发布时间：2024-03-02 16:57:36
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卫生统计的作用样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：流通创新 现代商贸再生产 生产和消费
引言
生产和消费之间的链接纽带就是流通，因为对于社会商品贸易的再生产以及社会经济运行来说，流通具备着基础性和先导性的作用，但是由于一些社会思想因素，导致了对流通地位与作用的忽视，虽然流通理论也随着经济的发展有所进步，但是和一些国外的主流经济学理论所取得的成果相比，我国学者们对流通创新理论的研究就略显薄弱了，很多内容都还需要进一步探索与研究。我国学者对流通创新理论的相关研究，一直还处在一个边缘化的状况，并尚未建立起一个比较完善且独立的学科体系与框架。所以，本文就流通的创新和现代商贸再生产的地位以及作用进行分析，以利于通过流通创新促进现代商贸的再生产。
流通创新理论的三级演进史
（一）流通理论的发源史
流通理论的发源史也经历了三个历史阶段：第一阶段是在前古典经济学中，对于分工与使用价值的研究。在这一阶段，经济学家从不同的角度进行了大量的数据分析，最终发现了社会分工的产生以及货币充当交换媒介的职能，这是流通理论也就是商品交换最开始的发展历史。第二阶段是“重商主义”对货币、生产以及财富的专注。在这一阶段中，虽然“重商主义”推动了古典经济的发展，但是也将经济学研究的领域从流通领域转向了生产领域，直接导致了流通理论被忽视的结果。第三阶段则是古典经济学对价值创造、分工和生产，以及流通理论等问题的研究。在这一阶段中，经济学家们对经济的研究从流通领域转移到了生产领域，然而，经济学家更多的是去关注主流经济学，并认为流通的过程是不会创造财富的，这样更直接导致了进一步对流通相关的理论研究的忽视。
（二）流通理论的缺失史
流通理论的缺失史是自边际主义革命之后开始的，简而言之，就是边际思想导致经济学的发展偏离了分工思想，此后，新古典经济学的体系也转变成了以微观经济学与宏观经济学为基本理论框架的体系，学者们对经济学研究的核心问题也在此之后变成对供求分析的资源配置问题。正是由于这一系列的转变导致了在虚拟市场的基本假设中，流通企业、组织以及交易等很多比较关键的问题，都已被过度的抽象化，并且还形成了生产者与消费者之间的经济活动是没有摩擦、没有损耗的思潮，这种理想化的概念同时也影响了流通在社会商贸再生产中的地位，基本上可以说没有了存在的价值和发展的合理性，也没有了其存在的意义，这就形成了流通理论在古典经济学中的缺失。
（三）流通理论的回归史
流通理论的回归史也分为两个阶段：第一阶段是制度学派对交易和组织等一些问题的普遍重视。在这一时期内，受到流通理论在古典经济学中的缺失，直接导致对流通问题相关研究的断层。第二阶段是新古典经济学派对分工和市场理论的重视，这时，新兴的古典经济学家通过引入超边际分析法，重新构建了古典经济学的理论框架与学科体系，加大了对资源配置问题的研究，这也让流通理论的研究渐渐地回到了社会商贸再生产研究的主流中，但就目前来看，国内经济发展研究的重点还是停留在生产与消费方面，对流通在经济的运作中所发挥的作用认识仍然不足。
流通演进史在我国的秉承与拓展
我国的经济学理论来源于马克思经济学原理，并且深受马克思经济学的影响。马克思曾说过这样的一句话，“流通本身只是交换的一定要素，或者也是从总体上看的交换”，从这一点就可以看出马克思经济学对于流通理论也是有所认知的。而且可以看出，并不是任意一个商品的交换都能形成流通，流通是有一定内在要求的，它必须以商品的价格为前提，并且是由商品交换的一系列活动所形成的交换行为体系。
马克思经济学对流通创新理论的认识，主要是沿着一些资产阶级的经济学家关于社会商贸再生产的研究思路进行理解和认知的，他对这些经济学家的观点，尤其是“四要素”中的一些合理的部分进行了吸收和秉承，并用发展的眼光解释了在不同的生产方式与生产力水平下的四个要素，以及这些要素之间的相互关系的变化。这样也就影响了马克思经济学对流通理论的一些看法，也导致其在看待流通理论时比较看重交换，即以商品经济为基础的那种一般性的交换。由于马克思经济学在看待社会商贸再生产与交换问题时，主要是从批判资本主义生产关系的角度出发的，所以，他的核心与重点还是放在生产与社会商贸再生产过程中的一些生产关系问题，对流通创新理论以及其地位、作用等还是不够重视，而我国的经济学主要是来自于马克思经济学原理，因此，这也在一定程度且在很长一段时间里，深度影响并限制了我国的一些经济学者对流通创新理论的研究。
虽然我国的经济学来源于马克思经济学原理，并且深受马克思经济学的影响，但是，随着改革开放以及市场经济制度的确立与发展，流通创新理论也开始了一个新的发展，使得我国对流通创新理论的研究也在马克思流通理论的基础上有了新的、更全面的发展。
在1986年的全国中青年流通经济理论讨论会中，就已经在会上针对流通的范畴提出了“一重、二重、三重、线性与立体”的流通观，同时，还针对我国流通的地位以及作用进行了很深入的讨论研究，并在此基础上，我国的流通领域专家进一步提出了很多重要的创新理论和观点。杨昌俊就提出了“生产流通决定论与非决定论的统一”，此后又有杨承训、陈学工等提出了一系列的流通创新理论。到了20世纪90年代之后，社会经济又进入了一个新的发展阶段，随着市场经济地位的确定，流通在社会经济的运行中所发挥的作用也越来越明显，这时又出现了如徐从才、陈阿兴以及高铁生等将流通理论上升到了产业的创新高度，还提出了“流通产业论”。随着我国学者们对流通创新理念认识的不断提高，流通创新理论在我国的发展也是逐步的完善，并且得到了很好的实践与利用。
现代商贸再生产的本质内涵
在现代商贸中，分工不仅可以提高劳动生产率，而且还可以让生产关系和生产力在彼此之间的相互作用下，提高社会生产力的水平，这也使人类社会从比较原始的自然经济阶段迈入了商品经济阶段。而分工则让早期的物物交换逐渐演变成以货币为一般等价物的商品交换，这样一来，社会商贸再生产也就成为了以交换为目的的扩大化的再生产，而且，商品的生产、流通以及交换就是此时社会商贸再生产的组成部分。在这个经济关系中，比较主要的是由生产者、流通者以及消费者等之间形成的关系，而在这个经济性、社会性的经济关系中又掺杂了生产、流通以及消费服务等诸多因素的作用和影响。在此基础上，我国经济学学者对经济的研究就应该以生产、流通和消费之间的经济关系，以及这三者之间的资源配置为主要研究对象。通过对这些研究更好地协调、处理并解决经济活动中所出现的一些冲突，但是，不管是现行的国外主流经济学还是经济学的学科体系中，都忽视了生产和流通、以及流通和消费之间所存在的经济关系，只看重生产与消费之间所存在的问题。
虽然西方的主流经济学与经济学对流通问题都做了一定的研究，但是在商品价值以及使用价值的问题上，二者都忽视了使用价值。而实际上，使用价值才是社会商贸再生产的最根本的目标，微观经济主体和经济要素之间最核心的纽带也是使用价值。同时，具备使用价值的社会性、经济性活动，才是社会商贸再生产最根本的出发点，也可以说是最根本的目标。因为，社会商品贸易的再生产的开端就是使用价值的生产，并且以使用价值的流通为过程的，以具备使用价值的消费作为社会性、经济性活动为结束的。再深一层也就是在社会商贸再生产中的每个经济关系，都是在使用价值的联系下形成的互相作用和互相联系的关系。因此也可以说，消费者对各种不同的使用价值的追求，就是社会商贸再生产以及社会经济不断向前发展的动力。
流通创新在现代商贸再生产中的地位及作用
（一）流通创新在现代商贸再生产中的地位
