发布时间：2024-03-05 16:29:50
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医针灸入门基础样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：针药并用；温针灸；养精种玉汤；卵泡发育
卵泡发育不良及排卵障碍是临床上导致女性不孕的常见原因之一。近年来，随着医学检查手段不断进步，发现卵泡发育不良在不孕症中占有相当大的比例。笔者采用温针灸配合中药养精种玉汤治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文共观察了80例因卵泡发育不良而致不孕的患者。均来自2011年3月～2013年10月我院中医科门诊就诊患者。并将其随机分为针药组和中药组，其中针药组42例，中药组38例，针药组年龄25～41岁；中药组年龄26～40岁。病程达1～8年。两组在年龄及病程方面经统计学处理无显著差异。
1.2纳入标准 所有入选者均通过输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查确保输卵管通畅；均在月经第2～3d测性激素六项：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睾酮）、PRL（泌乳素），均显示在正常范围；历经2个月经周期经阴道B超检查卵泡不发育或无优势卵泡出现；男方常规检查正常者。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 两组患者随机分为针药组和中药组。①针药组 采用温针灸及口服养精种玉汤治疗，针灸穴位选择：中极、关元、子宫穴（双）、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。其中中极、关元、子宫穴（双）、足三里穴（双）需温针治疗，即常规消毒，2寸毫针快速进针，需温针者得气后将长约2cm艾条套于针柄后点燃，下放纸垫等防烫伤，每穴灸三炷，待第三炷艾条燃尽凉后出针。自月经第5d开始，1次/d。若监测到卵泡其中一个径线大于16mm者加用毫针快速刺激背部双侧肾俞、次穴，不留针。同时配合中药养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。②中药组 单纯给予养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。
两组均持续用药，并于月经第9d开始阴道B超监测卵泡发育，隔日1次，直至监测到优势卵泡出现并排卵；若无卵泡发育、卵泡闭锁或有怀孕要求而未受孕者，则进入下一个周期，每天监测基础体温。共观察3个月经周期，治疗期间妊娠者停止下一周期治疗，并计为有效。
1.4 疗效观察 B超检查卵泡直径达到16mm及以上，子宫内膜呈三线征声像，卵泡追踪见发育卵泡突然消失，子宫直肠凹见少量积液，排卵后基础体温上升0.3～0.5℃者为有效。监测卵泡直径达到16mm，未排卵者为显效；卵泡直径
2 结果
针药组有效23例（64.28%），显效13例（26.19%），无效4例。中药组：有效10例（26.31%），显效20例（52.63%），无效8例。经统计学处理，针药组有效率明显高于中药组，但中药组显效率高于针药组。经统计学分析，两组有效率有显著差异。
3 讨论
卵泡正常发育并及时排卵是受孕的必要条件。卵泡发育不良是导致不孕的重要原因之一[1]， 据有关资料统计，无排卵不孕占不孕症的38.6%[2]。中医认为：肾藏精，主生殖。《内经》云："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故而有子。"凡女子不孕多责之于肾中天癸物质的亏虚，故临床上多从治肾入手，一般在月经后卵泡期，应用傅青主的养精种玉汤滋阴补血，为卵泡的生长发育提供物质基础，促使卵泡正常发育，确收到了一定的临床效果。但观察到单用养精种玉汤，卵泡发育至优势水平并成功排卵仍有一定障碍。
我科在给予口服养精种玉汤的基础上加温针灸的方法促进卵泡发育及排卵，收到较好的效果。
针灸参与调节卵巢功能及促排卵历史悠久。《针灸甲乙经校注》："女子绝子，……关元主之"。《神灸经论》曰："不孕：三阴交，血海，气海，命门，肾俞，中极，关元，阴廉，然谷，照海，胞门，气门"。现代研究亦证实，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促进排卵，提高形成黄体生成素的峰值[3]。刁氏[4]发现，血清促卵泡生成素（FSH）、血浆促黄体生成素（LH）低值是卵泡发育不良发生的重要原因。也有研究表明，针刺具有激活下丘脑-垂体-卵巢轴的女性生殖系统发挥双向调节作用。电针后垂体分泌FSH发生变化，LH峰促使卵泡颗粒细胞分泌的前列腺素（尤其前列腺环素）增多，同时，卵巢门卵巢毛细血管生成更多的组胺使毛细血管壁扩张，诱发排卵[5]。董纪翠[6]认为：电针下腹部关元、中极、子宫（双）、归来（双）因距离卵巢表面较近，较强电针刺激可使卵巢平滑肌收缩，卵泡易于破裂，发生排卵。
《罗遗编》："不孕：命门，肾俞，气海，中极，阴廉，然谷，关元（七壮全百壮或三百壮），胞门，子户，照海（子宫冷）"。《医宗金鉴》：女子不孕之故，由伤其冲任也。因关元为全身元阴元阳之交关，又是足三阴与任脉的交会穴，任主胞胎，可培元固本，调理任脉，故可取关元。中极亦为任脉穴位，故刺中极可通调冲任之气血。子宫穴为近部取穴，是妇科调经种子的经验穴。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，足三阴经均过小腹部，可疏调小腹胞宫气血，通胞络，调经血，调补肝脾肾，是治疗各种妇科疾病的要穴，女子以肝为先天，针刺太冲穴（双）以疏肝养血、调经种子，配以合谷可增强调经理气，活血化瘀之效。脾胃为后天之本，先天肝肾功能的正常靠后天脾胃化生的气血来滋养，针刺足三里穴（双）使气血生化有源。诸穴合用，共奏调理冲任，理气和血之效。当卵泡其中一个径线大于16mm时，快速刺激背部肾俞（双）、次穴（双），因二穴是足太阳膀胱经穴，足太阳经循膂络肾，此二穴与肾关系密切。二者亦是主治妇科病及生殖的要穴。快刺肾俞，次穴具有补肾、调理冲任，理气化瘀，促进成熟卵泡排出的功效。
《医学入门》有"药之不及，针之不到，必须灸之"的说法。李 [7]等发现衬垫灸法能有效干预卵巢早衰，对调整月经周期、改善内分泌环境具有重要的临床意义。针刺同时加用温灸意在阴中求阳，以求达到更好的补阴的效果。临床证明针药合用确实收到了更好的效果，且无毒副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱青，刘俊霞，刁 英，等.卵泡发育不良的临床分析[J].中华妇产科杂志，1998，33（10）：27～29.
[2]吴熙.现代中医不育症治疗学[M].香港：香港医药出版社.1998：115.
[3]郭向勤.针药并用治疗不孕症314例总结[J].中国针灸，1995，15（1）：15.
[4]刁英，朱青，谭晓珊等.41例卵泡发育不良的临床分析[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：44-45.
[5]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999.37.
［主题词］ 名医经验；穴位研究
Study and Analysis on Sun Waizhu‘s Academic Thought
Zhou Jie, Sun Waizhu(Shenzhen Municipal Hospital of TCM, Guangdong 518000,
China)
［Abstract］ Professor Sun Waizhu has been engaged in clinical work for
several decades, tries hard to inherit classical needling methods of TCM,
advocates standardization for prescriptions of acupuncture and moxibustion, and
raises the new point view, “fatigue of acupoint”. The present paper aimed at
study and analysis on his academic thought and clinical experiences of special
therapy for special disease.
［Key words］ Famous Doctor‘s Experience; Research on Acupoints
孙外主(1941～ )天津市人，主任医师。1966年毕业于天津第二医学院，1982年毕业于天津中医学院研究生班，获北京中医学院硕士学位。现任深圳市中医院针灸科主任、深圳市中医药专家委员会委员、针灸学会副理事长。1997年由国家“二部一局”确定为老中医专家指导教师。数十年来，孙师在临床研究和应用的第一线，在继承和弘扬针法理论的基础上，不断总结探索，并力图以规范的组方、标准化的量学指标，来表述古老的传统针法。笔者在跟师随诊期间，耳熏目染，获益匪浅。现将其主要学术思想及临床经验整理如下。
1 注重腧穴研究 阐述“腧穴疲劳”观点
腧穴理论是针灸医学的重要组成部分之一。孙氏通过对40余年来有关腧穴的基础试验和临床研究资料的分析，并结合个人多年的研究成果，提出了有关腧穴疲劳性问题，认为腧穴疲劳性反应将是深化腧穴研究的重要课题之一。
孙氏认为腧穴的概念应具备3种特征：(1)具有严格标定，且被公认的人体某个特定部位；(2)这个特定部位与自身若干皮肤区域、躯体组织或脏器有特定的“联属”关系，因而通过刺激不同腧穴，可以产生相对的特异性作用；(3)对腧穴采用不同的刺激方法、刺激性质和刺激参数(电压、电流强度、波型、波宽、频率、时程等)，对人体可产生不同的效应［1］。因此，在临床中，我们不但要关注腧穴的治疗效应，即“正向效应”(如调节作用、提高人体免疫和防御机能作用、镇痛作用)，又要关注和研究伴随正向作用所出现的“反向”表现――“腧穴的疲劳性”问题，这是腧穴的另一特性，也是临床医师常常碰到的棘手问题。
1.1 腧穴疲劳现象
所谓腧穴疲劳，是指经正确的诊断、辨证，正确的选择与刺激某一个或几个腧穴后，已经取得了明显的、并能保持若干时程的良性效应，当继续应用同样的方法，随时程的延长其良性效应却逐渐减弱，甚至消失；或刺激腧穴远远未达到应有的良性效应时，这种状态可以视为“腧穴疲劳”现象。
据报道，在进行针刺实验观察大白鼠肾上腺抗坏血酸含量变化时，随着针刺次数的增多，针刺效应也明显提高。然而，再继续增加刺激次数，效应反而减弱。针刺某些腧穴，可增强动物网状内皮系统的吞噬功能。然而，经1日1次，连续7天7次的针刺治疗，反而使已产生的吞噬功能效应几乎消失［1］。
韩济生教授在研究针刺镇痛的同时，发现重复多次给动物以电针刺激时，镇痛效应有逐渐减弱的倾向，从而提出“多次电针引起某种程度的耐受――电针耐受”问题，并指出针刺耐受与中枢5-HT、NA及CCK有关［2］。在临床治疗中，笔者观察到不少患者在初始治疗时疗效明显，继而疗效减弱或止步不前的现象。这种随着刺激次数、频率和时程增加反而表现针刺效应逐渐降低的现象，实际上就是腧穴的疲劳现象。
因此，腧穴的疲劳性不仅仅表现在“感受器”(体表存在的“感受装置”)本身，它还包括腧穴、传导径路及其作用的靶器官、靶组织等针灸感受系统。孙氏认为：“腧穴疲劳性”就是指以腧穴为代表的这一感受系统的疲劳性。
1.2 腧穴疲劳的临床分类
基于对大量文献的研究和基础实验研究资料的结果分析，孙氏将腧穴的疲劳性归纳为以下3种类型。
(1)短暂性“腧穴疲劳”即疲劳反应仅在数分钟、数小时或数日内出现。短暂性腧穴疲劳，多由于刺激方式或刺激参数单一，或刺激量超限过大，用穴过多而致。单一节律的刺激，过多、过频、过重以及无法度、无规律的刺激，都会使腧穴及其通路刺激信息混乱而产生疲劳。
(2)阶段性“腧穴疲劳”即“腧穴疲劳”持续数日或以上，即便改变腧穴的刺激方式和参数，仍无良性效应出现，直至停止治疗或改变治疗方式，或重组针灸方穴，才能逐步出现该穴的良性效应。阶段性“腧穴疲劳”常发生于针灸疗程安排失当，或对患者“邪正”关系判断失当，或采用较长期(连续数个疗程以上)的无间断超限刺激，而造成临床疗效不能持续好转，出现“止步不前”，甚或“退步”的现象，从而使一些症状重新再现。
(3)持续性腧穴疲劳即从针灸治疗初始，其穴即再现“疲劳状态”较长期限仍不能出现应有的效应，或其效应保持时程过短(一般在1～2小时之内)，或虽按疗程规定，持续给予治疗后(除去疾病因素之外)也未能显现良性效应或累积性效应增强的效果，亦可视为持续性腧穴疲劳现象。
腧穴的疲劳与机体的整体状态有关。年老体弱、久病或持续性能量消耗、或多脏器功能损伤的患者，因其本身即是腧穴―经络―脏腑感受的低效感者，故在接受针刺治疗的过程中较易出现取效慢、周期长、疗效差的现象。因此，为了避免出现腧穴的疲劳现象，医者必须在正确辨证论治的基础上，应用现代医学对腧穴研究的成果，筛选有效腧穴，设计合理的刺激参数以及治疗时程，使腧穴的作用呈现良性效应和累积性效应增强的趋势。
2 突出专病专治 力行针灸处方规范化
针灸医学是一门实践性和应用性很强的学科。孙氏在重视学习和研究针灸医学发展科研成果的同时，力求探索其与现代医学融汇互补的途径。他认为在临床应用上，将西医的辨病与中医的辨证施治相结合，以辨证施治的理论指导专病治疗，并结合现代医学科研成果筛选，制定出有效的规范化的针灸处方，不仅突出了针灸在专病专治上的优势，而且在临床上应用针灸治疗某些疑难杂症进行了有益的尝试。现举例说明之。
