发布时间：2024-01-26 15:53:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的骨折手术后的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
复杂的颈椎骨折脱位，尤其是前方椎间盘突出合并后方关节突交锁者，单纯前路或后路手术不能兼顾减压和复位，常需一期行前后路联合手术[1]。此类患者病情复杂，手术风险大，围手术期涉及的护理问题较多，术后呼吸道护理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行颈椎一期行前后路联合手术4例，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组4例患者均为男性，年龄29~42岁，平均33岁。MRI检查均证实为外伤性颈椎间盘突出合并颈椎骨折脱位，C4~5损伤1例，C5~6损伤2例，C6~7损伤1例，均为完全性脊髓损伤，术前行颅骨牵引1~3 d，复位失败后行后路椎管成形加前路椎间盘切除取髂骨植骨内固定术。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 颅骨牵引护理 抬高床头15°~30°，头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈，颈椎屈曲型骨折保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身时保持头颈躯干在同一直线水平。
2．1．2 气管推移训练 术前向患者解释气管推移训练的目的和要点，使其理解和配合。气管推移训练方法[2]：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士或指导患者用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙，持续向手术切口对侧推移气管和食管，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持3~5 min，直至能耐受10~15 min不发生呛咳，一般3~5 d可适应。术前1 d停止推移训练。
2．1．3 呼吸训练 尚有胸式呼吸的患者，训练做深呼吸运动和有效咳嗽练习，先深呼吸，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳嗽，将痰液咳出；吹水泡或气球进行呼吸肌锻炼。胸式呼吸减弱者，教会其腹式呼吸的方法。
2．1．4 皮肤准备 患者应剃光头，再局部备皮，男性患者刮胡须，植骨患者准备髂骨处备皮，并做好全身清洁工作。
2．2 术后护理
2．2．1 生命体征的观察 颈椎手术死亡患者以术后24 h多见[3]。手术切口内出血和喉头水肿引起的窒息是其主要原因，因此对呼吸的观察尤为重要。4例患者术后均送ICU病房监护，严密监测血压、脉搏、血压和血氧饱和度，床头常规备气管切开包和拆线包，随时做好气管切开和拆线清理血肿的准备。一旦出现呼吸困难，报告医生的同时做好各项抢救准备。持续低流量吸氧3~4 L/min。及时吸痰，常规给予雾化吸入，4次/d，每次20 min。术后72 h患者生命体征平稳可送回普通病房。
2．2．2 护理 植骨块脱出是术后严重的并发症，除与手术技术有关外， 主要是不当或术后过早活动所致[4]。手平顶山市卫生学校医教室(刘志平)
术结束后将患者平稳地抬至床上，一人托患者头部，保持头部和躯干成一直线，施行轴向翻身。术后继续颅骨牵引2~3周，严格限制颈部活动，头两侧置沙袋。颈椎后路椎管成形术后，仰卧时仅在头后方垫一薄枕，使颈后部应悬空，以免使已开大的椎管受压。
2．2．3 切口观察及处理 严密观察伤口敷料渗血及引流液的情况，保持引流通畅，一般24 h引流量
2．2．4 饮食护理 术后24 h禁食，24 h后进冷流质饮食，以免引起切口处出血。进食前先试饮少量凉开水，确认无呛咳表现后方可进食。
2．2．5 肢体康复护理 术后重新评估患者的肢体肌力、感觉情况和躯体感觉丧失平面，详细记录并与术前对比，在此基础上制定针对性的功能锻炼计划。向患者说明功能锻炼的必要性，鼓励患者主动活动，暂不能活动的肢体，协助患者进行被动活动，平时保持各关节于功能位，尤其注意避免足下垂和足内翻等畸形发生。
2．2．6 排尿护理 留置尿管持续开放1周，1周后尿管夹闭，每4~6 h1次。颈髓损伤患者均为反射性膀胱，夹闭尿管后即开始训练膀胱反射。每次时刺激患者，或用手指叩击耻骨联合处，即“扳机点”训练。当患者尿管周围有尿液流出，提示已建立反射性排尿机能，即予以拔管，尽量减少留置尿管时间[5]。
2．3 出院指导
2．3．1 术后3个月内带颈围保持颈部制动，避免屈伸和旋转运动。定期复查X线片提示植骨已完全融合后，方可去除颈围。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移动或脱落，应立即回院复查。去除颈围后即可进行颈部功能锻炼，锻炼时必须在颈部肌肉紧张状况下进行，不宜过于松弛，用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗10 min/次，3次/d，循序渐进，若出现颈部不适应暂时停止。
2．3．2 脊髓损伤患者排尿障碍可能是终身的，出院后患者或家属自行导尿既现实又完全可行[6]。这就需要在出院时教会患者及家属掌握导尿操作，以便于日后自行导尿。一般开始时每4~6 h导尿1次，如2次导尿间歇期能通过按压膀胱等方法自行排尿，可延长间隔时间。病情稳定后应及早进行间歇性导尿，以减少留置尿管所致的各种并发症。
3 体会
颈椎前后路联合减压植骨内固定手术操作复杂、风险大，医生的娴熟技术是前提，围手术期的护理配合是保障，特别是术前的气管推移训练、术后的呼吸道管理以及后期的泌尿系护理和肢体功能锻炼，对于提高手术效果和改善患者的生活质量具有举足轻重的地位。
参考文献
1 李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学.上海科学技术文献出版社,1998：95.