在现代商贸中，社会商贸再生产就是使用价值的商品再生产。而在生产阶段，厂商会根据要求将不同的要素进行组合加工，然后得到具备新的使用价值的商品。对于这些具备不一样使用价值的商品，会在分工与专业化等约束的基础上，考虑到交易的成本以及经济效益的提高，都将尽最大的可能去降低成本，最终实现使用价值的转移。而对于现代社会的商贸再生产活动来说，其本质也就是将使用价值的环节：生产、流通、消费三者有机地连接起来。这三个环节之间是互相影响、互相作用的，社会商贸再生产循环的整个过程就是由这三者共同构成的。所以，这三者是一体的，如果缺少了某一环节，那么社会商贸再生产必将难以进行。可以说，生产、流通以及消费对于社会商贸再生产来说，既是构成部分，同时也是维持、保障社会经济运行顺畅的三个重要组成部分。
（二）流通创新在现代商贸再生产中的作用
流通创新在社会商贸再生产中有着基础性的作用，因此在生产与消费之间是不可替代的。所以，我国流通创新在保证我国的社会经济以及社会商贸再生产的顺畅进行中应该发挥着根本性作用。
凝聚着流通业者劳动的价值增值过程。首先，从流通业者的劳动价值来看，流通业者是将商品，即使用价值的载体，从生产的领域转移到了消费领域，这个过程可以把流通业者的劳动融入到被流通的商品之中，这样一来，再根据劳动价值论中的相关理论，可以得出这个过程必然会将被流通的商品价值有所增加的结论。其次，经历了流通的过程之后，商品的市场价格也会有所上涨，这是相对于流通业者在取得商品贸易时的价格来说，从这一方面也可以证明经过了流通过程的商品，其价值增加了。所以就可以得出商品在经历了流通之后会被赋予更多的价值与内涵的结论。其实质就是流通业者将自己的劳动凝结在流通的商品之后，商品的使用价值就会增加，商品的使用价值在流通的过程中得到了升华。
实现使用价值在时空、产权转移的过程。从使用价值的本质上来看，流通的过程就是为了满足消费者的追求，并让商品的使用价值得以消费，最后再通过获得使用价值，为消费者提供心理与生理的双重体验。简而言之，流通所实现的使用价值的传递以及转移的过程，主要表现在使用价值在空间、时间、数量以及产权关系等方面的变化，以及与之相关的信息、要素与资本等所出现的转移与变化。
基于矛盾运动的交易费用节约过程。流通不仅实现了使用价值的增值与传递，还承担着另外一个很重要的作用，即降低交易的费用，这一点在市场经济中表现的十分明显，同时也十分重要。因此，流通的过程就是在专业化分工的基础上，实现了交易成本最优化的目的，并且这个过程也具备社会性和经济性，虽然交易成本并不一定是最小的，但是可以保证是最优化的结果。
结论
经济的现代化离不开流通创新理论的发展，因为流通创新理论的发展可以让社会商贸再生产更好的进行，也进而推动了经济的循环发展，提高了经济的效率。因此，必须在经济全球化以及市场经济这样的全球背景下，将流通创新理论与实际情况相结合，才可真正地将流通创新理论在现代商贸再生产中的作用积极有效地发挥出来。
参考文献：
1.张得银，陈阿兴，丁宁.基于使用价值的流通地位与作用研究[J].商业研究，2014（1）
关键词：医院管理；卫生统计；地位作用
引言
卫生统计在现在的医疗管理中占据十分重要的地位。通过对卫生统计的信息能够给医院的管理层和决策提供参考价值和依据，便于管理医院的医疗卫生和制定医院的工作计划，有利于对医院的工作和内容进行总结和分析。在现代医院的处理事务和为患者服务的过程中提供了便利。随着信息化的拓展，医院的信息化数据和智能化管理也离不开卫生统计的作用，通过对数据信息的分析和整理，能够有效的提高医护人员的工作效率，提升管理决策的有效性。要注重对医疗卫生的统计和分析工作，提高医院的科学管理意义，有利于医院提供高质量和高效的医疗服务。
1卫生统计概念分析
卫生统计是医院管理中重要的部分，主要是通过对医院的某一部分的数据进行整理归纳，并分析信息数据，将其整理后提交给医院决策层，便于其对医院的整体运营和绩效等工作的开展。提高医院的医疗水平和服务价值，提高医院的社会效益和经济效益。卫生统计工作主要包含了三个内容：第一，通过对医院的整体了解，分析出本院所处的社会地位和发展状态，对所治疗的患者进行分析，分析其健康情况和多发病的趋势；第二，对医院所处地区的医疗资源和药物资源进行统计分析，了解到整个地区的医疗卫生情况，分析患者的服务需求并作出有效的针对性策略，便于医院制定出有针对性的决策和资源的合理配置。第三，通过对本院所处地区的人群患病情况进行分析整理，对易发病的疾病增加医疗资源，便于医院的科室进行调整，切实满足人民的需求。
2卫生统计在医院管理中的地位及作用
2.1提供可靠的参考价值和依据
医院要坚持可持续的发展战略，就必须要提高医疗水平和服务水平。提高医院的竞争力和经济效益。医院的管理人员要根据自身医院的发展情况，通过卫生统计的方式对信息进行整理分析，便于反映医院的运营情况，为管理人员和决策层提供决策依据，有利于对医院的管理层对医院进行动态的管理和运营，针对运营中存在的不足问题，可以及时的调整，对各个部门科室对动作和情况进行整理，便于医院工作能够高效的开展。
2.2科学合理的为医院运营作出规划
医院的卫生统计能够对医院的不同时期和不同情况进行统计和整理，有利于展现医院在某一时期的工作绩效，体现出医院的工作状态和服务水平，便于医院管理的考核工作能够顺利进行，给医院的管理工作提供参考数据。医院的管理层和决策人员能够采用科学有效的方式对医院决策准确性提供助力，通过对卫生统计工作中找到医院管理中存在的问题和不足，采取有效的措施对其进行解决，对医院未来的发展方向和经营模式进行掌控，提高医院的管理水平，给患者提供更加优质的服务。
2.3给成本核算提供保障
医院管理和决策人员应该根据卫生统计的数据进行分析，将其准确的数据作为主要的参考依据，并在可靠准确的基础上做出有效的决策和分析，在一定程度上提升决策的准确性和可靠性。决策和管理方案根据卫生统计的数据和医务人员的切身利益而考虑，医院在对成本进行核算时，要按照统计数据的准确为依据，确保成本核算数据的准确性和价值性，便于医院在对医疗设备进行采购和补充时，根据之前统计的数据为参考，对采购进行科学合理的安排。卫生统计工作对于现代医院的成本核算具有巨大的价值和紧密的联系，可以对数据进行真实和准确的统计，有利于对资源进行合理的配置和优化。起到节约成本消耗浪费和提高经济效益的目的。
3提升医院卫生统计质量
（1）加强对人才的培养。可以通过开设讲座或者课程教学等方法，大学的统计学学科可以对统计学的教学任务提高，通过多种考核方式提高学生对统计学的掌握程度，提高学生的学习质量和效率。在医院的医务人员，医院可以定期对卫生统计专业的毕业生进行培训，通过真实的操作使学生的实践能力得到加强，对学生进行全方面的综合考核，还可以通过集中培训的方式提高卫生统计的质量和工作效率。（2）提高医院管理层对卫生统计的重视，让其意识到卫生统计在医院管理和运营中的重要性。（3）制定奖励和惩罚制度，严格对卫生统计数据和结果进行调查和分析。明确任务的责任人和工作内容的分工。确保任务的准确性和可行性，对卫生统计工作进行定期的检查，还可以进行不定期的抽查方式确保卫生统计数据的严谨性。激发医院卫生统计人员的积极性和自主性，提高工作人员的工作效率。（4）通过对卫生统计技术的提高和设备的升级，对工作系统进行改革和完善。提高工作效率和制定严格的工作制度，确保卫生统计数据具有实效性。
4如何运用卫生统计方法对医院进行现代化管理