朱××，男，30岁，职员，1997年10月17日初诊。主诉：右上肢无力伴前臂活动受限4月余。4个月前由于车祸造成右上臂中段骨折，术后出现前臂活动受限，手腕下垂，抬举无力，右上肢末端皮肤感觉障碍。曾在外地治疗近4个月，未有明显改善。查体见上肢无力，胀痛不适，垂腕，前臂不能抬举，不能伸掌，前臂桡侧皮肤感觉减退，拇指不能外展，不能握笔，右上肢肌肉萎缩(前臂肌群、三角肌)，肱二、三头肌腱反射(+)，舌质淡，苔薄白，脉细。肌电图示：右侧桡神经重度损伤。取穴：(1)极泉、尺泽、手三里、曲池。(2)颈4～7夹脊、孔最、合谷。刺法：仰卧位先取患肢极泉穴，施以提插捻转，以针感放射至右手食指、中指为度，次取尺泽、肩、曲池、手三里。均以齐刺法刺之，得气后小幅捻转致局部出现酸、麻、胀且向肘部或肢端扩散为度。交替取患侧颈4～7夹脊穴及孔最、合谷，用平补平泻，得气即可。2组穴交替应用，每日针1次，每次30分钟，并在颈夹脊穴及肩、尺泽穴以韩氏治疗仪(2 Hz、4 mA)通电30分钟，10天为一个疗程。针至第7次时，自觉右手较前有力，拇指可微微上翘，尚不能握笔，针第15次后，拇指、食指屈伸较自如，前臂胀痛感消失。1997年11月复查肌电图示：“右桡神经上臂下段受损，有神经恢复迹象”。续针3个疗程，疼痛、麻木、活动受限基本消失。1998年1月12日再次前往复查肌电图，提示：“右桡神经损伤恢复期，较上次明显好转，半年后复查”。患者共针刺治疗3个月，上述症状完全消失，右手功能恢复正常，随访半年已如常工作，肌电图复查基本正常。
此例患者因外伤而致桡神经损伤，属中医“伤筋”和“痿证”范畴，其病理为经筋受损，荣卫不通。病变部位以手太阴肺经及手阳明大肠经为主。故治疗时，以尺泽、曲池、肩及颈夹脊为主穴。手法上强调“齐刺”法(《灵枢・官针》)。此方法古人多用来治疗寒邪侵袭的痹证。孙老师深得此法要领，不仅用以治疗痹证，而且用于治疗顽症和疑难杂症，每获良效。此例神经损伤病例，以齐刺法和韩氏治疗仪相结合(以一定的刺激量，刺激参数为标准)，传统针法与病变部位的刺激量相结合，循经取穴与神经分布相结合，用三针齐刺并施以提插捻转，以疏通经络、祛瘀通痹、养血柔筋，从而使损伤局部炎性水肿消退及损伤神经修复和再生。
3 “常数补泻”的量学观
“常数补泻”法是孙氏在临床中常用的“量化”针刺方法之一，他是在继承古人“生成数”概念的基础上，提出了这一量化根据。他认为古人对“量”的认识可以追溯到《素问・刺齐论》篇：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，……”《素问・刺要论》曰：“刺有浅深……浅深不得，反为大贼。”而《难经・七十难》曰：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当轻取之；秋冬者，阳气在下，故当深取之”，这些都是古典医籍中最早以深浅来论述针刺的“量”的概念。及至后世徐凤、杨继洲所曰天、人、地三才法，均将刺激量贯穿于深浅刺法之中，并对其中操作手法，定出了一定的次数，或以九、或以六做基数，来表述针刺的补泻手法，如补法为九阳数，泻法为六阴数。
用自然数来表示针刺刺激量者，还可见于李的《医学入门》。其理论依据，亦是基于《易经》的“奇数为阳，偶数为阴”。《医学入门》中说“凡言九者，即子阳也；六者，午阴也。但九六数有多少不同，补泻提插皆然”［3］。所谓补者以九为基数，轻者一九，可增至九九；泻者以六为基数，轻者一六，可增至六六。
正是基于古人对针法中“量”的论述，以及临床实践和体会，孙氏逐步将常数的概念引入针刺手法之中，提出了“常数补泻”的观点。所谓常数，来自古代五行学说之“生成数”。它代表不同物类化生的次序和自然界所标定的空间概念。其中一、二、三、四、五为“生数”，代表水(一)、火(二)、木(三)、金(四)、土(五)；六、七、八、九、十为“成数”，由生数相加而产生。孙氏根据河图所示的意义，结合《素问・金匮真言论》：“东方青色，入通于肝……其数八，……南方赤色，入通于心……其数七，……”，将各经脉之常数概括为心、小肠为7，肝、胆为8，脾、胃为10，肺、肠为9，肾、膀胱为6，任脉、督脉为15。同时将针刺得气后每捻转或提插1次为“1”数，行针时按各脏腑经脉常数施行1次手法为缓补或缓补泻；2次为中补或中泻；3次则为峻补或峻泻。将这些“常数”与针刺补泻相结合，就形成了以“常数”来衡量补泻标准的一种针刺方法。现列举二例病案说明此法的应用。
病例1：牛××，女，55岁，某设计院工程师。1998年2月某日就诊。现病史：3个月来右侧面颊部、唇上方阵发性、电击样、烧灼性剧痛，每天发作为10～30次，每次痛10～30秒以上。近1月来日趋加重，每日80次以上，昼夜皆发，入夜加重，难以安卧，饮食困难。曾服用颅痛定、卡马西平及中药疏风、化瘀、止痛剂等未效。1周来改服曲马多效果仍不佳。查：患者痛苦病容，神情颓废，不能自己行走，面白无华，自汗气怯，时时叹气，并时有昏眩欲仆之感，痛部时发抽搐；舌晦暗，苔白腻厚，脉弦细。颅脑CT及头颅X线平片，未见异常。中医诊断：面痛(中气欲脱，湿郁中焦，瘀血阻络)。西医诊断：(1)原发性三叉神经痛，(2)药源性肝功能损害。拟升阳、化湿、泻络之法治之。针取完骨、百会均施以补法；左侧下关、迎香、颊车、四白，均施以泻法；曲池行平补平泻法，按本经常数补泻，其中完骨得气后用捻转补法，针刺量以胆经之常数8×3即24次，为峻补法；下关、颊车、四白穴，针刺得气后用捻转泻法，针刺量以本经常数10×3即30次，为峻泻法。余穴类推。同时间断取患侧阿是穴刺络拔罐。并嘱绝对卧床休息，停服一切药物。治疗1次后疼痛大减，并能安睡。治疗3次后能咀嚼食物。1周后，体力恢复，精神愉悦，能独自来诊。复查肝功能已恢复正常。又拟中药益气养血之剂配合治疗，仍宗前法针刺。2个疗程后，发作极少，1～2次/日，仅为跳动性胀痛，1～2秒/次，又隔日针刺数次，疼痛消失，观察月余未发。
按语：(1)本病患者诊断较为明确，但病机较为复杂。除原发性三叉神经痛外，3个月来因服用大量药物出现肝功能损害，如不及时发现并停止用药，可诱发急性或亚急性肝坏死则预后险恶。从中医辨证分析，患者正气欲脱之象已很明显，如极度疲倦，面白无华，自汗气怯，时发昏眩欲仆之感等。但是，邪气盛实壅遏之象也颇为突出，如剧痛频发，痛点不移，苔厚舌暗等。因此，治疗上要权衡补泻，中机而止。故应用古典“生成数”的概念，达到了峻补、峻泻、扶正祛邪的目的。
(2)本病峻补完骨以升少阳、太阳之气，又用百会升举阳气以防脱，是为固本之治。取曲池以宣通中、上二焦之气，以行气化湿，也有利于活血祛瘀。是穴补而不守，泻不伤正，其特点尤宜本例患者。
(3)久病必及于络。本病宗《素问・缪刺论》治络脉之左病取右，右病取左的方法，取健侧下关、四白、迎香、颊车，峻泻以化瘀血，通络脉，又间断配合患侧刺络拔罐，直泻瘀血，终获卓效。
病例2：胡×与胡×，姐妹年龄分别为17岁、15岁，皆中学在读。其母代述：姐妹俩自幼睡中遗尿，很少间断，尿后呼叫也不能醒。时至五六岁时开始就医治疗。十余年来服用多种中、西药物，屡用各种方法(针灸、物理、按摩、温熨甚至屈膝捆绑下肢等)均无效果。两姐妹证候相同：经常疲倦、焦虑、羞愧、精神苦恼、健忘、多梦、腰酸膝软，体育课也勉强坚持。查：患者发育营养一般，面色略白，少华，目光羞涩，语声低怯，手足不温，舌淡白，脉沉弱。阅前医多以温肾、助阳、纳气、固精、涩泉等法治之。中医辨证：遗尿(心气虚弱，心阳不振)。西医诊断：遗尿症。拟补心、醒神之法治之。取少府穴(双)，行峻补法，每日1次，连续10次。针刺得气后用轻提重按补法，针刺量以心经常数7×3即21次，至针下缓而有力，出针急按其穴。针3次后，睡中遗尿后自己能够觉醒。针至六七次后，睡中遗尿时可惊起。至第9次后，已能在睡眠中感觉“急不可待”的尿意，自己觉醒后排尿。又经数次治疗巩固疗效。姐妹同期、同法而愈，追访数年未复发。
按语：久病遗尿患者，多数医家据肾主二便之说，辨证为肾虚失约、肾气不固、肾阳不足、气化不利等证。然而本病患者神倦、健忘、多梦，尿后竟然呼叫也不能醒，当属心气虚弱之证。心主神明，治当补心安神，神气内守则五脏皆安。故取手少阴心经荥火之穴，补其心，醒其神。经一穴9次治疗即纠正了长达10余年的病理状态。这说明病程长、病情重、正气虚的患者，并非一定需要多针、久留，缓慢取效。只要辨证正确，取穴与手法得当，疗程合理，也同样可以达到慢病速效、高效的结果。本病治愈的关键在于辨证准确，手法强调刺激量，包括刺激次数及力度。舍去遗尿多着眼于肾、膀胱或脾、肺之常规针法，独取手少阴而治愈。
4 小结
孙师治学严谨，其学术思想源于经典，工于临床。在古典医籍的整理、腧穴的研究及临床应用方面，经验颇丰，临床疗效甚佳。今摘其精要于此，旨在继承和学习老中医的临床经验，并努力探索发扬之。
5 参考文献
1 孙外主.浅谈腧穴研究和腧穴疲劳性问题.深圳中西医结合杂志，2000；2：49
2 韩济生.针刺镇痛原理.上海：上海科技出版社，1999：152
【关键词】 足痹；痛风性关节炎；跖底腱膜炎；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；文献
足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或损伤而致经脉闭阻，筋骨关节失养所致[1]。足痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对足痹有丰富的记载。本文通过对足痹文献的研究和梳理，使足痹理论更好地运用于临床。
1 足痹的病名
足痹病名首见于《黄帝内经》。唐・孙思邈《备急千金要方》论有“脚痹”“脚病”。宋・王执中《针灸资生经》列有“足杂病”“脚弱（脚痹）”“脚肿”等。明清医家对本病论述更为详细。如明・朱《普济方》专门列有“脚痹”“足痹”等。临床上依其发病特点，还有不同称谓。
1.1 足 痹 足痹病名首见于《内经》，在《灵枢・阴阳二十五人》云：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”《备急千金要方》《针灸资生经》论有足痹。宋・张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普济方》专门列有“足痹”。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对足痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[5]；《风湿病诊断治疗学》首次把足痹作为肢体痹之一进行论述。随后其后被多书所采用。
1.2 脚 痹 脚痹为足痹别名之一，首见于《诸病源侯论》。《备急千金要方》《太平圣惠方》也论有脚痹。《针灸资生经》列有“脚弱（脚痹）”。《普济方》也专门论有“脚痹”。清・张璐《张氏医通》曰：“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”另外，《类证活人书》《奇效良方》《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《景岳全书》《医部全录》等也论有脚痹。
1.3 足跟痛（脚跟痛） 足跟痛是本病常见症状之一，文献中多以此症状来称呼本病。宋・杨士瀛《仁斋直指方论》论有“足跟痛”。元・忽思慧《饮膳正要》论有“产后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》论“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血热。”《张氏医通》《类证治裁》《杂病广要》《经历杂论》等也论有“足跟痛”。另外，《圣济总录》《古今医统大全》《医学入门》《冯氏锦囊秘录》等列有“脚跟痛”。《杂病广要》列有“脚根痛”。
1.4 足心痛（脚心痛） 足心痛也是本病常见症状之一，文献中也有以此症状来称呼本病。如《针灸资生经》《崔氏脉诀》《普济方》《张氏医通》《杂病广要》等论有“足心痛”。《神应经》《针灸大成》等论有“足心疼”。《证治要诀》《证治准绳》《辨证录》等论有“脚心痛”。
2 足痹的病因病机
足痹初期多因外感六之邪，或跌打损伤等致血瘀痰凝阻滞足部经脉所致，以邪实为主；日久病邪深入，脏腑气血亏虚，足部筋骨失养，甚则涉及脏腑，多为虚证，或虚实夹杂之证。
2.1 感受外邪 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉而致；或溽暑熏蒸，湿热侵袭；或寒湿之邪郁久化热，而致足痹。如隋・巢元方《诸病源候论》曰：“言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中……两脚痛。”宋・窦材《扁鹊新书》曰：“久立湿地，致寒湿之气，客于经脉，则双足肿痛，行步少力。”金・张从正《儒门事亲》曰：“……两脚麻木，恶寒喜暖者；内经曰：风寒湿合而为痹。”《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿。”明・虞抟《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻或如火烙之热。”李{《医学入门》曰：“盖麻犹痹也，……在足多兼寒湿。”龚信《古今医鉴》曰：“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起，至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病。”清・冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“湿之伤人也，先从足始，此则自下而之上。”叶天士《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒湿热风湿之流经入络。经云：伤于湿者，下先受之。”