2 刘建华,李丽,张延琴,等.气管推移训练对颈椎前路手术的影响.护理杂志,2001,18(6)：23.
3 李树贞.现代护理学.人民军医出版社,2001：1066.
4 谢冰华,刘艾红,王利婷.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志,1999,15(2)：11-12.
【关键词】 股骨颈 骨折 术前 术后 护理 老年
股骨颈骨折多发于老年人，于骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是由于摔伤所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性护理及术后功能锻炼，获得良好效果，现将护理对策总结如下。
1 临床资料
本组58例中男38例，女20例。年龄61岁—86岁。其中摔伤46例，车祸12例。其合并有心脏病、高血压16例，糖尿病高血压7例，慢性肺气肿4例，高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗4例，予皮牵引或骨牵引、消肿抗炎等对症治疗；手术治疗54例，35例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换术。
2 护理对策
2.1牵引护理
外展型骨折或无移位以及老年体弱状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6周—8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻手术出血，术前先行牵引治疗5d—7d。牵引时，保持牵引绳于肢体轴线一致，保持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°—30°，促进静脉血及淋巴回流。为保持有效牵引，向患者及家属交代相关注意事项.
2.2术前准备
2.2.1心理护理
老年人体制差，尤其是有合并症患者，心理负担重，而且对术后行动的诸多限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，同时介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。
2.3术后护理
2.3.1观察
术后予心电监护、低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口辅料有无渗血，皮肤末梢血运，及引流液的颜色和量并记录。监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况，在进行护理工作及使用变器时防止引流管被牵拉脱出。 及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含维生素易消化食物。
2.3.2护理
术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°—30°，两腿之间置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或患肢穿防外旋鞋，维持患肢中立位。
2.3.3引流管护理
妥善固定各引流管，保持引流管通畅，定是挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.5％碘伏抹洗会阴2次/d，引流袋隔日更换1次，夹尿管1次/4h开放。鼓励患者多饮水，1500ml/2000ml/d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。
2.3.4皮肤护理
老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾布置水垫，保持床单位整洁、干燥，教会患者自动翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1次—2次，促进血液循环，改善血供。
2.3.5预防肺部感染
老年人机体免疫力低下，加上长期卧床，容易引起肺部感染。因此，加强呼吸道护理极为重要。
2.4功能锻炼
术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长收缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者经行患者功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度（90°），每日2次，每次60min。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患者不负重行走锻炼，骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。
3 结果
本组58例患者非手术治疗4例，手术治疗54例，除了两例有脑栓塞后遗患者瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假肢脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
参 考 文 献
[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题讨论[J].实用医学杂志，1997，3:145.
[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期探讨[J].实用护理杂志，1999，15:1516.