医院的现代化管理能够有效的提升医院的发展规模和经济效益。医院需要进行信息化和智能化的管理，现阶段私立医院的不断扩充，管理层的现代化管理变得越来越重要。医院的管理主要分为管理层和决策人员、医护人员和医疗患者三个内容，医疗卫生统计数据报告主要体现在决策层和医护人员两个方面。第一，管理人员需要根据医院卫生统计的数据出具统计报告，根据统计报告的内容和数据了解到医院的整体运营情况以及医院在市民心中的地位，从其了解到医院在运营中有哪些不足之处和问题，并采取有效的措施去解决改善，根据医院出具的卫生统计报告对医院的医生、护士等工作人员的工作态度和水平进行了解，通过公正公平的方式去了解到医护人员和工作人员的工作态度和效率，根据数据信息知道医院偏向于治疗哪一种类的疾病，药物配置合理化，机器的使用率和机器设备的维修情况，对整个医院从大到小的事进行了解和分析。确保医院的运营能够高效准确。第二，对于医院的医护人员，医生对于自身工作的内容和工作的重点了解清晰，能够通过日常的工作了解到市民所需要的药材和易发病的疾病种类，在不同的时间段开展不同的健康知识科普，医院对科研实验室对研究的新药和项目进行分析，提高医院的整体效益。
［关键词］卫生统计；医院管理；作用
在医院的管理工作中，卫生统计是不可或缺的重要组成部分，并在医院管理中发挥重要作用。医院通过统计调查，获取各种相关资料的信息，并提供给医院管理者，使其对医院整体的运营和风险进行检查评估、绩效考核、问题研究及工作总结。此外，相关人员还要在卫生统计的基础上完成分析报告，帮助医院管理者更好的提升医院的竞争力与服务力，提高医院综合实力。总之，充分发挥卫生统计信息作用，已成为当前医院管理者密切关注的重要课题。
1医院卫生统计工作的内容简述
卫生统计工作是医院实现更好管理的关键，其主要内容包括以下几点：①医院在国内、省内、市内的发展地位，在管辖区域内总体人群的健康情况以及疾病发展的趋势，明确区域范围中人们的健康情况；②掌握本地区卫生事业的发展现状以及资源的分布和利用，了解该地区的社会问题以及人们对卫生服务的不同结构需求，进一步强化卫生资源的配置，为医院发展提供决策；③明确重点学科和实验室等建设，尤其要加大对疑难疾病、高发疾病和高危疾病的研究投入，满足患者的需求，实现经济效益与社会效益的双赢。
2卫生统计在现代医院管理中的重要意义
2.1医院管理工作的有效依据
信息时代，现代医院管理是以信息支持为前提，需要大量数据信息的支撑。完善的卫生系统能全面了解医院当前的运营状况以及存在的问题，让医院管理者及时掌握当前的医疗市场动态和本院的运行情况，及时做出正确的决策，为医院的发展提供有效的保障。
2.2准确把握社会医疗市场的动态
从完善的医疗统计结果中可以分析出当前的医疗市场情况，把握医疗市场信息，其具体内容包括以下3点。第一，医院在历年来接收患者的来源等详细调查资料，结合本院所在地区的医疗卫生状况，分析本院所在区域中的发展地位，从而为医院今后的发展进行更准确的定位。第二，根据人群的健康状况、消费情况以及就医情况差异分析受众需求，对需求的项目、档位、价格进行具体划分并归档，深入分析市场情况，发现潜在市场，及时采取各种预案措施，拓宽服务途径和范围。第三，详细化分析疾病人群、健康人群以及亚健康人群的市场，在此基础上准确调整医院发展的计划，建立新的服务项目，贴近患者群众的就医需求，进一步提高市场竞争力。
3卫生统计在现代医院管理中的作用
3.1引导并促进医院的进一步发展
医院统计能够为医院管理者对医院综合情况的检查与总结提供借鉴，及时准确地掌握医院各个科室的具体工作进度，提前制订合理的计划，提高经营的效益与质量，并改进过去存在的经营不善等问题。在对具体工作目标进行执行时，相关人员参照卫生统计的相关指标进行比较与排序，便能发现各种问题信息反馈与质量控制要点，从而真正促进医院发展，这也是现代化医院管理的重要方式。
3.2确保医院管理工作得到进一步完善
医院的主要管理工作在于经营管理的各项决策，这也是现代医院在特定市场中运营的关键点，卫生统计工作与医院未来的发展息息相关，其中涉及的每一项数据都包括了每一位工作人员及具体的岗位状况。分析卫生统计信息系统的数据，采用医学统计学分析，由此制定年度、季度或月度统计报表并上交给管理人员，从医院实际需求出发，分析多个层次的发展数据，清晰了解医院各个病床使用的情况、患者入院管理和出院随访的动态、医院整体的就诊人数、医疗设备的使用情况等，更有利于综合各项具体措施，完善各方面的管理工作。
3.3对医院管理工作执行效果的检验
医院管理人员管理行为的有效性需要通过统计信息的科学检验，而卫生统计所反映的具体信息，能为管理人员提供有效、及时的借鉴，调整错误的管理方式，从而提高医院管理效果。比如，医院的住院人次、手术人次和门诊量等指标明显增加，而对应的治愈率以及患者治疗的总有效率均能得到一定程度的提高，这就表示医院管理人员的行为有效；如果人数增加，总有效率降低，则表示管理上存在不少漏洞。因此，卫生统计是对医院管理工作执行效果的有效检验方式。
4强化卫生统计效率，提高医院管理效果
4.1重视医院的卫生统计工作
良好的卫生统计工作是医院卫生管理工作的保障，在卫生统计工作的反馈与监督下，医院管理效果会日益凸显，医院卫生水平能进一步得到提高。因此，医院管理人员应全面了解医院卫生统计工作，重视其管理的促进作用，在此基础上不断建立完善的适合医院发展的卫生系统制度，保证医院的卫生统计工作有章可循、有效实施，以全面提高医院的管理水平，确保医院的卫生水平和医疗水平得到提升。
4.2加强对统计人员的专业培训，全面提高人员素质
由于卫生统计工作具有复杂性、社会性和广泛性，是多学科知识的结合，所以在处理统计信息的同时，统计人员必须具备现代统计专业和医院管理的综合知识，还要具有医学专业知识与计算机应用技术，这样才能满足复杂的统计管理工作需求。相关人员还应及时、全面了解地当下卫生管理科学发展的最新动向，提高自身对发展趋势与动向的信息敏感性，实时更新并掌握最新的统计信息，准确展开综合分析，发现新问题，采用科学合理的措施解决问题，从而主动为医院管理者提供需要的统计数据信息和具体的分析报告资料。
4.3更换医院现有的网络病案统计信息模块
结合医院的发展能力，医院管理者需要采用招标的方式使用具有更高质量的信息软件，以提高急诊工作量统计、医疗工作量统计的质量，从医院网络中提取有效数据，在原有功能的基础上不断开发增加更有用的信息服务功能，从而满足更复杂的多形式、多层次、多方位的治疗需要，充分利用新的网络统计信息模块的优势。只有这样，才能真正发挥医院统计的作用，并为医院未来的发展及时提供决策性的服务信息。
4.4不断拓展统计职能
就我国不同医院的卫生统计工作而言，其资料信息的深度与广度差异巨大，其与各医院事业发展也存在较大差距，因此，当下各医院的统计工作必须加以强化和拓展，根据医院自身的发展现状与实际情况，寻求新的工作方式，以满足医院改革对统计工作更高的要求。比如，如何将医院统计工作中日常的单一报表等常规工作延伸至多元化和专题化的方向、如何扩大统计对象的范围、如何综合各项数据进行全方位分析、如何才能实现医院各项工作多角度和多层次的有效反馈。因此，卫生统计部门应具备整合反馈信息与分析信息的能力，充分发挥统计部门信息的优势，尽可能发挥信息收集的功能，为医院管理者决策提供准确信息，摒弃工作中存在的滞后性和管理缺陷，运用科学的、统计的方法一一检测医、教、研、管活动，做好控制、预测和决策工作，最终实现卫生统计在管理决策等服务目标。
5结语
伴随着现代医学信息的不断发展，卫生统计在医院管理工作中的作用更加突出。众所周知，医院统计工作是综合性的复杂工作，因此，医院应在确保管理人员充分认识其价值与意义的基础上，强化卫生统计的优势，通过收集、分析、利用信息，让医院管理者更好地推动医院建设与发展。另外，在统计信息的反馈环节中，相关人员还要准确判断信息的有效性，确保信息数据的真实可靠，对数据信息进行系统监督，以保证其更好地服务于医院的管理工作。
主要参考文献
［1］包雅清.探析卫生统计与医院管理［J］.医学动物防制,2010(4).
