发布时间：2024-01-10 10:32:27
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的新生儿脐部护理指南样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：母婴床旁护理；产科护理；应用研究
母婴床旁护理是以家庭为中心的关怀护理模式，全部护理流程均在产妇产后床旁对新生儿进行护理，提高产妇及其家属对新生儿认知知识，母婴床旁护理为产妇、婴儿及其家庭提供人性化护理。在护理中让产妇监督学习［1］。为探讨母婴床旁护理在产科护理中的应用研究，选取我院2015年6月至2016年2月共收治的90例分娩产妇作为此次的实验研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：
选取我院2015年6月至2016年2月共收治的90例分娩产妇作为此次的实验研究对象，将90例产妇随机平均分为两组，对照组与实验组，对照组45例；实验组45例，此次所收入的产妇均为初产、单胎，产妇均无精神疾病或身体残疾，产妇年龄21～40岁，平均年龄26．13±2．3岁，孕周37～43周，平均为（40．5±1．6）周；42例剖宫产；58例阴道分娩；住院时间3～8天，平均（5．2±2．8）天，两组产妇孕周、分娩方式、认知方面、家庭背景、年龄及文化程度等一般资料进行比较，差异均无统计学意义。
1．2方法。对照组：
选用传统的护理模式，其包括完成新生儿预防接种、脐带消毒、抚触沐浴。护理人员向产妇及其家属发放健康教育有关资料，组织产妇自愿参见产后育儿知识培训［2］。实验组：实验组在对照组的基础上加入母婴床旁护理，护理人员在产妇床旁进行传统护理模式，母婴床旁护理包括：护理人员对产妇进行一对一的护理，对产妇详细的讲解的护理技巧、母乳喂养的重要性、喂养方式、其他注意事项，新生儿常见的生理现象和处理方法、抚触、脐带消毒、预防接种、产后营养补给［3，4］。
1．3观察指标
向两组产妇发放本院自制的护理满意度调查表，包括护理水平、健康宣教、服务态度等，可分为基本满意、满意、不满意。护理技能包括臀部护理、沐浴、抚触、脐部护理，由产妇亲自操作，可分为掌握、未掌握。母乳喂养率通过观察新生儿是否能够吮吸母乳进行评价。
1．4统计学方法：
应用SPSS19．0统计学软件对各项数据进行分析，计数资料用率表示，行X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
经此次实验研究两组产妇对此次护理工作满意度比较，实验组总满意度明显高于对照组总满意度，实验组总满意度95．5％，对照组总满意度77．8％，组间总满意度比较，有统计学差异（P＜0．05）。经此次实验研究实验组新生儿沐浴、臀部护理、脐部护理、新生儿抚触均高于对照组。实验组新生儿沐浴93．3％、臀部护理91．1％、脐部护理95．5％、新生儿抚触97．8％。对照组新生儿沐浴17．8％、臀部忽略75．5％、脐部护理68．9％、新生儿抚触55．6％，两组护理主要技能掌握情况比较，有统计学差异（P＜0．05）。
3讨论
经过此次实验研究两组产妇对此次护理工作满意度比较，实验组总满意度明显高于对照组总满意度，实验组总满意度95．5％，对照组总满意度77．8％，P＜0．05。实验研究实验组新生儿沐浴、臀部护理、脐部护理、新生儿抚触均高于对照组。综上所述母婴床旁护理在产科护理中效果明显，有效的提高了护理满意度、母乳喂养率和产妇对新生儿护理技能的掌握率，可在在产科进行推广运用。
参考文献
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中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-168-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄满28周以上，不足37周，身长＜47cm，体重＜2500g的活产婴儿应称为早产婴儿。其中出生一小时内体重＜2500g为低出生体重儿；体重＜1500g为极低体重出生儿；体重＜1000g为超低体重出生儿或微小儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产儿是新生儿死亡的常见原因，我国的早产儿的出生率为5-10%，国内报道病死率12.7-20.8%。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，我科在2010年共收治了45例早产儿，全体护士以高度的责任心和精湛的技术，配合医治。保证各项治疗及抢救的顺利进行，成功治愈了44例。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年我科共收治了45例早产儿，其中男28例，女17例。体重1600-2550g。孕周为30周-37周，平均住院日为22天。成功治愈44例。1例因孕周小，体重轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。
2 护理
2.1 体温不稳定，早产儿体温调节中枢发育未成熟、体温调节功能差，易出现低温情况，严重者可导致寒冷损伤综合征[1]。故外界环境应恒定不要波动过大，环境温度低易造成硬肿症，引起多脏器衰竭，环境温度高，易引起发热，抽搐，循环障碍，早产儿室温应保持在24-26℃。晨间护理时应达27-28℃。相对温度55-65%。新生儿体温应保持在36-37℃之间，温差小与1℃。按诊时早产儿要置于开放式抢救台上进行处理，平稳后进入暖箱，新生儿的中性温度与其胎龄和日龄有关。每天测量四次体温，根据体温变化随时调整箱温。掌握好早产儿出箱的最佳时机。
不同出生体重早产儿的中性温度（1）
2.2 生命体征监测 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生呼吸暂停和呼吸窘迫综 合征。需密切观察其呼吸状态，给予新生儿监护，解除一切可以引起呼吸暂停的原因。保证体温正常，保持气道通畅，减少胃食管返流，维持酸碱平衡，发现呼吸暂停立即给予弹足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即复苏囊加压给氧，严重者予持续呼吸道正压通气可显著减少呼吸暂停发作次数[2]。早产儿吸氧勿常规使用，只有在发绀气促，呼吸暂停，动脉血氧分压（pao2）＜50mml-kg，经皮血氧饱和度（TcSo2）＜85%才予以吸氧，给氧原则维持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧浓度不宜超过60%，持续吸氧时间不应超过3天。预防发生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正确地喂养早产儿是降低围产期死亡率，增加存活率，提高新生儿素质的关键[3]。一般早产儿生后2-4h开始试喂糖水，无呕吐等不良反应者，6-8h后可喂奶。如发生过呼吸困难，手术产儿或体重过低者，延迟开奶时间，并采用静脉营养，早产儿易发生呛咳、呕吐、胃食管反流、喂养不耐受、排便延迟等问题，护理时要给予腹部按摩，观察喂养耐受情况，有无腹胀，胃残留奶量是否大于奶量1/4。出现排便延迟要给予温水人工排便。早产儿在体重增长期，每日测体重记录，每日体重增加25-30g奶量的控制因体重不同而异：
最终喂养量140―160ml/kg/d