[关键词] 后入路手术；肩胛骨骨折；护理配合
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0191-02
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者间接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此种类型的骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折的发生率较高。近年来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入及外科技术的不断进步，手术治疗越来越广泛地被应用于肩胛骨骨折的治疗，其中后入路是主要的手术入路方式。有研究显示，手术前后给予完善的护理配合，可提高手术的疗效，本院于2012年1月起对肩胛骨骨折患者行后入路手术治疗并给予完善的护理配合，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手术治疗的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年龄26～67岁，平均48.3岁；左侧9例，右侧3例；车祸致伤7例，高处坠落伤5例。均通过肩胛骨正、侧位CT扫描获得确诊[2]。单纯肩胛骨体部骨折6例，其中，横形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨体部骨折合并肩胛颈骨折3例；肩胛体部骨折累及盂缘2例；单纯肩胛颈骨折1例。合并损伤：颅脑损伤2例，多发性肋骨骨折2例，血气胸2例，腹腔脏器损伤2例。
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，侧卧位，患侧在上。切口根据骨折部位及类型而异[3]，从肩胛冈上切断三角肌后部，然后往外侧牵开，显露小圆肌和冈下肌，依次分离直至显露肩胛体部的外侧及肩胛颈部。选用4孔或6～8孔重建钛质弧形钢板进行内固定。
1.3 护理干预
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 根据手术排班术前1 d专科护士到病房访视患者，通过仔细阅读病历，系统观察患者并与其交谈，了解患者的一般情况、精神状况、心理状态。运用自己的知识及经验通俗易懂地向患者介绍手术的注意事项，麻醉方法，帮助患者了解手术过程，解答患者的疑问，缓解其紧张情绪和恐惧心理，让患者以积极的心态主动配合手术，确保手术成功[4]。检查特殊器械，物品是否备齐，为手术顺利进行做好充分准备。
1.3.1.2 皮肤评估 正确评估患者，了解患者年龄、手术部位、手术方案、肢体活动情况，全身皮肤、营养情况，观察患者易发生压疮部位的皮肤情况。使手术前期的准备工作充分进行，缩短手术准备时间，同时防止压疮的发生[5]。
1.3.1.3 低体温评估 评估患者是否为弱体质，术中是否可能出现低体温等情况。
1.3.1.4 术前物品准备 骨科器械和肩胛骨器械包，高频电刀，侧卧位垫，腰托，吸引器，C型臂X线机和C型臂机套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士配合 ①严格查对患者及所带的药物，并与麻醉医生及主刀医生进行三方核对，通过查阅病历、询问患者、查看手腕带等三方面来核对患者的姓名、手术名称、手术部位（左右侧）。②于健侧上肢建立静脉通路，必要时协助麻醉师行深静脉置管。③均采用全身麻醉。④应用轴线翻身法将全麻诱导时的平卧位改为侧卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管。麻醉师托住患者的颈、下颌，负责头部及气管插管的保护，术者站于患者健侧，将患者翻向健侧，抬起胸背，护士垫好侧卧位垫，腋窝部的松紧一般以能塞入1个拳头为度，以防腋窝受压，避免臂丛神经损伤及影响血液、淋巴的回流。用腰托固定耻骨联合、骶尾部，固定时防止压伤会阴。健侧上肢放于托手扳上，外展≤90°，患侧上肢消毒后无菌包裹，以利术中牵引及复位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄，故在此垫1个软垫，预防压疮发生，垫软垫时注意勿压迫大隐静脉，在大腿中部用约束带固定。根据手术部位手术医生适当调整摆放角度，患者全部摆妥后，身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。⑤由于患者体质弱，手术创伤易发生低体温，术中应做好患者保暖工作。⑥术中密切注意手术进展，做好台上所需物品添加工作。⑦术后应用轴线翻身法将侧卧位改为平卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管，防止脱落，检查患者的皮肤情况，是否有压疮的发生，然后将患者平稳地移至平车上，与工勤人员做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并损伤，术中需严密观察生命体征[6-7]。
1.3.2.2 洗手护士配合 ①提前20 min洗手，与巡回护士清点术中所有的器械、纱布、缝针等数目，检查器械的功能及完整性，检查肩胛骨器械是否齐全；②配合医生消毒铺巾，患侧上臂消毒，前臂包裹于无菌巾内，以利术中牵引及复位；③严密观察手术进展，熟悉肩胛骨器械操作步骤，迅速准确传递器械，配合医生做好手术。
1.4 疗效评价标准
根据Hardegger肩关节功能评定标准[4]，优：肩周无疼痛，肩关节活动无受限，外展肌肌力Ⅴ级；良：肩周有轻度疼痛，肩关节活动略受限，外展肌肌力Ⅳ级；可：肩周中度疼痛，肩关节活动中度受限，外展肌肌力Ⅲ级；差：肩周严重疼痛，肩关节活动严重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ级。
2 结果
12例患者经过后入路手术治疗后，优4例，良7例，可0例，差1例，优良率为91.7%。所有患者术后1周时活动范围达到前屈65°～90°，后伸40°，内收20°～40°，外展80°～90°，基本达到正常范围。愈合时间为3～4个月，无一例患者出现内固定物断裂、松动或骨折发生再移位，无神经血管损伤等情况的发生。11例（占91.7%）患者对护理表示满意。12例患者X线片检查显示骨折复位满意，所有患者均获得骨性愈合，且X线片均未显示创伤性关节炎征象。
3 讨论
肩胛骨骨折时一种高能量骨折，若第一次手术处理不当可延误治疗时机，导致肩关节和上肢功能障碍。良好的护理配合可提高手术的疗效，术前做好充分准备，详细了解患者的具体情况，仔细向患者介绍手术的相关事项，可获得患者的良好配合。有助于做好充分的术前准备，正确评估患者的病情，了解患者手术部位，制定合适的手术方案，可以提高患者的手术疗效。手术内固定后，可最大限度地恢复患者肩关节的解剖结构，术中有效护理可使手术顺利进行，并降低手术中的并发症，避免发生脊髓损伤，手术过程中在搬动患者时的护理可防止搬动过度导致患者出现不必要的损伤。对于低体温患者，术中有效的护理可减少患者不必要的损伤[8]。为了手术顺利进行，本院要求专科手术护士熟悉每一位医生的特殊要求，熟练掌握手术步骤，做到准确快速地传递器械，主动配合手术，缩短手术时间。
综上所述，专科护士认真做好术前访视工作、充分的物品准备、正确的摆放及熟练的手术配合等工作，是确保手术成功的重要环节。
[参考文献]
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：143.
