发布时间：2024-01-09 14:46:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医养结合现状样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
随着我国老龄化进程的不断加快，老年人的日常生活照料服务和医疗康复护理逐渐成为他们最为迫切的需求。然而我国的养老保障制度和医疗保障制度分属于不同的行政管理机构，互不衔接，老年人患病就需要在家庭、养老院和医院三者之间来回奔波，费时费力。在我国“未富先老”、“未备先老”的特殊国情下，《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。“医养结合”服务模式应打破养老服务系统和医疗服务系统各自孤立的现状，以实现养老机构、医疗机构、社区和家庭等多部门相关资源整合的效用最大化。
在资源整合的过程中，政府应该积极倡导各部门发挥自身特色，而不应当蜂拥而上，不然就会造成资源的浪费而违反了整合资源的初衷――节约资源。我国的“医养结合”养老模式研究还处于起步阶段，大多集中于当前的发展现状、存在的问题、资源整合、解决对策等。社会工作以其在社区和家庭养老服务中的专业优势介入，能够互补医养结合的缺陷和不足，在政府购买养老、医疗服务的同时，链接、整合养老和医疗服务资源，提供专业的、稳定的、高效的综合服务，降低医养结合在人力资源匮乏的短板，促进我国养老医疗服务的快速健康发展。
二、我国医养结合的现状及问题分析
（一）我??的医养结合现状
我国医疗机构和养老机构独立运行，隶属系统不一，养老院不方便就医，医院里又不能养老，真正需要就医的人住不了院，而不需要住院的人却霸占着病床，造成了医和养的资源系统紊乱，缺乏有效地部门沟通和协调，导致社会资源的严重浪费和社会资源不合理分配，这不仅增加了老年人养老和就医的成本，更增加了整个社会的负担。已经有不少养老机构开始以发展“医养结合”为核心的服务模式。
另外主管部门交叉重叠，责任边界不清晰，因养老机构和医疗机构自成系统，相互独立，在部门沟通和协作上效率低下，存在着多头管理、岗位重叠等问题，导致权责不清晰、无人问责的混乱局面，经常会出现互相推诿的踢皮球等问题。养老机构服务定位存在偏误，阻碍自身发展，我国的养老服务主要界定为社区养老、机构养老和家庭养老三部分。由于我国老龄化不断加剧，家庭的小型化4-2-1模式，老年人更愿意选择在家庭安享晚年，接受一系列养老和日间照料等个性化服务，养老机构的服务定位严重偏离了我国的养老服务老年人选择的主流模式，严重阻碍了医养结合的健康发展。
（二）问题分析
“看病的地方不养老，养老的地方看病难”，这是目前我国养老和医疗的现状，而近年提出的医养结合实质上是对养老资源和医疗资源的优势整合，不是简单的“养老院+医院”。
1.医养结合的长效动力不足。首先表现在“医养结合”机构养老服务模式的发展上，我国的起步较晚，存在制度、政策等层面的欠缺，医养结合的机构数量还较少，国家层面对此没有具体的指导文件，也没有相应的专项资金规划和特定项目扶持文件。其次，国家购买社会工作服务机构的养老服务难以满足老年人对于养老服务和医疗服务的专业化、多元化需求，没有充分利用社会工作服务机构的各种资源，发挥社会工作者在为老服务和长期医疗照护方面的专业优势，还存在社会资源的严重浪费。
2.社会团体、组织参与程度较低。我国医养结合是以政府为主导推行的养老机构和医疗机构的有机结合，市场参与明显不足，社会企业或组织对于医养结合大多持观望态度。一方面是因为医养结合在我国起步晚，根基浅，没有形成规模体系的新型模式，存在对医养结合的认知偏差；另一方面是医养结合门槛比较高，一般组织难以达到其构建的标准，不仅对养老方面、医疗方面都有其严格的要求，包括软硬件设施、专业人员配置、医疗卫生执业师、相应的行业牌照等等。这些都制约着社会组织人力、物力的资本投入和参与度。
3.自我定位不清，边界不清晰。不少机构盲目拓展“养+医”业务，加速不同机构之间的级别分化，致使资源过分集中呈现区域性，不利于医养服务实现均等化，盲目定位高端市场、高端人群，没有很好的契合当地的经济发展水平、消费水平和人口结构等。从业务范围来看，医疗保障业务涉及的主管部门除了主管养老保障业务的民政厅及人力资源与社会保障部门外，还有各级卫生和计划生育委员会等部门；在管理机构、管辖内容等都存在不同程度的混淆。部门的交叉管理直接导致“医养结合”处于多头领导，不仅效率低下，沟通比较困难；部门之间权责不清晰，容易出现争权夺利、互相推诿的情况。
三、社会工作介入医养结合的路径
（一）加强政策层面扶持力度
我国的“医养结合”模式目前仍处于探索阶段，面临着政策、结构、资金、机制以及人才等多方面的困境。要充分发挥政府的宏观调控功能，完善顶层设计，从国家层面开展立法工作，提供制度层面的保障。综合分析，主要有以下几点：
1.政府兴建“医养结合”服务机构。一方面，政府可直接通过财政拨款兴建“医养结合”养老服务机构，提供基础医疗服务设施、场地、医养服务的各种资源，在整合养老和医疗机构资源上起到关键性的引导作用，不仅在生活方面，还涉及在医疗复健、日常照护服务、康复训练、以及陪伴和生活照料等方面的需求。购买医养服务的资金可以来源于：一是政府可设立专项资金支持，统一为老年人购买服务；二是政府发放医养服务补助津贴。政府直接向符合“医养结合”服务标准的老年人发放医养服务补助津贴，由老年人向非营利组织购买医养服务，从而获得专业性、针对性的服务。
2.加大政府购买医养服务的力度。政府给予企业一定的税收优惠、减免等政策或者其他激励性政策，即政府通过资助社会团体或者非营利组织兴办养老机构为老年人提供医养服务，三方共同承担老年人的医养服务的各种费用、资源等。政府应当秉持“大市场、小政府”的宏观调控者的角色定位，简政放权，让社会组织代替政府去做这些普惠性的医养服务，政府以招投标项目模式向机构购买养老服务、日间照料服务、医疗照护等医养服务，机构再向社区老年人提供社区医养、家庭医养服务等。而在这个过程中，政府只是充当监管人、大管家的角色，社会组织满足社区老年人个性化的服务需求。
3.加大对弱势医养机构的扶持力度。建议从政策和资金等方面入手：一是依据相关政策，积极引入社会资本对其进行提质改造，充实和完善医养结合服务所具备的条件，允许社会资本获取合理的投资回报，明确界定它的服务范围；二是适当降低民营、小型社区养老机构申办医疗机构的门槛。在申办条件不具备的情况下，支持养老机构就近与公立或民营医疗机构建立合作关系或引导和支持公立、民营医疗机构对就近的养老机构提供医疗服务。
（二）积聚社会各界的支持力量
1.提升社会认知度及公众的保健意识。首先，应当加大对社会工作理念、价值、服务模式的宣传，让更多的人了解社会工作，认同社会工作的价值理念，在遇到问题的时候，能够首先想到向社会工作者寻求专业的帮助服务。其次，在社会工作介入医养结合的服务中，争取老年人对社会工作者及其机构的信任和支持，愿意接受和配合社会工作提供的医养照护服务。最后，老年人自身也应当加强健康及储蓄意识的学习和培养，在观念上认同，在行动上践行，经常参加健康保健知识讲座和健康知识展览等，积极参与社区和机构举办的活动。
2.鼓励社会组织、非营利组织参与支持。在医养结合服务模式市场化运作机制中，不同程度要涉及到“产业化”的问题。产业化是集规模体系的品牌化运营模式，与福利性互不冲突。政府应当出台相应的鼓励性政策，大力引导社会各界资源和民营资本共同参与到医养服务体系的建设中来，同时整合社会潜在的资源投入到医养结合模式的创建中，吸纳更多的社会非营利组织参与到医养结合养老服务中，充当参与者和服务者角色，共同创建新型的医养结合服务模式。
3.建立支持社会力量兴办医养结合机构的工作机制。正面引导、鼓励支持社会力量举办非营利性养老机构，加快完善医养结合机构的规划布局；制定出台有利于社会力量兴办医养结合机构的配套政策；支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食频药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品，为老年人的日常娱乐生活提供设施健全的硬件设施和器具。