2.4 易出现交叉感染 对早产儿实行保护性隔离是护理工作中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度做好监督。为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱，暖箱内的冷开水每日更换，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患儿长期连续使用暖箱时，彻底消毒一次，用后终末消菌，各项处置集中做。减少侵袭性操作。感染与非感染患儿一定分开。加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、脐部、等机体与外界相通处的护理，对不宜淋浴的早产儿应用强生湿巾轻轻擦拭，保持全身皮肤的清洁。脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理。防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。注意脐茸、脐萎、脐渗血，应及早处理。按时更换，减少早产儿的哭闹，避免外踝蹭破。注意避免刮伤，皮肤剃破，监护仪探头要按时更换部位，避免坏死。头皮留置针柄避免受压等。保证皮肤的完整性。
2.6 外周静脉脆弱。早产儿血管壁薄，顺应性差，易损伤血管，血浆渗透压高，药液易外泄造成局部坏死。头皮软薄，血管较脆弱，药液易外渗使局部出现皮肤水肿，苍白甚至坏死。修复较慢，输液时建议选择四肢静脉。对低体重儿可采用腋下静脉，腋静脉穿刺成功后固定并标明穿刺时间，保持腋窝处皮肤清洁，保持透明敷料清洁，随时更换。腋静脉输液期间密切观察局部皮肤颜色。周围组织是否肿胀，腋静脉一般留置3-7天。
3 体会 引起早产的原因多种多样。但随着医疗技术水平不断提高，早产儿救治成功率稳步上升，早产儿的护理要求有异于一般新生儿。一支稳定的,专业的技术过硬的护理团队通过严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，可以提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。
参考文献
[1] 杨秀英.早产儿和低体重儿的观察与护理[J].中国医药导报，2009，11(6)：8081.
[2] 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J]实用儿科临床杂志，2007，22（2）：86-88.
彭山县人民医院 四川省彭山县 620800
【摘 要】目的：对新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析。方法：对72 例新生儿黄疸进行研究分析，并将其分为治疗组和对照组，均为36 例，通过不同护理措施对两组患者临床护理效果展开对比分析。结果：治疗组患者护理5天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均显著低于对照组患者的，P<0.05。结论：在对新生儿黄疸护理中早期综合护理干预措施具有显著效果。
关键词 新生儿黄疸；早期综合护理干预；临床价值
新生儿黄疸主要是因患者胆红素代谢异常导致血中游离胆红素水平升高，并聚集增多，进而使患者皮肤和黏膜等出现黄染现象。一般出现在分娩后2—3 天，给患者中枢神经系统带来严重损害，导致患者出现一系列后遗症，影响患者健康发育[1]。为进一步了解新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治疗组36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年龄（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 评分（8.56±1.27）分；对照组36 例，男20 例，女16 例；患者平均年龄（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 评分（90.1±1.05）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规临床护理措施，给以患者早吸吮、早接触、母乳喂养、母婴同室和保暖等常规临床护理措施进行护理。
1.2.2 治疗组
早期综合护理干预措施，其是在常规临床护理措施基础上加以游泳、抚触等护理措施。
（1）游泳：通过专业培训的护理人员为患者进行游泳护理，每日让患者在室温为26—28℃之间、水温在37—39℃之间的条件下进行1 次游泳，所用水为清洁水。在对患者进行游泳前，应用防水护脐贴对其脐部进行保护，并为患者佩戴专用游泳圈，每次游10—20 分钟。
（2）抚触护理：通过专业培训的护理人员在患者进行游泳或是沐浴后对其全身进行抚触治疗，每日进行2 次，每次15 分钟，持续抚触治疗5 天。抚触顺序为头部、胸部、腹部、四肢和背部，在对患者腹部进行抚触时可是当延长其时间，促使患者肠蠕动。
1.3 观察指标[2]
对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间进行密切观察。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析
治疗组患者护理5 天后血清胆红素为（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天体重为（3.71±0.51）kg， 胎便转黄时间为（28.31±2.16）h；对照组患者护理5 天后血清胆红素为（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天体重为（2.94±0.35）kg，胎便转黄时间为（60.84±2.24）h。对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析，存在一定差异性，P<0.05。
2.2 对两组患者黄疸指数变化状况展开对比分析
治疗组患者护理后第1 天黄疸指数为
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黄疸指数为
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黄疸指数为
（9.72±2.13）mg/ml；对照组患者护理后
第1 天黄疸指数为（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黄疸指数为（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黄疸指数为（14.26±2.81）mg/ml。
对两组患者护理后第1 天黄疸指数进行对比，没有显著差异性，P>0.05；对两组患者护理后第3 天和第5 天黄疸指数展开对比分析，有一定差异性，P<0.05。
3 讨论
临床上，新生儿黄疸为一种常见疾病，其会导致患者出现不可逆的神经系统伤残，不利于患者健康成长。早期综合护理干预措施可显著改善患者临床症状，该种护理促使中的游泳措施，可促使患者肠蠕动，水波和水压对患者皮肤的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃肠道激素和胰岛素分泌消耗的能力，进而增加患者食欲。同时游泳给患者一个类似羊水的环境，让患者得到安全感，促使其身心健康发展。抚触措施可刺激患者体表神经，兴奋患者脊髓的排便中枢，减少胆红素吸收，降低血清胆红素水平，改善患者预后[3]。因此，在对新生儿黄疸患者护理中早期综合护理干预措施具有显著效果，本次研究选取患者中，通过早期综合护理干预措施护理患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均同通过常规临床护理措施之间存在一定差异性，P<0.05。综上所述，早期综合护理干预措施在对新生儿黄疸患者护理中倍受欢迎，改善患者预后。
参考文献
[1] 唐妮娜. 新生儿黄疸综合护理干预的临床意义[J]. 中国医药指南,2012,10(10):681-682.
