发布时间：2024-02-10 16:35:17
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的居家养老优势样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
按照国务院及劳动和社会保障部的要求，原行业养老保险统筹工作已移交地方管理。为更好地落实国务院的要求，进一步扩大养老保险覆盖范围，现将未纳入原11个行业统筹的企业（以下简称企业）参加北京市基本养老保险的有关问题通知如下：
一、企业自1998年9月1日起，按照属地原则参加北京市基本养老保险。企业到注册地所在区县的社会保险经办机构办理参加统筹的有关手续。
二、职工个人应按照北京市企业职工养老保险的有关规定，补缴1992年10月以来个人应缴纳的养老保险费，并在参加统筹时一次缴清。
三、企业可参照《北京市劳动局关于中央在京企业参加北京市养老保险社会统筹有关问题的通知》（京劳险发〔1997〕8号，以下简称京劳险发〔1997〕8号文件）规定，补缴1996年4月以来企业应缴纳的养老保险费，此前企业应缴纳的费用实行挂帐处理。具体缴拨办法可根据《北京市社会保险基金管理中心关于养老保险基金管理工作有关问题的通知》（京社保发〔1996〕38号）第一款的规定执行。
四、社保经办机构按照市政府1998年2号令的有关规定，从1998年7月1日起为企业职工建立个人帐户，职工个人缴费（包括补缴的费用）全部记入个人帐户。
五、1998年9月1日前已经退休的职工，个人不补缴养老保险费。其基本养老金项目及水平按照京劳险发〔1997〕8号文件的原则，采取统筹与企业分担的办法，即扣除非统筹项目后，退休人员养老金水平高于590元的，按590元在统筹基金中列支，低于590元的，按实际水平在统筹基金中列支。
上述590元的标准，包含97、98年正常调整制度增加的养老金。
六、1998年9月1日后达到退休条件的职工，按照市政府1998年2号令及有关规定办理退休。
当前，上海市养老服务业面临着“深度老龄化”的挑战，应运而生的社区居家养老服务成为服务民生与促进经济转型升级的突破口之一。目前，由政府投资并经营的社区居家养老服务存在着诸多问题，制约了上海市养老服务业的发展。本文针对此问题，提出引入“民办公助”的PPP模式，实现社区居家养老服务的市场化运作，以满足更多老人的养老需求。
关键词：
社区居家养老；人口老龄化；PPP模式
据统计，截至2014年年底，中国的老年人口数量已达到2.12亿人，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。上海市作为全国第一个进入老龄化社会以及人口老龄化程度最高的城市，60岁以上老年人口已达到414万人，占上海总人口的28.8%，远高于全国15.5%的比例，进入了“深度老龄化阶段”。[1]“十三五”期间上海老龄化将进一步深化，到2025年老年人口将超过600万人。而从2025到2050年，低龄老人增速将趋缓，但高龄老人增速将加快，上海将会面临更大的压力。[2]为解决老年人口的养老问题，上海市基本确立了“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，并初步实现了“9073”(即居家养老、社区养老、机构养老人数分别占90%、7%、3%)的养老服务格局。然而，“421”家庭结构使家庭的养老功能甚微，上海市养老机构的“一床难求”现象更使老年人养老需求却远远不能满足。表1显示从2010年至2012年上海市养老机构床位数占老年人口数均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，将居家养老和社区养老相结合的新型养老模式——社区居家养老应运而生。
一、社区居家养老服务发展概述
社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务机构为载体，通过上门、日托或邻里互助的形式，为居家老年人提供生活照料、康复护理等为主要内容的社会化服务。相较于传统养老服务，社区居家养老服务在经济负担和精神情感等方面有着无可比拟的优势。比如，与家庭养老形式相比，社区居家养老可以充分利用社区的资源和力量来为老年人提供多样化、全方位的服务，满足老人的各种需求。而与养老机构养老形式相比，在经济上，社区居家养老服务是以小时服务为主，每天1-2小时甚至每周只要几个小时的服务就能够满足居家养老的需求，小时制的服务模式大大节省了客户的支出；在精神情感上，养老机构中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改变与老人晚年的抑郁显著相关，而社区居家养老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的环境中安度晚年，更容易获得安全感和归属感。[1]在很多发达国家，居家养老已经成为人们主要的养老方式。美国有85%老人选择居家养老，居家养老产业高度成熟，成为就业增长速度排名第二的产业；瑞典也有90%老人选择居家养老。在我国，社区居家养老服务起步较晚，市场尚未成熟。以上海市为例，社区居家养老服务自2000年起探索，2004年首次被列为上海市政府实事项目，纳入政府财政预算，进入全面推进阶段。2013年末，全市共有340家社区老年人日间服务机构，230个社区助老服务社，日托老年人数从2005年的0.21万人增加到1.2万人，有显著提高。然而，从实际的需求情况来看，上海市老年人对社区居家养老服务的需求仍高于目前的供给。这种现象的出现归根为以下几点原因：
1.资金保障严重不足社区养老事业的发展需要大量的资金投入，资金匮乏已经成为制约其发展的瓶颈。对于政府购买的居家养老服务，政府每个月划拨给社区的经费仅够人员工资的支付和日常运转的维持，没有多余资金用来聘用专业人员和开展居家养老服务工作。居家养老服务经费主要靠社会筹集和企业捐助，但由于利益或观念问题，筹集或捐助的资金渠道不畅，数量也有限，远远满足不了社区居家养老服务工作的迫切需求。同时，由于政府对居家养老投入的资金有限，补贴的服务对象数量也非常有限。
2.政策导向机制缺失政府在鼓励社会资源积极参与社区居家养老服务方面的政策导向性作用发挥不够，缺乏系统的养老服务体系。致使养老服务系统内的服务项目参差不齐，长效机制缺失，养老服务的社会资源后期支持乏力、养老服务项目市场缺乏活力等。另一方面，对于社会团体、社区、非政府组织在社区居家养老中应承担的责任与义务，政府的指导又不到位，政策上的支持力度明显不够。[3]
3.服务项目和内容单一大部分社区居家服务中心由于缺乏必要的服务条件和能力，主要的服务仅局限于提供家政服务。比如，送货上门、配餐、理发、洗衣、做饭等，而医疗护理、精神慰藉等服务的提供远远跟不上。同时，老年服务的配套公共设施、支持系统设施规模小，档次低，难以满足老年人日益增长的物质文化需求。
4.专业护理人员匮乏大部分社区居家养老的社会服务人员主要是下岗工人与外来务工人员，不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格，专业化的服务水平较低。而社区养老服务的志愿者人员不固定，服务缺乏经常化，在很大程度上也影响了服务项目、服务内容的扩展和服务质量的提高。因而，要根据老年人的实际情况来扩大服务项目的内容和供给[4]，进一步完善社区居家养老的服务机制、布局、结构，建立以社会筹资为主、财政资助为辅的“民办公助”的社区居家养老模式，以满足老年人对社区居家养老服务的需求。
二、PPP模式引入社区居家养老服务
PPP是Public-Private-Partnerships的英文缩写，又称公私伙伴关系。指公共部门与非公共部门（民营企业）以合作伙伴身份共同投资、建设并运营管理公共基础设施及公用事业项目，在合作中参与各方实现自身经济利益及社会公众利益“多赢”的目标。PPP模式作为一种提供公共产品的新型管理模式，有着传统模式不可比拟的优势。一方面，该模式可以较好地吸引社会资本，将政府公共财政资本与社会资本结合在一起，拓展资金来源。另一方面，该模式能够综合政府与民营企业的优势，取长补短，优势互补，极大地提高管理效率和服务质量，在一定程度上弥补可能出现的市场失灵与政府失灵问题；具体运作上，公共部门和社会组织以项目风险最小化及社会综合效益最大化为基本目标，将会实现1+1>2的协同效应。
因此，PPP模式的引入将会促使社区居家养老的服务方式从以政府为主向多元主体共同参与转变，使服务对象从保障性目标人群向发展性目标人群转变，从而提升社区居家养老服务的社会化、专业化和信息化水平。首先，要发挥好政府在保障社区居家养老基本服务方面的主导及基础性作用。其次，要利用好市场在社区居家养老服务资源配置方面的决定性作用。基本运作思路如图2所示。从政府角度，与社会组织或民营企业合作，划拨土地，将闲置公益性用地调整为养老服务用地，支持民资运营公有产权的养老服务设施；为民营企业提供专项补贴，包括专项运营补贴及专门用于融资时贷款贴息的专项基金；减征或免征民营企业的增值税、消费税、房产税和营业税等，适当减免行政事业性收费，养老机构用电、用水、用气按居民生活类价格执行。从企业角度，充分利用政府在养老服务方面的优惠政策，投入资金，并进行运营与管理；建设信息服务平台，借助互联网、物联网实现智能化养老服务；培养专业的养老服务队伍，发挥专业技能优势；开发新产品、新服务以满足养老需求。总之，政府和企业通过合作，以最少的资源投入获得最多的公共产品和服务的产出，实现社会资源的优化配置。
三、PPP模式在社区居家养老服务中应用的风险及对策
社区居家养老服务具有前期资金投入大、回报周期长等特点，尤其是引入PPP模式的这种新型社区居家养老服务尚处于探索阶段，经验不足，经营风险高。此外，我国现行的养老服务市场体系并不完善，相关法律法规不健全，无法保障政府和民营企业在“民办公助”的社区居家养老服务中的权利和义务。比如，当财政补贴不能及时到位时，就会影响社区居家养老服务的正常运营，严重时甚至会导致破产。因此，可以从以下几方面着手规避风险：第一，制定PPP模式应用于社区居家养老服务的相关法律法规。[6]在法律上对政府和民营企业双方的权责关系、风险分担等问题进行明确规定，并建立一套完整、系统的行政管理框架[7]，严格规范实施流程，这是PPP模式成功的基石。第二，加强市场监管力度，完善养老服务市场体系。构建绩效考核体系以及相应的激励和惩罚机制，规范民营企业的经营管理行为；同时，在绩效考核中增加公民的参与，让社区居民通过政务服务热线、意见箱、匿名举报信箱等方式，对所提供居家养老服务的企业进行监督。第三，选择合适的合作伙伴，实现各个参与方的整体利益最大化。制定项目准入机制，对民营企业的实力、信誉度、经营管理水平以及拥有员工的素质等方面进行严格的考核和筛选，并引入竞争机制，通过公开招标选择合适的合作伙伴。
参考文献
[1]姚璐璐.养老院老人与居家老人抑郁程度的比较研究[J].社会心理科学,2010(11):154-157.