［2］刘迎春.探析医院卫生统计工作的功能与管理［J］.现代经济信息,2015(12).
［3］何淑敏.卫生统计与医院管理探析［J］.中医药管理杂志,2013(4).
医院在实现本质价值外，还以社会经济主体的事业单位的身份发展壮大，吸收更多的医疗人员，解决部分社会人员的就业问题。卫生统计可对于各个科室的医疗效果、患者数量、病情状况、医疗成本、人力资源等进行统计分析总结，使院方对各个科室的理疗水平和该医疗机构所在地区的患者状况都能有充分的了解，对于特色科室的建立、骨干科室的扶持力度、扩大科室规模、吸纳医疗人才及其整个医院的发展规划起到了重要的参考作用。
卫生统计信息的特征
1真实性
卫生统计信息的功能决定了其应在真实性上有较高的可信度。卫生统计指标包括医疗器械的参数、人力资源、患者资料等，对于医院的医疗技术和服务质量有着举足轻重的影响，信息真实度对各方面的医疗数据的准确度有着决定作用。统计信息的真实性直接决定了院方管理人员重大决策的正确性，财务状况也与各个科室医护人员的绩效考评、工资水平等，均有着密切的联系。
2时效性
现代医疗技术处在高速发展的状态，医疗技术及手段有着日新月异的变化。生活水平的提高，环境的恶化也使得各类新型疾病层出不穷，如禽流感、手足口病等，病症也千变万化，难以把握。卫生统计信息也应与时俱进，定时进行，做到及时、快速的更新，跟上时代的发展步伐。对于疾病的预判和防治能力，也是医疗机构综合实力的一部分，因此，医院要在激烈的竞争中生存并发展壮大，不落于人后，必须提高卫生统计的时效性。
3全面性
院方在做出直接影响医院医疗技术或发展规划的重大决定时，不能仅仅以单方面的信息作为主要参考标准，以免一叶障目，造成决策失误。应综合考量各方面因素，如扩大科室规模，不仅需考虑院方可接受的投资资金范围，也需考虑当地患者数量、病情状况以及院方自身的医疗师资能力，是否能够承受因此带来的巨大医疗压力。统计信息的全面性给予院方多角度、全方位、高境界的参考方向，对于全面评估医院综合实力，根据不同情况做出合理决策有着深度的影响。
影响因素及措施
1影响卫生统计的因素
医院的医护人员素质参差不齐、因规模较小或其他许多原因，都可能影响到统计工作的展开和统计数据的可靠性，具体总结为以下几点：①内容及标准不统一。许多医院的问卷调查的内容都是内部人员制作，在调查的内容上及判断标准没有同统一指标，如疾病原因除了需有主要原因之外，也应列出少数患者的特殊情况，而不是以“其他原因”来代替。在判断标准上，各个医院的要求不同，如显效率，每个医院或医护人员对于显效的理解，没有统一的标准，这就导致许多医院或内部科室将标准放低到自己的限度，以谋求在数据上的达标，赢得经济效益；②思想观念落后。部分医院统计人员观念落后，认为医院只需做好治疗患者的本职工作，往往或忽视卫生统计工作的重要性，对于统计工作没有足够的重视，工作态度随意，不认真严谨，造成许多信息失真；③人员素质问题。部分规模较小的医院，卫生统计人员为退居二线的护理人员担当，并非专业卫生统计人员，没有进行过系统学习，对于该项工作完全不了解，操作失误率很高。
2解决措施
鉴于卫生统计工作对于医院管理的特殊意义，需进一步解决统计工作中出现的问题，具体措施有几下几种：①加大信息审核力度。院方在发现统计数据异常会与实际情况有出入时，与卫生统计人员认真沟通，核查信息来源，甄别信息渠道的合理性，如在判断标准或内容方面存在疑问，应积极请教相关科室医师，以保持统信息的真实可靠度；②人员业务培训。定期对于统计人员进行业务技能培训，熟悉工作内容、操作流程及相关规章制度，实施考核制度，考核成绩与其绩效工资挂钩，强化统计人员业务素质]。另外，拟定卫生统计内容的人员，应是医院骨干人员，具有较高的业务水平、丰富的临床经验及相应的权威性；③强化思想教育。实际操作需医护人员有较高的思想觉悟和认真严谨的工作态度，因此，对于统计人员的思想教育工作是不可忽视的，院方应发放相关的资料，各个科室负责人带头学习，医护人员及统计工作者对卫生统计工作的重要性有清晰的认识，正确认识个人的责任。
卫生统计对于医院管理的意义
院方管理层人员的工作内容十分丰富，如该医院所在地区的患者基本数量、疾病分布、发展动向、各类患者的年龄层次、医院收治患者的基本地域范围等，这类信息均可以由统计信息通过文字、表格、图表、数据、曲线图等各种方式表达出来，能清晰直观的表示出医院日常活动的数量、质量、及其运转状况。
卫生统计也可以作为医院各类信息的获得渠道，信息的来源不仅仅源自医院内部的深度挖掘，研究医院内部的各种职能活动，也应向医院外部的广度延伸，进行有计划、有目标的外部环境对比，地平液的浓度问题是笔者经过多方研究才确定下来的。国外实验中采用的尼莫地平液浓度主要为1：19。国内武琛、王硕等人和周金良等人应用的尼莫地平液浓度主要为1：9。在此次研究中，笔者之所以应用1：4的高浓度尼莫地平液主要是因为江基尧等人已通过动物实验证实采用1：4的尼莫地平液浓度治疗CVS，其药效要优于采用1：9和1：19药物浓度的药效。
[关键词] 腹腔粘连；腹腔镜术；组织纤溶酶原激活物；纤溶酶原激活剂抑制物等；转化生长因子-β
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）09-0001-04
The role of fibrinolytic system and transforming growth factor-1 in the pathogenesis of peritoneal adhesions after total hysterectomy
ZHAO Xiaoying JIN Weiwei
Department of Obstetrics and Gynecology，Wenzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the expression of tissue plasminogen activator（t-PA）， plasminogen activator inhibitor（PAI-1）and transforming growth factor-β（TGF-β） in postoperative peritoneal adhesions， and to analyze their role in the development of abdominal adhesions after total hysterectomy，and to explore mechanism of abdominal adhesions. Methods 60 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. All patients underwent total hysterectomy. There were 30 patients undergoing laparotomy（laparotomy group） and 30 patients undergoing laparoscopic surgery （laparoscopic group A）.30 cases of laparoscopic ovarian cystectomy in the same period were collected （laparoscopic group B）. 5 mL peripheral blood and peritoneum were taken after the opening of peritoneum，intraoperative interval of 30 minutes and before the closing of abdomen in the laparotomy group and after the formation of pneumo-peritoneum， intraoperative interval of 30 minutes and before the end of pneumoperitoneum in the laparoscopic group. The expression levels of blood t-PA， PAI-1 concentration， and TGF-β protein and TGF-β gene in tissue were detected by immunohistochemistry at first day， second day and third day after operation. Results The levels of serum t-PA during surgery and before the closing of abdomen were（27.79±1.76）ng/L and（24.68±1.73）ng/L in laparotomy group， which were lower than those of laparoscopic group A and group B. And the levels of serum PAI-1 during surgery and before the closing of abdomen were（22.46±1.22）μg/L and（24.31±1.80）μg/L ，which were higher than those of laparoscopic group A and group B. And the differences were significant（P