[关键词] 游泳抚触；高胆红素血症；护理
[中图分类号] R722.17[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04
Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns
HU Xia
People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P
[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，是指新生儿期由于胆红素代谢异常而引起的血中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象。高胆红素血症发病率很高，其病因复杂，轻重不一，较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗方法和护理，有可能发展成为新生儿胆红素脑病（又称核黄疸）[1]。主要是非结合胆红素通过血脑脊液屏障引起脑组织的病理性损害。核黄疸的病死率极高，即使能幸存，也会影响婴儿的智力和运动系统的发育，造成严重的后遗症。给患儿家属带来经济负担及精神负担，对社会贯彻计划生育方针及提高人口素质决策带来消极影响[2-3]。因此，儿科医学界与产科临床专家均努力不懈地防止新生儿胆红素脑病的发生，以降低围生儿、新生儿的死亡率及后遗症的发生率。婴儿游泳抚触是经过科学指导有技巧的抚触，通过抚触者双手对被抚触者的皮肤和部位进行有次序、有手法技巧的抚摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，并产生生理效应，促进婴儿健康发展、体重增长及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科对46例高胆红素血症患儿实施常规治疗、护理的同时联合游泳抚触，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院儿科收治的92例高胆红素血症患儿随机分为实验组及对照组，每组各46例。实验组男25例，女21例；日龄0.87～27 d，平均5.4 d；出生体重（2860±260） g；胎龄（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黄疸11例，围生因素9例，血管外溶血（头颅血肿、颅内出血等）6例，ABO溶血5例；经皮检测黄疸指数为（288.91±65.61） μmol/L。对照组男18例，女28例；日龄0.58～26 d，平均5.1 d；出生体重（3010±480） g；胎龄（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黄疸12例，围生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；经皮检测黄疸指数为（290.28±62.30） μmol/L。两组患者的日龄、出生体重、胎龄、性别、病因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组①严密观察病情：生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无改变，有无呼吸障碍，有无心功能不全等情况[6]；严密观察婴儿皮肤是否出现黄疸或黄疸加重以及黄疸发生的时间、程度、进展情况，观察方法为在白天或者光线良好的情况下着重观察前额、两颊以及锁骨处，认真观察小便次数、量、颜色，为鉴别诊断提供依据，注意婴儿出生天数与黄疸出现的关系，生后24 h左右即出现黄疸，且迅速加重，应考虑新生儿溶血症的可能，若黄疸经久不退或者退后又加深者，则应考虑其他病理性黄疸；应密切观察重症高胆红素血症患儿有无胆红素病脑的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射减弱等，做到早期发现、及时抢救，据病情及时进行换血和治疗，并做好相应的护理。②新生儿喂养：要尽早给新生儿母乳喂养，尽早排除胎便[7]，胎便里含有很多胆黄素，如果胎便不排除干净，胆黄素就会经过新生儿特殊的肝肠循环[8]，重新吸收到血液，使黄疸增多，胎便是否排干净，主要看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便。③给新生儿充足的水分：一般正常的新生儿每天6～8次小便，小便过少不利于胆黄素的排泄。④防止感染：保持皮肤清洁，严格遵守无菌操作[9]。⑤加强光疗护理细节：要保证充分照射部位的面积[10]，光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘；调节箱温至该婴儿适中的温度，相对湿度为55%～66%；修剪指甲，剃发，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部位，加以保护足跟及内外裸，避免擦伤；单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次；每4小时测1次体温，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝光反射，待体温恢复正常后再进行光疗；保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响光疗效果；遵医嘱口服维生素B2；观察有无光疗不良反应，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等，光疗期间哭闹太厉害的婴儿，遵照医嘱给予适当镇静；光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况；做好光疗机的消毒和保护。⑥根据病情必要时进行换血治疗：白蛋白可以减少游离的胆红素，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量为1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml静脉滴注，也可用血浆25 ml/次静脉滴注，每日1～2次，换血前1～2 h应输注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg・d），分2～3次]刺激胆红素结合酶和肝脏分泌系统；有明确新生儿高胆红素血症家族史的新生儿或有换血禁忌证的新生儿，母亲或新生儿早期服用小剂量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，这是控制高胆红素血症的一种方法，但在北美没有得到广泛认同。⑧做好药物护理，注意疗效及不良反应，静脉输注白蛋白、静脉丙种球蛋白时，应控制输注药物的速度，严防药液外渗。⑨病因治疗。
