教育的形式应该多种多样。随着时代的发展与进步，传统单一的仪式教育形式已经很难满足当代学生的需求，引起他们的注意，再加上仪式教育实践过程流于形式化等问题，迫切要求实现形式多样化。如除了宣誓类、讲座类、交流会型以外，还可以尝试实施心理话剧等各种形式的仪式教育，开展学生喜闻乐见的仪式教育活动才能提高学生积极参与的兴趣。
第三，仪式教育的内容应结合实施目标不断地进行丰富和创新。内容充实而新颖的仪式教育是经过了换位思考，很大程度上适应了学生的心理需求，并在尊重、理解、信任学生的基础上，充分调动学生的参与意识，最大限度挖掘学生的潜能。学校应着重抓好学生的公民意识与素质教育、政治素质教育、道德素质教育、人文科学素质教育、生存技能训练教育等，注重仪式教育的时代特征，做到与时俱进，将个性化与社会化、国际化相融合，不断丰富创新，全面促进学生综合素质的发展。
4.成立机构，培养师资，提高组织能力
为了克服仪式教育实施的师资不足、组织实施能力欠佳等阻抗因素，笔者认为，仪式教育活动要想健康、快速、顺利发展，必须成立一定的组织机构，以保证有人设计策划，有人组织实施。此类机构一方面立足学校，联系家庭和社会，充分整合和利用仪式教育资源，为仪式教育的成功开展营造良好的氛围和环境，提供有利的条件；另一方面，加强机构部门间的协调，由专门部门和人员负责仪式教育的策划、组织与实施的落实。另外，实践表明，在仪式教育活动中，专业人员的配备十分重要，专业人员的组织实施能力对仪式教育实施效果起着关键的作用。通过成立的仪式教育组织机构对专业人员进行一定的仪式教育基本功训练，明确仪式教育的目标，充分认识到仪式教育的内涵和实施的重要意义，并在实践训练中逐渐提高活动的组织能力、协调能力、随机应变能力等；在仪式教育开展的过程中，要强调活动的有效性和教育性，帮助他们转变和明确角色，成为仪式教育的实施者、引导者、教育者、研究者；在仪式教育之后，应有量化的考核标准，和较大力度的奖惩措施。
5.监督运行，反馈评价，完善相关机制
第一，制度化保障是仪式教育顺利有效实施的根本性保障，国家和社会应完善仪式教育的相关法律法规，将仪式教育纳入到法制化建设的轨道。例如，从建立法定节日考虑，国家可以设立统一的“成人节”，把18岁成人仪式教育纳入法定节日之中[2]。
第二，激励机制形成仪式教育实施的驱动力。没有健全的激励机制，就很难将学生和教师、家长的积极性调动起来，仪式教育的实践者应注重从内在和外在两个方面激励参与对象和具体组织执行者。
第三，建立健全监督机制是仪式教育实施的有力保障。只有建立起由上级部门监督、学校领导监督、教师家长学生监督和社会监督构成的完整监督体系，才能提高仪式教育实施的质量和效果。
第四，科学合理的评价指标体系是仪式教育可持续发展的重要环节。仪式教育不是阶段性的活动，而是实施素质教育的一种持续性较强的教育活动，为了提高今后仪式教育的质量，促进可持续发展，必须从仪式教育实施对象的知情意行各方面、策划组织者的客观评价、领导者的公正考核等几大维度出发，建立科学合理的评价指标体系。
参考文献
[1] 马红.基于仪式教育的大学生思想政治教育刍议.德育创新，2009（11）.
[2] 王北生，李中亮.18岁成人仪式教育：进展、问题及改进建议.教育研究，2010（5）.
[3] 张志坤.仪式教育审视：教育人类学仪式研究视角.中国教育学刊，2011（12）.
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[5] 万婷.大型活动仪式教育的作用及启示.当代教育理论与实践，2012（6）.