2.2 正气亏虚 先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳伤肾损骨，以致肾精亏虚，骨失所养而成足痹；或饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，气血不足，则足部筋脉肌肉失养而痛，亦发为足痹；或正气亏虚于内，外邪侵袭，而致痹。如《灵枢・阴阳二十五人》云：“血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”汉・张仲景《金匮要略》曰：“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。”宋・王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫肾主于脚，若体虚之人，腠理开疏，风邪之气，搏于肌肉，入于足少阴之经，流注于脚，软也。”明・高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后脚软，骨疼或膝肿痛者，此亡阴也。”《古今医鉴》曰：“凡足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚，此是气虚，而血不荣也。”清・陈士铎《辨证录》曰：“脚心痛多属虚劳。”《张氏医通》曰：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛……；阳虚者，则不能久立而足跟痛……；足心及踝骨热疼者，为肾虚湿著，命门火不归经。”《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，……内伤则不外肝脾肾三者之虚。”
2.3 痰瘀气滞 遭受跌打、挤压，或强力扭转，或地面不平，跑跳失当（多与职业有关），致筋骨损伤，络破血瘀，或着鞋跟过高，鞋尖过窄，脚被长期挤压磨伤，或久病入络，或邪滞经络等，皆可使足部关节、肌肉、筋骨气血运行不畅，瘀血停滞于足，经脉瘀阻，渐成足痹；或嗜酒无度，或食肥甘厚味，伤脾生湿蕴热生痰，湿热痰浊下注，蕴积于足，内舍筋骨，痹阻经脉，发为足痹；或邪滞经脉，津液停而为痰，血滞不行而为瘀，痰瘀互结于足，痹阻经脉，留于筋骨关节，亦成足痹。如《灵枢・五邪》曰：“寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。”《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血热。”明・董宿《奇效良方》曰：“风寒湿停于腿膝，使经络凝而不行，变成脚痹，故发疼痛。”《医学入门》曰：“跟痛转筋皆血热，亦有痰火及风寒。”涂绅《百代医宗》曰：“夫痰饮之症，各有所注，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或足腕酸疼，状如闪挫，……诸症均与痰有关。”《张氏医通》曰：“肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓。”清・唐宗海《医学见能》曰：“妇人脚心疼痛，如刀锥刺者，少阴经瘀血也。”
综上所述，足痹的病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”[6]。本病的病位在足部，与肾肝脾等脏腑关系密切。基本病机是足部经脉痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，或虚实夹杂；虚为气血不足，肝肾亏虚；实为寒湿、湿热、痰湿、血瘀。
3 足痹的主要表现
“足如履冰，时如入汤中。”（《灵枢・厥病》《针灸甲乙经》）“足大指搏伤，下车地，通背指端伤。”（《针灸甲乙经》《普济方》）“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着地。”“脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。”（《诸病源侯论》《杂病广要》）“脚中弦痛，转筋，脚酸疼，脚痹弱。”“足疼痛痹急。”（《诸病源侯论》）“两脚痹弱，或转筋。”（《备急千金要方》《外台秘要》《鸡峰普济方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》）“两脚疼痛痹肿，或不仁，拘急，屈不得行。”（《备急千金要方》《外台秘要》《普济方》）“两脚下满，满而痛，不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛。”“五指尽痛，足不践地。”（《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》）“两脚疼痹肿。”（《备急千金要方》《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》）“脚筋冷缩顽痹。”（《备急千金要方》《普济方》）“脚痹疼痛，挛弱不可屈伸。”（《备急千金要方》《张氏医通》）“脚下隐痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣济总录》）“足痹痛，屈伸难。”（《太平圣惠方》《针灸资生经》《普济方》）“脚痹，腰膝以下冷，不得屈伸。”“脚痛不得践地。”“两脚转筋，挛急疼痛。”（《太平圣惠方》《普济方》）“足湿痹不能行。”“足指尽疼，不得践地。”“足跗肿，不得履地。”“脚筋挛，不可屈伸。”（《针灸资生经》《普济方》）“足下隐痛，行步艰难。”（《杨氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍。”（《医说》）“两脚麻木，恶寒喜暖。”（《儒门事亲》《普济方》引《经验良方》）“外踝肿起，热痛如火。”（《儒门事亲》《续名医类案》）“两脚痛不可忍。”（《鸡峰普济方》）“脚痛不能行。”“足痛拘挛，不能屈伸。”（《妇人大全良方》）“脚转筋，疼痛挛急。”（《仁斋直指方论》《普济方》）“脚踝上赤肿痛。”（《仁斋直指方论》）“脚足疼痛，步履艰难。”（《类编朱氏集验医方》《普济方》）“脚骨热痛，或赤肿行步难。”（《丹溪手镜》）“脚痹冷痛，不得屈伸。”“脚痹大痛者，不能转侧，或肿或细，痛重筋挛。”（《普济方》）“脚筋短急，足沉重。”“脚转筋，发时不可忍。”（《神应经》《针灸大成》）“脚筋挛急不得屈伸。”（《神应经》）“两脚麻木，或如火烙之热。”（《医学正传》）“两脚红肿更疼痛。”“脚筋短急足重沉。”（《针灸聚英》）“足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚。”“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起”（《古今医鉴》《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》）“足腕酸疼，状如闪挫。”（《百代医宗》）“两足痛如刀剜，不可忍。”“脚底热肿如石块，不能行步，痛不可忍。”（《寿世保元》）“两足牵连作痛，……卧则足缩而不能伸，伸则愈痛。”（《辨证录》）“足心及踝骨热疼。”（《张氏医通》《杂病广要》）“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”（《张氏医通》）“两足骨骱皆痛。”（《临证指南医案》）“足心及股胫热痛。”“足心及踝骨热痛。”（《类证治裁》）“脚跗肿大，青白如蚕明亮。”“妇人脚心疼痛，如刀锥刺。”（《医学见能》）
历代医家对足痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，足痹的主要症状有：足部疼痛、重着、肿胀、麻木，甚者功能障碍；部分可见前足变宽，横弓松弛下塌；或可触到发硬的梭形肿胀物，跖骨头肿大，或足部触觉减退等。根据其证候特点，西医学的痛风性关节炎、骨关节炎、跖底腱膜炎、跖骨头软骨病、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形等出现足痹表现者[2]，可参考本病辨证论治。
4 历代医家对足痹的论述
在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就有对本病的描述。《内经》也有本病的论述，如《灵枢》阐明了足太阳、足太阴、足少阴、足厥阴等经筋病变可引起足痛，并指明此经筋病之足痛属于“痹”，奠定了中医学对足痹认识的理论基础。《诸病源候论》所列“腰脚疼痛候、虚劳手足烦疼候、时气毒攻手足候、热病毒攻手足候以及四肢病诸候（手足皲裂候、尸脚候、足候、脚跟颓候、脚中忽有物牢如石如刀锥所刺候、土落脚趾内候、脚破候等）和脚气病诸候（脚气痹弱候、脚气痹挛候等）与足痹相关。《备急千金要方》在针灸部分论有“脚病”实多为足痹。《太平圣惠方》各部首列《诸病源候论》条文，次述方药，论述有“腰脚疼痛、腰脚冷痹、风腰脚疼痛、一切风攻手足疼痛、肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚疼痛、伤寒毒瓦斯攻手足、时气毒瓦斯攻手足、风腰脚疼痛冷痹、虚劳腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、妇人腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛”等等，均与足痹相关。宋代《圣济总录》承《太平圣惠方》有“风腰脚疼痛、腰脚冷痹痛”等足痹相关论述。《针灸资生经》论治有“足麻痹不仁、足寒热、足杂病、脚弱（脚痹）、脚肿、腰脚痛、脚膝痛”等足痹相关内容。宋・崔嘉彦《崔氏脉诀》论曰：“足痛、足心痛：尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛。”《杂病广要》从其说。《仁斋直指方论》《丹溪心法》都在香港脚部分附有“足跟痛”，丹溪论述足跟痛的病机为痰和血热，对后世影响较大。《普济方》首次在“诸痹门”详论“脚痹”曰：“夫脚气痹弱者，荣卫俱虚也；《内经》云：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用。其状令人痹不知痛，弱不能举，本由肾虚而得。”由此可见，其所论脚痹与脚气关系密切，但放在诸痹门中论述，说明其为痹病而又与脚气不同。另外，承《太平圣惠方》《圣济总录》等论有“风腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、腰脚疼痛、腰脚冷痹”等；并在针灸部分论有“脚膝痛、腰脚痛、足杂病、脚肿、足痹”等。明・孙志宏《简明医彀》论“足跟痛”，在丹溪的基础上又补充了足跟痛的湿热病机。清・傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛门”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足颈项腰膝痛”等论述本病。李用粹《证治汇补》提出“脚心痛”多属虚劳的观点。《冯氏锦囊秘录》在“方脉足病合参”中论述本病，对于“脚跟痛”认为“足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本。凡或热或肿或痛者，皆足三阴虚热所致，丹溪谓火起于尢泉阴虚之极也。少年酒色过度者，多犯此症”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》在“腰脊腿足痛”中论有本病。总结了足痹的病因证候，指出：“腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。”日本丹波元坚《杂病广要》收集大量了历代医家对本病的论述。《医学见能》列有“脚腿”，补充了瘀血证的症状。
5 足痹相关问题
5.1 足痹与腿痹 两者都可表现下肢关节、肌肉、筋脉疼痛，活动不利。足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现，病位主要在足部，可为单足或双足疼痛、肿胀、活动不利等，而无其他部位不适；而腿痹乃为整个腿部下肢疼痛肿胀、酸困麻木甚则肌肉萎缩。故两者明显不同。但在部位上，足与腿相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时部分足痹进一步发展可为腿痹。因此，两者应注意区分。
5.2 足痹与经筋痹 两者都可表现足部疼痛。足部经筋痹疼痛多发生在关节周围，经筋走行之上，疼痛范围局限，病变部位有明确的压痛点，多固定不移，按压可有明显经筋痹阳性体征，如压痛、结节、条索、团块及局部弹响声；足痹为整个足部病变，可表现为疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形等，但可伴发足部经筋痹。两者不难鉴别[7]。