1.2.2 实验组在对照组的基础上进行游泳抚触护理：游泳室温约为28℃，水温约38℃，水深约60 cm，将泳圈从婴儿头部套入颈部，将其下颌放入下颌槽，用防水护脐贴保护脐部，护理人员用左手臂扶婴儿的头颈和背部，右手扶住臀部，帮助其缓慢下水，头部保持在水面上，护理人员用手在水中按摩，协助婴儿伸屈四肢、划水等运动5～10 min，自由活动约5 min。游泳结束后，护理人员用双手抱住婴儿躯干离开水面，取下游泳器具，用无菌干毛巾轻轻擦干，酒精消毒脐部，然后包扎护脐贴，注意防寒保暖。游泳后采用改良式抚触法抚触婴儿，注意动作要轻柔，力度不宜过大，防止损伤皮肤，室温控制在32℃，湿度为60%为宜。操作如下：护理人员用强生润肤油双手，婴儿处于俯卧位抚触背部臀部侧卧位抚触四肢仰卧位抚触头部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被抚触者左侧卧位，胸部垫小垫，抚触者右手扶持被抚触者，左手拇、示指捏脊柱两侧，从臀部至颈部，按顺序由上而下捏12～15下；右侧卧位，操作方法同左，然后使被抚触者俯卧位，头偏向一侧，双手平放于背部，从颈部向下按摩至臀部，再从臀部向上迂回运动，反复4～6次。②四肢：由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，然后从上至下搓滚，对侧和双下肢做法相同；手和足的按摩，抚触者用拇指指腹，从被抚触者掌面沿对角线方向推进，并捏拉指趾各关节。③头面部：用两手拇指从前额中央向两侧推，用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂-两手掌从前额发迹抚向枕后，两手中指分别停在耳后乳突部；④胸部：两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。⑤腹部：抚触者两手依次从被抚触者的右下腹-上腹-左下腹沿顺时针方向画半圆，用右手在被抚触者左腹从上画“L”，由左至右画一个倒的“L”，示指、中指、无名指指腹，从两臀的内侧向外侧做环形滑动；抚触时要注意以下要点：房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景，一边按摩一边与婴儿说话，进行感情交流，不受外界打扰；手法从轻开始，慢慢增加力度，以婴儿舒服合作为宜；选择适当的时间，避开婴儿感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行；按摩前需温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在婴儿身上；提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。
1.3 观察指标
应用HD-368经皮新生儿黄疸测定仪（广东生产）检测每日胆红素变化，并用静脉血钒酸盐氧化法检测血清胆红素水平，进行间断复核。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，以P
2 结果
实验组第2天胆红素下降值、胆红素日均下降值均明显高于对照组，而胆红素下降至102.6 μmoI/L以下天数比对照组有所减少，家属满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好[12]。而且因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父母和亲属，往往意见不统一，若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。中华医学会儿科学分会从2000年开始，历时5年，对抚触给婴儿智能发育带来的影响作了系统的研究和分析。游泳时适宜温度的水可扩张皮肤毛细血管，促进血液循环和新陈代谢，且游泳使得机体耗能增多，促进食欲和肠蠕动，有利于胆红素随胎便排出，降低新生儿胆红素指数[13]。抚触可促进婴儿智力发育[14]，并且开始的月龄越早效果就越显著。人脑细胞增殖期从妊娠3个月～1岁，脑的结构和功能具有可塑性，年龄越小，脑细胞的增殖和网络化发育越快，但必须有脑发育关键期内良好适度的外环境刺激，而抚触通过皮肤这一最大的感觉器官给婴儿正向的刺激以促进脑部的发育。抚触还可改善婴儿睡眠，对于入睡困难、易惊醒、睡眠方式多变等睡眠障碍有良好帮助，能够促进婴儿正常睡眠节律的建立。抚触可以促进婴儿的生长发育，促进肠胃蠕动[15]，增进食物的消化和吸收。正常儿从新生儿期开始进行抚触，其体重和胸围增长都明显快于没有接受抚触的婴儿。同时，抚触能够增加婴儿对于噪音的承受能力并能够使自己安静下来；婴儿的免疫系统功能明显增强，感染减少；而婴儿的脾气也会变得更好，更容易抚慰。本研究结果显示，治疗后实验组与对照组日均胆红素下降值及胆红素下降至102.6 μmol/L以下天数差异有统计学意义。
综上所述，游泳抚触辅助治疗新生儿高胆红素血症可显著改善治疗效果，提高家属的满意度，减少医患纠纷的发生。