[Key words] Peritoneal adhesions；Laparoscopy；Tissue plasminogen activator；Plasminogen activator inhibitors；Transforming growth factor-β
腹腔术后出现腹腔粘连是长期困绕外科手术的一个难题，腹膜对手术的反应取决于手术创伤的程度，形成机制复杂[1]。有研究[2-3]认为血浆纤维蛋白溶解系统的活性对于腹腔粘连的溶解具有重要作用，多种细胞的迁移和增生及各种生长因子和细胞因子的了腹腔粘连过程，如组织纤溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制物（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）等。组织中转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）是启动和终止组织修复的一种肽类生长因子[4-5]。本研究旨在检测t-PA、PAI-1和 TGF-β 在术后腹腔粘连中的表达水平，分析其在腹腔粘连发生发展过程中的作用，探讨腹腔粘连发生机制。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年1月～2015年12月子宫肌瘤患者60例，均行子宫全切除术，开腹手术30例（开腹组），腹腔镜手术30例（腹腔镜A组）收集在本院因“良性卵巢囊肿”行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的病例30例（腹腔镜B组）。开腹组患者年龄36～62岁，平均（44.19±8.24）岁，腹腔镜A组患者年龄35～61岁，平均（44.08±8.31）岁；腹腔镜B组患者年龄37～62岁，平均（44.29±8.54）岁，各组入选研究对象年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组腹膜打开后、术中间隔30 min、关腹前分别取腹膜约 0.5 cm×0.5 cm，并抽取外周静脉血 5 mL，腹腔镜A组和B组在气腹形成后、术中间隔30 min、结束气腹前取空腹外周静脉血 5 mL 和腹膜约 0.5 cm×0.5 cm；手术结束后1 d、2 d、3 d 抽取清晨空腹外周血 5 mL。血液样本-20℃保存备用，组织样本-80℃保存备用。ELISA法测定血液标本 t-PA、PAI-1 浓度。免疫组化法和 real-time PCR 检测组织标本中 TGF-β 蛋白和 TGF-β 基因表达。
免疫组化法主要步骤：10% 福尔马林组织固定、石蜡包埋、切片，脱蜡、梯度酒精水化；抗原修复，滴加 3% H2O2。滴加非免疫血清阻断非特异反应；滴加 TGF-β 一抗（工作浓度1∶50）；滴加二抗和底物显色液，苏木素复染；二甲苯、封片。兔抗人 TGF-β 多克隆抗体免疫组化试剂盒（购自武汉博士德生物工程有限公司）。光镜下观察，每张片子取 5个高倍视野，每个视野下计数 100 个瘤细胞，半定量积分法对每张切片细胞进行染色强度分级记分，无着色（0分）、淡黄色（1分）和棕褐色（2分），按阳性细胞面积计0（0分）、1%～25%（1分），26%～50%（2分）、51%～75%（3分）、76%～100%（4分），将两项乘积进行评估其阳性表达强度评估。
RT-qPCR步骤：反转录（依赖反转录酶将RNA反转录成cDNDA）、扩增（用PCR的方法扩增cDNA）、检测（检测和定量扩增的产物）。对硝酸w维素膜进行扫描并进行灰度分析。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 19.0 对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间计量资料采用F检验，计数资料比较用χ2检验，P
2 结果
2.1 三组开腹前血清t-PA、PAI-1和组织 TGF-β蛋白、TGF-β基因结果比较
三组术前各项结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组术中血清 t-PA、PAI-1和组织 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因结果比较
开腹组术中血清 t-PA 为低于腹腔镜A组和B组患者，开腹组术中血清 PAI-1 高于腹腔镜A组和B组患者，差异有统计学意义（P
2.3 三组关腹前血清t-PA、PAI-1和组织TGF-β蛋白、TGF-β基因结果比较
开腹组关腹前血清t-PA低于腹腔镜A组和B组患者，开腹组关腹前血清PAI-1和组织TGF-β蛋白、TGF-β基因均高于腹腔镜A组和B组患者，差异有统计学意义（P
2.4三组术后不同时间血清t-PA和PAI-1结果比较
开腹组术后1 d、2 d、3 d血清t-PA低于腹腔镜A组和B组患者，PAI-1高于腹腔镜A组和B组患者，且随着术后时间的延长，血清t-PA和PAI-1水平呈现下降和上升趋势，差异具有统计学意义（P
3 讨论
腹腔疾病术后粘连发生率达 90% 以上，是剖腹术后一个重大难题。腹膜受到损伤时，大量吞噬细胞迁移并诱导成纤维细胞至创面，激活成纤维细胞产生胶原，并释放多种生长因子与蛋白酶，破坏纤维蛋白溶解与合成平衡，使过度生成的胶原纤维无法被正常溶解与代谢，细胞外基质沉积而导致粘连的形成[6-8]。腹膜对手术的反应取决于手术创伤的程度，最小程度的侵入手术方式可减少术后腹腔粘连的严重程度。腹腔镜手术具有腹膜损伤小，术后粘连发生率低等优点[9-10]。
多种细胞的迁移、增生及细胞因子参与了粘连过程，其中纤维蛋白原的释放与溶解的失衡具有关键作用[11]。t-PA 是一种含527个氨基酸的单链糖蛋白，分子量6.8万～7.2万，为丝氨酸蛋白酶，通过裂解纤溶酶原肽键而发挥纤溶作用。PAI 是t-PA的拮抗剂，t-PA和PAI 可反映纤维蛋白沉积和降解之间的平衡，其相互作用决定了腹膜腔纤溶系统的活性。TGF-β 是多肽链组成的二聚体，TGF-β1是TGF-β家族中重要的促纤维化因子，是目前已知对纤维化形成和发展等关键细胞因子，可刺激间质细胞增殖产生 ECM，诱导体内各种组织纤维化反应[12-14]。
本次研究结果显示，开腹组术中关腹前血清 t-PA和组织 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因表达均高于腹腔镜A组和B组患者，开腹组术中血清 PAI-1 低于腹腔镜A组和B组患者。提示传统开腹手术引起术后腹腔粘连形成的可能性大，过表达的 TGF-β1 诱导成纤维细胞过度增殖与胶原合成。手术损伤腹腔，TGF-β1被激活并过量表达，激活 TGF-β1/Smad 信号通路，上调下游 PAI-1 的表达，下调腹膜内 t-PA 表达，增强成纤维细胞活性，抑制腹膜纤溶活性，促进成纤维细胞的过量增殖及毛细血管长入，促进多种胶原蛋白合成并在受损部位沉积，诱发粘连带的形成[15-17]。纤维溶解酶作为体内纤维蛋白降解的重要参与者，其活化主要依靠 t-PA，t-PA 能激活纤溶酶原为纤溶酶，将纤维蛋白原和纤维蛋白降解，降低纤维的合成。t-PA 可被体内的 PAI-1所拮抗，受其调节[18-19]。本次研究结果显示，术后1 d、2 d、3 d，腹膜 t-PA明显下降、PAI-1明显增加，引起术后粘连的可能性也增加。随着手术时间延长，纤维蛋白原的释放和纤维蛋白原的溶解之间的失衡加剧，增加术后粘连的可能性。腹腔镜手术对腹膜的损伤小，术中气腹使组织创面相互分离，降低接触机会，术后腹膜缝线反应轻，均有效降低了腹膜粘连程度[20]。腹腔镜中，气腹的特定情况可能激活了形成粘连的各种机制，气体的选择、湿度、温度和腹内压可能决定了粘连的形成和血浆纤维蛋白溶解系统的活性，需要进一步进行研究。
综上所述，开腹组患者PAI-1、TGF-β蛋白和基因表达呈现较强表达，PAI-1随着手术时间的延长而增加，浓度显著降低，随着手术时间的延长而下降。腹腔镜术通过降低腹膜在受到损伤TGF-β1和PAI-1的过表达，上调t-PA，实现防治术后腹膜粘连发生和发展。
[参考文献]
[1] 曾薇薇，姚吉龙，史文娟，等.氧化再生纤维素防粘连膜在重度宫腔粘连治疗中的作用及其对转化生长因子 β1表达的影响[J].现代妇产科进展，2016，25（1）：22-25.