[2]RuishanY,YonghongK,XiaoxiaoY.Statusquoandanalysisofcommunityhomeendow⁃mentinChina[J].ChineseGeneralPractice,2012(32):064.
[3]杨继瑞,薛晓.社区居家养老的社会协同机制探讨[J].经济理论与经济管理,2015(6):106-112.
[4]丁志宏,王莉莉.我国社区居家养老服务均等化研究[J].人口学刊,2011(5):83-86.
[5]胡桂祥,王倩.PPP模式应用于养老机构建设的必要性与应用条件分析[J].建筑经济,2012(2):101-104.
[6]张燕华,黄思棉.PPP模式在城市社区居家养老中的应用研究——以南宁市为例[J].经营管理者,2015(20):265.
关键词：老龄化；居家养老；优势；困惑
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）04-0114-02
面对日趋严重的老龄化的挑战，我国政府积极应对，提出了社会化养老的总体要求，并颁布了系列政策。2006年、2008年10部委分别联合颁布的《关于加强发展养老服务业的意见》、《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，提出农村社区依托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有设施资源，力争80%左右的乡镇拥有一处住养院、社区照料和居家照料等多种服务功能为一体的综合性老年服务福利中心。2011年国务院办公厅印发了《社会养老服务体系建设“十二五”规划（2011-2015年）》，提出要以建制村和较大自然村为基点，依托村民自治和集体经济，积极探索农村互助养老新模式。到2015年，基本建设形成制度完善、组织健全、规模适度、运营良好、服务优良、监管到位的可持续的社会养老服务体系。
何为居家养老，居家养老指以家庭为核心，以社区为依托，以专业化的服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化的服务。服务的内容包括生活照料与医疗服务。
一、居家养老的优势及可行性
1.符合老年人的意愿。生儿育女，老人在家享受天伦之乐是我国历来所推崇的。而且由于地缘文化、血缘联系、经济联系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的环境中养老。
2.符合社区的发展需求。随着时代的进步和西方先进思想和理念的深入渗透，现在的社区和以前的社区有着质的区别，不再只是被称为“居委会大妈”，现在的社区开始注重培养高素质的社区管理人员，积极为社区的有效运行储备优质的人才。有的社区已经开始向社会公开招聘人才，以便提高社区的管理水平，丁蜀镇从2008年开始向社会招聘社区干部，公开招聘已经有5个年头了，从起初的招聘人员4个到现在每年要向社会招聘具有本科学历的大学生社区干部15名，不断积极扩充社区人才队伍；有的社区还有计划地安排社区管理人才到大学学习从事现代社区工作所具备的专业知识，提高他们的业务水平和管理能力；还有的社区直接吸收一批有专业知识的大学生，来提高社区的服务质量。
3.我国已形成了一套社区管理的组织基础，并有相关成熟经验的借鉴。各区的街道办事处、居委、村委在居家养老的管理、服务方面形成了一套比较完备的系统、规范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了开展社区养老服务的较为完善的组织体系，例如，北京每一家庭户都由明确固定的居委会所管辖，在这种条件下，社区养老服务将会很快进入每个老年家庭中。在发达地区的社区有了一些关于居家养老成功经验的积累，近年来各地在推进机构养老的同时努力探索适应大多数老年人需求的养老途径，大力推进居家养老服务，已初步形成了居家养老服务工作机制和服务体系。我们是站在巨人的肩上，所以我们丁蜀镇在这种优势的前提下，可以借鉴成功经验，来发展符合丁蜀镇实际的居家养老，从而缓解丁蜀镇的老龄化问题。
4.符合现实情况的需求。作为机构养老，政府将花大力气投入大量的人力、精力、物力将原来老的青校改建为新的敬老院，从而扩大丁蜀镇的养老规模。旧的敬老院所能容纳人员仅仅不过百人，即使是新建的敬老院所能容纳的人数也只是数千人，但与丁蜀镇数万老人相比是杯水车薪。而传统的家庭养老更是如此，现在大多数的80、90后都是独生子女。一对年轻夫妻至少需要照顾4个老人还有自己的孩子，他们的压力是相当大的，因此居家养老成为一个明智的选择。
5.居家养老收费低廉，服务范围较广，所以用其来缓解老龄化具有效益好、见效快的特点。1996年，美国入住养老院的老人数量仅为居家服务老人的十七分之一，但护理费用开支总额达到800亿美元，比居家老人的护理费用总额高出1.6倍。从养老机构床位的成本来说，以上海为例，建造一个设施条件良好的养老机构，平均每张床位的成本也在10万元左右，一个200多个床位的养老机构，就意味着2000多万元人民币的投入，还不包括建成后运作费用的补贴。从养老机构的收费来看，以北京市为例，对生活能完全自理的老年人，城区和乡镇养老机构每月人均入住费分别为817元和600元，而对完全不能自理的老年人，乡镇的收费标准为950元左右，城区则高达1200元，而老年人中绝大多数为中低收入者，大部分老人，尤其是对于农村低收入的老人来说更是如此，因此居家养老的收费标准更适合于普通老年人的经济承受能力，从而可以使更多的低收入老人也能享受到养老服务。
二、居家养老的困境
1.居家养老仅仅只是停留在文件和台账中。笔者相信很多村、社区都已经、正在或即将创建居家养老服务社区、服务村。但是现阶段我们所谓的居家养老很多只是停留在了纸质材料或者台账中，有些村或者社区即使有居家养老的相关设施设备等硬性材料，也只是仅供居民或者领导参观罢了，真正实施居家养老的又有几个呢？
2.组织体系行政化色彩浓重。现阶段的社区可以被称之为小政府，他们更像是政府的设置机构，来负责处理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀镇的社区工作者的工资是由我们丁蜀镇镇政府发的，每个月20号由会计做好账目，将工作人员的工作转到他们的工资卡上，村委还好，尤其是社区所有的日常开支都是由政府提供的，自己并没有任何收入来源。然而组织体系过于行政化会带来很多的弊端，就会使得社区居民只是简单地冲淡了服务的受助者，从而加深了受助对象对政府的依赖性，不利于培养社区居民参与意识和社会责任心，这与社工“助人自助”的初衷是相违背的。
3.领导的重视程度。此时我们丁蜀镇正在高速发展的时期，高铁新城的建设、环境卫生整治花去了政府大量的人力、物力和财力。确实政府也就没有过多的精力和金钱投入到解决老龄化的问题中。
4.资金的问题。建设居家养老是需要大量资金的，不仅是硬件基础设施需要大量的资金，人才服务等软件设施上也需要大量的资金，而居家养老建设是一项低利润甚至是零利润的事业，很少有企业会参与，这也就意味着政府是居家养老的主导，政府需要大量的金钱投入，然而政府的资金相对有限。
5.居家养老的人才服务不到位。要支持居家养老不仅需要相当实力的资金作为后盾，更需要有专业的服务人才队伍。现在我国的社工队伍相对较少，2010年度全国拥有社工从业资格证的社工不足25万，我们丁蜀镇拥有社工从业资格证的社工不足20人，有些拥有社工证但是对于真正意义上受过专业知识培训的社工又有几个呢？现在的护工也大多是没有退休的阿姨，在与他们的交流中了解到，如果有退休金的话他们是不会来做这种工作的。
6.养老的方式和内容上也存在问题。现在中国的居家养老，其服务面仍然很狭窄，大多数的服务设施只适用于低龄和身体较健康的老人使用，很多设施难以满足老年人的特殊需求，而农村的居家养老更要远远落后于城镇社区。
三、完善居家养老的方式