（三）服务机构的定位与协作
1.养老机构+医疗机构。医养结合养老服务模式有很强的针对性，机构应当合理定位、改革机构设置。首先要不断提高服务机构的软硬件设施，一是软件方面，要具备大量优质的、受过专业训练的医师和护工，明确各级养老机构和医疗机构在老年人服务体系中的权利和义务；二是硬件方面，要有足够的空间、基础器具设施和水平先进的医疗器械、复健训练、康复室等。其次，要拓宽服务供给渠道，倡导多元化的参与主体准确定位，充分整合多维度的医养资源，并提供专业化的个性化服务。在建立健全医养服务机构时，政府部门要严格制定出准入标准和准入资质，不允许不符合资格者进入，严格把控服务机构工作人员的准入流程，严格考核，并做好对医养服务的全程监管。
2.健全医养结合协作模式。应当加强机构之间的协同合作，在严格规范管理的前提下，改进“医养结合”机构资质审批管理方式，加快行政许可和审批速度，提高审批效率，简政放权，明确权责划分，厘清养老机构和医疗机构的权利和义务责任。政府部门应当给予适当监督，权力下放，合理充当大管家的角色，对“医养结合”服务机构进行政策规划及支持，顶层设计与宏观布局，关注“医养结合”服务机构与医疗机构和养老机构的相互衔接，不断调整其规模、数量和功能定位等方面的相互匹配度，从而提高老年人医疗卫生资源的利用效率。
3.加强多部门合作，建立联手共推及监管机制。一是消除部门之间存在的泾渭分明，互不交叉的机制性障碍，加强相关部门之间的沟通与合作，构建多部门联手共推及监管工作机制，建立由相关部门共推组成的医养结合?I导小组及工作机构，对医养结合工作进行实质性的指导和监管；二是建立联席会议制度，定期召开会议，通报并协调解决有关重要问题，建立各部门良好沟通的调节机制，及时处理存在的问题，确保部门之间明确权利和责任，在制度上保障医养结合体系的健全发展。
关键词：医养结合 养老服务业 供给侧
中图分类号：R―012 文献标识码：B
同志在全国卫生与健康大会上提出：要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。为保障老年人“老有所养，老有所医”的健康服务需求，“医养结合”将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，成为应对老龄化的必然选择。“医养结合”养老服务模式是根据老年人不同需求，因地制宜地提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式，既包括传统的生活护理服务、心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务。具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。这种医疗和养老相结合的新型养老模式，能够有效整合养老和医疗两方面的资源，减少患病老人频繁往返于医院和养老机构或家庭的麻烦，缓解医疗资源紧张，提高医院病床位周转率，也能减轻家庭负担，提高老人生活质量[1-2]。
一、绍兴市“医养结合”养老服务业发展的背景及现状
（一）背景
绍兴市自1987年进入老龄化社会，老龄化趋势不断加重，截止2015年末，全市60岁以上老年人口已达100.87万人，占总人口数的22.8%，不少老人长期疾病缠身，其中失能、半失能老人约5万人，占总老人数 4.96%，由年龄结构变化导致的慢性病例数以及医疗服务费用呈逐年递增趋势。预计到2039年，绍兴市老年人口比例将达到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭结构养老功能弱化，机构养老以及以家庭为核心、以社区为依托的居家养老模式越来越被社会认可，截至2015年12月底，全市已建成养老机构203家（公办109家，民办94家），设城乡社区居家养老服务照料中心1672家，计划到今年年底实现城乡社区居家养老服务全覆盖。但这些养老机构以及社区居家养老服务照料中心多以老年活动、生活照料为主，不能满足老年人的健康服务需求，特别是失能和半失能老人正面临着“医院不能养，养老院不能医”的困境。这就对绍兴市的医疗服务提出了巨大挑战，迫切需要为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，刻不容缓地推进医疗卫生与养老服务相结合。
（二）现状
近年来，绍兴市“医养”保障事业得到了较快发展。2014年，绍兴市制定了《关于进一步加快养老服务业发展的意见》，鼓励和引导民间资本兴办民办养老机构，加大扶助力度，积极推进养老服务与医疗卫生相结合，将养老护理员纳入政府培训教育规划，着力打响“幸福安康、智慧养老”为主题的绍兴特色养老服务品牌。《绍兴市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要（2016-2020年）》也将医养融合发展纳入养老服务体系建设：依托医院资源，筹划建设养老中心，发展医养结合型养老机构，探索开展国办养老机构改革升级，有效发挥乡镇社会福利中心的作用，实现护理型养老服务机构卫生所（医务室）全覆盖。
在政策的推动下，绍兴市已有一批医院、养老院开始试水“医养结合”。2014年，绍兴越州医院和绍兴越州养护院协作运营，成为越城区首家非营利性“医养结合”医疗机构，由越州医院提供专业的医疗救治服务，越州养护院提供康复期和稳定期的疾病养护服务，同时该院与绍兴市人民医院组建医联体，积极推行“医养结合”，开展与社区养老和社区卫生服务机构的合作，医院和养老院联合运行，辐射社区，为老年人提供健康服务。2016年6月，绍兴市首个公建民营老年康复护理机构绍兴绿康老年康复护理院在绍兴市社会福利中心院内设立运营，拟为绍兴市社会福利中心和全市的老年人提供基本医疗、医疗康复、心理康复、精神慰藉、康复护理、长期照护和临终关怀等全方位服务。
二、发展困境
绍兴市在“医养结合”养老服务体系建设方面作了积极探索，但目前的“医养结合”养老服务无论是供给总量、资金投入、服务水平、人才建设，还是政策落实、监督管理等方面都明显滞后于经济发展水平及老龄化程度，医与养依然处于分离状态：
（一）制度保障存在壁垒
医疗、养老分属不同专业领域，“医养结合”过程又受到社保、财政等因素制约，很多护理项目不能纳入医保支付，而老年人购买力有限，医疗和养老机构的财力却同样有限，老年人的生活护理、医疗护理服务难以保障。这些“医养”有关的公共资源由卫生、民政、人社、财政等不同部门分配，各部门对相关政策的认识、调整、落实未能达到协调一致和整合联动的程度，两者的融合深受体制、机制的限制。
（二）机构养老供需脱节
过去几年养老服务发展中最突出的问题之一，就是精准化不足，没有能够全面摸清老年人的需求底细，一味地强调增加养老床位、增建机构，没有针对不同地区、不同年龄段的老年人，制定不同的服务计划，缺乏统筹规划，体系建设缺少整体性和连续性，供给和需求矛盾十分突出，投资效益较低，具体表现为：医护型养老机构建设不足，养老机构内设医疗设施功能不完善，功能单一，尤其面向失能、失智老人医护康复服务能力比较弱；养老机构布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡，提供医护服务的公办养老机构“一床难求”，而在留守老人、高龄老人、空巢老人较多的农村，敬老院床位“空置率高”；养老机构为回避风险，更愿意接收自理老人，造成健康老人挤占资源，而有着刚性需求的失能老人则被排斥在市场之外[3]。
（三）社区功能整合不足
从养老服务体系来看，居家和社区养老是基础和依托，但其服务的有效性不高，居家和社区养老的获得感并不强，主要原因在于社区养老服务设施与社区医疗卫生服务机构结合不紧密、转诊制度不完善，社区服务仍停留在日间照料，不能满足高龄、失能老年人生活照料和医疗护理叠加的服务需求。
（四）专业服务人才匮乏