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[3] 罗栋新，梁文思，张友瑞.肩关节后侧入路手术治疗肩胛骨骨折11例临床体会[J].中国医药导报，2008，5（6）：148.
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[7] 施铁军，曹扬，陈中，等.肩胛骨骨折32例临床分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（6）：409.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年8月份到2014年8月份接收的骨髓炎手术患者70例为主要对象。男患者38例，占54.3%，女患者32例，占45.7%。年龄范围为22岁到72岁，中位年龄为（46.5±3.4）岁。其中胫骨骨髓炎患者33例，肱骨骨髓炎骨折患者24例，股骨骨髓炎患者13例。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各35例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，数据资料比较不存在统计学意义，存在可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，对主诉疼痛的患者给予止痛药治疗。
实验组患者给予针对性综合护理，详细内容如下所示：
（1）心理护理
骨髓炎患者因病程长，反复感染，多次手术，心理上容易出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，继而导致患者治疗受到影响，因此护理人员需要适当给予心理护理。护理人员需要加强与患者的交流，了解患者对疼痛的认知，有针对性给予疏导，构建良好的护患关系，并对患者说明疼痛的原因，消除患者的紧张和焦虑，并说明手术治疗的成功案例，提高患者的自信。交流沟通还能够有效分散患者的注意力，减轻患者的疼痛感。
（2）健康宣教
护理人员需要告知患者骨髓炎的相关知识以及治疗流程，从而提高患者的认知，消除顾虑。同时对患者说明术后疼痛是正常的反应，消除患者不必要的恐惧。并指导患者减轻疼痛感，改善患者的预后。
（3）疼痛护理
护理人员需要加强对患者术后的观察，合理评估术后疼痛，并实施针对性处理，改善患者的术后疼痛。并对患者实施视觉分散法，转移患者的注意力，包括讲笑话、听音乐等，继而减轻患者的疼痛感。对于疼痛严重的患者，需要给予药物止痛。
（4）指导
术后患者需要结合患者的手术种类、手术位置、疼痛情况选择，确保患者卧床舒适，并协助患者进行翻身以及身体按摩，防止出现压疮。指导患者适当进行功能锻炼，改善关节功能。
（5） 感染控制
做好患者及家属的手卫生教育，做好伤口的无菌换药，有外固定架者每日两次针眼消毒，以防伤口及针眼感染。
（6） 生活护理
环境也是影响患者疼痛的一个重要因素。因此护理人员需要保证病房的安静卫生，指导患者合理作息，从而减轻患者的身心痛苦。操作过程注重轻柔和合理，减少刺激性声音。病房中可以适当播放轻缓以及舒适的音乐，改善患者的心情。护理人员出入病房时需要做到轻走、轻推门，防止患者受到干扰。日常生活需要加强对患者的交流和沟通，保持良好的护患关系。
1.3 观察指标
对两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）进行术后疼痛评估，选择一条刻有十份等长刻度的线条，刻度依次标明0-10，0分表示无疼痛感，10分表示疼痛剧烈，分值越高表明疼痛感越强烈。患者通过自身感觉选择对应的线条刻度。
采用自拟满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行统计，满意级别划分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=满意率+一般率。
1.4 统计学方法
此次研究数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料比较应用X2检验进行分析处理，计量资料表示格式为（X±S），组间数据资料比较应用T检验进行分析处理，P<0.05则表示数据资料比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后VAS分值比较
如下表所示：
表1 两组患者术后VAS分值比较