1.付诸实践。即使现在有很多困难和障碍，如果一味只有畏难情绪，一直不愿去做，不愿去迈出第一步，那么再好的办法也将是一纸空文。作为社区、村的我们，可以试探性地迈出一小步，如定期组织志愿者队所在的老人定时、定点上门服务。如果不能一蹴而就，我们就应该发挥愚公移山的精神，分部瓦解，那么再难的难题都将不再是问题。
2.政府的支持。政府可以出台相关的鼓励政策和措施，对于做得好的社区给予适当的鼓励。对于愿意出钱、出力的企业给予相应的荣誉或者税收上的优惠。政府也可以通过购买专业的社工服务，让服务质优价廉的民间慈善组织进入居家养老领域。这样不仅在一定程度上缓解了资金的压力，更将先进的工作理念和方法带入丁蜀镇。2012年笔者在南京参加过一次社团展销会，来参加的社团，他们的服务领域、对象、工作方式、服务理念各异，许多街道、社区、政府机构甚至是企业当场就签了服务意向书。看到民间社团的蓬勃发展，也为我们传统的政府主导的慈善事业提供了新的解决思路。
3.通过奖励、增加补助、提高工资等方式来提高社工和护工的工资水平（2013年丁蜀镇社会工作者的年收入26600元），通过这种方式可以稳固社工队伍，政府也意识到了现在社工的工资相对低，政府也在努力每年在原有的基数上提高10%的工资收入。显然这是相当有效的，现在的社区干部的招考达到接近20：1的录取比例。
4.社工服务人才的培养。作为社区、村工作人员应该提高思想觉悟，不仅将社会工作者当作一份职业，更当成一份任务，利用自己的业余时间提高自己的专业业务能力。镇政府也可以定期由高校等地方引进专业的社工师，来对社区工作人员进行定期培训，从而提高整体社工的综合素质。形成一个金字塔模式，再由社工向其他社工进行培训，不断快速扩大社工队伍。
5.发挥老人自身的优势。现在老人渐渐意识到养老不仅仅要靠政府，也需要老人自己来出力。老人养老互助组、组团养老层出不穷。
或许居家养老已经不再新鲜不够创新，但是如果我们能够做好、做强，笔者相信一定能成为丁蜀镇人一个亮点，为丁蜀镇的发展添砖加瓦。
参考文献：
[1]王金元.城市老人居家养老的现状与对策―以无锡社区居家养老服务为例[J].江南大学学报：人文社会科学版，2008（6）.
[2]田国秀，曾静.关注抗逆力-社会工作理论与实务领域的新走向[J].中国青年政治学院学报，2007，26（1）.
关键词：居家养老；社会工作；农村居民养老
随着我国农村家庭的日益小型化、农村老龄化程度的不断提高和农村青壮年外出务工人数的不断增长，我国农村家庭养老的功能越来越弱化，农村居民的养老问题变得越来越突出。而居家养老是农村居民养老的理想方式。关于居家养老的定义，仁者见仁，智者见智。早期有学者把居家养老等同于家庭养老，后来一些学者认为居家养老是一种将在家养老和在社区养老结合起来的养老方式；当前较为盛行的观点是把居家养老等同于在家养老、家庭养老和社区养老三者结合起来的养老方式。居家养老之内涵在不同时期的变化，体现了人们对居家养老认识的不断深化。综合已有研究成果、结合我国实际，我们可以把居家养老界定为在政府主导、民间组织运作、社区组织协助下，为居家的老年人提供的多层次、辅助的统称。这一界定强调了政府和民间组织的作用，将社区的作用限定为协助、监督和评估，同时也凸显了居家养老服务中老年人的中心地位。[1]本文拟在对农村居家养老服务必要性分析的基础上，探讨农村居家养老服务的社会工作介入方法，以期对更好地解决农村居民养老问题有所裨益。
一、农村开展居家养老服务的必要性
城、乡社会的断裂使得农村居民与城市居民养老方式的差异加大，相比之下，农村居民的养老问题更为严重，而老龄化步伐的加速使这一问题变得更加突出。如何让农村老年人与城市老年人一样，享受到改革和发展带来的丰硕成果，提高农村老年人的生活质量和生活水平，成为摆在我们面前的一个重要的社会问题。结合我国农村实际，我们认为：居家养老是目前农村居民养老的理想选择，因而在农村开展居家养老服务不仅很有必要，而且适逢其时。其必要性主要体现在以下三个方面。
1.居家养老是农村家庭养老的有益补充
目前，我国农村大量青壮年劳动力外出务工，使得家庭养老的主体和客体发生了分离，再加上农村家庭规模日益小型化、家庭养老的功能不断弱化、农村养老资源有限致使供给远远小于需求，而居家养老恰好克服了这方面的不足，是目前农村居民养老的理想选择。提倡居家养老，并不意味着否定家庭养老，而是将居家养老看作是家庭养老的有益补充。
2.居家养老符合我国农村传统的孝道观
“养儿防老”是我国农村根深蒂固的观念，农村老人多不愿离家去养老机构养老，认为那是非常丢脸的事情，子女们也认为会让自己背上不孝之名。在家庭养老功能不断弱化的大背景下，居家养老符合农村传统的孝道观，老年人不用离开自己熟悉的家庭和社区环境，只是养老服务的提供主体发生了变化，除了家人外，还有政府和民间组织。同时，居家养老也减轻了家人的养老负担。当然，政府和民间组织虽然成为了居家养老服务的提供主体，但这并不意味着其要取代农村老年人的独立自养和子女的赡养义务，其在农村老年人的养老服务中只是起到辅的作用。
3.居家养老能有效利用农村熟人社会的资源
相比于城市，农村是一个熟人社会，在这样的传统社会里，人们之间的熟悉度和信任度都较高，邻里之间愿意互帮互助，且人们之间的交往充满情感因素。居民养老是需要大量资源的，但农村的养老资源相对稀缺，充分利用农村人邻里之间的互助，无疑是农村居民养老的一条有效途径。居家养老模式可以很好地发挥这方面的优势，它可以在农村老年人之间或中年人与老年人之间充分开展互帮互助活动。“时间储蓄银行”就是一个很好的例子。其做法是，身体健康的中老年人可以为健康状况不好的老年人免费提供养老服务，但是要计算服务时间，等到这些提供免费服务的中老年人健康状况不好的时候，就可以获得同样时间的免费养老服务。
二、农村居民居家养老服务的需求
社会工作是一项专业性很强的工作，它强调“助人自助”，有独特的理论、价值、理念和方法。社会工作者虽被称为“社会的剂”“拿薪水的雷锋”，但对农村居民而言，社会工作者依然是陌生的面孔。社会工作介入农村居家养老服务的切入点，应是农村居民的养老需求。因此，正确合理分析农村老年人的居家养老服务需求显得尤为必要。农村居民居家养老服务需求主要表现在经济供养、日常照料、精神慰藉及医疗康复四个方面。
1.部分农村老年人经济困难
随着农村青壮年外出务工人数的增多，打工成为部分农民收入的主要来源。在此情况下，农村老年人的经济供养状况虽有所改善，但是在农村尤其是在偏远落后的地区，贫困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力；其次是子女不孝，不赡养老人；再次是农村社会养老保险的额度低，不能满足老年人的经济需求。在居家养老服务模式中，农村贫困老年人要成为首要的关注对象。对于养老而言，经济供养是首要的内容，如果连经济供养需求都不能满足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和医疗康复了。因此，缓解或解决农村老年人的经济困难，满足农村老年人的经济供养，既是子女的责任，也是农村居家养老服务工作首先要解决的问题。
2.农村“空巢”老人日常照料匮乏
目前，我国农村地区空心化现象严重，在一些农村，青壮年都外出务工，村里只剩下留守的妇女、儿童和老人；也有一些青壮年夫妻同时外出打工，只剩下留守老人和儿童；也有一些是子女大学毕业后留在外地工作，或居住在城镇，但老人仍居留在农村。这样，农村“空巢”老人的日常照料就成了问题。居家养老主要针对生活能够自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人还是以机构养老为主。在居家养老服务模式中，老年饭桌、日间照料中心的设立，虽然能够缓解这部分农村老年人的白天生活及照料问题，但是夜间的照料依然是一个问题。
3.大部分农村老年人精神慰藉缺乏