专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障，但由于工资待遇低、职称评聘受限以及工作劳动强度大、风险大等原因，从事老年人医疗护理的专业人才严重短缺，流动性大，现有从业人员普遍年龄偏大，缺乏专业技能，和人才需求呈现巨大矛盾，是养老机构、医疗机构面临的共同难题。
三、建议与对策
应把医养融合作为社会养老服务体系的改革重心，从破解当前社会养老服务体系建设“养”与“医”分离的关键性问题导向切入，从解决供给侧结构性矛盾，促进有效供给与需求的对接入手，通过服务的综合与资源的整合，以老人需求为核心，将中国老年人的照护服务与医疗服务纳入到统一制度框架中。
（一）从健全体制机制的供给侧发力，夯实医养融合发展的基础
一是加强政府主导，完善顶层设计，尽快建立发改、民政、卫生、人社、残联、财政等部门互认的“医养结合”统筹协调机制，全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。二是提高财政资源的利用效率，除了税费减免、贷款优惠政策、一次性建设补贴、运营补贴等支持措施，应加强构建医养结合机构内生增长机制[3]，考虑用养老金、医保金等社保资金以及养老服务补贴，换取对老年人的生活照护和医疗、护理、康复、保健等服务，如借鉴青岛市的做法，从城镇医保基金中划拨部分资金作为长期护理保险资金来源[4]。
（二）从创新服务模式的供给侧发力，形成多元互补的发展格局
通过新设、协议、引进、转型、增设等形式，积极探索医养结合服务模式的创新发展：一是支持有一定规模的养老机构附设医院或医务室、护理站，允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业；二是鼓励养老机构与周边医疗机构开展多种形式的协议合作，寻求养老、医疗机构及老年人三者共赢的结合点，建立对口支援、绿色通道、医疗养老联合体等机制；三是引导医疗卫生机构开展养老服务，尤其是要加强老年病医院、康复医院、护理院的建设，引导这些医院接收失能、半失能老人，拓展长期照护服务，设置老年养护、临终关怀床位；四是加强社区居家养老服务照料中心与社区医疗卫生服务中心（站）的合作，为社区老年人提供生活照料、医疗护理、健康管理、慢病管理、健康咨询、家庭病床等一站式服务，强化社区养老设施的支撑依托功能；五是推动社会力量兴办医养结合机构，激发市场活力，鼓励有实力的民营机构进行品牌化连锁化经营[5]。
（三）从科学规划布局的供给侧发力，实现医养资源的合理配置
要确立照护等级评价标准，对本市老年人家庭经济状况、身体状况、养老服务需求等情况进行评估，建立数据库，实行动态管理，基于老年人口数量、失能率、养老及医疗卫生机构分布状况等数据研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划，合理调整机构规模、数量和功能定位，提高服务供给的精准性。建立层级服务管理体系及组织，一是充分发挥社区的依托作用，突出居家和社区养老的主体地位；二是充分发挥公办养老机构的托底作用，并将机构养老服务的重点放在对失能、半失能老人的医疗、护理、康复等项目上，在保障“三无”老年人、“五保”老年人服务需求的基础上，优先照顾经济困难的孤寡、失能、高龄老年人；三是充分发挥市场在资源配置中的作用，营造公平有序的市场环境，满足社会多样化、多层次需求。
（四）从专业人才培养的供给侧发力，建立多层次医养服务队伍
医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，应加强人才队伍建设：一是建立合理的薪酬保障、激励机制，提高专业养老医护人员的工资、福利待遇，完善职称聘任制度，吸引专业人才从事养老医护工作；二是依托绍兴护士学校、绍兴市职教中心等职业学校，开设养老服务管理、老年护理、老年社会学等专业，同时发挥社区教育学院及社会培训机构的作用，开展多层次的养老医护服务教育，培养具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员，并鼓励大中专院校护理专业、社会服务与管理、公共事务管理和家政学等相关专业毕业生到养老服务机构和社区就业，从事养老服务工作；三是健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构从业人员实行定期考核与职业资格认证，实现养老服务人员职业化专业化。
参考文献：
[1] 邹纯青.新常态下“医养结合”养老服务模式发展路径探讨[J].卫生教育，2015：（14）17- 19.
[2] 宋向东.医养结合养老模式探讨――以安徽静安养亲苑为例[J].卫生管理与公共卫生，2015（1）：4- 6.
[3] 袁晓航.“医养结合”机构养老模式创新研究[D].浙江：浙江大学，2013.
[关键词]贵阳市；老龄化；医养融合
一、研究背景
随着人口老龄化、高龄化、空巢化、失能化、失智化等问题的日益突出，老年人对医疗护理和生活照料方面的需求与日俱增，根据《中国老龄事业发展报告（2014）》数据显示，我国城乡超过3600万的老年人已处于完全失能或半失能状态，且其中有很大比例的老年人患有各种慢性疾病，我国60岁以上老年人有7220万人均不同程度的患有慢性病，发病率在54%左右。全国几次大规模调查的数据显示，60岁以上的老年人在其晚年生活中，处于机体功能受损状态的时间占到其余寿的四分之一，这些老年人对医疗护理的需求是刚性的，均需不同程度的护理和照料。然而，目前我国养老系统与医疗系统自成体系，养老机构无法解决医疗护理问题，医疗机构无法解决老年人生活照料问题。
为了改变当前养医分离的状态，2013年国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出：要积极探索养老机构与医疗机构间的合作模式，推进医养融合的发展。在此之前，我国已有部分省市探索了“医养融合”养老模式，并取得了一定的实践经验。贵州省也积极响应国家政策，2014年提出探索“老有所养，老有所医”难题，同年7月，贵阳市第三人民医院率先打破贵州省在医养结合方面的空白，与贵阳市曦阳山庄、康园老年公寓、夕阳红老年公寓等养老机构签订合作协议，为老年人提供医疗护理及康复服务，在一定程度上满足了部分老年人在医疗方面的需求。
二、贵阳市推进“医养融合”模式的必要性
（一） 人口老龄化形势严峻
国际上相关条例规定某个国家或地区进入老龄化社会的标志是，该国或地区60岁以上人口占人口总数的比例超过10%，或65岁以上人口占总人口的比例超过7%。根据贵阳市人口计生报表统计数据，2005年，贵阳市11.3%的人口超过了60岁，8.8%人口在65岁以上，标志着贵阳市已步入老龄化社会；2014年底，全市总人口为469.93万人（户籍总人口374.07万人），其中60岁以上人口69.94万人，占总人口的15.42%，65岁以上人口51.1万人，占总人口的11.26%，老龄化程度进一步加深。根据预测资料，贵阳市65岁以上人口在未来几十年将只增不减。贵阳在全国来说是经济、文化、社会等相对落后的城市，面对老龄化进程的加速，更有必要探索养老新模式，完善养老服务体系。
（二）贵阳市空巢老人比例高
所谓空巢老人指的是失去子女、或无子女、或子女不在身边的老年人。根据贵州省老年学会提供的数据显示，截止2013年贵州省空巢老人约150万人，占老年人总数的30%以上，其中仅贵阳市空巢老人比例超过三成，且其健康状况不容乐观。老年人养老需求不仅有物质方面的，他们还需要日常生活照料、精神慰藉以及医疗卫生方面的需求，然而，空巢老人要么是与老伴居住，要么是独居，长期处于无人照料的状态，尤其对于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，维持正常生活都成困难，因此，有必要探索新的养老模式以缓解当前的养老困境。
（三）传统家庭养老功能的弱化
