发布时间：2024-01-20 16:57:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲状腺切除的术后护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
腹腔镜手术属于微创手术，在甲状腺切除中应用腹腔镜切除术，不仅在临床中具有着出血量较少，创口较小以及疼痛感较轻的特点，在术后患者的恢复时间较之于常规的手术也有着明显的缩短，且腹腔镜手术能够对患者的创口处起到最大程度上的美容效果。我院通过对36例甲状腺患者采取腹腔镜的手术方式，取得了十分理想的临床治疗效果，具体的报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的甲状腺患者共计36例，在征得患者本人的同意后对其进行临床观察与研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年龄在19～56岁，平均年龄为（37.2±2.6）岁，经过B超检测有4例患者诊断为结节性甲状腺肿，12例患者诊断为甲状腺腺瘤，20例患者诊断为甲状腺占位；在临床诊断中18例患者表现为结节性甲状腺肿，18例患者表现为甲状腺腺瘤。
1.2方法 在手术前由护理人员对患者采取气管内插管的方法进行静吸符合麻醉，指导患者采取平卧，在不影响手术效果的情况下满足患者的相关要求。在患者手术1～4d的时间内根据护理人员根据患者临床表现的实际情况选择引流管的拔除时间，患者的平均住院时间为7.9d。在临床恢复的过程中，仅有2例患者的颈部出现了轻微不适的感觉，经过优质护理，3d后不良反应消失，并无其他不良症状出现。
2术后并发症的护理与观察
2.1临床出血 一般情况下，术后的1～2d，患者容易由于呕吐，谈话，咳嗽或者过度的活动而导致创口出血现象，临床的主要表现为：颈部肿大现象明显，切口处有新鲜的血液渗出，呼吸出现困难，引流量呈现为鲜红色且增多等，一旦在临床恢复的过程中出现以上情况，护理人员应及时同主治医生进行联系，对患者展开抢救，护理人员在此过程中应时刻观察患者的生命体征，伤口的渗出情况以及引流物的质量与颜色。
2.2术后呼吸困难甚至窒息 大多在术后的48h之内易出现此种情况，主要有以下原因：①由于内出血对气管的压迫，因此，患者在完成手术后，均要使用引流管同负压吸引瓶相接，护理人员应定时对引流装置进行检查，保证其固定与通畅，在引流过程中，应对引流物的质量与颜色进行进行观察；②由于气管的塌陷而导致患者呼吸困难；③喉上神经的损伤，主要表现为患者在临床进食中出现误吸以及呛咳等临床现象，一般进行理疗后患者临床的不良反应可恢复。护理人员在患者进食时指导患者采取正确的坐姿，术后首先食用流质食物，当患者恢复一段时间后再给予其普通食物。
2.3甲状腺危象 该临床不良反应主要由于术前准备的不充分而导致，大多出现在手术后12～36h，临床主要表现为心动过速，高热，烦躁，寒战等，常伴有水泻与呕吐现象。在对患者进行护理时，护理人员应保证病房处于安静的状态，避免吵杂的环境对患者产生刺激，建立静脉通道对患者进行物理降温。
2.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤在临床中主要表现为面部，手足以及唇部存在着强烈的针刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，还可能表现出烦躁，畏光，焦虑等临床现象。在对患者进行护理时，护理人员应注意患者四肢以及面部活动的情况，当患者出现以上情况时，应在第一时间告知医生，指导患者口服葡萄糖酸钙，在患者出现抽搐时，则应立即对患者注射浓度为10%葡萄糖酸钙，剂量为10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。
2.5颈部的不适感 在手术后，由于手术的切口处将会在较短的时间愈合而形成瘢痕，因此，绝大多数的患者在手术后的一段时间内会感觉到颈部的皮肤较为绷紧，舒适度较低，同周围的皮肤间存在着一定的排斥性，有着较强的僵硬感，对此，护理人员应同患者及其家属做出合理的解释，告知患者出现这一临床现象的原因，使患者能够安心接受恢复治疗。一般情况下，临床中出现此种情况并不需要进行特殊的处理，术后3个月时间左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理疗。
2.6皮肤红肿，皮下感染积液，脂肪液化等临床症状的护理 采用腹腔镜的手术方式需要在患者的颈前与胸前分离出一个潜在手术操作空间，若主刀医生的熟练程度较低，分离的层次出现差异，则极有可能对患者皮下的脂肪层造成损伤，甚至损伤到真皮层或皮下小血管，导致患者出现皮肤红肿，皮下感染积液以及脂肪液化等临床症状。在对患者进行护理时，应注意观察患者伤口处的渗血情况与周围皮肤的临床表现情况，保持引流装置的清洁与通畅，护理人员严格按照医嘱使用抗生素防止患者的伤口处出现感染，根据患者在临床中的实际表现情况进行对症治疗，一般在治疗3～5d后，患者的临床症状能够得到改善。
3讨论
通过对36例患者的临床护理与观察可以发现，在甲状腺患者行腹腔镜切除术后，对患者并发症的观察与护理是决定患者临床手术治疗效果的一个十分关键的环节，综上所述笔者认为，在对甲状腺患者采取腹腔镜切除术后，院方应对患者的术后护理环节给予高度的重视，根据患者在临床中表现出的不良反应选择相应的护理方法，将会取得十分理想的临床治疗效果，值得对其进行大力的推广并应用。
参考文献：
[1]朱红，金晓东，张甜，等.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[J].华西医学，2007，4：871.