农村老年人生活单调，身体稍好的老人还要在家照顾孙辈、做家务、干农活等，他们缺乏娱乐的意识，也没有娱乐的时间。有些老人虽不用照看孙辈，但是孤独感较强，感觉生活无聊，一些年纪较大的老人尤其如此。由于子女在外务工或工作，与老人的联系不多，只是隔一段时间打一个电话，满足不了老人的情感需求。这就导致大部分农村老年人精神慰藉缺乏，他们需要倾诉、需要宣泄，但是，“远水解不了近渴”，子女的“远游”，使得农村老年人需要倾诉的情绪只能自己慢慢消化。此外，农村也缺乏文化娱乐设施。这些主客观因素的叠加最终导致大部分农村老年人精神慰藉缺乏。
4.一些农村老年人急需医疗康复服务
根据年龄可以把农村老年人分为三个群体：低龄老人（60～69岁）、中龄老人（70～79岁）和高龄老人（80岁以上）。高龄老人的健康状况欠佳，处于低龄或中龄期老人的健康状况虽总体上会比高龄老人好些，但也有一些健康状况不好的，他们亟需相应的医疗服务和康复保健服务。然而，农村的医疗条件较差，几个村落才有一个诊所，缺乏医疗设备和专业医疗人员，不能做相应的检查，只能满足农村居民感冒、发烧等常见疾病的治疗。这样的医疗状况难以满足农村老年人尤其是高龄老人的医疗需求。
三、农村居家养老服务的社会工作介入方法
如何以居家养老为依托开展丰富多彩的社会工作服务，是众多学者都在关注的问题。笔者有幸参与了2014年河南省“三区”社会工作专业人才支持计划，服务的项目是社会工作介入农村居家养老服务，服务地点是河南省罗山县楠杆镇。依据农村老年人的居家养老服务需求，结合该项目的实践经验，我们认为，农村居家养老服务的社会工作介入方法应包括以下内容。
1.开展个案工作，为农村老年人提供经济帮助和情感支持
个案工作能够根据案主的个别化需求为其提供个性化服务。老年个案工作的介入模式包括理性情绪行为治疗模式、行为修正模式、心理社会模式、过程行动模式、危机调适模式和任务中心模式。老年社会工作、老年个案工作须遵循一些必要的原则，这些原则包括个别化原则、有目的的情感表达原则、有控制的感情投入原则、接纳原则、非批判的态度原则、案主自决原则和保密原则。[2]42-45 这些原则的确立和应用，为老年社会工作者开展社会工作服务活动提供了指导。如社会工作介入农村居家养老服务楠杆镇项目中开展个案工作的有5人，分别解决案主不同的需求和问题，如健康服务、信息服务、情绪疏导、经济困难等。针对案主的不同处境和问题，项目组社会工作者进行了多次回访，采用了不同的介入模式，并整合资源，为他们提供帮助，最终解决了案主的不同问题，满足了其个性化的需求。
2.开展小组工作，有针对性地满足农村老年人对日常照料和精神慰藉的需求
老年小组工作的基本模式包括社会目标模式、交互模式和治疗模式。在这三类模式中，前两类模式可用于社区或机构中的老年人小组，而治疗模式一般在机构中运用。[2]204-206因此，在社会工作介入农村居家养老服务小组活动中，应主要选择社会目标模式和交互模式。社会目标模式的目的是增强老年人的社会意识、社会责任和社会认同感。这些小组活动效果较佳，给老人的生活带来了欢乐与情趣，也开阔了他们的眼界。正如河南省罗山县楠杆镇田堰村幸福院的院长项守枝在接受信阳电视台《特别关注》栏目采访时所说的那样：“以前农村中老年人只是忙着干农活、照顾孩子，很少有文化娱乐活动，自从郑州的两个社工来了之后，他们组织村中老年人做手工花朵、跳广场舞。村里玩牌打麻将的人少了，村民培养了新的兴趣，邻里关系更和睦了，精神文化生活更丰富了！”交互模式的目的是通过小组活动中老年人之间的互动、沟通和交流，形成一个互助的小组，增强他们抵御生活压力和风险的能力，最终达到提高其生活质量的目的。小组工作的开展，使得组员形成一个互帮互助的群体，在强调“助人自助”的同时达到了互助的目的，为解决居家养老中老年人的日常照料问题提供了帮助。比如，楠杆镇缺乏文化娱乐设施，村民们娱乐意识淡薄，参与活动较少，导致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤独感较强。面对这种情况，楠杆镇项目组社会工作者开展了前期的动员工作，并为当地的老年人开展了一些针对性较强的小组活动，组建太极拳兴趣小组、“妙手生花、快乐到我家”小组、“崇尚健康、分享快乐”广场舞小组、“跳出健康”老年健身操小组、“开心戏院”兴趣小组等。小组工作介入居家养老服务主要体现在帮助老人解决心理困扰、精神慰藉和社会参与等方面的问题。
3.开展社区工作，为农村老年人提供丰富多彩的文化娱乐活动和医疗康复服务
老年社区工作的基本模式包括社区发展模式、社区组织模式和社区教育模式。扩大老年人的社区社会支持网络是老年社区工作的关键，老年人的社区社会支持网络包括个人网络、志愿者联系网络、互助网络、邻舍协助网络和社区授权网络。[2]255从形式上看，社区社会支持网络包括正式社会支持网络和非正式社会支持网络，前者的主体包括政府、群体和组织，而后者的主体包括家人、亲戚、朋友、同事、志愿者、社会工作者等。与城市社区不同，农村社区文化娱乐设施缺乏，老年人活动的积极性不高。例如，在楠杆镇项目中，项目组成员根据农村社区特性，通过对当地社区的需求进行评估，以一些节日为契机，开展了一系列的社区活动，如“情满中秋节，爱在夕阳红”、“九九重阳节，浓浓敬老情”、“健康带给您”养生知识宣传、“青春暖夕阳”长者生日会、“爱在夕阳，情暖冬至”、“健康零距离，关爱老年人”健康知识讲座等，建立并扩大了老年人的社区社会支持网络，达到了预期的效果，深受当地老年人的欢迎，为老人的生活带来了生机和活力。社区工作的开展，不仅娱乐了老人、提升了社工，还培育和指导了当地居家养老相关人员如何开展专业社会工作服务。当然，在居家养老服务活动开展的过程中，如何满足农村老年人的医疗康复需求也是值得关注的问题之一。在条件许可的情况下，可以在农村设立社区医疗康复中心，与村诊所一起共同满足农村老年人的医疗康复需求。
四、社会工作介入居家养老服务的展望与思考
1.调动农村老年人参与活动的积极性，是社会工作服务活动开展的关键
一般来说，由于自身原因，老年人在参与活动时比较被动，因此，在活动开展前，需要做一些热身或者破冰活动，对那些身体健康状况不好的老人，在活动开展过程中，要不断地鼓励他们、及时地表扬他们点滴的进步；在活动结束后，要及时地向老年人反馈信息。因此，调动老年人参与活动的积极性应贯穿活动的始终，这也是社会工作服务活动开展的关键。为了充分调动老年人的积极性，在活动开展前，要对老年人的身体健康状况进行评估，看其是否适合参与该项活动，同时要询问其对此项活动是否有兴趣。在活动准备的过程中，要注意选择适合老年人活动的环境，避免活动中伤害到老年人。
2.专业性是社会工作介入农村居家养老服务的基本要求
专业性是社会工作的生命力，无论是在个案工作、小组工作还是在社区工作过程中，都要体现社会工作的专业性，否则，社会工作专业就失去了灵魂，这也是社会工作专业区别于其他文科专业的一大特点。正是由于这一点，社会工作在解决一些问题上才具有自身的优势。因此，在农村居家养老服务活动开展过程中，尤其要关注社会工作介入的专业性，这是最基本的要求。
3.充分利用农村现有居家养老服务资源，不搞形式主义
在农村，居家养老是老年人理想的养老方式，尽管还没有全面铺开，但是也有一些试点。在这些试点地区，建有幸福院、活动广场和活动中心等，如果能够充分利用政府及民间组织投资兴建的这些居家养老设施，居家养老的优势将会真正体现出来。但是，在有些试点地区，也存在着一定程度的形式主义，有人来参观、采访的时候，紧急行动，搞些表面活动；参观或采访的人走后，大门紧锁，冷冷清清。这种既浪费国家资源、老百姓又无法享受到应有的养老服务的表面文章，应当为我国的社会工作者所摒弃。
参考文献：
关键词：西安市；社区居家养老；服务
中图分类号：C207.9 文献标识码：A 文章编号：