可见，干预前，两组患者VAS分值比较差异不明显，P>0.05，即数据资料比较不存在统计学意义;干预后，两组患者VAS分值均显著下降，相比干预前差异明显，P<0.05，即数据资料比较存在统计学意义;干预后实验组的VAS分值比对照组低，差异明显，P<0.05，即数据资料比较存在统计学意义。
2.2 两组患者护理满意度比较
如下表所示：
表2 两组患者护理满意度比较
可见，满意度比较上，实验组比对照组高，差异明显，P<0.05，即数据资料比较存在统计学意义。
3 讨论
疼痛是机体常见的生理心理活动，主要出于自我保护而做出的一种反射性机制，能够对机体进行保护和防御。有研究指出[2]，骨科患者术后疼痛是一种常见的症状，在急性疼痛以及恶性刺激的作用下，患者会存在病理反应，对患者机体血压、代谢、免疫力以及氧耗等造成影响，导致一系列并发症的出现。
关键词：关节镜下手术；踝关节骨折；临床护理
踝关节是人体中受力最严重的关节，而且非常容易在其它下肢受到外伤时被累及，踝关节受到伤病时会给人带来极大的痛苦和不便。传统的治疗方法多采用手术切开内固定，但是这种方法创口较大，术后恢复慢。近年来，微创技术在医学中的应用越来越普及，关节镜下手术治疗踝关节骨折已经越来越多地被应用在关节损伤的手术之中。本次研究探究了关节镜下手术治疗踝关节骨折患者的临床护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年5月～2014年11月来我院接受治疗的46例踝关节骨折患者进行回顾性分析，男性29例，女性患者17例，年龄 15～55，平均年龄（35±0.9）岁。其中左脚踝27例，右脚踝19例，手术距离受伤时间约6～11 h，平均时间约为7.2 h，其中15例为扭伤，车祸伤17例，6例为砸伤，8例为骨折部皮肤挫伤，在手术后有27例采用石膏外固定。
1.2评定方法 以苟氏提出的评价标准对患者的治疗效果进行评定，其中效果为优的表现为：患处无痛感，基本功能恢复正常，通过X射线可看出骨折处愈合；良的表现为：长时间脚踝劳累后会出现踝关节的轻度不适或疼痛感，跖屈或背伸的受限在10°～15°范围内，且通过X射线可看出骨折处愈合。
1.3护理方法 对关节镜下手术治疗踝关节骨折患者的临床护理一般包括手术前护理，手术后护理和康复护理以及出现其他特殊情况进行的护理。
1.3.1手术前护理 如果是急性创伤，应该按照RICE原则进行紧急的处理。在手术前要对患者进行身体状况的评估，并完成手术前的各项基本检查，保证手术前的常规护理以及疼痛管理。手术前，可对患者进行踝关节周围肌肉力量训练的指导，在不加重损伤的前提下使患者完成适度的踝关节活动度训练，保证手术的顺利进行。要注意对患者脚部皮肤的护理，对胶布用肥皂水进行清洁，不要损伤到皮肤，并用碘伏消毒后的无菌毛巾包裹。
1.3.2手术后护理 在手术之后的6 h要去枕躺平，并禁食。保持创口的清洁，将患处抬高至0.2 ～0.3 m。手术后2 w方可拆线，将脚趾到患处使用无菌垫进行加压包扎，保持包扎处的干爽与清洁，当出现伤口污染的情况应尽快进行换药加压包扎。
1.3.3康复护理 手术后踝关节骨折患者容易出现肿胀或疼痛的现象，关节活动受到限制，因此在手术后护理医师要对踝关节患者制定个性化的康复训练计划，指导患者进行主动训练，并做好相应的记录。
2结果
在手术后的3～10个月内，对46例患者都进行了随访，其中康复效果为优的39例，康复效果为良的6例，康复效果一般的1例，患者总优良率97.82%，且没有出现切口感染和血管神经损伤的现象。
3讨论
踝关节受到伤病时会给人带来极大的痛苦和不便利，对人的生活带来极大的困扰，踝关节骨折患者传统的治疗方法是采用手术切开内固定，但是这种方法由于创口较大，对患者带来的痛苦比较大，并且也难以得到良好的恢复效果。随着科学技术的不断进步和医学水平的进一步提升，微创技术在医学中的应用越来越普及，关节镜下手术治疗踝关节骨折已经越来越多地被应用在关节损伤的手术之中，这种治疗方法手术之后出现的病残率比较少，而且有利于脚踝骨折患者功能的恢复，其对局部软组织的要求比较低，所以感染率得到了降低，手术之后的疤痕小，更容易被患者接受。对关节镜下手术治疗踝关节骨折患者的临床护理干预包括多个方面，首先加强手术前对患者的检查和准备，手术后对患者的专业指导，为患者制定个性化的康复训练，保持患者骨折处的稳定情况，对于患者的踝关节运动情况进行日常评估，帮助患者进行尽快的康复。
综上所述，关节镜下手术治疗踝关节骨折需要谨慎对待，需要在治疗过程中医护人员与骨折患者互相配合、共同协作，才能够达到更好的治疗效果，值得参考借鉴。
参考文献：
[1]韩冠生.关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察[D].安徽医科大学，2014.