[2]马海燕，刘海光，孙秋茹.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].局解手术学杂志，2006，6：3.
[3]范玉琴，粟蓝莹.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].医学理论与实践，2011，2：216.
【关键词】循证护理；腔镜；甲状腺切除；并发症
腔镜下甲状腺切除手术自1997年Htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前B超检查：甲状腺肿块最小直径1．2 cm，最大直径4．5 cm。术前测FT3 、FT4 、TSH均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。
1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200 000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于中央偏左或右侧1～2 cm做10 mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5 cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人CO2压力6mmHg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“T”管接10ml注射器保持负压[5]。
1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5 d，平均4.5 d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。
2循证方法
2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。
2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；CO2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。
2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。
3应用最佳证据，采取护理措施
3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)CO2压力太高。
护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48 h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4 d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。
3.2预防CO2相关并发症的护理:循证：CO2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注CO2来维持手术空间，CO2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，CO2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大，空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。
护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血pH值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除CO2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24 h内，24～36 h后逐渐减轻。
护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次，从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。
3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48 h内，尤以在24 h内为多[7]，出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]； (2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤； (3)少数因术后1～2 d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。
护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫. 沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神经损伤的护理，这是最常见的并发症。Miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。
循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。
护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 (1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。
3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。
护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]认为甲状旁腺激素(PTH)大于基线的50％时提示术后3 d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素D[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素D ；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。
3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离 一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。
护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。
4小结
经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理，有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。
参考文献
[1]Hascher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al．Endoscopic rightthyroid lobectomy[J]．Surg Endosc，1997，1(8)：877
[2]周玉琴．我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J]．西北医学教育，2006，14(4)：422-425