我国是以血缘和亲缘关系为纽带的传统的养老方式，老年人的主要生活场所是家庭，但是随着城市化进程的加快，家庭结构也随之转变，以前四代、五代同堂的家庭结构逐渐解体，因此，传统的单纯家庭养老模式显现出了其局限性。一方面，我国自上世纪70年代实施计划生育政策以来，人口结构及家庭结构发生了根本性的变化，“四二一”甚至“八二一”的家庭结构普遍存在，意味着一对夫妇要承担四个或八个老人以及一个小孩的照顾负担，这对其来说不管是经济上还是精神上都压力比较大；另一方面，就当前现状来看，子女工作压力大，大多数只是给父母提供经济上的帮助，生活照料方面无力满足老人需求，导致80%以上的老人沦为空巢老人。
三、贵阳市养老现状分析
贵阳市经济发展在全国来说相对落后，老龄化进程的加快，使得该市成为我国典型的未富先老城市，因此，如何选择合适的养老模式来应对老龄化问题是当前贵阳市亟待解决的问题之一。本部分基于贵州省科技厅软科学项目《贵州省社会养老服务体系研究》的调查结果，该调查主要采用问卷调查法和访谈法，对贵阳市各区55岁以上老人的养老现状、养老方式的选择、社区养老服务基础设施以及老人对各个养老服务机构的满意度等内容进行了调查访问。该调查共做了627份问卷，其中有效收回的问卷有611份，有效回收率为97.45%。
（一）被访者对养老方式的选择情况
在对居家养老、社区养老以及机构养老方式的选择上，有87.1%的老人认为居家养老最好，选择社区养老和机构养老的老人较少，分别为7.2%和3.7%。调查显示，将近90%的老人比较排斥敬老院、福利院、老年公寓等机构养老。贵阳市各养老服务机构收费标准平均每月在2000元左右，而调查数据表明80%以上的老人所期望的收费标准为1000-1200元/月，对于大部分老人来说，机构养老费用支出已大大超出其经济所能承受的范围。综合以上调查结果可以看出，大多数老人选择居家养老方式，除了受年龄、自理能力、文化程度、医疗保障形势及传统观念等影响外，另一个重要影响因素是经济条件。因此，在推进医养结合养老服务模式时，不能盲目进行，应考虑老人的需求，合理选择医养结合模式。
（二）贵阳市家庭养老现状
在接受调查的618位老人中，有365位老人觉得最理想的赡养方式是和家人一起居住，占比超过50%；有120位老人认为只需要为其提供经济支持或按时补给生活用品，这部分老人占受访总人数的19.1%。然而，在受访者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人处于独居状态，38.3%的老人仅与配偶一起居住，这部分老人主要养老压力来自于无人照料。可以看出，现实养老状态与老人理想赡养方式之间还是存在很大差距，随着老龄化、高龄化的进一步加剧，家庭结构的日益小型化，进一步弱化了家庭养老功能，因此，为了保障老年人晚年生活质量，必须建立健全居家养老服务体系。
（三）贵阳市社区养老现状
接受调查的老人所在社区中，50.8%的未建立老年服务中心，91.1%的社区没有为老人提供相关照料服务，同时，提供卫生医疗服务及健康服务的社区分别占53.9%和26.2%。根据我国卫生部提供的数据显示，60岁以上的老人中，人均患有两种以上的疾病，且慢性病并发率高达54%，是普通人群的4.2倍，可见，老年人健康问题在其养老过程中是不容忽视的，然而，贵阳市当前对老年人的健康状况关注不够，同时对社区医疗卫生建设也不够重视，忽略了老年群体在医疗方面需要。
（四）贵阳市机构养老现状
据贵州省经济社会发展统计数据库资料显示，截止2014年，贵阳市各类养老服机构已发展至140家，其中民办养老服务机构74家，公办养老服务机构及乡村敬老院共66家，养老床位达17388张。贵阳市60岁以上人口约53.85万，按民政部规定每千位老人12张床位的规定，贵阳市老年人口所需床位数约16155张，目前本市床位数暂时能够达到养老需求。但在这些养老机构中，存在高端养老机构一床难求，而中低端养老机构床位利用率不高的现状，其原因主要是，中低端养老机构资金投入有限、硬件设施配套不足、不具备医养功能或者医护人员素质不高等问题，让有意愿选择机构养老的老人望而却步。
四、贵阳市推进“医养融合”模式的建议
（一）合理选择“医养融合”发展模式
科学、合理的选择“医养融合”发展模式，不仅能最大限度的满足老人的养老需求，也能够使养老自愿及医疗资源的利用达到最大化。根据调查数据可以看出，在多种养老方式中，以家庭为基础、社区为依托、机构为补充的养老模式，即居家养老模式，最能为老年人所接受。这也与我国提出“9073养老格局”不谋而合，即实现90%的老人通过家庭提供照料来养老，7%的老人通过社区提供相关养老服务来解决养老问题，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中养老的方式养老。通过对三种“医养融合”模式的SWOT分析，以及对贵阳市人口老龄化现状、养老现状和老年人对养老方式选择等方面的分析，可以看出，无论是从政策角度，贵阳市经济发展程度，还是老人养老意愿的角度出发，贵阳市选择以合作式医养结合模式为主流，以内设式医养结合模式为补充的发展模式，是符合未来养老发展趋势的。
（二）建立健全社区养老服务基础设施
贵阳市老年人主要选择居家养老方式，而社区在居家养老中承担着重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病预防以及后期的康复治疗都离不开社区，因此，需要对社区的养老服务基础设施提出更高要求。首先，对于目前还未建立养老服务中心的社区，应尽快将其纳入政策规划当中；其次，对于已经建有养老服务中心的社区，需加大对老旧养老服务中心的改造和修缮，同时加强对健康服务中心以及相关医疗基础设施的完善。
（三）明确居家养老服务各主体责任，完善双向转诊制度
居家养老服务主要涉及的主体有家庭、社区以及医疗机构，通常老年人身体状况差，带病期长，需要长期、持续的医疗服务来支持，这就需要家庭与社区之间，社区与医院之间明确各自的责任，社区负责疾病预防与病后康复，医院负责重大疾病的治疗，做好制度上的衔接，既可发挥大中型医院在人才、设备、技术等方面的专业化优势，提高医院床位周转率，缓解医院医疗资源的紧张，又能充分利用社区医疗卫生资源，更有效的为老人提供相应服务，从而达到双赢的效果。
（四）建立长期护理保险制度
贵阳市第三人民医院在“医养结合”探索实践中，根据老人病情的不同将其分为三类，第一类是病情比较严重的，可以通过建立的绿色通道直接送往医院住院治疗；第二类需要相关的治疗，但无需住院，对于这类的老人医院可定期派出医护人员上门诊疗；第三类是老人病情较轻，只需要门诊治疗或康复理疗服务[1]。对于第一类和第三类群体产生的医疗费用可进行医保报销，而对于第二类群体，达不到住院治疗的条件，只能在家或养老院进行治疗，医保报销便成问题，因此，需要政府多部门联手，建立长期护理保险制度，促进“医养结合”养老模式的发展。
（五）鼓励有条件的机构发展内设模式，增强服务水平
目前，贵阳市医养结合模式的探索处于初级阶段，对医疗（养老）机构内设养老（医疗）机构模式的探索尚处于空白状态。调查显示，被访者中一半以上的人患病时更倾向于三级医院，会首先考虑到社区医院的约占40%，只有10%左右的人会考虑二级医院[2]。可见，二级医院被边缘化，医疗资源得不到充分利用，造成资源的浪费，因此，可利用这一特点，鼓励二级医院设置老年护理科，将其打造成集医疗、养老、护理于一体的医养结合机构，既可闲置医疗资源得到充分利用，又能解决养老问题，达到双赢。对于养老机构内设医疗机构模式，由于医疗机构准入标准高，难度相对较大，因此，需要有关部门提供政策支持，制定科学的医疗机构准入标准，并将其纳入医保定点范围，同时根据机构运营状况调整相应优惠补贴标准，建立养老机构动态调整补贴机制。
参考文献
[1]罗华炳.贵阳市三医探索医养结合城镇模式[N].西部开发报，2015.05.06.
[2]张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究[J].中国卫生事业管理，2015（3）.
作者简介
安瑞霞（1991―），女，汉族，甘肃天水市人，贵州财经大学在读研究生，研究方向：社会保障.
