发布时间：2024-02-27 16:09:53
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术室护理疑难病例样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
近日，我县连续发生医患纠纷事件，医疗安全形势严峻，严重干扰了正常的医疗秩序，也造成了很大的社会负面影响，春节将至，为进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，保障医疗安全，现提出如下工作要求，请认真贯彻执行。
一、加强领导，提高认识，切实加强医疗安全管理。
医疗卫生单位承担着治病救人、救死扶伤的重任，医疗质量关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到每个家庭的幸福和整个社会的稳定。各级医疗卫生机构要进一步强化医疗安全意识，增强医疗安全工作的紧迫感和责任感，明确法定代表人是医疗安全第一责任人，树立质量第一、安全第一的理念。县级医院要完善医院领导总值班制度，明确值班领导的责任和权利，在夜间和节假日，值班领导应坚持值守，不得擅自离院，切实加强医疗质量安全管理，保证医疗安全。
二、全面开展医疗安全工作自查自纠。
各级医疗卫生单位要在春节前再次开展医疗安全自查自纠工作，重点针对医疗争议、医疗质量、护理质量、服务流程、医院感染、毒麻药品、临床用血、医疗废物、生物实验室、传染病诊治等开展检查，切实消除安全隐患。对自查发现存在安全隐患的，要立即进行整改。对发生的医疗纠纷争议事件，要迅速报告卫生行政部门、当地党委政府和公安部门，在当地党委政府的领导下，积极配合公安等部门依法、有序做好有关工作，及时化解矛盾，切实维护社会稳定。
三、加强组织建设，完善医疗质控管理体系。
县级医疗单位要重新审视健全医疗质量安全管理委员会，定期召开质量分析会，及时通报可能发生医疗风险的共性问题和典型病例案例。要健全由分管领导牵头，相关职能科室、临床科室组成的病历书写、护理、院感、药事、麻醉、放射、检测等质控小组，制定质量管理指标、年度考核指标、绩效评价指标，实行量化管理。全天候监测相关科室的医疗质量动态，检查各项规章制度、技术操作规范的贯彻执行情况，认真分析质量缺陷问题，提出整改措施。乡镇卫生院要以片为单位，完善质控管理组织，在县级医院对口帮扶指导下定期对区域内的卫生院、村卫生室进行检查、监督。
四、完善规章制度，落实医疗质控的各项措施。
各医疗卫生单位要认真落实首诊负责制，首诊医生要热情、耐心、细致地接诊各类患者，并根据病情合理分诊或转诊，不得以任何理由推诿病人。要进一步规范医疗文书书写制度，加强医疗文书管理，加强教育培训，提高医务人员对医疗文书在确保医疗质量，开展医学研究以及在医患纠纷中的证据作用的认识，提高书写医疗文书的自觉性和书写能力。要规范开展处方点评，促进合理用药。要尊重病人的知情选择权，充分、客观地告知病情、治疗方案、医疗风险和可能的愈后转归，并由病人或家属签署医疗知情同意书。要推行院领导行政查房制度，县级医院的主要领导要定期深入各病区、各科室巡查，乡镇卫生院院长要动态掌握本院现症病人状况，及时组织疑难病人会诊和讨论。要推广危重疑难病人和有纠纷苗头患者的行政谈话制度，尽量减少和缓解矛盾的发生。要加强大输液的应用管理，严格控制输液的应用指征，采取有力措施降低输液使用率。卫生院要严格出诊管理，因病情需输液治疗的应当动员其到卫生院接受输液，以确保安全。
五、加强院感管理，杜绝重大院感事件。
医疗机构要高度重视院感管理工作，加强员工院感意识教育和院感知识培训，组织职工学习各地发生的典型院感事件，从中汲取经验教训，举一反三，认真排查院感薄弱环节，全面加强院感预防和控制的各项工作。定期不定期开展新生儿室、血透室、重症监护室、手术室、消毒供应室等重点科室的检查，及时疏理院感工作存在的困难和问题，及时消除质量安全隐患。要规范处置各类医疗废弃物，避免因医疗废弃物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加强抗菌药物的使用管理，遏制抗菌药物滥用问题，促进抗菌药物的合理使用。
六、开展安全医疗教育，注重医疗纠纷的防范。
各级医疗机构要积极采取措施，把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。要积极开展全员安全教育和法律法规教育，增强每位员工的医疗安全意识和依法行医意识。要设置医疗投诉接待处理办公室，及时接受和妥善处理每个投诉。要把住重点环节，如急危重症和疑难杂症的诊断和诊疗，要把好这些病人的诊断治疗抢救关。要抓住关键之时，在夜间、节假日配足力量，以应付突发事件，严格交接班制度，避免出现脱岗断档。要关注多事之地，对容易发生问题的骨科、外科、妇产科、儿科、手术室、急诊室、监护室等重点管理。要教育关键之人，对急诊人员、骨科人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员和病人投诉多、意见大、曾发生过医疗纠纷的医护人员，进行重点教育，重点防范。要建立安全管理责任追究制度，对医疗事件进行讨论分析，对当事科室和相关负责人进行经济处罚，并与年度考核和职称晋升挂钩。对近年连续发生医患纠纷，单位或主管局认为存在过失的医务人员，必须严格限制其医疗行为，必要时应当调离工作岗位。
七、提高护理质量，减少护理不良事件的发生。
各医疗单位要深入贯彻《护士管理条例》，充实护理队伍，加强护理人员的培训，重点加强ICU、手术室、急诊室等护理岗位人员的业务水平的提高，要精简护理文书书写，要进一步加强基础护理工作，提高专科护理水平，减少护理不良事件的发生。
八、加强学习培训，提高队伍素质。
各医疗卫生单位要高度重视卫技人员队伍建设，积极开展人员培训，鼓励医务人员参加各种医学继续教育，定期开展业务学习和专题讲座，选送医务人员外出进修，不断吸收引进新的诊疗方法和管理手段，不断提高医务人员的专业技术水平和职能科室的管理水平，确保医疗安全。
The application of comfortable care in the oralminiscrew
WU Yan-wei，TAOE
（Department of Stomatology, Bethune International PeaceHospital,Shijiazhuang050082, HebeiChina)
Abstract:Objective Toevaluatetheeffectofcomfortablecareintheminiscrewplantingsurgery. Methods 72 cases usingminiscrewasabsulateauchoragewererandomly and equallydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup. Comfortablecareandconventionalcarewereconductedrespectivelyandtheincidencerateofanxietyandpainwasrecordedandcompared. Patientsinthesurgeryofawarenessandsatisfactionofnursingwork. ResultsTheincidencerateofanxietyandpain intheexperimentalgroup(13.9% and 8.3%)wassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(47.2% and 30.6%). Thepatientstosurgerysituationawarenessandsatisfactionofnursingworkintheexperimentalgroup(94.4% and 97.2) issignificantlyhigherthanthecontrolgroup(75% and 80.6). ConclusionsComfortablecareplayedimportantroleinreducingtheincidencerateofanxietyandpainduringtheminiscrewinstalizationsurgery, raisedtheawarenessofsurgerypatients, butalsoimprovethepatientssatisfactionofnursingwork.