[3]肖惠敏，姜小鹰．高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J]．中华护理杂志，2005，580 2)：969-970
[4]韩小宏，李志宇，王 平. 腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会[J]. 中国微创外科杂志，2010，10(4):373-374
[5]宋昭惠，王黔，沈祖楹．甲状腺手术放置引流的改进及护理[J]．护士进修杂志，2001，16(2)：108
[6]胡三元. 腔镜甲状腺手术的现状与展望[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：242-244
[7]陈付英，魏洁。腹腔镜甲状腺切除术l6例护理体会[J]．河北医药，2004，11，26(11)：921
[8]候萍，孙秀琪．甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J]．中国现代药物应用，2008，2(8)：104
[9]高丽莲，廖惠珍，陈彦如，等．腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J]．护士进修杂志，2007，22(7)：610- 611
[10]朱红，金晓东，张甜，等．腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[J]．华西医学，2007，22(4)：871-872
[11]杨宝仙，王艳琼，钱云等．甲状腺手术切口引流的改进及护理[J]．护理学杂志，2002，17(3)：165
[12]Cahill RA，Harty R，Cotter S，et a1．Parathormone response tothyroid surgery[J]．Am J Surg，2006，191(4)：453-459
[13]郭红梅，张化英，孟秀阁．甲状腺次全切术后护理体会[J]．中国民政医学杂志，1999，11(6)：375
【关键词】甲状腺疾病；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章编号：1004-7484（2014）-04-2057-02甲状腺肿物是甲状腺的良性肿瘤，是外科的常见病和多发病，发病率为4%-7%，临床多见于20岁-40岁的女性[1]。甲状腺次全切除术是治疗甲状腺的主要手术方式，但是甲状腺的血管和神经比较丰富，手术风险大且存在多种并发症，因而围手术期的护理对于提高手术成功率也起到了巨大作用，现将我科2011年2月――2013年2月诊治的98例甲状腺肿物患者的护理措施报道如下。1一般资料
选择2011年2月――2013年2月我科诊治的98例甲状腺肿物患者，其中男36例，女62例，甲状腺机能亢进24例，甲状腺腺瘤43例，单纯性甲状腺肿31例，年龄在24-76岁，本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术51例，双侧甲状腺次全切除术34例，甲状腺次全切除术加峡部切除术13例。2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。
2.1.2术前检查患者常规检查心功能和肝、肾功能，基础代谢率及血钙、磷等。对于甲状腺功能亢进患者，要求先行内科治疗，使基础代谢率正常或接近正常，脉搏90次/min以下，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术术中操作。
2.1.3训练为使患者适应手术的卧位，更加手术的耐受力，术前应指导患者练习颈过伸，每天练习2-3次，每次5-10min，以后逐渐增加次数和时间。指导患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者术后咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后患者血压平稳时改半卧位，有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持引流通畅。24h内尽量限制颈部活动。
2.2.2切口的护理切口出血多发生于术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应配合医生拆除缝线，清除血块，禁止采取压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难；如仍继续出血，应送手术室治疗。
2.2.3术后主要并发症的护理
2.2.3.1术后出血的护理术后出血常发生在术后24h内，是术后最危急的并发症之一，表现为颈部迅速肿大，切口敷料渗血，或引流管引流量在短时间内迅速增加，严重时出现呼吸困难，甚至窒息。出现上述情况应立即通知医生，同时备好急救用品，协助医生清除切口内积血，解除压迫症状。然后将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿压迫止血，以免加重患者呼吸困难[2]。
2.2.3.2呼吸困难的护理呼吸困难也是术后最危急的并发症之一，常发生在手术后48h内。术后应严密观察患者有无呼吸异常及引流管的引流量，如果发现患者颈部迅速肿胀，进行性的呼吸困难，护士应立即报告医生，同时准备好急救用物，协助医生紧急处理，必要时行气管切开。
2.2.3.3神经损伤引起的并发症一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可引起失声，严重时可引起呼吸困难、甚至窒息。喉上神经内支损伤可引起吞咽反射功能障碍，进食或者饮水时发生呛咳和误咽；外支损伤可引起声带松弛、音调降低。当出现上述症状时应立即通知医生，积极治疗。护理人员应安慰患者并注意观察患者术后说话、发音及饮食情况。指导患者半流质饮食并且注意休息、预防感冒，一般在2个月内症状可完全恢复。
2.2.3.4手足抽搐的护理手足抽搐常发生在手术后1-3天，轻者表现为面、手及足部麻木感，重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐，甚至引起喉和膈肌痉挛，发生窒息。出现症状时立即静脉应用10%葡萄糖酸钙20ml，观察病情变化。饮食方面应进食含钙高的食物，同时限制含磷较高的食物。当抽搐发作时，应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间，以免发生咬伤，固定好床栏防止患者发生坠床。
2.2.3.5甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，常发生在术后48h内，早期症状表现为高热、大汗、脉快（>120次/min），严重可出现呕吐，腹泻伴烦躁、谵妄、甚至昏迷。当出现早期症状时应立即给予降温、吸氧、静脉输液、应用激素、使用碘剂及镇静剂。护士要勤观察、及时发现甲状腺危象的早期症状，控制甲状腺危象的发展[3]。3讨论
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，因此，对于这类病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。参考文献
[1]黎红玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：105.