5.3 足痹与脚气、香港脚 脚气和香港脚作为古代常见病名，在历代文献中都占有相当的篇幅，但现代文献多作为真菌感染的皮肤病进行论述，实非古代所论脚气或香港脚。脚气和香港脚之名出现于汉末魏晋时期，《诸病源候论》均对其详细论述。宋代之后，大多医家认为脚气即香港脚。脚气或香港脚与足痹都可表现为足部关节肌肉筋骨疼痛、肿胀、麻木等。但脚气或香港脚则以足胫软弱、麻木，肿或不肿，两足软弱无力，缓纵不收，行动不便为特征，甚者出现心胸悸动、浮肿、喘促等一系列全身症状，病变广泛；病因多为湿邪。而足痹病位较局限，两足并不缓纵，一般无或较少全身症状，病因广泛，不局限于湿邪。脚气或香港脚在某阶段可有足痹表现，如明・吴《医方考》曰：“寒湿香港脚，疼痛不仁，……此痹证也。”但脚气或香港脚还有更多其他症状，如《圣济总录》曰：“或髀腿顽痹；或缓纵不遂；或肿或不肿；或百节挛急，凡是之类，皆香港脚候也。”明・张介宾《景岳全书》在“脚气”中论“香港脚”曰：“其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。”因此不难鉴别。
6 足痹的治疗
6.1 足痹的治疗原则 足痹治疗首当分清虚实。虚者补之，实者攻之。虚证根据脏腑亏虚的不同当分别施以补肾壮骨、养肝补脾、益气补血等法；实证则据邪气之异，分别采用温经散寒、清热除湿、活血化瘀、燥湿涤痰等法。虚实夹杂者，宜扶正兼祛邪，辨证治疗。同时可配合针灸、理疗及中医外治法。此外，足痹伴发足部经筋痹者，应兼顾治疗。
6.2 历代医家对足痹的论治
6.2.1 秦汉晋唐时期 《内经》最早应用针灸治疗足痹，针灸治疗本病具有显著疗效。晋・皇甫谧《针灸甲乙经》则具体论治：“足大指搏伤，下车地，通背指端伤……，解溪主之。”《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病；特别对养生导引法尤为重视，开辟了治疗足痹新途径。如“覆卧，傍视，立两踵，伸腰，以鼻纳气，自极七息。除脚中弦痛、转筋，脚酸疼，脚痹弱”等。这是古代最早采用的自我保健疗法，比单纯的药物或针灸治疗更合理。《备急千金要方》治疗本病方法则更多：如用防风汤、独活汤治脚痹；“乌头汤治风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸”“丹参牛膝煮散治脚痹弱”；石斛酒治“脚痛痹挛，若不能行”；钟乳酒治“脚疼冷痹，羸瘦挛弱不能行”；黄酒治“脚疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“两脚挛肿方：蜀椒熏蒸治疗”。“第一竹沥汤治两脚痹弱，或转筋皮肉不仁”《鸡峰普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》从之；“风引汤治两脚疼痹肿，或不仁拘急，屈不得行”；《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》从之。用独活寄生汤治疗因肾虚寒湿流入脚膝，而致脚重痹急等；《三因极一病证方论》《鸡峰普济方》从之。并承《针灸甲乙经》曰：“承山、承筋主脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指尽痛，足不践地。”“阴陵泉主足痹痛。”“仆参主足跟中，踝后痛。”“京骨、然谷、肾俞主足痛”；丘墟主“髀枢脚痛”等。《针灸资生经》《普济方》从之。《千金翼方》列有“治腰脚疼方”；用补虚防风汤治“脚中痛酸”；黄芪酒治“脚肿满”；灸法治疗“脚疼，三阴交三百壮”。王焘《外台秘要》用独活续断汤治“脚重急痛”。
6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》收录众多足痹相关方剂，如列有“治肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛诸方、治肾脏风毒流注腰脚疼痛诸方、治伤寒毒瓦斯攻手足诸方、治时气毒瓦斯攻手足诸方、治风腰脚疼痛冷痹诸方、治风腰脚疼痛通用浸酒药诸方、治一切风攻手足疼痛通用淋蘸诸方、治虚劳腰脚疼痛诸方、治腰脚冷痹诸方、治腰脚疼痛诸方、治腰脚疼痛挛急不得屈伸诸方、治妇人腰脚疼痛诸方、食治腰脚疼痛诸方”等共144首，如用鸡舌香散治“两脚转筋”；松脂松节酒治“脚痹疼痛”等。为后世方药治疗本病奠定了基础。宋・朱肱《类证活人书》用“薏苡仁酒治脚痹”，《医学纲目》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》从之。《圣济总录》承《太平圣惠方》也收录很多治疗本病的相关方剂，如用麦皮膏治脚跟痛等。《太平惠民和剂局方》用渗湿汤治寒湿所伤而致的两脚痛；秘方换腿丸、四斤丸治脚心隐痛等。《针灸资生经》曰：“中都主足湿痹不能行。”“仆参治足跟痛，不得履地。”“飞扬治足指不屈伸。”“经渠治足心痛。”“涌泉疗足指尽疼，不得践地。”“然谷治足跗肿，不得履地。”杨《杨氏家藏方》用健步丸治足下隐痛。张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼风市、肩k、曲池三穴。”《儒门事亲》治疗“两脚麻木，恶寒喜暖者”，先服除湿丹七八十丸，次以禹功散投之；后以长流水同生姜、枣煎五苓散服之。《普济方》从之。《妇人大全良方》用四白散治脚痛不能行。《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿，风证以乌药顺气散加麻黄、白芷主之；湿证以不换金正气散加茯苓、生干姜主之。”对于“肾虚为病，脚弱而痛，……惟安肾丸最良，以不换金正气散送下”。并用松节、乳香“治脚转筋，疼痛挛急”。《丹溪心法》治疗足跟痛血热者，用“四物加黄柏、知母、牛膝之类”；对后世影响颇大，如《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》等皆从其说。
6.2.3 明清时期 《证治要诀》治疗“脚转筋，用龙胶散”“脚心痛者，宜大圣散二钱，入木瓜末半钱一作一钱，豆淋酒调；仍用川椒香白芷草乌，煎汤洗”。《证治准绳》《证治汇补》从之。《普济方》承《太平圣惠方》《博济方》《圣济总录》等列有大鳖甲汤、越婢汤、温浴脚痹治法等“脚痹”方16首，“腰脚疼痛”方70首，“腰脚冷痹”方31首，还收录有“肝风毒流注入脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚、伤寒后腰脚疼痛、时气毒瓦斯攻手足”等足痹相关方剂数百首，如用三皮散治脚足疼痛；牛膝丸治脚痹冷痛等。针灸承《备急千金要方》《针灸资生经》曰：“脚肿疼，不得履地，穴昆仑。”“疗脚痛不可举，下重脚痿，穴仆参、承山。”《神应经》从之。《医方类聚》用生姜外治“足筋急痛”。明・虞抟《医学正传》用三妙丸“治湿热下流，两脚麻或如火烙之热”；《医学入门》从之。徐春甫《古今医统大全》用舟车丸、除湿汤并治脚跟痛。楼英《医学纲目》曰：“治脚肿者，槟榔散主之。”《医学入门》曰：“两足痛，当归拈痛汤。”用附虎四斤丸治“脚心隐痛”；承丹溪治疗脚跟痛“有痰者，五积散加木瓜，或开结导饮丸”“脚转筋，有血热者，四物汤加酒芩、红花”等。《古今医鉴》治疗气虚足疼痛用十全大补汤加味，或四斤丸；用加味二妙丸治两足湿痹疼痛，《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》从之。李时珍《本草纲目》用威灵仙治风湿脚痛。皇甫中《明医指掌》用防己饮或除湿丹治湿胜足重痛。龚廷贤《寿世保元》曰：“两足发热，或脚跟作痛，用六味丸及四物汤，加麦冬、五味、元参治之愈；后因劳役，发热恶寒，作渴烦躁，用当归补血汤而安。”“两足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛处，随用生姜，火烧熟，捣烂敷患处。”《简明医彀》用除湿汤加薏苡仁治足跟痛。清・陈士铎《辨证录》用逐痹丹、薏仁苓术汤治“两足牵连作痛”；六君子汤加减、温胃消湿丹治“两足亦痛”；强调“脚心痛多属虚劳，不可用克药，宜大圣散补养气血”。《张氏医通》用千金独活汤治脚痹冷痛；千金乌头汤治风冷脚痹疼痛。辨证论治足跟痛：阴虚六味丸加龟板、肉桂；阳虚者，八味丸；挟湿者，换骨丹、史国公药酒；湿痰者，导痰汤加木瓜、萆Z、防己；虚人用补中益气，十全大补汤，并少加附子为引。对于足心痛：肾虚湿著肾著汤，下八味丸；肥人湿痰者宜肾著汤合二妙散；《杂病广要》从之。《冯氏锦囊秘录》用加味四斤丸治“风寒湿气脚痛”。陈歧《医学传灯》用滋筋养荣汤治“足痛不能行者”。《临证指南医案》用苓姜术桂汤治“两足骨骱皆痛者”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》详细辨证论治本病：阴虚者虎潜丸去陈皮，加肉桂；阳虚者先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸；血虚者六味汤加续断、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；肾虚湿者肾著汤下六味丸，或用二至丸、立安丸。邹存淦《外治寿世方》治疗“寒湿脚痛，川椒，葱，姜煎汤熏洗”。《医学见能》用神仙鸡鸣散治“脚跗肿大”；仲景温经汤治“妇人脚心疼痛”。
6.2.4 近现代时期 近代沈麟《温热经解》用防己茯苓汤“治湿热跗肿”。祝谌予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，对于湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛，常配在补益肝肾方中应用。焦树德对于痹阻肢节证之踝关节肿痛喜暖者，用补肾强督利节汤加地龙、吴茱萸治疗。张鸣鹤对于“下肢小关节痛，或脚跟痛者，用两头尖、皂刺”。《娄多峰论治痹病精华》在“下肢痹病”中有足痹论治，并列有8例足痹医案[8]；用消肿止痛搽剂局部外搽治疗足部肿痛；二草二皮汤煎汤熏洗湿敷患足。孙树椿善用手法治疗本病。《中国现代名医验方荟海》用三甲散坚丸治骨质增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨质增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟无形疼痛，不红不肿”；滋肾逐瘀汤“治跟骨刺，证属肾虚邪痹者”。《杨永璇中医针灸经验选》曰：“踝部痹痛，太冲、丘墟、昆仑、太溪、商丘、照海、申脉、金门。”《古今名医名方秘方大全》用威灵苁蓉汤治足跟骨质增生等。《中国针灸科学》曰：“脚跟痛，内庭、仆参、昆仑针之。”《中国中医秘方大全》用滋阴活血汤、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸剂治足跟痛。《简易针灸疗法》曰：“足及踝痛，跗阳、中封、解溪、太冲、昆仑、太溪、照海、申脉。”《中医伤科学》在“足踝部筋伤”中用当归鸡血藤汤治疗本病。《中国骨伤方药全书》用骨质增生外熨方治跟骨质增生症。《中国民间疗法》有多个单方治疗足跟痛、跟骨骨刺；并用脚心痛烟熏方“治脚心痛：牡荆枝一把，放小盆中烧烟，盆上反罩漏斗，脚心放漏斗口熏治”。《长寿》用鹿茸酒“治足跟骨质增生和寒湿所致之足跟痛”。
7 足痹的转归预后
足痹病程较长，易反复发作。病之初多以实证为主，寒湿、湿热、痰阻、血瘀相互影响，病程较短，若及时正确治疗，则预后较好；在足痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，病情缠绵，治疗缓慢，标本兼顾，亦可好转；若出现足部畸形和严重骨质破坏者，或脏腑器质性病变，则预后较差。
8 结 语
足痹病位在足部，与肝脾肾等脏腑关系密切。其病因较多，但总不外“虚邪瘀”三个方面。病性有虚有实：虚为气、血、阴、阳之虚，实为寒湿、湿热、瘀血、痰浊。病机关键为经脉痹阻，筋骨失养。多因感受寒凉潮湿，饮酒嗜辛，久立远行，过度劳累，不慎损伤等因素而诱发。足痹治疗，当分清虚实。实证以温经散寒、清热利湿、活血化瘀、化痰通络为主；虚证滋补肝肾、益气养血为主；虚实夹杂，扶正兼祛邪。本病治疗须配合针灸、理疗及中医外治法等；对于伴发经筋痹者，可配合小针刀、埋针等局部治疗。若治疗得当，预后较好；若见足部畸形和严重损伤者，预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。足痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，有着重要临床意义。本文通过对足痹文献的梳理，对足痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。另外，根据规范化研究，足痹作为一级病名（风湿病――痹病）[9]和二级病名（肢体痹）下面的三级病名，有待进一步规范。
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【关键词】 带状疱疹；艾炷灸；阿昔洛韦
Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of moxa cone acupuncture treating shingles.［Method］ Randomly pide 60 cases into treatment group（moxa cone） and control group（WM），with 30 cases in each.［Result］ By comparison，the cure rate and effective rate had marked difference between them.［Conclusion］ Moxa cone acupuncture has good effect on shingles，with short period，little side effects，cheap.