Key words:comfortable care; miniscrew; planting surgery
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。微螺钉种植支抗术是将种植体植入齿槽骨或者颌骨内[2]，进而接受矫治力，种植钉可提供稳定充足的支抗，尤其适用于疑难病例及成人病例的矫治[3-4]。笔者从2012年开始，将舒适护理运用于微螺钉种植支抗术中，从接诊患者到手术结束，为患者提供全程的优质护理服务，效果显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2012年2月至2013年9月在我院口腔科进行微螺钉种植支抗术的患者共72例，其中男性28例，女性44例，年龄18～55岁。其中安氏Ⅰ类27例，安氏Ⅱ类24例，安氏Ⅲ类5例，压低伸长磨牙配合种植修复16例，共156颗种植体，其中前牙区26颗，后牙区130颗。将72例患者随机分为试验组和对照组，每组36例患者；对照组实施种植支抗术常规的护理以及基础性健康教育和必要的心理疏导；试验组实施舒适护理，围绕患者身心健康进行整体、系统、全面的护理。
1.2护理对策：①营造舒适的手术室环境[5],注重护理人员仪容仪表，向患者提供良好的服务态度[6]；②术前做好沟通解释工作，观看示教片，让患者对手术全过程有初步的认识，缓解患者紧张焦虑感，以便患者积极配合手术治疗；③术中给予舒适的[6]，提供熟练的护理配合，随时观察患者的不适反应，及时给予安抚；④术后详细交代注意事项，做好健康宣教[6]。
1.3方法：所有患者均采用自攻式种植体支抗钉，在进行完支抗手术后，由专人向患者分发自行设计的调查问卷，比较两组患者焦虑、疼痛的发生率、对手术情况知晓率和对护理工作满意度。
1.4统计学处理：所有数据经spss13.0统计软件处理，计数资料采用数字检验，P
2结果
2.1试验组患者焦虑、疼痛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2试验组对种植手术的知晓率及对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1舒适护理减少了患者焦虑、疼痛的不适反应的发生率。结果显示，未实施舒适护理时，患者焦虑率为：47.2%，疼痛率为：30.6%；实施舒适护理后，患者焦虑率为13.9%，疼痛率为8.3%。笔者分析患者不适反应的降低有以下几个原因：宽敞、整洁、安静的手术室环境，温湿度适宜，光线充足，让患者身体感觉舒适；护士举止大方，态度和蔼，一对一的有效沟通，消除了患者紧张焦虑的情绪；熟练的护理配合，减少了患者张口的时间，有效降低了不适的感觉。
3.2舒适护理提高了患者对种植支抗术的知晓率。结果显示，未实施舒适护理前，患者对种植支抗术的知晓率为75%；实施舒适护理后，患者对种植支抗术的知晓率为94.4%。原因如下。
3.2.1手术前，医护人员通过X光片和模型评估患者的错牙合畸形类型，所需的支抗类型，告知患者需要配合微螺钉种植支抗术。术前拍摄种植区牙片，评估种植间隙和临牙情况。护士要详细询问患者有无全身系统性疾病，有无麻药的过敏史，最近有无服用抗凝药物，女性患者避开妊娠期和月经期。签署种植支抗术的知情同意书。
3.2.2护士通过示教片向患者演示手术全过程，并向其讲述作用原理：将微种植钉旋入骨组织后，依靠机械力固位，与周围组织不形成骨结合，提供了理想的支抗控制效果[7]。
3.2.3护士向患者告知此手术的优点：微种植支抗术创伤小，操作简单，易于取出，不需要患者配合[8]。
3.3舒适护理提高了患者对护理工作的满意度：结果显示，未实施舒适护理时，患者对护理工作的满意度为80.6%；实施舒适护理后，患者对护理工作的满意度为97.2%。满意度升高的原因如下。
3.3.1舒适的环境准备让患者身心愉悦，消除了恐惧感等不良情绪。
3.3.2护士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意权。
3.3.3手术中，护士为患者调整好舒适的，及时吸引患者口腔内的冲洗液和唾液，避免强光照射患者眼部。细心的观察患者有无皱眉、缩头等不适反应，及时询问，做好沟通，让患者尽量放松。及时传递医生所需物品，做好四手操作配合，缩短手术时间。术毕，协助患者擦拭面部的消毒液痕迹。
3.3.4护士在术后详细告知患者注意事项，刷牙时不能用刷头撞击种植钉，保持好口腔卫生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如种植钉周围出现红肿或溢脓现象，及时来医院就诊[8]。
针对这一问题，笔者在2002年4月~2006年4月将成效沟通会给病人带来融洽、安全感的理念［1］、畅通医患沟通渠道［2］，应用在ICU410例危重病人的护理中，旨在提高护理质量的同时，提升服务满意度，降低医疗纠纷，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组410例，男252例，女158例，年龄6~81岁，平均（34.5±10.6）岁，住ICU时间：1.5小时~603天，平均7.24天。其中重型颅脑外伤162例，哥拉斯（GCS）评分3~5分92例，6~8分70例，手术108例；各种中毒60例；食管癌术后52例；慢性阻塞性肺气肿46例；肺癌术后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;产后大出血并急性肾功能衰竭8例;外伤性肝破裂肝修补术后8例;外伤性脾破裂脾切除术后6例。410例病人经口气管插管136例，气管切开125例，呼吸机辅助呼吸治疗182例，总死亡率36.1%。