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【关键词】新生儿锁骨骨折；助产；预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.490文章编号：1004-7484（2014）-05-2783-01在临床上，新生儿锁骨骨折在分娩中是一种较为常见的现象[1]。在助产的过程中，胎儿出现迅速下降而使得其前肩胛部挤向产妇的骨盆，由于胎儿的锁骨很容易发生弯曲，同时助产士在牵拉时用力太猛而使得胎儿两肩受到压力而发生骨折。患者所发生的骨折一般在中段，并且横行骨折最多，并且还会出现移位情况[2]。由于患者的症状并不是很严重，并且事后患者恢复比较好，因此常常被医生忽略。但是，当新生儿发生锁骨骨折情况后会使得其出现不停地啼哭，此时家属也会心里十分焦虑。为了降低新生儿锁骨骨折发生几率，我院对此次所分娩的新生儿应用专业助产士进行护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究的对象为85例新生儿，收治时间：2013年1月――2013年12月。新生儿体重在2104-4521g，平均为（3210.2±152.0）g；孕周在38-42周，平均为（40.5±0.5）周；产程在3.3-16.7h，平均为（9.0±3.1）h。按照随机数字表法进行分组，分成试验组45例和对照组40例。比较两组新生儿的体重和产程以及孕周等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用没有经过专业培训的助产士进行护理。
1.2.2试验组采用经过专业培训的助产士进行护理：
1.2.2.1助产技能的培训由护士长组织对助产士进行专业的技能培训，让其掌握好产轴和骨盆轴以及相互之间的关系。同时掌握相关接产的要领等。
1.2.2.2改进娩肩技巧在分娩时，当胎儿胎头娩出时，需对呼吸道进行及时地清理，之后，助产士则协助胎儿进行身体旋转，然而使得其肩径和骨盆出口的前后径保持一致。同时还对产妇的会阴进行必要的保护，在宫缩间隙，对产妇实施合理地腹压。接生人员要利用其左手下压胎颈部，同时要轻盈和缓慢地牵引其胎颈，让其肩能够顺利地通过耻骨弓下而娩出。在其娩出到胎儿的颈部时，然后托住胎颈向上，其肩就会从会阴前缘缓慢地娩出[3]。
1.2.2.3肩难产的处理在胎儿头部全部娩出后，如果胎儿的颊部紧压产妇会时，则需及时地压住其肩，并进行屈大腿。
1.2.2.4脐带绕颈的处理告诉产妇不要进行腹压。对于绕颈时间比较短且2周，则可以使用止血钳夹住其中的一段，然后再从中间将脐剪断。
1.2.2.5体质量大，阴道难产的相关处理在对其进行检查的过程中，要保证胎儿处于仰卧的位置。将新生儿的头部放置在正中的位置，检查人员要站在新生儿脚端处位置，同时要与新生儿的面部相对，并从外向内沿着胎儿的锁骨进行叩诊。
1.3评价指标对两组新生儿发生锁骨骨折和护理满意度情况进行统计。采用自制问卷调查表对护理满意情况进行调查。调查内容：助产士的护理技术和态度等10项内容，总分为10分[4]。满意：>80分；一般满意：60-80分；不满意：
1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行处理。满意率和骨折发生率采用%表示。采用X2检验，P
2结果
试验组和对照组发生新生儿锁骨骨折几率和护理满意度分别为4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
导致新生儿发生锁骨骨折的原因主要为阴道难产和接生手法不当以及胎儿过大等。如果胎儿的前肩难以充分娩出就将其后肩抬高，则会导致其前肩锁骨压在趾骨弓下方，此外，由于受力太大而导致其发生锁骨骨折。如果不善于利用产力而只是单单依靠接生人员来进行外旋转，其的另外一只手出现保护会阴过度，此时会因为粗暴而导致新生儿发生锁骨骨折。
经过此次护理研究发现，试验组和对照组发生新生儿锁骨骨折几率和护理满意度分别为4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差异显著，具有统计学意义（P
总之，在临床助产过程中，采用经过专业技能培训的护理人员进行助产则能够有效地降低新生儿发生锁骨骨折几率，同时还能够提高护理满意度。
参考文献
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〔关键词〕产科；新生儿；护理记录
新生儿护理记录单是反映新生儿病情变化与医疗护理活动全过程的客观记录，主要包括观察记录指标、护理问题、护理措施、效果、健康教育等组成部分[1]。为深化产科专科护理的发展，本院产科根据《病历书写基本规范》、《广东省临床护理文书书写规范》、《妇产科护理指南》，设计出产科新生儿护理记录单，提高护士的整体护理思维，加强对新生儿的观察与护理，对于保障新生儿的安全具有重要意义[1,2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月－2015年3月在本院产科自然分娩的600例产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组300例，其中，产妇年龄21~36岁，平均年龄（29.2±0.8）岁；文化程度：36例小学，65例初中，93例高中，106例大专及以上。两组产妇均无高危因素。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组新生儿异常情况记录于产科护理记录单中，观察组应用产科新生儿护理记录单，具体如下。
1.2.1产科新生儿护理记录单样式
产科新生儿护理记录单制成表格式，记录项目包括母亲姓名、新生儿出生日期、病区、床号、住院号、日期、时间、体温、心率、呼吸、体质量、皮测胆红素值、反应、面色、哭声、吸吮力、脐部、臀部情况、大小便次数、喂哺方式与次数、健康教育、特殊情况记录等。
1.2.2记录要求
记录书写频率为新生儿出生24h内，按照常规生命体征监测频次进行观察记录，24h后如无特殊情况，每班观察记录1次，有特殊随时记录。除表格中的观察项目外，严格根据新生儿的病情和医嘱对其他指标进行监测，如产瘤、血糖等，在表格空白栏填写项目并文字描述情况。
1.3观察指标
对比两组产妇对新生儿护理知识及技能、新生儿各项生理指标以及并发症等指标。其中，产妇对新生儿护理知识及技能的掌握程度，应用技能及笔试法评估，优：产妇出院前，能熟练掌握母乳喂养、新生儿护理等知识及技能，笔试成绩≥90分；良：能掌握大部分知识及技能，偶尔需要护士协助，笔试成绩80~89分；中：能基本掌握知识及技能，有时需要护士协助，笔试成绩60~79分；差：能掌握少部分知识及技能，经常需要护士协助，笔试成绩≤60分[3,4]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇对新生儿护理知识及技能比较