进入21世纪以来，社会经济快速发展，生活质量不断改善，我国人均预期寿命不断延长；国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年我国人均预期寿命将达到79岁。此外，受计划生育和生育观念影响，目前我国“421家庭”（即四个老人，一对夫妻，一个孩子）模式已基本形成。这两种新情况交织在一起，造成我国养老问题突出。据2014年国家统计局数据显示，我国老年抚养比已经高达13.7%，并且这一比例仍呈快速增长趋势。无论对于社会，还是单个家庭，面临的养老压力日益加大，养老问题日益成为社会关注的焦点。而在相对欠发达的西部地区，还面临着“未富先衰”的问题，妥善解决养老问题对于西部地区的进一步发展将会产生积极的影响。本文以西安市为例，尽力为突破这一瓶颈提供建议。
一、西安市的养老现状及问题
（一）西安市人口老龄化趋势严峻
统计数据显示，西安市60岁及其以上人口占人口总数比例已超过10%，该市已经步入老龄化社会（如图1）。从2000至2008年， 60岁及其以上老年人口增加了26.68万人，平均年增长速度为3.9%。自2010年起，老龄人口急剧增长。以2010年和2015年为例，该市人口总数分别为782.73万和815.66万，60岁及其以上人口数量分别为106.3万和135.2万。人口总数增长率为4.2%，60岁及其以上人口数量增长率为27%，老年人口增长幅度远超过人口总数增长幅度。可以预见的是，在未来30年来内，老年人口增长速度仍会继续加快，该市将由轻度老龄化进入重度老龄化。
（二）家庭养老功能受到冲击
家庭养老是我国传统的养老方式，目前仍然是大多数老人的现实选择。然而随着社会分工日益细化以及家庭结构的不断变化，家庭养老所依赖的基础越来越弱化，城市中的家庭养老方式受到严峻考验。此外，由于受现代生育观念的影响，新生儿数量降低。“双低”（即人口低出生率、低死亡率）进一步加剧了养老压力，一对独生子女夫妻可能要抚养四到六位老人，同时还要抚养小孩，从而使传统家庭养老模式不能继续下去（如图2）。
计划生育作为我国改革开放以来推行的基本国策，它所产生的作用日益显现，最为直接的表现是大多数家庭只有一个孩子。人口普查结果显示，西安市自1990至2010年间平均家庭户规模日益小型化。同一时期，西安市老年人口的家庭户数却不断增加（如表1），这就导致单个家庭的养老压力不断加大。随着社会分工日益细化，女性已经走出家庭进行工作而不能全身心地伺候老人，进而使家庭养老压力达到不可承受之重。此外，由于子女工作压力越来越大，他们不仅越来越难以更好地照料老人，反而需要老人帮助自己带孩子，减轻他们的压力。这对于低龄老人来说暂时尚可，但随着老人由低龄变为高龄，家庭养老困境将会凸显。这对日益小型的家庭而言，必然导致家庭生活水平和老年人晚年生活质量下降。
（三）机构养老难以满足社会需求
因受社会环境影响，机构养老自身就存在很多问题。首先，养老费用较高。机构养老发展本身就需要大量的投资，养老又是一个投资大，收益慢的行业。许多养老机构为养老服务制定很高的价格，使大多数老人难以承受，往往不愿意入住，从而导致机构养老入住率低。其次，机构养老缺乏人性关怀。家庭有亲情，老年人更愿意和孩子们待在一起。而机构养老却难以满足这样的情感性需求。最后，机构养老服务质量参差不一。受条件限制，大部分机构养老目前提供的仅仅是生活照料和简单的医疗救助。由于缺乏统一养老服务标准，再加上缺乏机构监管，人们对于机构养老的认可度高。
就西安市来说，机构养老与社会需求之间的非对称性失衡问题突出。根据市民政局提供的统计数据，到2015年底，西安市养老机构98家，拥有床位数21245张。全市每百名老人拥有床位数仅0.55张，养老机构入住老人数占老年人口总数比例仅为3%（见表2）。此外，养老机构在地域分布上也不尽合理，在城区中心分布养老机构数量少且规模小。而处于郊区的养老机构由于交通不便，配套设施不完善，人们又不会考虑，这就造成机构养老一方面拥有大量的床位没人入住，另一方面却面临社会养老压力日益增大的困境。伴随 “白潮”的到来，这种非对称性失衡也将变得越来越明显。
二、西安市推行社区居家养老服湛尚行苑治
（一）社区居家养老的内涵
社区居家养老作为混合式的养老方式，在当今社会正受到越来越广泛的欢迎。它既和家庭养老有很大不同，也和机构养老有较大差别。当然，社区居家养老更不是简单地将家庭养老和机构养老的优势进行简单叠加。随着互联网和物联网技术的快速发展，“互联网+”已经在大部分行业都产生了积极影响。互联网的主导思想是开放、平等、创新、分享、免费，它是方便人们沟通和互动的网络平台，它以人为中心，充分考虑用户需求，与社区居家养老服务的宗旨相吻合，这样，通过互联网推行社区居家养老服务变得更有现实性。本文所指的社区居家养老是指老年人在家中居住，以社区建设为依托，以物联网、互联网、传感器等技术为基础，通过社区综合信息平台整合社区资源，为老年人提供生活照料、医疗护理和心理陪伴等多样化服务的一种方式（如图3）。社区居家养老的推行关键在于社区居家养老信息服务平台的构建。它通过其强大的信息存储、信息分析、数据利用等方面的优势，借助计算机、服务期、智能设备、传感器等物联网的结合，为社区居家老人提供包括生活照料、医疗保障、精神关爱等方面的个性化和人本化的服务。这一养老模式克服传统养老模式的缺点、借鉴家庭养老和机构养老的优势，通过对社区内外资源进行有效整合，提高养老服务质量，增加老人的可获得感，从而破解养老难题。
（二）西安市政府政策保障
在2009年，西安市专门颁布《西安市资助社区居家养老服务中心（站）实施细则》，这为西安市推进社区居家养老提供了政策保障。该通知明确指出要加大对社区居家养老服务中心的财政支持力度，建立健全社区居家养老服务中心奖励机制，积极鼓励各社区居家养老中心创新服务内容，提高社区居家养老服务质量。同时，还强调在充分发挥其在提供老年生活照料、医疗保障、精神关爱等方面的基本作用时，针对不同阶段的老龄人特点，尽力满足他们不同的养老需求。2012年，西安市智慧城市建设正式启动，市政府在其智慧城市建设规划中着重指出，通过智慧城市建设，结合新型养老方式为日益严重的养老问题提供解决途径，这为社区居家养老发展提供了一次新的机遇。2014年西安市出台了《西安市社区居家养老服务运营奖励办法》，该办法对于社区居家养老运营做了进一步的详细规定，明确了社区居家养老服务的对象、标准、后期评估等方面的标准，从而使得社区居家养老模式变得更具操作性。2016年西安市政府报告指出，以社区居家老年人服务需求为导向，以社区日间照料中心为依托，推动社区居家养老快速发展。
（三）信息化基础设施逐步完善
在智慧城市建设的大背景下，西安市不仅在信息技术应用以及各类政府信息资源整合方面有了重大进展，而且已经着手构建西安市大数据服务平台。这一举措促使西安市的信息基础设施得到了质的飞跃，也为推行社区居家养老服务提供了有利条件，主要表现在两方面：一方面，该市在将近40%的社区养老服务中心设立了养老服务热线，部分社区老人家里还安装了呼叫服务系统，这为社区老人在需要帮助时提供了便利。根据西安市调查结果，有156家社区养老服务中心设立了老年人信息服务热线，占总数接近四成。此外，西安市采取社区呼叫系统、965668服务热线、健康档案等各种形式，努力为老年人建立现代化的信息服务平台，实现老年人养老需求和社区居家养老服务的无缝对接。另一方面，自2005年起，西安市政府大力支持工业和信息化委员会开办了12345社区便民服务热线，向市民提供爱心电话咨询、预约服务、其中包含养老服务项目内容。通过这些已有的热线、网站等平台，已经收集了相当多的老年人信息。然而，这些信息大多比较孤立，需要进行系统性整合。
（四）社区居家养老需求市场广阔
2015年，西安市60岁以上老年人口已达135.2万，占总人口的15.53%，可以预测的是未来20年，老年人口也必将会达到高峰。巨大的养老需求对于养老产业的发展则是一次重大机遇。由于家庭养老变得越来难以为继，机构养老发展缓慢，这一切就为推行社区居家养老服务提供了广阔的市场前景。罗文萍教授按照老年人愿意选择的养老方式分为家庭养老、自立养老、社区居家养老和社会机构养老（见表3）。同时，她认为选择自立养老的那部分老年人随着年龄增长，身体机能不断下降，最终会选择社区居家养老。而由于家庭规模的不断缩小，家庭养老也会有一大部分倾向于社区居家养老。