调查方法:采用自行设计的调查问卷。在查阅相关文献进行专家咨询的基础上，列出调查提纲，先对40名ICU病人或家人、30名经治大夫和护士做预测试，修改后的调查问卷其信度、效度均有较高的一致性。成效沟通病人(家属)满意调查问卷采用整体研究的方法，样本为2002年4月~2006年4月410例ICU病人, ICU病人转出、出院前由值班护士发放一份调查问卷,病人或家人填写后交住院处，也可在办理出院时交住院处，ICU护士1~2个月到住院处收取1次调查问卷。随机抽取医生、护士各60人，一次发放成效沟通医生、护士满意调查问卷，问卷填写后交住院处，ICU护士次日收回。最后将收集的资料全部进行统计学分析，计数资料进行X2检验。
结 果
410份病家成效沟通满意度调查问卷,收回407份,回收率99.3%;60份医生成效沟通调查问卷,因1人外出收回59份, 回收率98.3%;60份护士成效沟通调查问卷如数收回, 回收率100%。
成效沟通的内容、方法及应用：成效沟通的内容、方法是护理人员将病人的抢救、动态病情观察、心理变化、出科指导、临终关怀贯穿于护患关系、医护关系、护护关系中，使护患间、医护间、护护间在满意、融洽、安全的环境中，为病人提供高质量、建设性医疗护理服务。
结果提示 病人或家人对护理人员抢救、告知、倾听、临终关怀护理信息沟通满意度＞95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也提示成效沟通是ICU病人、家属的基本需求和迫切愿望。结果提示 医生、护士对病人抢救、动态病情观察、心理护理、转科指导、临终关怀护理信息沟通满意度>95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也表示医护人员对成效沟通普遍需要。
讨 论
建立病人及其家属信任的形象：热情接待新病人，向病人及其家属简要自我介绍和环境介绍，保持病区安静、舒适、整洁、美观，各种抢救工作井然有序，及时安慰稳定患者及其家属情绪，使之产生安全感；病人不适的及时处理，危急状态的顺利救护，能缩短医患间的距离。
规范的言行举止，端庄的仪表，严密的病情观察，是无声的语言，有助于病人产生安全感、信任感。得体的称呼使患者感到亲切自然,如对老人应用尊称,年龄与自己相仿者称呼姓名，对儿童患者可模仿家长称呼，并适当运用触摸以减轻儿童陌生恐惧感。
正确运用移情：移情是有西多普・利普斯定义“感情进入”的过程。即从他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表达自我情感，简言之，移情是从对方的角度来观察世界。从患者的角度看移情，首先，医护人员移情于患者可产生积极的治疗效果。其次，移情有助于使病人感到他人对自己的关心，从而产生较强的自我接受感，有助于在困难中自我调整，提高自控能力，便于进入ICU病人角色，从而积极主动配合治疗护理，加快康复过程。
充分利用告之与倾听技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治疗和护理，如躁动不安、意识恍惚病人采用约束器具进行肢体约束，深静脉置管、气管切开均需向病人及其家人讲明目的、意义，不采取相应治疗护理可能产生的不良后果，同时耐心倾听他们的意见或建议，并及时准确作好护理记录。
加强与患者积极、主动、有效的沟通： ICU病人病种病情不同，不同病人均有不同程度的恐惧和焦虑，恐惧来自生命遭到威胁的不安定因素；焦虑主要是环境所致，严格的探视制度使病人与外界隔离，各种仪器、噪声、光线刺激、同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人心理、生理产生较大影响。
尊重病人的人格、隐私和意愿，做好心理护理：心理护理是指护理人员运用医学的知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导［3］。
临终护理： 临终护理是一门新兴的学科，他是由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学所组成。对临终病人应多方面、多角度鼓励说出或表达遗愿，与病人家属共同努力帮助其完成遗愿，同时做好基础护理、生活护理，让病人有尊严无遗憾地离开他的亲人和这个世界。
利用疑难病历会诊等机会针对病人病情、病程、抢救、治疗、护理进行探讨，将病人存在或潜在问题明朗化，便于及时、科学、严谨地解决病人问题，提高医护质量。
加强护护间沟通： ICU病人多是由各科急危重病人转入，所以ICU护理人员与各护理单元护理人员联系密切，病人转入或转出时，ICU护士与相应科室护士就病人病情、心理、治疗、护理、管道、皮肤等逐一进行详细交接，对疑难护理问题探讨解决，并加强转运途中的观察护理，防止差错事故发生。病人住ICU期间，ICU护理人员之间针对病人治疗、护理、疗效进行探讨和认真交接，加强疑难、死亡病例讨论，以利于护理质量和ICU护士综合素质的提高。
通过410例ICU病人的护理实践证明，成效沟通有利于建立以病人为中心的融洽的医患关系、医护关系、护护关系，有利于提高护理质量、护理效率。对ICU护理工作的顺利开展、无陪护制度的贯彻落实、有效预防医疗纠纷、医疗事故起着重要的决定作用。值得在ICU病房护理工作中推广应用。
参考文献
1 吴毅.成效沟通在整体护理中的作用.护士进修杂志，1999,11(14):24
【关键词】护理；查房制度
护理查房是护理管理中评价实际效果，了解护士工作完成情况最基本、最常用的方法，是使整体护理工作深入发展的重要内容。护理查房制度的质量直接关系到护理工作的质量。在实际工作中，由于护理人员的疏忽或不认真，导致一些护理差错事故的发生，不但给患者及家属造成巨大的损失，而且使医院信誉受到影响，同时护士本身也受到良心上的谴责。因此为防止和杜绝护理差错事故的出现，我院制定了严格的护理查房制度。
1 日间查房
1．1 每月进行2次护理业务查房，由业务院长、护理部主任、护士长带领被查科室护理人员，主要针对病情特殊、疑难病例，同时对护理过程中薄弱环节及时反馈，提出整改措施。
1．2 提高护士业务水平，培养护士善于钻研业务的精神。