观察组护理知识掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组新生儿的各项生理指标比较
观察组：心率为（138.50±4.92）次/min，呼吸频率为（39.5±4.9）次/min，氧饱和度为（98.6±1.2）%；对照组：心率为（149.8±7.9）次/min，呼吸频率为（46.6±5.1）次/min，氧饱和度为（95.2±2.5）%；观察组新生儿的心率、呼吸频率以及氧饱和度等指标均优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
以往产科实施母婴护理，护士对新生儿进行监测的内容及频次欠缺细化，工作思维得不到整体培养。本院自2014年4月以来应用产科新生儿护理记录单，取得良好效果，其主要具备以下优势。
3.1深化专科发展，培养护士的整体护理思维
护士每天按照产科新生儿护理记录单对新生儿病情进行规范的监测和记录，能有效提高护士对新生儿的观察及护理能力，规范护士对产妇及家属的健康教育，同时有效地加强护患沟通，提高护理服务满意度[5]，有利于产科专科的发展。
3.2提高护理记录书写的完整性及准确度
使用产科新生儿护理记录单后，可对产科新生儿观察、护理模式进行严格规范，进而大大降低记录单书写错误发生率，提高准确度[6]。
3.3提高产妇对新生儿护理知识与技能的掌握程度
通过应用产科新生儿护理记录单，使护士充分掌握新生儿观察及护理知识，为产妇及新生儿提供更加专业的护理服务，保障新生儿出生质量，改善心率、呼吸频率、氧饱和度等指标。同时提高产妇对新生儿疾病早期症状的识别能力，及早发现病情变化，及时处理，保证新生儿的安全。另外，通过对产妇加强宣教，也使其掌握新生儿护理知识与技能，降低新生儿并发症的发生率。本组结果显示，观察组产妇护理知识与技能掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，应用产科新生儿护理记录单，促进产科专科护理的发展，有效保障母婴健康。
〔参考文献〕
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【关键词】物理抗菌；新生儿脓疱疮；临床观察
【中图分类号】R753 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0121-02
新生儿脓疱疮是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水平脓疱为特点的葡萄球菌皮肤感染，本病发病急骤，传染性强，容易发生自身接触感染和互相传播，防治不及时可在新生儿室、哺乳室造成流行，必须特别重视⑴。因此我们对2012年4月至2014年4月，在我院产科爱婴病房出生的新生儿选出符合脓疱疮新生儿240例，运用物理抗菌膜（非药物）洁悠神，进行治疗，现报告如下：在我院爱婴病房出生的这240例符合新生儿脓疱疮的患儿，我们进行细菌培养和鉴定，主要细菌为凝固酶阴性葡萄球菌（多重耐药菌）、表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌等。
1、 料与方法一般资料 2012年4月至2014年4月本科诊治符合新生儿脓疱疮临床诊断的患儿240例，年龄均为0-28天，随机分为两组，治疗组180例，对照组60例，两组一般情况相似，具有可比性。
1.1、 治疗方法 两组患儿均给予皮肤保护和加强护理，治疗组给予洁悠神喷洒创面，3次/d，对照组给予莫匹罗星（百多邦）涂抹，3次/d，
1.2、 判定标准 治愈：治疗后脓疱未再增多，24小时内完全消失，无并发症；显效：治疗后脓疱未再增多，12小时内脓疱有吸收，36小时内完全消失；有效：治疗后脓疱稍有增多，但24小时内脓疱有吸收，72小时内完全吸收，无并发症；无效：治疗后脓疱增多、扩散，有发热、腹泻、败血症等并发症。
2、结果
2.1 疗效 治疗组（洁悠神组）治愈97 例，显效61 例，有效21例，无效1 例，总有效率为99.6% ；对照组（百多邦组）治愈29例，显效12例，有效11 例，无效8例，总有效率为86% 经统计学分析，治疗组和对照组无显著差异。
2.2 不良反应 两组均未见不良反应。
3、讨论
脓疱疮是一种新生儿期常见的细菌性皮肤感染，具有传染性，容易发生自身接触感染和互相传播，防治不及时可在新生儿室造成流行。主要病原菌为链球菌A和金黄色葡萄球菌。有报道表明，脓疱疮患者分离的病原菌多为耐青霉素金黄色葡萄球菌，其治疗的失败率暗示耐药性在其中的作用[2]。
目前治疗方法包括：局部处理、清洁、去除痂皮、湿敷等，都行之有效，在无并发症的情况下，局部用抗生素治疗有效，2%莫匹罗星（百多邦），是当今局部外用首选药。但在我们临床应用中，外用软膏易污染衣物，涂抹过程中易于通过手交叉感染，且大面积的皮肤脓疱疮不易操作，造成治疗受阻失败。
两组对照结果显示，洁悠神治疗组与百多邦对照组，疗效无显著差异，治疗效果洁悠神优于百多邦组，通过物理抗菌，与抗菌药物有同样明显的疗效，可替代抗菌药物，避免耐药性产生。尤其可减少易于通过手、物体表面传播的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌脐部细菌的感染。其原因为洁悠神在皮肤表面形成正电荷网状膜，细菌、真菌、病毒均带负电荷，故产生静电力，使这些病原微生物赖以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，从而达到杀菌或抑菌的作用⑶，其抗菌谱很广，且可避免了常见抗菌药物的耐药性。由于高分子以化学键方式与体表相连接，因此具有长时效抗菌性。使用时洁悠神每8h喷洒局部即可，简便易行、防治效果明显，在工作中容易实施，值得临床推广应用。新生儿皮肤娇嫩，外用药物使用不当易产生刺激，洁悠神治疗组均未见不良反应，有效避免了抗菌药物导致的多种毒副作用，在治疗脓疱疮时有避免耐药及预防继发感染的潜力，是非常有价值的脓疱疮物流治疗手段。
参考文献
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【关键词】机械通气；撤机；新生儿；护理
The Clinical Observation and Nursing of Influence Factors to the Successful Respirator-withdrawal in New Arrivals' mechanical Ventilation