方法：将本院2010年3月至2012年3月收治的67例食管癌患者随机分为对照组（33例）和观察组（34例），两组均给予常规护理措施，仅观察组在此基础上实施健康教育，分别采用疲乏简易量表（BFI）、ZUNG自评焦虑量表（SAS）及ZUNG自评抑郁量表（SDS）分析两组干预前后的癌因性疲乏、焦虑及抑郁状况。
结果：两组干预前SAS和SDS评分的差异均无统计学意义（P>0.05），但干预后的两评分均低于干预前（P
结论：在食管癌患者护理中实施健康教育干预的效果较好，可缓解癌因性疲乏症状并改善焦虑抑郁。
关键词：健康教育干预 食管癌 癌因性疲乏 焦虑抑郁
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0040-01
食管癌是我国常见的高发恶性肿瘤，大多确诊时已处于晚期，为提高患者受益及生存期，目前常采用同步放化疗来进行综合治疗[1]。除临床获益外，改善生活质量也是癌症治疗的目标。研究指出，癌因性疲乏是癌症化疗过程中的常见症状，发生率较高，严重影响生活质量和治疗依从性[2]。同时癌因性疲乏还可导致影响患者抗争疾病的信心，加重焦虑抑郁反应。健康教育可针对性对患者进行癌因性疲乏的知识普及，帮助患者做好防治，可缓解多种肿瘤癌因性疲乏症状[3]。故本研究给予食管癌患者健康教育，观察其对癌因性疲乏和焦虑抑郁的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。病例为本院2010年3月至2012年3月收治的67例食管癌患者，其中男56例，女11例，年龄范围42～75岁，平均年龄（55.38±13.47）岁；病变部位：上段27例，中段22例，下段18例；临床分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期28例。纳入标准：①均为初治患者，无放化疗史；②病理诊断均为鳞状上皮癌；③KPS≥70分；④预计生存期在3个月以上；⑤肝肾功能正常，未合并严重内科疾病。排除治疗依从性较差及无法独立完成填表者。依据随机数字表将患者分为对照组（33例）和观察组（34例），两组的一般资料均衡可比。
1.2 方法。两组均给予常规护理，主要包括、皮肤、口腔、生命体征监护等日常护理。仅观察组在此基础上加用健康教育：①向患者讲解癌因性疲乏的表现及病因，帮助患者了解该症状，除健康宣教外，可配合图片、手册、示范指导及影像等方式实施；②帮助患者确认癌因性疲乏的存在，及时与患者沟通，缓解其焦虑紧张情绪，同时指导患者做好每天疲乏症状的记录；③组织患者多与病友交流，可通过题讲座和护患讨论会交流防治经验；④化疗期间向患者讲解化疗目的及化疗药物的常见不良反应，做好饮食指导及心理疏导工作。
1.3 评价指标。分别采用疲乏简易量表（BFI）、ZUNG自评焦虑量表（SAS）及ZUNG自评抑郁量表（SDS）分析两组干预前后的癌因性疲乏、焦虑及抑郁状况。BFI为自评价量表，满分10分，根据得分可分4级：0分（无）、1～4分（轻度）、5～7分（中度）和8～10分（重度）。SAS和SDS量表均有20项题目，每项设4级（1、2、3、4分），总分为20题的代数和后并以此为粗值乘以1.25，将整数部分作为标准值。
1.4 统计学处理。采用SPSS18.0软件包处理数据，癌因性疼痛分布以“率”表示并行Ridit分析，其余均以“平均数±标准差”表示并行t检验，以P
2 结果
2.1 两组干预前后的焦虑情况。两组干预前SAS评分的差异无统计学意义（P>0.05），但干预后的均低于干预前（P
2.2 两组干预前后的抑郁情况。两组干预前SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05），但干预后的均低于干预前（P
2.3 两组干预前后的癌因。性疲乏情况两组干预前的癌因性疲乏发生率为100%，但干预后观察组和对照组的分别为58.82%和72.73%，均低于干预前（P
3 讨论
癌因性疲乏的发生率较高，对患者身心均可产生影响，如不及时治疗可削弱放化疗效果。癌因性疲乏的持续时间较长，一般不能通过休息及睡眠来缓解，需要针对性的实施健康教育。
本研究发现：观察组干预后的癌因性疲乏发生率及分布均优于对照组，提示健康教育对该症状的缓解效果较好，主要原因为在常规护理的基础上，健康教育可针对性的实施宣教、帮助患者了解该症状，同时通过有效干预途径来缓解[4]。此外，在癌因性疲乏得到缓解后，患者的负面心理也得到了一定程度的改善，主要表现为患者的焦虑、抑郁症状减轻。癌因性疲乏不仅严重干扰了患者的生活与学习，同时对其心理也有较大影响，增加了其负面心理反应，因此改善癌因性疲乏至关重要。吴菡静[4]也在常规护理基础上对胃癌的癌因性疲乏实施健康教育，收到了较好效果并改善生活质量。