1．3 每季度进行一次护士长对换大查房，即护理部主任将护士长分组，并带领护士长进行一次全面的护理查房，护士长相互检查各科室，对护理文件、病房管理、理论知识、技术操作及院内感染等护理工作进行详细的检查。每次查房结束后，将发生的问题当时反馈给被查科室护士长，并进行讨论，提出整改措施，取长补短，更好的借鉴其他科室的优点成功之处，以提高护理质量。
成效：提高护理人员竞争意识。
1．4 护理部主任带领院内感染专管人员，每周进行一次检查，对院内感染的相关问题，如洗手液、止血带浸泡液及其器械浸泡液、一次性使用卫生用品及医疗器械的消毒有效期、失效期、紫外线消毒、工作人员手消毒、处置室、注射室、换药室、手术室进行空气培养等问题，进行详细检查，并及时反馈给被查科室的护士长。
成效：增强护理人员无菌观念，杜绝院内感染现象的发生。
2 夜间查房
2．1 取消夜间查房流水式检查，护理部主任每天下班前对夜班护士长布置夜班查房重点。
2．1．1 查急救器械物品管理 查氧气性能好，有罩表面清洁，湿化瓶、胶管每周消毒一次，接头用无菌纱布包好，备用.电动吸引器功能好，消毒液更换及时，抢救车上各种器械齐全完好，急救物品齐备，标志明显。急救药品种类齐全，室内定期消毒，无过期药品。
2．1．2 患基础护理 要求病室清洁无杂物，认真填写护理记录，准确测量生命体征。病情记录与患者相符，及时准确执行医嘱，护理级别与一览表相符。
2．1．3 查护理文件书写 要求体温单项目齐全，颜色符号标准，体温单绘制点、圆线、直线条粗细相似，医嘱执行时间准确，剂量无误。护理记录全面，具体符合标准，字迹清晰工整，应用医学术语，不得涂改，重危记录按时间准确记录出入量，记录单项目齐全，字迹工整。
2．1．4 查无菌物品管理 进入室内衣帽整齐，室内清洁无污物，无私人物品，紫外线消毒有记录，无菌物品有灭菌及开启使用时间，室内每周封闭消毒一次，每周空气培养一次。
2．1．5 查病房管理 病室清洁肃静，床铺平整，床头卡填写齐全，按时进行紫外线消毒，及时更换床单，扫床。
2．1．6 查院内感染 含氯消毒液及时更换，一次性用品及时毁型有登记，紫外线消毒有登记，无过期药品物品，无菌溶液用后有开启时间。
夜间总值班护士长按照部署侧重于某一项检查，并以打分的形式进行总结，发现问题首先反馈给夜班护士，立即整改，并于次日交班，反馈给总护士长。
成效：全面动态掌握夜间护理工作进行情况，增强护理人员对夜班护理工作的重视度。
2．2 夜间总值班护士长，检查要以急、危重患者为主，保重急、危重患者得到有效的治疗、抢救及护理。
【关键词】 主动脉 临床 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0232-01
1 临床资料
患者女，32岁，孕1产1，平素月经规律，末次月经为2013年1月31日，预产期为2013年11月7日。停经后1个月有轻微早孕反应，孕4月余自觉胎动，定期产前检查，2013年6月5日B超提示完全性前置胎盘，无不适，未做特殊处理。于2013年7月25日因引道流血多以“中央型前置胎盘”住院保胎治疗25天。于2013年8月26日因“阴道流血2天，色鲜红，有小血块，伴下腹部隐痛不适。”以“凶险性前置胎盘、胎盘植入、29+4周妊娠G2P1A0L1、LOA”收入产科。入院后查T36.0℃，P80次/分，R22次/分，Bp116/72mmHg，下腹部见以横行手术疤痕，胎心140次/分，先露头，宫缩不规律，完善各项辅助检查，嘱患者绝对卧床休息，并给予安保保胎治疗。于2013年8月27日B超检查示：双顶径7.6cm，股骨长5.1cm，羊水深度8.0cm，胎盘位于宫体前、后壁，其下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘后缘深入子宫肌层，最薄处0.17cm，单胎横位，完全性前置胎盘并胎盘植入。继续口服安保保胎治疗。于2013年9月22日患者及家属要求2013年9月26日行手术，即日起给予地塞米松5mgBid肌肉注射，以促胎儿肺成熟，并行腹部核磁共振检查结果：子宫体积增大，内可见一胎儿影。胎盘完全覆盖宫颈内口，于子宫后壁及侧壁下段肌层分界不清，与直肠及膀胱分界尚清，膀胱壁连续。积极术前准备并请多科室行疑难病例讨论，于2013年9月26日手术，先到介入科行腹主动脉下段置球囊，然后到手术室在全麻下行子宫体剖宫产术+前置胎盘B-Lynche缝合术+B- Lynche缝合术，术中见：子宫下段膨大，局部透见胎盘，血管丰富，膀胱后壁与子宫前壁下段粘连。新生儿娩出后一般情况可，术中出血2500ml，输红细胞6u，血浆200ml，补液3500ml。术后患者转入外科ICU治疗，严密观察生命体征及尿量，观察有无术后出血、休克等并发症，积极给予输注红细胞补液、抑酸、化痰、营养支持及对症支持治疗，于2013年9月28日患者生命体征平稳转出外科ICU，于2013年10月5日病愈出院。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 病情观察 注意观察宫缩及阴道流血情况，随时会有大出血、休克、DIC及胎死宫内的可能。患者绝对卧床休息，严密观察生命体征，血压下降、脉搏细速提示可能合并腹腔内出血，立即报告医生并配合抢救；严密观察产科情况，如有无宫缩、宫口开大程度，胎心监护监测胎心情况，发现胎儿宫内窘迫及时处理；认真细致的病情观察，为患者及胎儿的安全提供保障，一旦有病情变化，立即准备手术，并做好抢救新生儿及患者的准备工作。
2.1.2 用药观察 使用安宝时心电监护监测心率，维持心率在100-140次/分，并维持患者处于无宫缩状态，用药期间严密观察宫缩情况及产程有无进展。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 持续心电监护，密切观察生命体征及皮肤颜色的变化。持续导尿，保持尿管的通畅，观察尿量及颜色，注意观察有无尿储留的情况，因抗失血性休克时，血压不回升，脉搏细速，尿量减少，每小时低于30ml均提示血容量补充不足，须加快补液速度，但注意观察有无急性肺水肿的症状，如有须减慢输液速度。因此患者未建立深静脉所以无法通过监测中心静脉压来指导补液，这是病情观察的重点和难点。观察体温有无感染征兆。