DengJunXiaoXiaoMei
【Abstract】 Objective: Discuss the influence factors of a successful respirator-withdrawal in new arrivals' mechanical ventilation and provide the nursing programs pointedly. Methods: Observe the 59 new arrivals' body symptom, bio-chemical parameters, and having complication disease or not before withdrawing respirators when in mechanical ventilation. After withdrawing respirators, observe for 48 hours continually, if there is no need to use respirators once more, the respirator-withdrawal is successful, if they need to use the respirators again, the respirator- withdrawal is failure. Result: There are altogether 68 respirator-withdrawals in these 59 sick new arrivals. Among them, 49 respirator-withdrawals are successful, while 19 respirator-withdrawals are not; the failure rate is 27.9%. The factors to influence the successful respirator-withdrawals or not are: the lower body weight in premature birth, lung infection, septicemia, and the Apgar scores at birth. When comparing the respirator-withdrawal failure group with the successful group, the body weight, Apgar scores, lung infection, and the difference of septicemia incidence are of statistical significance(p
【Keywords】Mechanical ventilation respirator-withdrawals;New arrivals;Nursing
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0006-02
机械通气（mechanical ventilation，MV）是救治有呼吸衰竭新生儿重要的生命支持手段，能使新生儿的病死率大幅下降。但呼吸机应用的相关并发症却不容忽视。患儿撤机时机的正确把握是临床医生护士面临的较大难题。本研究旨在对本院NICU病房2009年8月-2010 年2月行机械通气危重新生儿59例MV撤机情况进行分析,探讨撤机成功的有利及不利因素，改善护理措施提高早期撤机的成功率。
1 对象与方法
1.1 研究对象:选择2010 年1月-2010年12月在我院新生儿重症监护病房（NICU）住院并进行MV支持的59例新生儿为研究对象。其中体重
1.2 观察指标:所有患儿机械通气方式为持续气道正压通气(cPAP)和间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，根据原发病及血气分析结果调节呼吸机参数，病情好转后改为同步问歇指令通气(SIMV)过渡。一般观察指标包括患儿年龄、性别、体重、有无产伤及Apgar评分等；临床指标包括体温、呼吸频率、心率、体重变化、临床生化血气等，带机过程中有无肺部感染、败血症等；MV治疗情况包括撤机方式、MV的时间、撤机前后潮气量、血气分析等变化。
1.3 撤机方法:所有应用机械通气患儿均采用程序化脱机策略，脱机前均由主管医生评估患儿，有脱机指征者则先行撤机筛查试验，符合筛查标准的患儿采用自主呼吸试验[1]，试验过程中密切监测生命体征，并行血气分析检查，如病情无需再次应用呼吸机定为撤机成功，病情反复48h内需要再次应用呼吸机定为撤机失败，家属放弃治疗，患儿未达到撤机标准的定为撤机失败。
1.4 转归59例机械通气的患儿中存活54例, 存活率91.5%；死亡5例,其中3例死于原发病, 2例死于并发症,死于并发症的均为早产低体重儿。
1.5 统计学处理采用SPSS11.5软件包。计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
59例患儿共完成68次撤机，其中19次撤机失败，失败率27.9%。两组患儿的临床观察指标见表1。结果显示撤机失败组体重低、Apgar评分高、肺部感染、败血症等发生率高，与撤机成功组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 护理
3.1 防止肺部感染的护理:
3.1.1 肺部感染是影响撤机成功与否的独立危险因素。本组研究显示撤机失败组肺部感染发生率为84.2%（16/19），撤机成功组肺部感染发生率为42.3%（21/49），两者差异有统计学意义（p=0.002）。机械通气易引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎，造成病情反复，呼吸机依赖和撤机困难。本组病例入院后即入新生儿重症监护病房，严格落实NICU的病房隔离消毒制度、无菌操作制度，有相对固定的人员进行专人特护。在机械通气期间必须通过观察患儿的血氧饱和度、呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等来判断通气是否适度以及低氧血症是否纠正，并根据血气分析监测来调整呼吸机参数。