基金项目
关键词：社区养老 医养结合 老年服务
2015年11月18日，国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确提出，加快发展养老服务业的重点任务是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务，推动卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励社会力量兴办医养结合机构，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
笔者认为，将医养结合融入社区养老，构建“医养结合”的社区养老模式是提升养老服务质量的有效举措。在社区养老中将医疗服务与养老服务相结合，在政府主导下，以社区为依托，集中医疗机构、养老机构以及社区自身优势，以老年人的意愿和身体健康状况为依据，为老年人提供多层次养老服务需求。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台，在社区推行医养结合模式能削减成本、提升效率、增强效果。医养结合的社区养老模式的构建，应发挥包括政府、社区、社区卫生服务中心、社区养老机构、社会组织、企业等各福利主体的作用，调动人、财、物等资源，建立协调统一的服务体系。
一、政府是社区医养结合模式的主导
1.政府是政策及法规的制定者。政府应完善相关的社会政策及法规，从政策上支持医养结合的社区养老模式。国家应该根据社区医养结合服务模式的目标定位，出台促进社区医养结合发展的意见规划。各级政府在进行市政建设规划时，应把发展社区医养结合模式作为社区养老的重要内容，积极推进社区医养结合的构建。比如，对积极进行医养结合的社区给予并落实优惠政策；出台奖励政策，鼓励高校兴办与养老服务相关的专业，培养从事养老服务的专业人才；鼓励高校毕业生从事社区服务与养老服务等。
2.政府是资金的供给者。国家应在法规上保证每年有预算用于社区医养结合模式的构建，确保各级政府对社区医养结合的资金投入，提高推行医养结合模式的社区拨款额度，用于改善养老硬件设施、完备医疗设备及引进专业人才等。此外，政府可以自己牵头，打造“医养结合”社区的示范点，供其他社区参考的同时能够提升社会对该模式的信任。
3.政府是模式构建的统筹者。社区医养结合归根结底是提供养老服务的过程，服务提供过程中需要各环节不出差错，政府在这一过程中应承担统筹及监督的责任，不仅应推动政策及资金的落实，还应协调各方之间的关系，引导“医养结合”社区养老模式推进。
二、社区是社区医养结合模式的支撑
1.社区是最优效率的资源整合平台。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台，是提供持续性、普惠的重要场所，是实现社区医养结合所依托的基础。社区应发挥自身的支撑作用，在政府引导下构建以社区为支撑的服务平台，以吸纳各种社会资源、社会力量，利用政府、社会、社区卫生服务中心、社区的小型养老机构等实现社区养老与医疗的融合。
2.社区是直接的服务供给方。社区可利用自身优势，直接提供服务。除了家庭以外，社区是老年人活动的主要场所，可以为老年人提供就地的、有针对性的、多元化的服务。比如，社区可邀请老年健康专家开设讲座，给老人们讲授疾病预防及管理的知识；开展需求调研，开设社区老人兴趣小组，以丰富社区老人的晚年生活。
3.社区是志愿者队伍建设的组织者。社区吸纳志愿者改善人力资源不足的现状。志愿者队伍可以分为两类，一类是大学生志愿者，一类是社区居民志愿者。一方面，社区可以提供实习岗位，吸引一部分社会工作、社会保障等专业的大学生进入社区实习，还与高校建立实习基地吸纳大学生志愿者。另一方面，发挥社区本身的人力资源，在社区居民中招募志愿者。相对于大学生志愿者，社区居民志愿者更了解本社区的情况，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余时间去了解老人们的情况，了解老年人生活与身体状态的同时，也有利于老人感受到社区的温暖，加深对社区的认同。
三、社区医疗与养老机构是社区医养结合的直接供给者
1.提升硬件条件，切实改善养老及医疗环境。对于社区养老机构而言，要将政府给予的资金支持切实运用到机构环境改善中来，社区养老机构应用提升适老人设计水平，购买适老化的病床、扶手，另外配备必要的基础医疗与保健设施。社区卫生服务中心设备比较缺乏，许多医疗仪器、功能室不健全，因此要用来配备老人常用的医疗设备及检查仪器，补全缺失的功能室。
2.招聘专业人才，提升服务人员的专业水平。医养结合的顺利发展关键在于提升机构工作人员的服务能力，在政府的支持下，吸纳高水平的专业人才进入机构。对于机构内现有的工作人员，进行资格培训，对考核合格者颁发证书并给予一定的经济奖励，从而激励机构内全体工作人员不断提升个人专业素质。在引进专业人才上，对有意愿进入养老行业服务的大学生给予工资薪酬补贴以及深造的机会以吸引更多专业人才的加入。
3.规范机构管理，保障服务质量。对于机构而言，专业化不仅指设施的专业化、服务人员的专业化，还包括了管理的专业化。首先，无论是社区养老机构还是社区卫生服务中心都应制定明确的收费标准，公开透明。其次，应对管理人员进行培训，可以聘请社区工作、机构管理、心理咨询等领域的专家进行授课，传授工作的知识、方法和技巧，使管理人员的工作更加科学规范。最后，机构内应该制定各类规范，例如服务人员规范条例，用以约束服务人员的行为，确保服务质量，保障老年人的利益。
4.理顺养老机构与医疗机构间的关系。社区养老机构与社区卫生服务中心之间应形成合作关系，通过签订协议，实现转诊，明文规定双方的责任及义务，比如当养老机构的入住老人需要医疗服务时，社区卫生服务中心当及时响应，确保能够实现养老与医疗资源的无缝对接。虽然在社区养老机构中设置门诊部和在社区卫生服务中心中开辟养老病床都具有可行性，但在过渡阶段，这种资源的无缝对接是非常必要的，能够提高老人们的看病效率，从而提高服务质量。
四、社会力量的广泛参与是社区医养结合模式的重要辅助
1.引入社会组织，实现社区医养服务的专业化。政府应当加大对于社会组织的资助与扶持，采取优惠政策鼓励和支持社会组织进入社区开展老年服务，可以通过“政府购买服务”的方式来调动社会组织在社区养老的“医养结合”模式构建中发挥作用。社会组织能够提供高质量、专业性、灵活性、有针对性的服务，能够满足老年人多层次、多方面的需求，为社区医养结合注入活力。
2.引入市场机制，实现社区医养服务的产业化。在社区推行医养结合，应进一步整合社会资源，引入市场化力量，鼓励企业参与社区“医养”项目。比如可以将一些社区服务项目的运营下放给企业，促进专业化社会服务公司的产生和发展。政府通过购买服务的方式，逐步实现老年人养老服务的专业化和规范化。但市场化可能会带来风险，因此在鼓励企业进入医养结合的社区养老服务之前，需要设立行业标准、完善招标制度、建立合理的行业准入与退出机制等以规范企业行为。
参考文献
[1]李钕玲，叶先宝.构建社区“医养结合”的养老模式[J].行政与法，2016（4）：45
关键词：医养融合；养老社区；泰康之家
中图分类号：D632.2 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
国家统计局近日《国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末，中国60周岁及以上人口已超过2.1亿，占总人口的15.5%，其中65周岁及以上人口1.3亿，占总人口的10.1%。随着人口老龄化的形势日益严峻，探索满足老年人需求的新型养老服务模式日渐成为我国政府关注的重点问题。2013年9月国务院下发了《关于加快养老服务业发展的若干意见》，文件指出到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。巨大的市场需求，加之政府的鼓励，使得许多地产、保险、金融企业纷纷涉足养老产业，通过结合企业自身经营特点，不断探索先进的养老理念，建设高品质的新型养老社区。
二、“医养融合”养老服务模式
随着失能、半失能老年人口的增长以及人口高龄化、空巢化，失能老人照料、护理和医疗问题日益突出，一种能够满足老年人养老需求和医疗需求的新型养老服务模式成为社会关注的热点问题。近几年美国以提供“养老社区+康复医院”整合型医养服务为主的“凯撒模式”引起了国人的关注，不少企业在结合我国国情的基础上，逐渐建立起符合中国人价值理念的“医养融合”养老服务模式。
1.“医养融合”的内涵
区别于传统模式的单一生活照料服务，将老年人的医疗卫生服务需求放在更重要的位置。合理规划医疗资源和养老资源，在医院毗邻位置建设养老社区，引入优质医疗设备。老年人在健康状况发生变化或是遇到一些突发问题时，能得到及时优质的医疗服务，减少了老年人在养老机构和医疗机构间周转的时间，降低老年人陷入不必要生命危机的风险。在提供必要养老服务的同时，提升了养老床位的综合功能和医疗资源的利用效率，不仅实现各项资源的合理配置，还加强了养老社区的市场竞争力。
2.“医养融合”模式框架