2.2.2 产科观察 腹部刀口沙袋加压6小时，严密观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、观察腹壁切口敷料有无渗血，正确估计出血量。观察有无涨奶，防止乳腺炎的发生。每日进行会阴护理2次，保持外阴清洁。
2.2.3 介入观察 右腹股沟刀口处弹力绷带固定，沙袋加压72小时，观察刀口处有无渗血的情况，嘱患者右下肢伸直避免打弯，但须在床上轻微的活动，避免血栓的形成。
2.2.4 心理护理 患者腹痛、不能平卧等舒适度的改变，担心能否保住子宫导致焦虑情绪，及时对其进行心理疏导，护士态度亲切、耐心解释相关知识，让患者感受到安全及可依赖，以防不良刺激导致严重的产后出血。
3 讨论
随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加。 有研究[4]表明，1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍， 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。而凶险性前置胎盘因其产后出血率高，出血凶险严重威胁孕产妇的生命安全，对此类患者术前足够重视，充分术前准备，术后严密观察，积极快速有效抢救是护理重点。然而，积极做好妇女保健宣传教育工作，降低剖宫产率，从而减少凶险性前置胎盘的发生更为重要。
参考文献
[1]李东红，杨爱君，李秀萍，等. 剖宫产后妊娠合并前置胎盘并穿透性胎盘2例[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：544.
介入科实习心得体会【1】 通过在介入实习的一个月里，我明白了介入是怎样性质的一个科室，哪些患者需要进行介入治疗或检查。了解了经皮穿刺活检、支架置入术、食道扩张、化疗栓塞术、灌注化疗栓塞术、射频消融、造影术、C.A、C.A.A、C.A.p、pAD等一系列微创手术。掌握了接送病人的方法、正确帖电极片、正确穿手术衣打无菌包、不同手术所需的不同器械包以及器械包内的物品和静脉留置针穿刺的方法步骤等。加强了无菌观念的同时也更进一步的懂得三查七对的重要性。在老师们耐心的教导在领悟了慎独的态度。
在这科实习期间各个老师都和蔼可亲，认真而耐心的给我们讲解各项操作...可以说我们是幸运的因为第一个科室就遇到了一些这么好的老师，特感谢她们对我们这四个星期的关爱与培养。谢谢你们了：付老师、吴老师、李老师、刘老师还有杜老师。
介入科实习心得体会【2】 在院领导及护理部的领导下，我们又兢兢业业地走过了一年。一年来，我始终坚持运用马列主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活。我积极响应医院树立新华精神的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，组织并有讨论记录，廉洁自律。响应院党委及妇委会的号召，积极参加一切政治及社会公益活动，例如向贫困人群及灾区捐款捐物，爱心奉献社会，为科室增光添彩，动员科内同志参加医院组织的徒步、运动会、摄影活动，提高凝聚力。
由于我科都是大型贵重医疗设备，所以本人特别注重消防安全，
积极组织科内人员参加消费知识培训，防患于未然。由于介入手术的特殊性，工作人员必然会吸收大量射线，对人体产生不可逆的损伤，我积极督促介入人员换发新的剂量监测仪，参加放射人员体检，所有从事介入的人员参加卫生监督所举办的放射知识培训班，取得放射人员证书，提高大家的防护意识，加强自我保护，规范执业范围，以保证我院介入事业的可持续性发展。
在这一年里我们始终不忘一切以病人为中心的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创社会满意、病人满意、自己满意，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，做好各项安抚工作，
加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。介入科医疗、护理及技术人员工作积极主动，团结一致，和睦相处，尽职尽责，任劳任怨，加大宣传介入知识，积极收治介入病人，热情对待复查病人。我们顺应专家的时间加班加点，随叫随到，抢救多个危重病人，圆满地配合专家完成了高难度手术，得到了他们的一致好评。
我积极参加院感防控培训，组织科内人员学习院感知识，每月定
期进行空气、手、物表培养。由于介入手术室布局不合理，鞋关门关管理较困难。今年在我和科主任积极沟通下将办公区域搬出手术室，减少进出人员及病人误闯的现象发生，手术间处于常闭状态，得到了比较理想的管理效果。我们严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测，严格了一次性医疗用品的管理，全年手术切口感染率为零.，严格执行查对制度及护理操作规程，无一例差错事故发生。我按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，固定了每周领物数量，定期检查。
我协助科主任做好科室管理工作，认真落实我院十三项核心制度及手术分级管理制度，配合医院对临床科室督导的检查工作，对检查组提出的建议立即整改，以促进科室健康发展。医院全面启动了三级医院的创建活动，这是一件关系着每一位职工切身利益的大事，我科紧紧围绕活动部署已经开始了病历自查、规范补充相关资料、编撰临床路径及诊疗常规、总结病历书写要点等工作。随着外周介入准入制在全国的推行，我们也在积极努力按照规范要求在做前期准备工作，迎接评审。
我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的整体水平登上新台阶而不懈努力!