综上所述，食管癌患者护理中实施健康教育干预的效果较好，可改善焦虑抑郁症状并缓解癌因性疲乏，可在食管癌护理中推广。
参考文献
[1] 蔺强，陈坤，张明等.同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响[J].中国癌症杂志，2009，19（8）：625-630
[2] 申维玺，马慧利，孙燕等.食管癌患者癌因性疲乏与临床特征相关性的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（8）：624-625
【关键词】 时间护理； 脑卒中；运动性失语； 遵医行为
【中图分类号】R7815-16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
脑卒中是人类患病率较高的疾病，具有极高致残率，运动性失语就是脑血管意外后的常见并发症之一，致残率比例高达20%～30%[1]。患者的康复是一个漫长而艰巨的过程，很多脑卒中患者急性期在院内康复后，基本都回到家里或社区继续康复，因此，患者院内、院外的遵医行为是继续治疗康复的关键。2011年6月至2012年3月，我们开展《时间护理加唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用研究》课题，对采用时间护理加唇舌功能训练的康复组23例患者进行院内及出院后遵医行为跟踪调查，发现在院时由3例不遵医行为出院后增加到9例，并针对不遵医行为进行原因分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。取研究时间段（2011.6―2012.3）在我院神经内科采用时间护理加唇舌功能训练的康复组23例脑卒中运动性失语患者为研究对象，调查时间分别为在院期间和出院后，在院期间为研究对象实施时间护理康复的整个时间段，出院后为出院当日至出院后3个月，23例患者中脑梗塞18例，脑出血5例；男14例，女9例；平均年龄61.6岁。文化程度：大学以上6例，中学8例，小学4例，文盲5例。平均住院天数15.5天。
1.2 方法。1.2.1 调查方法：在院期间康复组23例脑卒中运动性失语患者均根据人体生物钟规律，选择人体处于精神欣快、乐意配合的高峰时间段（10：00，17：00）进行唇舌功能及发音组词训练，同时接受时间护理相关知识的健康教育。
1.2.1.1 院内调查方法：责任护士负责记录每天每人每次训练情况，对拒绝按要求训练的患者记录当时原因。
1.2.1.2 出院后调查方法：采用出院后电话回访和上门家庭访视两种方法结合。出院时患者及家属已掌握时间护理的要求，并告知患者及家属电话回访和家庭访视时间。首次联系时建立调查记录。①回访时间：出院后电话回访每周一次，家庭访视每月一次。②访视内容：强化病人及家属遵循时间护理的重要性的认识，了解病人的遵医情况、执行中存在的问题，并给予针对性指导和帮助；了解病人的心理状况，并给予疏导；了解病人的家庭情况，取得家庭的最大支持。
1.2.2 观察指标 时间护理加唇舌功能训练观察中有出现以下其中一项的均可列为不遵医行为：拒绝进行语言康复训练；不按人体兴奋高峰时间（10：00，17：00）训练；每次训练时间不够10～15min；每日训练不够两次；不按指导方法给患者示范让患者独自随意训练。
2 结果
2.1 康复组23例脑卒中运动性失语患者在院期间和出院后不遵医行为表现（见表1）。在院期间有3例不遵医行为占总数13.1%，主要为不按人体兴奋高峰时间训练占66.7%，不按指导方法训练占33.3%。出院后有9例患者有不遵医行为占总数39.1%。以不按人体兴奋高峰时间训练为主要表现占44.4%，其次是训练次数不够占22.2%，再就是训练时间不够、拒绝训练和不按指导方法训练分别各占11.1%。
2.2 不遵医行为原因分析（见表2）。院内、院外均以对人体生物钟时间护理认识不足为主要原因（院内100%，院外33.3%），出院后家庭支持不够占33.3%，患者对治疗无信心22.2%，自我形象影响11.1%。
3 讨论