Key words：shingles; moxa cone acupuncture; Acyclovir
带状疱疹是临床上常见的急性、疱疹性皮肤。目前西医一般采用抗病毒、营养神经、止痛等方法治疗。中医则以中药、针灸、拔罐、刺络放血等方法治疗。近年来，笔者运用艾炷灸治疗带状疱疹疗效好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部观察病例60例，均来自针灸门诊患者，按就诊顺序随机分成两组，即艾炷灸治疗组和西药对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄最大82岁，最小23岁；病程为3～10d；病变部位在躯体部21例，头面部3例，上肢2例，臀腿部4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄最大76岁，最小27岁；病程为2～12d；病变部位在躯体部20例，头面部3例，上肢4例，臀腿部3例。两组患者年龄、性别、病程、病情均无差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据2006年《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》制定的标准。（1）发疹前可有低热，全身不适，食欲不振，疲倦等前驱症状；（2）患处有神经痛，可出现在发疹前1～4d，或伴随皮疹出现，疼痛可持续到皮疹消退后2～3月或更久；（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤；（4）皮疹为红斑基础上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清，常单侧分布，一般不超过躯干中线；（5）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等；（6）病程有自限性，约2～3周，愈后很少复发。
2 治疗方法
2.1 治疗组
艾炷灸选用优质纯艾绒，制作出一高约0.6cm，底直径约0.3cm，状如麦粒大小的圆锥形艾炷，置于“蛇头”上（即最早发生的疱疹或丘疹上），再在“蛇眼”上（即“蛇头”附近寻找丘疹较为密集的二处）放置麦粒大小的艾炷，用线香点燃，艾炷燃至患者呼灼痛时，用止血钳快速移去艾炷。接着把艾炷放在“蛇尾”上（即丘疱疹延伸的最末端一、二处），用同样的方法施灸，每处连灸三壮。如灸后痛痒不减或有新的疱疹发生，可在原“蛇头”、“蛇眼”、及新发疱疹上按上法再灸一次，如此反复，至没有新的疱疹发生为止。
2.2 对照组
西药阿昔洛韦胶囊0.2g，3次/d；维生素B1片20mg，3次/d；甲钴胺片0.5mg，3次/d。如疼痛剧烈，加用诺福丁胶囊0.1g，1次/d。
两组均在治疗5d后评定疗效，治疗期间嘱其注意休息，避免劳累，忌食辛辣烟酒等刺激物。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，疼痛消失；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足10%，疼痛未减轻。
3.2 治疗结果
两组患者临床疗效比较，见表1。两组治愈率比较，P
【关键词】 膈俞；针灸疗法；活血化瘀；综述
膈俞穴为足太阳膀胱经的背部腧穴，是八会穴之“血会”，在临床被广泛应用于多种与血相关病症的治疗。
瘀血是血的病理表现之一，为离经之血不能及时排出而停滞体内，或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内[1]。中医认为，瘀血内积，使气血运行不畅，造成机体某一部分的气血不通，不通则痛；积瘀不散而凝结，则可形成肿块；瘀血阻塞脉络，血液不能循经运行而溢出脉外，则为出血；瘀阻脉络，血行障碍，全身缓慢而持久地得不到气血的温煦濡养，则肌肤黧黑或干燥；瘀血内阻，冲任不通，则为经闭；瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影响，故致血虚[2]。体内一旦有瘀形成，且达到一定程度不能消除时，便可引起多种常见病、多发病、疑难病和危重病在内的错综复杂的病变。故膈俞的活血化瘀作用是值得研究的。
1 古代文献
1.1 定位
膈俞首见于《灵枢·背俞》，为足太阳膀胱经的背部腧穴，八会穴之血会。其定位方法，历代文献记载基本一致，即在第七胸椎下两旁各一寸五分，如：《灵枢·背俞》曰：“在七焦之间，夹脊相去三寸所，按其所应在中而痛解，乃其俞也。”《太平圣惠方》云：“在第七椎下两旁各一寸半陷者中。”《针灸聚英》、《针灸大成》曰：“七椎下两旁，相去脊各一寸五分，正坐取之。”《针灸甲乙经》中又指出其位居“第七椎下，两旁各一寸五分”。
目前的最新标准《06GB穴位和名称》将其定位为：“在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸”。
1.2 命名
膈俞穴名及血会的来源大抵有如下说法：《会元针灸学》云：“膈俞者，即横膈之所系于背，膈者过也，足太阳之所过，故名膈俞。”《针灸穴名解》：“本穴内应横膈膜，而为之腧，故名‘膈腧’。凡膈肌有病，如格忒、心跳之类，均可取此。”《难经》曰：“血会膈俞。疏曰：血病治此。盖上则心俞，心主血，下则肝俞，肝藏血，故膈俞为血会。又：足太阳多血。”《针方六集》：“此穴居于心肝二俞之间，故为血会。”
陈修园说：“诸经之血，皆从膈膜上下，又心主血，肝藏血，心位于膈上，肝位于膈下，交通于膈膜，故血会于膈膜也。”
《类经图翼》亦云：“谷气由膈达于上焦，化精微为血之处，故曰血会。”
1.3 主治
文献记载膈俞对胃脘痛、呃逆、呕吐、饮食不下、咳嗽、瘀血、出血、潮热、盗汗、脊强、胸满胁胀等均有调治作用，但总体来说以血证为主，其活血化瘀作用尤为突出。《备急千金药方》：“心痛如锥刀刺，气结，灸膈俞七壮。”《医学入门》云：“主胸胁心痛，痰疟，痃癖，主一切血疾。”《循经考穴编》：“主诸血证妄行，及产后败血冲心。”《医宗金鉴》云：“膈俞主治胸胁痛，兼灸痰疟痃癖攻，治一切失血证，多加艾灸总收功。”《针灸逢源》：“治诸血证及胸胁痛。”《针灸聚英》：“主心痛周痹。”
以上丰富的文献资料表明，膈俞具有显著的活血化瘀作用，广泛用于各种血证得治疗。
2 现代研究
2.1 临床研究
在血循环疾病中的运用中，唐氏[3]运用温针配合耳穴贴压王不留行籽治疗雷诺氏病35例，温针辨证取穴：膈俞、大椎、关元等，常规针刺后在针柄插上一长约2.5 cm的点燃艾段；耳穴取心、肝、脾、交感、相应部位等，双耳交替贴压王不留行籽，每周换贴2次。临床治愈19例，占54%，愈显率83%，总有效率97%。对临床治愈的19例随访2年未见复发。王氏[4]将膈俞与血海等穴配伍，可治疗紫斑、尿血、腰腿痛、痹证等多种由血瘀引起的病证，对血瘀证者能有效地阻止血粘滞性的增高，改善血液循环。蔡氏等[5]从观察膈俞穴对血小板的影响出发，将65例血瘀证患者随机分成针刺膈俞组33例和口服龙竭组32例，并选20名健康人作为正常对照组。结果针刺膈俞能使血瘀证患者血浆6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明显上升、血浆血栓素B2(TXB2)含量明显下降。说明针刺膈俞可调节血瘀证患者失衡的前列环素-血栓素A2系统(PGI2-TXA2系统)，从而达到治疗血瘀证的目的。笔者认为，这可能是针刺膈俞穴治疗血瘀证的机制之一，这种作用可能有神经-体液及其他体内活性物质参与。
对于中风后遗症的治疗，王氏[6]集30余年的临床经验，选膈俞、肝俞为主穴，调理气血、养血熄风、活血化瘀、强筋活络，针刺留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。再配以风池醒脑开窍、开音利语，对血瘀较重者，则在膈俞刺血拔罐，取得较好疗效。林氏等[7]运用温针灸膈俞、三阴交、足三里等穴治疗中风后期患侧肢体肿胀，也取得较好效果。中医认为，中风后期肢体远端肿胀，瘀血壅滞是其标，气虚乃其本，气虚血瘀是其基本病理变化。温针灸使艾灸的温热作用通过针体渗透到人体内，给人体以温热性刺激，使温热感直透肌肉深层。而膈俞为血会，具有显著的活血化瘀作用，针、灸、穴的结合，能更好的达到温通经络、行气活血、改善微循环之功效，从而消除肢体的肿胀，达到治疗疾病的目的。
文献记载，华佗曾用膈俞治疗曹操的头痛病。《华佗传》：“太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差。”临床中，膈俞治疗头痛也用的非常多。张氏[8]认为，偏头痛的疼痛部位为足少阳胆经循行部位，多因风邪袭于少阳或肝火郁结所致。采用电针风池和率谷加膈俞放血的方法，有疏散少阳风热、泻热、祛头风、活血化瘀的功效。临床上观察，确有明显的镇痛效果，能祛瘀生新、疏通经络，使其通而不痛，达到治病的目的。刘氏等[9]在治疗偏头痛时，考虑到该病伴有血虚之象，采用中等艾柱灸双侧膈俞，每日5壮，隔日1次，意在生血、养血。12次后头痛不再发作，随访半年未复发。李氏[10]针刺膈俞治疗血管性头痛137例，结果治愈79例，占57.7%；显效35例，占25.5%；有效20例，占14.6%；无效3例，占2%。陈氏等[11]采用膈俞埋针治疗血管性头痛36例，结果痊愈29例，好转6例，无效1例，总有效率为97%。
依据“治风先治血，血行风自灭”原则，在临床上膈俞还常用于治疗各种皮肤疾病。在治疗荨麻疹时，刘氏等[9]采用三棱针点刺双侧膈俞，使其出血数滴，隔日1次，意在行血活血。3次而告痊愈。黄氏[12]采用单纯针刺膈俞治疗慢性荨麻疹，并与单纯用西药治疗本病作了疗效观察，结果针刺组68例中，痊愈47例，好转15例，无效6例，总有效率91.4%；西药组40例中，痊愈16例，好转10例，无效14例，总有效率65%。2组经统计学分析，针刺组疗效明显优于西药组。王氏等[13]在治疗慢性荨麻疹时，则针、药、罐结合，针对膈俞刺血拔罐，作用是疏通经络、活血化瘀、祛邪外出；膈俞为血之会穴，凡风瘙瘾疹，蕴于血分者，尤为相宜，在临床上，取得了较满意的疗效。而在治疗痤疮时，刘氏等[9]认为是由于脏腑积热不得外泄，故对膈俞进行刺络拔罐放血，每周2次，意在清热活血、泄血中邪热。至第3周痤疮已全部消退，面见光滑。车氏[14]采用梅花针叩刺膈俞、血海、曲池等穴位配合药浴治疗银屑病，结果50例患者中痊愈12例，占24%；好转32例，占64%；无效6例，占12%，总有效率为88%。
对于肝气郁滞，日久气滞血瘀，阻塞脉道而导致的肋间神经痛，刘氏等[9]在治疗时，考虑到是由于不通则痛而发病，采用三棱针点刺双侧膈俞放血，隔日1次，意在散瘀活血通络，也收到了极好的效果。
在治疗瘀血停滞胸膈之呃逆时，张氏等[15]以通经络、化瘀血、畅气机为治法，穴取膈俞(双)、膈夹脊等穴，针用泻法，膈夹脊、膈俞加用电针。起针后以膈俞、中脘为中心，外涂红花油或液体石腊，用刮痧板中等刺激量上下刮动，以皮下有少许出血点为度，如见血络外露，再以消毒之三棱针挑破。每日针刺1次，每3～4 d刮痧、挑刺1次。对顽固呃逆者多可使症状减轻，发作频次减少。他们认为取膈夹脊、膈俞以调膈降气，后者又为血会，长于活血化瘀；血瘀必有络阻，施以刮痧、挑刺之法，在于“血实者决之”、“菀陈则除之，是出恶血也”以通经活血，调顺膈气。
熊氏等[16]采用针灸膈俞、大杼、肾俞及断端局部穴位配合治疗骨折的方法。取膈俞、大杼、肾俞(两侧交替使用)及断端局部穴位(就近取穴与阿是穴)，以斜刺为宜，中等强度刺激，每次留针30 min，起针后隔姜艾灸5壮，每日1次，10次为1个疗程。治疗后恢复原有外固定，休息3 d后再进行第2疗程。结果针灸组的21例骨折在3个疗程后达到临床愈合，总有效率为100%；而药物组的总有效率仅为75%，提示针灸疗法配合治疗可以促进骨折临床愈合。膈俞在这里能调血活血、祛瘀生新、强壮筋骨。针灸膈俞可使血行旺盛，使血管暂时缩小，继而扩张，促使机体新陈代谢的加速进行，使缺血的骨折断端有良好的血液供应。
高氏在治血栓外痔时采用针灸与中药并用的方法，66例中，治愈48例，占72.7%；有效17例，占25.8%；无效1例，占1.5%。此处取膈俞以活血化瘀，通过针刺达到活血化瘀、行气止痛的目的。
2.2 实验研究