介入科实习心得体会【3】 光阴似箭，岁月如梭。20xx年已近尾声，在这精彩纷呈的一年里，我科在医院各科室的大力支持下，全科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，实现了自我价值的肯定并创下良好佳绩。现将本科室的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：
一、业务成绩：
20xx年1月1日至20xx年11月30日以来，介入手术室共完成手术152例，其中外周手术33例，心内手术101例，神外手术18例，开展手术类型共11种，总收入2197055元。外周由去年肝癌与肾动脉破裂两种疾病类型，新开展子宫肌瘤、胎盘植入、下肢动、静脉血栓、锁骨下动脉狭窄、颈内动脉闭塞、大脑中动脉狭窄等疾病的检查与治疗。特别是我科与神经内科达成合作，成功新开展双侧颈内动脉闭塞和右侧大脑中动脉狭窄的全脑血管造影术，我科还完成了左锁骨下动脉狭窄的左锁骨下动脉造影、球囊扩张、支架置入术的介入治疗。 至今，我科室已成功开展的手术有：经导管动脉化疗栓塞术(TACE术)，肾动脉栓塞术，腔静脉滤器植入术，腔静脉滤器取出术，子宫动脉造影栓塞术，左锁骨下动脉造影术及支架成形术，全脑血管造影术，脑动脉瘤栓塞术，冠状动脉造影术和冠状动脉支架置入术。
二、管理工作成效:
为使介入手术室达到规范化管理，我科继续遵循与加强各项管理
工作。如(一)导管室的设施和要求 1. 导管室的区域划分;2.导管室的房间布局;(二)导管室的管理制度、介入导管室工作人员职责、介入治疗紧急意外情况应急预案及处理流程、介入导管室质量安全与管理制度构架与方案，介入导管室手术收治范围等。经过一年多的奋斗，大家深刻认识到介入导管室的工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。做好介入导管室的规范化管理是保证医疗工作和安全的重中之重。并且，介入导管室是实施介入手术的场所，是发生医院感染的重要部门之一。因此，强化医院感染意识，建立健全各种制度，加强各个环节的消毒、灭菌及无菌技术的实施才能更好更加有效地预防和控制医院感染。
因此，在今年，我科室在管理规范化上，特别是感染管理制度上，有了更为显著的进步。结合去年出现的一些问题，我们制定详细的准则制度，严厉执行，使科室的管理更规范，更合理，更完善。具体措施有：
1、深入贯彻健全医院感染管理体系执行力。
根据卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，不断完善各项规章制度，制定医护人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度、医院感染教育培训制度，使医院感染管理工作有章可循，介入导管室相关人员必须熟知并严格遵守执行各项制度。
2、加强医护人员医院感染知识的培训教育工作。
形式多样化，分期分批地给医护人员讲述有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，使医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程，使他们认识到严格执行各种操作规程及消毒隔离制度对预防医院感染的重要性。
3、抓好制度落实，严把监控质量关。
(1)以定期与不定期相结合的方式，检查医院感染制度执行情况以及无菌操作技术、消毒隔离制度等，及时发现工作中的隐患。(2)层层把关，每月对科室消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后医疗用品、一次性医疗用品等。
4、加强物流、人流管理。
5、加强导管室一次性使用无菌用品的管理。
6、严格执行无菌技术操作规程。
7、认真做好消毒和灭菌工作。
三、加强业务学习与宣传
加强学习，提高思想政治和业务水平。提高自身素质，是顺利开展各项工作的关键。科室经常组织大家学习以提高大家的法律意识，介入手术文书书写及时规范，加强了介入手术期的安全管理、能够严格遵守手术安全核查制度，医患沟通充分能够及时签署手术知情同意书，在非手术时间尽量安排业务学习，跟我院各科室达成各项合作项目，并积极在各科室开展相关业务学习，以提高医务工作人员的业务水平，提高为病人服务的本领。同时，科室全体人员积极参加院外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平。如：电离辐射安全与防护，大型医用设备(CT/DSA/MRI/LA)及超声设备和急救设备的上岗资质培训等。与上级医院行业领域专家保持密切联系，各项疑难病例积极与专家交流，充分把握每一次的 学习机会，不断汲取专家各项经验，从而更好的为病人服务。
我科室已做好宣传册，通过下乡讲课、发放宣传册等形式，逐步的向周边各镇各县宣传我科新貌，以点带面，以个体带动群体，以优质服务，良好的口碑，争取为我科带来更多的病源。
三、存在问题：
1、病源少。
2、技术水平及待提高，新进人员建议及早送上级医院进修。