3.1 不遵医行为原因分析：本组23例失语患者在院期间就有3例有不遵医行为，出院后有9例出现不同程度的不遵医行为，分析其主要原因是①患者及家属对人体生物钟规律的时间护理这门新兴学科不认识、不理解，甚至不信赖，虽然早在两千多年前，祖国医学就用阴阳来描述昼夜节律，并注意到了时间因素与疾病治疗效果的关系，但至今仍未在临床普遍开展，患者和家属接触少不理解甚至不相信人体生物钟规律和疾病治疗的关系，在医院时在医护人员的宣教指导就表现有不信任不配合行为，出院后患者和家属是主要执行者，这种在思想上对时间护理不理解补接受的态度，就很容易对时间护理的效果产生怀疑而放弃，在随访中我们发现院内不遵医的3例患者出院后仍然完全不遵医，认为有训练就可以了，与哪个时间段没关系。②本组患者多数是老年人，他们出院后的生活护理及康复一般都是由自己配偶照顾，子女忙于工作无法在相应的时间顾及病人的训练，而照顾者本身年龄大，还要承担买菜做饭做家务活等，所以常常是不规范的教患者几句就忙去了，达不到训练要求。③由于失语训练时间长见效慢，加上家属的支持不到位患者很容易失去信心，本组有2位患者认为自己年龄大又没文化训练了效果不明显还连累家人，所以训练不积极甚至放弃。④害羞爱面子的心理影响，本组有1例患者是外来工作人员，年龄49岁，住宿的周围都是老乡，虽然老乡们很热心帮助他，但患者自己不愿让大家看到他象小孩一样学说话，所以整天不愿意开口训练。
3.2 针对这些患者不遵医原因，我们制定出相应的护理对策：①在院期间加大力度宣传时间护理的做法和优势，举办宣传讲座和发放宣传册子，解释人体生物钟规律与疾病治疗的关系和意义，同时让患者家属全程参与时间护理过程，有条件时用实例比较时间护理与非时间护理的效果，增强患者和家属对时间护理的认识和信心。②开展出院后延伸关怀服务，除了电话回访外对一些实施时间护理有困难需要帮助的患者可以增加家庭访视指导次数，及时帮助解决实施中的难点，并通过访视增进与患者及家属的沟通交流，解除患者心理负担，争取家属的配合支持。③充分利用社区服务资源，患者出院后主管医生和责任护士及时与相关社区取得联系，转交患者的康复计划和资料，社区责任护士的积极干预可使患者的院内前期治疗和后期康复得到一体化、规范化和责任化管理，从而提高患者的遵医行为[2]，保证失语患者康复治疗的持续性。④失语训练是一个教与学的动态过程，担任施教的人员要懂基本教学的方法，最好是有一定的文化，能理时间护理的重要性，因此，出院前要加强对出院后负责施教的人员培训，提高他们对训练的认识，帮助他们掌握施教的方法，并告知在施教中耐心和蔼，一遍遍示范和纠正患者的不足，不能操之过急和有不耐烦情绪，对积极配合及有进步的患者及时给予鼓励。
3.3 遵医行为是患者就医后，其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[3]。脑卒中失语患者语言功能的训练是一个艰难而复杂的漫长过程，院内院外都需要科学的遵医行为指导，特别是出院后是否遵循出院指导继续执行规范的康复训练关系到患者前期治疗效果的巩固和本人及整个家庭的以后生活质量。因此，要达到通过人体生物钟时间护理帮助脑卒中失语患者尽快恢复语言功能的目的，必须有医院、社区、家庭三方面院内、院外的紧密配合，让患者在医院时科学规范治疗，出院后继续良好的遵医行为，才能有效促进患者的康复。
参考文献
[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复，2003，1（7）：57-58.
总部设在英国的世界癌症研究基金会(WCRF)1997年出版了由国际权威专家编写的《膳食、营养与癌症的预防》一书，从膳食和健康方面提出了预防癌症的14条建议。这些建议强调食物的选择和搭配，而不是个别营养素；同时也包括了与膳食有关的其他因素，如控制体重和体力活动。这些建议具有广泛的科学依据，是预防癌症、提高健康水准的行之有效的方法。中国抗癌协会癌症康复会、北京肿瘤医院等单位特此组织专家结合中国的情况对这些建议作了编译。
改变膳食可以预防50％的乳腺癌、75％的胃癌和75％的结肠癌。
建议一：合理安排你的饮食
选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食，这些食物可以帮助你预防癌症。
具体措施：1．吃饭时，看一看你的饭菜，应考虑平衡你吃的各种食物，让植物性食物占据饭菜的2／3以上。2．充分利用市场上日益增多的新鲜蔬菜、水果、薯类和谷类食品，食谱应包括以上所有的东西。3．用新鲜的水果作为饭后的甜食，以葡萄干或其他干果作为零食，不吃或少吃含高脂肪、高盐、高糖的炸薯片或饼干。
建议二：控制你的体重
避免体重过轻或过重。在成年后要限制体重增幅不超过5千克。保持健康的体重取决于热量摄人和体力活动的平衡程度。科学家用体质指数(BMl)来衡量个人的健康体重，体质指数：体重(千克)÷〔身高(米)X身高(米)〕，理想的体质指数范围是20-25。