蔡氏等[18-20]于膈俞注射川芎嗪、膈俞穴位电针刺激治疗冠心病。结果2组均能调节血浆6-Keto-PGF1α、TXB2及血浆6-Keto-PGF1α/TXB2比值。而且膈俞注射川芎嗪对冠心病患者失衡的PGI2-TXA2系统的调节作用最明显，膈俞注射生理盐水、膈俞电针刺激及肺俞注射川芎嗪次之，三者作用基本一致。说明膈俞和川芎嗪都有调节失衡的PGI2-TXA2系统的作用，两者合用效果更佳。宋氏等[21]从实验中观察到，于膈俞注射葛根素对冠心病患者增高的血液流变学各项指标有明显的降低作用。葛根素具有降低血粘度、抑制血小板聚集、清除体内自由基的作用。由于药物的吸收是一个缓慢的过程，对穴位有较长时间的物理刺激，针药并用更加强了活血化瘀、行气通络之功，从而达到治疗冠心病的目的。张氏等[22]以大黄虫丸穴位贴敷治疗冠心病，以该膏剂贴敷膈俞、内关、膻中、足三里等穴位，结果贴敷组与对照组(口服复方丹参片)均能显著降低患者的总胆固醇和三酰甘油以及全血比粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞沉降率，并且能提高患者的每分输出量、心搏量及射血分数。
赵氏等[23-25]在拟血管性痴呆小鼠电针治疗中配以膈俞，与药物喜得镇组、假手术组进行对照，分别针对小鼠脑缺血、缺氧、脑水肿及免疫器官、组织超氧化物歧化酶活力、丙二醛含量进行研究比较，结果证明电针疗效明显优于对照组。
许氏[26]用艾灸膈俞、膻中治疗22例血瘀证患者的甲皱微循环观察，结果表明，艾灸对甲皱微循环的血色、清晰度、流态、瘀点、流速以及外形具有明显的改善作用，表明艾灸膈俞能改善组织微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血流加速，从而改善组织缺血缺氧状态。
张氏[27]采用膈俞、肝俞等穴注射清开灵、丹参注射液治疗慢性乙型肝炎40例，治疗3个月后透明质酸、Ⅳ型前胶原和层粘连蛋白等血清肝纤维化指标均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 结语
膈俞具有调血活血、祛瘀生新等作用，在临床应用广泛，疗效肯定。临床上膈俞单穴独用的报道较少，以治疗循环和血液系统疾病为多，治疗方法多样化，如针灸、扣刺、拔罐、贴敷以及药物注射等，对血瘀证患者均能有效地阻止血粘滞性的增高，显著降低总胆固醇和三酰甘油，缓解血管痉挛，促进血流加速，从而改善组织缺血缺氧状态。充分说明膈俞的功效主要体现在“调血”方面。
膈俞的实验研究报道较少，且常与药物、其他穴位等因素配合研究，对单穴穴性的研究尤少。部分研究缺乏严格科研设计，针、灸等各种刺激强度没有量化，彼此间缺少有效对照，疗效标准含糊，影响了结论的客观性和科学性。
建议在原有研究及应用的基础上，应广泛采用实验与临床相结合的方法，从针灸独穴的角度，深层次探求膈俞治疗各种疾病的疗效及机理，从而提供膈俞主治范围的科学依据。此外，还应对多种刺激方法如针刺、艾灸、电针、穴位药物注射及穴位药物敷贴等在膈俞的运用进行对比研究，以寻求对膈俞最有效的刺激方法。
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恶性肿瘤目前仍是严重危害人类健康的一种疾病。世界卫生组织专家预测，2020年全球癌症发病率将比现在提高50%，全球每年新增癌症患者人数将达到5000万人1。而放化疗依然是治疗恶性肿瘤的主要手段，但随之而出现的放化疗不良反应却是肿瘤医生面临的难题之一。恶心、呕吐、腹泻、失眠、畏寒、乏力等是放化疗常见的不良反应，这些功能状态性的改变或异常令西医西药常显得无能为力，没有较好的针对性治疗方法和药物。作为国家重点中医肿瘤专科，我科秉承“承古拓新、厚德为民”的院训，积极探索，充分挖掘传统中医诊疗方法，形成了以督灸疗法为主的防治放化疗后不良反应的中医特色疗法。自该疗法开展以来，以其疗效显著、舒适无痛、价格低廉等优势广受肿瘤患者的接受和认可。在很大程度上提高了肿瘤患者的生活质量，延长了生存期。在肿瘤科从事护理工作近20年，对该疗法有较深的认识和见解，现将督灸疗法及其临床应用作一概述。
督灸疗法
督灸又称之为“长蛇灸”、“铺灸”、“火龙灸”、“隔姜灸”等，是我国传统灸疗方法的一种。主要是以沿人体后正中线（督脉）为主的隔物灸法。以其接触面积大，火力足，作用时间久，舒适无痛苦等作用特点广为应用。督灸和其他灸法一样有着“温通经脉、调和气血、培元固本、扶正祛邪”等几大功效，有着较为广泛的适应证2。中医认为放化疗药物作为一种药毒，可扰乱人体气血，更易损伤脾胃的正常功能。若脾气失健，肾气耗伤，胃虚失和、清气不升、浊气不降，则会出现诸如恶心、呕吐、纳差、乏力、畏寒等多种放化疗后的不良反应3。结合本病的临床表现和中医辨证分型，不难将其归于“虚劳”范畴。根据“虚则补之，劳则灸之”的治疗大法，临床应用灸法补阳气、调气血、固根本，甚为对症。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。《医学入门》指出“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。可见灸法具有重要的作用，该疗法具有较好的理论基础。
备用材料及操作步骤
备用材料：新鲜生姜3kg左右，清艾绒0.5kg，白棉布30cm×100cm，督灸粉2～3g，压舌板，火柴，桑皮纸30cm×100cm，75%酒精。
操作步骤：①嘱患者俯卧位，充分暴露背部，医者用75%酒精从大椎穴至腰俞穴充分消毒，准确选取施灸部位。②沿督脉循行线及其两侧涂以生姜汁，后将督灸粉均匀的洒在督脉经上。③将备好的桑皮纸平放于背部后正中线，后将白棉布铺于桑皮纸上，用手加以按压。④将3kg生姜粉碎后，滤去姜汁，把碎姜平铺于后正中线及其两侧的白棉布上。用压舌板均匀施压，形成规则的，厚度均匀一致的长方形姜带，姜带宽约15cm，厚3～5cm。⑤备好的清艾绒人工搓成长条形的锥形艾炷，长度与姜带保持一致，底宽5cm左右，高约3cm，均匀放置于姜带上。⑥用火柴将艾炷分别从头、中、尾三处点燃施灸，待艾炷燃尽后，重复施灸3壮，间隔10天，3次1个疗程。⑦灸完后医者从背部两端轻轻提起白棉布移去生姜及艾灰。并用温开水将背部擦拭一遍，嘱患者勿受凉，平躺片刻后离去。
注意事项
本病患者大多体质虚弱，病情复杂，且年纪较大，施灸前应详细询问患者病症，四诊合参，虚证寒证者宜灸，实证、虚热证应酌情处理。
施灸前应嘱患者排空大小便，因本治疗操作时间较长（2～3小时），施灸后患者不能随意摆动身体，以防艾灰掉落灼伤身体。
本灸法为隔物灸，温度较为恒定，一般不会灼伤身体。如果患者在施灸过程感觉灼痛难耐，医者可用双手将灼痛处姜带向中间推挤，增加姜带厚度以缓解灼痛。
施灸过程中医者应时时观察患者反应，询问患者感受及有无灼痛，如患者自诉不适且难以继续施灸，医者应迅速移去背部施灸物。
施灸完后，嘱患者室内静坐，口服温开水，清淡饮食，勿受风寒。
理论探讨
传统医学的认识：督灸，顾名思义，是以经络学说中奇经八脉的“督脉”做为主要的施灸部位。督脉位于人体后正中线上，为阳经之总属，阳气之总纲。对十二经脉起到统率、联络、和调节气血盛衰的作用4。灸之有培元固本，扶正祛邪，调理气血之功。人体气血遇寒则凝，遇热则行，所以灸法以其显著的疗效，一直沿用至今。《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜”，宋代窦才在《扁鹊心书》中大力提倡保健灸法，指出“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘……虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。明代杨继洲在《针灸大成》中主张用灸法预防中风。《医学入门》认为：“取神阙穴用艾熏脐防病，凡一年四季各熏一次，元气坚固，百病不生”。路玫用隔姜灸疗法治疗肿瘤患者放化疗所致不良反应，取穴大椎、双膈俞、双脾俞、双肾俞，通过大样本、多中心的随机观察，发现隔姜灸具有改善化疗所致患者元气虚衰，痰瘀阻滞，肺脾肾三脏亏虚所致的多种临床症状。胡永生等报道用隔姜灸疗法治疗泌尿系统5、消化系统、呼吸系统疾病，尤其是各种虚寒性病症，取得了明显的疗效，说明隔姜灸扶正固本，培正祛邪之效较为显著。可见，艾灸疗法适应证广，疗效确切，广为古今大众接受。本疗法的主要材料是艾叶制成的艾绒，《本草》记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病”。对艾叶的疗效做出详尽的阐释。生姜性温，有走窜之性，具有温经通络，散寒除湿之功效。做为施灸间隔物可以增强艾灸之力，助灸热通达十二经脉，内至脏腑。本灸法中“督灸粉”是以“斑蝥、丁香、肉桂、麝香”为主药配制而成的，本药具有温阳固本、辛香走窜之性，灸药相合，疗效甚佳。总之，放化疗后患者多表现为一派“虚寒劳伤”之象，据中医“虚则补之，劳则温之”之治则，用督灸施治，证治相宜。
现代医学的认识：放化疗所致不良反应为全身性表现，多引起各系统的不良反应，尤其是内分泌系统、消化系统、循环系统，表现尤为明显，常引起畏寒、乏力、恶心、呕吐、失眠等症状，严重可导致脱水、电解质紊乱等严重后果，给病人造成极大的痛苦，也影响了后续的治疗6。曾以背俞穴隔姜灸疗法观察其治疗甲状腺功能低下的临床疗效，发现其治疗甲低所引起的心慌、气短、乏力、水肿等具有明显的改善作用，T3、T4、TSH等生化指标可以逐渐恢复至正常范围7。王春萍观察背俞穴隔姜灸预防化疗后白细胞减少40例8，取穴：脾俞、膈俞、胃俞、肾俞，配以大椎穴、足三里，施灸7～10天为1个疗程，4～6个疗程后统计结果。治疗前白细胞数（5.8±0.56）×109/L治疗后白细胞计数（4.86±0.36）×109/L，与化疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
艾灸可以提高癌症患者的淋巴细胞转化率，对癌症患者的CD3、CD4、CD8细胞绝对值无明显影响，但显著提高CD4/CD8比值，提高了癌症患者的免疫功能，增强其抗病能力。大量的临床和实验研究证实9，艾灸疗法在一定程度上解放并激活患者被抑制的免疫活性细胞，恢复并加强机体的免疫监视机能，对机体紊乱的免疫功能具有良好的调节作用。沈梅红等对正在接受放射治疗的宫颈癌患者施灸发现10，隔姜灸可以明显提高患者Rbc-C3bR花环形成率，增强其免疫黏附肿瘤细胞进而予以清除的功能。从而起到抗肿瘤，预防或减少复发，改善预后，提高放疗患者生活质量的作用。王舒拉等研究发现11，隔姜灸在临床治疗虚寒证，气虚下陷证有较好的疗效。例如：痛经、子宫脱垂、顽固性面瘫、小儿遗尿等病症。可见，只要证法相宜，督灸疗法均能取得明显的治疗效果，也说明了督灸疗法具有广泛的适应证。
综上所述，无论是在理论研究，还是在临床及实验机理研究上，督灸疗法有着丰厚的理论基础，现代医学也从多方面证实了督灸疗法疗效的确切性和安全无毒性，是一种广受医生患者接受的纯绿色疗法。
讨论
督灸疗法为我国多种传统灸法的一种施灸形式，以其疗效显著、作用持久、操作简便等优点被广泛的应用于临床各科。尤其是放化疗后的肿瘤患者，十之八九多为虚寒之体，“虚则补之，寒则灸之”施以督灸疗法，可谓证法相宜。督灸的作用不是单一的，而是系统的，全面的，整体性的。较之于西医西药的单一性治疗作用有更大的治疗优势。且本疗法价格低廉、操作简便，患者家属亦可自行操作，可以减轻家庭经济负担，具有良好的社会效益。目前，多数恶性肿瘤仍是不治之症，提高患者生活质量、延长生存期依然是终末期癌症患者治疗和用药的着眼点和出发点。
今后应努力挖掘祖国传统诊疗技术，开展规范化的研究，加以总结和提高，积极探索并应用于临床，中西结合，共同提高。不断提高临床诊治疗效，让传统的诊疗技术更多的服务于患者，更好的为人类健康服务。
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关键词：艾灸机理;物理作用;化学作用;药效;经络;腧穴
中图分类号：R24581文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2616-05
Advances of the Mechanism of Moxibustion
LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing
(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.
Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint
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收稿日期：2011-08-19
基金项目：国家基础研究发展计划（973计划）资助项目（2009 CB522904）;湖南省研究生创新基金资助项目(CX2010B342);长沙市科技计划重点项目（k1005020-31）
作者简介：兰蕾（1969-），女（畲族），江西广丰人，医师，博士研究生，研究方向：针灸的治病机理。
通讯作者：常小荣(1956-),女,教授,博士研究生导师，研究方向：针灸的治病机理。灸法能防病保健，温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，引热外行。艾灸在我国已有上千年的历史，其治疗效果已经为无数临床实践所证实，国内外研究普遍认为经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合,产生了灸法的“综合效应”。
1 艾灸的物理作用机理
艾灸是以燃烧艾绒而治病，燃烧时的热效应是产生治疗效果的重要因素。《素问·异法方宜论》：”北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸炳，故灸炳者也从北方来”，说明灸法燃烧艾绒产生的温热作用可治疗因为寒冷引起的疾病。现代研究表明［1］，艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著优势，而艾灸治疗疾病时产生的温热效应是取得疗效的关键［2］。生物传热学是一门交叉学科，它研究生物体内的热质传输现象，其目的在于通过把传热学的基本原理和研究方法、手段引入生物和医学工程领域中，探讨物质和能量在生物体内的传输规律。该学科的产生无疑会对与“热密切”相关的艾灸疗法研究有所启示，因为艾灸热传递同样遵循传导、对流、辐射3个方式，无论是接触灸或是非接触灸，艾灸在生物组织内的热传递以及艾灸引起的组织热损伤，均可归属生物传热学研究的范畴。从微观而言，热对生命系统的影响，本质上均体现在对蛋白质、细胞及组织性质的改变上。例如艾灸对机体热休克蛋白的影响［3-11］，艾灸通过上调大鼠胃黏膜细胞HSP70表达，继而作用于凋亡线粒体信号转导途径相关靶点，由此抑制胃黏膜细胞凋亡，达到保护胃黏膜损伤的作用。又如隔药饼灸能提高对红细胞CD58表达，并且年轻人组高于中年人组［12］。宏观上讲，能量过程是生命系统中的基本过程,而热是能量过程的重要表现形式，生命现象的各个层次无不包含热效应［13］。把艾灸热作为一种特殊的能量介入方式，从能量的角度着手，利用生物传热学理论，可能是一个较理想的方法。提供什么样的一个温度场分布状况（或者说热过程或能量过程），可使生物组织恢复或稳定于正常状态，这是一个极有诱诱惑力的探索［14］。
艾燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的物理因子红外线，其辐射能谱在0.8～5.6μ之间，这表明燃烧艾绒时的辐射能谱不仅具有热辐射-远红外辐射，而且还具有近红外光辐射，艾灸的能谱近红外辐射占主要成分，且峰谱在1.5μ附近［15-16］。根据物理学原理，一般远红外线能直接作用于人体的较浅部位，靠传导而扩散热量；而近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织，穿透机体的深度可达10mm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收［17-18］。艾灸红外辐射为机体细胞活动提供了必要的能量：当红外光作用于腧穴组织时，组织吸收光能将其转化为生物能储存在ATP分子中，随着ATP的水解，ATP转化为ADP，并释放能量作为生命活动的能源。研究表明人体穴位红外辐射不仅含有人体热信息,而且还和人体内能量代谢等因素相关，穴位点的ATP能量代谢比周围要高［19］。在病理状态下,人体皮肤和组织辐射的红外线发生一定的改变。且不同的体质和疾病其辐射及最佳吸收的红外线有区别，即光子吸收与皮肤光学有密切关系。这可能是生物组织吸收光子和使人体本身传输的光有序化有关。有人对不同品种艾叶的燃烧热进行了测量［17］：蕲艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波长愈短，渗透力愈强。杨华元等［20］的研究还认为，艾灸时的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，并有利于生物大分子氢键偶极子产生受激共振,从而产生“得气感”;同时又可借助反馈调节机制,纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱,调控机体免疫功能。
汪家柔［21］通过艾灸肺俞、肝俞穴,观察穴位施灸后钙离子在相关脏腑之间的分布调配及相关穴位电流变化规律，研究“穴脏相关”的非线性规律,发现艾灸肺俞穴可显著提高肺俞穴电流,艾灸肝俞穴可显著提高肝俞穴电流。电与磁是相伴而生的，电子的自旋产生磁，运动的磁产生电。经络的功能活动依托于电磁振荡与化学振荡主导的能量信息系统。而基于经络调整是电磁振荡化学振荡神经、体液和微循环等调控的动态调衡过程［22］。
[WT5”FZ〗中华中医药 学刊
2 艾灸生成物的药性作用（化学作用）
2.1 抗细菌作用
杨梅［23］测定了艾叶燃烧物提取物对大肠杆菌、枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌和抑菌圈。艾叶燃烧产物提取分离所得重组分、焦油和艾烟水提取液对四种菌种的抑菌性有选择性。艾油对四种菌种均有抑菌作用，而重组分和焦油只对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有作用，除焦油对大肠杆菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶体对四种菌种的抑菌性不明显。5-叔丁基连苯三酚对四种菌种均有抑制作用，对大肠杆菌作用最强。叶春枚等［24］观察了艾烟熏的抑菌作用，实验显示，艾烟熏20min后可抑制金黄色葡萄球菌和乙型链球菌，熏30min可抑制大肠杆菌，熏50min可抑制绿脓杆菌。李坡等［25］对艾烟在培养皿中的抑菌作用和烧伤创面的抑菌作用进行了研究,发现艾烟对常见的化脓性细菌(绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产碱杆菌)有显著抑制作用,能使烧伤创面菌落数显著减少。刘枫林等［26］就艾烟作用（与温热刺激分开）对各种细菌（大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、枯草杆菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳杆菌）抑菌效应进行了试验研究。试验结果表明：①艾烟确有抑菌作用,是细菌生长时杀菌作用的基本和唯一因素；②艾烟的杀菌作用与烟熏时间长短有关,时间长杀菌作用强；③艾烟的杀菌消毒作用为临床上用于治疗化脓性炎症、外伤感染、皮肤细菌损害、带状疱疹、上呼吸道感染等提供了理论依据。华东医院等［27］单位报道，用含艾叶的消毒香（上海日用化学品厂试制，含苍术粉30%，艾叶粉20%）烟熏4h能杀灭乙型溶血性链球菌A群、肺炎球菌、流感杆菌和金黄色葡萄球菌等,烟熏8h能杀灭绿脓杆菌，并能抑制枯草杆菌的生长。黄香妹等［28］采用艾条熏烟对血压计袖带进行消毒，监测其表面细菌生长情况，并与紫外线消毒、含氯制剂消毒作比较。结果表明用艾条熏烟消毒的袖带，完全可以达到环境消毒隔离标准的要求。还有资料［29］介绍，艾烟对变形杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌和结核杆菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2 抗真菌及抗支原体、衣原体作用
艾烟对不同的皮肤真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等观察比较外耳道涂药（咪康唑乳膏）、艾烟熏耳和涂药艾烟熏耳结合3种外治方法治疗耳真菌病的临床效果。结果表明，艾熏外治法、结合外治法、常规外治法3种外治法在治疗后1个月、1年的总有效率组间差异无统计学意义；艾熏外治法和结合外治法的治愈率较常规外治法高。结出艾熏法治疗耳真菌病具有治疗简单、疗效巩固、治愈率高的优点，可替代常规外治法。其简、验、廉的特点适合在基层和广大农村地区应用，其治疗机制可能与艾烟具有抗菌（细菌、真菌）、杀螨、抗过敏等作用有关。何斌［31］采用艾烟熏灸治疗浸渍糜烂型足癣78例，得出艾烟熏疗对瘙痒，丘疹，水疱及浸渍糜烂症状效果优于派瑞松。有研究表明，艾烟对口腔支原体与肺炎支原体的抗灭作用也很显著［32］。
2.3 抗病毒作用
上海第二医学院附属第三人民医院气管炎研究组等［33］单独用艾叶烟熏以观察艾烟对腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，结果表明艾叶对这四种病毒均有一定的抑制作用，并观察了苍术艾叶香烟对实验用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、疱疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙台株和流感病毒A3、沪防72-10株等5种病毒株的抑制作用,结果表明，用苍术艾叶香烟熏15min后，对所试5种病毒尚无作用，30min后则试验组的病毒浓度(TCID50)显著降低，45min后则试验病毒不能从细胞培养上或鸡胚中测得。张其正等［34］用苍术艾叶烟熏剂（含苍术55%，艾28%）点燃浓度为1g/m3或5g/m3均能在半小时内使流感病毒滴度（EID50、Log）较对照组明显下降（下降1.55～3.00个对数以上）。赵红梅等［35］曾用艾条熏蒸进行空气消毒,发现熏蒸后对乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明显的破坏作用,对乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破坏也有极显著性的意义，说明艾条熏蒸对乙肝病毒有一定灭活作用,但是未能达到完全灭活乙肝病毒的目的。刘华介绍用艾叶500g,置盆子或罐子里点燃烟熏房间0.5h,可预防非典型肺炎的传播。
2.4 镇咳、祛痰、平喘、抗过敏，镇痛作用
大量的药理实验证明,艾叶的挥发油口服或喷雾给药均有较好的平喘、祛痰、镇咳作用,其中尤以平喘作用最为显著［36］。动物实验研究表明,清艾条烟雾吸入可相对延长豚鼠药物性哮喘潜伏期,能明显松弛正常豚鼠支气管平滑肌,有效对抗乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛收缩,对乙酰胆碱收缩气管平滑肌有明显的保护作用，证明艾烟能平喘，抗过敏［37］。刘惠荣［38］等通过观察艾灸对过敏性结肠炎大鼠的作用，结果表明，艾灸能减轻过敏性结肠炎大鼠的内脏疼痛和疼痛阀值，效应可能与艾灸能提高脊椎的强啡肽和内啡肽相关。
2.5 抗自由基，调节机体功能，抗衰老，预防保健作用
自由基(free radical)［39］是人体组织中许多生化反应中间代谢产物。人体内在氧的利用过程中，会因各种内因性或外因性原因而产生各种活性氧及其它自由基。但体内也有各种消除这些自由基的防御系统，以免组织遭伤害。这些自由基很容易攻击细胞组织中的脂质、蛋白质、糖类和DNA等物质，企图夺取一个电子以获得重新平衡，这就造成脂质和糖类氧化，蛋白质变性、酶失活、DNA结构切断或碱基变化等种种改变，从而导致细胞膜、遗传因子等损伤而诱发各种组织损伤和疾病。已知的数以百计的疾病与自由基有密切的关系。可由自由基引发衰老。
杨梅等［39］对艾燃烧产物艾烟轻组分、重组分、焦油、艾烬晶体以及艾挥发油清除自由基能力进行了比较,其大小顺序依次为:重组分>焦油>轻组分>艾烬晶体>艾挥发油。由重组分中分离出来的52叔丁基连苯三酚具有较强的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化剂维生素C和人工抗氧化剂BHT均强，可以推测，52叔丁基连苯三酚是艾烟抗自由基的核心物质，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］将艾和艾燃烧生成物用甲醇提取，发现有清除自由基和过氧化脂质的作用，且艾燃烧生成物作用较强。洪宗国等［42］用甲醇萃取艾叶燃烧灰烬获得了4种不同组分，研究了它们对甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反应中反应速率的影响，通过反应体系的黏度测定研究了其抗自由基的作用。结果也显示上述4种组分均具有比较强的抗自由基能力，且柱分离后得到的3种晶体的抗自由基能力较粗晶体的强。
陈汉平等［43］在针灸预防疾病作用的探讨中指出：通过对实验性肺结核、慢性肾功能不全、免疫复合型肾小球肾炎、恶性肿瘤、衰老、胆色素性结石、苯中毒引起的血象异常动物病理模型制作前或同步艾灸或针刺预防处理，其效果说明艾灸具有调整机体功能，抵御或削弱各种致病，致衰老因素对机体的影响，能够起到预防疾病的作用。陈友强等［44］研究了天癸灸对46例老年冠心病患者在清陈自由基、调节性激素水平及微量元素等方面的影响。方法为气海、关元隔姜灸，足三里、大椎温和灸。结果表明，本法缓解衰老症状功效总有效率为73．91％。说明灸法不但有良好的治疗作用，而且有独特的保健作用。詹臻等［45］采用标记放射免疫法，检测40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生长因子(EGF)的含量结果灸后EGF含量明显增高(P＞0.05)表明保健灸能够调节机体EGF的合成与释放，有促进组织细胞生长增殖的作用，延缓细胞衰老的进程。
3 经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合,产生了灸法的“综合效应”
经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统，是人体功能的调节系统，是人体结构的重要组成部分。经络的功能活动表现为经气。腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，是疾病的反应点和针灸疗法的刺激点［46］。《灵枢·海论》说“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，说明了经络内联外络的生理功能。人是一个整体，五脏六腑、四肢百骸是互相协调的，这种相互协调关系，主要靠机体自控调节系统实现。在病理上，现代医学已证明，即或是一种微小的局部性病变，也将是全身机能失调的一种反应，是全身病的一种局部表现。《内经》指出“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，“气血不和，百病乃变化而生”。认为一切疾病均由阴阳、气血不和所致，因此，通过因势利导的方式，将人体病理状态下的阴阳气血关系复归平衡，既是治疗手段，也是治疗目的。《医学入门》说“虚者灸之使火气以助元气也；实者灸之使实部随火气而发散也；寒者灸之使其气复温也；热者灸之引郁热外发，火就燥之义也”，而这些都靠经络的调节作用才能实现。现代研究认为，灸法的作用是由艾条燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，而产生的一种“综合效应”［47］。