医疗质量是医院的生命线，医疗质量管理是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础。为适应现代医疗质量观念的转变，我院从全方位、全过程、多角度出发，强化管理，实现了医疗质量的飞跃，使病人的满意度不断提高。笔者从事医疗管理工作多年，本着学习、交流的目的，现将我院的一些做法简要介绍如下。
1 主要做法
1.1 增强质量管理意识，建立完善的组织及制度:我院不间断地对医务人员进行医疗质量、医疗安全及相关法律法规等方面的教育，使全院人员充分认识到医疗质量是医院生存之本、发展之本，是市场竞争的源泉。医院建立健全了三级质量管理组织，共同参与医疗质量形成各环节的计划、组织、协调、控制和服务保障工作。院质量管理委员会由院长任主任委员，办公室设在医务科，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效管控；科室成立质控小组，科主任任组长，负责该科日常医疗质量管理。医院医务科每月进行一次医疗质量大检查和召开一次医疗质量分析会，检查分析存在的问题。健全和完善各项规章制度，为医院加强医疗创新和质量管理提供了政策保证。
1.2抓好基础医疗质量，为医疗技术开展奠定良好的基础
1.2.1 人才培养和学科建设:人才是医疗质量的基础，是最根本的要素，要提高医疗质量，首先要提高人员素质。我院十分重视人才培养，并把它作为重要战略工程来抓，在搞好人才引进的同时，采取多种途径、多种方式抓好年轻医务人员的培养，重点是加强“三基三严”训练，进行年度考核，不断提高业务素质。医院按照“大专科小综合”的模式，积极扶持重点专科和优势学科，以此带动医院的全面建设和发展。
1.2.2 鼓励科室积极开展新业务、新技术:新业务、新技术的开展是医院技术创新的重要组成部分，也是提高医疗质量的重要途径。我院在“十一五”规划中明确提出了“文化建院、制度管院、质量立院、人才兴院、科技强院”的战略方针，并紧密结合实际，制定了“准入规定”、“评价标准”、“奖惩规定”等，加大管理和扶持的力度，年均开展新业务、新技术30余项，不仅解决了病人疾苦，同时也提高了医疗技术水平和医疗质量，提升了医院的综合实力和竞争力。
1.3 实施有效管理，加强环节质量控制
1.3.1 重视门、急诊工作门、急诊是医疗工作的最前线，也是医院的对外窗口，是医疗纠纷和医疗事故的多发地。为提高门、急诊工作质量，医院加强了技术力量配备，安排主治医师以上人员出诊，提高了疑难重症的首诊确诊率，减少了病人复诊次数和不必要的费用。严格执行首诊负责制、专科会诊制，防止跨专业收治病人。对病历、处方质量，按标准定期检查，奖优罚劣。
1.3.2 加强病房及手术室管理：实行定期检查和随机抽查，职能科室检查与科室自查相结合：（1）抓好制度的落实，如三级医师查房制度、三查七对制度、急危重病人抢救与管理制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术审批制度、死亡病例讨论制度、岗位责任制度、技术准入制度等。（2）抓好住院病历书写质量，严格按照《病历书写基本规范》要求，制定具体评分标准、奖惩措施，坚持科室、医院两级审查在院和出院病历，保证了住院病历甲级率达97%以上。（3）加强院内感染的管理和控制，针对重点科室、重点部位、重点人群进行监控，降低院感率，减少漏报率。（4）加强毒麻药品和抗生素的使用管理，保证急救设备处于良好状态。这些管理，均对住院病人的诊断、治疗、康复各环节质量起到保障作用，为取得预计的终末质量提供了保证。
2 成效与体会
2.1 提高了整体医疗质量：由于全员质量意识和管理水平提高、规章制度的逐步完善、医疗护理质量控制标准的成形，形成了医院、职能科室、临床科室三级质控网络体系，建立了有章可循、有据可依的规范化运行机制，使医院管理步入了良性循环的轨道，医疗指标明显提高，医疗纠纷明显下降,在开展“优质服务”和“医院管理年”活动中均获优异成绩，连续两年被评为全国卫生系统先进单位。
2.2 提高了社会经济效益：目前我院已发展成为我省规模最大的集医疗、科研、新药研发和研究生教育于一体的综合性中医药科研医疗机构，在我省乃至全国具有举足轻重的影响。2004年获得卫生部、人事部、国家中医药管理局联合授予的“全国卫生系统先进集体”和黑龙江省委授予的“全省小康建设百面红旗集体”荣誉称号。2008年被国家中医药管理局确定为重点中医院建设项目单位。2009年被国家科技部确定为中药研发技术服务创新平台建设单位。
我院占地面积2万平方米，建筑面积5万平方米，资产总值3.73亿元。现有国家中医重点专科4个，国家中医药重点学科4个、国家中医重点研究室1个、国家三级实验室5个，省政府重点学科7个，省级重点实验室2个，省卫生厅重点学科6个。同时我院下设中药、中医临床和针灸经络研究所3个，国家中药剂型改革基地设在我院。
2.3 增强了科技创新能力：建院以来，我院共取得科研成果300多项，其中获得部省级以上科技进步奖80多项，目前我院承担部省级以上重大科技攻关课题74项，其中国家级7项，部省级34项，省级行业33项。共研制出中药新产品40多个投放市场，其中包括“刺五加”、“满山红”、“注射用双黄连粉针剂”等具有里程碑意义的名牌产品，在国内外产生了很大的影响。
一、主要工作和存在的问题
(一)、完善和修改了管理体系、制度职责、考核标准、护理常规和安全措施。
1、修改了xxxx年医院护理管理体系动态示意图。根据职称，年龄、科室分别制定了三个护理人员动态表。