[2]颜瑞健，张晓文，马苟平，等.关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].中国骨伤，2011，09：714-718.
[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et parison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie，2014，24（3）：347-352.
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【关键词】 术后；胫骨平台粉碎性骨折；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.421
文章编号：1004-7484（2014）-04-2145-02
胫骨平台粉碎性骨折主要是因外伤所导致的，受伤原因有很多种，例如：高处坠落、受暴力击打、汽车碾压等等[1]。不仅给患者的身体带来了极大的痛苦，对患者的心理也造成了很重的负担。其主要治疗方法就是将胫骨切开后，进行复位并将其固定，这种固定手术不仅能缓解患者的疼痛，而且能恢复患者的下肢活动。但是术后有效的护理对患者的恢复情况也有极大的影响。根据以上情况，对56例胫骨平台粉碎性骨折术后的护理体会进行了回顾性分析，其护理效果显著，获得了患者及家属的高度认可，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选出我科自2012年3月至2013年3月期间收治并进行过胫骨平台粉碎性骨折手术的患者，共计56例，其中男性患者为32例，女性患者为24例；年龄范围17-72岁，平均年龄为（35.4±3.9）岁；损伤原因：直接性受伤的患者为43例，间接性受伤的患者为13例；外侧胫骨平台损伤的患者为18例，内侧胫骨平台损伤的患者为20例，内侧胫骨平台并外侧胫骨平台损伤为18例。
1.2 研究方法
1.2.1 术前护理 心理指导是术前护理的重要部分，患者胫骨平台一旦发生粉碎性骨折，对患者的日常生活造成了巨大的影响。因此，护理人员要多与患者进行沟通，疏导患者的心理压力，与患者及其家属多交流一些关于手术方面的知识，例如：手术方式、手术过程、手术的相关注意事项等[2]。要多鼓励病人树立起与病魔作斗争的精神，能够积极的配合医护人员治疗。手术前，护理人员应对患者进行各项常规的检查，并需要查看手术部位周围的皮肤是否存在伤口。在手术前需要将患者进行简单的固定，在搬动患者时的动作要专业轻柔。并告之患者术前6小时需要禁水，前12个小时需要禁食。
1.2.2 术后护理 护理人员要仔细的观察并详细记录患者术后的各项指标。由于胫骨平台手术切口的位置靠近关节，术后会有出血的现象发生，所以护理人员要对切口出血量情况观察记录，同时需要对切口定期检查及换药。经常对室内空气消毒，保持室内空气流通，定期更换床单保持其清洁。术后要对患者的饮食进行调整，多食用高蛋白和高钙质易消化的食物，增加身体抵抗力。护理人员做好基础护理的同时，也要预防患者并发症的发生，一旦发现异常情况，应及时向医师汇报。
1.2.3 康复指导 很多患者担心自行活动后，会出现骨折、感染、出血等情况。护理人员需要多与患者交流，让其知道早期锻炼对尽快恢复有很大的作用，使其能积极的配合医护人员进行有效的训练。术后就指导患者对下肢进行肌力训练，对下肢进行定期的按摩，避免发生下肢血栓及肌肉萎缩的情况。术后2周，患者可以在家属或护理人员的陪同下进行拄双拐、患肢不负重的行走训练，康复训练对患者来说是一个痛苦的阶段，护理人员及病患家属应给予鼓励和支持。
2 结 果
通过胫骨平台手术与围术期护理后，56例患者均得到了有效治疗，治疗率为100%，但是其中有3例患者术后出现了并发症，经过护理人员精心护理后均痊愈。在随访调查的过程中，未发现有患者出现其他并发症情况，并且所有患者在接受康复训练后均恢复了自理能力[3]。
经调查分析，56例患者在进行胫骨平台手术后，对围术期间的护理过程都较为满意。但有3例患者术后出现了并发症，现针对3例患者做了进一步的调查，因3例患者均是老年人，年龄较高，而且害怕疼痛不想训练，医护人员发现后，对其采取了针对性的治疗，如：按摩、活血化瘀、热敷等。治疗后患者及家属对护理的效果非常满意，并做出了极高的评价。
3 讨 论
胫骨平台手术后有效的指导可以减轻患者的疼痛感，且不会造成关节并发症；每天保持病房空气清新，为患者局部按摩，可以避免患者出现肌肉萎缩等现象；手术后1-2天护理人员即鼓励患者进行肌肉训练，对膝关节的恢复也起着重要的作用；患者在出院前，护理人员指导患者做正确的康复训练的方法及注意事项；出院后定期的回院复诊[4]使56例患者顺利康复的基础。正确的指导和护理不仅促进了血液循环，而且也预防了并发症的发生，值得应用推广。
综上所述，有效的护理方式可以降低胫骨平台粉碎性骨折手术后的疼痛感，同时也可以减少围术期并发症的发生，也提升了患者的恢复速度及生活质量，患者及家属对护理过程的满意度也很高。
参考文献
[1] 许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].中国临床康复，2010，13（2）：145-146.