[2] Tuncal SD，Kismet K，Kilicoglu B，et al. Evaluation of intraabdominaladhesion generating potentials of ankaferd and calcium alginate used as hemostatic agents[J].Bratislavske lekarske listy，2014，115（9）：544-549.
[3] 付娟，杨欣，罗爱华，等.转化生长因子 β1 基因多态性与结直肠癌的相关性分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016，23（1）：33-35.
[4] 刘国涛，陈巧，金丽明.丹参多酚酸盐联合聚维酮碘预防大鼠术后肠粘连[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（6）：538-541.
[5] 何笑云，于萍，欧春麟，等.高糖高溶血磷脂胆碱对系膜细胞产生纤维连接蛋白、Ⅳ 型胶原及转化生长因子-β1的影响[J].中国糖尿病杂志，2016，24（2）：156-158.
[6] Hong GS，Schwandt T，Stein K，et al. Effects of macrophage-dependent peroxisome proliferator-activated receptor γ signalling on adhesion formation after abdominal surgery in an experimental model[J]. The British journal of surgery，2015，102（12）：1506-1516.
[7] r文晓.应用羧氨基葡聚多糖钠生物胶保护组织 t-PA 活性对预防肠粘连的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（35）：153-154.
[8] 林思，秦飞，宋路瑶.丹参酮 IIA 磺酸钠通过增强腹膜纤溶系统活性降低大鼠术后腹膜粘连发生[J].南方医科大学学报，2016，36（2）：260-264.
[9] Inoue M，Shiraga F，Shirakata Y，et al.Subretinal injection of recombinant tissue plasminogenactivator for submacular hemorrhage associated with ruptured retinal arterial macroaneurysm[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology，2015，253（10）：1663-1669.
[10] 蒋仕祥，杜小蓉.纤溶酶原激活物抑制剂-1、脂联素、白介素-1与妊娠期糖尿病的关系[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（8）：70-72.
[11] Correa-Rovelo JM，Villanueva-López GC，Medina-Santillan R，et al.Intestinal obstruction secondary to postoperative adhesion formation in abdominal surgery. Review[J].Cirugia Y Cirujanos，2015，83（4）：345-351.
[12] Mitra A，Luna JI，Marusina AI，et al. Dual mTOR Inhibition Is Required to Prevent TGF-β-Mediated Fibrosis： Implications for Scleroderma[J].The Journal of investigative dermatology，2015，135（11）：2873-2876.
[13] 张亚丹，潘瑞艳，臧宝霞，等.羟基红花黄色素 A 抑制转化生长因子-β1诱导的与肺纤维化相关信号通路的机制研究[J].心肺血管病杂志，2016，35（2）：145-149.
[14] 师伟，徐丽，李自发，等.IUD 避孕大鼠模型无创法与开腹法建模宫腔冲洗液t-PA、AKP、CA 含量及造模效率的研究[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2964-2967.
[15] 王晚露，马彩玲，吴强强，等.防粘连措施预防术后盆腹腔粘连有效性及安全性的meta 分析[J].现代妇产科进展，2016，25（2）：106-111.
[16] Samarakoon R，Overstreet JM，Higgins SP，et al.TGF-β1 SMAD/p53/USF2PAI-1 transcriptional axis in ureteralobstruction-induced renal fibrosis[J]. Cell Tissue Res，2012，347（1）：117-128.
[17] Shimomura M，Hinoi T，Ikeda S，et al. Preservation of peritoneal fibrinolysis owing to decreased transcription of plasminogen activator inhibitor- 1 in peritoneal mesothelial cells suppresses postoperative adhesion formation in laparoscopic surgery[J].Surgery，2013，153（3）：344-356 .
[18] 张琦钒.TGF-β1/Smad 通路对机械力诱导的胶原代谢调控的研究进展[J].医学综述， 2016，22（2）：209-212.
[19] Piotrowski WJ，Kisza kiewicz J，Gorski P，et al. Immunoexpression of TGF-beta/Smad and VEGF-A proteins in serum and BAL fluid of sarcoidosis patients[J]. BMC Immunol，2015，16：58-60.
关键词：卫生系统 现代管理 发展现状 存在问题 解决对策
随着社会主义市场经济的快速健康发展，我国的综合国力和国际竞争力都得到了显著地增强，我国人民的物质文化生活水平也得到了极大地满足，各项工作都在飞速发展。对于与人们生活息息相关的卫生系统和医院管理来说，一直是相关部门工作的重点和难点。如何根据我国发展的实际情况对卫生系统进行改革，实现医院的现代化管理成为了社会各界讨论的重点问题。
一、卫生系统的概念和最终目的
（一）卫生系统的概念
所谓的卫生系统，就是国家为了更好地掌握社会居民的健康情况和对于社会相关单位的卫生服务情况，对以上数据进行归类分析，通过数理统计而产生一系列的数据，卫生系统通过对这些数据的分析和判断，制定符合情况的卫生服务措施，不断促进居民的健康发展。
（二）卫生系统的最终目的
本文通过对相关文献资料的查阅，认为卫生系统的最终出发点和落脚点是通过对一系列数据的分析和对比，制定相关政策，为百姓生活提供更好的卫生服务，推动我国卫生事业的不断发展。卫生系统在多年的工作中，一直秉承着为居民健康服务的宗旨，对社会医疗卫生单位进行严格的监督和管理，促进其健康发展。