具体措施：1、进行足够的体育锻炼，以避免高热量的饮食使我们体重超重，甚至肥胖。2、如果你已经超重或肥胖，要多吃富含营养但是低热量的食物，如水果和蔬菜；要选用低脂肪的配料和烹饪方式；经常进行体育锻炼，参加一个运动队或参加某些社会活动――也许，在你腰围逐渐缩小的同时，你还可以认识许多新朋友。
建议三：坚持体育锻炼
锻炼身体在你的一生中都是很重要的。如果你工作时很少活动或仅有轻度活动，每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈运动。
具体措施：1．进行一些你喜欢的活动很重要，如果你不喜欢绕着操场跑步或去健身房活动，不如在一星期的不同时间内进行各种不同的活动――像散步(两三个小时)、骑车(两三个小时)、游泳(一小时)或打扫房间(一个小时)。总之，每天都应进行至少1小时的几种形式的运动，可以使你逐渐达到我们所建议的锻炼要求。2．尽可能地将体育活动融人你每天的生活中。尽可能步行或骑车上班或去商店；需要上楼时，尽可能爬楼梯。3．家务劳动，像收拾床铺、打扫房间、擦洗，都能够帮助你达到每天锻炼的目的。
建议四：多吃水果蔬菜
一年四季，坚持每天吃400―800克的各种蔬菜、水果，吃大量的蔬菜、水果可预防癌症。
具体措施：1．在蔬菜、水果大量上市的季节，选择新鲜蔬菜、水果是最划算的。2．计算你每天吃的水果和蔬菜的份数――你的目标是每天吃5份(每份100克)以上的蔬菜和水果。可以从每天喝一杯果汁做起，上午和下午再吃一片水果作为零食，正餐时再吃两份以上的新鲜蔬菜和水果。
建议五：吃一定量的淀粉类食物
每天吃600-800克和各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄人量。
这些建议中所给出的食物重量是指烹调后食物的重量。可把要吃的600-800克食物分配到一日三餐中，尝试一下早餐吃谷物和全麦面包，午餐吃一份米饭，晚餐吃八宝粥。
建议六：少饮或不饮酒
不提倡饮酒。即使要饮，也是限制男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯。
酒精不是机体必需的物质。因此，专家们不提倡饮酒。在权衡饮酒带来的危险性与享受的同时，还要记住饮酒可导致患癌的危险，还要考虑与酒精有关的意外事故，如驾车发生交通事故等。
建议七：少吃肉类食品
如果你爱吃肉的话，应限制在每天少于90克红肉――牛肉、羊肉、猪肉。最好的选择是吃鱼或家禽。
具体措施：1．有时吃没有肉的饭和选择没有肉的零食，而不是每顿饭都吃肉。2．摄取更多的蔬菜、水果、谷物和其他植物性食品，以达到平衡饮食。富含豆类、蔬菜和全谷类的饮食将为你提供足量的铁。
建议八：限制脂肪摄入
限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄人。选择恰当的植物油并节制用量。健康饮食要求将脂肪的总消耗量减少到低于你总热量摄人的25％。
具体措施：1．使用烹调油脂的量要低于食谱上所推荐的量，少吃油炸食品。2．选择低脂肪奶制品并少摄入这些食物。3．将家禽的皮剥掉并剔除所有可见的脂肪。
建议九：少吃盐
限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用。
盐的每日消耗量应少于6克，大概相当于每天只吃一茶匙的盐，包括从所有食物中摄取的盐。但中国人普遍食用过量的盐，仅北京市居民平均每天食盐量高达16克。
具体措施：避免习惯性地在烹调食物时加入过量的盐。
建议十：食物储藏时间不宜长
不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。
建议十一：妥善保存易腐烂的食物
应整年用冰箱冷藏食物。
建议十二：留心食品中的添加剂、污染物及残留物。
我国对食品添加剂、农业化学品残留物和其他化学污染有严格的安全标准，如果严格执法，不会出现与癌症危险性有关的问题。
建议十三：注意食物烹制
用明火烤食物会在食物表面产生致癌化合物，烟熏、腌制类食物也有类似问题。
具体措施：1。减少熏、烤、炸肉的食用量。2．烹调中避免把食物烧焦，如果烧焦，食用前应去除烧焦部分。3如果你喜欢吃烤肉，可用铝箔包好后再烤，以避免食物直接接触明火，这样就可以既享受野餐又减少损害健康的危险。
建议十四：不必普遍食用营养补充剂
对于遵循本建议的人来说，一般不必食用营养补充剂。营养补充剂对减少癌症的危险可能没有什么帮助。大多数人能从其饮食中获取健康体格所需的各种养分。具体措施：1．食用有益健康的食物来获取你所需要的营养素，这是到目前为止增加抵抗力最有效的办法。2．如果你感觉必须用这些补充剂才能保证你的身体健康。最好先找医生，以确定你的身体状况是否正常。3．如果你确定缺乏这种或那种维生素或矿物质，通过调整饮食予以补充。