[2] 马双娣，马丽波，马丽丽.人工全髋关节置换术康复指导及训练体会[J].内蒙古医学杂志，2009，12（5）：243-244.
【关键词】四肢骨折 临床护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-223-02 '
四肢骨折是一种常见骨科疾病，占骨折住院病人的比率也较高。四肢骨折手术前的护理工作直接影响到之后的手术治疗效果和手术成功率，是手术后患者尽快恢复运动功能的重要保证。四肢骨折术后如果护理不当，病情观察不细，就会延误病情，导致患者肢体发生缺血坏死、感染等，甚至造成终身残废。术后也易发生压疮、肺部及泌尿系统感染、深静脉栓塞等骨科术后常见并发症，尤其部分老年患者上述并发症更易发生[1]。因此，针对四肢骨折患者的术前和术后护理工作不能轻视。现将四肢骨折患者的临床护理体会总结如下：
1 临床资料
我院自2010年至2011年以来，共收治四肢骨折病人64例，年龄最大的患者86岁，年龄最小的患者13岁。其中肱骨骨折8例，胫腓骨骨折19例，桡尺骨折15例，股骨干骨折17例，内外踝骨折5例；撞伤32例，轧砸伤14例，高空坠伤10例，自行摔伤8例。在常规护理模式的基础上实施了骨科综合护理，有效地降低了并发症的发生，患者恢复情况良好。
2 手术前护理
2.1 手术前的准备
骨折病人的诊断和治疗方案确定后，根据不同骨折病人，首先做不同准备，如卧床、牵引、石膏固定、患肢抬高、制动等[2]，还应做好各项术前检查准备工作，如：血常规、B超、心电图、肝肾功能检查、药物过敏试验等，以避免手术过程中发生意外。
2.2 抗休克治疗
骨折病人出现的休克，一般为低血容量性休克，因此必须采取及时、快速、足量地补充血容量，如输血、输血浆及补液等一系列的治疗[3]。同时注意强心和调节血管张力。对于多发性骨折合并伤，应立即建立多条静脉通道，以便及时输注液体与药物抢救病人生命，并严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、面色及意识的变化，及时报告医生，调整补充液量和速度，必要时做好输血的准备使其快速纠正体液平衡[4]。
2.3 防止组织损伤加重
在搬运闭合性骨折患者过程中应防止骨折残端移位，减少肢体肿胀疼痛、出血及邻近血管神经损伤。必要时用夹板或石膏托临时固定患肢，使其暂时置动抬高，早期预防处理并发症。合并骨盆骨折的患者应观察神经系统有无损伤。
2.4 对患者肢体进行严格的消毒
多数四肢骨折的患者在送至医院救治时，肢体均附着有大量的污垢和细菌，如果在手术前对肢体不做严格的消毒处理，必将带来术后的感染。因此，在患者手术前一定要有针对性的对患者进行严格的消毒，以降低术后伤口感染的几率。
2.5 心理治疗
四肢骨折尤其是创伤性骨折患者伤情重，不仅改变了患者日常生活规律，活动能力和生活自理能力也突然降低，加之对手术的恐惧，很容易使患者背上沉重的心理负担。因此，医护人员应通过真诚的沟通和开导，稳定患者的情绪，提高患者的心理应激能力，积极配合治疗，树立对日后生活的信心。
3 手术后护理
3.1 严密观察体温及时控制感染
观察体温变化，是发现有无感染的重要手段。通常患者在手术后体温不应超过38.5摄氏度，持续时间不应超过3-5天，当查过这些指标后，提示有发生感染的可能，应引起医护人员的重视，检查伤口敷料是否清洁干燥以及引流是否通畅，有针对性的采取有效的控制方案以稳定病情。
3.2 选择合适的
从护理角度而言，多处骨折术后的病人，应首先根据骨折部位选择合适的。一般来说，以仰卧位为好，肢体骨折除昏迷及休克外，多采用半卧位或坐位，有利于抬高患肢，减轻患肢因血液回流受阻引起的肿胀，并能尽可能的减少坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症的发生。总之，四肢多发骨折应根据骨折的部位及固定方式，采用合理的，以有利于病人早期康复减轻病人痛苦为护理原则[5]。
3.3 积极预防处理并发症
定时给手术后需长期卧床的患者予翻身、拍背、按摩以防止褥疮；增加换药次数，保持创面清洁，并对创面进行消毒杀菌，预防伤口感染；四肢骨折后伤肢局部不同程度的肿胀应迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理，防止或减轻患肢肿胀；对于需用夹板、石膏做固定治疗的病人，应询问病人外固定物是否过紧，如过紧则应适当松解，保证血液循环顺畅。