【关键词】 甲状腺；切除；围手术期；护理
作者单位：458000 鹤壁,鹤煤总医院护理部 甲状腺疾病是临床常见病，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共实施甲状腺手术患者65例，手术治疗效果较好。现将甲状腺患者围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
选取2009年1月至2010年12月在我院施行甲状腺手术患者65例，其中男19例，女46例，年龄20~62岁，平均年龄(42.2±2.9)岁。临床表现以颈前区包快伴或不伴疼痛。其中甲状腺瘤32例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺功能亢进11例，桥本氏病6例。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。
2 结果
本组病历例行单纯瘤体摘除术16例，甲状腺大部切除术49例。术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。
3 护理
3.1 术前护理 ①一般护理:a.评估患者全身情况，认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，了解有无气管受压或移位。b.术前3 d将患者双肩垫高20～30 cm,头后仰平卧2 h,每天1～2次，利于耐受手术时的特殊。c.术前连续3 d监测基础代谢率，检查前1 d晚餐宜少食。d.术前测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能［2］。e.术前1 d术野备皮，清洗颈部、胸部污垢，以防术后感染。②心理护理。甲状腺手术部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者术前多数有恐惧心理。护士应给予患者良好的心理干预和健康指导，以减轻其紧张、焦虑程度。术前向患者详细介绍病情及手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病信心。对精神过度紧张或失眠者，可予以适量的镇静剂。让患者与病区内同类患者交流，有条件时还可观看手术录像，使其解除顾虑，建立对手术成功的信心，主动配合手术治疗［34］。
3.2 术后护理 ①一般护理。术后患者首先取平卧位，头部偏向一侧，以防呕吐误吸。患者清醒后改半卧位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不张，也有利于引流顺畅，保证呼吸通畅。②监测生命体征。术后严密监测呼吸、血压、脉搏及体温的变化，尤其注意观察有无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导。全麻清醒后可饮少量凉水，观察有无呛咳、误咽现象。术后6 h后可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生［5］。术后1~2 d逐步过渡到半流质饮食、普食。术后1周忌刺激性食物，多进高热量、高蛋白食物，鼓励少量多餐。④术后出血和引流管的观察护理。伤口出血多发生于术后24~48 h，易导致呼吸困难，甚至发生窒息，是最危急的并发症，观察及护理时应注意：①妥善固定引流装置，保持引流通畅，防止管道被折叠和压迫。②注意观察引流液的量、颜色及性状，每日更换引流袋。③严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。④术后24 h内避免多说话，同时要减少颈部活动，以减少手术部位渗血。发现敷料渗血应及时更换，如观察引流量较多，引流速度过快及颜色鲜红时，应及时报告医生处理。
3.3 并发症的观察与护理 ①呼吸困难和窒息。呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症［6］。常见原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；痰液阻塞。术后48 h内护士严密观察患者呼吸、脉搏血压及手术切口渗血情况，注意观察患者颈部有压迫感、呼吸困难、口唇发绀、心率加快等症状，一经发现立即通知医生随时进行床旁抢救。术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰，协助拍背，雾化吸入等。②喉返神经损伤［7］。术后护理人员应留意患者发声情况，正确评估其声音变化。患者清醒后向患者进行简短提问，早期判断有无神经损伤。本组发生1例喉返神经损伤，通过认真做好解释工作，消除了患者恐惧心理，同时叮嘱患者减少发声，给予声带充分休息，并鼓励患者配合药物、理疗、针灸等临床治疗，恢复良好，康复出院。③甲状腺功能低下。术后应密切观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等低钙血症症状，若患者发生抽搐，应立即监测血钙浓度，进行10%的葡萄糖酸钙静脉推注，症状缓解后继续口服钙剂，限制含磷高的饮食(如蛋类、乳品等)。④甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症之一，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍等为特征的临床综合征，常发生在术后12~36 h内，若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。术后监督患者碘剂补充是预防甲状腺危象的重要措施。保持患者正常体温，使患者体温尽量保持在37℃左右，如发现术后体温、脉搏等的变化及时报告医生。
4 讨论
甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24~48 h可发生危及生命的并发症。所以，围手术期精心细致的护理是治疗成功的重要因素。本研究中，65例甲状腺手术患者术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。因此，术前正确评估，加强心理护理、术后认真细致观察，精心护理能及时发现病情变化，可以预防和减少并发症的发生，提高甲状腺手术患者治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 熊云新.外科护理学.人民卫生出版社，2006：148.
［2］ 陈为丽.甲状腺腺瘤切除术52例护理体会.海南医学，2009,20(3)：259260.
［3］ 席晓风，王玉凤，张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会.当代医学，2010,16(14)：127.
［4］ 李叶梅.82例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理.全科护理，2010,8(19)：17351736.