二、现阶段我国卫生系统发展的状况
本文通过对若干数据和卫生系统发展的现状进行调查分析，发现在现阶段我国卫生系统整体处在一种良好的发展态势之中，还存在若干问题，具体总结为以下几点：
（一）统计人员素质偏低
对于卫生系统来说，数据是其工作的重点和核心，严格的数据统计和分析能够为其顺利工作提供有效的依据。但是就目前我国卫生系统的统计情况来看，有很多基层单位在数据统计的过程中，工作人员不能很好地理解统计的含义和要求，统计出来的信息缺乏真实性，造成最终数据发展变化，不利于卫生工作的顺利开展。
（二）基层单位数据上报不严谨
根据本文对若干卫生系统数据上报情况的调查研究发现，有很多基层单位上报的数据是其凭空想象出来的，缺乏真实性。甚至有很多单位在上报数据的过程中，将接近100、1000的数据都报成整数，这些都会严重影响整体数据的真实性，不利于卫生系统顺利开展工作，需要加以改进和完善。
三、提升卫生系统数据统计质量的方法
针对卫生系统数据的不足给医疗卫生事业发展带来的巨大隐患，本文认为可以从以下几个方面对数据统计工作进行改正：
（一）明确调查任务和手段
相关卫生部门在进行调查任务的布置时，应该向工作人员明确此次调查的重要和任务，保证其能够正确的开展工作，统计到真实可信的数据。
（二）完善基层卫生工作系统
改变传统的基层卫生部门工作拖拉散漫的旧面貌，制定严格的规章制度，对基层卫生工作系统进行完善，保证数据的真实性和工作的实效性。
（三）对上报数据的真实性进行考察
相关部门对于基层卫生系统上报的数据应该进行严格的审查，确认其真实性和可靠性。
四、医院现代化管理
卫生部门是监督医院现代化管理的重要机构，将医院的病例数据和治疗数据进行有效的统计和整理，更好的对医院的管理进行规范，实现医院的可持续健康发展。医院在进行现代化管理的过程中也应该充分将相关卫生系统提供的数据和信息进行应用，通过规范化的流程实现全医院的资源共享，明确各个环节的操作流程，互相监督，确保病例的安全性和可靠性。随着我国经济发展和社会主义制度的不断健全和完善，医院的现代化管理方式已经势在必行，卫生系统在这一过程中也是医院发展的重要推动力，及时、准确、可靠的数据能够为医院的发展提供重要的保证，也是医院制定医疗计划和发展计划的重要基础。
卫生系统在进行数据统计的过程中，除了应该重视数据的真实性之外，数据的实效性也是其工作的重点和难点。对于现代化的医院管理来说，想要更好的促进其发展，就需要相关卫生系统为其提供及时的分析数据，帮助领导进行工作计划的制定，充分发挥数据的有效作用，促进医院的快速、健康发展。
五、结束语
卫生系统和医院的现代化管理都是现阶段我国卫生部门工作的重点，二者相辅相成，互相促进。医院为卫生系统的数据统计提供强有力的保证，卫生系统的统计数据又在很大程度上对医院现代化管理措施和计划的制定起到指导作用，二者有机的结合在一起。除此之外，随着社会主义市场经济不断发展，社会主义制度也在不断地健全之中，医疗卫生改革也随着这一大形势在不断深化，卫生系统在这一变革之中应该做好领导带头作用，改变传统封闭的工作模式，向现代化的科学管理模式进行转变，不断增强信息的透明性、真实性和实效性，共同促进我国医疗卫生事业的不断发展和进步。
参考文献：
[1]徐勇勇，刘丹红，王霞，饶克勤.健康信息模型与卫生统计工作展望[J].中国卫生统计，2004
[2]应桂英，段占祺，郭小林，韩旭，谭坤，杨磊，潘惊萍，李正孝，胡锦梁，张雯，周涛，吴丹丹，刘飞，黄勇，王尧，胡明刚.卫生统计数据质量审核方法的探讨[J].现代预防医学，2012
[关键词]卫生计生统计直报；现状；对策
国家卫生统计直报系统是一款集数据填报、数据汇总、数据审查、数据提取、数据对比、数据分析等功能的系统，此系统应用广泛，对我国区域性医疗资源布局有重要的参考作用，赋予各省（市）卫生行政部门极大的自由化，可以处理自己辖区内卫生数据的填报、汇总、审查和分析，对当地政府制定方针政策也提供了及时准确的数据支撑。在当前新形势下，统计数据繁琐庞大，网络直报系统经常数据加项与细化，就我所做工作，提出一些存在的问题，及相应的对策。
一、统计直报工作存在的问题
（一）统计指标理解模糊卫生统计指标应严格按照《国家卫生和计划生育委员会统计调查制度》中的指标解释，但由于这本书一般只在市（区县）卫计委单位配备，一些基层单位无法查阅或普及，虽然每次大型的培训也都有所涉及讲解指标，但由于时间有限，指标涉及较多，人员相对较少，只能对一些变更和新的指标予以解释，而且对于指标有些人的重视程度也不够，也不积极咨询或查阅，所以造成对指标解释模糊，在理解上存在偏差，基层上报报表时就会出错，致使数据在“跟”上就出现了严重的错误。
（二）统计直报口径不一
有些基层卫生单位，一名统计人员有可能要负责单位多种报表，各种报表在口径上也不相同，有些统计人员为了省时省力，把一张报表上的数据等同化填在另一张报表上，致使上报数据错误；还有一些报表的数据，例如，单位人员数、资产与负债等数据，由本单位人事科和财务科提供，统计人员负责填写上报表，也会导致一些概念要求不完全统一，上报信息错误；近年来，由于卫生计生统计工作的信息化发展，有时某家医院在这一软件公司研发系统下的数据需要导入统计网络直报系统，就会出现乱码等无法导入等问题。例如，对于统计直报中季报出院病人的报表，医院最早用的是创智系统来做病人信息录入，现在就很难导入统计直报系统。
（三）统计力量薄弱
一般体现在基层卫生医疗机构上，如村卫生室，诊所等机构，他们有些单位没有配备计算机等硬件设施，现阶段采用由区县卫计委或卫生院代报，但由于数据经过一次转达，机构数目量也比较大，压力也集中在了上一层部门，所以数据真实性也会降低；有些基层人员对于统计工作的责任心较差，对统计工作怀着一种可做可不做的态度，经常存在迟报、漏报、错报等问题：人员变动方面也是主要问题，有些负责统计的人员刚对工作性质步骤有所了解，但由于N种原因又不再负责这项统计工作了，使得新来的人员没有交接好工作任务，也会使上报工作有所脱节。
（四）领导重视程度不够
由于统计不是直接的经济管理部门，不直接产生经济效益，每个部门几乎都要涉及到统计工作，所以统计说起来重要，做起来又次要，忙起来又可以不要。特别在一些基层部门，统计人员往往抽调到其他各部门，在完成各项单位工作之后，才来完成统计工作，所以就会影响到统计直报的上报工作。
（五）奖惩不明确
在管理手段上，缺乏有效的薪酬激励措施，统计人员的工作成就得不到应有的报酬，不能充分调动他们的积极性。有的虽然制定了考核管理办法，但考核也不严谨，对于迟报、漏报、篡改数据的人员也没有明确的惩罚。
二、对策及建议
（一）加强统计基层建设
基层基础工作是统计调查立足之本，是统计系统根基所在，统计基础工作的扎实程度决定着统计数据质量，统计数据质量的真实程度直接关系卫生资源配置与民生。
1、应依法履行统计职责。要抓好基层统计工作，法制是最有效的手段。按照属地管理原则，各级卫生计生行政部门负责统筹协调本辖区内系统和行业统计活动，依法实施统计调查、统计报告和统计监督，全面完成部门统计调查任务。加强统计法制宣传的力度，使统计人员和领导干部增强法律意识，对于迟报、漏报和篡改数据，一律要严肃查处，而对于上报完成情况好的统计人员或者单位应该进行奖励。
2、提升统计队伍素质。加强统计直报业务培训，要定期组织统计直报工作培训班，使统计人员不断提升自身素质，增强工作技能，坚持实事求是，认真负责的思想，促进自身素质的提高。尤其应该对乡村统计人员在工作上要多支持、多帮助、多指导，在待遇上也应多争取。可以不定期组织市（区县）卫计委的统计人员深入到乡镇村进行督导检查，规范、指导统计直报工作，切身体会到基层统计人员在上报时遇到的问题。且尽量保持统计人员的相对稳定性，健全统计工作网络，确保统计工作的顺利开展。