3.4 加强对术后患者的自理指导
自理即自我护理，护士应指导患者及家属自我护理知识和实践技术，使患者在疾病整个治疗过程中，获得相关疾病的治疗、康复，并发症预防和自我护理等方面的知识和方法；提高患者的健康意识，变被动消极为主动积极，充分发挥患者的主观能动性，使患者自愿进行维护和增进自己健康的活动，尽快恢复自主生活能力，促进疾病恢复[6]。在病人恢复阶段，护士还应正确指导功能锻炼的科学方法与步骤，使患者对功能锻炼有正确的认识，为早日恢复运动能力提供动力。
4 小结
随着临床治疗四肢骨折患者的技术和水平不断提高，对外科护士的服务水平也提出了更高的要求。护士在不断丰富自身的专业知识，提高专业操作技能的同时，应有计划、有针对性的对患者进行指导及护理，通过护患配合，促进病情康复。
参考文献
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[4]宗琪花. 四肢骨折手术的护理体会[J].甘肃医药，2009，28 (2) :150-151.
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02
[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.
[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures
糖尿病合并股骨颈骨折患者往往存在明显的营养不良症状，且机体抵抗力显著下降[1]，加上手术损伤，很容易在手术后出现不同程度的感染或其他并发症，影响手术效果。对此类患者予以科学合理的围手术期护理干预很有必要。该研究通过前瞻性随机对照试验，分析围手术期综合护理干预对于糖尿病合并股骨颈骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月该院收治的糖尿病合并股骨折患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年5月―2015年10月来该院接受手术治疗的糖尿病合并股骨颈骨折患者进行编号，并随机分为对照组（常规护理）和观察组（围手术期综合护理）各15例。两组患者均经X线等影像学检查后确诊为股骨颈骨折，且血糖检测结果显示其符合糖尿病诊断标准[2-3]。对照组中男性和女性分别为8例、7例，患者年龄（67.69±2.10）岁，手术类型：股骨头置换术9例，人工髋关节置换术6例。观察组患者包括男性10例和5例女性，患者平均年龄（68.10±3.22）岁，手术类型：股骨头置换术8例，人工髋关节置换术7例。对两组患者的年龄、性别以及临床手术类型等进行统计学分析后，并未发现组间差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次入选患者均对该研究内容充分知情且自愿入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组予以日常基础护理、病情监测、身体清洁等基础护理。观察组则采取围手术期综合护理干预，包括结合患者心理状态予以心理护理，根据患者的血糖控制情况予以饮食干预，手术后积极予以并发症指导，并及早予以功能锻炼康复护理等。
1.3 观察指标
观察并统计两组的并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、深静脉血栓等，同时记录患者的骨折愈合时间；自制满意度调查量表（百分制），在患者出院前1 d进行护理满意度调查，分数越高表示越满意[4-5]。
1.4 统计方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。
2 结果
2.1 两组的并发症发生率对比
观察组的并发症发生率明显低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P
2.2 两组的骨折愈合时间、护理满意度对比
观察组的骨折愈合时间以及护理满意度均显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P
3 讨论