（五）社区居家养老服务站点和网络建设不断拓展
西安市以社区日间照料中心和专业化养老机构为抓手，通过新建，改扩建和购置等办法，扩大社区居家养老规模，提升社会养老服务设施水平。2009年以来，通过落实奖励和补贴社区居家养老服务中心（站）的政策，进一步推进社区养老服务中心（站）建设，已建成社区居家养老服务站631个。通过在全市建立老年人活动室，图书阅览室、老年餐桌、日间照料室、心理咨询室等功能设施，为老年人生活提供更多便利。通过多年来的不断努力，西安市已经初步建立起了覆盖全面、层次分明、功能齐全的社区居家养老服务网络，这为西安市进一步推行社区居家养老服务提供了可能。
三、进一步推行西安市发展社区居家养老服务的对策建议
（一）创新社区居家养老服务体制机制
养老服务作为公共服务一部分，政府必须切实履行好保基本、定规划、强监管的职责。一方面，要从顶层设计入手，逐步形成政府主导、政策支撑、社区操作、社会参与的社区居家养老服务工作机制。此外，政府通过政策扶持、业务指导、搭建平台、督促评价等手段发挥其在推动社区居家养老服务中的主导作用。当前要着力完善社区居家养老服务工作的组织保障机制，组建社区居家养老工作委员会，形成职责明确、权责清晰的社区居家养老服务组织管理工作制度；要设置专门工作机构，配备专职工作人员和专项工作经费，专职负责社区居家养老服务管理、监督考核、实施信息收集工作。此外，要通过引入第三方评估机制，针对政府购买社区居家养老服务项目、社区居家养老机构运行情况以及社区居家养老机构提供的服务质量进行定期监测评估，对评估的结果及时反馈，促使社区居家养老服务质量的提高。
（二）加大资金投入，完善养老基础设施建设
统计，2015年西安市下拨各类养老资金5.6亿元。为了确保社区居家养老服务得到顺利推行，政府必须持续加大对社区居家养老服务的财政投入力度，将社区居家养老服务建设纳入年度财政预算，并逐年提高其财政投入比例。此外，在城市建设规划中，要对所有新建社区强制性规定预留老年服务场所。在提高社区居家养老服务中心（站）建设覆盖面同时，逐步加大对内置设备、器械与运营经费的投入，完善服务功能。为社会力量参与社区居家养老服务建设提供必要的物质基础条件。
（三）破除信息孤岛，搭建信息平台
社区居家养老的关键在于信息的共享。政府要从满足老人养老服务需求出发，以社区为载体，通过协调区域内医疗、法律、教育等政府资源和餐饮、护理、维修等市场资源，将政府和市场收集来的相关信息全部反馈到社区居家养老服务信息平台，通过这个平台来进行养老供需的无缝对接。一方面，借助互联网和物联网技术，充分利用大数据分析技术，及时将老年人需求反馈给政府、社会和企业，同时也把企业和社会组织的相关信息提供给政府和老年人，从而实现老年人、服务机构、企业、社会之间的信息畅通，提高社区居家养老服务效率。另一方面，建议为老年人提供购买智能设备的适当补贴，通过这一措施更好地收集老年人健康信息，以便有针对性地为老年人提供更高质量的服务。
（四）推进专业化人才和志愿者队伍建设
老年人的养老需求主要表现在生活、医疗、精神关爱三方面，尤其在医疗和精神关爱方面更为突出，所需要的专业人才更多。然而目前，专业化人才和志愿者都非常缺乏，有必要从以下两方面着手解决：一方面，通过高校、企业合作的形式建立职业的培训机构，为社区居家养老培养大批信息技术应用人才。另一方面，通过直接培养、委托培养等方式，有针对性地培养一批具有专业技能的社区居家养老服务人才，提高现有养老服务人员水平。此外，可将社区内低龄老人、青少年志愿者等组织起来，努力构建社区自身的为老服务志愿者队伍，以此来协助专业的社区居家养老服务队伍开展工作。例如，可以实行志愿养老服务工时制，对那些为社区做的工时比较多的志愿者设置相应奖励，可以将这些工时积累，当自己或者家里的老年人需要帮助时，可以用这些工时去充抵，以此来调动志愿者的积极性。
（五）引导社会参与，推进市场化运作
社会化养老是养老事业发展的世界性趋势。社区居家养老也必须引入多元化的投资主体、促进社会居家养老运行体制市场化。政府需要解放思想，通过政策扶持、制度规范、督促检查、指导服务等手段，积极引进和扶持新经济组织和新社会组织，发挥他们在社区居家养老服务中的重要作用。社区居家养老服务中心可以通过外包服务形式，委托具有专业资质的机构运营。在社区居家养老服务中心运作上，坚持政社分开，指导不包办，引导不干涉，充分尊重中心的经营自。而该中心要优先保证政府购买服务对象的服务质量。在此基础上，通过政府搭建的平台发展有偿服务来实现效益。社区居家养老服务的市场化运作模式，对于吸引社会力量投入养老事业，培育发展养老服务产业都将起到积极的推动作用。
参考文献：
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【关键词】 政府购买 居家养老服务 居家养老呼叫中心
目前，全球60岁以上的老年人口已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%，进入了人口老龄化的社会行列。中国养老问题亟待解决。就中国现状而言，养老服务的制度供给还相对短缺，养老服务的制度建设还相对滞后，政府面临着如何以有限的养老资源实现资源优先配置从而使得效益最大化的难题。结合中国实际，我们不难发现，财政的赤字预示着政府完全承担养老任务的不可能性。因此，通过政府购买的方式来促进养老服务事业的发展成为中国的必要出路之一。
一、政府购买居家养老服务内涵及动因
（一）政府购买居家养老服务的内涵
居家养老是指由社会提供的，老年人在家中居住享受上门服务的一种社会化养老模式。它是传统家庭养老模式的重要补充与更新，开拓了养老体系中前所未有的立意。政府购买居家养老服务是指政府按照PPP的模式，与加盟企业或非营利组织之间就居家养老服务的购买问题进行协商，作为协商双方，相互约定，确定由政府出资，加盟企业或非营利组织进行经营，进行管理并提供服务，期间政府进行监督。同时，政府通过一定的方式进行补贴，减少运营单位以及消费方的压力，从而保证老年人居家养老的质量， 满足老年人的基本物质与精神生活。政府以补贴经营机构的方式购买居家养老服务，其实质是在政府的监督下引入市场竞争机制，通过“看的见的手”与“看不见的手”相互合作，形成相应的市场机制。
（二）政府购买居家服务的动因
福利多元主义认为，由单一的政府提供养老服务转变为由政府、市场、家庭、非营利组织、社区、志愿组织等共同提供养老服务产品，并在此基础上形成委托关系，有利于服务效率的增进。福利多元主义理论提出了养老服务供给、融资和决策的三维度框架。养老服务供给即养老服务的提供者，融资即资金的来源，决策是指公民的选择权，即其是否有权选择服务种类以及数量，在此情况下形成相应的福利轮。政府购买养老服务则介于“纯公共福利服务”与“纯私营福利服务”之间，属于混合产品与服务，最典型的为 4A 象限的产品，即政府决定产品的购买数量与标准，私人机构提品，由政府财政提供资金。
二、政府购买居家养老服务要素及合作机制
（一）政府购买居家养老服务要素
政府购买居家养老服务的利益相关者有资金供给者、服务生产者和消费者以及监督者。居家养老服务的资金供给者是各级政府，服务生产者则由企业或非营利组织担任，消费者则是养老服务的消费者（老人）或其家属。监督者是政府各部门隶属单位。美国公共服务管理大师伊曼纽尔・萨瓦斯把公共服务的参与者分为三类：安排者、生产者和消费者。两者表达的是同一个含义，这是本文的分类中将安排者进行了划分，分为资金安排者，以及监督反馈安排者，含义没有过多出入。在政府购买居家养老服务体系中，三者之间的良性互动，有助居家养老服务的有效开展。
（二）政府购买居家养老服务的合作机制――以威海已有12349居家养老为例