3、落实统计工作责任。要根据国家相关规定，设置原始记录和统计台账，建立健全统计资料审核、签署、交接、归档、保存和保密管理等工作制度。统计人员应该实事求是，恪守职业道德，如实搜集、审核、报送统计资料。各单位的负责人可以对其审核、签署、上报和统计资料的真实性、准确性和完整性负责。
4、健全单位名录管理。要建立健全统计基本单位名录信息变更情况通报报告制度，加强机构执业登记和机构等级变化等信息内部共享，卫生计生单位应及时向本辖区卫生计生行政部门统计机构报告机构信息变更情况，只有这样才可以保证形成统一完整、信息真实、更新及时、互惠共享的卫生计生统计基本单位名录。
（二）维护统计工作秩序
1、规范统计直报的项目内容。应该执行统一的统计标准，包括指标含义、计算方法、分类目录、调查表式和统计编码，并合理确定调查范围、频率和方法。对于新建的统计调查项目，应事先进行试填报，或者相关部门和基层的意见，进行可行性论证，只有这样才能保持统计口径的一致性。
2、加强统计直报的应用。要顺应形势发展需要，在已有的卫生计生统计信息网络直报系统的基础上，逐步实现统计一套表向下、一个平台布置，通过现代化手段采集基层原始数据，各级卫生计生行政部门和统计单位及统计人员在线同步共享、提取、审核、查询和汇总基层数据的工作模式。广开数据渠道，丰富统计资源。特别是要充分利用卫生计生已有信息系统获取行政记录的数据，作为统计报表、专门调查数据的有益补充。这样就可以减少统计人员重复填报多张报表的压力。
关键词：病案统计；问题；对策
医院统计工作是其管理工作中的一个重要部分，可以作为参考依据来帮助领导层制定工作计划、确定医疗指标完成进度等，同时还可以作为依据来对医疗质量进行控制，作出科学的决策。医院卫生统计工作必须要认真而准确的完成，这样才能保证上交给医院领导和有关部门的医疗报表是真实而准确的，同时这也是统计人员的职责所在。如今科学技术发展十分迅速，不断普及的计算机技术为统计工作带来了很大的帮助，将统计人员从繁重而琐碎的工作中解放出来，但是目前来说病案统计工作还是有很多问题存在的。
1 医院病案统计工作中存在的问题
1.1病案统计人员队伍建设不足 有的医院或者领导层在病案统计工作方面认识不足，没有了解到其重要性，所以对这方面的工作也不够重视，对病案统计的认识局限于简单的报表整理和统计入院病人的数量。病案统计室的管理不够系统和专业，同时缺乏专业化的人才。很多医院负责统计的人员在专业素质方面非常欠缺，没有经过系统化的专业培训，专业人员是非常匮乏的。这些原因都导致统计人员队伍以目前临床医疗的发展水平不相适应，尤其是如今计算机网络已经高度普及，有些医院却仍然采用手工录入病案信息的形式，在统计方法方面也明显滞后，医疗信息因此不能正常而充分的发挥其作用。
1.2统计方法不够科学 很多医院不仅病案统计部门形同虚设，在处理各种报表和医疗信息的时候也只是简单地进行分类和统计，没有深入对病案信息的价值进行开发和积极的利用，丧失了病案统计工作应有的作用，在医院的医疗、科研和教学等众多方面能提供的帮助非常有限。
1.3工作方式落后 长期以来医院的病案信息管理工作都是先由各个科室进行报表的收集，然后统一送到病案室，再由病案室的工作人员对其进行统计和分类。如果负责录入资料的工作人员和报表人员没有核对信息，病案统计人员在发现病案存在问题或者有信息缺失、错误也没有彻底去进行核查，不去反馈那些重要的信息，那么医疗信息就无法将其科学价值充分的发挥出来，医疗工作也就得不到发展了。
1.4统计手段需要更新 很多医院已经实行了无纸化办公，不仅是病案信息统计工作在效率和效果方面得到很大的提升，同时也使病案统计工作更加程序化、正规化和科学化，以病案信息为基础在全院范围内实行科学化管理也取得了非常显著的成效。但是有些医院在统计和计算方面还是由人工来进行的，这样不仅对医疗信息的时效性造成了很大影响，同时也增加了统计人员的工作量，并且限制和阻碍了信息所发挥的反馈作用。
1.5病案统计人员编制方面存在问题 病案统计人员不仅在数量方面不足，而且专业素质也可以说是参差不齐，很多医院的病案统计人员还需要兼任其他的工作[1]，如果医院科室多但是人员缺乏的话，每个人就需要承担大量的工作和业务，在统计分析方面自然没有过多的精力去详细、认真的进行，对病案统计数据作用的发挥带来了非常严重的影响。例如某地级市的二级甲等医院，共有1400张编制床位，每天的住院患者人数达到1400多，但是只有两名工作人员负责病案统计。这两名工作人员每天需要收集临床科室的资料、做成相关的医疗报表，还要准备相关的数据、资料给上级部门或者提供给临床科室进行科研[2]。同时统计科室所处的工作环境是比较封闭的，无法和其他医院进行学术、业务方面的交流，也没有什么机会去培训统计知识，原有的知识已经越来越被跟不上医院的发展了。
1.6对计算机技能运用不足 目前统计人员收集资料还需要亲自到每个临床科室去，统计数据还需要手工进行输入并且人工进行计算，这不仅对工作效率造成了很大影响，还增加了出错的可能性。不能积极应用计算机网络的话就会影响到统计信息传输的及时性，也加重了统计人员的工作负担，影响了信息上报的时间。
2 解决病案统计工作问题的对策
2.1扩大统计人员的队伍并提升其业务素质 以医院床位的比例来进行统计人员的配备，保证比例合理。医院统计工作不仅涉及内容广泛，还具有多学科性，所以统计人员在统计专业知识、医院专业知识、现代医院管理知识和计算机使用技术方面都要有一定掌握。严格执行持证上岗的制度，目前全国范围内的统计从业人员都需要通过国家统计局组织的资格考试。在医院内要加强宣传《统计法》，多提供机会帮助统计人员强化自身的业务水平，组建起一支高素质、高水平的队伍。
2.2将统计方法合理应用在实际工作中 统计分析其实也是一种创造性地工作，医院统计方法对于医院革新管理制度方面有积极的支持作用[3]，可以有效地帮助医院落实管理决策，找出存在的医疗质量问题，并且进行有效的解决。统计人员并不只是单纯的进行统计，还要有能力综合评价这些信息，将医院某一时期内每个科室工作的发展趋势、工作特点等总结出来；综合的评价某段时间医院的工作并进行预测[4]；监测和控制医院在科研、医疗、教学各方面的管理工作。
2.3领导层对卫生统计工作需要有足够的重视 统计之所以具有良好的权威性、说服力和科学性，就是因为它是用数据说话的。领导层在数据的指导下才能保证各方面的决策更加科学[5]。医院需要从工作环境、设备以及人员方面对统计科室进行强化，加强与外界在卫生统计方面的交流和探讨，使统计人员以及他们所提供的数据可以直接为医院领导做决策提供帮助[6]。
2.4改变服务理念 在各种高科技产品的帮助下，开发和利用病案信息具有了更加良好的外部环境，逐渐转变成了高新技术的作业方式，与此同时病案信息统计人员也应该转变自身的意识，提升服务理念，积极参与到管理工作中来，通过社会调查等一系列工作[7]，掌握医疗改革以及医疗市场所需要的病案信息究竟是什么样子的，从而做出合理的改变，更好的服务于医院管理。
参考文献：
[1]买丁・都生拜.数据仓库技术在医院病案统计分析中的应用研究[J].中外医学研究，2014，（16）：153-154.
[2]戴维佳.计算机网络化在妇幼保健医院病案统计中的研究[J]信息系统工程，2015（8）：28.
[3]孙佩丽.浅析医院病案统计信息系统的建设[J].现代养生，2014（6）：171-171.
[4]钟玉霖，杨业春，谢芸，等.医院病案统计资料需求调查分析[J].中国医院统计，2012，19（3）：229-231.
[5]陈伟娜.浅析现代化医院病案统计管理的发展[J].经济视野，2012（4）：173.