3.1.2 有效地预防及控制感染与适时吸痰能够使肺部感染在短期内得到控制。重症监护室使用呼吸机必须严格遵循无菌操作规程防止交叉感染。操作前认真洗手，吸痰管一次性使用；呼吸机管道一次性使用，每周更换；病室每日用紫外线循环风消毒，患儿所住保温箱每日消毒液擦拭，水槽内的水每日更换，暖箱每周大消毒1次，进行终末消毒等均为常规护理。患儿口腔清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖，规范地拍背、吸痰及其他胸部物理治疗[2]。及时进行血培养后合理应用抗生素抗炎治疗可显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生。
3.1.3 吸痰的护理在新生儿机械通气成功撤机中显得尤为重要。适时吸痰即患儿出现咳嗽有痰，手掌触及胸壁可感到痰液堵塞的震动感，患儿有呼吸不畅表现，听诊有肺部罗音，通气压力升高或潮气量下降，血氧饱和度下降等情况时再进行吸引[3]。护理人员必须及时、准确地对病情作出评估，患儿突然发绀、呼吸急促、躁动不安时，考虑为痰液堵塞气道所致，应及时吸痰。先吸气管内的痰，再吸口鼻腔内的痰液。气管内吸痰均由两名护士分工协作，一名护士先用简易复苏气囊按压，按压时要求幅度适宜，力度均匀，另一名护士迅速用吸痰管自下而上边退边左右旋转吸痰管，吸尽气道分泌物。由于新生儿呼吸道内插管的刺激，可使分泌物的产生增加保持持续气道湿化有助于痰液的吸出。但无论怎样熟练操作，吸痰过程都是对气管黏膜的机械性刺激，为了减少机械通气相关性肺炎的发生，必须减少吸痰次数。
3.2 防止败血症的护理:由于新生儿免疫功能差，皮肤黏膜薄，屏障机能差，如护理不当而致皮肤黏膜感染而致败血症。本组研究显示撤机失败组败血症发生率为57.9%（11/19），撤机成功组败血症发生率为20.4%（10/49），两者差异有统计学意义（p=0.003）。在护理新生儿时，应特别注意保护好皮肤、黏膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。协助医师及早查血培养以协助确诊，且早期、足量、足疗程使用敏感抗生素[4]。保持体温稳定、有效的抗感染治疗、合理喂养、做好脐部和硬肿症的护理及加强宣教等，才能促进败血症的治愈有利于机械通气撤机成功。
3.3 撤机前的观察与护理:撤机前做好气道通畅程度的评价可增加撤机的成功率，在机械通气时，将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度(气囊漏气试验)。出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和(或)肾上腺素治疗，而不需重新插管[1]。如果患者漏气量较低，也可在拔管前24 h使用类固醇和(或)肾上腺素预防拔管后喘鸣。Meta分析显示，新生儿呼吸机撤离前应用皮质激素可降低撤机后上呼吸道水肿的发生，降低再插管率[5]，可以对撤机后喘鸣发生的高危人群即MV时间长、频繁进行呼吸道操作护理的患者预防性应用皮质激素。还应注意，漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致，而非上气道水肿狭窄。当漏气量低的患者拔管时，应将再插管的设备(包括气管切开设备)准备好。
本组患儿研究显示撤机失败组撤机前体温较撤机成功组偏高，两组差异有统计学意义（p=0.010）。所以撤机前必须做好患儿一般情况的评价：观察患儿生命体征、意识情况、自主呼吸有力或无力，有无心肺等重要脏器并发症；血氧饱和度需维持在98％-100％ ，血气分析结果是否正常。撤机时先撤呼吸机，保留气管插管，带管吸氧1h，期间密切生命体征、呼吸频率及节律、有无紫绀和血氧饱和度有无异常等，确认病情平稳后方可拔出气管插管。
3.4 撤机的观察与护理:
3.4.1 新生儿声门下呼吸道狭小，黏膜柔嫩，呼吸道插管后易发生炎性水肿，胸廓支撑软骨发育差及呼吸道自洁能力弱易进展成呼吸衰竭。此还有伴发呼吸道先天畸形的可能。临床症状常有反复呼吸道感染、顽固性喘呜、难治性肺不张等患儿撤机应掌握指征，及早进行影像学、纤维支气管镜检查，明确诊断及判断预后，避免不成熟撤机。尤其是出生时体重
3．4.2 拔管前要彻底吸痰，先吸净气管导管内分泌物，并用复苏囊给予纯氧正压通气5～10分钟，再吸净口咽部及鼻腔的分泌物。拔管后定期变换，按医嘱进行胸部物理治疗，防止肺不张及肺部感染。由于气管插管的原因，拔管后短时间内声门关闭功能及气道反射功能尚未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸，故6～8小时内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口腔、咽部和鼻腔的护理。撤机拔管后必须随时巡视病房，观察患儿生命体征，注意呼吸频率、节律，以及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等。随时做好再次上机的准备。
4 讨论
4.1 机械通气治疗是一种侵入性操作，我院新生儿监护室护士具备较高的业务素质，动作轻柔稳健，插管等操作导致的气道损伤等并发症较少发生。但在机械通气患儿的上机、使用和撤机的整个护理过程中，患儿的病情观察、口腔护理、气道湿化，正确有效及时的吸痰、保持气道通畅等护理策略以及对新生儿病情发展的预见性还有待进一步提高。新生儿机械通气护理作为重症患儿抢救的重要组成部分，在新生儿护理工作中起着至关重要的作用，对提高重症新生儿抢救成功率有积极的意义。
4.2 撤机是机械通气最重要的环节也是治疗的最终目的，是一个恢复患儿的自主呼吸逐步减少呼吸支持时间直至完全脱离机械辅助通气的一个过程，影响撤机成功与否的因素较多。本组研究显示出生时体重、Apgar评分及肺部感染、败血症等以及撤机前患儿的生理指标、生命体征、营养状况及水、电解质、酸碱平衡、心理因素和疾病变化等诸多因素都可影响撤机效果。在撤机过程中一定要时刻注意这些影响因素，针对性地提高护理质量，消除不利因素，对于提高撤机成功率，提高机械通气水平是非常重要的。
参考文献
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作者单位：635000 四川省达州市中西医结合医院