艾灸激发经络腧穴的生物物理学特性有两个特点［48］：①物理学能量循经传导的普遍性以及腧穴定位的特异性。不同的物理能量在经络循行线上基本都能呈现优势传导，而在腧穴所在的位置则表现出不同于周围组织的特异性；②经络及腧穴的生物物理学特性与人体状态的相关性。许多实验表明［49］，健康人体和病人的经络、腧穴对外界物理能量的敏感性存在较为明显的差异，总体趋势表现为从平衡转为不平衡，敏感性由高转低。
陈日新［50］提出腧穴热敏化灸疗新理论由3条规律组成：（1）人体腧穴存在静息态与敏化态两种状态；敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”（非热敏点对艾热仅产生局部和表面的热感）；（2）腧穴敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是一种新类型；腧穴热敏化的特征是：当受到艾热刺激时呈现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等奇异现象；（3）热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，艾灸热敏化腧穴极易激发灸性感传（约95%的出现率）乃至气至病所,临床灸疗疗效大幅度提高。腧穴热敏化现象已涉及到许多新的生命现象，新的生命现象必然蕴涵着新的生命规律与机制，对其进行深入研究，有可能发现人体机能调控的新规律，对现代医学发展提供创新的机遇。研究表明某些病理态腧穴的自发红外光谱与艾条燃烧时的红外发射光谱的辐射峰区域基本一致，提示红外共振可能是艾条的辐射能量高效传递给敏化态腧穴，使艾灸发挥治疗作用的生物物理基础。通过研究艾灸的红外光谱特性及其与效应的关系，证实艾灸和穴位的红外共振辐射也是艾灸起效的关键因素之一。
总之，国内外学者对艾灸的这种“综合效应”的各个方面进行了广泛的研究，但现有的研究国内主要偏重于临床治病机理的研究，日本更侧重于基础的研究，目前对艾灸的作用机理尚未完全明了，根据现有的研究有人设想：艾灸的作用机理是由燃艾时所产生的物理因子和化学因子，作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径，刺激信号传入中枢，经过整合作用传出信号，调控机体神经-内分泌-免疫网络系统、循环系统等，从而调整机体的内环境，以达到防病治病的功效［50-51］，进一步研究有待我们深入。突破由单一生物学为主的研究方法，发展多学科交叉的研究来寻求针灸治病的作用机制，是解决生物医学难题有效的解决方案，利用多学科交叉研究艾灸，可以为中医艾灸技术建立新的理论基础。临床应用方面灸法刺激量的研究是针灸由临床经验积累向现代医学转化的重要步骤，灸法起效的关键在补泻方法，所以加强灸法量效关系和灸法补泻方法的研究也是加强艾灸疗效和研究艾灸机理的一个重要方向。
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关键词：运动性疲劳；艾灸；恢复
中图分类号：G804．55 文献标识码：B 文章编号：1007―3612(2006)11―1529―03
运动性疲劳作为一种生理现象，一直伴随着运动实践的存在而存在。随着现代竞技运动水平的提高，运动强度越来越大，运动员承受的负荷也越来越高。若运动员经常承受大的运动负荷而得不到恢复，就会在生理和心理上出现疲劳，使机体运动能力下降，影响技术的发挥和成绩的提高，严重者可导致运动生涯的结束。因此，了解运动性疲劳的产生机制，掌握合理的诊断方法，从而有效地消除运动性疲劳，对提高运动成绩，增进健康有着十分重要的理论价值和实际意义。
1 艾灸疗法促进运动性疲劳恢复的理论基础
1．1中医对运动性疲劳的认识 中医对疲劳的认识已有二千多年历史，早在《黄帝内经》、《金匮要略》等文献就有许多有关疲劳的论述。疲劳一词始见于汉代张仲景的《金匮要略》，该书明确地把因疲劳引起的症候与“虚劳病”同类论述，中医对运动性疲劳的认识是从整体观念出发，主要集中在形体疲劳、神志疲劳和脏腑疲劳三个方面，体现了生物一心理一社会整体医学模式的思想，运动性疲劳是指在运动过程中发生的一种疲劳症候，与内伤虚劳的发生密切相关。其本质主要与脾、肾、肝的根本机能变化或受损程度密切相关，因此消除运动性疲劳和促进恢复的主要手段是以补法为主，即“虚则补之”，对运动性疲劳整体功能态所出现的偏态进行纠正和调整，即“以平为秘”，使机体的运动能力增强，达到最佳状态，进而实现抗运动性疲劳的目的。
1．2传统中医艾灸疗法 灸疗是传统中医一种疗法，是利用易点燃的材料和某些药物，烧灼穴位，凭借温热刺激，通过经络的作用，来调整机体的生理失衡，达到治疗和保健的一种外治方法。灸疗是几千年来我国古代劳动人们长期与疾病斗争实践的结晶，它对多种疾病都有一定的疗效，特别是一些疑难病症更有确切的疗效，这使它具有“重症速效，难症神效，常见病久效”的鲜明特点，现代研究也表明了灸疗可以调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能，从而防病治病。在古代，关于灸疗疗效神奇就有很多记载，如宋・窦材在《扁鹊心书・住世之法》中就有“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”之说；《医学入门》也说：“凡一年四季各要熏一次，之气坚固，百病不生”；“凡病之不及，针之不到，必须灸之”；《灵枢・官能》也说“针所不宜，灸之所宜”的记载，总之灸法具有温经散寒，温通经络，活血逐痹，补虚助阳，消瘀散结以及防病保健的功效。蔺云桂认为运动员的体力要求，第一是持久，第二是疲劳恢复快，第三是爆发力强，灸法对此三项具有较好的作用，并对大小白鼠做游泳实验、对人群进行握力、拉力实验的结果都表明艾灸对运动员具有良好保健作用；梁飞认为针灸在大强度长时间持续运动中令受试者机体保持良好的运动能力，且能较好促进运动性疲劳的消除。因此可以把这项技术推广到田径、游泳等运动项目的训练和比赛中去。
1．3艾灸疗法治疗运动性疲劳的合理性 艾灸疗法作为传统保健疗法已有2000多年的历史，自古即用于治疗各科虚症。唐代孙思邈推崇“一切病皆灸三里”，灸法治疗保健的关键在于“扶正以祛邪”，灸法扶正固本的作用一直为历代医家重视和证实。现代研究表明，艾灸足三里穴能提高竞走运动员的血红蛋白含量，对维持运动员良好的机能状态，提高运动成绩有重要意义。艾灸能减轻大强度耐力运动对大鼠肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织细胞的损伤，对心、肝、肾、骨骼肌具有保护作用；艾灸能提高运动训练大鼠肌糖原和肝糖元水平，保证大强度运动时神经、肌肉等组织的唐供应，从而提高运动能力。艾灸还可以提高耐力性训练大鼠血清睾酮水平，使血清睾酮的下降得到缓解，表明艾灸可以在某种程度上改善由于运动造成的内分泌紊乱。
2 艾灸疗法促进运动性疲劳恢复的相关研究
2．1艾灸对清除氧自由基抗脂质过氧化的作用 大量实验表明剧烈运动后，体内自由基的生成与消除遭到破坏，产生自由基的能力加强，而清除自由基的能力受到抑制，自由基明显增多。多余的自由基与细胞膜发生脂质过氧化反应，使透明质酸和胶原体降解，改变细胞的结构和功能，造成组织损伤。伴随此反应过程还产生许多有害的次生自由基和毒性产物，形成多级自由基连锁反应，是引发运动性疲劳的一个重要因素。因此，消除体内自由基，降低脂质过氧化水平是促进疲劳恢复的重要途径。高希言等用自制的细艾条悬灸小鼠的足三里、大椎、命门穴，结果发现小鼠红细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性增强，血浆中丙二醛(MDA)的含量降低。李丽红等报道用清艾条温和灸足三里有效降低了血清中的MDA，提高了SOD的含量。针灸足三里穴对大负荷训练后人体红细胞过氧化损伤的保护作用的实验表明：针灸足三里穴能提高红细胞中SOD活力、降低MDA水平，增强红细胞抗氧化能力，减轻自由基对红细胞的损伤，对红细胞膜起保护作用，预防运动性血红蛋白降低或延缓运动性疲劳出现朱梅菊等为探讨针灸足三里穴对小鼠运动能力和自由基代谢的影响，采用小鼠游泳训练模型，观察体重等一般健康状况、游泳耐力、血浆、肝脏及肌肉组织中SOD、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH―PX)活力和丙二醛(MDA)含量。结果针灸足三里穴能改善训练小鼠整体健康状况，提高小鼠游泳耐力和血浆、肝脏、肌肉中SOD、GSH―PX活力，降低MDA含量，提示针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。
2．2艾灸能够提高内皮素，降低一氧化氮水平 大量研究表明大负荷运动会使脑组织中一氧化氮合成酶(NOS)活性减弱和内皮素－1mRNA(ET－1mRNA)表达增强，从而引起局部血管持续收缩，导致相应部位缺血缺氧，造成中枢运动疲劳。而在运动性疲劳的发展过程中，中枢神经起主导作用，运动时脑中一氧化氮(NO)的含量升高，对改善脑血流，减少中枢疲劳有一定的作用。同时，NO含量的增加也对运动时其他组织器官的血液供应有着良性的影响。史曙生实验发现，艾灸神阙穴和足三里能有效提高NOS水平。方向明 研究表明艾灸豚鼠的肺俞、大椎、定喘穴可以降低豚鼠血浆中的内皮素(ET)含量，减轻哮喘症状；唐照亮等 报道用香烟型艾条温和灸肾俞可以降低血浆中ET的含量，提高NO含量。由此我们可以得知艾灸一定的穴位可以降低运动后机体中血清内皮素的含量、提高一氧化氮含量。说明艾灸可以有效地扩张血管，改善局部组织的供血供氧，从而提高机体对运动的适应能力，减轻运动性疲劳，加速运动性疲劳的恢复。
2．3通过清除乳酸促进疲劳的恢复 在激烈运动过程中，由
于机体内供氧不足，产生大量乳酸，当乳酸积累达到一定量时，肌肉则失去收缩能力，使得运动能力下降。再加上乳酸具有较强的酸性，会阻碍糖的无氧分解，使能源物质磷酸腺苷(ATP)不能快速合成，从而直接影响能量的供应。此外，过多的乳酸聚积，会降低神经系统的调节能力，导致兴奋性减退，使肌肉的工作能力下降。如不及时清除多余乳酸将影响体内的正常代谢，导致运动性疲劳的发生。因此清除机体内乳酸是促进疲劳恢复的有效途径之一。史署生实验发现，清艾条温和灸神阙穴和足三里能够有效降低体内血乳酸的含量，艾条灸可以明显降低运动时机体血清肌酸激酶的活性，明显提高机体的台阶指数，减轻运动性疲劳，提高运动能力。向志勇等让20名男大学生在自行车功量计上逐渐增负荷的方式踏车运动至力竭，然后随机分成针灸和自然状态下恢复两组，在运动后和恢复期后测定血清肌酸激酶活性和肌红蛋白的含量。结果针灸组血清肌酸激酶及同工酶活性和肌红蛋白含量恢复期水平与运动后比较均显著下降，而对照组虽有下降但无显著性差异。
2．4通过增强机体免疫能力来消除长时间运动性疲劳长期强化训练导致的运动性疲劳往往会抑制机体的免疫功能，并影响机体的物质代谢，使生理性反应向病理性方向转化。艾灸可通过提高机体免疫力来影响物质代谢而消除运动性疲劳。现代研究表明，艾灸对免疫系统有着广泛的影响。它能够提高体内白细胞数，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，加速抗体形成以增强人体防御功能，具有维持机体生理平衡，抗御病邪的双向调节作用。因此艾灸能够消除机体内病理性病变的诱发因素，使机体内环境保持相对稳定及其与外环境统一，提高人体对不同运动负荷的适应能力，防止生理性反应向病理性转化，并能促使病理性反应向良性方向发展。陈雪琼等发现用艾灸加针刺交叉刺激肾俞、委中、大肠俞、昆仑和环跳、阳陵泉、丘墟、足三里能够起到消除和减轻肌肉、关节伤痛和预防损伤的作用。此外，艾灸还可以调节物质代谢，如艾灸命门穴可以纠正阳虚小鼠的虚损，改善核酸和蛋白质代谢紊乱，使肝脾DNA所含的锌由低转向正常，铜的含量降低。针灸足三里穴可以使疲劳大鼠的体重保持稳定增长，提高血红蛋白含量、血清皮质醇、下丘脑－β内啡呔含量，降低血浆一β内啡呔、肾上腺皮质激素(ACTH)含量，对下丘脑一垂体一肾上腺轴产生明显的良性调节作用，从而起到恢复运动性疲劳的作用。由此我们可以得知：艾灸人体一定穴位，可以增强人体免疫力，调节人体物质代谢，缓解长期疲劳引起的肌肉伤痛等症状，从而达到提高机体运动能力，减缓运动疲劳的目的。
3 运动性疲劳的中医辩证分型及选穴原则
3．1运动性疲劳的中医辩证分型 我国运动医学研究工作者根据“运动必劳其形体(筋、骨、肉)，劳其脏腑和神志，必耗其大量精血、津液”的观点作为研究的根本指导思想，进行了大量的研究，以中医对疲劳的症候分型为原则，将运动性疲劳分为形体疲劳、神志疲劳和脏腑疲劳三个类型，针对运动性疲劳产生的机制以及不同分型，对其预防及修复所采用的方法可归纳为六个字：健脾、补。肾、养肝。中医认为脾为“后天之本”，“主全身之肌肉”，肾为“先天之本”“在体为骨，主骨为生髓”，“肝主筋”，脾胃健旺就能为机体提供足够的能量，使损伤的肌纤维基本恢复正常，增进运动员的免疫调节能力，并纠正能量代谢异常；补肾能减少机体乳酸堆积、加快乳酸清除，提高机体耐乳酸能力；因此，临床应在此原则的指导下，进行选穴处方，使机体恢复到最佳状态。
3．2运动性疲劳治疗配穴 从目前国内针灸抗疲劳的报道来看，足三里、关元、神阙三穴被选择的频率较高，其次为肾俞、命门等穴，其它穴位对运动性疲劳的恢复作用还需要实验进一步研究证实。属于十四经系统内的腧穴共有361个，为了减少实验的盲目性，可以先对“人体十八要穴”进行实验。十八要穴中，足三里、三阴交、中脘和关元四穴应是实验首选要穴。其方义为：足三里属足阳明胃经，足阳明胃经有一条支脉从缺盆人体内属胃络脾，足三里是胃经之下合穴，又是全身强壮要穴，具有健补脾胃的功效；三阴交属足少阴脾经，又是肝经、脾经、肾经的交会穴，即一穴交三阴经，故能统治三阴经的病症，有着健脾、补肝、益肾的功效；中脘穴为六腑之会穴，能温补脾胃，补益气血，是治疗气血亏虚的要穴；关元属任脉，历来被作为强壮补虚的要穴，是治疗诸虚百损的首选要穴。四穴配伍应用既可健脾益气又能补肾养肝，相得益彰。
4 问题思考及展望
艾灸对运动性疲劳恢复作用的研究尚处于起步阶段，目前还存在如下几个问题：1)艾灸消除运动性疲劳的作用机制有待进一步研究。为了进一步认清艾灸消除运动性疲劳的作用机制，除了从整体、系统、器官、细胞及分子水平上继续观察针灸对机体功能影响的效应外，还应借鉴临床和实验针灸学的思路和技术，借助基因科学提供的理论和方法；2)不同学者实验时，受试对象的来源、疗程长短、测试指标等有待进一步标准化，从而便于观察艾灸疗效，同时使不同实验结果具有可比性。这需要积极摸索与建立动物和人体的各种完善的运动实验模型及其标准评价程序，并筛选适用于机能评定与评价抗疲劳中医药的敏感指标；3)艾灸对运动性疲劳恢复的疗效有待进一步增强。这需要观察不同穴位组合和不同艾灸疗法的疗效，选取最佳穴位组合和最佳艾灸疗法来提高疗效。另外可以研究疗效显著、使用方便的现代灸疗仪，通过使用先进的现代灸疗仪来简化操作并提高疗效。