［5］ 宋爽，陈显春，王泽惠，等.腔镜甲状腺手术围手术期的护理.护理杂志，2008,25(4)：4344.
【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有状癌、滤泡状癌，多见状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。
2 术后对患者的护理措施
2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理
2.1.1 原因分析 术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。
2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。
2.2 手足麻木抽搐
2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。
2.2.2 护理 术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2，以促进钙在肠道的吸收。本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。
2.3 喉返神经损伤
2.3.1 原因分析 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。
2.3.2 护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。
2.4 乳糜瘘
2.4.1 原因分析 甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。
2.4.2 护理 加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。
2.5 甲状腺危象
2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36h出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。
2.5.2 护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。
3 体 会
此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。
参考文献
［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理
[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。
2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22 h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。
2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。
2.2情感方面
2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。
2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。
2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。
2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。
3讨论
方法：对58例甲状腺大部切除术患者围术期护理进行分析。
结果：58例患者痊愈出院，无并发症发生。
结论：积极做好围术期护理，尤其是术前准备及术后护理对提高手术成功率十分重要。
关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺大部切除术围术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0278-01
甲状腺功能亢进症，是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，而引起循环中甲状腺素过多而出现以全身亢进为主要特征的疾病总称，多见于中青年女性，手术是一种常见而有效方法。做好甲状腺大部切除术围术期的护理，对降低基础代谢率、选择最佳手术时机、预防和及时发现术后并发症均具有积极作用。我院外科收治58例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术，同时加强了围术期护理，取得满意效果。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。2009年1月～2011年12月，我院外科收治甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术患者58例，男22例，女36例，年龄24～58岁，均有不同程度的甲状腺肿大和明显的甲状腺功能亢进的临床表现；血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均高于正常值。
1.2结果。本组患者均治愈，未发生并发症，无1例复发。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1基础代谢率的测定。甲状腺功能亢进患者在基础代谢率增高情况下，手术危险大，基础代谢率值的高低是决定手术时机选择的一个重要指标，因此降低基础代谢率是术前准备的重要环节。根据医嘱按时给患者服用硫氧嘧啶类药物（甲基或丙基硫氧嘧啶）与碘剂合用控制甲状腺功能亢进症状；服用普萘洛尔减慢心室率；使用强心苷制剂，纠正心力衰竭。客观准确地监测基础代谢率，严格按照基础代谢率的测定要求进行测定：清晨、清醒、静卧、未进行肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食12h；室温保持在20℃～25℃；体温正常[1]。当基础代谢率在20%以下，T3、T4在正常范围，甲状腺功能亢进症状得到基本控制（病情稳定、睡眠好转、体重增加），脉搏稳定在每分钟90次以下，腺体缩小变硬，血管杂音减少方可手术。
2.1.2督促患者正确服用碘剂。甲状腺功能亢进患者术前常规服用碘剂，告知患者服用碘剂的重要性，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬。常用的碘剂是卢戈氏液，每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。由于碘剂苦涩难咽使患者感到不适，可将碘剂滴在面包、饼干等食物上一同咽下，同时，为保证碘剂剂量的准确性，我科统一使用上海玻璃注射器厂生产的不锈钢12号针头滴取碘剂。
2.1.3加强营养支持，满足机体的代谢需要。患者因代谢旺盛，常感饥饿，为满足机体代谢亢进的需要，每天需供给患者5餐或6餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
2.1.4一般准备。完善术前常规检查，术前进行头后仰的训练，以防术中气管受压出现意外。术前1d洗澡，修剪指甲，清洁术区皮肤，备皮，交叉配血。手术当日早晨留置尿管，并将气管切开包、手套、吸痰器、氧气等急救物品放于床旁处于备用状态。
2.2术后护理。