（1）威海12349居家养老的组织结构。威海虚拟养老院，即威海12349居家养老呼叫中心，他是由威海市政府主管，老龄办协助管理，老人居家通过电话获取上门养老服务的新型居家养老模式。12349呼叫中心下设呼叫指挥中心、加盟企业和接待中心三个工作部门。呼叫指挥中心负责接收老年人的服务需求，根据老人需求对加盟企业派单，并对企业服务过程进行监督与管理。加盟企业，通过网上申请进行加盟，以12349为线上平台，招募各类企业加盟，对企业进行审查，合格后即成为加盟成员，政府对其实施补贴。加盟企业需要对自己的行为负责。接待中心负责服务信息的收集，其需要对售后服务进行及时追踪，并反馈给相关企业以促进其改善。12349居家养老呼叫中心从客户确认服务开始即对其进行全程跟踪、回访和意见咨询，以客户满意度考核服务商的服务质量，作为核查企业的业绩，将其与政府补贴，企业活动深入开展的依据。
（2）居家养老服务的参与者。就政府而言，12349在运营过程中，政府以及下属相关部门作为资金的供给者起着主导引领、扶持和管理监督作用。他并不直接参与养老服务活动的提供，只是对相关参与企业进行审查，监督以及反馈。威海市政府也会针对相关服务提供者，出台相关优惠政策，为其提供税费减免，财政补贴。企业是养老服务的提供者，围绕12349呼叫中心，家政服务类企业通过这个在线平系起来，目前加盟虚拟养老院的家政企业约20家，有近100名从业者固定上岗。同时，还有各类志愿者队伍，志愿服务站多个，可不定期补充上岗。老年人是居家养老服务的消费者，在12349中，老年人通过特定电话的拨打来实现上门服务，以达到居家养老的目的。12349呼叫中心实现了老年人与服务企业之间的对接，一定程度上缓解了老年人的忧思顾虑，通过上门服务的方式，让老年人在家中即可享受服务，提高了老年人的生活质量，满足了老年人落叶归根的思想，大大开拓了潜在的老年消费市场，为老龄产业带来了前所未有的发展机遇。
三、结论
目前居家养老服务的推进存在其必要性。以呼叫中心与社区为支撑，整合人力资源，与企业合作，组成专业的养老护理员团队，结合政府购买服务为更多老年人提供质优价廉、贴合实际需求的全方位服务是推动居家养老服务进一步开展的重要策略。政府应积极引导社区居家养老服务的开展，提供财政和政策的扶持，使得居家养老服务能够充分发挥其优势作用。
参考文献：
[1]国务院办公厅关于印发社会养老服务体系建设规划 （2011
【关键词】社区卫生；签约服务；养老；服务体系
【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0223-01
根据调查，2012年全国60岁及以上老年人口19390万人，占总人口的14.3%，其中65岁及以上人口12714万人，占总人口的9.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中国老龄协会的《我国城市居家养老服务研究》报告显示，目前全国城市老年人空巢家庭的比例已经达到50%，85%以上的老年人有居家养老意愿，而选择在养老机构养老的只占 6%-8%[2]，这与中国传统文化有关。推广以居家养老为主体、社区综合服务为依托、福利机构养老为补充的养老服务保障体系已成为共识，它是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，引入养老机构专业化服务的养老模式[3]，居家养老也是最经济最便捷最现实的养老模式。兴安街道社区卫生服务中心按照《山东省城市社区家庭医生式服务工作方案》和《山东省乡村医生签约服务试点工作的意见》要求[4]，社区卫生签约服务以基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康评估、转诊服务以及因地制宜的开展卫生工作宣传、服务巡诊制等个性化服务为主。
1内容、对象与方法
1.1调查内容 安丘市社会福利院创办的“人之缘”居家养老服务中心搭建居家养老信息化服务平台，免费为老年人发放手机，公布服务热线，提供一键紧急呼叫服务、普通呼叫服务、全时定位服务、咨询维权服务、心理咨询服务、健康指导以及开展政府购买服务业务等8项无偿服务业务，依托家政服务部门开展上门理发、助浴助厨、居家保洁、水电维修、助购陪护、疾病陪护等低偿服务，政府给予适当补贴。兴安街道社区卫生服务中心成立由全科医师、社区护士、公卫医师组成的家庭医生式服务团队，团队人员的姓名、业务专长、联系电话、投诉电话等[5]，连同《致居民的一封信》全部公示在服务辖区，且全科医师服务电话并与居家养老信息化服务平台对接，具体负责辖区签约居民中的慢性病患者指导用药、随访（孕产妇、儿童、≥65岁老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群）、电话咨询、就医问药、保健、精神病患者管理、个性化康复指导、中医健康、规范转诊等基本医疗服务工作[6]；社区护士具体负责慢性病患者血压（血糖）测量记录、生活指导、家庭护理、协助全科医师开展相关工作等；公卫医师具体负责建立、更新签约居民健康档案、传染病防控报告与处置、疾病预防、健康教育宣传、组织签约居民集中健康教育讲座、签约服务工作协调等[7]。
1.2 调查对象 安丘市人之缘居家养老服务中心工作人员和部分居家养老人员 ， 兴安街道社区卫生服务中心工作人员。
1.3调查方法 采用调查表形式，包括居家养老人员的年龄、性别、职业、健康状况、本人及家属的经济来源、对服务满意度、还有哪些期望等。对老人及家属发放调查表，收集资料，统计数据；对兴安街道社区卫生服务中心的领导、相关业务负责人及工作人员进行专题访谈，掌握实施签约服务工作存在的问题及下步打算；对人之缘居家养老服务中心工作人员进行访谈，了解开展居家养老现状。对访谈结果进行综合分析， 得出结论。
2结果
2.1兴安街道社区卫生服务中心于2012年开始实施居民签约服务，开展基本公共卫生服务项目和省增补项目，每年为65岁以上辖区居民免费查体一次，并为他们建立健康档案。社区卫生签约服务的目的是要把80%以上居民的健康问题解决在社区，为辖区居民提供全方位的服务及全程优质的健康管理服务，提高居民的整体健康水平和生活质量[8]。社区卫生服务中心具有良好的医疗条件，较社会办养老院、托老院有明显的医疗优势，既可以保证老人的基本医疗保健需求，同时社区卫生服务中心和周边的大医院建立了良好的双向转诊制度，如遇重大疾病可及时转至附近大医院诊治，做到早发现、早治疗。如遇突发危重疾病可按手机一键紧急呼叫服务，居家养老服务中心的养老信息化服务人员可及时与当地二级以上医院联系，120救护车可及时赶到，这样可有效避免老人在家中养老由于疾病发现太晚而延误治疗的情况。
2.2居家养老是一种新型的养老模式，虽然我国部分地区已经开展居家养老服务，但是现行提供专业医疗卫生服务和社会服务的机构均按各自系统相互独立运行，安丘市将社区卫生服务、家政服务通过居家养老服务中心搭建的居家养老信息化服务平系起来，将社区卫生签约服务中老年人的健康保健、社区卫生照顾与康复的等重点工作有效落实，可以解决老人的基本医疗保健需求。家政服务有一批经过专业培训的工作人员，可以为老人提供家庭照料服务。
3讨论
3.1我国于2008年由10个部委联合发文，要求全面推进居家养老服务工作， 居家养老模式仍然是目前我国的主要养老方式。根据国情，目前我国尚没有足够的养老机构来接纳不断增加的老年人口， 况且不是所有的老人都能支付得起这方面的费用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家养老是老年人养老场所的第一选择。发达国家的养老经验证明，社区居家养老模式具有专业养老机构无法替代的积极效应， 因而养老服务方式正逐步由机构养老向社区居家养老发展[9]。居家养老具有减少国家社会投资、缓解家庭照料护理的困难等优点，同时老人仍可继续生活在他们熟悉的生活环境中， 更容易得到亲情友情的关怀。安丘市人之缘居家养老服务中心就是在这种条件下成立的，具体承担安丘市居家养老工作的专业机构。