服务供方以社区卫生（养老）服务中心、养老院、医院、护理院等机构为主；服务需方为面临慢性病、残障、大病恢复期、绝症晚期等情况的依赖中长期医疗卫生服务的老年人；服务项目涵盖了日常照料和医疗护理服务的方方面面，诸如专业预防、保健、康复、护理及临终关怀；服务形式主要有整合照料、联合运行及支撑辐射三大类。
三、“泰康之家・申园”医养社区介绍
1.社区概况
泰康之家・申园位于上海历史发源地松江，总投资42亿元，占地面积9万平方米，建筑面积约22万平方米，可容纳2400户居民。作为上海首个大型“医养融合”社区，申园在提供基本生活照料的同时，创建具有二级资质的老年康复医院。围绕高龄老人的健康需求，创新“多学科联合诊疗”方式，打造“1+N”管家式标准化服务团队，为老年人提供从“预防―治疗―康复―长期护理”高质量的闭环整合型医养服务。
2.“医养融合”特色医疗服务模式
不同于其他养老社区，泰康之家・申园一开始就瞄准综合高端医养社区的定位。对内设立上海申园康复医院，对外与全球最著名的医疗机构霍普金斯医院建立国际转诊绿色通道，为老年人开通“全球医疗直通车”服务。此外，泰康也与国内多家知名医院签订了合作协议，逐步搭建起“三甲医院临床诊疗+社区配建二级康复医院+多功能持续关爱养老社区”三层次的医疗养老服务体系。
四、医养社区所面临的问题分析
1.营利性医养社区的政策导向不明确
尽管政府已出台相关政策鼓励各类型企业开发养老社区，但这些政策支持仍然停留在起步阶段，并未细化，没有实质性的优惠政策支持企业建设养老产业，不管是在土地、金融方面，还是民众最关注的税收方面，政府并未给出明确支持的信号，这对以营利为导向的医养社区来说是一个考验。
2.医疗护理专业人才缺口大，易陷入人才储备困境
医养社区整合了医疗和养老两方面的资源，因此无论是专业医生还是职业护工，医养社区对人才都有超越其他类型养老企业的极高的需求度。据统计，我国取得养老护理职业资格的人员仅有3万人，而老龄护理专业人才应占劳动力市场的10%。根据中国国情，一个医护人员服务两到三个老人，那么劳动力市场上应该有3000万人从事这个行业，可现在的情况是，不管有没有取得职业资格证，护理人员的现有数量最多也不超过200万人，人才缺口非常大。此外，由于我国缺乏对养老护理人员的规范化培训和指导，且机构内工作人员整体学历偏低，严重影响了护理服务的质量和水平。
根据上海市的一项统计发现，由于养老护理行业人员工作强度大，但是薪酬水平较综合性医院偏低，加之社会上对该职业认可度低，使得从业人员工作积极性差，人员流失率高，各养老机构很难招聘到合适的人才，不得不放宽一定的年龄和技能要求，养老护理人员低素质化和老龄化程度更加严重，人才储备困难。
3.产品风险
医养社区属于新兴产业，因为庞大的市场需求推动着它的发展，同时也因为市场的不确定性而不断调整其产品。社区不仅对建筑产品提出高要求，还需对养生、医疗、护理、娱乐、保险等多个领域的产品质量负责。由于资金供需市场、宏观经济环境的变化，社区在财务活动方面始终面临着一定的流动性风险，这对各个环节的产品购买和兑付也带来了不确定影响。
五、医养社区未来发展的优化建议
1.健全政策管理机制，引导医养社区良性发展
尽快出台与医养产业相关的优惠政策及法律条文，在土地、税赋等方面明确政府的支持条件和程度；其次，在法律上明确界定医养社区中老年人具有的权利和义务，做好医疗机构和养老机构间的衔接工作，并针对医养企业提供的产品及服务设立规范，更合理、科学地维护老年人的权益。最后，以老年人利益为切入点，完善医疗保险报销制度。针对那些符合医保条件并内设医疗机构的养老社区，应将其纳入医保定点范围，并简化报销手续，切实改善老年人的养老环境。
2.多层次、高质量构建医养企业人才库
一方面，政府出资开展培训和技能鉴定，充分动员因结构性调整而等待就业的产业工人，为他们提供培训、特岗津贴、公益岗位扶持和社会保险补贴等多种资助，鼓励他们抛除偏见，加入到养老护理人才队伍中来。另一方面，医养企业内部应当设立培训机制，为员工定制合理的职业发展规划，提升员工的专业技能水平，并鼓励员工学习新的技能增长项目，使其护理行业有深刻地、客观地认知，发现自我价值，同时也能获得丰厚的回报，减少员工流失率。
此外，医养企业可与国内大中专职业院校形成良好的合作关系，通过签订定向人才培养协议确保企业在人才的数量和质量上都有稳定的保障。针对医学院“兄弟学科”的毕业生，企业也可以通过自己的内部教育培训系统，对他们进行康复医学、老年医学、长期护理等方面的训练，帮助他们转型为合格的护理从业人员。
值得一提的是，有部分企业在国外考察时发现，医养行业做的最好的社区一般都是由宗教团体在运营。虽然中国大环境和国外有一定的差距，但在员工招聘时，除了考察个人的综合素质，还可以在个人方面予以考虑。
3.监测风险，提升经营能力
针对医养社区产品的特点和市场的外部性，建立风险预警制度，对重大风险如资金风险等进行持续不断的监测。根据社区内的消费水平及成熟度，灵活调整投资方案，采取差异化的市场定位，借鉴国外最新养老资讯，结合我国经济发展、人口老龄化和高龄化的实际情况，在不同地区实施差异化的市场营销策略，降低经营风险。
参考文献：
[1]杨景亮.建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N].中国劳动保障报.
[2]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，06：63-68.
关键词： 教康养 特殊儿童 教师专业化发展
近年来，特殊儿童的社会关注度越来越高。特殊儿童的特殊性在于他们的需求是多方面的，包括知识获得、康复训练和品质养育。但是，目前在特殊儿童的管理方面，教育、康复和养育是分开的。此种模式的效果通常不能满足特殊儿童的需要。因此，在儿童福利机构中推行教康养整合模式，以此提高教师的专业能力，以便更好地服务于特殊儿童是非常迫切的。
一、教康养整合的意义
教康养整合，是针对特殊儿童的特殊需求，以儿童为中心，将教育、康复和养育结合起来，共同服务于特殊儿童的一种模式。这种模式能使特殊儿童的身心障碍得到早期干预，能最大限度地提高特殊儿童的生存质量和社会适应能力。
专业的整合近几年已经成为一种发展趋势。2009年教育行政部门发起“医教结合”的实验。2011年教育部基础教育二司特殊教育处谢敬仁处长发表《以人为本，科学推进医教结合实验的探索》。2014年国务院办公厅《关于转发教育部等部门特殊教育提升计划（2014―2016年）的通知》。都反映出发展特殊教育是推进教育公平、实现教育现代化的重要内容，是坚持以人为本理念、弘扬人道主义精神的重要举措，是保障和改善民生、构建社会主义和谐社会的重要任务。在此形势下，不少特殊学校和儿童福利院都开始尝试医教结合。相对于以往将教育和康复分开的模式来说，医教结合模式已有很大提高，但仍缺少养育的介入，始终难以全面满足特殊儿童的个性发展和情感需求。将学生的教育、康复和养育的需要最大限度地融入课堂的任务，就落在了特教教师的肩上。因此，提高特教教师的专业发展能力已成为提升特殊教育质量的关键所在。
二、儿童福利机构中儿童与教师的现状
1.儿童的教育、康复和养育现状
我国的儿童福利机构大多以照顾为主，教育、康复、养育各司其职，相互之间缺乏紧密联系，存在一些缺陷与不足，具体表现在以下几个方面。
教育方面，只是单纯为特殊儿童设计个别化教育，没有将养育和康复结合起来，和普通教育区别不大。更重要的是欠缺康复技能，使特殊儿童身心发展没有得到早期干预。
康复方面，只是通过作业治疗、物理治疗、语言治疗手段，以功能性康复为目的。特殊儿童缺少教育的支撑，在认知上普遍存在问题，康复的效果也事倍功半。
养育方面，儿童福利机构传统的集中养育模式，把特殊儿童集中起来看护式管理，只管吃饱穿暖，忽略了儿童的其他需求。集体的管理和闭塞的环境，缺乏家庭的温暖和家庭教育的作用，不利于培养健全的人格，儿童的社会适应能力差。
2.特教教师的专业现状
特殊教育，是指使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式及教学设备，对有特殊需要的儿童进行的旨在达到一般和特殊培养目标的教育。也就是说，让特殊需要的儿童怎样才能像正常儿童一样学习各种知识与技能，怎样帮助他们建立自信，怎样发现、培养天才儿童，这些都是特殊教育学的研究范畴[1]。特殊教育的专业性，决定了特教教师不仅要具备普通教育的知识和能力，还要学量的特殊课程，如手语、盲文、康复医学、保育学等，针对特殊儿童做个别化课程教育。不仅如此，特教教师还必须具备良好健康的心理素质，能正确引导特殊儿童适应和融入社会。
从目前特教教师的专业化结构来看，大部分的特教教师专业知识匮乏。很多教师只懂得普教的教学，对个别化课程的理解模棱两可，只是针对学生个别教育，没有结合学生的生理和心理需求进行个别化课程的系统教学。而关于康复治疗，很多教师都觉得是康复治疗师的事情，因此能够提供语言治疗、物理治疗、作业治疗等相关服务的专业教师少之又少。在养育方面，许多教师没有养育经验，在教学中不知道学生的饮食和生活习惯，不能将课堂中的内容融入到学生的生活中。以上这些问题的出现，使教师难以在教学中体会到教学效果，成就感低，容易引起职业倦怠，从而影响特殊儿童教育水平的提高。
3.特教教师专业知识实践现状
目前，由于教康养的工作人员各司其职，尚未共同探讨如何服务于特殊儿童，导致特教教师、康复人员和养育人员的专业知识没能发挥最大优势，为儿童提供的服务缺乏计划，实施效果也不尽如人意。