2、修改了全院各科综合质量检查评分标准并已实施。加强了考核力度，综合考核与效益工资挂钩。计划实行单项考核与综合考核结合，但是单项考核未能执行。
3、完善了妇产科专科护理常规。
4、拟定了护患沟通制度和患者对护理工作满意度调查表，并已经例入考核内容。
5、制定了临床护理人员职业防护措施，已经发放到各临床科室并要求护士长组织科室医护人员认真学习。
6、制定了临床护理人员穿刺伤登记表，只要领导批准，随时可以用于临床。
7、根据各科室无菌包种类制定了相应的无菌包交换登记本。
8、理出了护理技术操作训练托盘的物资购买计划未能购买，但要求各科室护士长定期组织年轻护士进行护理操作技能的训练和考核。
9、完成了护理人员的三基理论1次和护理技术操作考试4次，业务讲座10次，业务查房、教学查房各2次，定期综合考核12次，质量分析会议4次。
(二)、在工作中爱岗敬业，认真负责、大胆管理、时时把护理安全放在首位，重视护理细节管理，定期与不定期查房结合。不管是平时上班还是行政值班都坚守岗位，巡视科室，发现安全隐患能及时消除，有纠纷苗头能及时与病人或者家属沟通，取得他们的信任，平息不满情绪，防止了纠纷发生数起。质量考核和质量分析以例会通报和书面反馈给各科室，并进行复查和效果评价，及时发现、消除了安全隐患。比如：
1、救护车和每个科室抢救车上的抢救物资及抢救药品是否齐全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期标示是否显眼，氧气袋导管接头有没有、接头是否暴露，看起来很不起眼的一副输液胶线或者一张输液贴是否准备都要一一检查。
2、下病房发现有让病人或家属自己放液体的现象时，马上把这安全隐患反馈给了护士长和护理人员，立即检查其他科室有没有类似现象发生。
3、查到抢救记录不真实，措辞不准确，记录时间不准确时立即给护士长和年轻护士讲解怎么书写危重病人抢救记录，亲自参加科室教学查房，在每次查房前都要充分准备，翻阅大量的相关资料，受到临床科室护理人员的认可，也扩大了自己的知识面。进行现场拍照，以充实护理部留软件资料。
4、发现无菌包丢失和临床失效期无菌包时，找不了原因或者互相有推脱现象时，立即根据各科室无军包种类制定了相应的无菌包交换登记本，防止类似现象再次发生。
5、才不久周末行政值班上午接到电话后立即下科室，把一个有不满情绪，没给医护人员打招呼就要上三轮车的病人留了下来，经过沟通病人马上缴纳住院费，并愿意继续住院治疗，晚饭后转病房时发现包括此病人在内有三个一级病人安排在离医护办公室比较远的病房里，没有陪伴床和陪伴椅，这个一级病人的陪伴是个老太婆，如果在病房里守夜，她自己也会感冒。和这三个病人的家属沟通了近2个小时，耐心回答了病人的不解，取得了病人家属信任后，叫其他床年轻的家属互相照应这个病人，要求当班护士加强下半夜巡视，把办公室电话留给了家属，确保了我行政值班晚上的安全，消除了纠纷苗头。
6、给临床护士长交流了与病人建立良好关系的重要性和必要性。 一个发自内心的微笑、一句关心的话、一个几分钱的纸杯的准备对建立良好的医患关系，防范医疗纠纷起着非常重要的作用。
7、为了防止医院感染，在平时的工作中经常监督检查，并责令整改。比如：一个科室用一般的胶布替代输液敷贴，没有进行针眼保护的现象后，马上责令停止使用或者必须进行针眼保护。有的科室做皮试的注射器，用后针头裸露，弯曲，放在治疗抽里，毁形一次性用品的剪刀放在治疗桌上，他们没有意识到这样间接污染了我们护理人员的手和其他物品。手术室缓冲地带有污染，不管给多少个病人给氧都用一个用了很久，很旧，缝缝补补的一次性面罩，个别科室的氧气湿化瓶、消毒瓶不定期消毒，应付检查。经过检查整改，现在没有发生类似现象。
(三)、临时性任务：
1、在规定时间内完成了全区护士健康体检、全院护士资料收集、信息录入等护士联网管理的注册和换发证工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接种准备工作，部分健康体检工作，妇女筛查工作。
3、完成了发热门诊启动的物资准备工作，并对发热门诊工作人员进行了洗手技术、穿脱隔离衣术训练，甲流感防治知识的讲解，要求他们熟练掌握。
4、协助医教科、质空科、感染科做自己力所能及的事，院办公室在郑主任病休和外出办事时，只要需要从未推辞。协助岗位设置表格设置和职工信息录入工作
二、建议(工作打算)
1、修订综合质量考核标准。加大护理质量考核力度：实行单项考核扣款，综合质量考核实行扣分制，90分以下与当月效益工资挂钩。
2、新制定妇产科专科评价标准、及供应室满意度调查表。
3、督导各科护理会诊，护理疑难病例，死亡病例讨论制度的执行情况。
4、科室护士长月底把第二个月的工作计划上报护理部。护理部根据各科工作计划检查各科室业务学习制度、业务查房制度执行情况。
5、护理缺陷、差错、事故上报管理制度认真落实执行。每个月护理部组织各科护士长针对出现的差错进行分析原因，总结教训，进行整改，避免再次发生类似差错。
6、购买护理技术操作托盘，加强护理技术操作的培训与考核。
7、实行地方政策，为了防止应付检查，防止发生医院感染，除了打包一次性使用外，将消毒瓶失效期7天改为3天和4天，平镊罐的失效期7天改为1天，希望得到领导的支持。