3.2社区卫生服务机构推行基本公共卫生服务项目，健康管理的功能定位决定其在居家养老体系中的重要作用，这也有利于发挥社区卫生机构的优势，更好地利用卫生资源[10]。居家养老的老年人，尤其是空巢老人面临着很多身心健康问题，容易产生悲观、抑郁等情绪；因受生活方式和生活习惯的影响，老年高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、骨性关节病等慢性病患病率较高，有的老人可能同时身患多种疾病，由于行动不方便或经济上、陪护等方面原因，没有及时去医院诊治，造成恶性循环。有着专业知识的社区卫生服务机构医务人员通过签约这种方式来承担这一责任，他们采取入户或集中宣教等方式进行巡诊、慢性病随访管理、健康教育、健康干预、健康宣传咨询、提供老年护理、采送检验样本和结果等形式，为社区内行动不便的患者、老年患者和残疾患者就医提供便利[11]，可有效缓解看病难问题，减少居民的医疗费用支出。
3.3目前居家养老服务机构人员不足，专业水平不高，综合管理能力低下，只是负责信息服务平台的信息传递、工作安排等；社区卫生机构人员配备严重不足，居民对社区卫生服务工作还不信任，不愿接受社区卫生服务机构医务人员的健康管理。今后应在政府的统一领导下， 加强对养老服务机构和社区卫生服务机构人员的业务培训，提高服务质量和服务水平，同时加大政府层面的宣传力度，让更多的辖区居民了解社区卫生服务内容，积极自愿配合。社区卫生服务机构建立的以全科医师、社区护士、公共卫生人员等组成的社区卫生服务团队，要以签约的方式落实分片包干责任制，以推广中医适宜技术、慢性病管理、健康管理、生活方式干预等更好地为老年人服务，提高辖区居民的认可度；社区卫生服务机构与居家养老服务机构密切配合，充分发挥社区卫生服务机构在居家养老体系中重要作用。
参考文献
[1] 郭爱民， 解江林，迟宓宓，等.全国全科医学培训工作调查及分析[J].中国全科医学，2004，1（7）：14-16.
[2] 张杰，田霖，浅谈我国居家养老服务存在的问题及解决办法[J].管理观察，2009，30（7）：174- 175.
[3] 方娟，林梅.社区养老院老人睡眠现状调查及对策[J].社区医学杂志，2010，8（11）：8- 9.
[4] 孟仲莹，杜兆辉.某社区开展家庭医师签约服务的实践成效和问题[J].中国初级卫生保健，2012，26（10）：26-28.
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[摘要]2015年7月4日，国务院了《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，明确“互联网+”重点发展的11个领域，其中一项就是“互联网+”益民服务，意见指出要促进智慧健康养老产业发展，依托现有互联网资源和社会力量，以社区为基础，搭建养老信息服务网络平台，提供护理看护、健康管理、康复照料等居家养老服务，提高养老服务水平。这为我国居家养老服务体系的进一步发展提供了新的机遇。
[
关键词 ]互联网+;居家养老;大数据
7月16日，中国老龄科学研究中心在京《中国养老机构发展研究报告》，这是我国的首部养老机构发展专题研究报告。报告指出，截至2014年底，我国60岁及以上老年人口数量已达2.12亿，高龄老年人口数量达到2400万，失能老年人口接近4000万，这对老龄服务事业和产业的发展提出了新要求。[1]
一、“互联网+”在养老产业的提出
2015年7月4日，国务院了《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，明确“互联网+”重点发展的11个领域，其中一项就是“互联网+”益民服务，意见指出要促进智慧健康养老产业发展，依托现有互联网资源和社会力量，以社区为基础，搭建养老信息服务网络平台，提供护理看护、健康管理、康复照料等居家养老服务，提高养老服务水平。[2]这为我国居家养老服务体系的进一步发展提供了新的机遇。
二、居家养老服务实施背景
居家养老，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化养老形式。目前，我国养老主要是有传统的家庭养老、机构养老、居家养老三种养老模式。
而现今，由于人们思想观念的变化、“独生子女家庭”普遍出现“4-2-1”家庭结构、人均寿命的延长等原因，家庭养老功能逐渐弱化。至于机构养老，理论上机构养老模式具有一定的规模优势和整体效应，它通常以适度集中的方式来实现养老资源的优化配置，从而减轻家庭养老的负担。但中国机构养老却存在诸多问题，主要表现为收费偏高，养老设施发展滞后，服务类型不够细化，而且远离老年人熟悉的生活环境，致使老人大都缺乏“家”的感觉。随着经济飞速发展和城镇化水平的不断提高，城市和社区成了人们工作生活的两个重要场所，人们对社区服务的要求也最迫切，因此，社区居家养老必将成为发展的必然趋势。
三、传统居家养老服务存在的问题
1、社区发展程度低、服务种类单一
我国社区发展较晚，建设本身比较落后，与发达国家相比有较大差距。居家养老服务目前主要关注一些孤寡、高龄、独居等生活困难的老年人，其他老人较少得到社区的特别关注，接受到的养老服务多为文体活动，以活动中心为主，其养老服务社会化程度比较低。较之国外，国内服务主要以基本生活照料为主，尚缺乏成本较高，需要较高技术含量的基本医疗护理、房屋改造、辅助生活器械提供、家庭病床等服务。
2、服务人员缺乏专业化
目前的居家养老服务人员主要是下岗工人与外来就业人员，总体来看文化水平不高，且缺乏系统培训，导致专业化程度低。造成这种结果，主要原因一是政府在主导建立居家养老服务体系时，如果制定较高的准入政策和培训措施，会影响当地下岗人员再就业；二是缺乏专业培训，加之没有一个标准来评鉴服务水平，不利于监督服务人员的工作；三是助老人员待遇较低，不能吸引拥有较高水平的专业人士参与居家养老。
3、服务资源缺乏有效整合
当前，居家养老的各项资源——涉老信息、社区为老服务硬件、人力、财力等方面整合不足。导致此种情况发生的原因，一方面是部门利益局限给合理机制的形成造成障碍，另一方面资源分割，缺少共享。居家养老资源分散在不同的社区及各个组织，彼此之间很少互相开放，资源的利用效率不高，各种老年服务市场与服务设施的资源不能共享，阻碍了多方位、多层次的养老服务体系建立。
四、“互联网+”时代下的居家养老模式新发展
1、探索多层次服务方式，实现居家养老服务全覆盖
居家养老服务是老年人养老保障体系中不可或缺的一个部分，它不应该只能解决部分老年人的养老问题，而应该为全体老人提供养老服务。积极探索多层次的服务方式，满足不同类型的老年人各自特殊的养老需求。全方位地进行养老服务部署，尽可能实现养老服务的全覆盖，满足老年人多样化的养老需求。
2、完善社区建设，提高养老服务专业化
社区是居家养老服务最好的依托，随着居家养老服务的进一步发展，社区也应该相应地提供更为专业的养老服务。扩充和完善在生活照料、医疗保健、法律援助、文化教育、体育健身、精神慰藉等方面的养老服务，增加专业社工人员的比例，对相关工作人员进行入职培训和安排日常的培训学习，以适应居家养老不断深入发展的需要。
3、建立大数据平台，整合多种居家养老服务项目
将老人基本资料全部纳入数据库，重视信息技术的管理，建立由平台管理、呼叫中心、养老服务应用、APP手机客户端、智能终端接入等子系统构成的养老系统平台。依托信息基础设施、技术研发能力、信息产业环境等基础，充分挖掘和整合各类公共资源，推进居家养老服务信息化建设。通过整合养老服务，提高老年人养老服务的供给效率，满足老年人不断变化的养老需求。
五、结语
当今时代，人口老龄化的加剧为我国养老行业带来了前所未有的挑战，对此，更需要依托互联网平台，使得政府、市场、社会在居家养老服务中良性互动，实现公共资源的优化配置，满足老年人多样化的养老服务需求。只有这样，才能使得我国居家养老服务在互联网思潮中蓬勃发展。
参考文献