三、对策与建议
1.将教康养进行有效整合
针对特殊儿童的个别化需求，对每个孩子进行评估分析，把能力相近的学生分到一个班，教师结合学生的需求设置个别化课程，每节课最大可能地融合康复训练和生活学习。在传授知识的同时，提高学生在运动、感知和语言方面的能力。在养育中，进行类家庭的养育，设置若干个以家庭为单位的单元，从建筑结构到内部环境都按照家庭模式建造和配置，每个家庭按年龄和性别分别安排4-5个原集中养育的孤残儿童，家庭里的“妈妈”或“爸爸”由福利机构在本单位或社区里招聘人员担任。家庭内部成员间以父母及兄弟姐妹相称，所需费用由政府提供。在这一养育模式下，以福利机构内家庭为基地，由“专职父母”为孤残儿童提供直接的关怀和照顾，由福利机构内的教师、医疗康复人员提供专业服务和支持[2]。
2.对特教教师进行专业化培训
重庆师范大学特殊教育系张文京教授将特殊教育的专业知识分为专业核心知识、探究性知识和拓展知识，其中专业核心知识指各类障碍儿童的心理与教育、特殊儿童早期的诊断和干预、特殊教师职业道德修养、特殊儿童养护方面知识；探究性知识涉及个别化教学活动设计、特殊教育课程理论开发、特殊班级管理等知识；拓展知识指教师所了解的语言、动作、游戏、音乐、图画等康复治疗方面知识[3]。将这些知识系统化地让教师学习并运用于实际教学中。
3.对专业知识培训的实践性落实
经过一段时间的培训，特殊教育老师在教康养方面已具备了丰富的理论知识。为了更好地开展教康养整合，将所学理论知识付诸实践是至关重要的，可通过以下四个流程加以实施，即：召开教康养专业整合会议，制订教康养专业整合实施计划，入户指导和建档追踪服务。
（1）召开教康养专业整合会议。
将特殊教育老师、康复人员及养育人员集中起来，共同探讨教康养整合的意义，如何开展教康养整合，以及在整合的过程中教康养三方如何携手共进为儿童服务。
（2）制订实施计划。
对召开的会议内容进行整理，制订出特教老师和康复人员进入到养育区进行指导的计划。具体做法是特教老师和康复人员针对儿童的个别差异性，共同探讨出一份既包括特教又包括康复的指导计划，该计划为训练儿童的季度目标。每三个月检核一次目标，视目标的实现情况而制定新的季度目标。季度目标的制定是为了更好地适应特殊儿童对知识的接受性。
（3）入户指导。
特教老师和康复人员将共同探讨的季度目标带到养育区，帮助养育区工作人员更好地满足特殊儿童对“家庭”的需求。具体做法是，特教老师和康复人员将计划细则罗列清楚，每项计划均附有可实施方法，且特教老师和康复人员应示范每项计划供养育人员观摩学习，以便没有专业人员在场的情况下养育人员仍能独立实施计划内容。这样做，除了满足养育区对特殊儿童的照顾外，特教教师和康复人员将课堂的教学实际运用到生活中，在养育区中指导“妈妈”配合教学，起到家庭教育作用，使学生能更快地适应社会化学习。
（4）建立档案，追踪服务。
将每个特殊儿童从评估到每节课的课堂教学及类家庭中的教学情况都建立档案，同时每个月都进行前测和后测，评定学生在实施目标计划后所达到的效果，并进行跟进。
教康养整合模式是传统儿童福利机构模式适应新时代社会发展需要的必然转变，是由传统的照顾模式转变为以服务儿童为中心的必然结果，是我国儿童福利事业不断深化发展进步的必然趋势，特教教师的专业发展是特殊教育的必然要求。
参考文献：
[1]http：///link？url=_xDzeCciTbtddwqPZP
KIGOIT_Yimjz6b6UECfmD7Iq21_BzEsoBzjOmb1prMwiH1.
关键词：养老服务；人口老龄化；医养结合
中图分类号：F840 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-01
一、黑龙江省养老服务现状及成就
（一）大力建设公办、民办养老服务机构
第一，实现城镇公办养老机构的基本覆盖。黑龙江省投入5500万元建设黑龙江省社会福利院和黑龙江省老年公寓，使黑龙江省老年公寓拥有床位达到350张；13个地市以及农垦、森工两个系统都建设拥有200张床位以上的标准化公办老年福利机构至少1处；58个县（市）建设拥有100张床位以上的规范化老年福利机构至少1处。目前我省城镇公办养老服务机构已达115家，床位已达2.1万张。第二，实施农村敬老院的整合改造。从2005年至今，黑龙江省新建、改建和扩建县级中心养老院94家、区域性中心养老院66家、乡镇养老院34家、五保家园170家，床位总数超过7万张，使农村五保老人的集中供养率达到了51%。
2015年，黑龙江省进一步加大对公办、民办养老机构的资金支持力度，新建民办养老机构180个，新建公办养老机构18个。民办养老机构的总投资额达到95亿元，公办养老机构的总投资额达到9.07亿元。
（二）全面开展居家社区养老服务
第一，居家养老服务进一步开展。在城镇，有超过2/3的街道、1/2的社区已经开展居家养老服务，超过90万的老年人接受养老服务。2015年，居家社区养老服务得到进一步发展。一是新建和扩建289个城镇社区老年日间照料中心（室），从而社区老年日间照料中心（室）在城镇的覆盖率达到82%以上；二是黑龙省拨出3214万元福彩公益金，用于6个农村敬老院的整合改造，838个农村幸福院建设项目得到资金支持。第二，社区养老设施进一步完善。黑龙江省开展“星光计划”，为社区提供老年福利服务项目，包括街道和社区的老年人活动中心以及托老所、老年公寓，共计达到726个，床位已达到4100余张。
（三）大力推进候鸟（旅居）式养老
2015年，黑龙江省进一步打造候鸟式养老服务品牌，设立以“整合资源、宣传推介、优化服务”为核心的工作指导思路。2015年，直接由我省养老服务机构、旅游机构组织和接待的候鸟式养老人就接近5万人，所推出了10余条“候鸟养老”品牌旅居线路备受欢迎，建立起“宣传推介、组织对接、服务接待”的一体化模式。
（四）全面开展“医养结合”养老模式
目前在黑龙江省的养老机构中，内部设有医疗机构的比例达到30%以上，50%以上养老机构同医疗机构签订有合作协议，并且在医疗机构中建立了专门为养老机构开设的绿色通道；在社区居家老年人中，基本卫生服务项目的覆盖率也达到90%以上，全省新增10多家大型“医养结合”养老机构。
二、黑龙江省养老服务存在的问题
（一）养老服务机构供需失衡
我省养老机构的发展速度仍然落后于老龄化人口的增长速度。我省各类养老机构约有1600家，床位近11万张，床位总数仅占全省的老年人口的2%，与国家要求的3%-5%的比例仍有很大的差距，但同时仍有许多养老机构的还存在床位空缺的状况，造成了目前养老服务体系供需失衡的局面。
（二）养老服务人员供需失衡
在黑龙江省的养老服务体系中，从业人员普遍存在着年龄较大、文化水平较低和专业技能较差，多以下岗女工和外来务工人员为主，在入职前一般只进行短期的有关护理、专业知识等的培训，无法为老年人提供便利、周到的服务，精神层面上的服务更无从谈起。
（三）养老服务内容供需失衡
在黑龙江省的养老服务体系中，目前的服务内容主要专注于老年人在饮食、住宿、护理以及就医等方面的需求，缺乏对于老年人精神层面需求的服务内容，成为养老服务内容与老年人情感需求失衡的主要原因。如果这种失衡局面长期存在而不能有效解决，将会使老年人在情感方面出现空缺、内心陷于寂寞，也容易引发一系列老年人意外事故。
三、完善黑龙江省养老服务的对策
（一）建立居家养老、社区养老、机构养老相结合的联动配合机制
我省应建立起以居家养老为基础、以社区养老为依托、以机构养老为支撑的服务保障网络。在居家养老方面，扩大居家养老的覆盖内容，加强康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务项目，使居家养老老年人获得更加周全和便利的服务。在社区养老方面，以居家养老为基础，强化社区对居家养老的服务性支持功能，可以有效提高居家养老服务的覆盖率。在机构养老方面，持续加大对养老机构的投入力度，尤其是结合市场机制加强对民办养老机构的扶持力度。
（二）合理配置资源，发展老年照护服务、医养结合养老服务
完善老年照护服务补助制度：从保基本、低标准做起，首先从保障特别困难的老年人的日常照护需求起步，并随着经济发展逐步扩大老年照护服务的覆盖范围，以及提高补助水平。
我省医养结合型养老机构，应增加和增强医疗护理功能、康复护理功能、急救护理功能、临终护理功能、善后处理功能等，这就要求提高各种护理设备和护理设施的配置质量和完整性。
（三）完善养老服务综合信息服务网络平台
第一，以“互联网+养老”为中心，促进相关部门、养老行业人员形成“开放、协同、创新、市场、产业”的互联网思维，在政策体系、管理体制、运营模式等方面进行创造创新，为养老服务业的互联网化提供动力。第二，抓好典型推进，引导人才生成。积极运用校企、院企合作办学等方法，自身培养和外部引进相结合，建设既熟悉互联网技术，又熟悉养老服务行业的人才队伍。
（四）打造黑龙江特色的候鸟式养老模式
充分利用我省的资源优势打造整体的良好生态化条件满足老年人的养老需求；打造良好的医疗服务条件大力发展健康养老产业；打造丰富的旅游资源支持养老服务产业的发展；打造绿色食品安全环境为养老服务产业提供保障。
参考文献：
[1]那翠兰.发展候鸟式养老产业与建立“天鹅颐养联盟”的思考与实践[J].商业经济，2015（08）.