2.2.1密切观察生命体征变化，及时发现各种并发症。患者返回病房后及时向医师了解手术情况，给予吸氧，持续心电监护，15～30min观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况1次，并客观准确地记录，直至生命体征平稳。同时严密观察有无高热（体温>39℃），脉快（脉搏>120/min），烦躁、谵妄、大汗等甲状腺危象的症状，观察有无声嘶（喉返神经损伤）、吞咽呛咳（喉上神经损伤）、手足抽搐（手术误伤甲状旁腺）等并发症的发生[2]。呼吸困难和窒息是最危险的并发症，多发生于术后48h内，如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗出鲜血时，立即协助医师进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，必要时行气管切开术。
2.2.2颈部引流管的护理。患者手术野常放置引流管，便于观察切口内出血情况，及时引流切口内的积血，预防术后气管受压，一般引流持续到术后48h，保持颈部引流管的通畅，防止折叠、受压、扭曲，随时将引流瓶处于负压状态，以便保持有效地吸引。准确记录24h引流量，密切观察引流液的量、颜色、性状及单位时间内引流量，若每小时超过80ml，连续3h，应警惕伤口出血，立即通知医师。保持切口敷料干燥清洁，一般2d或3d更换敷料1次，若渗血较多，应及时更换。
2.2.3与饮食护理。甲状腺功能亢进手术患者大多采用气管插管全身麻醉，术后平卧2h，2h后采取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。患者清醒，即可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，如牛奶、鸡汤等食物，过热的食物可使手术部位血管扩张，加重切口渗血，以后逐渐过渡到半流质及高热量、高蛋白食物，以利切口愈合。
3小结
甲状腺大部切除术能使90%～95%的患者获得痊愈，制订有效的护理措施对甲状腺大部切除术术后患者的康复和预防并发症起着重要作用。因此，我科对甲状腺功能亢进患者术前降低基础代谢率，包括从心理、休息、饮食、药物等多方面的制订有效措施，使患者以最佳状态进行手术，术后给予精心护理，防止并发症的产生，使他们顺利渡过围术期。
参考文献
【关键词】甲状腺疾病；手术；围手术期；护理
甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、药物治疗无效的甲亢和甲状腺癌等是普外科常见的颈部疾病，手术切除是治疗的主要手段和方法，但由于甲状腺的解剖部位特殊，围手术期的正确护理是确保手术治疗成功的关键。本院普外科在2006年12月至2007年12月期间收治60例甲状腺手术患者，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，女48例，男12例。年龄23～62岁。甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿43例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进症5例。
1.2 手术方法 单侧甲状腺次全切除32例，双侧甲状腺次全切除26例，双侧全切加清扫2例。
1.3 结果 本组60例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中1例手足抽搐，手术后7 d恢复正常；1例声音嘶哑，术后3个月恢复，无甲状腺危象发生。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项检查,测定基础代谢率在正常范围内。
2.1.2 心理护理 术前多与患者交谈，要向患者介绍各种术前检查意义及注意事项。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要鼓励患者，告之手术医生水平较高，不要过分担心，并发症并不多见等，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起治愈疾病的信心。
2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食，禁止患者进食刺激性食物，如：辣椒、烟酒等。
2.1.4 睡眠 手术前一晚保证充足睡眠，对于精神过度紧张者应给予适当的镇静或安眠药。
2.1.5 卧位 为适应手术卧位，于入院后指导患者进行训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。
2.2 术后护理
2.2.1 和引流 患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。24 h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流负压引流24～48 h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，避免扭曲打折注意观察引流液的量及性质。引流液多时立即通知医生及时处理。
2.2.2 疼痛的护理 护士应向患者解释术后疼痛属正常现象。与患者交谈分散患者注意力，妥善固定颈部引流管，以防牵拉引起疼痛。对疼痛不能耐受者，给予止痛剂，并观察用药后的效果。
2.2.3 并发症的观察及护理
2.2.3.1 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症［1］，多发生于术后48 h内。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，如出血严重，应急送手术室彻底止血，痰液堵塞时应及时吸痰，气管塌陷者给予气管插管或气管切开。
2.2.3.2 喉返神经损伤的护理 患者术后麻醉清醒后立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙理疗和健侧代偿，在3～6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开［2］。
2.2.3.3 喉上神经损伤的护理 若损伤内支则使喉结膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时容易发生误咽呛咳，进食时应协助患者坐起或进半流食、半固体饮食。
2.2.3.4 手足抽搐的观察和护理 一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下。此症状多发生于术后1～3 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。严重者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。静脉入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下以免组织坏死。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；给予高钙低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。
2.2.3.5 甲亢危象的观察和护理 甲亢危象多发生在术后12～36 h，如发现患者出现高热、脉搏增快、血压升高、烦躁、呼吸困难、呕吐等甲亢危象前期症状，立即报告医生采取相应措施，吸氧，每30 min测血压脉搏，物理降温及相应的药物，及时控制甲亢危象的发生。
参考文献