[2]伍海霞.“人口老龄化与养老服务业发展”学术研讨会综述[J].中国人口科学，2015（04）.
[3]陈淑君.黑龙江养老服务产业化探讨[J].商场现代化，2010（08）.
医养结合运营成本定向服务
一、前言
随着我国人口老龄化的持续加深，养老问题越来越受到社会的广泛关注。尤其是高龄老人、失独老人、慢性病老人等不断增加，其对生活照料、医疗健康、康复护理等方面的需求也大量增加。而医养结合是我国养老服务的重大发展与转变，是应对未富先老状况的一种新型养老模式，更是应对人口老龄化、高龄化与失能化的重要措施，这也是一种有效运用企业存量资产、发挥企业医疗资源优势、实现企业服务社会、创造企业价值的有效手段。而该养老机构往往经营活动的资金回报率较低，投资需求相对较小，流通过程中成本较高，利用国家政策的灵活度较低，这给民营养老机构的发展设置了重重障碍。
二、民营养老业经营管理存在的问题及原因
1.投资回报率低
养老行业本身具有前期投资大，见效慢，资金回笼率较低的缺陷。按照目前养老产业普遍较低的投资回报率计算，普通养老机构收回成本至少需要10-15年。并且，与公办养老机构不同的是，民营养老机构没有政府提供免费的办公大楼，也没有稳定的财政拨款支持，因此，民营资本为主的养老企业生存更为艰难。
2.民间资本投资较小，以观望为主
由于当前的民营养老机构有着之前提过的投资回报率低的现状，并且在各个方面仍然比不上公立养老机构，市场认可度较低。对民间投资者来说，投资是为了获得回报，使手中的资产不断增值，所以投资养老机构这种低收益的项目对民间资本的吸引力较低。一些主动将资金投入养老机构的资本所有者的目的甚至并不是为了盈利，而是将其作为一种慈善行为，但仅仅从公益性的角度出发并不能够很有效的促进民营养老业这一产业的发展。
3.成本管控力度不足
长期官办养老机构的行业主导形成对成本的管控力度不足，事实上，如果想要提高企业的盈利能力，最直接有效的方法就是加强成本控制。民营养老机构与公立养老机构不同在于，民营养老机构最终目的还是尽可能的获利，也就是利润最大化。在市场价格没有很多优势的情况下，企业通过直接控制成本能够直接明显改善盈利质量。
4.缺少对国家扶持政策的创新应用
当前政府对民营养老机构的发展持鼓励与支持的态度，各级政府也将养老服务工作纳入经济社会发展规划之中。但是，由于国家准许民营资本进入养老行业的政策出台时间较短，一方面，大部分有关部分没有制定相应的具体政策措施，导致政府的扶持政策难以落实；另一方面，当前民营养老产业对国家政策的理解不深入，在利用国家政策方面灵活度较低，忽略了对国家扶持政策的创新应用。
三、民营养老业经营管理方式优化升级的对策建议
1.加强民营养老机构与公私立医院、医疗药品、医疗器械等行业合作。
在政府相关负责人的监督下挑选合适的合作厂商，形成“投资―分销―均利”的合作模式，拓宽引资渠道。同时了解国家政策，购买有相应国家减免或补助的医疗药品以节省开支。，同时与医疗器械供应商合作，通^网络等相关渠道购买医院更换淘汰下来功能齐全的二手设备，在保证养老机构基本医疗功能的同时节约资本。
2.运用适当的营销策略维持并且逐步增加民营养老机构的客源。
民营养老机构要想盈利就不应该仅仅考虑从成本上进行控制，减少开支，还应该主动招徕顾客。如，运用人员推销策略，聘用合适的老年人，经过简单的培训后人口相传地向其同龄人宣传入住该养老院的优点好处。运用广告策略，在老年人汇集的老年文化中心设立广告牌宣传，且积极响应国家政策，与当地政府合作，定期组织参观医养结合型民营养老机构的建设，以提高养老机构的曝光率和知名度。
3.探索“以高养低“分步骤的定向服务模式
针对目前大部分民营养老机构依然照搬公立养老机构较为粗放的成本管理模式，创新提出“以高养低“分步骤的定向服务模式。结合目前国内，尤其是重庆市经济仍处于较为快速的增长期，中产阶级不断壮大，消费水平逐步提高，消费结构中服务类，尤其是高端服务类消费所占比重不断增加，同时中产阶级生活节奏不断加快，赡养老人的时间成本和经济成本不断加重，而公立养老机构为主体的现有养老机构仍主要提供的是中低端的养老服务，高端养老服务较为空白，所以主要前期将主要的资金、资源投入到高端养老领域，从养老院设施和人员服务两方面入手，养老院设施主要参考国外较为优秀的民营养老机构的规划建设，同时与重庆市南岸区本地的实际情况相结合。价格定位于高端市场，有一定的利润空间，在形成稳定的现金流之后，利用良性的资金周转，早日实现盈利。
在本市高端养老市场初步取得具有竞争性的市场地位后，有稳定的现金流的前提下，可以将盈余资金投入到中端养老市场。适当扩大养老院的占地面积，购入质量较优的内部服务设备，并对中端服务客户限时开放高端服务设施的使用。同时，扩大服务人员队伍，适应中端养老服务市场的形成。在建设中端市场时，也要注意维护高端市场客户的核心利益，开放的高端服务要有计划和限度，防止高端客服的流失。
四、结语
总之，我国老龄化问题的缓解依赖于养老行业的健康发展，而民营养老业是我国养老行业的重要组成部分。由于我国养老行业起步较晚，民营养老业有很大的发展空间。通过借鉴国外先进的理念和经验，发展出一套具有中国特色的养老模式。在一些现有的好的基础上，比如医养结合模式下，民营行业积极参与和了解政府出台的相关政策，并且灵活运用民营资本的优势，利用现代管理知识不断完善和发展，相信民营养老行业会获得飞跃式的发展。
参考文献：
[1]吴晔.浅谈家庭养老、社区养老、机构养老协同发展.社会科学（全文版），2016.
[2]肖云，陈涛.老龄背景下民营养老机构护理人员队伍的优化.四川理工学院学报，2013.